TALLER DE SUTURAS

Colegio Enfermera VizcayaSilvia E .V

DUE

OBJETIVOS

z Identificar los tipos de heridasz Fases de la cicatrizacinz Conocer los medios materialesz Eleccin del materialz Tcnicas de sutura + habituales

HERIDAS: Definicin

z Es toda perdida de continuidad de la piel o mucosa

z Tienen R/ infeccin

z Si dificultad en cicatrizacin : Reparacin mediante medios mecnicos.

Etiologia MultipleFactores que influyen en la cicatrizacion:

z Oxigenacin tisularz Nutricinz Edadz Diabetesz Temperaturaz Humedadz Obesidadz Algunos frmacos: aas, atb

Clasificacinz Segn Espesor de tj afectadosz Segn el agente causalz Segn el aspectoz Segn la direccinz Segn mecanismo de accinz Forma de los bordesz Segn complicacionesz Segn riesgo de infeccin

1. A. H. Incisas

z Deslizamiento objetos afilados

z Bordes lineales

B. H. Contusas

z Resistencia del hueso a un golpe

z Hematoma y dolor

z Lesin en tj blandos

C. H. Punzantes

Objetos puntiagudos

Alto r/ infeccin

Hemorragia interna

D. H. Laceradas

Desgarro

Perdida de sustancia

E. H. Inciso- Contusas

z Combinacion de A y B

2) Sg espesor de tj afectados

z Epidrmicasz Erosionesz Penetrantesz Perforantesz Empalamientosz Amputacionesz A colgajo

3) z Longitudinales

z Transversales

z Oblicuas

z Espiroideas

Sg Direccin

4)Sg mec.Accinz Arma de fuegoz Arma blancaz Objeto contusoz Mordeduras

z Simplesz Angularesz Estrelladasz Avulsivasz Scalp (cc)z Con perdida

sustancia

5) Bordes

6)Sg complicacsz A. SIMPLESAfectan a piel y tj

celular scBuen pronostico

B. COMPLICADASLesiones +complejasHemorragiasPeor evolucin

z A. Limpias< 6h evol.hasta 12hIncisasCierre primarioz B. Sucias> 6h evol.PenetrantesPeor cicatrizacin

7) Sg r/infeccin

Diagnstico y Evolucin

z Tiempo transcurrido zMecanismo de accinz Cuerpos extraosz Valorar existencia hemorragiaz Valorar afectacin tendinosa(..)z Evaluar viabilidad de los tejidos

Decidir tipo de sutura o derivacin al especialista

Cicatrizacin Fisiolgicaz 1) Fase Inflamatoria

- Vasodilatacin- Aumento permeabilidad vascular- Leucocitos en la zona: costra

z 2) Fase de fibroplasia

- Cels tejido fibroso que formarn tj granulacin- Recanalizacin v. linfticos y capilares

z 3) Fase de maduracin

Desde el da 15 hasta cicatrizacin ( 6m 1 ao)Epitelizacin y Aumento fuerza tensil en la zona

Tipos de Cicatrizacinz Primera Intencin- De forma inmediata. La + frecuente- En las primera 6-12h. Mejor cicatriz- Ayuda mecnica externa para aproximar bordes

z Segunda IntencinCierre de la herida + 12h

- Refresco de bordes o Friedrich y/o dejar cierre solo- Peor cicatriz + tiempo en curar

z Tercera Intencin

- Heridas muy contaminadas- La realiza el cirujano con aseo prolijo- Cierre sin complicaciones

TRATAMIENTO (enfermera)

z Priorizar los tratamientosz Decidir momento para el cierre*z tengo los medios adecuados?z Limpieza para evaluacin*z Preparar lecho quirrgico*z Decidir tcnica de cierrez Elegir tipo de anestesia

ANESTESIAz Aisla la zona lesionada

z Prescripcin mdica

z Evaluar caractersticas y alergias

z Sin vasoconstriccin SIEMPRE

z Formas + habituales de administracin: A.local

1) En Rombo

z 1 cm del vrtice

z Infiltrar lquido

z Giro de 90

2) En Crculo

z Forma secuencial

z Efecto inmediato

z + infiltraciones

3) Troncular

z Valoracin mdica

z Nervios perifricos

z Menos eficaz

Anestesia Tpica peditrica: Gel Lat

Indicaciones

- Heridas superficiales de cara y c.c- Hasta 5 cm- > 1 ao

Modo de empleo

- Limpiar- Aplicar capa 1-3 ml - Esperar 20-30- Comprobar y retirar

Duracin del efecto

- 45 a 60- Se puede completar con scandinibsa

Advertencias

- No usar en zonas distales- No en heridas extensas- No en mucosas

SUTURAS

Material de sutura : Clsico

1) Porta- agujas2) Agujas: - triangular

- cilndrica- recta

3) Hilos: - Vycril

z SEDA

MultifilamentoNo reabsorbiblenatural

z PROLENE

MonofilamentoNo reabsorbibleSinttica

z 4) Pinzasz 5) Hoja de bisturz 6) Tijerasz 7) Mosquito

S. Automticas Esparadrapos

z Grapadora : Indicada en c.c

z Steri-stripsLaceraciones lineales

Pegamentos sintticos (dermabond)

z Cierre tpicoz No mucosas ni planosz 7 dasz Aislar la heridaz + esttica

Lneas de Langers

z Lineas de distribucin de la tensin de la piel

z Puntos en paralelo

TIPOS DE SUTURAS

z Anexo

Recomendaciones

z Realizar suturas sin estrangular tjz Evitar s. en masa s. por planos

z No dejar espacios muertos

z Afrontar bien bordes- tensin justa

z H. Elpticas no iniciar en el centro

z Corresponder la altura de bordesz Nudos sobre los bordesz Equidistancia entre los puntos

Eleccin del material

z 1) Factores a tener en cuenta- grado fijacin y movilidad- calibre y tipo del hilo- riesgo de infeccin- zona - profundidad

z 2) Suturas faciales / falanges- Sinttica monofilamento (prolene)- De 4/0 a 6/0

z Cuero cabelludo- Grapas y natural multifilamento

(seda)

Tras la sutura

z Aislar la heridaz Reposoz Revisin 24-48hz Seca y protegidaz Retirar puntos de forma alternaz Steri-strips

z De forma orientativa:

- S .faciales: 5-6 das- Scalp : 8 das- Extremidades : 10 das- Tronco: 8-10 das

COMPLICACIONES

1) Dehiscencia2) Infeccin3) Hematoma-seroma4) Granuloma5) Necrosis6) Hiperpigmentacin7) Cicatriz Hipertrfica

Ejercicio 1:

z Valoracinz Paso a pasoz Diagnostico z Tratamiento

z Tiempo: 10

Ejercicio 2:

z Valoracinz Paso a pasoz Diagnostico z Tratamiento

z Tiempo: 10

Ejercicio 3:

z Diferencias

z Similitudes

Ejercicio 4:

z Valoracinz Paso a pasoz Diagnostico z Tratamiento

z Tiempo: 10

FIN

TALLER DE SUTURAS OBJETIVOSHERIDAS: Definicin Etiologia MultipleFactores que influyen en la cicatrizacion: Clasificacin1. A. H. IncisasB. H. ContusasNmero de diapositiva 8E. H. Inciso- Contusas2) Sg espesor de tj afectados3) 4)Sg mec.Accin6)Sg complicacsDiagnstico y EvolucinCicatrizacin FisiolgicaTipos de CicatrizacinTRATAMIENTO (enfermera)ANESTESIA1) En Rombo2) En Crculo3) Troncular Anestesia Tpica peditrica: Gel LatNmero de diapositiva 23 SUTURASMaterial de sutura : ClsicoNmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27S. Automticas EsparadraposPegamentos sintticos (dermabond)Nmero de diapositiva 30Lneas de Langers TIPOS DE SUTURAS RecomendacionesNmero de diapositiva 34Nmero de diapositiva 35Eleccin del materialNmero de diapositiva 37Nmero de diapositiva 38Tras la suturaNmero de diapositiva 40COMPLICACIONESNmero de diapositiva 42Ejercicio 1:Ejercicio 2:Ejercicio 3:Ejercicio 4: FIN