1 ingrijirea pacientului cu diabet zaharat
DESCRIPTION
.TRANSCRIPT
![Page 1: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/1.jpg)
ŞCOALA POSTLICEALĂ F.E.G.DISCIPLINA: NURSING ÎN BOLI METABOLICE ŞI NUTRIŢIE
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT
![Page 2: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/2.jpg)
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT
• Definiţie
Sindrom metabolic, cu evoluţie cronică, caracterizat prin modificări la nivelul metabolismului glucidic, lipidic, şi protidic, apărut prin deficit parţial sau absolut de insulină.
![Page 3: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/3.jpg)
Etimologie
• “Diabeiu” (greaca veche) = “a se scurge ca printr-un sifon” (aluzie la poliuria marcată a acestor pacienţi)
• Thomas Willis (medic, anatomist şi profesor la Oxford)
• - 1674 - a descoperit că urina este dulce
- a adăugat cuvântul “mellitus” (ca mierea)
Diabetes mellitus
(Diabet zaharat)
![Page 4: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/4.jpg)
Clasificare:D.Z. tip I.
• insulinodependent;
• deficit absolut
de insulină;
• întălnit mai des sub 30 de ani;
• 90-95% din cauză autoimună;
• cca. 5% este idiopatic
![Page 5: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/5.jpg)
Clasificare:
D.Z. tip II.• non insulinodependent;• cauzat de insulino-deficienţă sau
rezistenţă periferică la insulină ;• în 80% din cazuri apare• la persoane obeze
![Page 6: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/6.jpg)
Clasificare:
D.Z. secundar: • din boli endocrine, sdr. genetice, malnutriţie,
alte boli ale pancreasului.D.Z. gestaţional • poate să apară în sarcină (după săptămâna 20), datorită hormonilor secretaţi de placentă;• se tratează cu insulină (nu se dau antidiabetice orale, afectează fătul);• după naştere acest tip dispare sau poate să
rămână pentru toată viaţa.
![Page 7: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/7.jpg)
Complicaţiile DZ
• Acute
- infecţiile
- comele - hiperglicemice - cetoacidozică
- hiperosmolară
- lactacidemică
- hipoglicemică• Cronice
- microangiopatice
- macroangiopatice
- neuropatice
![Page 8: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/8.jpg)
1.Culegerea datelor:a). anamneza, se obţin informaţii despre:- manifestările de dependenţă semnalate;- istoricul bolii, antecedentele patologice şi familiale,
evoluţia sarcinii etc.;• comportamentul alimentar, atitudinea faţă de
alimente şi preferinţele alimentare;• obiceiurile alimentare • regimul alimentar• numărul şi orarul meselor;• sursele şi modul de preparare al alimentelor
b).Observarea pacientului
c) Consultarea documentelor medicale
![Page 9: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/9.jpg)
1.Culegerea datelor:
• se evaluează cunoştinţele despre alimentaţia corectă (frecvenţa meselor, modul de preparare şi cantitatea ingerată), conform necesarului glucidic, lipidic protidic, în funcţie de vârstă şi activitatea fizică prestată.
![Page 10: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/10.jpg)
Criterii de diagnostic în diabetul zaharat:
• prezenţa semnelor clinice (3P) şi glicemie întâmplătoare peste 200 mg/dl
Normal:glicemia postprandială <140 mg/dl;
![Page 11: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/11.jpg)
Criterii de diagnostic în diabetul zaharat:
• glicemie a jeune peste126 mg/dl la cel puţin 2 determinări;
• testul toleranţei la glucoză (TTGO) (când lipsesc semnele clinice de diabet), glicemia la 2 ore după ingestia de glucoză, are valori peste 200 mg/dl.
![Page 12: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/12.jpg)
Circumstanţe de apariţie:
• persoane tinere antecedente familiale de diabet zaharat;
• persoane peste 45 de ani care
intră în următoarele categorii
de risc:– obezitate;– femei care au născut copii cu greutate mai
mare de 4 kg ;– femei cu diabet zaharat gestaţional;– persoane care s-au născut cu greutate mai
mare de 4 kg;
![Page 13: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/13.jpg)
Circumstanţe de apariţie:
– persoane hipertensive;– persoane cu HDL colesterol < 35
mg/dl sau şi trigliceride > 250 mg/dl;– persoane care au avut glicemii
anormale pe nemâncate sau scăderea toleranţei la glucoză la determinări anterioare;
![Page 14: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/14.jpg)
Circumstanţe de apariţie:
–boli ale pancreasului: pancreatita acută (s-au distrus un număr mare de celule Langerhans);
–boli endocrine: hipertiroidia (hormoni tiroidieni în cantităţi mari duc la creşterea glicemiei) tratamentul bolii rezolvă şi D.Z.; boala Cushing (creşte cortisolul, creşte glicemia) .
![Page 15: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/15.jpg)
Manifestări de dependenţă:
• poliurie, diureză 3-6 litri /zi (glicozuria apare la o glicemie peste 180 mg/dl);
• polifagia apare mai rar şi se datorează deficitului celular de glucoză;
• polidipsie;
• pierdere în greutate;
• pruritul, iniţial la nivelul
organelor genitale şi apoi
tegumentar (micoze frecvente la diabetici);
![Page 16: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/16.jpg)
Manifestări de dependenţă:
• astenie fizică şi psihică marcată;
• prezenţa de eczeme, piodermite, furunculoză;
• impotenţă sexuală şi frigiditate recent instalate;
• carii multiple, căderea dinţilor; • cicatrizare dificilă a plăgilor.
![Page 17: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/17.jpg)
2. Analiza şi interpretarea datelor:
Probleme, diagnostic de nursing:
• alterare a eliminării urinare (poliurie);
• tulburări ale echilibrului volemic (deficit);
• tulburări ale echilibrului electrolitic (Na, K, Ca, Mg);
• risc crescut pentru infecţii;
• alterarea stării de nutriţie;
![Page 18: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/18.jpg)
2. Analiza şi interpretarea datelor:
Probleme, diagnostic de nursing:• alterarea tranzitului intestinal
(constipaţie);• scăderea toleranţei la efort;• risc crescut pentru incapacitate
funcţională;• alterarea perfuziei tisulare;• deficit de autoîngrijire
![Page 19: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/19.jpg)
2. Analiza şi interpretarea datelor:
Probleme, diagnostic de nursing:• risc crescut de alterare a
integrităţii tegumentelor, cauzată de problemele vasculare existente;
• disfuncţie sexuală, cauzată de neuropatia secundară, manifestată prin probleme erectile;
![Page 20: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/20.jpg)
2. Analiza şi interpretarea datelor:
Probleme, diagnostic de nursing:• posibilă nonaderenţă la regimul
dietetic cauzată de neînţelegerea calculării cantităţii de glucide ingerate;
• risc crescut de hipoglicemie datorată necorelării alimentaţiei cu administrarea de insulină
![Page 21: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/21.jpg)
3. Planificarea îngrijirilor
Obiective:• pe termen scurt: ex.: - diminuarea anxietăţii prin asigurarea unui climat calm de securitate şi
înţelegere;
- asigurarea confortului, igienei corporale, a lenjeriei de pat şi de corp;
- monitorizarea funcţiilor vitale, recoltarea de analize în urgenţă (glicemie, R.A., ionogramă, uree, hemoleucogramă, etc.)
![Page 22: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/22.jpg)
3. Planificarea îngrijirilor
• pe termen mediu:
- planificarea şi pregătirea pacientului pentru analize şi explorări:
profil glicemic, T.T.G.O.
glicozurie, insulinemie,
R.A., ionogramă, profilul lipidic, determinarea TSH, cortizol, efectuarea de EKG, F.O. etc)
![Page 23: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/23.jpg)
3. Planificarea îngrijirilor
- conştientizarea pacientului privind importanţa
regimului alimentar;
- stabilirea dietei
hipoglucidice cu prânzuri la ore fixe;
- efectuarea de exerciţii fizice;
![Page 24: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/24.jpg)
3. Planificarea îngrijirilor
- pacientul va învăţa:
• să-şi administreze insulina şi tratamentul antidiabetic oral;
• să-şi determine glicemia
cu glucometru;
• să recunoască semnele de hipoglicemie şi să aplice măsurile corespunzătoare;
![Page 25: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/25.jpg)
3. Planificarea îngrijirilorpe termen lung: educaţia pentru sănătate
• obţinerea complianţei pacientului pentru
- calcularea necesarului de carbohidraţi, respectarea dietei şi efectuarea de exerciţii fizice;
- tratamentul medicamentos;
prevenirea complicaţiilor
![Page 26: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/26.jpg)
4. Realizarea intervenţiilor (aplicarea îngrijirilor):
Intervenţii: • Delegate (prescrise de medic): A. Recoltarea de analize; B. Aplicarea tratamentului.
![Page 27: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/27.jpg)
A. Recoltarea de analize prescrise de medic
• A)1.Recoltarea glicemiei:
• se efectuează a jeune: - prin puncţie
venoasă, 2 mililitri sânge;
• prin puncţia pulpei degetului, determinarea făcându-se cu aparatul electronic (blood glucose meter), afişarea este electronică, după introducerea lamelei (bandeletă specială) în aparat şi aplicată
picătura de sânge Valori normale:
80-110 mg %
![Page 28: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/29.jpg)
Determinarea non-invazivă a glicemiei
În prezent se încearcă realizarea unor dispozitive de determinare a glicemiei, noninvazive, care folosesc:•laser receHEMA TKA,C-BG, ce indică valoarea glicemiei prin aplicare timp de 1,5 secunde, a degetului pe un senzor, GLUCOWATCH, ce indică continuu şi automat valoarea glicemiei, prezentând şi sistem de alarmă, în caz de hipo/ hiperglicemie.•raze infraroşii
metoda de monitorizare a glicemiei cu Glucowatch
![Page 30: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/30.jpg)
A. Recoltarea de analize prescrise de medic
A)2. TTGO = testul toleranţei la glucoză oral:• se face după de 3 zile de activitate fizică şi dietă
obişnuite, fără restricţie de glucide;• cu 12 ore înainte de test pacientul nu mai mănâncă
nimic, nu fumează, nu bea cafea;• dimineaţa se recoltează o probă de sânge pentru
determinarea glicemiei bazale;• se administrează oral, 75 g glucoză pulbere dizolvată în 200 ml apă, timp de 5-10 minute;• 2 ore pacientul stă liniştit, la pat;• se recoltează probe de sânge la 1 oră şi la 2 ore;
![Page 31: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/31.jpg)
A. Recoltarea de analize prescrise de medic
Interpretarea valorilor obţinute:Glicemia bazală = 80-110 mg/ dl (normal);- valori între 110-126= glicemie bazală modificată,
(risc de diabet), se urmăreşte pacientul.
Glicemia recoltată la 2 ore, putem avea 3 situaţii;• < 140 mg/dl = normal;• 140-200 mg/dl = scăderea toleranţei la glucoză,
(stare prediabetică, risc crescut de a face diabet);
• >200 mg/dl = criteriu de diagnostic pentru diabetul zaharat;
![Page 32: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/32.jpg)
A. Recoltarea de analize prescrise de medic
A)3. Hemoglobina glicozilată, sau Hb glicată (HbA1C ):
- se recoltează 2 mililitri de sânge prin puncţie venoasă;- ne arată evoluţia glicemiei în dinamică, pe
parcursul a 2 luni;- reprezintă legarea moleculelor de glucoză (cu
fiecare vârf de hiperglicemie), de amina terminală a hemoglobinei .
• Valoare normală: sub 6% din totalul hemoglobinei
![Page 33: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/33.jpg)
Corelaţii între valorile Hb A1C şi glicemie
A1c (%) Media glicemiilor
6 135 mg/dl (7,5 mmol/l)
7 170 mg/dl (9,5 mmol/l)
8 205 mg/dl (11,5 mmol/l)
9 240 mg/dl (13,5 mmol/l)
10 275 mg/dl (15,5 mmol/l)
11 310 mg/dl (17,5 mmol/l)
12 345 mg/dl ( 19,5 mmol/l)
![Page 34: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/34.jpg)
A. Recoltarea de analize prescrise de medic
A)4. Determinarea glicozuriei:
• se face din urina strânsă în 24 de ore din care se trimite un eşantion de 100 ml la laborator;
• glucoza din sânge trece în urină
dacă depăşeşte valori de 180 mg/dl
şi este depăşită capacitatea de
filtrare a rinichiului.
![Page 35: 1 Ingrijirea Pacientului Cu Diabet Zaharat](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050615/55cf94f1550346f57ba57861/html5/thumbnails/35.jpg)
A. Recoltarea de analize prescrise de medic
• A5. Determinarea corpilor cetonici în urină: se efectuează din urina proaspătă de dimineaţă şi se datorează deficitului sever de insulină.
Normal trebuie să fie absenţi.• A6. Determinarea Rezervei alcaline: sânge prin
puncţie venoasă: Valori normale: 24- 27 mEq/l, în acidoză scade• A7. Insulinemia: 2ml sânge venos; Valori normale: 12- 20 mU/ml• A8. ICA (anticorpi anticitoplasma a celulelor
beta) şi anti-GAD ( anticarboxilaza acidului glutamic) prezenţi doar în cazul DZ de tip 1.