78671686 curs6 diabet zaharat antidiabetice orale

Download 78671686 Curs6 Diabet Zaharat Antidiabetice Orale

Post on 14-Aug-2015

31 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

di

TRANSCRIPT

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

NITRATII Indicatii: cardiopatia ischemica, insuficienta cardiaca Mecanisme de actiune: Coronarodilatatoare directe pe vasele sanatoase si aterosclerotice Reduc spasmul coronarian Venodilatatoare periferice, cu efect de scdere a intoarcerii venoase, deci a presarcinii, urmata de scderea muncii miocardice, deci utile in insuficienta cardiaca Stimuleaza dezvoltarea circulatiei colaterale miocardice

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARENITRATII

Preparate folosite: Nitroglicerina administrata sublingual sub forma de spray sau comprimate de 0,5 mg in atacul anginos; efectul apare in 2-3 minute, cu disparitia brusca a durerii (test diagnostic); poate da hipotensiune arteriala si trebuie administrat dupa ce pacientul este asezat Preparatul transdermic (patch) cu actiune de 12 ore, se aplica pe pielea lipsita de pilozitate

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARENITRATII

Preparate folosite: Nitratii cu actiune lunga (retard) ca izosorbid dinitratul (Isodinit, Maycor) (20, 40, 60, 120 mg) izosorbid 5-mononitratul (Mono Mack) Nitroglicerina injectabila (flacoane de 5-10 mg) se foloseste sub forma de perfuzie venoasa continua in angina instabila in doze de 10-40 mcg/min

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARENITRATII

Dezavantaje si efecte secundare: Dezvoltarea rapida a tolerantei, prin tahifilaxie, care poate fi evitata prin administrarea asimetrica, la intervale neregulate (pentru a avea o distanta mai mare intre 2 prize consecutive, in care toleranta se poate atenua) Risc de hipotensiune, mai ales in doze mari Cel mai redutabil efect secundar, cefaleea

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

ANTIAGREGANTE PLACHETARE Indicatii: toate formele de cardiopatie ischemica, in preventia primara si secundara a aterosclerozei, indiferent de localizare (coronarian, cerebrala si carotidiana, periferica) Mecanisme de actiune: Opresc formarea trombului plachetar Previn complicarea placii instabile cu tromboza

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULAREANTIAGREGANTE PLACHETARE Reprezentanti si efecte secundare: Aspirina: Se utilizeaza in doze de 75-325 mg/zi, doze la care riscul hemoragiei digestive este mai mic Acetileaza ireversibil ciclooxigenaza, inhiband agregarea plachetara Cel mai important efect secundar este cresterea agresiunii mucoasei gastrice Creste riscul de sangerare

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULAREANTIAGREGANTE PLACHETARE Reprezentanti si efecte secundare: Ticlopidina (Ticlid): Derivat tienopiridinic, care alungeste timpul de sangerare Se administreaza in doza de 250 mg x 2/zi Poate fi asociata cu aspirina Riscul de hemoragie digestiva este mai mic dar uneori poate produce neutropenie, agranulocitoza, purpura trombocitopenica, aplazie medulara

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULAREANTIAGREGANTE PLACHETARE Reprezentanti si efecte secundare: Clopidogrel (Plavix): Tot un derivat tienopiridinic, asemanator cu ticlopidina ca mecanism de actiune Doza de 75 mg/zi (1 cp) Are efecte secundare mai putine decat ticlopidina sau aspirina

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULAREANTICOAGULANTE Indicatii: desi altadata frecvent utilizati in tratamentul cardiopatiei ischemice, singuri sau in asociere cu antiagregantele, in prezent isi mentin utilitatea la pacientii cu fibrilatie atriala, cu trombi intracardiaci sau risc trombotic crescut (stenoza mitrala, cardiomiopatia dilatativa, tulburari de contractilitate, mai ales postinfarct) Inhiba sinteza protrombinei in ficat, prin competitie cu vitamina K Se utilizeaza Trombostop (2 mg) sau Sintrom (4 mg) Eficienta se urmareste prin mentinerea unui INR intre 2-3 sau I Quick 35% - 45%

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULAREHIPOLIPEMIANTE Principalele clase: Inhibitori ai HMG-CoA reductazei (statine) Lovastatina (10 80 mg/zi) Pravastatina (10 40 mg/zi) Fluvastatina (20 40 mg/zi) Simvastatina (5 80 mg/zi) Atorvastatina (10 80 mg/zi) Rosuvastatina (5-10 mg/zi)

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULAREHIPOLIPEMIANTE Principalele clase: Activatorii lipoproteinlipazei (fibrati): Clofibrat (500-2000 mg/zi) Bezafibrat (200-600 mg/zi) Fenofibrat (200-300 mg/zi) Gemfibrozil (200-1350 mg/zi) Rasini sechestrante de acizi biliari: Colestiramina (4-32 g/zi) Colestipol (3-50 g/zi) Derivati ai niacinei

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULAREHIPOLIPEMIANTE Indicatii: statinele pentru tratamentul hipercolesterolemiilor, fibratii pentru hipertrigliceridemii, niacina si fibratii pentru cresterea HDL Cresterea HDL este produsa si de efortul fizic si de consumul moderat de acool Alte efecte ale terapiei cu statine: Promoveaza regresia aterosclerozei si stabilizeaza placa de aterom Diminueaza riscul de aparitie a IM si AVC Corecteaza disfuncia endoteliala Corecteaza unele femomene protrombotice

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULAREHIPOLIPEMIANTE Efecte secundare: Statine: Citoliza hepatica Rabdomioliza Fibrati: agraveaza rabdomioliza in asocierea cu statinele Acidul nicotinic: vasodilatatie excesiva

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULAREGLICOZIZII DIGITALICI Isi pastreaza utilitatea in tratamentul insuficientei cardiace (digoxina este tonicul cardiac cel mai utilizat, cp de 0,25 mg, fiole de 0,5 mg/2 ml) si al fibrilatiei atriale Mecanisme de actiune: Creste contractilitatea miocardica Efecte bradicardizante prin rarirea frecventei ritmului sinusal, deprimarea conducerii atrioventriculare si a raspunsului ventricular in fibrilatia atriala Stimuleaza activitatea electrica ventriculara Efect vasoconstrictor de scurta durata in administrare iv

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULAREGLICOZIZII DIGITALICI Indicatiile tratamentului cu digoxin: Scaderea frecventei ventriculare in fibrilatia atriala Insuficienta cardiaca cu fractie de ejectie scazuta Contraindicatiile tratamentului cu digoxin: Infarctul miocardic acut Cardiomiopatia hipertrofica obstructiva Sindromul de nod sinusal bolnav Bradicardiile, mai ales blocurile atrioventriculare de grad II-III Pericardita constrictiva

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULAREGLICOZIZII DIGITALICI Efecte secundare: Digestive: anorexie, greturi, varsaturi Neurologice: oboseala, confuzie, cefalee, vedere in galben Manifestari cardiovasculare: tulburarile de ritm si de conducere In tratamentul toxicitatii digitalice, dupa intreruperea administrarii, se adm. K 3-6 g/zi si anticorpi specifici

DIABETUL ZAHARATDiabetul zaharat este un sindrom metabolic plurietiologic, cu expresie clinic variat, al crui element definitoriu este hiperglicemia, determinat de carena relativ sau absolut de insulin. Criteriile actuale de diagnostic iau n considerare glicemia jeun de peste 7 mmol/L (126 mg%) sau glicemia la 2 ore de la nceperea testului de toleran oral la glucoz, sau n orice moment, peste 11,1 mmol/L (200 mg%).

DIABETUL ZAHARATClasificarea diabetului zaharat i a altor categorii de intoleran la glucoz (OMS, 1995) Clase clinice: diabetul zaharat: diabetul zaharat insulinodependent; diabetul zaharat noninsulinodependent obez i nonobez; diabetul zaharat asociat malnutriiei; diabetul zaharat asociat cu diferite stri i sindroame;

DIABETUL ZAHARATscderea toleranei la glucoz: cu obezitate; fr obezitate; asociat cu unele stri i sindroame; diabetul zaharat gestaional.

DIABETUL ZAHARATClase cu risc statistic crescut: anomalie prealabil a toleranei la glucoz; anomalie potenial a toleranei la glucoz: testele de toleran oral i intravenoas la glucoz sunt normale, dar este prezent ereditatea diabetic, obezitatea, femei cu fei macrosomi.

DIABETUL ZAHARATEtiopatogenie Diabetul zaharat insulinodependent (tip 1): predispoziia genetic: asocierea cu boli generale: pancreatita recidivant ereditar; mucoviscidoza; hemocromatoza; ataxia Friedreich;

DIABETUL ZAHARAT

agregarea familial (risc 0,4% n populaia general i 5% la cei cu rude diabetice); studiul gemenilor: 3030-50% concordan la monozigoi; asocierea ntre diabetul zaharat insulinodependent i genele HLA ce confer susceptibilitate: DR3 i DR4 cresc riscul de 40 de ori; DR3, DR4 i DQ cresc riscul de 72 de ori;

DIABETUL ZAHARATautoimunitatea: asocierea cu boli autoimune: tiroidita Hashimoto, boala Basedow, mixedem; modele animale: diabetul zaharat al obolanului alb BB (60%); histopatologic, insulita este leziunea specific diabetului insulinodependent, n producerea ei fiind implicate celule ca limfocite B, T, T citotoxice, T supresor, T killer; autoanticorpi anticitoplasma celulelor insulare (ICA): la debut 90%, dup care scad; au rol predictiv n diabetul zaharat insulinodependent; anticorpi anti celule insulare fixatori de complement (CF(CFICA);

DIABETUL ZAHARAT

anticorpi anti GAD (anti decarboxilaza acidului glutamic): au rol predictiv pentru apariia diabetului zaharat insulinodependent, mai mare dect al ICA i IAA; anticorpi antiinsulinici (IAA): sunt asociai cu vrsta tnr i debutul diabetului zaharat insulinodependent; imunitatea celular este probat de inhibarea migrrii macrofagelor n prezena antigenelor pancreatice; factorii de mediu: virusuri (rubeolic, Coxsackie B).

DIABETUL ZAHARATDiabetul zaharat noninsulinodependent (tip 2): insuficiena secreiei de insulin: manifestat att n faza I (1(1-2 minute de la injecia intravenoas de glucoz) ct i n faza II (dup 6060 -120 minute); insulinorezistena:

defectul celulelor int; creterea antagonitilor circulani; secreie insulinic

Recommended

View more >