08 evaluacion del paciente

8: Evaluacin del Paciente

Cognitivos

3-1.1 Reconocer Peligros Potenciales y latentes.

3-1.2 Describir los Peligros mas comunes a encontrar en una

escena de un paciente de trauma o clnico.

3-1.3 Determinar si la escena es segura para el acceso.

3-1.4 Discutir los mecanismos de lesin y las naturalezas de

las enfermedades mas comunes.

3-1.5 Discutir la razn de identificar al numero de lesionados

en la escena.

3-1.6 Explicar la razn de identificar la necesidad de equipo o

ayuda adicional.

Valoracin de la Escena

Objetivos (1 de 2)

Valoracin de la Escena

Objetivos (2 de 2)

Afectivo

3-1.7 Explicar la razn de los miembros del equipo para

evaluar la escena antes de entrar.

3-1.8 Servir como un modelo para que otros expliquen como

las situaciones del paciente afectan tu evacuacin del

mecanismo de lesin o naturaleza de la enfermedad.

Psicomotor

3-1.9 Observar varios escenario para determinar peligros

Potenciales.

Cognitivo

3-2.1 Resumir las razones para formar la impresin general del

paciente.

3-2.2 Discutir mtodos para valorar el estatus Mental Alterado.

3-2.3 Diferenciar entre las valoraciones del estado mental en el

Adulto, Nio e Infante.

3-2.4 Discutir mtodos para la valoracin de la va area de el

Paciente adulto, nio e infante.

3-2.5 Mencionar las razones para mantener el control espinal

una ves que se ah determinado que es un Paciente de

trauma.

Evaluacin Inicial

Objetivos (1 de 7)

Evaluacin Inicial

Objetivos (2 de 7)3-2.6 Describir mtodos usados para valorar si el paciente

Ventila.

3-2.7 Mencionar los cuidados que se le proveer a los

pacientes, adulto, nio e infante que tengan una ventilacin

adecuada.

3-2.8 Mencionar los cuidados que se le proveer a los

pacientes, adulto, nio e infante que no tengan una

ventilacin adecuada.

3-2.9 Diferenciar entre un Paciente con una ventilacin

adecuada de un Paciente con una ventilacin inadecuada.

3-2.10 Distinguir entre los mtodos de valoracin de la

ventilacin entre el paciente adulto, nio e infante.

Evaluacin Inicial

Objetivos (3 de 7)

3-2.11 Comparar los mtodos para proveer el cuidado de la

Va Area de un paciente adulto, nio e Infante.

3-2.12 Describir los mtodos usados para obtener el Pulso

3-2.13 Diferenciar entre obtener el pulso de un Paciente

adulto, nio e infante.

3-2.14 Discutir la necesidad de valorar al paciente por

Hemorragias.

3-2.15 Describir los hallazgos normales y anormales al valorar

la coloracin de la piel.

3-2.16 Describir los Hallazgos normales y anormales al valorar

la temperatura de la piel.

Evaluacin Inicial

Objetivos (4 de 7)

3-2.17 Describir los hallazgos normales y anormales

al valorar la condicin de la piel.

3-2.18 Describir los hallazgos normales y anormales

al valorar el llenado capilar en los pacientes nio e

infante.

3-2.19 Explicar la razn de darle prioridad al cuidado

del paciente o al transporte.

Evaluacin Inicial

Objetivos (5 de 7)

Afectivo

3-2.20 Explicar la importancia de formar una

Impresin General del Paciente.

3-2.21 Explicar el valor de realizar una

evaluacin Inicial del Paciente.

Evaluacin Inicial

Objetivos (6 de 7)

Psicomotor

3-2.22 Demostrar las tcnicas para valorar el estado

Mental.

3-2.23 Demostrar las tcnicas para valorar la Va

Area.

3-2.24 Demostrar las tcnicas para valorar si el

paciente Ventila.

3-2.25 Demostrar las tcnicas para valorar si el

paciente tiene Pulso.

Evaluacin Inicial

Objetivos (7 de 7)

3-2.26 Demostrar las tcnicas para evaluar a un

paciente con sangrado externo.

3-2.27 Demostrar las tcnicas para evaluar la

temperatura, coloracin y condicin de la piel, y el

llenado capilar.(Solo en infantes).

3-2.28 Demostrar la Habilidad para prioritizar a los

pacientes.

Cognoscitivos

3-3.1 Discutir las razones para tomar las consideraciones

especiales de el Mecanismo de Accin.

3-3.2 Mencionar las razones para realizar una Evaluacin

Rpida de Trauma.

3-3.3 Recitar ejemplo y explicar por que los pacientes

debern de recibir una revisin rpida de trauma.

3-3.4 Describir las reas intuidas en la evaluacin rpida de

trauma y discutir que debe de ser Evaluado.

Historial Enfocado y Examen

Fsico: Trauma

Objetivos (1 de 3)

3-3.5 Diferenciar cuando la evaluacin rpida de

trauma puede ser alterado en orden de proveer

cuidado al paciente.

3-3.6 Discutir la razn para realizar un historial

enfocado y el examen fsico.

Afectivo

3-3.7 Reconocer y Respetar los sentimientos que el

paciente puede experimentar durante la

Evaluacin.


Fsico: Trauma

Objetivos (2 de 3)

Psicomotor

3-3.8 Demostrar la Evaluacin Rpida de Trauma

que deber ser usado para evaluar a un paciente

basado con el mecanismo de Lesin.


Fsico: Trauma

Objetivos (3 de 3)

Cognoscitivos

3-4.1 Describir las necesidades nicas para evaluar a un paciente con una queja principal que no tiene historial Previo.

3-4.2 Diferenciar entre el historial y el examen fsico que se debe de realizar a un paciente conciente que no tiene historial previo y a un paciente que si tiene historial Previo.

3-4.3 Describir las necesidades para evaluar individualmente a un paciente que esta inconciente.


Fsico: Pacientes Mdicos

Objetivos (1 de 3)

3-4.4 Diferenciar entre la evaluacin que se debe de

realizar en un paciente inconciente o que tiene una

alteracin del estado Mental y a otros pacientes

Mdicos.

Afectivo

3-4.5 Atender los sentimientos que el paciente puede

estar Experimentando.


Fsico: Pacientes Mdicos

Objetivos (2 de 3)

Psicomotor

3-4.6 Demostrar las habilidades para el cuidado que

debern de ser usadas para asistir a un paciente

que esta conciente y no tiene Historial Previo.

3-4.7 Demostrar las habilidades para el cuidado que

debern de ser usadas para asistir a un paciente

que esta inconciente o tiene un estado Mental

Alterado.

Historial Enfocado y Examen Fsico

Objetivos (3 de 3)

Cognoscitivos

3-5.1 Discutir los componentes de un examen Fsico Detallado.

3-5.2 Mencionar las reas de cuerpo sern evaluadas durante el examen Fsico Detallado.

3-5.3 Explicar que cuidados adicionales se le debern de proveer a un paciente durante el examen Fsico Detallado..

3-5.4 Distinguir entre el examen Fsico Detallado que se le debe de realizar a un paciente de trauma y a un paciente medico.

Examen Fsico Detallado

Objetivos (1 de 2)

Afectivo

3-5.5 Explicar la razn de los sentimientos que el

paciente puede estar Experimentando.

Psicomotor

3-5.6 Demostrar las Habilidades Envueltas al realizar

un Examen Fsico Detallado.


Objetivos (2 de 2)

Cognoscitivos

3-6.1 Discutir la razn para repetir la Evaluacin Inicial como

parte de la Evaluacin Continua.

3-6.2 Describir los Componentes de la Evaluacin Continua.

3-6.3 Describe los componentes de la evaluacin en curso.

Afectivos

3-6.4 Explicar el valor de practicar una evaluacin en curso.

Evaluacin Continua

Objetivos (1 de 2)

Evaluacin Continua

Objetivos (2 de 2)

3-6.5 Reconocer y respetar los sentimientos que el

paciente puede experimentar durante la

Evaluacin..

3-6.6 Explicar el valor de volver una tendencia los

componentes de la evaluacin a otros proveedores

de la salud que asuman el cuidado del paciente.

Psicomotor

3-6.7 Demostrar las habilidades envueltas al realizar

una evaluacin continua.

Evaluacin del Paciente

Evaluacin de la Escena

Evaluacin Inicial

Historial Enfocado y Examen Fsico

Signos Vitales

Historial


Evaluacin Continua

Proceso de Evaluacin del Paciente

Scene Size-up

Informacin del Despacho

Inspeccin de la Escena

Riesgos en la Escena

Preocupaciones de Seguridad

Mecanismo de Lesin

Naturaleza de la Enfermedad/ Queja principal

Numero de Pacientes

Recursos Adicionales

Aislamiento de Sustancias Corporales

Asuma que todas las sustancias corporales presentes son un riesgo de infeccin .

Equipo de Proteccin

Guantes

Gogles

Cubre bocas

Bata

Equipo de proteccin para casos especficos (Casco, guantes de rescate, chamarras especiales, etc.)

Seguridad de la Escena:

Peligros Potenciales

Trafico

Superficies inestables

Gasolina derramada

Lneas elctricas tiradas

Potencial de Violencia

Fuego y/o Humo

Materiales peligrosos

Otros peligros en escenas de

colisin Y rescate

Escenas de Crimen

Seguridad de la Escena

Estacionarse en un rea segura.

Hable con el personal de seguridad publica si esta presente.

Tu Seguridad y la de tus compaeros es primero!

La siguiente preocupacin es el paciente y los Transentes.

Pida los recursos adicionales que sean necesarios para asegurar la escena.

Mecanismo de Lesin

Ayuda a determinar la posible extensin de las lesiones en los pacientes de trauma.

Evala:

Cantidad de Fuerza Aplicada al cuerpo

Cantidad de tiempo en la que la fuerza fue aplicada

rea del Cuerpo Involucrada

Naturaleza de la Enfermedad

Busque por pistas que determinen la naturaleza de la enfermedad.

Comnmente descrito como la queja principal del paciente.

Rena Informacin del paciente y la gente en la Escena.

Observe la escena

La importancia del MDL/NDE

Son guas de preparacin para el cuidado del paciente.

Sugiere el equipo que puede llegar a necesitarse.

Te prepara para una evaluacin a futuro

Los fundamentos de la evaluacin son los mismos no importa si la emergencia aparece estar relacionado con trauma o una causa medica.

Numero de Pacientes

Determine el numero de paciente y su condicin.

Evale que recursos adicionales pueden llegar a ser necesitados.

Realice triage para identificar la severidad de cada paciente.

Recursos Adicionales

Recursos Mdicos

Unidades Adicionales

Soporte Vital Avanzado

Otros Recursos

Bomberos

Rescate

Polica

Inmovilizacin Cervical

Considere tempranamente durante la evaluacin.

No mueva al Paciente sin Inmovilizacin.

Mantngase de el lado de la precaucin.

Proceso de Evaluacin del

Paciente

Initial Assessment

Realice una impresin general.

Evale el Edo. Mental.

Evale la va area.

Evale la condicin de la respiracin .

Evale la Circulacin.

Identifique la Prioridad del Paciente.

Determine una Impresin General

Esto ocurre cuando arriba uno a la escena y se aproxima al paciente.

Evale el medio Ambiente

Evale la queja principal del paciente

Vea los signos y condiciones evidentes en el paciente.

Obtenga Consentimiento

Introdzcase apropiadamente

Pregunte el nombre a su paciente.

Obtenga Consentimiento

Queja Principal

El problema mas serio expresado por el

paciente.

Puede llegar a no ser el problema mas

importante.

Evaluando el Estado Mental

Nivel de Respuesta

Como el paciente responde al estimulo

Externo

Orientacin

Estado mental y capacidad de pensar

Evaluando el Nivel De Respuesta

A Alerta

V Respuesta al Estimulo Verbal

D Respuesta al Dolor

I Inconciente

Evaluando Orientacin

Persona

Lugar

Tiempo

Evento

El cuidado del Estado Mental

Alterado

Complete la Evaluacin Inicial

Provea de oxigeno a altos flujos.

Considere Inmovilizacin Espinal.

Inicie el Transporte.

Mantenga El ABC.

Re-Evale.

Valorando la Va Area

Busque por signos de compromiso de la va area:

Disnea de dos o tres palabras

Uso de Msculos Accesorios

Aleteo Nasal En Nios

Respiraciones Laboriosas

Signos de Obstruccin de Va

Area en el Paciente Inconciente.

Trauma, Evidente, sangre o cualquier Obstruccin.

Respiracin Ruidosa con Ruidos Anormales.

Respiraciones Superficiales o respiracin Ausente

Evaluando la Ventilacin

Frecuencia

Ritmo

Calidad (Profundidad)

Cianosis

Ruidos respiratorios

Movimiento de Aire

Evaluando Ruidos Respiratorios

Administracin de Oxigeno A

Altos-Flujos

Respiraciones Superiores a los 20 x min.

Respiraciones Menores a 12 x min.

Respiraciones Superficiales

Alteracin del Nivel de Conciencia

Dificultad Respiratoria

Mala Coloracin de la Piel

Posicionando al Paciente

Posicin de Confort

Sentado con los Pies Colgando

Fowler

Tome precauciones Espinales si se sospecha de lesin

Evaluando el Pulso

Presencia

Frecuencia

Ritmo

Calidad (Fuerza)

Edad Rango

(latidos/min.

)

Infante: 1 mes a 1 ao 100 a 160

Nio: 1 a 3 aos 90 a 150

Preescolar : 3 a 6 aos 80 a 140

Escolar: 6 a 12 aos 70 a 120

Adolescente: 12 a 18 aos 60 a 100

Frecuencia cardiaca normal en

Infantes y Nios

Evaluando y Controlando

sangrados Externos.

Evale hasta despus de despejar y Estabilizar la va area y la ventilacin .

Busque por la salida de sangre en el piso o ropa.

Control de Hemorragias

Presin Directa

Presin Indirecta

Elevacin del Miembro

Evaluando la Percusin

Temperatura

Coloracin

Condicin de la Piel

Llenado capilar (Nios)

Pacientes de Prioridad


Pobre impresin General

Inconciente

Dolor agudo de pecho

Signos de mala Perfusin

Complicaciones de parto

Hemorragia sin control

Alteracin del estado Mental

Dolor Severo

Incapacidad para mover una parte corporal

Decisin de Transporte

Condicin del Paciente

Disponibilidad de Cuidados Avanzados

Distancia del Transporte

Protocolos Locales


Paciente

Goals of the Focused History and Physical Exam

Entienda las circunstancias que envuelven a la queja principal.

Obtenga Mediciones Objetivas

Realice un Examen fsico

Componentes del Historial

Enfocado y el Examen Fsico

Historial Medico

Signos Vitales Basales

Examen Fsico

Evaluacin Rpida de Trauma

60-90 Segundos para una revisin Cefalo-Podal

Se usa en:

Pacientes con traumas Significativos

Paciente Clnico Inconciente

Ayuda a identificar condiciones no descubiertas

DCAP-BLS

D Deformidades

C Contusiones

A Abrasiones

P Penetraciones

B Quemaduras

L Laceraciones

S Edema

Componentes de la Evaluacin

Rpida de Trauma. (1 de 3)

Mantenga control Cervical Mientras se Evalan los ABC`s

Evale la Cabeza

Evale el Cuello

Aplique un Collarn Cervical

Componentes de una Evaluacin

Rpida de Trauma (2 de 3)

Evale el Trax.

Evale el Abdomen.

Evale la Pelvis.

Componentes de la Evaluacin

Rpida de Trauma(3 de 3)

Evale las 4 Extremidades.

Rote al paciente tomando las precauciones necesarias..

Examen Fsico Enfocado

Es usado para evaluar la prioridad

Realizado en:

Paciente que no tengan un MDL significativo.

Paciente Clnico Conciente

Cabeza, Cuello y Columna Cervical.

Palpe la cabeza y cuello por DCAP-BLS

Busque Hemorragias.

Pregunte por Dolor o Sensibilidad al Tacto.

Trax

Evale la complianza

Busque DCAP-BLS

Movimientos Paradjicos.

Ausculte ruidos Respiratorios.

Abdomen

Evale por lesiones obvias o hematomas.

Busque DCAP-BLS

Sensibilidad al tacto.

No palpe demasiado duro.

Pelvis

Busque por signos evidentes de lesin o Hemorragias

DCAP-BLS

Aplique una ligera presin sobre las crestas iliacas

Extremidades

Evale por DCAP-BLS.

Sensibilidad al Tacto

Inestabilidad

Crepitacin.

Evale

Pulso

Funcin Motora

Funcin Sensorial

Regin Posterior

Busque DCAP-BLS TIC.

Palpe cuidadosamente del cuello a la pelvis.

Busque Lesiones OBVIAS.

Queja Principal Especifica

Dolor Torxico


Dolor Abdominal

Dolor asociado con Huesos o Articulaciones

Mareo

Mecanismos de Lesiona Significativos

Eyeccin de un Vehiculo

Muerte de un Pasajero

Cadas mayores al plano de sustentacin

Volcadura

Colisin a altas Velocidades

Atropellamiento

Choque de motocicleta

Alteracin del Estado Mental

Trauma Penetrante a la cabeza, trax o abdomen

Pasos en la Evaluacin de un

paciente con un MDL Significativo



Historial Sample

Re-Evale decisin de transporte

Pasos en la Evaluacin de un

paciente sin un MDL Significativo

Examen Fsico


Historial SAMPLE

Re-Evale Decisin de transporte

Paciente Clnico Conciente

Historial de la Enfermedad

Historial SAMPLE

Evaluacin Enfocada

Signos Vitales

Re-Evale Decisin de Transporte

Paciente Clnico Inconciente



Historial SAMPLE

Re-Evale decisin de transporte


Paciente

Detailed Physical

Exam

Examen Fsico Mucho Mas Detallado

Solo se deber de realizar si el tiempo y la condicin del paciente lo permite.

Usualmente se realiza en ruta al Hospital.

Realizando un Examen Fsico

Detallado(1 de 10)

Visualice y palpe en Busca de DCAP-BLS.

Observe el Rostro.

Inspeccione los parpados y las cuencas Oculares.

Evalue Los ojos.


Detallado(2 de 10)

Jale la oreja del paciente hacia adelante en busca de equimosis.

Use una pupilera para buscar el drene de lquidos del canal auditivo.


Detallado(3 de 10)

Busque con mas detalle por Equimosis o Laceraciones en la cabeza

Palpe adecuadamente los Huesos Faciales


Detallado(4 de 10)

Palpe los maxilares .

Palpe la mandbula.


Detallado(5 de 10)

Evale la boca y la nariz n busca de obstruccin, cianosis o cambios en la

coloracin de la Mucosa.

Busque Olores Inusuales


Detallado(6 de 10)

Inspeccione detenidamente el cuello.

Busque la Alineacin de la Traquea.

Busque Por Distensin Venosa yugular.


Detallado(7 de 10)

Inspeccione el trax.

Palpe con mas detalle el trax.


Detallado(8 de 10)

Ausculte Ruidos Respiratorios.

Si la condicin del paciente lo permite ausculte anterior y posterior.


Detallado(9 de 10)

Inspeccione detenidamente el Abdomen y la Pelvis.

Palpe mas Minuciosamente el Abdomen.

Busque mas datos alrededor de la Pelvis.


Detallado(10 de 10)

Presione Gentilmente las Crestas Iliacas y la Snfisis del Pubis.

Inspeccione las 4 Extremidades.

Evale la espalda con mas detalle.


Paciente

Ongoing Assessment

El tratamiento esta mejorando la condicin del paciente?

El problema que ya se ah identificado ah mejorado? O Empeorado?

Cual es la naturaleza de los problemas recin Identificados.

Pasos de la Evaluacin Continua

Repita la Evaluacin inicial.

Re-Evale y registre los Signos Vitales.

Repita la Evaluacin Enfocada

Revise las Intervenciones.

08 evaluacion del paciente

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