evaluacion del paciente renal

7/23/2019 Evaluacion Del Paciente Renal

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SEMIOLOGIA RENAL Y

UROLOGICA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE MEDICINA

NEFROLOGA

Barrera RicardoCampaa Trot!"C#iri$o%a Edio&


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SEMIOLOGIA RENAL YUROLOGICA

HISTORIA CLINICA- Anamnesis

- Exmenfsico Dolor

Disuria

Alteraciones de la miccin Polaquiuriaenesmo !esical "ie#re Edema$

Motivo deconsulta


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%EA

&umor Renal&Ptosis Renal&A'enesia&Litiasis Renal

&(C Renal&Adenoma de Prstata

)*ilms + Adenocarsinom

%!ENERO)se-o,

& Masculino

&Litiasis Renal&Ne.roesclerosis&Dia#etes Ins/0ida&D$Ne.ro'1nica

& "emenino

&Pielone.ritis&Pielitis de la luna de miel&Glom1rulo esclerosis&In.eccin urinaria

"iliaci#n"iliaci#n


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%RA$A %Ne'ros + umores

%OC&'ACI(N %Relacionados con .ri& t-icos2 etc$

%'ROCEENCIA %Clima2 alimentacin$%ANTECEENTES HEREITARIOS %Pielone.ritis2

.amiliasliti3sicas2 Ri4n0oliquistico$

%ANTECEENTES 'ERSONALES 'ATOLO!ICOS %

& Antecedentes de in.ecciones o c3lculos

recurrentes de !/as urinarias2 ciru'/a renal2Dia#etes

Mellitus2 Gota 56o 7i0ertensin Sist1mica$& "3rmacos t-icos

& In.ecciones di!ersas


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EN"ERMEA ACT&AL

%Sntomas ) Si*nos '+inci,ales

&Dolor renal&Dolor Pieloureteral&Dolor 9esical

' Locali:ado se siente en elr'ano a.ectado en sucercan/a$

' Ri4n en.ermo; D


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DOLOR LUM(ARLOCALIBADO Y RE"ERIDO

' Por mi'racin del calculo renal2 0ro!ocado 0or ladistencin #rusca de las ca!idades 0ielo&caliciales

' Clico Renal

$ Intensidad !aria#le$ Intermitente)dura min& 8oras,

' Paciente ado0ta 0osiciones anti3l'ica$' E-isten re?eos !iscerales2 nauseas 2 !mitos2 /leo

0aralitico2 deseos 0enosos 5 reiterados de orinar$' Orina 8ematrica


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CLICO RENAL$&

' Co3'ulos de F#rina' Grumos de 0us

' Par1nquima necrosado

' Acodaduras o estrec8es 0ielo&calicial 5 ureterales 0or Ptosisrenal; )traccin del 0le-oner!ioso 0or 'ra!edad,

a$ Ri4ones 0oliqu/sticos#$ umores renalesc$ 7idrone.rosis


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OLOR RENAL

' Sordo 5 constante en 3n'ulocosto!erte#ral2 0or .uera del

msculo sacro es0inal2 0or de#ao costilla$

' Irradia 0or re'in su#costal al

om#li'o o al 8i0o'3strico$' Se es0era en casos de distensin

s#ita de la c30sula renal


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DOLOR PSEUDORRENAL)RADICULIIS,

Alteraciones mec3nicas de articulacionescosto !erte#rales; irritacin o com0resin

de ner!ios intercostales$El dolor es 0ostural2 0rimera a0aricin

a'uda lue'o de le!antar o#etos 0esados

Ausente al le!antarse de la cama eincrementa con el d/a$


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DOLOR PSEUDORRENAL )RADICULIIS,

E-acer#a con el tra#ao ./sico 5

con des0la:amiento en autom!il

Cam#ia con la 0osicin

El dolor renal rara !e: se a.ecta

0or los mo!imientos$


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%DOLOR UREERAL

Por o#struccin a'uda

Dolor lum#ar 0or distensin ca0sular H dolor

clico 0or es0asmo muscular de la 0el!is renal$Irradia del 3n'ulo costo&!erte#ral 8acia a#ao2

a la 0arte anterior 8i0o'astrio2 si'uiendo elcurso del ur1ter$


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%DOLOR 9ESICAL

Intenso en 3rea su0ra0#icaIntenso en 3rea su0ra0#ica

Cistitis intersticial 5 ulceracinCistitis intersticial 5 ulceracin

!esical 0oco .recuentes!esical 0oco .recuentes Puede ser (C$Puede ser (C$

Retencin urinaria crnica 0orRetencin urinaria crnica 0or

o#struccin del cuello de la !ei'a oo#struccin del cuello de la !ei'a o!ei'a neur'ena!ei'a neur'ena

La causa m3s comn es in.eccin$La causa m3s comn es in.eccin$


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TRASTORNOS E LATRASTORNOS E LAMICCI(NMICCI(N

' En condiciones normales es == aJ 8oras

' La 0rimera orina es la mas escasa 5 lamas concentrada


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TRASTORNOS E LATRASTORNOS E LAMICCI(NMICCI(N

&Cantidad KPoliuria Oliguria Anuria.

PolaquiuriaenesmoEstran'uria

DisuriaRe#osamientoIncontinenciaEnuresis$

&"o+maK

& RitmoKNicturia + o0siuria$


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ALTERACIONES ELALTERACIONES EL

.OL&MEN &RINARIO.OL&MEN &RINARIO''OLI&RIA 3000 ml/da.a$"ISIOLOGICA Y RANSIORIA$& Dieta 8i0osdica 2

in'esta de l/quidos

#$PAOLOGICA Y PERMANENE$& ORIGEN RENAL$& Insu.$ Renal Glo#al

)Glom1rulo Ne.ritis2 ri4n 0oliqu/stico2ne.roesclerosis,

ORIGEN ERARENAL$& AD7 en la Dia#etesIns/0ida2 accin osmtica de la 'lucosaDia#etes Mellitus2 5 de la 8i0ercalciuria en la8i0ercalcemia$


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OLI!&RIA' Menor de 30 ml/ hora O menor de 400ml 1000 ml /

24 Hrsa$Oli'uria "isiol'ica$&

' dism$ In'esta de l/quidos

'Des8idratacin )sudoracin 0ro.usa2 diarreas2!mitos,

#$Oli'uria Patol'ica$&

O 5 eH$

>$ OLIGURIA ERARENAL$& Disminucin del ?uo

san'u/neo2 0or insu.$ Circulatoria 0or

!asoconstriccin


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AN&RIA Cesacin total deCesacin total de

orinaorina

i!erenciar de retencioni!erenciar de retencionurinariaurinaria

%Anuria Arrenal$& E-tir0acion

%Anuria Pre renal$& 7i0o!olemia e8i0otensin e-cesi!a$ )7emorra'ias2 ICCdescom0ensada,%AnuriaRenal$& Glom1rulo ne.ritis2 (C2Litiasis renal$

%AnuriaPost renal $& C3lculos 56o tumores enlos ureteres$ Li'aduras accidentales en

0acientes 'inecolo'icas$


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NICURIA ;"#$%&'"(# %) &"*MOM"CC"O#A)

' Aumento de la 0resin renal

' Rea#sorcin de los edemas&ICC$

' Prot3ticos 0or relaacin del es./nter' "isiol'ica& Serenos 2 ta-istas$ etc$

CausasCausas

O'SI&RIA Ma+or e,crecin de orina en lama-ana

Alte+aciones del +itmoAlte+aciones del +itmou+ina+iou+ina+io

%Cirrosis 8e03ticaCirrosis 8e03tica%InsuFciencia cardiacaInsuFciencia cardiaca%Prue#a de dilucin de StraussPrue#a de dilucin de Strauss


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ENURESIS; Micciones inoluntariasdurante el sue-o en ma+ores

de a-osCausasCausas"isiol'ico >& 0rimeros a4os"isiol'ico >& 0rimeros a4os

Secundaria inmadure:Secundaria inmadure:neuromuscular del com0onenteneuromuscular del com0onente

uretro!esical; es0ina #/Fdauretro!esical; es0ina #/Fda

Parasitosis )o-iuros,$Parasitosis )o-iuros,$

Irritacin 'enital2 .alta de aseo$Irritacin 'enital2 .alta de aseo$

rauma 0sicol'ico )timide:2rauma 0sicol'ico )timide:2

com0leos2 a'resiones,com0leos2 a'resiones,


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POLAQUIURIA

Procesos in?amatorios so#re mucosa2 )in.eccin2 cuer0ose-tra4os2 c3lculos2 tumores,

Polaquiuria diurna sin nicturia2 a'uda o crnica tensinner!iosa$

En.ermedades que causan F#rosis de la !ei'a cursan con0olaquiuria )(C2 esquistosomiasis2 cistitis intersticial,$

A.ecciones en r'anos !ecinos; Sal0in'itis2 em#ara:o2

0rostatitis$

Miccin .recuente 5 escasa sin alteracin delMiccin .recuente 5 escasa sin alteracin del!olumen!olumen

Causas

Alte+aciones en la fo+ma deAlte+aciones en la fo+ma deemisi#n u+ina+ioemisi#n u+ina+io


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DISURIA; %'C&"*A COMO A&O& A) O&"#A&

Micci#n dolo+osaMicci#n dolo+osaKK Inicial, Terminal, Total.Inicial, Terminal, Total.CausasCausas

Relacionada in?amacin a'uda2Relacionada in?amacin a'uda2

!ei'a2 uretra2 0rstata!ei'a2 uretra2 0rstataEn !arones locali:ado en uretraEn !arones locali:ado en uretradistaldistal

Cuando el dolor es m3s intensoCuando el dolor es m3s intenso

usto al terminar de orinar;usto al terminar de orinar;cistitiscistitisPrimer s/ntoma de IUPrimer s/ntoma de IU


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Por 8i0eracti!idad e irrita#ilidad de la !ei'aPor 8i0eracti!idad e irrita#ilidad de la !ei'a0or o#struccin2 in?amacin o !ei'a0or o#struccin2 in?amacin o !ei'a

neur'ena$neur'ena$

Est+an*u+iaEst+an*u+ia;; Miccin dolorosa 5 en 0ocaMiccin dolorosa 5 en 0oca

cantidad )'ota a 'ota,$cantidad )'ota a 'ota,$

TENESMO .ESICAL TENESMO .ESICAL eseo continuoeseo continuodolorosodoloroso e ineca dee ineca deorinarorinar

Perdida de orina 0or incontinencia del es./nter

uretro!esical$Por !ei'a neuro'1nica

Sonda !esical 0rolon'ada

Adenoma de 0rstata$

RE/OSAMIENTO )Re#alsamiento,


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REENCIN URINARIA AGUDA' "mosi5ilidad de eacuar en !orma esontanea

arcial o total con dolor sura65ico. 7lo5o esical

Causas Causas

%Estenosis del es./nter

uretro !esical

%In'esta de alimentos mu5

condimentados2 cer!e:a2etc$

%Prostatitis$


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INCONINENCIA;P%&"A "#$O)8#*A&"A %O&"#A %# 9O&MA P%&"("CA O CO#'*A#*%

CausasCausas%E0is0adia

%"/stula !esico!a'inal

%In.eccin

%Neo0lasias6tumorales

%Alteraciones neurol'icas

%Dia#etes mellitus

%Em#ara:o

%Aumento de 0resin

intra#dominal


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INCONTINENCIA 'OR ES"&ER$O

Perder orina en relacin con es.uer:os

./sicos$ oser2 re/r2 le!antarse de una silla

De#ilidad de los mecanismos esFnterianos

Comn en mult/0aras 0or alteracin del

a0o5o muscular del cuello !esical 5 uretra$

INCONTINENCIA 'OR &R!ENCIAINCONTINENCIA 'OR &R!ENCIA

Cistitis a'uda es0ecialmente enCistitis a'uda es0ecialmente en

mueres 0or es./nteres 0ocomueres 0or es./nteres 0ocodesarrollados$desarrollados$

AnsiedadAnsiedad


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'0RIA E "&ER$A 1 ISMIN&CI(N ELCALI/RE EL CHORRO

P1rdida 0ro'resi!a de la .uer:a 5 delP1rdida 0ro'resi!a de la .uer:a 5 delcali#re del c8orro 0or aumento decali#re del c8orro 0or aumento de

resistencia uretral a 0esar de ma5orresistencia uretral a 0esar de ma5or

0resin intra!esical0resin intra!esical

CausasCausas9ei'a neuro'1nica29ei'a neuro'1nica2

7i0er0lasia de 0rstata27i0er0lasia de 0rstata2

Estenosis del meatoEstenosis del meato


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Eta0as a!an:adas del c3ncer

InsuFciencia renal 0or o#struccin o

in.eccin

En ni4os con .alta de desarrollosos0ec8ar o#struccin crnica2 I9U$

umores2 0ielone.ritis crnica

SIDA2 (C Renal$

'ERIA E 'ESO'ERIA E 'ESO

OTROS SI!NOS ASOCIAOS ARI2ON 1 .IAS &RINARIAS


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"IE/RE

In.eccin del transito urinario$In.eccin del transito urinario$

Cistitis agudaCistitis aguda; en.ermedad a.e#ril; en.ermedad a.e#ril

Pielone.ritis; Fe#re 8asta J= CPielone.ritis; Fe#re 8asta J= C

Carcinoma renalCarcinoma renal

u#erculosis reno&uro'enital$u#erculosis reno&uro'enital$


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E3'LORACION EL A'ARATOE3'LORACION EL A'ARATO&RINARIO&RINARIO


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INS'ECCION4-!ENERAL

' Se e!ala el 'rado denutricin$ En la IRC e-isteatroFa muscular 8asta lle'ar ala caque-ia $

'onalidad amarillenta de la0iel 5 las mucosas 0or laanemia 5 la acumulacin decrom'enos$

' E-coriaciones 0or el 0ruritoque acom0a4a la 8i0eruremia$


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INS'ECCION4-!ENERAL

' La concentracin de la ureaen el sudor suele estar

aumentada Cristalesalrededor de la #oca 5tra- Esca+c5a &+6mica4

' Lesiones eritematosas 2

8emorra'icas2ec:ematoidesUremides


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ExamenFsico

(AL(ACI)N

PALPACION SUPERFICIAL:permite reco&ocer *ae&i$i*idad " *a temperat+ra de *a pie* , *a pree&cia det+me-accio&e , depreio&e.


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PUNTOS DOLOROSOS:e* o$/eti0o e depertar do*or e& e*tra"ecto de *o &er0io 1+e &o re-erir2a& a-ectaci3& re&a* , 1+e e&de-i&iti0a procede& de *a 4*tima ra2ce dora*e " primera *+m$ar.

Punto costovertebra !e "u#on5a*ida de 6II &er0io i&tercota*7

Punto costomuscuar5rama per-ora&te poterior de* 6II&er0io i&tercota*7


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Punto su$raiaco atera5rama per-ora&te *atera* de* 6II &er0ioi&tercota*7

Puntosu$raintraes$inoso

5&er0io -emoroc+t8&eo7

Punto In%uina5rama %e&ita*e de *o &er0io%e&itocr+ra* " a$domi&o%e&ita*7


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PALPACION PROFUNDA


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PALPACION DE LOS URETERES

Punto uretera su$erior

Punto uretera me!io

Punto uretera in&erior


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PALPACION DE LA 'E(I"A

E poi$*e c+&ado e e&c+e&tra dite&dida por ori&a o %a

S+e*e pree&tare como +&a maa redo&deada de reite&cia e*8tica 1+ea *a prei3& %e&era do*or


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PERCUSION DE LA RE"ION LU)*AR

Se *a rea*i9a co& e* pacie&te e&tado ei&c*i&ado #acia de*a&te e& e* 1+e

%e&eraremo do*or " e* pacie&te rea*i9aramo0imie&to de-e&i0o


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AUSCULTACI+N

Se p+ede dec+$rir *a pree&cia de op*o e& re*aci3& co& +&a

ete&oi de *a arteria re&a* o +&a -it+*a arterio0e&oai&trarre&a*


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ANALISIS DE ORINA NOR)AL:ANALISIS DE ORINA NOR)AL:


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ORINA NOR)AL:ORINA NOR)AL:

' 74 COLOR74 COLOR

'Amarillo mbar (urocromos)Amarillo mbar (urocromos)

' ModiFca#le 0or alimentos + medicamentosalimentos + medicamentos)remolac8a2 !itaminas2 anti#iticos,

' &o:ia;&o:ia;8emo2 0orFrinas2 mio'lo#ina Color t


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' 84 OLOR84 OLOR

' !"ui #eneris$%!"ui #eneris$%

' ModiFca#le 0or alimentos + medicamentosalimentos + medicamentos)es03rra'os anti#iticos,

' Amoniacal;Amoniacal; in.eccin urinaria' ulce;ulce;cetonuria )a5uno 0rolon'ado2 dia#etes

mellitus,$


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' 94 AS'ECTO94 AS'ECTO

' &laro ' lmido&laro ' lmido

' %ntur5iamiento;%ntur5iamiento;0or 0reci0itacin decristales

' *ur5ia;*ur5ia;0resencia de 0rote/nas oelementos F'urados en alta cantidad$


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' :4 ENSIA

' ,0*+,0* #/ml

' E.AL;A "&NCI(N RENAL !LO/ALE.AL;A "&NCI(N RENAL !LO/AL

' De0ende del 'rado de concentracin odilucin urinaria

' 5a:a;5a:a;dia#etes ins/0ida e insuFciencia

renal crnica$' alta;des8idratacin2 dia#etes mellitus2contraste radiol'ico$


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'

' - % * + - % * + ' ModiFca#le 0or; a= dieta;a= dieta;!e'etales2 l3cteos)aumentan el 07, carnes 5 c/tricos; disminu5en

el 07 5= Medicamentos;5= Medicamentos;anti3cidos

' En.ermedades que cursan conH 5a:oH 5a:o;acidosis meta#licas

' H alto;H alto;alcalosis meta#licas ein.ecciones urinarias


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' ?4 ES'&MA?4 ES'&MA

' blanca ' oco ersistenteblanca ' oco ersistente

' .a+iantes ,atol#*icas.a+iantes ,atol#*icas

' 5lanca + ersistente;5lanca + ersistente; PROEINURIA

' erdosa + ersistente;erdosa + ersistente; ICERICIA O(SRUCI9A


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' &ARA&TR"TI&A" 12I&A"

' IN.ESTI!AR 'RESENCIA E

' 'ROTE@NAS

' HEMO

' !L&COSA

' C&ER'OS CET(NICOS' 'I!MENTOS /ILIARES

&RO/ILIN(!ENO4


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PROTE,NAS:PROTE,NAS:

' La roteinuria siolgicaroteinuria siolgica no de#e su0erar los


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PROTE,NAS:PROTE,NAS:

' La #rec8a que queda entre los


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SAN"RE:SAN"RE:

' >Por ?u< uede ser ositia la reaccin ara hemo en>Por ?u< uede ser ositia la reaccin ara hemo en

orina@;orina@;

' !l#Bulos +oos)8ematuria,

' Hemo*loBina)8emlisis,

' Mio*loBina)traumatismos,$


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"LUCOSA:"LUCOSA:

' Normalmente2 no de#e 8a#er 'lucosa en la orina

' A0arece al su0erarse el um5ral renal ara la glucosaque es !aria#le 0ara cada sueto2 0ero ronda los


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CUERPOS CET+NICOS:CUERPOS CET+NICOS:

' La 0resencia de cuer0os cetnicos en la orina)cetonuriacetonuria, 0uede indicar;

' A+uno rolongadoA+uno rolongado

' ieta hierliBdicaieta hierliBdica

' ia5etes mellitus.ia5etes mellitus.


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PI")ENTOS *ILIARES:PI")ENTOS *ILIARES:

' La 0resencia de 0i'mentos #iliares en la orina es0atol'ica 5 se denomina COLURIA

' Indica una o#struccin de la !/a #iliar2 intra oe-tra8e03tica )8e0atitis2 c3lculos2 c3ncer de 03ncreaso de la !/a #iliar,

' Caracter/sticamente2 la orina adquiere un color cao5a$


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URO*ILIN+"ENO:URO*ILIN+"ENO:

' La eliminacin de uro#ilin'eno 0or la orina)uro5ilinuriauro5ilinuria, es normal

' Puede estar aumentada en las 8emlisis )la orinaadquiere un color t1, o disminuida en las ictericias

o#structi!as$


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SEDI)ENTO URINARIO NOR)AL:SEDI)ENTO URINARIO NOR)AL:

' sta constituido orsta constituido or

' C6lulasC6lulas

' urotelio 'l#ulos roos 5 #lancos )8asta - cam0o,

' C+istalesC+istales

' Orinas 3cidas; o-alatos 3cido rico

' Orinas alcalinas; .os.atos amor.os2 amon/co&

ma'n1sicos 5 de calcio$' Cilind+osCilind+os

' )8ialinos en escasa cantidad,$


57/77

SEDI)ENTO DE ORINA:SEDI)ENTO DE ORINA:

C-uas uroteiaes


58/77


eucocitos eritrocitos


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cido rico

Fos&ato tri$e

Cristaes:

.ci!o /rico

Oxaato !e cacio


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Cilind+o c6+eo

Los cilindros son mo!es !e $rotena coa%ua!a

!entro !e t/buo rena0


61/77

EAMEN

RADIOLGICO


62/77

RADIOGRA"A SIMPLE

' Pre0aracin del 0aciente; la-antes2 enemas2

' Contorno de los ri4ones >< 5 a0Fsis trans!ersa

de L


63/77

SOM/RA RENAL

'Desa0arece en a'enesia

'Reduce 8i0o0lasia'Aumenta tumores2 8idrone.rosis


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ECOGRA"A

' Dia'nosticar;

' Renales

' 9esicales' 0rstata

' A'enesia renal unilateral


65/77

'

' Ecto0/a renal

' Ri4on 0oloqu/stico


66/77

ANOMALAS DE LA

PEL9IS' Ne.ro0tosis

' C3lculos

' umores


67/77

9EVIGA Y PRSAA


68/77

UROGRA"A ESANDAR

' Contraste 5odado

' Urea 0or encima de


69/77

PIELOGRA"A

ASCENDENE2 PORPUNCIN PERCUWNEACON AGUVA' Contraste de 5odo )


70/77

CISOGRA"A


71/77

UREROGRA"A

' Contraste 5odo


72/77

OMOGRA"A AIAL

COMPUARIBADA


73/77

RESONANCIA

MAGNXICA


74/77

RENOGRAMA ISOPICO

' .alo+a

' Pielone.ritis

' Ri4on e-clu/do' "allo renal

' InsuFciencia renal

a'uda

' Uro0at/a o#structi!a


75/77

GAMMAGRA"A

' Isto0os radioacti!os


76/77

ARERIOGRA"A RENAL


77/77

GRACIAS

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