Поражение почек – диабетическая нефропатия

Занятие №9.2

Диабетическая нефропатияПри СД 1 типа диабетическая нефропатия

развивается, как правило, не раньше, чем через 5 лет от начала СД.

При СД 2 типа осложнения со стороны почек могут быть обнаружены сразу при его выявлении, поскольку часто диабет 2 типа длительно протекает бессимптомно.

Причины поражения почек при сахарном диабете?

основной причиной является длительно повышенный сахар крови.

Что поражается при диабетической нефропатии?

мелкие сосуды почек, являющиеся основной частью почечного клубочка, они обеспечивают функции почек:

выведение токсических продуктов обмена;регуляцию артериального давления;обмен фосфора и кальция.

Когда почки повреждаются, то постепенно нарушаются вышеперечисленные функции, что влечет за собой развитие хронической почечной недостаточности.

Какие нарушения происходят при развитии ДР?

в моче появляется белок – это называется протеинурией; протеинурия сопровождается развитием отеков на ногах и под глазами;

в организме накапливаются продукты обмена (шлаки) и вода;

в крови повышаются уровни креатинина и мочевины, что свидетельствует о развитии почечной недостаточности;

развивается гипертония – повышение артериального давления;

может развиться анемия – состояние сопровождающееся снижением уровня гемоглобина крови и эритроцитов, т.к. угнетается синтез эритропоэтина, вырабатывающегося в почках.

Какие анализы позволяют судить о нормальной работе почек?

анализы мочи – в норме не должно быть белка, лейкоцитов (не более 2-3 в поле зрения), эритроцитов (не более 1-2 в поле зрения);

биохимические анализы крови - креатинина и мочевины должны быть в норме;

проба Реберга для измерения скорости клубочковой фильтрации – в норме составляет 80-120 мл/мин.

Этих трех анализов, как правило, достаточно для того, чтобы оценить работу почек.

Как развивается диабетическая нефропатия?

поражение почек медленный и постепенный процесс, который проходит несколько стадий;

практически до самой последней стадии поражения почек больной может не чувствовать необходимости обращения к врачу - в этом заключается коварство поражения почек при диабете.

Можно ли остановить прогрессирование диабетической нефропатии?

На стадии микроальбуминурии(появление в моче небольшого количества белка – альбумина)

Можно! Эта стадия полностью обратима!

Лечение на этой стадии может

восстановить нормальную работу почек.

На стадии протеинурии(появление большого количества белка в моче –протеинурия; повышение давления; снижение скорости клубочковой фильтрации)

Можно затормозить прогрессирование

поражения почек, но нельзя достичь нормы.

На стадии почечной недостаточности

Почки вылечить нельзя, но можно продлить

период, в течение которого необходимо

подготовить к лечению на аппарате

«искусственная почка» и, при возможности, к

пересадке почки.

Как выявить микроальбуминурию? Микроальбуминурия – наличие в

анализах мочи очень малого количества белка альбумина (в пределах от 30 до 300 мг в сутки).

Это самый надежный и достоверный признак развивающейся ДН.

Является обязательным методом обследования.

Обследование должно проводиться не менее 1 раза в год.

Проводится: в лечебном учреждении может быть

проведен специальными методами, позволяющими количественно определить микроальбумин;

дома можно использовать тест-полоски «Микральтест» - определяется только наличие альбумина в моче, т.е. есть у Вас микроальбуминурия или нет.

Можно ли избежать развития ДН?Конечно «ДА»! Для этого нужно соблюдать ряд

обязательных правил.Правило №1: тщательно контролировать уровень

сахара крови:• показатели сахара крови в среднем не выше 6

ммоль/л натощак и не выше 8 ммоль/л после еды (индивидуально по возрасту);

• уровень гликированного гемоглобина в среднем не выше 7% (индивидуально по возрасту);

Правило №2: контролировать уровень артериального давления (АД):уровень АД при СД не должен превышать

130/80 мм.рт.ст.Правило №3: контролировать уровень липидов в

крови.Правило №4: бросить курить!

Лечение диабетической нефропатии

Лечение диабетического поражения почек назначается врачом и носит строго индивидуальный характер.

Инфекция мочевыводящих путей При диабете часто развиваются

воспалительные процессы:- в почках – пиелонефрит;- мочевыделительных путях –

цистит, уретрит.

Часто проявления заболевания могут отсутствовать.

Необходимо регулярно проводить:

- общий анализ мочи 2-3 раза в год;

- анализ мочи по Нечипоренко по показаниям;

- бактериологический анализ мочи по показаниям.

Как лечить мочевую инфекцию?

тщательная компенсация диабета

соблюдение режима мочеиспускания каждые 2-3 часа даже при отсутствии позывов

массаж области живота после мочеиспускания для предотвращения застоя мочи

применение антибиотиков (по назначению врача)

соблюдение питьевого режима (не менее 1,5 литров жидкости в день)

Прогноз для жизни

За последние 30 лет прогноз для жизни больных сахарным диабетом с поражением почек заметно улучшился:

- внедрены методы ранней диагностики;- разработаны эффективные и доступные

методы профилактики и лечения.

Возможно ли предотвратить это осложнение? Это вполне реальная задача при своевременном начале профилактических и лечебных действий.