![Page 1: занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/557ecb31d8b42a706f8b4b52/html5/thumbnails/1.jpg)
Поражение почек – диабетическая нефропатия
Занятие №9.2
![Page 2: занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/557ecb31d8b42a706f8b4b52/html5/thumbnails/2.jpg)
Диабетическая нефропатияПри СД 1 типа диабетическая нефропатия
развивается, как правило, не раньше, чем через 5 лет от начала СД.
При СД 2 типа осложнения со стороны почек могут быть обнаружены сразу при его выявлении, поскольку часто диабет 2 типа длительно протекает бессимптомно.
![Page 3: занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/557ecb31d8b42a706f8b4b52/html5/thumbnails/3.jpg)
Причины поражения почек при сахарном диабете?
основной причиной является длительно повышенный сахар крови.
![Page 4: занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/557ecb31d8b42a706f8b4b52/html5/thumbnails/4.jpg)
Что поражается при диабетической нефропатии?
мелкие сосуды почек, являющиеся основной частью почечного клубочка, они обеспечивают функции почек:
выведение токсических продуктов обмена;регуляцию артериального давления;обмен фосфора и кальция.
Когда почки повреждаются, то постепенно нарушаются вышеперечисленные функции, что влечет за собой развитие хронической почечной недостаточности.
![Page 5: занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/557ecb31d8b42a706f8b4b52/html5/thumbnails/5.jpg)
Какие нарушения происходят при развитии ДР?
в моче появляется белок – это называется протеинурией; протеинурия сопровождается развитием отеков на ногах и под глазами;
в организме накапливаются продукты обмена (шлаки) и вода;
в крови повышаются уровни креатинина и мочевины, что свидетельствует о развитии почечной недостаточности;
развивается гипертония – повышение артериального давления;
может развиться анемия – состояние сопровождающееся снижением уровня гемоглобина крови и эритроцитов, т.к. угнетается синтез эритропоэтина, вырабатывающегося в почках.
![Page 6: занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/557ecb31d8b42a706f8b4b52/html5/thumbnails/6.jpg)
Какие анализы позволяют судить о нормальной работе почек?
анализы мочи – в норме не должно быть белка, лейкоцитов (не более 2-3 в поле зрения), эритроцитов (не более 1-2 в поле зрения);
биохимические анализы крови - креатинина и мочевины должны быть в норме;
проба Реберга для измерения скорости клубочковой фильтрации – в норме составляет 80-120 мл/мин.
Этих трех анализов, как правило, достаточно для того, чтобы оценить работу почек.
![Page 7: занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/557ecb31d8b42a706f8b4b52/html5/thumbnails/7.jpg)
Как развивается диабетическая нефропатия?
поражение почек медленный и постепенный процесс, который проходит несколько стадий;
практически до самой последней стадии поражения почек больной может не чувствовать необходимости обращения к врачу - в этом заключается коварство поражения почек при диабете.
![Page 8: занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/557ecb31d8b42a706f8b4b52/html5/thumbnails/8.jpg)
Можно ли остановить прогрессирование диабетической нефропатии?
На стадии микроальбуминурии(появление в моче небольшого количества белка – альбумина)
Можно! Эта стадия полностью обратима!
Лечение на этой стадии может
восстановить нормальную работу почек.
На стадии протеинурии(появление большого количества белка в моче –протеинурия; повышение давления; снижение скорости клубочковой фильтрации)
Можно затормозить прогрессирование
поражения почек, но нельзя достичь нормы.
На стадии почечной недостаточности
Почки вылечить нельзя, но можно продлить
период, в течение которого необходимо
подготовить к лечению на аппарате
«искусственная почка» и, при возможности, к
пересадке почки.
![Page 9: занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/557ecb31d8b42a706f8b4b52/html5/thumbnails/9.jpg)
Как выявить микроальбуминурию? Микроальбуминурия – наличие в
анализах мочи очень малого количества белка альбумина (в пределах от 30 до 300 мг в сутки).
Это самый надежный и достоверный признак развивающейся ДН.
Является обязательным методом обследования.
Обследование должно проводиться не менее 1 раза в год.
Проводится: в лечебном учреждении может быть
проведен специальными методами, позволяющими количественно определить микроальбумин;
дома можно использовать тест-полоски «Микральтест» - определяется только наличие альбумина в моче, т.е. есть у Вас микроальбуминурия или нет.
![Page 10: занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/557ecb31d8b42a706f8b4b52/html5/thumbnails/10.jpg)
Можно ли избежать развития ДН?Конечно «ДА»! Для этого нужно соблюдать ряд
обязательных правил.Правило №1: тщательно контролировать уровень
сахара крови:• показатели сахара крови в среднем не выше 6
ммоль/л натощак и не выше 8 ммоль/л после еды (индивидуально по возрасту);
• уровень гликированного гемоглобина в среднем не выше 7% (индивидуально по возрасту);
Правило №2: контролировать уровень артериального давления (АД):уровень АД при СД не должен превышать
130/80 мм.рт.ст.Правило №3: контролировать уровень липидов в
крови.Правило №4: бросить курить!
![Page 11: занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/557ecb31d8b42a706f8b4b52/html5/thumbnails/11.jpg)
Лечение диабетической нефропатии
Лечение диабетического поражения почек назначается врачом и носит строго индивидуальный характер.
![Page 12: занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/557ecb31d8b42a706f8b4b52/html5/thumbnails/12.jpg)
Инфекция мочевыводящих путей При диабете часто развиваются
воспалительные процессы:- в почках – пиелонефрит;- мочевыделительных путях –
цистит, уретрит.
Часто проявления заболевания могут отсутствовать.
Необходимо регулярно проводить:
- общий анализ мочи 2-3 раза в год;
- анализ мочи по Нечипоренко по показаниям;
- бактериологический анализ мочи по показаниям.
![Page 13: занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/557ecb31d8b42a706f8b4b52/html5/thumbnails/13.jpg)
Как лечить мочевую инфекцию?
тщательная компенсация диабета
соблюдение режима мочеиспускания каждые 2-3 часа даже при отсутствии позывов
массаж области живота после мочеиспускания для предотвращения застоя мочи
применение антибиотиков (по назначению врача)
соблюдение питьевого режима (не менее 1,5 литров жидкости в день)
![Page 14: занятие №9.2. поражение почек.диабетическая нефропатия](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/557ecb31d8b42a706f8b4b52/html5/thumbnails/14.jpg)
Прогноз для жизни
За последние 30 лет прогноз для жизни больных сахарным диабетом с поражением почек заметно улучшился:
- внедрены методы ранней диагностики;- разработаны эффективные и доступные
методы профилактики и лечения.
Возможно ли предотвратить это осложнение? Это вполне реальная задача при своевременном начале профилактических и лечебных действий.