การบร�หารการเปลี่�ยนแปลี่ง

กระทรวงสาธารณส�ขแลี่ะ

เขตพื้��นท�เคร�อข�ายบร�การ

National Health Authority

Regional Providers

การเปลี่�ยนแปลี่งส�วนกลี่าง

การเปลี่�ยนแปลี่งระดั!บเขตพื้��นท�

National Health Authority

๓. ก#าหนดั แลี่ะควบค�มให&เป'นไปตามมาตรฐานสาธารณส�ข

๑. ก#าหนดันโยบาย ย�ทธศาสตร-ระดั!บประเทศ ท�มผลี่กระทบต�อส�ขภาพื้ของประชาชน๒. ก#าก!บดั2แลี่ระบบ โดัยอาศ!ยกฎหมาย ระเบยบ

บทบาท หน&าท� ความร!บผ�ดัชอบ

๕. การจั!ดัการองค-ความร2&แลี่ะงานว�จั!ย

๔. ก#าหนดัมาตรฐานแลี่ะประเม�นเทคโนโลี่ย

๖. การต�ดัตามประเม�นผลี่ แลี่ะพื้!ฒนาระบบข&อม2ลี่สารสนเทศ๗. การบร�หารทร!พื้ยากรบ�คคลี่ แลี่ะการเง�นการคลี่!ง

National Health Authority

๓. บร�หารจั!ดัการให&เป'นไปตามย�ทธศาสตร-

๑. การข!บเคลี่��อนย�ทธศาสตร-ท�ส#าค!ญของประเทศ ๒. การก#าหนดัท�ศทางแผนงาน แผนเง�น แผนคน ในภาพื้รวม

ขอบเขต ภารก�จั

เป'นต!วเช��อมระหว�าง ระดั!บนโยบาย/การเม�อง ก!บระดั!บบร�หาร/ปฏิ�บ!ต�

กลี่ไกการท#างานท�โปร�งใส เข&มแข<ง แลี่ะเป'นกลี่าง (คณะกรรมการอ�สระ แลี่ะกลี่ไกดั&านกฎหมาย)

เง��อนไขการแสดังบทบาทหน&าท�การจั!ดัความส!มพื้!นธ- :

การเม�อง/องค-กรบร�หาร/หน�วยปฏิ�บ!ต�

National Health Authority

แต�ลี่ะภารก�จั มประเดั<นท�ต&องปฏิ�ร2ป ๑๑ ห!วข&อ

บร�การส�ขภาพื้ ส�งเสร�มส�ขภาพื้ ป=องก!นแลี่ะควบค�มโรค แลี่ะค�&มครองผ2&บร�โภคดั&านส�ขภาพื้

องค-ประกอบของภารก�จัครอบคลี่�ม 4 ระบบ ไดั&แก�

กสธ. จัะต!�ง คทง. ๑๑ ช�ดั จั!ดัท#าข&อเสนอแลี่ะโครงสร&างรองร!บในแต�ลี่ะประเดั<นระยะเวลี่าดั#าเน�นการ ๓ เดั�อน

1 . ประเด็�นที่�ได็ ข้ อสร�ป1) Implement Regional Providers 12 เข้ต +

กที่ม.

2 ) ม Providing Board ระด็�บเข้ตพื้��นที่�2 .ประเด็�นที่�ยั�งไม�ได็ ข้ อสร�ป 1) การแยักบที่บาที่ข้อง Regulator และ Provider

2) การม Back Office สน�บสน�น

Regional Providersการเปลี่�ยนแปลี่งระดั!บเขตพื้��นท�

1. การก#าหนดั แผนพื้!ฒนาส�ขภาพื้ระดั!บเขต เพื้��อเป'นย�ทธศาสตร-รวมในการแก&ไขป>ญหาส�ขภาพื้ในเขตพื้��นท�2. จั!ดัสรร/เกลี่�ยทร!พื้ยากร บร�หารจั!ดัการระบบบร�การส�ขภาพื้ ให&เก�ดัประส�ทธ�ภาพื้ (คน เง�น ของ)3. ก#าก!บ ต�ดัตาม แลี่ะประเม�นผลี่ การดั#าเน�นงานของเคร�อข�ายบร�การ

เน&นบทบาท หน&าท� ของการจั!ดับร�การ

Regional Providers

1 .การก าหนด็บที่บาที่ 3 ส�วนให ชั�ด็เจน1) National Health Authority (NHA) &

Regulator

2) Purchaser หมายัถึ'ง สปสชั.

3) Provider หมายัถึ'ง เคร�อข้�ายับร)การ และหน�วยับร)การ2. การพื้�ฒนาบที่บาที่ NHA ข้อง กสธ. เบ��องต นได็ ก าหนด็

เป,าหมายั “ ” ในร-ป KPI ระด็�บกระที่รวง ซึ่'�งได็ ข้�บเคล��อนต��งแต� 1 มค. 56

การเปลี่�ยนแปลี่งท�ผ�านมา

ย�ทธศาสตร-การพื้!ฒนาส�ขภาพื้

KPI กระทรวง

KPI เขตKPI จั!งหว!ดั

KPI กรม

แผนงานแก&ไขป>ญหาการจั!ดัสรรงบประมาณการก#าก!บ ประเม�นผลี่

การตรวจัราชการน�เทศงาน

10

3. การพื้�ฒนาบที่บาที่ ผู้- ให บร)การ (Provider)

- การจ�ด็เคร�อข้�ายับร)การ และแบ�งเข้ตพื้��นที่�เคร�อข้�ายับร)การ เป0น 12 เข้ต

ครอบคล�มประชัากรเฉล�ยัเข้ตละ 5 ล านคน- ร)เร)�มจ�ด็ที่ า “Service plan” ในแต�ละเคร�อข้�ายับร)การฯ เพื้��อข้�บ

เคล��อนการพื้�ฒนาการจ�ด็บร)การในป3 2556 โด็ยัมเป,าหมายัที่� 10 สาข้า ซึ่'�งถึ�อเป0นป5ญหาเร�งด็�วน

- ก าหนด็ให ที่�กเข้ตจ�ด็ที่ า แผู้นส�ข้ภาพื้เข้ต “ ” เป0นคร��งแรก โด็ยัให

ครอบคล�มที่��งแผู้นบร)หารจ�ด็การ แผู้นบร)การ และแผู้นส�งเสร)มป,องก�นโรค โด็ยัม��งเน นประส)ที่ธ)ภาพื้ในการที่ างาน

4. พื้�ฒนาร-ปแบบการที่ างานร�วมก�นระหว�าง กสธ. และ สปสชั.

โด็ยัใชั PP model เป0นต�วอยั�างน าร�อง

การเปลี่�ยนแปลี่งท�ผ�านมา

แผนส�ขภาพื้เขต / จั!งหว!ดั

Realignment of Work

การจั!ดัสรรงบประมาณแบบบ2รณาการกระบวนการปฏิ�บ!ต�

National Programs

Basic Services

Area Health

Health Promotion & Prevention

กรอบงานส�งเสร�มป=องก!น ตามลี่!กษณะงาน

จั!งหว!ดัอ#าเภอ

เขต สธ.

กรม

สป

กรม

สปสช.

สปสช.เขต

8 Flagships

บ2รณาการ

MOU(BS, NP)

BS, NP, AH

PPA

PPA

PPE

PPNP

นโยบายส�ขภาพื้

งบ สธ.

งบ UC

MOU(NP)

แผนย�ทธ

ก#าก!บต�ดัตาม

10%

20%

70%

(949 ลี่&าน)

(6,000 ลี่&าน)

กรอบการบร�หารงานร�วมก!น

ข&อสร�ปการบร�หารงาน PP ระหว�าง สธ.-สปสช. ป@ 56

1. บทบาท สธ. เป'น National Health Authority & Providers ส�วน สปสช. เป'น National Health Security & Purchaser

2. ใช&กลี่ไกท�มอย2� ไดั&แก� คปสข. แลี่ะ อปสข.3. กรอบงาน PP 3 กลี่��ม (Basic

Service, National Program, แลี่ะ Area Health)4. คงกรอบการบร�หารงบ PP ไว& 5 ส�วน (NPP, PPE, PPA, สน!บสน�นส�งเสร�ม, ท!นตกรรมส�งเสร�ม

กลี่ไกระดั!บเขต

เป=าหมาย / KPIแผนงาน / กลี่ย�ทธ

คทง. ยกร�าง MOU (ฝ่Bายลี่ะ 5 คน)

MOU

M&Eการบร�หารเง�น PP

BS

NP

PPEPPAสน!บสน�นท!นตกรรม

1. งบ NPP 1,682 ลี่&าน

วงเง�นงบ PP ท�ดั#าเน�นการร�วมก!น

2. งบ PPE 3,300 ลี่&าน(ห!กเง�น

เดั�อน)3. งบ PPA 1,114 ลี่&าน4. งบสน!บสน�น 502 ลี่&าน5. งบท!นต 1,085 ลี่&าน

(ห!กงบสน!บสน�นกองท�นต#าบลี่)

ค�าว!คซีน สม�ดับ!นทDก 1,130 ลี่&านแผนระดั!บชาต� 550 ลี่&าน

งบรวม 6,000 ลี่&านงบกระทรวง 949 ลี่&าน(เขตลี่ะ

80 ลี่&าน)

(เขตลี่ะ 500 ลี่&าน)

ระด็�บเข้ต

สปสช.เขต

เขต สธ./จั!งหว!ดั

งบ PP

แผนพื้!ฒนาส�ขภาพื้เขต

ก#าก!บดั2แลี่

หน�วยบร�การในส!งก!ดั สธ.

หน�วยบร�การนอก

ส!งก!ดั สธ.

ระยะท� ๑ การเสนอแผนงาน

งบ PP

สปสช.เขต

ตรวจัสอบ

รายงานผลี่ ตรวจั

สอบหน�วยบร�การในส!งก!ดั สธ.

หน�วยบร�การนอก

ส!งก!ดั สธ.

ระยะท� ๒ การรายงานผลี่

รายงานผลี่

เขต สธ./จั!งหว!ดั

1. MOU ระดั!บเขต

จั�ดัเปลี่�ยนแปลี่งท�ส#าค!ญ

2. เป=าหมายบร�การช!ดัเจัน3. ผ2&ร!บผ�ดัชอบต�อผลี่ผลี่�ต4. พื้��นท�ครอบคลี่�ม5. การต�ดัตามประเม�นผลี่

Bulk-buyingแผนส�ขภาพื้เขตบทบาท คปสข.

เต<มพื้��นท�M&E

แผนส�ขภาพื้เขต

แลี่ะแผนส�ขภาพื้จั!งหว!ดั

(๒๕ แผนงาน)

สภาพื้ป>ญหา

นโยบาย

แผนแก&ป>ญหาแผนปฏิ�บ!ต�การปฏิ�บ!ต�

ผลี่ผลี่�ต ผลี่ลี่!พื้ท- ผลี่กระทบ

การก#าก!บ ต�ดัตาม

กระบวนงานย�ทธศา

สตร-

การรายงานผลี่

แผนงานการ

ปฏิ�บ!ต�

สภาพื้ป>ญหา

นโยบาย

แผนแก&ป>ญหาแผนปฏิ�บ!ต�การปฏิ�บ!ต�

ผลี่ผลี่�ต ผลี่ลี่!พื้ท- ผลี่กระทบ

การก#าก!บ ต�ดัตา

ม

การประเม�นกระบวนการ

การประเม�นกลี่ย�ทธ-

การรายงานผลี่

การประเม�นป>ญหา

M&E

บร�การ

สส ปก

(๒๕ แผู้น)

บร�หาร

พื้�ฒนาบร)การ 10 สาข้าพื้�ฒนาระบบส�งต�อค�ณภาพื้บร)การการแพื้ที่ยั;ฉ�กเฉ)น/อ�บ�ต)ภ�ยั

ส�ข้ภาพื้สตร และที่ารก + BS ส�ข้ภาพื้เด็�ก 0-2 ป3 + BS ส�ข้ภาพื้เด็�ก 3-5 ป3 + BS ส�ข้ภาพื้เด็�กน�กเรยัน + BS

การเง)นการคล�งการบร)หารก าล�งคน-จร)ยัธรรมระบบข้ อม-ล

พื้�ฒนาประส)ที่ธ)ภาพื้ ซึ่��อ/จ าง

ส�ข้ภาพื้ว�ยัร� �น + BS ป,องก�นควบค�ม NCD (DM&HT)ด็-แลเฝ้,าระว�งสตรไที่ยัจากมะเร�งส�งเสร)มส�ข้ภาพื้ผู้- ส-งอายั�และผู้- พื้)การอาหารปลอด็ภ�ยัการควบค�มโรคต)ด็ต�อสร างความรอบร- ด็ านส�ข้ภาพื้การมส�วนร�วมภาคประชัาชัน

สาธารณส�ข้ชัายัแด็นยัาเสพื้ต)ด็โครงการพื้ระราชัด็ าร)

แผู้นส�ข้ภาพื้เข้ต ส)�งแวด็ล อมและระบบที่�

เอ��อต�อส�ข้ภาพื้

การบร)หารเวชัภ�ณฑ์;

ลี่!กษณะส#าค!ญของ แผนส�ขภาพื้เขต- ภาพื้รวม / แผนย�อย

ตามห!วข&อ 25 แผน

- งาน PP รองร!บงานตามกลี่��มว!ย ท!�ง BS แลี่ะ NP

- ขอบเขต ครอบคลี่�มงานของ ศ2นย-ว�ชาการ + เขตพื้��นท�เคร�อข�าย + แผนจั!งหว!ดั

- ข&อม2ลี่ BS เป'นความครอบคลี่�ม เน&นความถู2กต&อง

- เน��อหาหลี่!ก : สถูานการณ- ผลี่ตามต!วช�ว!ดั กลี่ย�ทธ แลี่ะมาตรการส#าค!ญ

แผนบ2รณาการเช�งร�ก

แผนย�ทธศาส

ตร-แผนแก&ป>ญหา

แผนปฏิ�บ!ต�

จั!ดักลี่��มป>ญหา/บ2รณาการ

เห<นท�ศทางในภาพื้รวม

ก�จักรรม

เน&นป>ญหาส#าค!ญ

แต�ลี่ะป>ญหามกลี่ย�ทธ-/งบประมาณช!ดัเจัน

มาตรการช!ดัเจันงบประมาณตาม

ก�จักรรม

องค-ประกอบของแผนงานส�งเสร�มป=องก!น กลี่��มว!ย

องค;ประกอบข้องแผู้นงาน PP กล��มว�ยั

แผนส�ขภาพื้ทารก 0-2 ป@

แผนส�ขภาพื้ทารก 0-2 ป@

แผนส�ขภาพื้

เดั<กปฐมว!ย 3-5 ป@

แผนส�ขภาพื้

เดั<กปฐมว!ย 3-5 ป@

แผนส�ขภาพื้เดั<กว!ยเรยน

(6-12 ป@) แลี่ะ

เยาวชน

แผนส�ขภาพื้เดั<กว!ยเรยน

(6-12 ป@) แลี่ะ

เยาวชน

แผนส�ขภาพื้ว!ยร��น

แผนส�ขภาพื้ว!ยร��น

แผนป=องก!นควบค�มโรคไม�ต�ดัต�อเร��อร!ง

แผนป=องก!นควบค�มโรคไม�ต�ดัต�อเร��อร!ง

แผนค!ดักรองมะเร<งปาก

มดัลี่2ก/มะเร<งเต&านม

แผนค!ดักรองมะเร<งปาก

มดัลี่2ก/มะเร<งเต&านม

แผนส�ขภาพื้

ผ2&ส2งอาย�

แผนส�ขภาพื้

ผ2&ส2งอาย�

แผนสตรต!�งครรภ-ค�ณภา

พื้

แผนสตรต!�งครรภ-ค�ณภา

พื้

สถูานบร�การANC&L

R

ค�ณภาพื้การเข&า

ถูDงบร�การของหญ�งต!�ง

ครรภ-

กาให บร)การ

หญ)งต��งครรภ;ที่�พื้'งได็ ร�บ

WCC

ค�ณภาพื้

-นมแม�-พื้�ฒนา 4 ด็ าน-การเจร)ญเต)บโต-ร-ปร�าง/ส�วนส-ง-ส�ข้ภาพื้ชั�องปาก-ว�คซึ่น

ส�งเสร�ม

บทบาทครอบคร!วพื้�อ -

แม�ช�มชน

เด็�กปฐมว�ยัมค�ณภาพื้และบที่บาที่พื้�อ-แม�ในการเล�ยังด็-แลปฐมว�ยั-พื้�ฒนาการ4ด็ าน-การเจร)ญเต)บโต-ร-ปร�าง/ส�วนส-ง-ส�ข้ภาพื้ชั�องปาก-ว�คซึ่น

พื้!ฒนาค�ณภาพื้ศ2นย-เดั<กเลี่<ก

เด็�กน�กเรยันมค�ณภาพื้ 4 ด็ าน-พื้�ฒนาการ4ด็ าน-เจร)ญเต)บโตร-ปร�าง/ส�วนส-ง-ส�ข้ภาพื้ชั�องปาก-ว�คซึ่น

โรงเรยนส�ง

เสร�มส�ขภาพื้

การเข้ าถึ'งกล��มว�ยัร� �นกล��มเส�ยัง-เพื้ศส�มพื้�นธ�-บ�ร แอลกอฮอล;-ยัาเสพื้ต)ด็-พื้ฤต)กรรมอารมณ;คลี่�น�กว!ยร��น

สร&างระบบการดั2แลี่ช�วยเหลี่�อ ว!ยร��น เร��มท�โรงเรยน

คล)น)ก NCDค�ณภาพื้ (ข้ยัายัความครอบคล�มการตรวจภาวะแที่รกซึ่ อนคลี่�น�ก

NCDค�ณภาพื้ (ขยายครอบคลี่�มการตรวจัภาวะ

แทรกซี&อน)

ลี่ดัป>จัจั!ยเส�ยงปชก/ช�มชน

มะเร�งเต านม-การตรวจมะเร�งเต านมด็ วยัตนเอง-การสร างความตระหน�กผู้�านส��อและการประเม)น

แกนน#าช�มชน อสม

เข&มเข<ง

ด็-แลผู้- ส-งอายั�ค�ณภาพื้-เบาหวาน/ความด็�น-โรคซึ่'มเศร า-เข้�าเส��อม-ส�ข้ภาพื้ชั�องปาก

คลี่�น�กบร�การผ2&ส2งอาย�

อ#าเภอ/ต#าบลี่80/ย!งแจัFว

องค;ประกอบข้องแผู้นงาน PP กล��มว�ยั

รายลี่ะเอยดัแผนส�ขภาพื้เขต/จั!งหว!ดั1. ภาพื้รวมของแผน (สภาพื้ป>ญหาในพื้��นท�, งบรวมท�กหน�วย/ภาคส�วน, งบแยกรายแผน/งบบร�หาร)2. แผนแก&ไขป>ญหา 25 แผน แต�ลี่ะแผนประกอบดั&วย

2.1 ข&อม2ลี่ Baseline2.2 กลี่ย�ทธ / มาตรการส#าค!ญ

(สอดัร!บแผนกระทรวง)2.3 งบประมาณท�กระจัายลี่ง

แผนน!�น แยกตามหน�วยงาน2.4 ผลี่ลี่!พื้ท-ตาม KPI

ปลี่. 1) แผนแก&ไขป>ญหา ให&จั!งหว!ดัจั!ดัท#า ๑ ช�ดั ใช&ร�วมก!น 2) แผนปฏิ�บ!ต�งานของหน�วยงาน ให&จั!ดัท#าแยกตามหน�วยงาน

บทบาทของจั!งหว!ดัท�ปร!บเปลี่�ยน1. มองการดั2แลี่ส�ขภาพื้ บ2รณาการ

ก�จักรรมเป'นกลี่��มว!ย แทนท�จัะมองเป'นก�จักรรมแยกตามฝ่Bาย/หน�วยงาน2. จั!งหว!ดัมหน&าท� ก#าก!บดั2แลี่การดั#าเน�นงาน ท!�งหน�วยงานในส!งก!ดั ท&องถู��น แลี่ะภาคส�วนอ��นๆ3. ต!วช�ว!ดัเป'นเพื้ยงสะท&อนผลี่ลี่!พื้ท- แต�กระบวนการเป'นต!วส�งให&เก�ดัผลี่ลี่!พื้ท- ความช!ดัเจันของมาตรการดั#าเน�นงานจัDงเป'นส��งส#าค!ญ

4. แผนส�ขภาพื้ แตกต�างจัาก แผนย�ทธศาสตร-ในอดัต

บทบาทของศ2นย-เขตท�ควรปร!บเปลี่�ยน1. ต&อง Proactive ในการจั!ดัท#า

แผนส�ขภาพื้เขต โดัยเฉพื้าะการว�เคราะห- แลี่ะให&ข&อเสนอแนะ

4. มหน&าท� ต�ดัตามประเม�นผลี่การดั#าเน�นงาน ของจั!งหว!ดัแลี่ะอ#าเภอ

2. ทบทวน แลี่ะสร&าง องค-ความร2& เน&นท� มาตรการท�เหมาะสมในการแก&ไขป>ญหาจัร�งในพื้��นท� 3. ออกแบบ ระบบงาน แลี่ะ พื้!ฒนาศ!กยภาพื้ ของผ2&ปฏิ�บ!ต� เพื้��อรองร!บมาตรการ

โจัทย-ของ คทง. ๘ กลี่��มว!ย• 1. การก#าหนดัประเดั<นย�ทธศาสตร-ตาม

กลี่��มว!ย ท�เหมาะสมสอดัคลี่&องก!บบร�บทประเทศไทย • 2. ข!�นตอนการจั!ดัท#าแผนย�ทธศาสตร-

• ก#าหนดัประเดั<นค#าถูาม M&E ระดั!บเขต

1. การจั!ดัท#าแผนย�ทธศาสตร-กลี่��มว!ย

2. การต�ดัตาม ประเม�นผลี่การดั#าเน�นงาน

3. การจั!ดัท#าข&อเสนอแนะ• รวบรวม ว�เคราะห-ผลี่การต�ดัตาม

ประเม�น• ส�ทธ�ประโยชน-ท�คนไทยควรไดั&ร!บตาม

กลี่��มว!ย แลี่ะต&นท�นค�าใช&จั�าย• ร2ปแบบการดั#าเน�นงาน แลี่ะระบบงาน• การพื้!ฒนาศ!กยภาพื้ของหน�วยงาน

เส&นทางอนาคต