fetp – thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค...
DESCRIPTION
การประเมินระบบเฝ้าระวังโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จังหวัดจันทบุรี 5-13 กรกฎาคม 2550. FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข. New emerging zoonosis : Streptococcus suis infection. S. Suis outbreak, Sichuan, China, 2005, 215 cases. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
FETP – Thailandสำ��นั�กระบ�ดวิ�ทย� กรมควิบค�มโรค
กระทรวิงสำ�ธ�รณสำ�ข
ก�รประเม�นัระบบเฝ้��ระวิ�งโรคเย��อหุ้� มสำมองอ�กเสำบ จั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร" 5-13 กรกฎ�คม 2550
1
S. Suis outbreak, Sichuan, China, 2005, 215 cases 2
New emerging zoonosis : Streptococcus suis infection
จั�งหุ้วิ�ดพะเย� ป% 50 พบผู้' ป(วิยไม*ร' สำ+กตั�วิ คอแข.ง ไม*ทร�บสำ�เหุ้ตั�
Sepsis Meningitis
Streptococcus Toxic Shock Syndrome (STSS)
ภ�วิะข ออ�กเสำบตั�ดเชื้�1อภ�ยในัร*�งก�ย (Septic arthritis) อ�ก�รเลื�อดออกใตั
ผู้�วิหุ้นั�ง (Ecchymosis)
ป4จัจั�ยเสำ"�ยงท"�พบค�อ ก�รร�บประท�นัลื�บเลื�อดหุ้ม'
S. Suis ย�งไม*ม"ข อม'ลืควิ�มชื้�ก อ�บ�ตั�ก�รณ5ของโรค แลืะระบบเฝ้��ระวิ�งท"�ชื้�ดเจันั ของประเทศ
ควิ�มเป7นัม�New emerging zoonosis :
Streptococcus suis infectionเก�ดก�รระบ�ดใหุ้ญ่*ในัจั�งหุ้วิ�ดพะเย� แลืะม"แนัวิโนั มเพ��ม
ข+1นัในัหุ้ลื�ยพ�1นัท"�กลื�*มอ�ก�รของโรค ซึ่+�งประกอบด วิย:–Acute meningitis–Septicemia–Toxic shock syndrome: hypotension, multi-organ involvement
–SBE, arthritis, spondylitis, opthalmitis, etc
ย�งไม*ม"ข อม'ลืควิ�มชื้�ก อ�บ�ตั�ก�รณ5ของโรค แลืะระบบเฝ้��ระวิ�งท"�ชื้�ดเจันั ของประเทศ
6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
จั��นัวินั (ร�ย)
2543 2544 2545 2546 2547 2548 2549
ป% พ.ศ.
ท"�ม� รง . 506 สำ��นั�กระบ�ดวิ�ทย�
จั��นัวินัผู้' ป(วิย Unspecified Meningitis จั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร", 2543-2549
7
•ตั�1งอย'*ท�งท�ศตัะวิ�นัออกของประเทศ หุ้*�งจั�ก กทม . 235 กม.
•ประชื้�กร 495,960 คนั •10 อ��เภอ•1 โรงพย�บ�ลืศ'นัย5•11 โรงพย�บ�ลืชื้�มชื้นั•2 โรงพย�บ�ลืเอกชื้นั•106 รพ.สำตั.
จั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร"
8
วิ�ตัถุ�ประสำงค51 . เพ��อศ+กษ�ระบบเฝ้��ระวิ�งโรคเย��อหุ้� มสำมองอ�กเสำบในั
จั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร" 2. เพ��อทร�บค�ณลื�กษณะแลืะประโยชื้นั5ของระบบเฝ้��ระวิ�ง
โรคเย��อหุ้� มสำมองอ�กเสำบในัจั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร"3. เพ��อใหุ้ ข อเสำนัอแนัะในัก�รปร�บปร�งพ�ฒนั�ระบบเฝ้��
ระวิ�งโรคเย��อหุ้� มสำมองอ�กเสำบจั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร" แลืะในัระด�บประเทศ
4. เพ��อฝ้=กอบรมแลืะพ�ฒนั�ท�กษะก�รศ+กษ�ระบบเฝ้��ระวิ�งโรคแก*แพทย5ประจั��บ �นัเวิชื้ศ�สำตัร5ป�องก�นั แขนังระบ�ดวิ�ทย�แลืะเจั �หุ้นั �ท"�ในัพ�1นัท"�
9
วิ�ธ"ก�รศ+กษ� 1 .ก��หุ้นัดนั�ย�มผู้' ป(วิยสำ��หุ้ร�บก�รประเม�นัระบบ
เฝ้��ระวิ�ง2. ก��หุ้นัดกลื�*มประชื้�กรแลืะพ�1นัท"�เป��หุ้ม�ย3. ก�รศ+กษ�ร�ยลืะเอ"ยดระบบเฝ้��ระวิ�ง4. ก�รประเม�นัเพ��อศ+กษ�ค�ณลื�กษณะของระบบ
เฝ้��ระวิ�ง ─ ค�ณลื�กษณะเชื้�งปร�ม�ณ─ ค�ณลื�กษณะเชื้�งค�ณภ�พ 10
วิ�ธ"ก�รศ+กษ�ท"� 1: ก�รก��หุ้นัดนั�ย�มผู้' ป(วิยสำ��หุ้ร�บก�รประเม�นั
กลื�*มอ�ก�รเย��อหุ้� มสำมองอ�กเสำบในัระบบเฝ้��ระวิ�งของประเทศ–Unspecified Meningitis–Tuberculosis Meningitis–Meningococcal Meningitis–Eosinophilic Meningitis– Japanese Encephalitis–Unspecified Encephalitis
11
เกณฑ์5วิ�นั�จัฉั�ยท�งคลื�นั�กเพ��อใชื้ ค�ดกรองสำ��หุ้ร�บกลื�*มผู้' ป(วิยเพ��อก�รประเม�นัระบบเฝ้��ระวิ�งInclusion criteriaAll Meningitis, Encephalitis,
Meningoencephalitis and brain abscess
Septicemia Alteration of consciousness Febrile convulsion , convulsionIPD: Fever of unknown origin,
Severe headache (IPD)12
เกณฑ์5วิ�นั�จัฉั�ยท�งคลื�นั�กเพ��อใชื้ ค�ดกรองสำ��หุ้ร�บกลื�*มผู้' ป(วิยเพ��อก�รประเม�นัระบบเฝ้��ระวิ�งExclusion criteriaSepticemia with known
primary cause/sourceAlteration of consciousness:
noninfectious cause: CVA, Head injury, Metabolic disorder etc.
13
เกณฑ์5ก�รวิ�นั�จัฉั�ยท�งคลื�นั�กของโรคเย�1อหุ้� มสำมองอ�กเสำบม"ไข ร*วิมก�บอ�ก�รด�งตั*อไปนั"1–ปวิดศ"รษะ– ในัเด.กเลื.กอ�จัพบอ�ก�รร องกวินั หุ้ร�อซึ่+ม
โดยไม*ทร�บสำ�เหุ้ตั� หุ้ร�อชื้�ก หุ้ร�อ Anterior frontanel โป(งตั+ง
–ม"อ�ก�รระค�ยเค�องของเย��อหุ้� มสำมอง เชื้*นั คอแข.ง•นั�ย�มโรคตั�ดเชื้�1อประเทศไทย ฉับ�บพ�มพ5คร�1งท"� 2 (2546)
สำ��นั�กระบ�ดวิ�ทย� 14
วิ�ธ"ก�รศ+กษ�ท"� 2: ก��หุ้นัดกลื�*มประชื้�กรแลืะพ�1นัท"�เป��หุ้ม�ย
สำ��นั�กง�นัสำ�ธ�รณสำ�ขจั�งหุ้วิ�ด /อ��เภอ โรงพย�บ�ลืในัจั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร"
1 .โรงพย�บ�ลืศ'นัย5พระปกเกลื � 733 เตั"ยง 2. โรงพย�บ�ลืโป(งนั�1�ร อนั 60 เตั"ยง 3. โรงพย�บ�ลืสำอยด�วิ 60 เตั"ยง 4. โรงพย�บ�ลืเข�ค�ชื้ฌก'ฎ 30 เตั"ยง 5. โรงพย�บ�ลืมะข�ม 30 เตั"ยง 6. โรงพย�บ�ลืเข�สำ�ก�ม 30 เตั"ยง 7. โรงพย�บ�ลืสำองพ"�นั อง 10 เตั"ยง 8. โรงพย�บ�ลืท*�ใหุ้ม* 10 เตั"ยง
15
วิ�ธ"ก�รศ+กษ�ท"� 3: ศ+กษ�ร�ยลืะเอ"ยดระบบเฝ้��ระวิ�งIn depth interview: Semi-
Structure Questionnaireประชื้�กรกลื�*มเป��หุ้ม�ย– กลื�*มผู้' บร�หุ้�ร– กลื�*มปฏิ�บ�ตั�ง�นั
ทบทวินัเอกสำ�รท"�เก"�ยวิข องสำ�งเกตักระบวินัก�ร ระบบเฝ้��ระวิ�ง
16
วิ�ธ"ก�รศ+กษ�ท"� 4: ก�รประเม�นัค�ณลื�กษณะระบบเฝ้��ระวิ�ง
ค�ณลื�กษณะเชื้�งค�ณภ�พ (Qualitative Attributes)ควิ�มง*�ยของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Simplicity)ควิ�มย�ดหุ้ย�*นัของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Flexibility)ควิ�มยอมร�บของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Acceptability)ควิ�มม��นัคงของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Stability)ประโยชื้นั5ของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Usefulness)
17
วิ�ธ"ก�รศ+กษ�ท"� 4: ก�รประเม�นัค�ณลื�กษณะระบบเฝ้��ระวิ�งค�ณลื�กษณะเชื้�งปร�ม�ณ (Quantitative Attributes)
ควิ�มไวิของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Sensitivity)ค*�พย�กรณ5บวิกของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Predictive Value Positive, PVP)ควิ�มถุ'กตั องของก�รบ�นัท+กข อม'ลืเฝ้��ระวิ�ง (Accuracy)ควิ�มเป7นัตั�วิแทนัของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Representativeness)ควิ�มท�นัเวิลื�ของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Timeliness)
18
กลื�*มผู้' ป(วิยท"�ใชื้ ในัก�รศ+กษ�ค�ณลื�กษณะเชื้�งปร�ม�ณก��หุ้นัดนั�ย�มผู้' ป(วิย ท"�นั��ม�ศ+กษ�ด�งนั"1 –ผู้' ป(วิยท�กกลื�*มอ�ย�ท"�เข �เกณฑ์5ท�งคลื�นั�ก (Clinical criteria)
– เป7นัผู้' ท"�อ�ศ�ยอย'*ท�1งในัแลืะนัอกเขตัพ�1นัท"�จั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร"
–ซึ่+�งม�ร�บบร�ก�รในัโรงพย�บ�ลืท"�ท��ก�รศ+กษ�ในัชื้*วิงเวิลื�ตั�1งแตั* วิ�นัท"� 1 มกร�คม 2549 ถุ+งวิ�นัท"� 30 ม�ถุ�นั�ยนั 2550
19
นั�ย�มท"�ใชื้ ในัก�รค�ดกรองเวิชื้ระเบ"ยนั ตั�1งแตั* วิ�นัท"� 1 มกร�คม 2549 ถุ+งวิ�นัท"� 30 ม�ถุ�นั�ยนั 2550
Disease ICD 10Meningitis A39.0, A39.9,
A17.0, A87, G00, G01, G02, G03
Encephalitis A17.0, A83.0, A85, A86
Toxemia septic/Septicemia
A41.9
Unconscious R40.2Brain Abscess G06.0 G06.1 G06.2
A54.8 B65.Convulsion R56.0 R56.8 P90FUO (only IPD) R50.9Headache (only IPD)
R51
20
วิ�ธ"ก�รประเม�นัควิ�มท�นัเวิลื�ของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Timeliness)ระบบก�รร�ยง�นัผู้' ป(วิย (case report)
ก�รสำอบสำวินัแลืะควิบค�มโรคก��หุ้นัดกลื�*มโรคท"�ใชื้ ในัก�รประเม�นั
•Cluster of Meningitis•Meningococcal Meningitis
21
ผู้ลืก�รศ+กษ� 1: ร�ยลืะเอ"ยด ลื�กษณะระบบเฝ้��ระวิ�ง
22
ระบบเฝ้��ระวิ�งระด�บจั�งหุ้วิ�ด
www.chpho.go.thสำ��นั�กง�นัสำ�ธ�รณสำ�ขจั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร" 23
ศ'นัย5ระบ�ดวิ�ทย�แลืะควิบค�มโรคระด�บอ��เภอ
ศ'นัย5ระบ�ดวิ�ทย�แลืะควิบค�มโรคระด�บจั�งหุ้วิ�ด
ศ'นัย5ควิบค�มโรคเขตั 3BOE
SRRT ระด�บจั�งหุ้วิ�ด
Publish
นัพ.สำสำจั.
ftp://203.157.136.6R506/สำ*งข อม'ลืใหุ้ จั�งหุ้วิ�ด
R506/สำ*งข อม'ลืใหุ้ อ��เภอ
Mail, วิ�นัอ�งค�ร & วิ�นัศ�กร5
3 P.M.9 A.M.
ท�กวิ�นัอ�งค�ร
คณะกรรมก�รระด�บจั�งหุ้วิ�ดwww.Media
ระบบร�ยง�นัก�รเฝ้��ระวิ�งระด�บจั�งหุ้วิ�ด
24
ระบบร�ยง�นัก�รเฝ้��ระวิ�งโรคโรงพย�บ�ลืศ'นัย5พระปกเกลื �
กลุ่��มงานเวชกรรมสั�งคม
งานควบค�มแลุ่ะป้�องก�นโรคติ�ดเช��อในโรงพยาบาลุ่ (IC)
สั าน�กงานสัาธารณสั�ขจั�งหว�ด
สั าน�กงานสัาธารณสั�ขอ าเภอ
OPD/IPD
25
ระบบก�รเฝ้��ระวิ�งระด�บอ��เภอ
โรงพย�บ�ลืชื้�มชื้นั สำ��นั�กง�นัสำ�ธ�รณสำ�ขอ��เภอ โรงพย�บ�ลืสำ*งเสำร�มสำ�ขภ�พตั��บลื26
ผู้' ป(วิย
รพ.สำตั.
ศ'นัย5ระบ�ดวิ�ทย�อ��เภอSRRT. อ��เภอ
SRRT. ตั��บลื
อสำม.
องค5กรปกครองสำ*วินัท องถุ��นั
R506 506 Paper FormR506
Hospital Program
R506/Epidem
ศ'นัย5ระบ�ดวิ�ทย�จั�งหุ้วิ�ดท"ม SRRT จั�งหุ้วิ�ด.
หุ้นั*วิยง�นัภ�คประชื้�ชื้นั
HCIS
รพศ ./ รพชื้. รพ . เอกชื้นั
ระบบร�ยง�นัก�รเฝ้��ระวิ�งโรคระด�บอ��เภอ
27
Patient
Diagnosis
Patient History Database
Family/Social Medicine Division
District Epidemiological Center
Provincial Epidemiological Center
HIS2000Kilo10GII
R506/Epidem
FTP
Electronics files/FTPResponse
Electronic-based Data Collecting System
•Prapokkao
•Pong Nam Ron
• Makham
•Soi Dao
No onset variable
28
Family Medicine Division
District Epidemiological Center
Provincial Epidemiological Center
R506/Epidem
FTP
Electronics files/FTPResponse
Paper-based Data Collecting System
Diagnosis/Change Dx
IPD
OPD/ER
Registering Room/Screening Form
Nurse/Screening FormDiagnosis
Health Personnel
Patient
•Khao Khitchakut
•Khao Sukim
•Songpinong
•Tha Mai29
ผู้ลืก�รศ+กษ� 2: ค�ณลื�กษณะเชื้�งค�ณภ�พ
30
ควิ�มง*�ยของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Simplicity)
บ�คลื�กร/ท"มง�นั ปฏิ�บ�ตั�ง�นัประจั�� 1-2 ท*�นั
กระบวินัก�รในัระบบเฝ้��ระวิ�ง– บ�คลื�กรอ��นัๆ สำ�ม�รถุชื้*วิยปฏิ�บ�ตั�ง�นัได ถุ �ม"ควิ�ม
จั��เป7นั– ใชื้ เวิลื�ไม*นั�นั เพ��อใหุ้ เก�ดควิ�มเข �ใจัในัระบบ เม��อ
เก�ดก�รเปลื"�ยนัแปลืง กระบวินัก�ร หุ้ร�อเจั �หุ้นั �ท"�ใหุ้ม*– ม"ชื้*องท�งก�รร�ยง�นั หุ้ลื�ยๆ ชื้*องท�ง โดยเฉัพ�ะ
ท�งอ�เลืคทรอนั�กสำ5 จัะเป7นัชื้*องท�งท"�ใชื้ ได ง*�ย31
ควิ�มง*�ยของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Simplicity 2)เอกสำ�รท"�เก"�ยวิข องในักระบวินัก�ร– ระบบร�ยง�นัท�งอ�เลืกทรอนั�กสำ5 ใชื้ เอกสำ�รในั
ระบบนั อยกวิ*�โปรแกรม R506 – ง*�ยตั*อก�รใชื้ สำ�ม�รถุเร"ยนัร' ก�รลืงข อม'ลื แลืะ
ก�รนั��เอ�ข อม'ลืออกม�ใชื้ ได ง*�ย – แตั*ม"ควิ�มซึ่�บซึ่ อนั แลืะย�กตั*อก�รนั��ข อม'ลืไป
วิ�เคร�ะหุ้5สำ��หุ้ร�บ เจั �หุ้นั �ท"�ในัระด�บพ�1นัท"�
32
ควิ�มย�ดหุ้ย�*นัของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Flexibility)สำ�ม�รถุ ปร�บเปลื"�ยนั หุ้ร�อปร�บปร�ง
ระบบได ค*อนัข �งง*�ยโดยใชื้ ระยะเวิลื� จั��นัวินับ�คลื�กร หุ้ร�องบประม�ณท"�เก"�ยวิข องไม*ม�กนั�ก
ม"ป4ญ่หุ้�ในัก�รใชื้ ระบบโปรแกรม R 506 อย'*บ �ง แตั*สำ*วินัใหุ้ญ่*เป7นัเร��องของตั�วิ Hardware ม�กกวิ*�
33
ควิ�มยอมร�บของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Acceptability)เจั �หุ้นั �ท"� รพ . แลืะผู้' ร*วิมง�นัในัสำ*วินัอ��นัๆ ใหุ้ ควิ�ม
ตัระหุ้นั�ก แลืะยอมร�บในัระบบเฝ้��ระวิ�งเจั �หุ้นั �ท"�พย�บ�ลื ในัหุ้ลื�ยๆ รพ. ใหุ้ ควิ�มเหุ้.นัวิ*�“
ถุ �ไม*ม"ระบบร�ยง�นัโรค ระบบก�รควิบค�มแลืะป�องก�นัโรคก.ไม*สำ�ม�รถุด��เนั�นัก�รได ”
ผู้' บร�หุ้�รสำ�ธ�รณสำ�ข “ จั��นัวินัโรคท"�ร�ยง�นั ย�งคงตั���กวิ*�ควิ�มเป7นัจัร�ง (underreport)”
แพทย5แลืะพย�บ�ลื “ย�งคงม"ป4ญ่หุ้�สำ��หุ้ร�บก�รวิ�นั�จัฉั�ย โดยใชื้ ICD10”
เจั �หุ้นั �ท"�ระบ�ดวิ�ทย� “กระบวินัก�รสำ��ค�ญ่ของระบบข+1นัอย'*ก�บก�รวิ�นั�จัฉั�ยของแพทย5 แลืะย�งคงม"ป4ญ่หุ้�ในักระบวินัก�รเฝ้��ระวิ�งอย'*บ �ง”
34
ควิ�มม��นัคงของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Stability)ด �นับ�คลื�กร– เจั �หุ้นั �ท"�สำ*วินัใหุ้ญ่*เป7นัคนัในัพ�1นัท"� ม"ประสำบก�รณ5
แลืะได ร�บก�รยอมร�บจั�กผู้' ร*วิมง�นัด �นังบประม�ณ– ตั นัท�นัก�รด��เนั�นัก�รไม*สำ'งม�กนั�ก เม��อเปร"ยบ
เท"ยบก�บตั นัท�นับร�ก�รในัง�นัอ��นัๆ ของโรงพย�บ�ลื– ม"ตั นัท�นัท�งอ อมอย'*บ �ง ในัด �นัก�รร�กษ�ระบบ
ข อม'ลื คอมพ�วิเตัอร5 hardware/software
35
ควิ�มม��นัคงของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Stability) (2) ก�รจั�ดลื��ด�บควิ�มสำ��ค�ญ่– บ�คลื�กรกลื�*มนั�กระบ�ดวิ�ทย� ระบบก�ร
เฝ้��ระวิ�ง ถุ�อเป7นัควิ�มสำ��ค�ญ่อ�นัด�บหุ้นั+�ง– บ�คลื�กรกลื�*มอ��นัๆ ระบบก�รเฝ้��ระวิ�ง ถุ�อ
เป7นัควิ�มสำ��ค�ญ่อ�นัด�บท �ยๆ –ผู้' บร�หุ้�รสำ�ธ�รณสำ�ข ระบบก�รเฝ้��ระวิ�ง
ย�งคงไม*ใชื้*ควิ�มสำ��ค�ญ่หุ้ลื�ก
36
ประโยชื้นั5ของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Usefulness)ผู้ลืจั�กก�รวิ�เคร�ะหุ้5ข อม'ลืถุ'กนั��ไปใชื้ ก��หุ้นัด
นัโยบ�ยท�งสำ�ธ�รณสำ�ขท"�สำ��ค�ญ่ เชื้*นั โรคไข เลื�อดออก– สำ�ม�รถุท��ใหุ้ เก�ดก�รควิบค�มป�องก�นัโรคได อย*�ง
ท�นัท*วิงท"– วิ�เคร�ะหุ้5แนัวิโนั มก�รเก�ดโรค เพ��อหุ้�ม�ตัรก�รก�ร
ป�องก�นัในัอนั�คตั– ได องค5ควิ�มร' ใหุ้ม* แลืะปร�บใชื้ ในัก�รใหุ้ ก�รด'แลื
ร�กษ�37
ผู้ลืก�รศ+กษ� 3: ค�ณลื�กษณะเชื้�งปร�ม�ณ
38
โรงพย�บ�ลืศ'นัย5พระปกเกลื �
ประเภทของเวิชื้ระเบ"ยนั จั��นัวินั (ร�ย)เข �เกณฑ์5 Inclusion Criteria
1,500
เข �เกณฑ์5 Exclusion Criteria
1,078
จั��นัวินัผู้' ป(วิยท"�ถุ'กเลื�อกม�ท��ก�รศ+กษ�
422
39
เกณฑ์5ก�รวิ�นั�จัฉั�ยท�งคลื�นั�กของโรคเย�1อหุ้� มสำมองอ�กเสำบม"ไข ร*วิมก�บอ�ก�รด�งตั*อไปนั"1–ปวิดศ"รษะ– ในัเด.กเลื.กอ�จัพบอ�ก�รร องกวินั หุ้ร�อซึ่+ม
โดยไม*ทร�บสำ�เหุ้ตั� หุ้ร�อชื้�ก หุ้ร�อ Anterior frontanel โป(งตั+ง
–ม"อ�ก�รระค�ยเค�องของเย��อหุ้� มสำมอง เชื้*นั คอแข.ง•นั�ย�มโรคตั�ดเชื้�1อประเทศไทย ฉับ�บพ�มพ5คร�1งท"� 2 (2546)
สำ��นั�กระบ�ดวิ�ทย� 40
Sensitivity & PVP: 1
79 (A)
15 (B)
327 (C)
1 (D)
506 Report
+
-
+ -Meningitis Surveillance Definition
Sensitivity = A / A+C = 19%PVP = A / A+B = 84%
406 16
328
94
422
41
52 (A)
42 (B)
300 (C)
28 (D)
+
-
+ -Meningitis (exclude Cryptococcus)
Sensitivity = A / A+C = 15%PVP = A / A+B = 55%
352 70
328
94
422
Sensitivity & PVP: 2
506 Report
42
52 (A)
42 (B)
122 (C)
206 (D)
+
-
+ -Meningitis (Fever+Neck stiffness)
Sensitivity = A / A+C = 30%PVP = A / A+B = 55%
174 248
328
94
422
Sensitivity & PVP: 3
506 Report
43
52 (A)
42 (B)
72 (C)
256 (D)
+
-
+ -Meningitis (Fever+Neck stiffness+LP)
Sensitivity = A / A+C = 42% PVP = A / A+B = 55%
124 298
328
94
422
Sensitivity & PVP: 4
506 Report
44
79 (A)
15 (B)
68 (C)
256 (D)
+
-
+ -Meningitis (Doctor Diagnosis)
Sensitivity = A / A+C = 54% PVP = A / A+B = 84%
147 275
328
94
422
Sensitivity & PVP: 5
506 Report
45
Sensitivity & PVP โรงพย�บ�ลืชื้�มชื้นัโรงพย�บ�ลืชื้�มชื้นั 7 แหุ้*งเข �เกณฑ์5 Inclusion criteria =
610 ร�ยเข �เกณฑ์5ก�รวิ�นั�จัฉั�ย unspecified
meningitis ของระบบร�ยง�นั 506 = 98 ร�ย
ไม*พบร�ยง�นัโรคเย��อหุ้� มสำมองอ�กเสำบจั�กระบบร�ยง�นัของท�กโรงพย�บ�ลืชื้�มชื้นั
46
ควิ�มถุ'กตั องของก�รบ�นัท+กข อม'ลืเฝ้��ระวิ�ง (Accuracy of key variables)506 Report = 90 records
ควิ�มถุ'กตั องของตั�วิแปรท"�สำ��ค�ญ่ (%)– เพศ = 98.9%–อ�ย� = 96.7%–อ��เภอ = 97.8%–วิ�นัเร��มป(วิย = 42.2%
ควิ�มถุ'กตั องของท�1ง 4 ตั�วิแปร = 37.8%
47
ควิ�มเป7นัตั�วิแทนัของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Representativeness)
Variable Reported case
Suspected case
Sex ratio(Male: Female)
2.8 :1 1.4 :1
Median age (years)
36 (IQR26-
44)
35 (IQR25-46) 48
ควิ�มท�นัเวิลื�ของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Timeliness)
ผู้' ป(วิยท"�เข �ได ก�บนั�ย�ม meningococcal meningitis จั��นัวินั 3 ร�ย พบร�ยง�นัโรคแลืะด��เนั�นัก�รสำอบสำวินัโรคภ�ยในั 24 ชื้��วิโมง ท�นัเวิลื�ท�1ง 3 ร�ย
49
อภ�ปร�ยผู้ลืก�รศ+กษ�
50
อภ�ปร�ยผู้ลืก�รศ+กษ� (1)
• Sensitivity & PVP• โรงพย�บ�ลืศ'นัย5• โรงพย�บ�ลืชื้�มชื้นั
• นั�ย�มผู้' ป(วิยท"�ใชื้ สำ��หุ้ร�บก�รเฝ้��ระวิ�ง• Accuracy• Representative• Timeliness
51
อภ�ปร�ยผู้ลืก�รศ+กษ� (2)
จั�ดแข.ง ป4จัจั�ยนั��เข � (Input)ม"โครงสำร �ง ควิ�มเป7นัเคร�อข*�ย ก�รเฝ้��ระวิ�งท"�
ด"ในัท�กๆ ระด�บ ท"มง�นัเข มแข.งผู้' บร�หุ้�รใหุ้ ควิ�มสำ��ค�ญ่สำ��นั�กง�นัสำ�ธ�รณสำ�ขจั�งหุ้วิ�ดท��หุ้นั �ท"�เป7นัศ'นัย5
ข อม'ลืระบ�ดวิ�ทย� ท��ใหุ้ เก�ดควิ�มเป7นัเอกภ�พในัก�รรวิบรวิมข อม'ลื ก�รกระจั�ย ก�รวิ�เคร�ะหุ้5 แลืะตัอบสำนัองตั*อก�รร�ยง�นัข อม'ลืของท"ม SRRT ในัพ�1นัท"� 52
อภ�ปร�ยผู้ลืก�รศ+กษ� (3)จั�ดแข.งด �นักระบวินัก�ร (Process)ม"ควิ�มย�ดหุ้ย�*นัตั�มสำถุ�นัก�รณ5ท"�แตักตั*�งก�นั
ในัแตั*ลืะพ�1นัท"�สำ'งม"ควิ�มท�นัเวิลื�ตั*อก�รร�ยง�นั แลืะควิบค�มโรคม"ควิ�มร*วิมม�อในัก�รสำอบสำวินัโรคร*วิมก�นั
ระหุ้วิ*�งระด�บจั�งหุ้วิ�ดแลืะท"ม SRRT ในัพ�1นัท"�ม"ก�รวิ�เคร�ะหุ้5 สำร�ปร�ยง�นัสำถุ�นัก�รณ5ประจั��
เด�อนัในัระด�บจั�งหุ้วิ�ดม"ก�รใชื้ โปรแกรมก�รบ�นัท+กข อม'ลื แลืะบร�หุ้�ร
จั�ดก�รได อย*�งเหุ้ม�ะสำมตั�มบร�บทพ�1นัท"�ท"�ม"ควิ�มแตักตั*�งก�นั
53
อภ�ปร�ยผู้ลืก�รศ+กษ� (4)
จั�ดอ*อนัของป4จัจั�ยนั��เข � (Input)• ข�ดองค5ควิ�มร' แลืะก�รใหุ้ ควิ�มสำ��ค�ญ่ตั*อ
ระบบเฝ้��ระวิ�ง ในับ�ง รพ.• ย�งไม*เก�ดควิ�มตัระหุ้นั�กตั*อโรคท"�ตั�ดตั*อจั�ก
สำ�ตัวิ5สำ'*คนั ท�1งในัเจั �หุ้นั �ท"�สำ�ธ�รณสำ�ข แลืะผู้' เก"�ยวิข องในัก�รด'แลืเก"�ยวิก�บสำ�ตัวิ5
• ควิ�มครอบคลื�มในัก�รร�ยง�นัโรคย�งอย'*ในัเกณฑ์5ท"�ตั���ในัระด�บพ�1นัท"�แลืะอ��เภอ
54
อภ�ปร�ยผู้ลืก�รศ+กษ� (5)จั�ดอ*อนัด �นักระบวินัก�ร (process)•ไม*ม"ผู้' ตัรวิจัสำอบควิ�มสำมบ'รณ5ของข อม'ลืในั
ระบบฐ�นัข อม'ลือ�เลืคทรอนั�กสำ5•ข�ดก�รวิ�เคร�ะหุ้5แลืะใชื้ ข อม'ลืในับ�ง รพ.•ใหุ้ ควิ�มสำ��ค�ญ่เฉัพ�ะโรคท"�ผู้' บร�หุ้�รเนั นัย�1�ในั
เชื้�งนัโยบ�ย•แนัวิท�งก�รปฏิ�บ�ตั�ของระบบก�รเฝ้��ระวิ�งย�ง
ไม*ม�ตัรฐ�นั แลืะเป7นัป4จัจั�บ�นั
55
สำร�ปผู้ลืก�รศ+กษ�ผู้ลืก�รประเม�นัระบบเฝ้��ระวิ�งของจั�งหุ้วิ�ด
จั�นัทบ�ร" ย�งอย'*ในัเกณฑ์5ท"�นั*�พอใจั แม วิ*� ค*� PVP ควิ�มไวิ แลืะควิ�มถุ'กตั องของข อม'ลืจัะย�งอย'*ในัระด�บท"�ตั���
ค�ณลื�กษณะด�งกลื*�วิข �งตั นั สำ�ม�รถุพ�ฒนั�ใหุ้ เข มแข.งได โดยก�รปร�บปร�งโครงสำร �ง กระบวินัก�ร แลืะศ�กยภ�พของเจั �หุ้นั �ท"�ผู้' ร�บผู้�ดชื้อบ
56
ข อเสำนัอแนัะเพ��มประสำ�ทธ�ภ�พของระบบเฝ้��ระวิ�ง โดยก�ร
พ�ฒนั�ศ�กยภ�พของเจั �หุ้นั �ท"�ท�กระด�บควิรปฐมนั�เทศแพทย5 เพ��อใหุ้ เข �ใจัแลืะม"บทบ�ทในั
ก�รพ�ฒนั�ระบบก�รเฝ้��ระวิ�งก�รใชื้ ระบบฐ�นัข อม'ลืท�งอ�เลืคทรอนั�กสำ5 ควิรเพ��ม
ตั�วิแปร วิ�นัท"�เร��มป(วิย (onset) กลื�*มโรคท"�ตั องเฝ้��ระวิ�ง แลืะก�รตัรวิจัสำอบข อม'ลื (Auditor)
พ�ฒนั�ระบบก�รเฝ้��ระวิ�งโรคท"�ตั�ดตั*อจั�กสำ�ตัวิ5สำ'*คนั ท�1งในัระด�บจั�งหุ้วิ�ด แลืะพ�1นัท"�
ปร�บปร�ง ก�รใหุ้ องค5ควิ�มร' ท"�จั��เพ�ะก�บกลื�*มเป��หุ้ม�ยตั*�งๆ เชื้*นั กลื�*มผู้' เลื"1ยงสำ�ตัวิ5 ผู้' ชื้��แหุ้ลืะ ผู้' ข�ย ลื'กค � ปศ�สำ�ตัวิ5 แลืะเจั �หุ้นั �ท"�สำ�ธ�รณสำ�ข
57
ข อเสำนัอแนัะ (2)สำ��นั�กระบ�ดวิ�ทย�ควิรพ�จั�รณ�ทบทวินั
นั�ย�มผู้' ป(วิยunspecified meningitis ท"�ม"ควิ�มจั��เพ�ะตั*อก�รเฝ้��ระวิ�ง แลืะเพ��ม S. suis เป7นัโรคท"�ตั องเฝ้��ระวิ�งในัระบบ
สำ��อสำ�ร ประชื้�สำ�มพ�นัธ5 แนัวิท�งระบบเฝ้��ระวิ�งท"�เป7นัม�ตัรฐ�นัแลืะก�รใชื้ โปรแกรม R506 ใหุ้ ก�บเจั �หุ้นั �ท"�ในัระด�บพ�1นัท"�
58
ขอขอบค�ณจั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร"สำ��นั�กง�นัสำ�ธ�รณสำ�ขจั�งหุ้วิ�ดสำ��นั�กง�นัสำ�ธ�รณสำ�ขอ��เภอสำ��นั�กง�นัปศ�สำ�ตัวิ5จั�งหุ้วิ�ดโรงพย�บ�ลืศ'นัย5พระปกเกลื �กลื�*มง�นัเวิชื้กรรมสำ�งคมโรงพย�บ�ลืชื้�มชื้นัท�กแหุ้*งแลืะท"มง�นั SRRT ท�กระด�บ
59
แลืะท"มง�นัสำ��นั�กระบ�ดวิ�ทย�ท�กท*�นั
60
ม"ค��ถุ�มไหุ้มคร�บ?
ขอใหุ้ ท�กท*�นัม"ควิ�มสำ�ขแลืะ
สำนั�กก�บก�รเป7นั“นั�กระบ�ด
วิ�ทย�”นัะคร�บ
ขอขอบค�ณแลืะสำวิ�สำด"คร�บ
สำะพ�นัโยงเม�องง�วิ