fetp – thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค...

62
FETP – Thailand สสสสสสสสสสสสสสสส สสสสสสสสสสสส สสสสสสสสสสสสสสสส สสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสส สสสสสสสสสสสสสสสสสสสสสส สสสสสสสสสสสสสสส 5-13 สสสสสสส 2550 1

Upload: ciel

Post on 05-Jan-2016

166 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

การประเมินระบบเฝ้าระวังโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ จังหวัดจันทบุรี 5-13 กรกฎาคม 2550. FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข. New emerging zoonosis : Streptococcus suis infection. S. Suis outbreak, Sichuan, China, 2005, 215 cases. - PowerPoint PPT Presentation

TRANSCRIPT

Page 1: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

FETP – Thailandสำ��นั�กระบ�ดวิ�ทย� กรมควิบค�มโรค

กระทรวิงสำ�ธ�รณสำ�ข

ก�รประเม�นัระบบเฝ้��ระวิ�งโรคเย��อหุ้� มสำมองอ�กเสำบ จั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร" 5-13 กรกฎ�คม 2550

1

Page 2: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

S. Suis outbreak, Sichuan, China, 2005, 215 cases 2

New emerging zoonosis : Streptococcus suis infection

Page 3: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

จั�งหุ้วิ�ดพะเย� ป% 50 พบผู้' ป(วิยไม*ร' สำ+กตั�วิ คอแข.ง ไม*ทร�บสำ�เหุ้ตั�

Sepsis Meningitis

Page 4: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

Streptococcus Toxic Shock Syndrome (STSS)

ภ�วิะข ออ�กเสำบตั�ดเชื้�1อภ�ยในัร*�งก�ย (Septic arthritis) อ�ก�รเลื�อดออกใตั

ผู้�วิหุ้นั�ง (Ecchymosis)

Page 5: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ป4จัจั�ยเสำ"�ยงท"�พบค�อ ก�รร�บประท�นัลื�บเลื�อดหุ้ม'

S. Suis ย�งไม*ม"ข อม'ลืควิ�มชื้�ก อ�บ�ตั�ก�รณ5ของโรค แลืะระบบเฝ้��ระวิ�งท"�ชื้�ดเจันั ของประเทศ

Page 6: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ควิ�มเป7นัม�New emerging zoonosis :

Streptococcus suis infectionเก�ดก�รระบ�ดใหุ้ญ่*ในัจั�งหุ้วิ�ดพะเย� แลืะม"แนัวิโนั มเพ��ม

ข+1นัในัหุ้ลื�ยพ�1นัท"�กลื�*มอ�ก�รของโรค ซึ่+�งประกอบด วิย:–Acute meningitis–Septicemia–Toxic shock syndrome: hypotension, multi-organ involvement

–SBE, arthritis, spondylitis, opthalmitis, etc

ย�งไม*ม"ข อม'ลืควิ�มชื้�ก อ�บ�ตั�ก�รณ5ของโรค แลืะระบบเฝ้��ระวิ�งท"�ชื้�ดเจันั ของประเทศ

6

Page 7: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

0

2

4

6

8

10

12

14

16

จั��นัวินั (ร�ย)

2543 2544 2545 2546 2547 2548 2549

ป% พ.ศ.

ท"�ม� รง . 506 สำ��นั�กระบ�ดวิ�ทย�

จั��นัวินัผู้' ป(วิย Unspecified Meningitis จั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร", 2543-2549

7

Page 8: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

•ตั�1งอย'*ท�งท�ศตัะวิ�นัออกของประเทศ หุ้*�งจั�ก กทม . 235 กม.

•ประชื้�กร 495,960 คนั •10 อ��เภอ•1 โรงพย�บ�ลืศ'นัย5•11 โรงพย�บ�ลืชื้�มชื้นั•2 โรงพย�บ�ลืเอกชื้นั•106 รพ.สำตั.

จั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร"

8

Page 9: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

วิ�ตัถุ�ประสำงค51 . เพ��อศ+กษ�ระบบเฝ้��ระวิ�งโรคเย��อหุ้� มสำมองอ�กเสำบในั

จั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร" 2. เพ��อทร�บค�ณลื�กษณะแลืะประโยชื้นั5ของระบบเฝ้��ระวิ�ง

โรคเย��อหุ้� มสำมองอ�กเสำบในัจั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร"3. เพ��อใหุ้ ข อเสำนัอแนัะในัก�รปร�บปร�งพ�ฒนั�ระบบเฝ้��

ระวิ�งโรคเย��อหุ้� มสำมองอ�กเสำบจั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร" แลืะในัระด�บประเทศ

4. เพ��อฝ้=กอบรมแลืะพ�ฒนั�ท�กษะก�รศ+กษ�ระบบเฝ้��ระวิ�งโรคแก*แพทย5ประจั��บ �นัเวิชื้ศ�สำตัร5ป�องก�นั แขนังระบ�ดวิ�ทย�แลืะเจั �หุ้นั �ท"�ในัพ�1นัท"�

9

Page 10: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

วิ�ธ"ก�รศ+กษ� 1 .ก��หุ้นัดนั�ย�มผู้' ป(วิยสำ��หุ้ร�บก�รประเม�นัระบบ

เฝ้��ระวิ�ง2. ก��หุ้นัดกลื�*มประชื้�กรแลืะพ�1นัท"�เป��หุ้ม�ย3. ก�รศ+กษ�ร�ยลืะเอ"ยดระบบเฝ้��ระวิ�ง4. ก�รประเม�นัเพ��อศ+กษ�ค�ณลื�กษณะของระบบ

เฝ้��ระวิ�ง ─ ค�ณลื�กษณะเชื้�งปร�ม�ณ─ ค�ณลื�กษณะเชื้�งค�ณภ�พ 10

Page 11: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

วิ�ธ"ก�รศ+กษ�ท"� 1: ก�รก��หุ้นัดนั�ย�มผู้' ป(วิยสำ��หุ้ร�บก�รประเม�นั

กลื�*มอ�ก�รเย��อหุ้� มสำมองอ�กเสำบในัระบบเฝ้��ระวิ�งของประเทศ–Unspecified Meningitis–Tuberculosis Meningitis–Meningococcal Meningitis–Eosinophilic Meningitis– Japanese Encephalitis–Unspecified Encephalitis

11

Page 12: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

เกณฑ์5วิ�นั�จัฉั�ยท�งคลื�นั�กเพ��อใชื้ ค�ดกรองสำ��หุ้ร�บกลื�*มผู้' ป(วิยเพ��อก�รประเม�นัระบบเฝ้��ระวิ�งInclusion criteriaAll Meningitis, Encephalitis,

Meningoencephalitis and brain abscess

Septicemia Alteration of consciousness Febrile convulsion , convulsionIPD: Fever of unknown origin,

Severe headache (IPD)12

Page 13: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

เกณฑ์5วิ�นั�จัฉั�ยท�งคลื�นั�กเพ��อใชื้ ค�ดกรองสำ��หุ้ร�บกลื�*มผู้' ป(วิยเพ��อก�รประเม�นัระบบเฝ้��ระวิ�งExclusion criteriaSepticemia with known

primary cause/sourceAlteration of consciousness:

noninfectious cause: CVA, Head injury, Metabolic disorder etc.

13

Page 14: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

เกณฑ์5ก�รวิ�นั�จัฉั�ยท�งคลื�นั�กของโรคเย�1อหุ้� มสำมองอ�กเสำบม"ไข ร*วิมก�บอ�ก�รด�งตั*อไปนั"1–ปวิดศ"รษะ– ในัเด.กเลื.กอ�จัพบอ�ก�รร องกวินั หุ้ร�อซึ่+ม

โดยไม*ทร�บสำ�เหุ้ตั� หุ้ร�อชื้�ก หุ้ร�อ Anterior frontanel โป(งตั+ง

–ม"อ�ก�รระค�ยเค�องของเย��อหุ้� มสำมอง เชื้*นั คอแข.ง•นั�ย�มโรคตั�ดเชื้�1อประเทศไทย ฉับ�บพ�มพ5คร�1งท"� 2 (2546)

สำ��นั�กระบ�ดวิ�ทย� 14

Page 15: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

วิ�ธ"ก�รศ+กษ�ท"� 2: ก��หุ้นัดกลื�*มประชื้�กรแลืะพ�1นัท"�เป��หุ้ม�ย

สำ��นั�กง�นัสำ�ธ�รณสำ�ขจั�งหุ้วิ�ด /อ��เภอ โรงพย�บ�ลืในัจั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร"

1 .โรงพย�บ�ลืศ'นัย5พระปกเกลื � 733 เตั"ยง 2. โรงพย�บ�ลืโป(งนั�1�ร อนั 60 เตั"ยง 3. โรงพย�บ�ลืสำอยด�วิ 60 เตั"ยง 4. โรงพย�บ�ลืเข�ค�ชื้ฌก'ฎ 30 เตั"ยง 5. โรงพย�บ�ลืมะข�ม 30 เตั"ยง 6. โรงพย�บ�ลืเข�สำ�ก�ม 30 เตั"ยง 7. โรงพย�บ�ลืสำองพ"�นั อง 10 เตั"ยง 8. โรงพย�บ�ลืท*�ใหุ้ม* 10 เตั"ยง

15

Page 16: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

วิ�ธ"ก�รศ+กษ�ท"� 3: ศ+กษ�ร�ยลืะเอ"ยดระบบเฝ้��ระวิ�งIn depth interview: Semi-

Structure Questionnaireประชื้�กรกลื�*มเป��หุ้ม�ย– กลื�*มผู้' บร�หุ้�ร– กลื�*มปฏิ�บ�ตั�ง�นั

ทบทวินัเอกสำ�รท"�เก"�ยวิข องสำ�งเกตักระบวินัก�ร ระบบเฝ้��ระวิ�ง

16

Page 17: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

วิ�ธ"ก�รศ+กษ�ท"� 4: ก�รประเม�นัค�ณลื�กษณะระบบเฝ้��ระวิ�ง

ค�ณลื�กษณะเชื้�งค�ณภ�พ (Qualitative Attributes)ควิ�มง*�ยของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Simplicity)ควิ�มย�ดหุ้ย�*นัของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Flexibility)ควิ�มยอมร�บของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Acceptability)ควิ�มม��นัคงของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Stability)ประโยชื้นั5ของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Usefulness)

17

Page 18: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

วิ�ธ"ก�รศ+กษ�ท"� 4: ก�รประเม�นัค�ณลื�กษณะระบบเฝ้��ระวิ�งค�ณลื�กษณะเชื้�งปร�ม�ณ (Quantitative Attributes)

ควิ�มไวิของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Sensitivity)ค*�พย�กรณ5บวิกของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Predictive Value Positive, PVP)ควิ�มถุ'กตั องของก�รบ�นัท+กข อม'ลืเฝ้��ระวิ�ง (Accuracy)ควิ�มเป7นัตั�วิแทนัของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Representativeness)ควิ�มท�นัเวิลื�ของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Timeliness)

18

Page 19: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

กลื�*มผู้' ป(วิยท"�ใชื้ ในัก�รศ+กษ�ค�ณลื�กษณะเชื้�งปร�ม�ณก��หุ้นัดนั�ย�มผู้' ป(วิย ท"�นั��ม�ศ+กษ�ด�งนั"1 –ผู้' ป(วิยท�กกลื�*มอ�ย�ท"�เข �เกณฑ์5ท�งคลื�นั�ก (Clinical criteria)

– เป7นัผู้' ท"�อ�ศ�ยอย'*ท�1งในัแลืะนัอกเขตัพ�1นัท"�จั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร"

–ซึ่+�งม�ร�บบร�ก�รในัโรงพย�บ�ลืท"�ท��ก�รศ+กษ�ในัชื้*วิงเวิลื�ตั�1งแตั* วิ�นัท"� 1 มกร�คม 2549 ถุ+งวิ�นัท"� 30 ม�ถุ�นั�ยนั 2550

19

Page 20: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

นั�ย�มท"�ใชื้ ในัก�รค�ดกรองเวิชื้ระเบ"ยนั ตั�1งแตั* วิ�นัท"� 1 มกร�คม 2549 ถุ+งวิ�นัท"� 30 ม�ถุ�นั�ยนั 2550

Disease ICD 10Meningitis A39.0, A39.9,

A17.0, A87, G00, G01, G02, G03

Encephalitis A17.0, A83.0, A85, A86

Toxemia septic/Septicemia

A41.9

Unconscious R40.2Brain Abscess G06.0 G06.1 G06.2

A54.8 B65.Convulsion R56.0 R56.8 P90FUO (only IPD) R50.9Headache (only IPD)

R51

20

Page 21: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

วิ�ธ"ก�รประเม�นัควิ�มท�นัเวิลื�ของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Timeliness)ระบบก�รร�ยง�นัผู้' ป(วิย (case report)

ก�รสำอบสำวินัแลืะควิบค�มโรคก��หุ้นัดกลื�*มโรคท"�ใชื้ ในัก�รประเม�นั

•Cluster of Meningitis•Meningococcal Meningitis

21

Page 22: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ผู้ลืก�รศ+กษ� 1: ร�ยลืะเอ"ยด ลื�กษณะระบบเฝ้��ระวิ�ง

22

Page 23: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ระบบเฝ้��ระวิ�งระด�บจั�งหุ้วิ�ด

www.chpho.go.thสำ��นั�กง�นัสำ�ธ�รณสำ�ขจั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร" 23

Page 24: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ศ'นัย5ระบ�ดวิ�ทย�แลืะควิบค�มโรคระด�บอ��เภอ

ศ'นัย5ระบ�ดวิ�ทย�แลืะควิบค�มโรคระด�บจั�งหุ้วิ�ด

ศ'นัย5ควิบค�มโรคเขตั 3BOE

SRRT ระด�บจั�งหุ้วิ�ด

Publish

นัพ.สำสำจั.

ftp://203.157.136.6R506/สำ*งข อม'ลืใหุ้ จั�งหุ้วิ�ด

R506/สำ*งข อม'ลืใหุ้ อ��เภอ

Mail, วิ�นัอ�งค�ร & วิ�นัศ�กร5

3 P.M.9 A.M.

ท�กวิ�นัอ�งค�ร

คณะกรรมก�รระด�บจั�งหุ้วิ�ดwww.Media

ระบบร�ยง�นัก�รเฝ้��ระวิ�งระด�บจั�งหุ้วิ�ด

24

Page 25: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ระบบร�ยง�นัก�รเฝ้��ระวิ�งโรคโรงพย�บ�ลืศ'นัย5พระปกเกลื �

กลุ่��มงานเวชกรรมสั�งคม

งานควบค�มแลุ่ะป้�องก�นโรคติ�ดเช��อในโรงพยาบาลุ่ (IC)

สั าน�กงานสัาธารณสั�ขจั�งหว�ด

สั าน�กงานสัาธารณสั�ขอ าเภอ

OPD/IPD

25

Page 26: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ระบบก�รเฝ้��ระวิ�งระด�บอ��เภอ

โรงพย�บ�ลืชื้�มชื้นั สำ��นั�กง�นัสำ�ธ�รณสำ�ขอ��เภอ โรงพย�บ�ลืสำ*งเสำร�มสำ�ขภ�พตั��บลื26

Page 27: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ผู้' ป(วิย

รพ.สำตั.

ศ'นัย5ระบ�ดวิ�ทย�อ��เภอSRRT. อ��เภอ

SRRT. ตั��บลื

อสำม.

องค5กรปกครองสำ*วินัท องถุ��นั

R506 506 Paper FormR506

Hospital Program

R506/Epidem

ศ'นัย5ระบ�ดวิ�ทย�จั�งหุ้วิ�ดท"ม SRRT จั�งหุ้วิ�ด.

หุ้นั*วิยง�นัภ�คประชื้�ชื้นั

HCIS

รพศ ./ รพชื้. รพ . เอกชื้นั

ระบบร�ยง�นัก�รเฝ้��ระวิ�งโรคระด�บอ��เภอ

27

Page 28: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

Patient

Diagnosis

Patient History Database

Family/Social Medicine Division

District Epidemiological Center

Provincial Epidemiological Center

HIS2000Kilo10GII

R506/Epidem

FTP

Electronics files/FTPResponse

Electronic-based Data Collecting System

•Prapokkao

•Pong Nam Ron

• Makham

•Soi Dao

No onset variable

28

Page 29: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

Family Medicine Division

District Epidemiological Center

Provincial Epidemiological Center

R506/Epidem

FTP

Electronics files/FTPResponse

Paper-based Data Collecting System

Diagnosis/Change Dx

IPD

OPD/ER

Registering Room/Screening Form

Nurse/Screening FormDiagnosis

Health Personnel

Patient

•Khao Khitchakut

•Khao Sukim

•Songpinong

•Tha Mai29

Page 30: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ผู้ลืก�รศ+กษ� 2: ค�ณลื�กษณะเชื้�งค�ณภ�พ

30

Page 31: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ควิ�มง*�ยของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Simplicity)

บ�คลื�กร/ท"มง�นั ปฏิ�บ�ตั�ง�นัประจั�� 1-2 ท*�นั

กระบวินัก�รในัระบบเฝ้��ระวิ�ง– บ�คลื�กรอ��นัๆ สำ�ม�รถุชื้*วิยปฏิ�บ�ตั�ง�นัได ถุ �ม"ควิ�ม

จั��เป7นั– ใชื้ เวิลื�ไม*นั�นั เพ��อใหุ้ เก�ดควิ�มเข �ใจัในัระบบ เม��อ

เก�ดก�รเปลื"�ยนัแปลืง กระบวินัก�ร หุ้ร�อเจั �หุ้นั �ท"�ใหุ้ม*– ม"ชื้*องท�งก�รร�ยง�นั หุ้ลื�ยๆ ชื้*องท�ง โดยเฉัพ�ะ

ท�งอ�เลืคทรอนั�กสำ5 จัะเป7นัชื้*องท�งท"�ใชื้ ได ง*�ย31

Page 32: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ควิ�มง*�ยของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Simplicity 2)เอกสำ�รท"�เก"�ยวิข องในักระบวินัก�ร– ระบบร�ยง�นัท�งอ�เลืกทรอนั�กสำ5 ใชื้ เอกสำ�รในั

ระบบนั อยกวิ*�โปรแกรม R506 – ง*�ยตั*อก�รใชื้ สำ�ม�รถุเร"ยนัร' ก�รลืงข อม'ลื แลืะ

ก�รนั��เอ�ข อม'ลืออกม�ใชื้ ได ง*�ย – แตั*ม"ควิ�มซึ่�บซึ่ อนั แลืะย�กตั*อก�รนั��ข อม'ลืไป

วิ�เคร�ะหุ้5สำ��หุ้ร�บ เจั �หุ้นั �ท"�ในัระด�บพ�1นัท"�

32

Page 33: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ควิ�มย�ดหุ้ย�*นัของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Flexibility)สำ�ม�รถุ ปร�บเปลื"�ยนั หุ้ร�อปร�บปร�ง

ระบบได ค*อนัข �งง*�ยโดยใชื้ ระยะเวิลื� จั��นัวินับ�คลื�กร หุ้ร�องบประม�ณท"�เก"�ยวิข องไม*ม�กนั�ก

ม"ป4ญ่หุ้�ในัก�รใชื้ ระบบโปรแกรม R 506 อย'*บ �ง แตั*สำ*วินัใหุ้ญ่*เป7นัเร��องของตั�วิ Hardware ม�กกวิ*�

33

Page 34: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ควิ�มยอมร�บของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Acceptability)เจั �หุ้นั �ท"� รพ . แลืะผู้' ร*วิมง�นัในัสำ*วินัอ��นัๆ ใหุ้ ควิ�ม

ตัระหุ้นั�ก แลืะยอมร�บในัระบบเฝ้��ระวิ�งเจั �หุ้นั �ท"�พย�บ�ลื ในัหุ้ลื�ยๆ รพ. ใหุ้ ควิ�มเหุ้.นัวิ*�“

ถุ �ไม*ม"ระบบร�ยง�นัโรค ระบบก�รควิบค�มแลืะป�องก�นัโรคก.ไม*สำ�ม�รถุด��เนั�นัก�รได ”

ผู้' บร�หุ้�รสำ�ธ�รณสำ�ข “ จั��นัวินัโรคท"�ร�ยง�นั ย�งคงตั���กวิ*�ควิ�มเป7นัจัร�ง (underreport)”

แพทย5แลืะพย�บ�ลื “ย�งคงม"ป4ญ่หุ้�สำ��หุ้ร�บก�รวิ�นั�จัฉั�ย โดยใชื้ ICD10”

เจั �หุ้นั �ท"�ระบ�ดวิ�ทย� “กระบวินัก�รสำ��ค�ญ่ของระบบข+1นัอย'*ก�บก�รวิ�นั�จัฉั�ยของแพทย5 แลืะย�งคงม"ป4ญ่หุ้�ในักระบวินัก�รเฝ้��ระวิ�งอย'*บ �ง”

34

Page 35: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ควิ�มม��นัคงของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Stability)ด �นับ�คลื�กร– เจั �หุ้นั �ท"�สำ*วินัใหุ้ญ่*เป7นัคนัในัพ�1นัท"� ม"ประสำบก�รณ5

แลืะได ร�บก�รยอมร�บจั�กผู้' ร*วิมง�นัด �นังบประม�ณ– ตั นัท�นัก�รด��เนั�นัก�รไม*สำ'งม�กนั�ก เม��อเปร"ยบ

เท"ยบก�บตั นัท�นับร�ก�รในัง�นัอ��นัๆ ของโรงพย�บ�ลื– ม"ตั นัท�นัท�งอ อมอย'*บ �ง ในัด �นัก�รร�กษ�ระบบ

ข อม'ลื คอมพ�วิเตัอร5 hardware/software

35

Page 36: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ควิ�มม��นัคงของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Stability) (2) ก�รจั�ดลื��ด�บควิ�มสำ��ค�ญ่– บ�คลื�กรกลื�*มนั�กระบ�ดวิ�ทย� ระบบก�ร

เฝ้��ระวิ�ง ถุ�อเป7นัควิ�มสำ��ค�ญ่อ�นัด�บหุ้นั+�ง– บ�คลื�กรกลื�*มอ��นัๆ ระบบก�รเฝ้��ระวิ�ง ถุ�อ

เป7นัควิ�มสำ��ค�ญ่อ�นัด�บท �ยๆ –ผู้' บร�หุ้�รสำ�ธ�รณสำ�ข ระบบก�รเฝ้��ระวิ�ง

ย�งคงไม*ใชื้*ควิ�มสำ��ค�ญ่หุ้ลื�ก

36

Page 37: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ประโยชื้นั5ของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Usefulness)ผู้ลืจั�กก�รวิ�เคร�ะหุ้5ข อม'ลืถุ'กนั��ไปใชื้ ก��หุ้นัด

นัโยบ�ยท�งสำ�ธ�รณสำ�ขท"�สำ��ค�ญ่ เชื้*นั โรคไข เลื�อดออก– สำ�ม�รถุท��ใหุ้ เก�ดก�รควิบค�มป�องก�นัโรคได อย*�ง

ท�นัท*วิงท"– วิ�เคร�ะหุ้5แนัวิโนั มก�รเก�ดโรค เพ��อหุ้�ม�ตัรก�รก�ร

ป�องก�นัในัอนั�คตั– ได องค5ควิ�มร' ใหุ้ม* แลืะปร�บใชื้ ในัก�รใหุ้ ก�รด'แลื

ร�กษ�37

Page 38: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ผู้ลืก�รศ+กษ� 3: ค�ณลื�กษณะเชื้�งปร�ม�ณ

38

Page 39: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

โรงพย�บ�ลืศ'นัย5พระปกเกลื �

ประเภทของเวิชื้ระเบ"ยนั จั��นัวินั (ร�ย)เข �เกณฑ์5 Inclusion Criteria

1,500

เข �เกณฑ์5 Exclusion Criteria

1,078

จั��นัวินัผู้' ป(วิยท"�ถุ'กเลื�อกม�ท��ก�รศ+กษ�

422

39

Page 40: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

เกณฑ์5ก�รวิ�นั�จัฉั�ยท�งคลื�นั�กของโรคเย�1อหุ้� มสำมองอ�กเสำบม"ไข ร*วิมก�บอ�ก�รด�งตั*อไปนั"1–ปวิดศ"รษะ– ในัเด.กเลื.กอ�จัพบอ�ก�รร องกวินั หุ้ร�อซึ่+ม

โดยไม*ทร�บสำ�เหุ้ตั� หุ้ร�อชื้�ก หุ้ร�อ Anterior frontanel โป(งตั+ง

–ม"อ�ก�รระค�ยเค�องของเย��อหุ้� มสำมอง เชื้*นั คอแข.ง•นั�ย�มโรคตั�ดเชื้�1อประเทศไทย ฉับ�บพ�มพ5คร�1งท"� 2 (2546)

สำ��นั�กระบ�ดวิ�ทย� 40

Page 41: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

Sensitivity & PVP: 1

79 (A)

15 (B)

327 (C)

1 (D)

506 Report

+

-

+ -Meningitis Surveillance Definition

Sensitivity = A / A+C = 19%PVP = A / A+B = 84%

406 16

328

94

422

41

Page 42: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

52 (A)

42 (B)

300 (C)

28 (D)

+

-

+ -Meningitis (exclude Cryptococcus)

Sensitivity = A / A+C = 15%PVP = A / A+B = 55%

352 70

328

94

422

Sensitivity & PVP: 2

506 Report

42

Page 43: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

52 (A)

42 (B)

122 (C)

206 (D)

+

-

+ -Meningitis (Fever+Neck stiffness)

Sensitivity = A / A+C = 30%PVP = A / A+B = 55%

174 248

328

94

422

Sensitivity & PVP: 3

506 Report

43

Page 44: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

52 (A)

42 (B)

72 (C)

256 (D)

+

-

+ -Meningitis (Fever+Neck stiffness+LP)

Sensitivity = A / A+C = 42% PVP = A / A+B = 55%

124 298

328

94

422

Sensitivity & PVP: 4

506 Report

44

Page 45: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

79 (A)

15 (B)

68 (C)

256 (D)

+

-

+ -Meningitis (Doctor Diagnosis)

Sensitivity = A / A+C = 54% PVP = A / A+B = 84%

147 275

328

94

422

Sensitivity & PVP: 5

506 Report

45

Page 46: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

Sensitivity & PVP โรงพย�บ�ลืชื้�มชื้นัโรงพย�บ�ลืชื้�มชื้นั 7 แหุ้*งเข �เกณฑ์5 Inclusion criteria =

610 ร�ยเข �เกณฑ์5ก�รวิ�นั�จัฉั�ย unspecified

meningitis ของระบบร�ยง�นั 506 = 98 ร�ย

ไม*พบร�ยง�นัโรคเย��อหุ้� มสำมองอ�กเสำบจั�กระบบร�ยง�นัของท�กโรงพย�บ�ลืชื้�มชื้นั

46

Page 47: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ควิ�มถุ'กตั องของก�รบ�นัท+กข อม'ลืเฝ้��ระวิ�ง (Accuracy of key variables)506 Report = 90 records

ควิ�มถุ'กตั องของตั�วิแปรท"�สำ��ค�ญ่ (%)– เพศ = 98.9%–อ�ย� = 96.7%–อ��เภอ = 97.8%–วิ�นัเร��มป(วิย = 42.2%

ควิ�มถุ'กตั องของท�1ง 4 ตั�วิแปร = 37.8%

47

Page 48: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ควิ�มเป7นัตั�วิแทนัของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Representativeness)

Variable Reported case

Suspected case

Sex ratio(Male: Female)

2.8 :1 1.4 :1

Median age (years)

36 (IQR26-

44)

35 (IQR25-46) 48

Page 49: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ควิ�มท�นัเวิลื�ของระบบเฝ้��ระวิ�ง (Timeliness)

ผู้' ป(วิยท"�เข �ได ก�บนั�ย�ม meningococcal meningitis จั��นัวินั 3 ร�ย พบร�ยง�นัโรคแลืะด��เนั�นัก�รสำอบสำวินัโรคภ�ยในั 24 ชื้��วิโมง ท�นัเวิลื�ท�1ง 3 ร�ย

49

Page 50: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

อภ�ปร�ยผู้ลืก�รศ+กษ�

50

Page 51: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

อภ�ปร�ยผู้ลืก�รศ+กษ� (1)

• Sensitivity & PVP• โรงพย�บ�ลืศ'นัย5• โรงพย�บ�ลืชื้�มชื้นั

• นั�ย�มผู้' ป(วิยท"�ใชื้ สำ��หุ้ร�บก�รเฝ้��ระวิ�ง• Accuracy• Representative• Timeliness

51

Page 52: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

อภ�ปร�ยผู้ลืก�รศ+กษ� (2)

จั�ดแข.ง ป4จัจั�ยนั��เข � (Input)ม"โครงสำร �ง ควิ�มเป7นัเคร�อข*�ย ก�รเฝ้��ระวิ�งท"�

ด"ในัท�กๆ ระด�บ ท"มง�นัเข มแข.งผู้' บร�หุ้�รใหุ้ ควิ�มสำ��ค�ญ่สำ��นั�กง�นัสำ�ธ�รณสำ�ขจั�งหุ้วิ�ดท��หุ้นั �ท"�เป7นัศ'นัย5

ข อม'ลืระบ�ดวิ�ทย� ท��ใหุ้ เก�ดควิ�มเป7นัเอกภ�พในัก�รรวิบรวิมข อม'ลื ก�รกระจั�ย ก�รวิ�เคร�ะหุ้5 แลืะตัอบสำนัองตั*อก�รร�ยง�นัข อม'ลืของท"ม SRRT ในัพ�1นัท"� 52

Page 53: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

อภ�ปร�ยผู้ลืก�รศ+กษ� (3)จั�ดแข.งด �นักระบวินัก�ร (Process)ม"ควิ�มย�ดหุ้ย�*นัตั�มสำถุ�นัก�รณ5ท"�แตักตั*�งก�นั

ในัแตั*ลืะพ�1นัท"�สำ'งม"ควิ�มท�นัเวิลื�ตั*อก�รร�ยง�นั แลืะควิบค�มโรคม"ควิ�มร*วิมม�อในัก�รสำอบสำวินัโรคร*วิมก�นั

ระหุ้วิ*�งระด�บจั�งหุ้วิ�ดแลืะท"ม SRRT ในัพ�1นัท"�ม"ก�รวิ�เคร�ะหุ้5 สำร�ปร�ยง�นัสำถุ�นัก�รณ5ประจั��

เด�อนัในัระด�บจั�งหุ้วิ�ดม"ก�รใชื้ โปรแกรมก�รบ�นัท+กข อม'ลื แลืะบร�หุ้�ร

จั�ดก�รได อย*�งเหุ้ม�ะสำมตั�มบร�บทพ�1นัท"�ท"�ม"ควิ�มแตักตั*�งก�นั

53

Page 54: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

อภ�ปร�ยผู้ลืก�รศ+กษ� (4)

จั�ดอ*อนัของป4จัจั�ยนั��เข � (Input)• ข�ดองค5ควิ�มร' แลืะก�รใหุ้ ควิ�มสำ��ค�ญ่ตั*อ

ระบบเฝ้��ระวิ�ง ในับ�ง รพ.• ย�งไม*เก�ดควิ�มตัระหุ้นั�กตั*อโรคท"�ตั�ดตั*อจั�ก

สำ�ตัวิ5สำ'*คนั ท�1งในัเจั �หุ้นั �ท"�สำ�ธ�รณสำ�ข แลืะผู้' เก"�ยวิข องในัก�รด'แลืเก"�ยวิก�บสำ�ตัวิ5

• ควิ�มครอบคลื�มในัก�รร�ยง�นัโรคย�งอย'*ในัเกณฑ์5ท"�ตั���ในัระด�บพ�1นัท"�แลืะอ��เภอ

54

Page 55: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

อภ�ปร�ยผู้ลืก�รศ+กษ� (5)จั�ดอ*อนัด �นักระบวินัก�ร (process)•ไม*ม"ผู้' ตัรวิจัสำอบควิ�มสำมบ'รณ5ของข อม'ลืในั

ระบบฐ�นัข อม'ลือ�เลืคทรอนั�กสำ5•ข�ดก�รวิ�เคร�ะหุ้5แลืะใชื้ ข อม'ลืในับ�ง รพ.•ใหุ้ ควิ�มสำ��ค�ญ่เฉัพ�ะโรคท"�ผู้' บร�หุ้�รเนั นัย�1�ในั

เชื้�งนัโยบ�ย•แนัวิท�งก�รปฏิ�บ�ตั�ของระบบก�รเฝ้��ระวิ�งย�ง

ไม*ม�ตัรฐ�นั แลืะเป7นัป4จัจั�บ�นั

55

Page 56: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

สำร�ปผู้ลืก�รศ+กษ�ผู้ลืก�รประเม�นัระบบเฝ้��ระวิ�งของจั�งหุ้วิ�ด

จั�นัทบ�ร" ย�งอย'*ในัเกณฑ์5ท"�นั*�พอใจั แม วิ*� ค*� PVP ควิ�มไวิ แลืะควิ�มถุ'กตั องของข อม'ลืจัะย�งอย'*ในัระด�บท"�ตั���

ค�ณลื�กษณะด�งกลื*�วิข �งตั นั สำ�ม�รถุพ�ฒนั�ใหุ้ เข มแข.งได โดยก�รปร�บปร�งโครงสำร �ง กระบวินัก�ร แลืะศ�กยภ�พของเจั �หุ้นั �ท"�ผู้' ร�บผู้�ดชื้อบ

56

Page 57: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ข อเสำนัอแนัะเพ��มประสำ�ทธ�ภ�พของระบบเฝ้��ระวิ�ง โดยก�ร

พ�ฒนั�ศ�กยภ�พของเจั �หุ้นั �ท"�ท�กระด�บควิรปฐมนั�เทศแพทย5 เพ��อใหุ้ เข �ใจัแลืะม"บทบ�ทในั

ก�รพ�ฒนั�ระบบก�รเฝ้��ระวิ�งก�รใชื้ ระบบฐ�นัข อม'ลืท�งอ�เลืคทรอนั�กสำ5 ควิรเพ��ม

ตั�วิแปร วิ�นัท"�เร��มป(วิย (onset) กลื�*มโรคท"�ตั องเฝ้��ระวิ�ง แลืะก�รตัรวิจัสำอบข อม'ลื (Auditor)

พ�ฒนั�ระบบก�รเฝ้��ระวิ�งโรคท"�ตั�ดตั*อจั�กสำ�ตัวิ5สำ'*คนั ท�1งในัระด�บจั�งหุ้วิ�ด แลืะพ�1นัท"�

ปร�บปร�ง ก�รใหุ้ องค5ควิ�มร' ท"�จั��เพ�ะก�บกลื�*มเป��หุ้ม�ยตั*�งๆ เชื้*นั กลื�*มผู้' เลื"1ยงสำ�ตัวิ5 ผู้' ชื้��แหุ้ลืะ ผู้' ข�ย ลื'กค � ปศ�สำ�ตัวิ5 แลืะเจั �หุ้นั �ท"�สำ�ธ�รณสำ�ข

57

Page 58: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ข อเสำนัอแนัะ (2)สำ��นั�กระบ�ดวิ�ทย�ควิรพ�จั�รณ�ทบทวินั

นั�ย�มผู้' ป(วิยunspecified meningitis ท"�ม"ควิ�มจั��เพ�ะตั*อก�รเฝ้��ระวิ�ง แลืะเพ��ม S. suis เป7นัโรคท"�ตั องเฝ้��ระวิ�งในัระบบ

สำ��อสำ�ร ประชื้�สำ�มพ�นัธ5 แนัวิท�งระบบเฝ้��ระวิ�งท"�เป7นัม�ตัรฐ�นัแลืะก�รใชื้ โปรแกรม R506 ใหุ้ ก�บเจั �หุ้นั �ท"�ในัระด�บพ�1นัท"�

58

Page 59: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ขอขอบค�ณจั�งหุ้วิ�ดจั�นัทบ�ร"สำ��นั�กง�นัสำ�ธ�รณสำ�ขจั�งหุ้วิ�ดสำ��นั�กง�นัสำ�ธ�รณสำ�ขอ��เภอสำ��นั�กง�นัปศ�สำ�ตัวิ5จั�งหุ้วิ�ดโรงพย�บ�ลืศ'นัย5พระปกเกลื �กลื�*มง�นัเวิชื้กรรมสำ�งคมโรงพย�บ�ลืชื้�มชื้นัท�กแหุ้*งแลืะท"มง�นั SRRT ท�กระด�บ

59

Page 60: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

แลืะท"มง�นัสำ��นั�กระบ�ดวิ�ทย�ท�กท*�นั

60

Page 61: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ม"ค��ถุ�มไหุ้มคร�บ?

Page 62: FETP – Thailand สำนักระบาดวิทยา กรมควบคุมโรค  กระทรวงสาธารณสุข

ขอใหุ้ ท�กท*�นัม"ควิ�มสำ�ขแลืะ

สำนั�กก�บก�รเป7นั“นั�กระบ�ด

วิ�ทย�”นัะคร�บ

ขอขอบค�ณแลืะสำวิ�สำด"คร�บ

สำะพ�นัโยงเม�องง�วิ