zz-ika sindroma croup

7/30/2019 ZZ-IKA Sindroma Croup

1/52

Sindroma Croup

~ Laringo-trakeobronkitis(LTB)

Depart. IKA Fak. Ked. UII


2/52

Sinonim

Laringotrakeobronkitis akut

Laringotrakeobronkitis

Laringotrakeitis

Acute Spasmodic Laryngitis


3/52

Pendahuluan

Peradangan akut subglotis laring, trakea,

& bronkus.

Gejala :

Batuk menggonggong

Suara parau

Stridor inspiratoir


4/52

Etiologi

INFEKSI

Virus : terbanyak.

Bakteri

Jamur : Candida albican


5/52

Etiologi

A. Virus

1. Parainfluenza virustipe I,II,III (50-75%)2. Virus influenza tipe A dan B.

3. Adenovirus.4. Enterovirus.5. Respiratory syncytial virus(RSV).6. Measles.7. Coxsackievirus.8. Rhinovirus.

9. Echovirus.10. Reovirus.11. Metapneumovirus.


6/52

Etiologi

B. Bakteri (infeksi sekunder)

1. Streptococcus pyogenes.

2. Streptococcus pneumoniae.3. Staphylococcus aureus.4. Haemophilus influenzae.5. Moraxella catarrhalis.6. Mycoplasma pneumoniae.

7. Hemofilus influenza tipe B


7/52

Epidemiologi

Penyebab tersering obstruksi sal nafasatas anak

Puncak : 6 bulan-6 tahun.

Jarang > 6 tahun, but ada jg 12-15 tahun.

Insidensi maks usia 1-2 tahun

Insidens + 4,6 / 100 anak

Rasio pria : wanita sebesar 1,5 : 1.


8/52

Anatomi Global Saluran Napas


9/52


10/52

Patofisiologi

Virus dari nasofarings - kelarings & trakea

Tjd inflamasi, eritema&

edema subglottic larynxdan

trachea, khususnya di dekatkartilago cricoid :klinisterpenting (most clinicallysignificant) obstruksi

Subglotis : merup bagiantersempit pada pediatric

airway


11/52

Patofisiologi

Obstruksi kecepatan

& turbulensi aliran udara

Saat udara lewati plica

vocalis & lipatanarytenoepiglottic, getarkanstruktur tsb

stridor inspirasi

Awal stridor bernada

rendah (low pitched),keras & terdengar saat

inspirasi


12/52

Patofisiologi

Bila obstruksi memberatstridormelemah, nada tinggi(high pitched) & terdengarjuga saat ekspirasi.

Plica vocalis edema : parau.

Berlanjut brokus & alveoli: laringotrakeobronkitis &

laringotrakeo-bronkopneumonitis


13/52

Patofisiologi


14/52

Manifestasi Klinis

1. Diawali ISPA ringan :

Demam 38-39C, butdapat > 40C)Pilek

Suara serak

Batuk ringanDlm 12-48 jam terjadifase 2 :


15/52

Manifestasi Klinis lanjutan

2. Obstruksi akibat inflamasi subglotis :

Suara serak

Batuk menggonggong (croupy/

barky cough)

Stridor inspirasi : KHAS

Gejala berhenti 3-7 hari


16/52

Manifestasi Klinis

Thoraks :

retraksi supraklavikular, suprasternal,interkostal, epigastrial/ subkostal

Bila hipoksia

Gelisah

hipoksia bertambah berat : anak diam,lemas, kesadaran menurun

Pada kondisi berat : gagal napas.

Pd kasus berat penyembuhan : 7-14 hari


17/52

Klasifikasi

Ledwith & Rittichier (2000) :

1. Ringan- Batuk menggonggong, tanpa ada / riw stridor atauretraksi

2. Sedang- serak, batuk menggonggong

- riw / stridor (+) inspirasi saat istirahat

- dan atau retraksi

3. Berat- Ggn status mental

- retraksi berat

- sianosis.

Sk W tl 1978


18/52

Skor Westley, 1978

STRIDOR INSPIRASI

-None

-At rest, with Stethoscope

-At rest, no stethoscope

NILAI

0

1

2

KESADARAN

-Normal

-Penurunan Kesadaran

0

5

ALIRAN UDARA

-Normal

-Turun

- Amat terbatas

0

1

2

SIANOSIS

-None

-Ada saat gelisah- Ada saat istirahat

0

45

RETRAKSI

-None

-Ringan

-Sedang

-Berat

0

1

2

3


19/52

Nilai skor

< 3 : croup ringan ~ mild

3-6 : croup sedang ~ moderate

> 6 : croup berat ~ severe

Rona E Molodow, 2007.


20/52

Pemeriksaan Penunjang

Ro polos leher AP :

Steeple sign

(50%) : penyempitanarea subglotis


21/52

Steeple Sign


22/52

Steeple Sign


23/52

Alur Diagnosis& Terapi


24/52

Indikasi Rawat Inap

1. Sianosis, hypoxia~ or keduanya2. Depressedsensorium / pe kesadaran

3. Gagal napas

4. Stridorsaat istirahat (stridor at rest)5. Perburukan

6. Asupan gizi kurang (poor oral intake),dehidrasi

7. Stridor persisten

8. Skor Croup > 2

9. Sosial


25/52

Tatalaksana

Tergantung stadium

Tujuan :

edema

Lunakkan sekret

Lancarkan airway.


26/52

Tatalaksana

Menangis terus-menerus

kebutuhan O2

otot pernafasan lelah

perburuk obstruksi.

Awasi HR, RR , respiratory mechanics,dan pulse oximetryuntuk antisipasihipoksia dini


27/52

Tatalaksana

Prinsip dasar :

anak senyaman mungkin didekap OT

Hindari tindakan tidak perluStandar Tx :

Humidifikasi, EBM kurang

Epinefrin rasemik Steroid


28/52

1. Humidifikasi (mist therapy)

Lunakkan sekret / me viskositas sekret

Cool mist therapy

Hot mist therapydapat membakar wajahanak : gelisah kmd hiperventilasi perburuk sumbatan jalan napas


29/52

2. Nebulizer vasokonstriktor

Epinephrine menstimulasi & 2 :

vasokonstriksi precapillary arterioles, meairwayedema.

ES takikardia & hipertensi : hanya

diberikan pada croup sedang-berat


30/52


a. Epinephrine rasemik 2,25%

Campuran 1:1 d-isomer dan l-isomer epinefrin.

Hsl reduksi metil-amino-aceto-katekolamin o/Al amalgam (reduksi elektroktrolitik). Dptdipecah mjd isomer d-adrenalin &Laevoadrenalin. L-adrenalin memiliki efek

vasopresor > baik dibanding d-A.

Baik u croup sedang - berat


31/52

Dosis : 0,5 ml epinefrin 2,25% dicampur 3-4,5

mL NaCl :

40 kg : 0,75 mL

dapat diulang 20-30 min

Versi lain : 0,25-0,75 ml dalam 2,5 ml NaCl nebuliser + 10-20 min


32/52


Jika epinephrine rasemik tidak tersedia,

gunakan campuran 5 ml l-isomer epinefrin

& NacL perbandingan 1:100.

b. Epinephrine

- Nebulisasi 5 mL (5 mg) dari 1:1000

dalam 2 mL NaCl- dapat diulang 20-30 min


33/52

BLPL dalam 3 jam bila

Stridor (-) saat istirahat

Udara yg masuk airwaynormal

Kesadaran baikSkor Croup < 2

Dramatik


34/52

3. Kortikosteroid

edema, terutama udem subglotis

a. Dexamethasone

- Dosis : 0,15-0,6 mg/kgBB po/im dosistunggal; max 10 mg/dosis

- Oral sama efektifnya dg im


35/52

Kortikosteroid

b. Prednisone atau prednisolone

Dosis: 1 mg/kg po/12 jam selama 24 jam

setelah extubation; max 60 mg/24 jam


36/52

Kortikosteroid

c. Budesonide

Dosis:

* 2 mL (0,5 mg) nebulizer.

* Atau 2 mg dlm 4 ml NaCldiulang 1 mg budesonid dlm 2 ml NaCl/12 jam

Kombinasi budesonid nebuliser dg

deksametason po berefek > dr pd budesonidsaja


37/52

Kortikosteroid

Budesonide

ES sistemik minimal

Lebih efektif (cepat keluar dari UGD)

Budesonide dan deksametason lebih

sering dipakai.


38/52

4.Heliox

Campuran helium & O2

Efek : me oksigenasi darah.

Pada croup berat : Os akan nyaman &tidak perlu ET


39/52

Penatalaksanaan di MRS : masuk PICU

O2

Cairan iv sesuai BB & status hidrasi.

Pemberian inhalasi NaCl

AB :

Ampisilin 100 mg/kgBB/hari, iv, terbagi 4 dosis

Kloramfenikol : 50 mg/kgBB/hari, i.v, terbagi 4dosis

Sefalosporin Generasi 3 (Cefotaksim atauCeftriakson)

5 I t b i d t k l (ET)


40/52

5.Intubasi endotrakeal (ET)

atau trakeostomi

Pada croup berat yg tak responsif dg Tx standar

Indikasi ET atau trakeostomi :

hiperkarbia & gagal nafas mengancam :

pe stridor inspirasi, frekuensi respirasi, denyutjantung, adanya retraksi,

Sianosis

perubahan status mental / pe

kesadaran

Pipa ET sebaiknya 2 ukuran < kecil dr pd anak

sehat, krn tjd udem laring


41/52

Komplikasi

Jarang, mis:

Edema paru

PneumothoraxLymphadenitis

otitis media

Kondisi superinfeksi bakteri dapatmenyebabkan pneumonia atau trakeitis

bakterial


42/52

Diagnosis Banding

1. Airway foreign body

2. Bacterial tracheitis

3. Diphtheria (Laringitis difteri)

4. Epiglottitis (Epiglotitis akut)

5. Inhalation injury

6. Laryngomalacia

7. Neoplasm (menekan trachea)

8. Peritonsillar abscess

9. Retropharyngeal abscess

10. Subglottics Stenosis11. Vascular ring, right aortic arch

12.Angioneurotic edema

13.Aspirated foreign body

14.Laryngeal web

15.Laryngeal papillomatosis

16.Laryngeal hemangioma

17.Spasmodic croup

18.Subglottic hemangioma

19.Vocal cord paralysis

20.Measles (campak)

21.Uvulitis

22.Laryngeal tuberculosis23.Laryngeal fracture


43/52

Prognosis

Baik sekali (excellent).


44/52

Keterangan

Croup : self-limiting disease

Namun, jika udem subglotis berlanjut

kesulitan bernafas : stridor inspirasi


45/52

BRONCHIOLITIS

Depart. IKA

Fak. Kedokteran UII


46/52

DIAGNOSIS

Acute infectious inflammation of the

bronchioles resulting in wheezing and

airways obstruction in children < 2 years

old


47/52

CLINICAL FEATURES

Begin with upper respiratory tract

symptoms: hidung buntu, pilek, batuk

ringan, demam subfebris

Progress in 3-6 days to rapid respirations,

chest retractions, wheezing


48/52

EXAM

Tachypnea 80-100 in infants

30-60 in older children

Fase expiratory diperpanjang, wheezingand ronki basah kasar & halus

Possible dehydration

Possible conjunctivitis or otitis mediaPossible cyanosis or apnea


49/52


50/52

HOSPITALIZATION

Children with severe disease

Toxic with poor feeding, lethargy,dehydration

Moderate to severe respiratory distress(RR > 70, dyspnea, cyanosis)

Apnea

HypoxemiaParent unable to care for child at home


51/52

TREATMENT

Supportive care

Pharmacologic therapy

Ancillary evaluation


52/52

Terima Kasih

zz-ika sindroma croup

Documents