RINITIS

2

KLASIFIKASI

1. Infeksi

2. Alergi

3. Okupasional

4. Medikamentosa

5. Hormonal

6. Penyebab lain

7. Idiopati

3

Rinitis Alergika

Inflamasi mukosa hidung Diperantarai IgE Gejala :

Pilek Gatal Bersin Buntu hidung

Sembuh spontan / obat

4

PATOFISIOLOGI :Reaksi Ag - Ab - dilatasi

- permeabilitas pemb. darah

- sekresi kelenjar- udem- eosinofilia

KLINIS- Gatal : hidung, mata, palatum mole- Bersin : pilek encer, buntu hidung- Gangguan pembauan : mata sembab, chepalgi- Manifestasi alergi organ lain/ keluarga

5

Tanda Infeksi (-) Kambuh bila kontak dengan alergen

Anamnesa RA : Konka, Udem, Pucat, Sekret encer X Foto Sin.Paranasalis (Water’s Position) Lab : - Eo Hidung

- Eo Darah Tes kulit : Prick tes IGE total, IGE spesifik, tes provokasi hidung

DIAGNOSA

6

Allergen reacts with IgE antibodyattached to mast cell membrane

Mast cell degranulation and releaseof chemical mediators (histamin,SRS-A, ECF-A, PAF)

Dilatation of blood vesselsbronchoconstrictionsecretion from exocrine glandseosinophilia

Fig. 3.13. Type 4 immune reactionType I reaction (anaphylactic reaction)

7

8

KLASIFIKASI RINITIS ALERGI1. “Intermittent”

2. “Persistent”

3. “Mild”

4. “Moderate severe”

9

RINITIS ALERGI“INTERMITTENT” Gejala kurang dari 4 minggu Gejala kurang dari 4 hari per minggu

10

RINITIS ALERGI“PERSISTENT” Gejala lebih dari 4 minggu Gejala lebih dari 4 hari per minggu

11

RINITIS ALERGI“MILD” Tidak ada gangguan tidur Tidak ada gangguan aktivita sehari-hari Tidak ada gangguan sekolah/ bekerja

12

RINITIS ALERGI“MODERATE-SEVERE”Terjadi satu atau lebih gangguan Gangguan tidur Gangguan aktivitas sehari-hari Gangguan sekolah / bekerja

13

RINITIS ALERGI

Seasonal (musiman) Perennial (sepanjang tahun) Okupasional (tempat kerja)

14

RINITIS ALERGIETIOLOGI Alergen

Pembagian: Inhalan (Dewasa) Ingestan (Anak) Kontaktan

In door Out door

15

RINITIS ALERGIALERGEN INHALAN Debu rumah (house dust) Tungau (mite) Jamur Tepung sari (pollen) Kecoak Serat kapuk

16

RINITIS ALERGIALERGEN INGESTAN Susu Telur Coklat Ikan laut Kacang tanah dll

17

DD RV RH Rinitis karena iritan Rinitis homonal

Sinusitis paranasales

Poliposus Nasi Otitis media

PENYULIT

18

Pengobatan Hindari alergen penyebab Simptomatik :

. Antihistamin . ß2 Adrenergik

. Kortikosteroid . Dekongestan oral . Dekongestan lokal

Desensitisasi / Hiposensitisasi kondisi badan

19

Hindari Alergen Penyebab INHALAN

- Meminimalkan tungau debu rumah (mite)

- Rumah cukup ventilasi & sinar matahari

- Langsung pel / lap basah

- Perabot polos

- Bantal/ guling/ kasur busa INGESTAN

- Hindari susu, telur, kacang, coklat, ikan laut

20

Antihistamin

Kompetitif inhibitor dengan histamin

di organ target Klasik - baru (Newly Generated)

Klasik sedatif (CTM. Diphenhydramin)

Baru non sedatif (Loratadine,

Cetirizine, Fexofenadine,

Mequitazine)

21

22

Dekongestan

ORAL

Pseudoepherdrin 3 x 30 - 60 mg/ hari

LOKAL

- Sol ephedrin Hcl 1/2 - 1 %

- Oxymetazoline

- Xylometazoline

23

ß2 Adrenergik

Stabilisator mastosit

Terbutaline sulfat :

- Dosis rendah

- Dosis tinggi Bronkodilator

Efek samping : palpitasi, tremor

24

Kortikosteroid

SISTEMIK

Efek samping >> (gastritis, ulkuspeptikum,

osteoporosis, full moon face, dll)

Tidak dipakai secara rutin

LOKAL

Efek samping < (epistaksis, superinfeksi,

atropi mukosa, perforasi septum)

Beclometason, Budesonide, Fluticasone

25

Desensitisasi / Hiposensitisasi Penyuntikan alergen secara bertahap

(Dosis sampai mencapai dosis optimal)

Terbentuk blocking antibodi (Ig G4)

2-3 tahun setelah keluhan hilang

26

Meningkatkan Kondisi Badan

Olah raga pagi rutin Istirahat cukup

Gizi cukup

27

Rinitis Vasomotorika

Pasti ? Ketidak seimbangan sistem syaraf otonom Hubungan dengan kelembaban udara yang

tinggi dan udara dingin

? Bersin

PilekBuntu Hidung

Etiologi

28

PENYULIT

Sinusitis para nasales Poliposus nasi Otitis media

29

30

RINITIS NON ALERGI

Gejala : Pilek Buntu Bersin

Tes kulit (-) IgE spesifik (-)

31

Patofisiologi Mekanisme belum jelas (idiopati)

Hiperaktifitas mukosa hidung Stimulus tidak spesifik

Rokok Bau mnyengat Bau minyak wangi Dingin Makanan panas-pedas

32

Sneezers Runners Blockers

Diagnosis :Anamnesa

Pemeriksaan lokal

Tes kulit

Eosinofil hidung

X-foto

33

Diferensial diagnosis Rinitis Alergi Rinitis Akuta Malignancy (perdarahan, nyeri)

Terapi : Antihistamin ==> efek (-)

34

Gejala Klinis Bersin Pilek encer Buntu hidung Pagi / dingin, kelembaban tinggi

Ax RA : - Konka udem - Sekret seromukus Tes alergi : -

Dx

35

DDPENYULITTERAPI Kombinasi Antihistamin

Dekongestan OR Kondisi badan Buntu : . TH

. Kaustik

. Konkotomi

Actifed

36

Rinitis Hiperemika Rinitis Medikamentosa

Rinitis akuta berulang Obat anti hipertensi (Reserpin) Rebound efek : TH berlebihan/ lama

Etiologi

Klinis

Pemeriksaan Buntu hidung

RA : Mukosa udem, Hiperemi, Hipertrofi

37

Terapi

Hindari faktor penyebab

Melonggarkan kavum nasi

- Kaustik

- Konkotomi

38

Polip Nasi Polip panjang dan bertangkai Etiologi :

- radang kronis- alergi- Fenomena Bernoulli- Perubahan poli sakharida- Gangguan keseimbangan vasomotor

Udem penonjolanmukosa

39

Lokasi :

Tergantung : Densitas jaringan ikat Pembuluh darah

Konka inferior

Septum nasi <<

40

Mikroskopis : Stroma direnggangkan cairan interstitiil Saluran lymphe >> dan melebar Pembuluh darah << Saraf <<

41

Polip : Multiple : Sel. Etmoidalis Soliter : Sinus maksilaris polip koanal Seromukus : Licin, lunak, dipecah

Seromukus Fibroudematus : Kasar, padat, darah

42

Klinis : Buntu hidung Pilek dan bersin Gangguan pembauan Nyeri dahi Post nasil drip Epistaksis

progresif

Bila sisi terlalu keras

43

Figure 18.3 Nasal polyps. This coronal section shows how most of the polyps

originate within the ethmoid sinuses. As their stalks elongate, they protrudethrough the sinus ostia into the middle meati, and eventually into the main body

of the nasal passages.

44

Figure 18.2 Nasal polyps. This sagittal section of the nose shows numerous polyps

protruding downward from the middle meatus. Most have arisen within the anteriorethmoid air cells. One polyp, protruding from the superior meatus, has probably

arisen in one of the posterior ethmoid air cells.

45

Diagnosis : Inspeksi : ‘Frog Face Deformity’ RA : - Polip soliter/ multipel, sekret

- Dibedakan dengan konka RP : Polip Koanal Dx :

. Ax . Tes alergi . X foto sinus paranasales (water’s) . Antroskopi

46

DD

Angiofibroma Juvenilis ‘Inverted Cell Papiloma’ Meningokel

Sinusitis paranasales Otitis media Polip dalam sinus

PENYULIT

47

Terapi : Medical:

Kortikosteroid topikal Hiposensitisasi (Faktor alergi)

Surgical: Polip ekstraksi Etmoidektomi (Polip multiple) FESS Cladwell luc (Polip sinus maksilaris)

48

Rinitis Kronika Atrofikans Foetida (Ozaena) Non Foetida

Ozaena :Etiologi ?Predis Posisi :1. Infeksi : Coccobacillus Ozaenae. Kiebsiella

Ozaenae2. Herediter3. Malnutrition / Avitaminosis A4. Hormonal5. Defisiensi FE.

49

Patologi

End Arteritis Obliterans Atrofi- Mukosa- Kelenjar- Saraf

Insidens : P : L = 5 : 1 Dx : 1. AX : - Foetor Nasi (orang lain)

- Anosmia - Pilek - Buntu hidung - Tenggorok kering

2. RA : - Kavum nasi luas

50

Sekret Kental Krusta kering hijau kehitaman Foetor (pembusukan protein)

DD :Sinusitis Maksilaris kronika- Unilateral- Foetor Nasi (penderita sendiri)

Terapi :1. INH2. Vit A3. Estrogen4. Fe

51

Simptomatis Cuci hidung

R/ Natrium Bicarbonas

Natrium Chlorida

Amonium Chloridaaaa5

Ag Ad 200

Operasi : Menyempitkan kavum nasi :

Menebalkan septum

Membesarkan konka

52

Rinitis Kronika Atrofikans (non foetida)

Konkotomi berlebihan Ekstraksi polip besar

Radiasi