yaŞlilikta İnfeksİyon - klimik.org.tr · nys s, et al. international journal of antimicrobial...
TRANSCRIPT
![Page 1: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/1.jpg)
YAŞLILIKTA İNFEKSİYON
Dr. Selda Sayın KutluPamukkale Üniversitesi
İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
DENİZLİ
![Page 2: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/2.jpg)
Dünya’da ≥65 yaş populasyon (%)
0
5
10
15
20
1900 1992 2050
![Page 3: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/3.jpg)
0
2
4
6
8
1950 1997 2003
Türkiye’de ≥65 yaş populasyon (%)
![Page 4: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/4.jpg)
Yaşlılıkta infeksiyon
Sık
Ağır
Mortalite yüksek
![Page 5: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/5.jpg)
Neden?
İmmün sistemde değişiklikHücresel immün yanıtta yetersizlikHumoral yanıtta yetersizlik
Fizyolojik fonksiyonlarda azalmaYeni antijenler ve aşılara yetersiz cevapKronik hastalıklarMalnutrisyonİmmünsüpresif ilaçların kullanımı
![Page 6: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/6.jpg)
Neden?
İmmobilizasyon, demansAspirasyonYaralanmaların fazla olmasıDirençli mikroorganizmalarla kolonizasyonKateter kullanımıObstruksiyonToplu yerlerde yaşama
![Page 7: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/7.jpg)
T hücreleriT hücre fonksiyonlarında bozulma
IL2 ve IL2 reseptör ekspresyonu azalır
T hücrelerin çoğalma kapasitesinin azalması
Doğal T hücrelerinin kaybı
Th1 sitokinlerden Th2 sitokinlere değişme
B hücreleri için zayıf CD4 T hücre fonksiyonu
Sitotoksik hafıza CD8 hücrelerin büyümesi
CD40, CD28 ve OX 40 ligandları azalır
![Page 8: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/8.jpg)
B hücreleri ve plazma hücreleri
B1 hücrelerin büyümesiB2 hücre fonksiyonların azalmasıCD4 hücrelerin gönderdiği uyarıların azalmasıYabancı antijenlere antikor cevabında yetersizlikOtoanikorlarda artışTam anamnestik cevap
![Page 9: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/9.jpg)
Nötrofiller
Fonksiyonları ve sayıları normal
Süperoksit üretimi azalır
Apopitozis artar
![Page 10: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/10.jpg)
Monosit/makrofajlar
Nitrik oksit ve hidrojen peroksit azalır
IFN γ’a azalmış bakterisidal cevap
Prostaglandin E2 üretiminde artma
![Page 11: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/11.jpg)
Natural killer hücreler
Natural killer hücrelerinde büyüme
Bazı intrinsik litik faktörlerde azalma
IFN γ üretiminde azalma
IL 2 ve IL 12’e cevapta azalma
![Page 12: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/12.jpg)
Fizyolojik fonksiyonlarda azalma
Mide asiditesinde azalmaBarsak peristaltizminde azalmaSiliyer fonksiyon bozukluğuReflekslerde azalmaDerinin su ve lipid içeriğinin kaybıLokal sekresyonların azalması
![Page 13: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/13.jpg)
Yaşlılıkta infeksiyon
Ateş cevabı
Beyaz küre yanıtı
Klinik semptom ve
bulguları
Etkenlerin dağılımı
![Page 14: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/14.jpg)
Sık görülen infeksiyonlar
İdrar yolu infeksiyonlarıPnömoniTüberkülozDekübit ülserleriYumuşak doku infeksiyonlarıBakteriyemi
İnfektif endokarditSantral sinir sistemi infeksiyonlarıİnfeksiyöz ishalSeptik artritHerpes zosterİntraabdominalinfeksiyonlar
![Page 15: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/15.jpg)
Toplum kaynaklı infeksiyonlar
≥65 yaş 240 vakanın;Üriner sistem infeksiyonları %35.4 Akut gastroenteritler %17.9Pnömoni %15.9Yumuşak doku infeksiyonları %13.3
Avkan-Oğuz B, et al. Saudi Med J 2006;27:368-72
![Page 16: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/16.jpg)
Yoğun bakım infeksiyonları
pnömoniKDİÜSİCAİdiğer
%40.9
%30.1
%3.6
%22.8
%2.6
Mortalite oranı %34>60 yaş 41 vakada 83 hastane infeksiyon atağı saptandı.
![Page 17: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/17.jpg)
Yoğun bakım infeksiyonları
pnömoniKDİÜSİdiğer
<60 yaş 26’sında 50 hastaneinfeksiyon atağı saptandı.Mortalite oranı %4
%46%32
%18 %4
![Page 18: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/18.jpg)
Üriner Sistem İnfeksiyonları
Prostat hipertrofisiProstatik sekresyonlarda bakterisidalaktivitenin kaybıMesane prolapsusuÖstrojen azlığıFekal inkontinansNöromusküler hastalıkKateter kullanımı
♂
♀♀
![Page 19: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/19.jpg)
Etiyoloji
● E. coli● Proteus mirabilis● Klebsiella pneumoniae● Pseudomonas spp. ● Acinetobacter spp. ● Enterococcus faecalis
Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents 2006;27:236-241
![Page 20: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/20.jpg)
Üriner sistem infeksiyonları
Yaşlılarda üst üriner sistem
infeksiyonları ve hemodinamik bozulma
daha sıktır.
![Page 21: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/21.jpg)
Üriner Sistem İnfeksiyonları
Açıklanamayan ateş
Mental değişiklik idrar
Sık idrara gitme kültürü
İnkontinans
Abdominal ağrı
![Page 22: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/22.jpg)
Asemptomatik bakteriüri
İnsidans yaşla artmaktadır.
Asemptomatik bakteriüri takibi ve tedavi
önerilmemektedir.
![Page 23: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/23.jpg)
Pnömoni
Hastaneye yatışın 3. en sık nedeniHuzurevlerinde 2. sıklıkta görülen infeksiyonMortalite oranı yüksek Tedavisi zor ve pahalıBakteriyemi daha sıkMetastatik infeksiyon sıkRadyolojik iyileşme daha geç olur.
![Page 24: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/24.jpg)
EtiyolojiS. pneumoniaeH. influenzaGram negatif bakterilerS. aureusB grubu streptokokM. catarrhalisC. pneumoniaeL. pneumophila
RSVİnfluenza virüsRhinovirüsHumanmetapneumovirüs
![Page 25: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/25.jpg)
Pnömoni Tanı
Hastaların sadece %50’i semptomatikYaşlıların %69’u takipneikYaşlıların %78-84’ünde rallerraller
%29
konsolidasyon
![Page 26: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/26.jpg)
Toplum kaynaklı pnömoni insidansınayaşın etkisi
12.30 52.62 23.73 10.83 6.77 insidans
200430 12921 18329 50306 118874 populasyon
total75>65-7445-6415-44Yaş dağılımı
p < 0.0001
Gutierrez F, et al. Journal of Infection 2006
![Page 27: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/27.jpg)
Yaşın mortalite üzerine etkisi
493 pnömoni vakası
469 vaka(yaşayan)
>65 yaş 194 vaka(%41.7)
24 vaka(ölen)
>65 yaş 22 vaka(%91.7)
Gutierrez F, et al. Clinical Microbiology and Infection 2005;11:788-800
![Page 28: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/28.jpg)
Bakım evlerinde RSV
Atak hızı%5-10
Pnömoni%10-20
Ölüm%2-5
Falsey AR, et al. Drugs Aging. 2005;22(7):577-87.
![Page 29: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/29.jpg)
RSV infeksiyonu
Altta yatan kalp ve akciğer hastalığı
olan yaşlı hastalarda pnömoni ve ölüm
daha yüksek görülmektedir.
Falsey AR, et al. Drugs Aging. 2005;22(7):577-87
![Page 30: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/30.jpg)
RSV infeksiyonu ve influenza
RSV influenza A influenza BSağlıklı %3-7 %2-4 %0-2Yüksek riskli %4-10 %<1-5 %0-3Hospitalize %8-13 %5-20 %<1-2
Falsey AR, et al. N Engl J Med 2005;352:1749-59
![Page 31: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/31.jpg)
Tüberküloz
İnsidans genel populasyondan 2 kat yüksektir.Bakım evlerinde 4 kat yüksek görülür.Mortalite oranı daha yüksektir.Çoğunlukla reaktivasyon şeklinde ortaya çıkar.Miliyer ve akciğer dışı tüberküloz sıklığıartmıştır.
![Page 32: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/32.jpg)
≥65 yaş ve <65 yaş tüberkülozlu vakalarda radyolojik bulgular
<65 yaş ≥65 yaş p değeri(207) (119)
Tbc lokalizasyonu 0.003üst %89.4 %77.3 alt %10.6 %22.7
Lezyonun görünümü <0.001tipik %90.3 %60.5pnömoni %7.2 %23.5kitle %2.4 %14.5diğer %0 %1.7
L
Lee JH, et al. J. Korean Med Sci 2005;20:784-9
![Page 33: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/33.jpg)
≥65 yaş ve <65 yaş tüberkülozlu vakalarda laboratuvar bulguları
<65 yaş ≥65 yaş p değeriBalgam
ARB (+) %57.5 %57.1 0.952kültür (+) %74.4 %70.6 0.709
Lökosit 8.4±3.4 8.2±3 0.545sed 45±32 56±32 0.010
Lee JH, et al. J. Korean Med Sci 2005;20:784-9
![Page 34: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/34.jpg)
≥65 yaş ve <65 yaş tüberkülozlu vakalarda prognoz ve tedavi yan etkileri
<65 yaş ≥ 65 yaş p değeri(151) (81)
Yan etki %18.5 %40.7 <0.001Ölüm
tbc %1.3 %11.1 <0.001diğer 0 %1.2
Lee JH, et al. J. Korean Med Sci 2005;20:784-9
![Page 35: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/35.jpg)
Tüberküloz
Tüberkülin testi ve AC grafisi ile 6-24
ay arasında takip önerilmektedir.
Yeni tüberkülin testi pozitif olanlara
izoniazid proflaksisi önerilir.
![Page 36: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/36.jpg)
Bakteriyemi
Üriner sistem (1)İntraabdominal bölge (2)Solunum sistemi (3)Üriner sistem (1)Solunum sistemi (2)
toplum kaynaklı bakteriyemi
bakım evlerinde bakteriyemi
![Page 37: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/37.jpg)
Sepsis nedenleri (%);
37,128,2
10,94,4
19,4
0
20
40
Martin GS, et al. Critical Care Medicine 2006;34:15-21
SSİ GÜS GİS YYDİ diğer
![Page 38: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/38.jpg)
Yaşın sepsis gelişimine ve sonuçlanmasına etkisi
24 yıllık çalışma;Nüfusun %12’isi ≥65 yaşSepsis vakaların (10,422,301) %64.9’u ≥65 yaş≥65 yaş sepsis için relatif risk 13.1
Martin GS, et al. Critical Care Medicine 2006;34:15-21
![Page 39: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/39.jpg)
Sepsis insidansı ve fatalite oranı
Martin GS, et al. Critical Care Medicine 2006;34:15-2165
>65 yaş vaka fatalite aranı %27.7<65 yaş vaka fatalite oranı %17.7 P<0.001
![Page 40: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/40.jpg)
Yaşlılarda septik şok risk faktörleri
Atta yatan hastalıkKardiopulmoner reflekslerin ve fizyolojik fonksiyonların azalmasıMalnütrisyon ve yetersiz element alımıEndokrin hastalıklar Yaşın kronik inflamatuvar ve protrombotiketkileriSistemik infeksiyona uzamış sitokin cevap
![Page 41: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/41.jpg)
İnfektif endokardit
Kardiyak kapak hastaların yaşamlarının uzamasıProstetik kalp kapaklarıİntravasküler moniterize aletlerCerrahi implant materyaller nedeniyle artmıştır.
![Page 42: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/42.jpg)
İnfektif endokarditSemptom ve bulgular spesifik değilPeriferik vasküler bulgular ve splenomegalidaha az görülür.Yaşlılarda, endokardite Enterococcusfaecalis ve Streptococcus bovis gençlere göre daha sık neden olur.Yaşlılarda kongestif kalp yetmezliği ve arteriyel embolizasyon daha sık görülmektedir Yaşlılarda mortalite oranı, kalıcı sakatlık ve uzun dönem bakım ihtiyacı daha yüksektir.
![Page 43: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/43.jpg)
İnfeksiyöz ishal
Salmonella sppShigella spp.Campylobacter jejuniİnvaziv E. coliVibrio parahaemolyticusYersinia enterocolitica
![Page 44: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/44.jpg)
İnfeksiyöz ishal
Clostridium difficileEnterohemorajik E. coli (0157:H7)CryptosporidiumCandida spp.MicrosporidiaNorwalk virüsRotavirüs
![Page 45: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/45.jpg)
Santral sinir sistemi infeksiyonları
Menenjit
Arboviral infeksiyonları
![Page 46: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/46.jpg)
Menenjit
Etkenlerinin dağılımı farklı
Komplikasyonlar daha fazla
Mortalite oranı daha yüksek
![Page 47: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/47.jpg)
Arboviral infeksiyonlar
Yaşlılarda Batı Nil virüsü, daha sık ciddi nörolojik hastalığa ve mortaliteyeneden olur.
St. Louis ensefaliti yaşlılarda mortaliteoranı yüksektir.
![Page 48: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/48.jpg)
Septik artrit
Yüzde yirmibeşi 60 yaş üstü vakalar oluşturur.Mortalite oranı daha yüksektir.Hazırlayıcı faktörler mevcuttur.En sık diz eklemi tutulur.Yaşlılarda gram negatif basiller de septik artrite neden olur.Osteomiyelit ile birlikteliği daha sıktır.
![Page 49: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/49.jpg)
İntraabdominal infeksiyonlar
Apendisit
Divertikülit
Kolesistit
İnsidans, komplikasyon ve mortalite oranı yüksek
![Page 50: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/50.jpg)
Dekübit ülserleri
Lokal infeksiyon
Selülit
Osteomiyelit
Bakteriyemi
![Page 51: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/51.jpg)
Dekübit ülserleri
StafilokoklarEnterokoklarProteus mirabilisE. coliPseudomonas spp.PeptostreptococcusBacteroides fragilisClostridium spp.
![Page 52: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/52.jpg)
Herpes zoster
Görülme sıklığı yaşla birlikte artmaktadır.Yaşlılarda zonaya bağlı ağrı daha sık, daha ağır ve daha uzun sürelidir.Post herpetik nevralji sıklığının yaşlıhastalarda yüksektir.
![Page 53: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/53.jpg)
Nedeni bilinmeyen ateş
Kollagen doku hastalıklarıİnfeksiyonMalignansiNeden gençler göre daha yüksek oranda saptanmaktadır.
![Page 54: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/54.jpg)
Nedeni bilinmeyen ateş (%)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
infeksiyon neoplazi KDH diğer tanı Ø
<65 yaş
>65 yaş
Önal İK, et al. Journal of Infection 2005
<65 yaş 75 vaka>65 yaş 22 vaka
![Page 55: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/55.jpg)
İnfeksiyon türleri<65 yaş >65 yaş
Tüberküloz 15 6Endokardit 2 3Bruselloz 3 -Enterik ateş 3 -Pnömoni - 1Pyelonefrit 1 -Menenjit 1 -Toplam 25 10
Önal İK, et al. Journal of Infection 2005
![Page 56: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/56.jpg)
Antimikrobiyal kullanımı
Absorbsiyon
Dağılım
Plazma protein bağlanması
Metabolizma
Atılım
![Page 57: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/57.jpg)
Antimikrobiyal kullanımı
Yaş arttıkça dirençli mikroorganizmalarla infeksiyon oranıartmaktadır.Florokinolon direncinin yaşla birlikte arttığı gösterilmiştir.
Yokoto S., et al. Antimicrob Agents Chemother 2002;46:3311-15
![Page 58: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/58.jpg)
Beslenme
Çinko
Selenyum
Vitamin E?
Multivitamin?
![Page 59: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/59.jpg)
İmmünizasyon
Yaşlılıkta birçok aşıya karşı gelişen
antikor titresi daha düşük olmaktadır.
Yaş ilerledikçe sarı humma aşısına
reaksiyon gelişme oranı da
artmaktadır.
![Page 60: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/60.jpg)
İmmünizasyon
İnfluenza
Pnömokok
Tetanoz
![Page 61: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/61.jpg)
İnfluenza aşısı
İnfluenzaPnömoniKongestif kalp yetmezliğiSerobrovasküler olay65 yaş üstünün aşılamak maliyet etkin saptanmış.
Hospitalizasyon ve mortalite oranınıazaltır
Nichol KL, et al. Vaccine 2006;24:1562-1568Nichol KL, Vaccine 2003; 21:1769–1775Nichol KL, et al. N Engl J Med 2003;348 1322–1332.
![Page 62: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/62.jpg)
Pnömokok aşısı
Pnömokok bakteriyemisini azaltmakta
Pnömokok pnömonisinin gelişme riskini
etkilememektedir.
Jakson LA, et al. N Engl J Med 2003;348:1747-55Mangtani P, et al. Lancet Infect Dis 2003;3:71–78Dominguez A, et al. CID 2005; 40:1250-1257
![Page 63: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/63.jpg)
Diğer aşılar
DifteriAselüler boğmaca İnaktif polio
Van Damme P, et al. Vaccine 2004;22:305-8McIntyre PB, et al. Vaccine 2004;23;380-85Grimprel E, et al. Vaccine 2005;23:3657-67
![Page 64: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/64.jpg)
19270 vaka 19276 vaka
18359 vaka 18357 vaka
aşı kontrol
takip takip
Varisella zoster aşısı
Oxman MN, et al. N Engl J Med 2005; 352: 2271-84
>60yaş 38546 vaka
![Page 65: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/65.jpg)
Varisella zoster aşısı
Herpes zoster
322 vaka 622 vaka
27 PHN 80 PHN
Oxman MN, et al. N Engl J Med 2005; 352: 2271-84
P<0.001
P<0.001
aşılı kontrol
![Page 66: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/66.jpg)
65-85 yaşlarındaki erişkinlerde tip νGrupB streptokokkal konjuge aşı kullanımı
22 sağlıklı erişkin4’ünde koruyucu antikor (+)
immünite (+) immünite Ø
18 erişkin
12 erişkin 6 erişkin
Palazzi DL, et al. The Journal of Infectious Diseases 2004;190:558-564
![Page 67: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/67.jpg)
İmmünoadjuvanlar
IL-7
Androstenediol
Beg S, et al. J Immunol 2006 15;176:914-22Beverley PCL, et al. Vaccine 2000; 18:1721-4Loria RM Steroids 2002;67:953-966Opal SM, et al. CID 2005;41:504-512
![Page 68: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/68.jpg)
Arginin verilmesinin hümoral ve doğal immün cevap üzerine etkisi
0.0446.2 mug/ml12.3 mug/ml
Aşıya (PPV) karşı antikor
0.01113.4 10M/Ul %40
23.3 10 M/Ul %40
NK T hücre sitotoksitesi
0.00214 U34 UNötrofilkemotaksisi
P değeriKontrol Arginin15 gr/gün
İmmünparametreler
Moriguti JC, et al. Eur J Clin Nutr 2005;59:1362-6.
![Page 69: YAŞLILIKTA İNFEKSİYON - klimik.org.tr · Nys S, et al. International Journal of Antimicrobial Agents2006;27:236-241. Üriner sistem infeksiyonları Yaşlılarda üst üriner sistem](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040417/5d521fc088c993975a8b89d0/html5/thumbnails/69.jpg)
Yaşlılık bilgisiz için kış,
bilgili için hasat mevsimidir.
Yaşlılık bir dağa tırmanmak gibidir; nefessiz bırakır ama muhteşem bir manzaraya tanık olursunuz.