DT.05.11.11

UNIVERSITETI: ISMAIL QEMALI.

TEMA: PNEUMOTORAKSI SPONTANË.

PUNOI. HYNORË ARAPI, ENEO ZIU, ZINI SHAKAJ, ERGESA PLAKA.

Pneumatoraks (Pneumotorax)

Pneumatoraks përfshin grumbullimin e ajrit në zgavrën pleural, e cila

është rezultat i parietal pleurë ndërprerje ose dhe organeve të

brendshme (fletët e indeve të mushkërive). Kur një komunikimi në mes të

bronke, alveolet dhe pleural zgavër, ka një barazimi të trysnisë

atmosferike dhe intrapleural dhe forca elastike të mushkërive të

shkaktuara nga rënia e parenchyma e mushkërive. Në varësi të rritjes së presionit në hapësirën

pleural, mushkërive parenchyma mund të jenë pjesërisht ose tërësisht në kolaps, dmth. mund të

lindin nga pneumatoraks pjesshme ose të plota.. Pneumotoraksin i kemi Pneumatoraks spontane

dhe pneumotoraks tramumatrik. Pneumatoraks spontane ze nje perqindje prej 3% . Ndodh në

pacientët pa sëmundje të mushkërive fillore, ndërsa pneumatoraks spontane ndodh në pacientët

me sëmundje primare te mushkërive. Pneumatoraks traumatike zene nje hapsire reeth 93% te

rasteve .

Pneumotarksi spontane pneumo-gjoksin shkaktohet zakonisht nga këputje e bull apikal pleural.

Këto janë hapësirat e vogla cistike, të cilat rrallë kanë një diametër më të madhe se 1-2 cm dhe janë

të vendosura brenda ose menjëherë nën pleurë organeve të brëndshme. Keto pneumatorakse

ndothin më mshpesh ne grupmoshat 15- 25 dhe te femrat pneumotoraksi spontan takohet ne raste

shumë të rralla . faktorit e rezikuar jane duhanpirësit, lageshtia e ambjentit klima lartesit mbi

nivelin e detitit.kjo tregon për faktin se pacientët kanë sëmundje subclinical mushkërive. Rreth 50%

e pacientëve të tillë do të ketë një rikthim. Pneumatoraks është një gjendje në praninë e ajrit ose

gazit në zgavrën pleurale. Në rrethana normale zgavrën pleural nuk përmban ajër, kështu që

mushkëritë për të zgjeruar lirisht kundër zgavrën e kraharorit. Pneumatoraks traumatike është një

pneumatoraks që ndodh si rezultat i një traume, ose depërtojnë ose jo-trauma që shkakton prishjen

e pleurë, mur gjoks dhe mushkërive. Pneumatoraks traumatike zënë rreth 40% të të gjitha rasteve

të pneumatoraksit. 1

Pneumatoraks spontane është çdo pneumatoraks ndodh papritmas, pa ndonjë shkak (trauma ose

iatrogenic). Pneumatoraks spontane është e ndarë në pneumatoraks fillore spontane dhe

pneumatoraks mesme spontane. Pneumatoraks primare spontan është një pneumatoraks që

ndodh pa ndonjë histori të sëmundjeve të mëparshme në themel të mushkërive, zakonisht ndodh

në individë të shëndetshëm, të rriturit e rinj, nuk kanë të bëjnë me aktivitetin e të rënda fizike, por

më tepër ndodh në pjesën tjetër dhe deri tani i panjohur për të shkaktuar. Pneumatoraks mesme

spontan është një pneumatoraks që ndodh për shkak të një sëmundje të mushkërive në themel

(tuberkulozi pulmonar, COPD, astma bronkiale, pneumonia, tumoreve të mushkërive, etj.) 1

Pneumatoraks Katamenial është një pneumatoraks që ndodh së bashku me ciklin menstrual dhe

besohet se për shkak të Endometrioza pleural. Pneumatoraks Katamenial është një tjetër formë e

pneumatoraks mesme spontane lidhur me fillimin e menstruacioneve të grave dhe shpesh të

përsëritura. Katamenial ndryshme primare pneumatoraks pneumatoraks spontane. Bazuar në

studim, 10 e 50 grave me pneumatoraks fillore spontane të përjetojnë katamenial pneumatoraks. 1,4,5

Përkufizim kalsifikimi :

Pneumotorax (pnx) do te quajm pranin e ajrit ne hapsirën pleurale te cilet do ti ndajmë në

Pnx spontane ne te cilen nuke qendrojen traumat e gjoksit po mund te jete si faktor ndikus

sëmundëjet e rënda të më parëshme të mushkrise.

Pnx fillore spontane.ndoth në mungesë të sëmundjeve të mushkrive.

Pnx traumatik eshtë si rrezultati i një traume në gjoks që mundë t jet i hapur ose i mbzllur.

Pnx hemotoraks prania e gjakut në kavitetin pleural si shkakëtar traumatik.

Klinika

Akesat e pacientit janë dhimbje në gjoks pas shpatullës,vështirsi në frzmarëje, buzët cianotike.

pacienti mund të ketë koll të fort .

Në ekzaminimet objektive gjendja e pergjithshme e kënaqëshme. Në radiografi verehet ajer i lirë në

hapsiren e majtë ose të djathtë po ashtu ne hapsiren e majte ose të djathtë verehen emfizema.

Në EKG shikojmë nje takikardi për shkak të rritjes të presionit intra pleural në zemër.

Bejm ekzaminime të tjera

Emokromi ,glicemi, prova e heparit.

Pathophysiology

Pleural anatomically mesotelial është një shtresë të vetme e qelizave të mbështetur nga ind lidhës,

capillaries dhe enët limfatike. Pleural zgavër kufizohet nga dy shtresa të holla të qelizave mesotelial,

e përbërë nga parietal pleurë dhe organeve të brendshme pleurë. Parietal pleurë rreshtim muskujt

mur gjoks, eshtra dhe, kërc diafragma dhe mediastinum shumë të ndjeshme ndaj dhimbjes. Pleural

gropë të mbushur me lëng të individëve të shëndetshëm (10-20 ml) dhe shërben si një lubrifikant

mes dy shtresave pleural. 1

Figura 1. Gropë pleural

Në rrethana normale, presioni në zgavrën pleural është më e vogël se presionit atmosferik, me një

mesatare prej 756 mm Hg në pushim. Si tensioni i gjakut është regjistruar duke përdorur presionin

atmosferik si referencë (120 mmHg presion sistolik është 120 mmHg më i madh se presioni

atmosferik i mmHg 760 ose 880 mmHg në realitet), 756 mm Hg është referuar disa herë si presionin

e mmHg -4. Presioni -4 mmHg është një presion negativ në krahasim me presion normal atmosferik

të mmHg 760. 7

Intrapleura Presioni nuk i balancuar me presion atmosferik ose intraalveolus, sepse nuk ka lidhje të

drejtpërdrejtë midis zgavrën pleural dhe atmosferë të mushkërive. Sepse zgavrën pleural është një

qeskë e mbyllur pa vrima, ka ajër mund të hyjnë ose dalin përkundër presionit gradient mes

zgavrën pleural me rrethinë. 7

Zgavrën e kraharorit është më i madh se të mushkërive që nuk janë zgjatur për shkak të murit

kraharorit u rrit më shpejt se të mushkërive gjatë zhvillimit. Por të dy stilet, dmth cohesiveness

intrapleura lëngjeve dhe të përballojë presionin gradient transmural dhe muri mushkërive

kraharorit në një gjendje të përballet me të ngushtë, shtrihet mushkëritë tuaja për të mbushur

zgavrën e kraharorit është më i madh. 7

Molekulat e ujit në të lëngshme që shtrihen intrapleura mbijetuar për shkak të forcave tërheqëse

midis tyre. Rezulton të lëngshme intrapleura kohezionit tenton të mbajë së bashku të dy sipërfaqet

e pleural. Kështu, intrapleura lëngshme afërsi të konsiderohet si zam në mes të murit kraharorit

dhe mushkëritë. Ndryshimet në dimensione të kraharorit janë të shoqëruara gjithmonë nga

ndryshimet në dimensione të mushkërive, përkatësisht kur zgjeron gjoksin, mushkërive të

zgjerohet. 7

Më shumë arsye e rëndësishme pse mushkërive pas lëvizjet e murit gjoks është prania e gradientit

presionit transmural nëpër mur mushkërive. Intraalveolus presion të barabartë me presion

atmosferik të 760 mmHg, më e madhe se presioni i 756 mmHg intrapleura, në mënyrë që në stilet

mur mushkërive që shtypur jashtë e madhe se forca shtyn në brendësi. Pulmonar gradient

transmural presion shtyjnë jashtë, shtrirje apo zhvillimin e mushkërive. Sepse gradient presioni

është i motivuar gjithmonë për të fryj në mushkëri mbushur zgavrën e kraharorit. 7

Figura 2. Gradient Transmural presion

Që të dy muret e murit të mushkërive dhe gjoks nuk janë në pozicionin e tyre natyral kur të dy

përballen njëri-tjetrin nga afër, ata vazhdimisht përpiqen të arrijnë përmasat e tyre e natyrshme.

Mushkëritë tendosur priren të bie larg nga muri në drejtim të gjoksit, ndërsa mur depresion gjoks

ka tendencë për të lëvizur jashtë larg nga mushkëritë. Megjithatë, gradienti transmural presion dhe

kohezionit lëngun intrapleura të parandaluar të dyja këto struktura larg nga njëri-tjetri, me

përjashtim të pak. Megjithatë, zhvillimi i një zgavër të vogël pleural është vetëm e mjaftueshme për

të shkaktuar një rënie të presionit brenda zgavrën me rreth 4 mmHg, në mënyrë intrapleura

presionin nën presionin e subatmosfer 756 mmHg. 7 veme re se ekziston një marrëdhënie

reciproke në mes të presionit transmural dhe presion gradient intrapleura subatmosfer. Shtrirje

pulmonare dhe kraharorit depresion, sepse ka një gradient transmural presion në mur për shkak të

presionit të dy subatmosfer intrapleura. Presioni është mbi subatmosferik përkundrazi intrapleura

sepse mushkëritë shtrirë dhe gjoksin janë në depresion të priren të jenë larg nga njëri, zgavër të

tjera të vogla të zhvilluara pleural dhe uljen e presionit të mëposhtme intrapleura presionit

atmosferik. 7

Nëse intrapleura presion barazohet me presion atmosferik, Gradient transmural presioni do të jetë

e humbur. Si rezultat, mushkërive dhe gjoks do ta ndajë dhe të kërkoni për dimensionet e

natyrshme e tyre. Kjo është ajo që në të vërtetë ndodh kur ajri lejohet në zgavrën pleural, një

gjendje e njohur si pneumatoraks. 7

Në rrethana normale, ajrit të mos hyjnë në zgavrën pleural, sepse nuk ka asnjë lidhje mes zgavrën

me atmosferë apo alveolet. Por në qoftë se mur gjoks shpuar (p.sh., për shkak të një brinjë të thyer

ose plagë birë), ajrit do të nxitojnë në ronga pleural e gradientit të lartë presion atmosferik pas

rënie në presionin e ajrit. Presioni Intrapleura dhe intraalveolus tani balancuar nga presioni

atmosferik, në mënyrë që gradienti transmural presioni nuk ekziston më as në mur mur gjoks dhe

mushkërive. Pa një stil që të mushkërive shtrihet, mushkërive kolapsi dhe shkaktojnë gjendje e

njohur si atelectasis. Gjithashtu, muri kraharorit do të fryjnë me madhësinë e natyrshme, por jo

pasoja më të rënda se rënia e mushkërive. Në mënyrë të ngjashme, pneumatoraks dhe kolapsi të

mushkërive mund të ndodhë në qoftë se ajrit në zgavrën pleural nëpërmjet një vrimë në

mushkërive të shkaktuara, për shembull, nga procesi i sëmundjes. 7

Pneumatoraks Katamenial është një pneumatoraks që ndodh së bashku me ciklin menstrual dhe

besohet se për shkak të pranisë së Endometrioza në pleurë. Endometrioza është një ind funksionon

endometrial gjetur jashtë zgavrën e mitrës. Endometrioza mund të pushtonte në mushkëri dhe të

formojnë një cist çokollatë (endometrioma) që përmban gjak të vjetër. Si është e indeve

Endometrioza mund të jetë deri në pleurë është ende e vështirë për t'u kuptuar. Mundësia e

Endometrioza është me anë të përhapet nëpërmjet gjakut ose të enëve limfatike, por kjo ende nuk

është e ardhshme. 4,8

Në kohën e menstruacioneve gjakut, ruptured endometrioma përmban dhe gjaku mbush zgavrën

pleural. Ajrit mund të merrni në zgavrën pleural përmes një boshllëk në pleurë organeve të

brendshme për shkak të këputje e endometrioma. Gradient Transmural presioni zhduket, aktuale

presion intraalveolus intrapleura balancuar nga presioni dhe të presionit atmosferik. Kjo rezultoi në

ndodhjen e kolapsit të mushkërive. 7,9

Pneumatoraks Katamenial është zakonisht rreth hemitoraks drejtë. Shkaku është për shkak të

implementimit të Endometrioza në diafragmë të drejtë. Ngulitje ndodh nëpërmjet qarkullimit

peritoneal e pelvisit në drejtim të diafragmë drejtë. O shfaqjes NSET e kolapsit të mushkërive

brenda 72 orësh pas menstruacioneve. Në përgjithësi ndodhin në gratë e moshës 30-40 vjeç, por

gjithashtu mund të gjendet në gratë e reja të moshës 10 vjet dhe gratë pas menopauzës. Shumica e

pacientëve kishte një histori të Endometrioza katamenial pneumatoraks komblikut. 3,9

Endometrioza është një kusht gjetur arna e indeve endometrial rritet jashtë mitrës, ndërsa

normalisht gjenden vetëm në rreshtim endometrial e mitrës. Endometrioza është e kufizuar

zakonisht në rreshtim të zgavrën e barkut ose në sipërfaqen e organeve të barkut. Kjo

endometrium gabuar është e bashkangjitur zakonisht në vezore dhe mitër ligaments përkrahës.

Endometrium mund të bashkëngjitet në shtresën e jashtme të zorrëve të vogla dhe të zorrëve të

mëdha, uretër, fshikëz, vagina, ind mbresë në rreshtim abdomen apo gjoks zgavër. Ndonjëherë

indeve endometrial rritet në mushkëri. Figura 3 tregon nje Endometrioza që rritet në indin e

mushkërive. 10

Endometrioza mund të ulen dhe më shpesh gjendet në pasardhësit e parë (nëna, bija, motra).

Faktorë të tjerë që rrisin rrezikun e Endometrioza është që të ketë një mitrës jonormale, të parë

kanë lindur në moshën mbi 30 vjeç dhe të bardhë. Endometrioza është vlerësuar të ndodhë në 10-

15% e grave të moshës 25-44 vjeç pjellore, 25-50% e grave jopjellor dhe mund të ndodhë edhe në

adoleshencë. 10

Figura 3. Pneumatoraks Endometrioza katamenial

Shkaku i Endometrioza është ende i panjohur deri më sot, por disa ekspertë vënë përpara teori si

vijon: 8.10

1. Teoria e "Sistemi imun"

Anomalitë e sistemit imunitar shkakton indeve menstruale të rritet në fusha të tjera përveç mitrës.

2. Teoria e "gjenetike"

Disa familje kanë një faktor të caktuar që shkakton një ndjeshmëri të lartë të Endometrioza. Që

fëmijët apo të afërmit e pacientëve të Endometrioza në rrezik për të përjetuar Endometrioza vetë.

Hulumtimet e fundit (2005) botuar në "Revista Amerikane e Gjenetikës Njerëzore" gjeti një lidhje

midis Endometrioza dhe 10q26 kromozom. Një studim tregoi se, probabiliteti është 5,7: 1.

3. T eori "reaksionar menstruacioneve" nga John A. Sampson më 1920

Kjo teori është më e pasuesve. Sipas kësaj teorie, Endometrioza ndodh për shkak se qelizat

endometrial që janë lëshuar gjatë rrjedhjes menstruale mbrapa (regurgitation) përmes tub në

zgavrën legenit. Provuar tashmë se qelizat e gjakut menstrual përmbante endometrial janë ende

gjallë. Qelizat Endometrial mbijetuar ngulitje

DIAGNOSTIKIMI

Gjenden zakonisht simptomat tipike, dhimbje dmth si u godit me thikë në gjoks, i shoqëruar nga

gulçim dhe nganjëherë të shoqëruara me kollitjes. Dhimbje dhe gulçim, është duke e vjetër mund

të reduktohet ose të intensifikohen. Ndjenja të rënda të ashpërsisë frymarrje varet nga shkalla e

mushkërive penguncupan, dhe nëse në sëmundje të mushkërive apo jo. Dhimbje gjoksi zakonisht

vjen papritmas si një ndjesi shpimi gjilpërash lokale në anën e prekur të mushkërive, nganjëherë

përhapet në shpatulla, hypochondrium dhe shpatull. Rritja e dhimbje kur frymëmarrjes dhe të

kollitjes. Dhimbje gjoksi zakonisht do të zhduket brenda 1-4 ditësh. Kollitjes është zakonisht një

ankesë të rrallë, nëse nuk shoqërohet nga sëmundjet e mushkërive të tjera. Keluhan.keluhan të

përmendura më lart mund të ndodhë së bashku ose veçmas, madje edhe pacientët me

pneumatoraks të cilët nuk kanë ankesa në të gjitha. 12

Kontroll fizik

Në inspektimin mund të duken gulçim, mur gjoks asimetri (më shumë konveks në anën e prekur),

ka një vonesë e levizjes në mushkëri sëmurë gjatë frymëzim, cianozë, iktus zemrës zhvendosur në

drejtim të shëndetshme. Në prekje mund të gjenden spatium ndër brinjëve të gjerë, i prekshëm

fremitus dobësuar në anën e prekur, trake zhvendosur drejt një iktus shëndetshme dhe kardiake

nuk dukshme ose janë zhvendosur në drejtim të shëndoshë. Në mund të gjenden rrahje

tingëllues, timpane hipersonor deri. Ndërkohë, në një Dashuri frymëmarrje uskultasi mund të

gjenden për të dobësuar, derisa të zhduket. 12

Diagnoza definitive është konfirmuar nga gjoks X-ray X-ray provim. Në gjoks PA X-ray imazhe do

të shikoni duhur të mushkërive penguncupan linjë si flokët. Nëse pneumatoraks është i

shoqëruar me lëngjeve në zgavrën pleural, kjo do të duket fotografia e një linje të banesë është

kufiri i ajrit dhe lëngjeve. Ne ju rekomandojmë që X-ray gjoks Fotografia është bërë në një

gjendje të skadimit maksimale. 12

HETIMI MBËSHTETËSE

Diagnoza definitive është konfirmuar nga gjoks X-ray X-ray provim. Në gjoks X-ray pozicion

fotografi posteroanterior (ZM) do të duket duhur të mushkërive penguncupan linjë si flokët. Nëse

pneumatoraks është i shoqëruar nga prania e lëngjeve në zgavrën pleural, kjo do të duket

fotografia e një linje të banesë është kufiri i ajrit dhe lëngjeve. Ne ju rekomandojmë që X-ray

gjoks Fotografia është bërë në një gjendje të skadimit maksimale. Figura 4 tregon pneumatoraks

drejtë të mushkërive (shigjeta e bardhë tregojnë buzë të organeve të brendshme pleurë). 12

Figura 4. PA gjoks X-rrezet

MENAXHIMI

Menaxhimi i katamenial pneumatoraks ka dy qëllime, pra hiqni ajrit nga zgavrën pleural në

mënyrë që të fryj në mushkëri mbrapa dhe ulet tendenca për rikthim me trajtim hormonal.

Parimi i trajtimit të pneumatoraks përfshijnë vëzhgimin dhe sigurimin e oksigjenit të tjera,

aspiratës së thjeshtë me një gjilpërë dhe tub rritje me ose pa pleurodesis torakostomi ,

torakoskopi me pleurodesis dhe fshikë ose trajtimin bulla, dhe kjo e fundit me një thoracotomy. 1

a. Vëzhgimit dhe plotësimin Dhënia Oxygen

Ky veprim është kryer kur pneumatoraks të gjera <15% të hemitoraks. Nëse tub nga alveolet në

zgavrën pleural ka mbyllur, ajri në zgavrën pleural ngadalë do diresorbsi. Resorbsinya vlerësuar

nivelin e 1.25% të pneumatoraks në ditë. Resorbsi norma do të rritet, nëse u jepet oksigjen

shtesë. Vëzhgimet kryer në disa ditë (javë) me imazhe gjoks serial për çdo 12-24 orë për 2 ditë. 1

b. Me gjilpërë aspiratës dhe Torakostomi Tube

Ky veprim është kryer sa më shpejt të jetë e mundur shtrirjen e pneumatoraks në pacientët>

15%. Ky veprim synon për të hequr ajrin nga zgavrën pleural (decompression). Veprimet

decompression mund të bëhet duke: 1

1. vënë një gjilpërë në mur gjoks për të hyrë në zgavrën pleural, në mënyrë që një presioni

pozitiv ajrore do të dali nëpër gjilpërë.

2. Marrja kontakt me ajrin jashtë, nga:

Ø Gjilpërë vendosur infuzion është futur në mur gjoks për të hyrë në zgavrën pleural, tip pastaj

tub plastik në bazë të filtri bie prerë dhe vënë në shishe të mbushura me ujë dhe pastaj pirg është

i hapur, atëherë do të ketë flluska ajri në shishe.

Ø Gjilpër Abbocath nr. 14 futur në zgavrën pleural dhe pas Mandrin revokuar, lidhur me tuba

vendosur infuzion, pastaj trajtohen si më sipër.

Ø Kullimit të ujit përcaktua (WSD), domethënë një tub të veçantë (kateter urinar) është futur në

zgavrën pleural sterile me perantaran pirg trokar ose clamps. Para se të trokar futur në zgavrën

pleural, prerje e lëkurës është bërë e parë në hapësirën në mes të brinjëve të linea axillary

gjashtë media. Prerje të lëkurës mund të bëhet në hapësirën mes dy brinjë mbi klavikul linea

mes. Para kryerjes së prerje e lëkurës, zona duhet t'i jepet një dezinfektues të lëngshme dhe të

kryhet me anestezion lokal ose injeksion prokainë xilokain 2% dhe pastaj mbuluar me rroba

sterile. Pas trokar në zgavrën pleural, një tub të veçantë (kateter urinar) është futur në zgavrën

pleural menjëherë dhe pastaj trokar revokuar kështu që vetëm ata tub specifike që ka mbetur

ende në zgavrën pleural. Tubacioni të veçantë të ardhura, nëse një vrimë në drejtim të krye të

lëkurës prerje në hapësirën në mes të brinjën e gjashtë dhe të drejtuar poshtë në qoftë se ka

vrima në lëkurë prerje midis dy brinjë. Tuba të veçanta janë të lidhura pastaj me një tubacion më

të gjatë dhe të fundit me një tub qelqi që është futur në ujë në shishe. Hyrja e ujit në tub qelqi

duhet të jetë 2 cm nga sipërfaqja e ujit, në mënyrë që ajri flluska me lehtësi. Nëse presioni

mbetet zgavrën pozitiv pleural, thithje ajrin duhet të bëhet aktive (thithje të vazhdueshme) me

një -10 cm presion për 20 cm H2O, në mënyrë të shpejt të fryj në mushkëri. Nëse mushkërive

është zgjeruar plotësisht dhe presionin e hapësirës pleural është negativ, atëherë testi bërë para

se të revokohet nga fiksim tub për 24 orë. Veprim i mëtejshëm për të kryer një vlerësim me X-ray

fotografi gjoks, nëse mushkëritë fryj dhe nuk ul çmimet ose të presionit pleural zgavër të bëhet

pozitive përsëri. Nëse presioni në zgavrën pleural bëhet pozitive përsëri atëherë tub nuk mund të

revokohet. Kur mushkërive është zgjeruar pastaj WSD revokohet. Revokimi WSD kryhet ndërsa

pacienti është në gjendje të skadimit maksimale. Skema WSD instalimi është treguar në figurën 5

dhe 6.

Figura 5. Skema WSD instalimit me një shishe

Figura 6. Skema WSD instalimin me 2 shishe

c. Torakoskopi

Torakoskopi është një akt për të parë direkt në zgavrën kraharorit me torakoskop mjetet.

Torakoskopi udhëhequr nga video (e ndihmuar Video Kirurgji thoracoscopy) për të siguruar

komoditetin dhe sigurinë e të dy operatorit dhe pacientit, sepse ajo do të marrë një fushë më të

gjerë të parë dhe të imazhit më të mirë. Me këtë procedurë mund të kryhet bulla ose heqje fshikë

dhe pleurodesis gjithashtu mund të bëhet për 1.

Ky veprim është bërë në qoftë se: 1

Ø WSD dështuar aspiratat dhe veprimet

Ø Mushkëritë nuk zgjeruar pas 3 ditëve të torakostomi tub rritje

Ø Shfaqjes së tub bronkopleura

Ø Përsëritje të pneumatoraks pas pleurodesis

Video ndihmuar thoracoscopy Kirurgjisë është ende zgjedhja e duhur për pneumatoraks

spontane, kohëzgjatjen e kirurgjisë rreth 45 minuta, siklet pas një operacioni është minimale dhe

gjatësia e hospitalizimit pas një operacioni në spitalin mesatarisht 4-6 ditë. Figura 7 tregon një

lezione të shpërndara në kafe ovale diafragmë. Lezioni u zgjerua në madhësi gjatë ciklit

menstrual dhe pastaj të zhduket krejtësisht të njëjta. 1,13

Figura 7. Video Thoracoscopy Kirurgjia e ndihmuar

d. Thoracotomy

Ky operacion është i ngjashëm me tregues torakoskopi. Ky veprim është kryer në qoftë se

torakoskopi dështon ose nëse ekziston një flluskë apo bulla në kulmin e mushkërive, atëherë

veprimi është thoracotomy efektive për heqje e fshikë apo bulla 1.

e. Trajtimi hormonal

Parimi i parë i trajtimit hormonal të Endometrioza është për të krijuar një mjedis të estrogjenit

hormonit të ulët dhe aciklike. Nivelet e ulëta estrogjenit shkakton atrofi Endometrioza indeve.

Rrethanat aciklike të parandaluar menstruacioneve, që do të thotë nuk ka ndodhur lirimin indet

normale endometrial dhe indeve Endometrioza. Kështu shfaqja e pashmangshme e një

Endometrioza fole të re për shkak të transportit reaksionar janë jashtë indeve endometrial dhe

për të parandaluar shkarkimin dhe Endometrioza gjakderdhje indeve që shkaktojnë dhimbje. 8

Parimi i dytë është për të krijuar një mjedis të androgen hormoneve të lartë ose progestogen të

lartë (progesterone sintetike) që shkaktojnë drejtpërsëdrejti atrofi të indit Endometrioza. Përveç

kësaj, parimi i lartë i androgen të lartë apo të shkaktojnë edhe progestogen të ulët të estrogjenit

gjendjen e aciklike për shkak të çrregullimit të rritjes në fshikëz. Parimi i trajtimeve të shumta

mund të shihet në tabelën e mëposhtme. 8

Tabela 1. Trajtimin hormonal i Endometrioza

Mënyrë terapeutike Efekt Efektet anësore

1. GnRH agonist

Oophorectomy

Aciklike

Estrogen të ulët

Ankesa

Vasomotor,

Atrofi e

karakteristikave

seksuale

sekondare,

osteoporozën

2. Danazol

Methyltestosterone

Aciklike

Estrogen të ulët

Shtim në peshë,

gjakderdhje

zgjidhje, puçrra

fytyre, hirsutism,

lëkurës me vaj,

ndryshim në zë

3. Acetate

Medroksipogestero

n

Aciklike

Gjakderdhje të

ulët Estrogen

Shtim në peshë,

gjakderdhje

zgjidhje,

depresioni,

Norethisterone

Gestrinone

bloating

4.

Kontraceptivëve

oral Noncyclic

Aciklike

estrogjenit-

progestogen ishte

më i lartë

, Të përzier

përparim

gjakderdhje

Androgens

Përgatitjet përdorur ishte methyltestosterone sublingual në një dozë prej 5 deri 10 mg në ditë.

Zakonisht jepet 10 mg në ditë gjatë muajit të parë e ndjekur nga 5 mg në ditë për 2-3 muajt e

ardhshëm. Dhënë për fazat e hershme të Endometrioza me simptomat e dhimbje ose dispareuni.

Nëse dhimbja është shkaktuar nga Endometrioza, dhimbje zakonisht do të zvogëlojë ose të

zhduken pas trajtimit me androgens për një muaj. 8

Estrogjenit-progestogen

Bazuar në parimet e terapive që janë përshkruar, ajo është zgjedhur mundësisht pilula

kontraceptive që përmbajnë estrogjen progestogen--përmbajnë të ulët dhe të fortë, apo që kanë

një efekt të fortë androgenic. Aktualisht progestogen norgestrel konsiderohet si një kompleks i

fuqishëm dhe ka efekt më të fuqishme androgenic. Për zgjedhjen e llojit që përdoren

kontraceptivët oralë, estrogjenit dhe përmbajtjen progestogen përfshirë në disa markave të

kontraceptivëve oral në dispozicion në Indonezi në tabelën 2. 8

Tabela 2. Disa lloje të kontraceptivëve oral në trajtimin e Endometrioza

Emri i tregtisë Estrogjenit Progestogen

1. Noriday 0,05 mg 1

mestranolnorethisterone

mg

2.

Microgynon 30

Nordette

0,03 mg

ethinyl

estradiol

Norgestrel

0,015

3. Marvelon

0,03 mg

ethinyl

estradiol

Desogestrel

0,015

4. Eugynon

0,05 mg

ethinyl

estradiol

Norgestrel

0.05

Progestogen

Progestogen ose progestin është emri i përbashkët i të gjitha komponimet progesterone

sintetike. NOQ mund të grupohen në 3 kategori, domethënë shtatzënisë (MPA, Didrogesteron),

Estran (Linestrenol, Norelisteron) dhe Gonan (norgestrel, Desogestrel). Lloje të ndryshme të

progestogen është (acetat medroxyprogesterone, acetate norethisterone, acetate norgestrel,

linestrenol), është përdorur si një agjent të vetëm për trajtimin e Endometrioza. Doza e dhënë

është 30-50 mg medroxyprogesterone acetate acetat në ditë ose norethisterone 30 mg në ditë.

Administrimit parenteral mund të përdorë medroxyprogesterone acetate 150 mg çdo 3 muaj deri

në 150 mg çdo muaj. 8

Danazol

Danazol është një derivat i 17 isoksazol alfa etiniltestosteron. Danazol shkaktuar shtetit aciklike,

androgen të lartë dhe të ulët të estrogjenit. Doza e rekomanduar për Endometrioza butë (faza II)

apo të moderuar (faza III) është 400 mg në ditë, ndërsa për Endometrioza të rënda (faza IV) mund

të jepet deri në 800 mg në ditë. Në këtë kohë është danazol drogat më të efektshme për

Endometrioza janë të lejuara me U. S. FDA (Federal Drug Administration). 8

Intrventi

Anestezi locale me lidokain SC. Punksioni krzhet në spaciumin e dytë interkostsal në liena

mediokalvikulare .

Trajtimi

Antibiotik

Anti inflamator

Analgjezik.

Të dhënat grafikore për pneumotoraksin në bazë të viteve dhe moshës së hasur.

Pmx spontan 14. Pnx traumatik recesibile 6 raste. Statistika në vitin dhjetorë 2010 – dhjetorë

2011 të pitalit rajonal Vlorë.

Statistikat e e grupmoshave pnx varjojne nga 13-28 vjeç. Dhe statistikat e grup moshave nga 30-42 vjeç

DHJETORE2

010

MAJE

QERSH

ORE

NETORE

DHJETORE2

011

00.20.40.60.8

11.21.41.61.8

2

13 VJECE

18

22

25

27 VJECE

13 VJECE16182022242526 VJECE 27 VJECE 28 VJECE

Statistik për grupmoshat nga 30vjeçë deri në 42 vjeçë

Në dhjetorë të 2010 paraqitet rasti i parë me pnumotoraks spontan në moshen 35 vjecare.

DHJETOREJNAR

QERSHOREDHJETORE

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

1.2

1.4

1.6

1.8

2

30 VJEÇË

32 VJEÇË

35 VJEÇË

42 VJEÇË

30 VJEÇË32 VJEÇË35 VJEÇË42 VJEÇË

Konkluzionet

Pneumotoraksi eshte nje semundeje qe mund te shkaktohet nga nje traum. Ose nga nje semundeje te m ë

parëshme të mushkris, gjithashtu ai mund te ndodhi dhe gjatë një cikli mestrual te femrat por kjo është nje formë

shum e radhë e penumotoraksit.

Asistenca infermerore.

Ifermjeri dhuhet të sigurohet që tubi mos të pengojë lëvizjt e pacientit dhe të kontrolloje që të mosë përthzet dhe

të formojë kënde. Duhet të bëjë tërheqe të likidit nga trupi drejt mbledhësit të paktën një herë çdo 2 orë.

Infremjeri duhet të sigurohet që likidi në mbledhës duhet të gurgullojë( nxjerja e fluskave të ajërit tregonë që likidi

rjthë normalisht). Beht kontrolli i karakteristikave dhe sasisë së materialit të drenuar. Nje sasi e vogël gjaku mund

të jetë shënjë hemoragjie. Kontrollon oksigjno terapis ,setrvitjet pulmonare me tollumbace.masazhet pas

shpatulkllave, kendi i posa@em 700. Kontrollohet dhe sinjalizohen menjherë karakteristike të frymaëjes së

pacientit, shfaqa e cianozës dhe njenja e shtypjes torakale. Nëse është e nevojshme që pacienti të traferohet me

barelë ose karocë duhet që sistemi i drenimit të mbaht më ulët se sitemi toraksit dhe tubat duhet të jenë të

fiksuar mirë. Inkurajohet pçacienti të lëviyë në shtrat dhe të mbajë poyicionin e rhatshëm por të rregullt nëse

pscimti qëndronë me dekubitus lateral kontrollohet tubi që të mos përthyet .