UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE ARARAQUARA

Wagner Nunes de Paula

EFEITO DA ALTURA DA UNIÃO IMPLANTE/COMPONENTE

PROTÉTICO SOBRE OS TECIDOS PERIIMPLANTARES. ESTUDO

CLÍNICO E RADIOGRÁFICO EM CÃES.

ARARAQUARA - SP

2008

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UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA

FACULDADE DE ODONTOLOGIA DE ARARAQUARA

WAGNER NUNES DE PAULA

EFEITO DA ALTURA DA UNIÃO IMPLANTE/COMPONENTE

PROTÉTICO SOBRE OS TECIDOS PERIIMPLANTARES. ESTUDO

CLÍNICO E RADIOGRÁFICO EM CÃES.

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-

graduação em Periodontia da Faculdade de

Odontologia de Araraquara, Universidade Estadual

Paulista para obtenção do título de Mestre em

Periodontia.

Orientador:

Profº Drº Elcio Marcantonio

Co-orientador:

Profº Drº Elcio Marcantonio Jr.

ARARAQUARA

2008

WAGNER NUNES DE PAULA

EFEITO DA ALTURA DA UNIÃO IMPLANTE/COMPONENTE

PROTÉTICO SOBRE OS TECIDOS PERIIMPLANTARES. ESTUDO CLÍNICO E RADIOGRÁFICO EM CÃES.

COMISSÃO JULGADORA

DISSERTAÇÃO PARA OBTENÇÃO DO GRAU DE MESTRE

Presidente e Orientador: Prof. Dr. Elcio Marcantonio

2º Examinador: Prof. Dr. Walter Martins Junior

3º Examinador: Prof. Dr. Luis Antonio Borelli Barros

Araraquara, 28 de março de 2008.

DADOS CURRICULARES

Wagner Nunes de Paula

Nascimento 17 de maio de 1978

Goiânia-Goiás

Filiação Anardino Nunes de Paula

Maria das Dores e Silva

1997-2001 Graduação

Universidade de Ribeirão Preto

Ribeirão Preto-SP

2002-2004 Especialização em Implantodontia

FAEPO/FOAR-UNESP

Araraquara

2006-2008 Curso de Pós-graduação em Odontologia

Nível de Mestrado, Área de Concentração

Periodontia, Faculdade de Odontologia

de Araraquara, UNESP.

DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho à minha família:

Especialmente aos meus pais, Anardino Nunes de Paula e Maria

das Dores e Silva, a minha gratidão pelo esforço que tiveram na minha

educação, formação como ser humano e pelo amor incondicional.

Às minhas irmãs Sandra O. Nunes, Tânia O. N. Cruvinel e Viviane

O. N. Ramos pelo amor, companherismo e a participação em todos os

momentos de alegria e tristeza.

À minha irmã Rejane Nunes de Paula, por ter partilhado os melhores

anos da minha vida, nomeada como meu anjo da guarda, foi um exemplo de

determinação.

Aos meus sobrinhos Patrícia, Mauro, Ana Tereza, Matheus,

Vinícius e Gustavo por trazerem muita alegria à minha vida.

AGRADECIMENTOS ESPECIAIS

Ao Prof. Dr. Elcio Marcantonio, exemplo de ser humano, com

competência, segurança, habilidade e dono de um enorme coração.

Agradeço por ter me orientado e acolhido em sua família. Considero um

grande previlégio a oportunidade da sua convivência.

Ao Prof. Dr. Elcio Marcantonio Junior, pela orientação neste

estudo, pelo direcionamento da minha carreira, pela transmissão de

conhecimentos. Agradeço também pela amizade e confiança.

Ao Prof. Dr. Rodolfo Jorge Boeck Neto, agradeço pela motivação,

pela amizade, pela iniciação na implantodontia. Assim orientou meus

caminhos, tornando minhas escolhas as melhores para meu futuro.

À Marcela Daloia, agradeço pelo carinho e companheirismo,

tornando essa reta final mais fácil do que seria.

Ao amigo Ricardo Andrés L Del Barrio, obrigado pela imprescindível

ajuda neste trabalho, se disponibilizando a todo momento. Sua amizade é

muito valliosa.

Ao amigo Rubens Spin Neto, uma das pessoas mais solícitas que

conheci e possuidor de grande conhecimento. Agradeço pela ajuda na

análise estatística e pela amizade a todas as horas.

Ao amigo Cláudio Marcantonio, agradeço pela ajuda na ordenação e

pelo apoio neste momento.

Ao colega Fenando Salimon Ribeiro e Dra. Ana Emília F. Pontes

pelo conhecimento e desenvolvimento deste projeto, solucionando

dificuldades. Muito obrigado pelo apoio e disponibilidade.

Aos meus amigos que fiz nessa pós-graduação Romeu Bellon,

Roberto Pessoa, Juliana Rico Pires, Débora Aline G. Silva, Gabriela

Giro, Rafael Faeda, Ana Lúcia Roselino, Marina Montosa Belucci , Aline

Viana, Eduardo Ishi, Rafael Sartori, Rafaela Melo, Roberta Batitucci,

Rodrigo Cavassim, Sabrina Aquino e Yeon Jung Kim agradeço a

amizade e momentos de descontração.

AGRADECIMENTOS

À Faculdade de Odontologia de Araraquara, Universidade Estadual

Paulista (UNESP), na pessoa de sua Diretora Profa. Dra. Rosemary Adriana

Chiérici Marcantonio, e Vice-Diretor José Claudio Martins Segalla, por ter

permitido o desenvolvimento desta pesquisa em suas instalações.

Ao Programa de Pós-graduação em Periodontia da Faculdade de

Odontologia de Araraquara – UNESP, na pessoa de seu Coordenador Profa.

Dra. Silvana Regina Perez Orrico, pela minha aceitação no quadro de

alunos, e suporte na reaalização da pesquisa.

Aos professores do Programa de Pós-graduação em Periodontia da

Faculdade de Odontologia de Araraquara – UNESP, Prof. Dr. Benedicto

Egbert Corrêa de Toledo, Prof. Dr. Elcio Marcantonio Junior, Profa. Dra.

Rosemary Adriana Chiérici Marcantonio, Profa. Dra. Gulnara Scaf, Profa.

Dra. Silvana Regina Perez Orrico, Prof. Dr. José Eduardo Cezar Sampaio,

Prof. Dr. Joni Augusto Cirelli, Prof. Dr. Carlos Rossa Junior, e Prof. Dr.

Ricardo Samih Georges Abi Rached, pelo exemplo de competência e

conhecimentos passados.

Às funcionárias da Faculdade de Odontologia de Araraquara –

UNESP, Maria José da Silva Miquelon, Ana Cláudia Gregolin Costa Miranda,

Maria do Rosário Bento Clemente, Regina Lúcia da Silva, Mara Cândida

Munhoz do Amaral, pela efíciência, simpatia, amizade e prestatividade de

sempre.

E à FAPESP ( Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São

Paulo, Auxílio Pesquisa, Processo 04/08141-3), e à CAPES (Coordenação

de Aperfeiçoamento de Pesssoal de Nível Superior, Bolsa de Mestrado)

agradeço pelo apoio financeiro a esta pesquisa; e à empresa Conexão

Sistema de Prótese Ltda., pelo fornecimento de implantes e componentes

utilizados nesta pesquisa.

SUMÁRIO

Resumo............................................................................................10

Abstract.............................................................................................12

1 INTRODUÇÃO...............................................................................14

2 REVISÃO DA LITERATURA..........................................................17

3 PROPOSIÇÃO ..............................................................................25

4 MATERIAL E MÉTODO.................................................................26

4.1 Material.......................................................................................26

4.2 Método........................................................................................27

4.3 Análise Estatística......................................................................40

5 RESULTADO................................................................................42

6 DISCUSSÃO.................................................................................50

7 CONCLUSÃO...............................................................................59

8 REFERÊNCIAS............................................................................60

9 ANEXOS.......................................................................................63

Paula WN. Efeito da altura da união implante/componente protético sobre os

tecidos periimplantares. Estudo clínico e radiográfico em cães [Dissertação

de Mestrado]. Araraquara: Faculdade de Odontologia, Universidade Estadual

Paulista; 2008.

RESUMO

O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações dos tecidos periimplantares,

ao redor de implantes instalados em diferentes profundidades em relação à

crista óssea, e sob protocolos de reabilitação protética convencional e

imediato. Cinco cães receberam trinta implantes, três por hemi-mandíbula

(seis por cão), na região dos quatro pré-molares inferiores que foram

extraídos 90 dias antes. Cada região foi divida pelos subgrupos

convencional (protocolo convencional, instalação da prótese 120 dias após

os implantes) e imediato (protocolo imediato, instalação da prótese 1 dia

após a cirúrgia de implantes). Os implantes foram inseridos em três

profundidades diferentes: ao nível (ao nível do rebordo ósseo), -1 mm (1 mm

apicalmente à crista óssea) e -2 mm (2 mm apicalmente à crista óssea).

Após acompanhamento por 45 dias da reabilitação instalada foi realizada

avaliação clínica e radiográfica e, os dados foram analisados

estatisticamente (p< 0.05). A posição do tecido marginal (PTM) não foi

alterada pelo protocolo de instalação, e sim pelo nível de inserção da junção

implante-conector protético (JIC) em relação a crista óssea (BC). A

reabsorção da BC em função do nível de inserção de JIC foi relativamente

uniforme para os diferentes grupos. Estes achados sugerem cautela ao

posicionar a JIC de implantes apicalmente à BC.

PALAVRAS-CHAVE:

Implantes dentários; prótese dentária; processo alveolar; modelos animais;

estética dentária.

Paula WN. The effect of the implant/abutment junction height to the biologic

width. Clinical and radiographic study in dogs [Dissertação de Mestrado].

Araraquara: Faculdade de Odontologia, Universidade Estadual Paulista;

2008.

ABSTRACT

The aim of the present study was to evaluate changes in tissues

around dental implants inserted in different levels in relation to crestal bone

(BC) under early and delayed loading conditions. Thirty implants were

inserted in five mongrel dogs were used in this study, from which, the lower

premolars were removed, and 90 days after, in one side, three dental

implants were inserted (Delayed subgroup, implants installed 120 days

before loading) in three different levels in relation to crestal bone (Bone

Level, Minus1 and Minus2 groups), and three implants were inserted on

remain ridge (Early subgroup, implants were loaded 48 hours after installed).

The metallic prostheses were installed in both sides and preserved for 45

days. The clinical and radiographic analyses were performed. Data was

submitted to statistics, under a 5% level of significance. The load conditions

did not interfered on the position of marginal soft tissues (PTM), those

changes evaluated because of the insert level of the implant-abutment

junction (JIC) in to BC. The BC resorption was similar in all types of insertion

levels of the implants. The present finds suggest caution on insertion of the

implant in an apical position level in relation to BC.

KEY-WORDS:

Dental implants; dental prostheses; alveolar process; animals models; dental

aesthetics.

1 INTRODUÇÃO

A princípio, o tratamento utilizando implantes osseointegrados visa

apenas a funcionalidade, sendo a osseointegração um desafio a ser

compreendido. E neste contexto, para aumentar a previsibilidade da

osseointegração de implantes dentais, alguns critérios foram estabelecidos,

dentre os quais, a estabilidade primária, a colocação de implantes em

rebordo cicatrizado (implantação tardia) e a manutenção do implante sem

prótese (carregamento tardio) por um período de pelo menos três a seis

meses1,6.

Buser et al.7 (1998) reportaram que a colocação de implantes em

alvéolos imediatamente após a extração dental (implantação imediata) é

viável, o que reduziria o tempo total do tratamento. Este conceito foi

confirmado histologicamente e histometricamente, em um estudo

desenvolvido em animais por Shultes, Gaggl29 (2001), no qual diferença

estatisticamente significante não foi observada para implantes inseridos

tardiamente ou imediatamente após a extração.

A evolução da Implantodontia permitiu que o princípio do

carregamento imediato seja uma realidade. Esta mudança ocorreu devido às

alterações na macroestrutura dos implantes, ao aprimoramento do

tratamento de superfície e, ao melhor conhecimento e manejo das forças

oclusais8. Experimentalmente, Piattelli et al.24 (1998) observaram que

implantes submetidos a carregamento imediato apresentavam maior

16

porcentagem de contato osso-implante, em comparação ao controle, não

submetido a carregamento.

Henry, Rosenberg13 (1994), avaliaram a viabilidade de um protocolo

associando a implantação imediata ao carregamento imediato, o qual foi

considerado bem sucedido por meio de avaliação clínica. Assim, com a

evolução da ciência, o atual desafio da Implantodontia passa a ser a

obtenção e manutenção da estética dos tecidos ao redor do implante.

Ao abordar a estética, é importante considerar que após a colocação

de implantes, no caso de implantes de 2 estágios, há formação de novas

distâncias biológicas30. Trata-se de um fenômeno fisiológico observado ao

redor de dentes e implantes, sendo que a reorganização dos tecidos ao

redor de implantes parece ser influenciada em longo prazo por fatores como:

o posicionamento tridimensional do implante28,30, o momento da extração

dental em relação à instalação do implante29 e; a escolha do tipo de implante

e de prótese9.

Sendo assim, Saadoun et al.28 (1999), e Berglundh, Lindhe4 (1996)

abordam a possibilidade de submersão dos implantes dois a três milímetros

abaixo da junção cemento-esmalte dos dentes vizinhos, para que um perfil

de emergência mais favorável fosse adquirido em áreas estéticas, além

disto, reportaram ser viável o posicionamento ainda mais apical. Hermmann

et al.14 (2000) e Hermmann et al.15 (2001) observaram em estudos

histométricos, que a margem gengival e as dimensões biológicas são

influenciadas pela presença ou ausência do microgap (espaço entre a

17

plataforma do implante e o componente protético) e sua localização em

relação à crista óssea. Para os autores, os resultados mais similares aos do

dente natural foram os dos implantes não-submersos de estágio único. No

referido estudo, os animais não receberam próteses, sendo assim, a

influência do carregamento sobre implantes inseridos em diferentes níveis

em relação à crista óssea ainda necessita ser estudada.

De acordo com relato de Garber et al.9(2001), no caso de implantes

unitários submetidos a implantação e carregamento imediatoo, o

posicionamento mais apical do implante causa perda óssea que não afetam

a altura dos tecidos moles. Assim, os tecidos ao redor do implante seriam

mantidos em posição estética mais favorável, por possibilitar a realização de

limites protéticos submucosos; a manutenção de uma textura e tonalidade

tecidual em harmonia com o periodonto dos dentes adjacentes; a colocação

de cicatrizadores com perfil de emergência; e o restabelecimento de uma

linha gengival festonada, com presença de papilas5.

A literatura científica consultada sobre essa linha de pesquisa

permite-nos sugerir estudos para avaliar protocolos que utilizam implantação

e carregamento imediato ou tardio, relacionados à colocação de implantes,

com diferentes profundidades de inserção óssea, visando esclarecer as

implicações do emprego dessas modalidades de tratamento para áreas

edêntulas com indicação de implantes.

2 REVISÃO DA LITERATURA

Em seu estudo, Berglundh, Lindhe4 (1996) avaliaram o

comportamento do tecido periimplantar em regiões com pouca espessura

gengival. Assim, em 6 cães beagles, realizaram 3 implantes de cada lado da

mandíbula, um lado com o protocolo proposto por Bramnemark e do outro

lado removeram a faixa de mucosa ceratinizada. Após um acompanhamento

de 6 meses os cães foram sacrificados. Os autores observaram quantidade

de tecido conjuntivo e epitélio juncional com valores maiores, porém

estatisticamente não significante. Constatando maior reabsorção óssea em

regiões com deficiência de mucosa ceratinizada, os autores sugeriram que a

reabsorção óssea ocorre no sentido de permitir uma melhor inserção do

tecido conjuntivo e epitélio juncional.

Moon et al.19 (1999) realizaram um estudo em cães, para conhecer a

composição do tecido conjuntivo de união ao implante osseointegrado.

Instalaram 3 implantes por mandíbula canina, em 6 animais. Três meses

após essa instalação, conectaram próteses e realizaram controle de placa

por 6 meses até o sacrificio. As peças foram processadas para análise

histológica. Na análise, os autores puderam verificar que o tecido mole

periimplantar é composto por epitélio juncional em torno de 2mm de

comprimento e 40 micrometros de largura, e por tecido conjuntivo

constituindo a porção apical ao epitélio juncional e coronal a crista óssea

alveolar adjacentes ao implante. Os autores a partir desse estudo, afirmaram

19

que a barreira tecidual rica em fibroblastos na porção mais próxima ao

implante possui alto turn-over, e que esses fibroblastos têm função

importante na manutenção do selamento tecidual.

Dando sequência aos estudos, Hermann et al.14 (2000) realizaram um

estudo em cães, com o objetivo de analisar o comportamento da distância

biológica, em implantes de estágio único, sem carregamento e dois

períodos diferentes de carregamento (6 e 15 meses). Em suas análises, os

autores observaram a manutenção da distância biológica nos diferentes

grupos, porém notando uma alteração no comportamento anatômico das

estruturas que compõem o espaço biológico (profundidade de sulco, epitélio

juncional e contato com tecido conjuntivo), notando uma redução da

profundidade de sulco e um aumento do epitélio juncional no periodo de 15

meses em relação aos outros grupos. O contato de tecido conjuntivo foi

reduzido nos grupos que receberam carregamento com próteses, em

relação aos que não receberam carga. Os resultados mostraram

similaridade ao comportamento de dentes naturais.

Em outro estudo em cães, Hermann et al.15 (2001), avaliaram o efeito

da presença ou ausência do microgap e de diferentes níveis apico-

coronários dos mesmos em relação a crista óssea alveolar. Os autores

concluiram que implantes de corpo único, sendo submersos ou não, mantém

distância biológica semelhante a de dentes naturais, diferentemente de

implantes de duas peças. Observando uma maior reabsorção da crista

óssea em implantes de duas peças, os autores consideraram o design do

20

implante como fator de influência no comportamento periimplantar. Outro

aspecto considerado nesse estudo, foi a presença de menor inflamação

periimplantar em implantes de uma peça. Para implantes de duas peças, a

manutenção do microgap em um nível mais coronal ajudou a conservar o

espaço biológico com distância próxima a de dentes naturais.

Hermann et al.16 (2001) realizaram outro estudo para avaliar a

influência do tamanho do microgap e da possibilidade de movimentação do

abutment. Implantes foram instalados não-submersos, tendo três grupos

com diferentes microgaps e dois grupos para avaliar a micromovimentação,

estando um desses grupos com a interface implante/componente soldada a

laser. Os resultados não mostraram diferença entre os diferentes tamanhos

de microgaps, porém foi constatada uma reabsorção maior das cristas

ósseas dos implantes que tinham possibilidade de micromovimentação. Tais

resultados levaram os autores a concluir que a ausência de movimentação é

mais importante para a manutenção da crista óssea periimplantar que a

adaptação implante/componente.

Com a intenção de avaliar o procedimento de carga imediata,

Romanos et al.27 (2001) realizaram uma comparação histológica entre

implantes tardios e imediatos em região posterior de mandibula de macacos.

Três implantes foram realizados em cada leito e suportados por próteses

parciais fixas. Os resultados foram favoráveis para as duas técnicas, tanto

em relação ao osso marginal, quanto aos tecidos moles peri-implantares.

21

Em relação ao comportamento longitudinal periimplantar, Wyatt,

Zarb32 (2002) acompanharam radiograficamente pacientes que receberam

próteses parciais fixas suportadas por implantes. Através de radiografias

com padronização preconizada por Pharoah, os autores verificaram maior

perda óssea inicial na região de crista alveolar, em pacientes jovens, do

gênero masculino, e pacientes com implantes suportando extensão distal

(cantilever). A média de perda óssea no primeiro ano foi de 0.33mm, e

posteriormente a esse período, não houve perda significativa (0,01mm).

Para analisar o comportamento de tecidos periimplantares em

diferentes níveis de inserção de implantes em relação a crista óssea,

Todescan et al.31 (2002) instalaram 24 implantes em 4 cães, divindo-os em

três grupos: grupo I, 1 mm acima, grupo II ao nível e grupo III 1 mm abaixo

da crista óssea alveolar. Esses implantes obedeceram o protocolo tardio de

dois estágios cirúrgicos, sendo os animais sacrificados 90 dias após a

instalação dos cicatrizadores sem que fossem instaladas próteses nesses

elementos. Ao realizar a estatística, os autores não observaram diferença

significante entre os grupos para contato osso/implante, tamanho de epitélio

juncional (1,67/ 1,93/ 2,78 mm) e tamanho de tecido conjuntivo ( 1,13/ 0,93/

1,60 mm), exceto quando comparado grupos II e III para tecido conjuntivo.

Os autores observaram a tendência de tecido conjuntivo e epitélio mais

longos em implantes inseridos abaixo da crista óssea e não houve

reabsorção óssea maior no grupo III.

22

Piattelli et al.25 (2003) realizaram uma avaliação histológica em

macacos, instalando implantes com carregamento tardio, carregamento

imediato e implantes imediatos. Subdividindo os grupos em 1,0/2,0 mm

acima da crista óssea, ao nível da crista óssea e 1,0/ 1,5 mm abaixo da

crista óssea, com o objetivo de avaliar a importância do microgap em relação

a reabsorção óssea da crista alveolar. Com os resultados obtidos, os

autores sugeriram que afastar o microgap da crista alveolar pode reduzir a

reabsorção óssea.

Nkenke et al.21 (2003) realizaram um estudo para avaliar o contato

osso-implante de implantes submetidos a carga imediata. Para isso,

utilizaram 5 mini-porcos, instalando 5 implantes em um lado da mandibula,

ferulizando 4 destes implantes imediatamente e deixando um como controle.

Analizando por fluorescência a aposição de osso mineralizado, os autores

constataram uma aposição óssea melhor nos implantes com carga imediata,

porém os dados não foram estatisticamente significantes. Creditaram ainda,

as perdas de implantes com carga imediata a forças excessivas e

descontroladas, atribuindo parte do sucesso à ferulização de implantes.

Em um estudo radiográfico de implantes de estágio único realizados

em mandíbula e maxila de humanos, Hartman, Cochran12 (2004) avaliaram

os pacientes com implantes em função de 6 meses até 5 anos. Os autores

notaram um remodelação óssea maior nos primeiros 6 meses, e uma

variação dessa remodelação determinada pela posição ápico-coronária do

implante e seu limite divisor de superfícies, porção lisa e rugosa. Após esse

23

periodo inicial, os autores relataram a estabilidade da distância biológica

periimplantar criada. Esses fatores indicam a necessidade da precisão

cirúrgica para promover reabilitações estéticas.

Hanggi et al.11 (2005) analisaram radiografias de 68 pacientes que se

submeteram a 201 implantes, sendo dois tipos de implantes diferentes em

relação a altura da porção lisa (usinada) da plataforma. Os autores em um

acompanhamento longitudinal de 3 anos, observaram remodelação óssea

mais evidente no período de cicatrização, porém não houve diferenças entre

os dois tipos de implantes. A tendência de reabsorção óssea foi mais

evidente em pacientes com pior higiene oral. Assim, não foram observadas

diferenças entre os implantes, qualificando os de menor altura da plataforma

como mais indicados para regiões estéticas.

Gray et al.10 (2005) compararam medidas clínicas de sondagem do

sulco periimplantar com nível da crista óssea medida histológicamente. Este

estudo realizado em macacos, contou com apenas um examinador

calibrado, que aferiu as medidas da plataforma do implante à crista óssea

por vestibular e lingual, de implantes não carregados com próteses, e

comparou com a histometria das mesmas regiões. Os autores não

encontraram diferença estatística significante, concluindo que a ponta da

sonda encostou na crista óssea em todas as sondagens, considerando a

sondagem periimplantar tão confiável quanto a histometria para avaliar

medidas entre implante e osso alveolar.

24

Alomrani et al.3 (2005) avaliaram radiograficamente o comportamento

de implantes de estágio único, com rugosidade na superfície até a

plataforma ou com 1,8mm de superfície usinada na região da plataforma dos

implantes. Esses implantes foram inseridos em três diferentes níveis em

relação a crista óssea. Todos os implantes tiveram perda óssea similar,

sendo que os implantes com rugosidade próxima ao microgap tiveram menor

reabsorção óssea e perda óssea menor nos implantes com plataforma

distante da crista óssea.

Um estudo de metodologia equivalente, Pontes26 (2007) também

avaliou as alterações periimplantares, porém com período de 90 dias. A

autora, além de analisar clinicamente e radiográficamente, também realizou

análise histométrica. Os resultados obtidos mostraram que a posição do

tecido marginal (PTM) não foi influenciada pela posição apico-coronária do

implante, porém nos sítios sob carregamento imediato, os valores de PTM

foram significantemente maiores que nos sítios de carregamento

convencional (p=0,02, análise clínica). Para reabsorção da crista óssea

periimplantar não houve diferença estatística significante entre os grupos

(p>0,05, análise radiográfica). E menor quantidade de perda óssea lateral

(POL) foi observada nos sítios que receberam carregamento imediato, em

comparação com os de carregamento convencional (p=0,006, análise

histométrica). Baseando-se nestes achados, a autora considerou que o

posicionamento apical da junção implante-conector protético (JIC) não

colocou em risco a altura dos tecidos periimplantares, moles e duro. Portanto

25

a reabilitação imediata pode ser benéfica para manter a PTM, e minimizar a

POL.

3 PROPOSIÇÃO

O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações nos tecidos

periimplantares, em locais de implantes colocados em três diferentes níveis

de profundidade em relação à crista óssea, e sob carregamento imediato ou

tardio de próteses instaladas.

Objetivos específicos:

• Avaliar clinicamente o comportamento de tecido mole ocorridas ao

redor de implantes e conectores protéticos;

• Avaliar radiográficamente o comportamento de tecido ósseo ocorridas

ao redor de implantes e conectores protéticos;

27

4 MATERIAL E MÉTODO

4.1 Animais e grupos experimentais

O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em

Experimentação Animal (CEEA) desta instituição, sob número 24/2003 (

Anexo 2, página 63).

Cinco cães de raça indefinida, com boa saúde geral, e com peso

médio de 23,0±3,30 kg foram selecionados para este estudo. Os animais

receberam dieta à base de ração e água; e de acordo com orientação do

médico veterinário responsável pelo canil, receberam doses de

antiparasitários*, e vacinas**. O tempo de aclimatação ao canil foi de 45 dias.

Previamente ao procedimento cirúrgico inicial, os cães foram submetidos à

raspagem supragengival para remoção de cálculo dentário.

Trinta implantes*** cônicos de 4,3 x 10mm, hexágono interno e com

superfície tratada foram utilizados neste estudo.

Os implantes foram designados a fazer parte dos seguintes grupos

experimentais em função da distância da plataforma do implante à crista

óssea (Figura 1):

Grupo Ao Nível: Ao nível da crista óssea;

Grupo -1 mm: Um milímetro abaixo da crista óssea;

Grupo -2 mm: Dois milímetros abaixo da crista óssea.

* Vermivet Plus, Laboratório Bio-Vet S/A, São Paulo, Brasil. ** Laboratório Bio-Vet S/A, São Paulo, Brasil. *** Conect, Conexão Sistema de Prótese Ltda, São Paulo, Brasil.

28

Distância do

topo do implante

à crista óssea

FIGURA 1- Esquema da distância entre o implante e a crista óssea

Os grupos descritos foram subdivididos em função do protocolo de

instalação da prótese através de randomização aleatória, como se segue:

Subgrupo Imediato: carregamento imediato;

Subgrupo Tardio: carregamento tardio ou convencional.

Em cada cão, três implantes foram inseridos em substituição ao 1o,

2o, 3o e 4o pré-molar inferior, de cada lado.

4.2 Experimento

O experimento teve um período de duração de 255 dias (Figura 2).

90 dias 30 dias90 dias 45 dias

Extrações dentais Eutanásia

255 dias

Colocação de cicatrizadores(subgrupo Tardio)

Colocação de implantes (Sub-grupo Imediato)

Colocação das próteses

Colocação de implantes

(subgrupo Tardio)

Final Baseline

29

Figura 2- Cronograma do experimento

Cuidados relacionados a procedimentos cirúrgicos

Todas as cirurgias foram realizadas em ambiente com desinfecção

adequada. Inicialmente, os cães receberam injeção intramuscular de

acepromazina 1%* como indutor pré-anestésico na proporção de 0,02 mL/kg

e a seguir, foram submetidos à anestesia geral por injeção endovenosa de

tiopental sódico** na concentração de 20mg/mL e na proporção de 0,5

mL/kg, divididas em dose inicial e doses de manutenção. Os animais foram

mantidos com soro fisiológico endovenoso durante todo o ato cirúrgico. A

anestesia local foi realizada por infiltração de cloridrato de mepivacaína com

noreprinefina 1:100.000***. Após os procedimentos cirúrgicos, os animais

receberam aplicação única por via endovenosa de 10 mL de protetor

hepático****; injeções intramusculares de uma associação dos antibióticos

penicilina e estreptomicina***** 0,1 mL/kg (24.000 UI/kg) e de analgésico

cetoprofeno a 1%****** na proporção de 0,2 mL/kg. Nos dois dias seguintes ao

procedimento cirúrgico os animais receberam doses adicionais de

analgésico. Os cães foram mantidos com dietas líquida e pastosa por uma

semana, e as suturas foram removidas dez dias após as cirurgias. Os

animais foram submetidos a um rigoroso controle de placa por meio de

* Acepran, Univet S.A., São Paulo, Brasil. ** Abbott Laboratórios do Brasil Ltda, São Paulo, Brasil. *** Spécialités Septondont, Saint – Maur, França. **** Frutoplex LM, Marjan Indústria e Comércio Ltda, São Paulo, Brasil. ***** Pentabiótico Fort Dodge Saúde Animal Ltda, Campinas, Brasil. ****** Ketofen, Merial, São Paulo, Brasil.

30

escovação e aplicação de digluconato de clorexidina a 0,12%* 3 vezes por

semana durante o período de acompanhamento de 45 dias.

Exodontias

Inicialmente, incisões sulculares foram realizadas com uma lâmina

no15 montada em cabo de bisturi no3. As incisões foram feitas nas faces

vestibulares, mesiais, distais e linguais, estendendo-se de canino a 1º molar

inferior. O retalho mucoperiosteal foi rebatido utilizando descolador tipo Molt,

e as extrações realizadas com o auxílio de alavancas e fórceps infantil. No

caso de dentes bi-radiculares, houve o seccionamento na área de

bifurcação, com o auxílio de broca tronco-cônica carbide 701**, em alta

velocidade, sob irrigação constante com soro fisiológico, tomando-se o

cuidado de não tocar no tecido ósseo (Figura 4). Em seguida, curetagem e

irrigação do alvéolo foram realizadas com soro fisiológico para remover

restos de dentes e ligamento periodontal (Figura 5). A alveoloplastia

utilizando limas para osso foi necessária para oferecer uniformidade à crista

óssea no periodo de cicatrização. Os bordos dos retalhos foram coaptados e

suturados com pontos tipo contínuo festonado e pontos tipo simples com fio

de nylon 4.0, permitindo a união das partes cruentas do retalho para permitir

a cicatrização dos tecidos moles por primeira intenção (Figura 11).

* Periogard, Colgate-Palmolive Ltda, Osasco, Brasil. ** KG Sorensen, São Paulo, Brasil.

31

FIGURA 3- Dentes naturais do cão

FIGURA 4- Odontossecção dos 1o, 2o e 3o pré-molares

FIGURA 5- Alvéolos pós-exodontias

32

FIGURA 6- Rebordo ósseo após cicatrização

Colocação de implantes (Subgrupo Convencional)

Noventa dias após às extrações, utilizando-se lâmina de bisturi no 15,

foi feita uma incisão sobre a crista óssea na área edêntula. Ao descolar o

retalho mucoperiostal, houve a necessidade de plastia do rebordo alveolar

com emprego de instrumentos rotatórios e broca tronco-cônica carbide no

702*, em baixa rotação, para uniformizar o leito receptor para os implantes

(Figura 6). Iniciou-se as perfurações com a sequência de fresas do material

cirúrgico, fornecido pela empresa Conexão Sistema de Próteses,

respeitando as normas do fabricante para instalação de implantes connect

de 4.3x10 mm de hexágono interno. Os implantes foram colocados

respeitando o paralelismo (Figura 7) e o nível ósseo previsto para cada

grupo, considerando a crista óssea vestibular, lingual, mesial e distal como

referência (Figura 8). Manteve-se uma distância entre implantes de 6 mm, e

entre dente e implante de 4 mm (Figura 9). Isto foi realizado para que a

proximidade entre essas estruturas não interferissem na altura dos tecidos

periimplantares. Os implantes foram tampados com vedantes para aguardar

33

o período de osseointegração (Figura 10). Os bordos dos retalhos foram

coaptados e suturados com fios de nylon 4-0 e pontos tipo contínuo

festonado reforçados por pontos simples isolados ocluindo o retalho para

permitir cicatrização por primeira intenção (Figura 11).

FIGURA 7- Paralelismo após fresagem inicial

FIGURA 8- Conferência do nível de inserção

apical dos implantes

34

FIGURA 9- Distância entre implantes e entre implante e

dentes

FIGURA 10- Implantes inseridos e vedantes instalados

FIGURA 11- Sutura da região

Colocação de cicatrizadores (Subgrupo Convencional)

Noventa dias após a instalação dos implantes, cicatrizadores de 3mm,

4mm e 5,5mm de altura foram conectados respectivamente nos implantes

dos grupos Ao Nível, -1mm e -2mm, seguindo-se os mesmos cuidados

cirúrgicos relatados anteriormente (Figura 12). Para adaptação dos

35

cicatrizadores dos grupos -1 e -2 mm (tardios), realizamos a remoção de

interferências ósseas com cinzel delicado sob pressão manual. Todos os

implantes desse grupo foram moldados e intalados próteses no mesmo

momento que isso ocorreu no subgrupo imediato, ou seja, até 24 horas após

esse procedimento.

FIGURA 12- Instalação de cicatrizadores

Colocação de implantes (Subgrupo Imediato)

Trinta dias após à instalação dos cicatrizadores, foram instalados os

implantes do subgrupo imediato no lado oposto, com a mesma sequência

cirúrgica já descrita, para os implantes do subgrupo convencional. Os

conectores protéticos do tipo minipilar cônico (Figura 13) foram

aparafusados sobre os implantes em ambos os lados da arcada (cintas de

3mm, 4mm e 5,5mm de altura, respectivamente nos implantes dos grupos

Ao Nível, -1 mm e -2mm). Transferentes de moldagem (Figura 14)

compatíveis com o minipilar cônico foram acoplados e a seguir, a moldagem

de transferência foi realizada com a técnica da moldeira aberta, utilizando

36

material à base de silicona de condensação* para a confecção laboratorial

das próteses. Após a remoção dos transferentes na moldagem, os

conectores protéticos foram protegidos com tampas compatíveis aos

mesmos (Figura 15).

FIGURA 13- Instalação de conectores protéticos

Instalação das próteses

FIGURA 14- Instalação de

transferentes para moldagem

FIGURA 15- Instalação de tampas

de proteção dos conectores

Após 24 horas, as próteses metálicas ferulizadas foram aparafusadas

de ambos os lados (Figuras 16, 17 e 19). Todas as coroas protéticas

estavam livres de contato oclusal (Figura 18) e passaram a ser higienizadas

por meio de escovação três vezes por semana, durante o período

* Zhermack®, Badia Polesine, Itália.

37

experimental, apresentando-se em boas condições de higiene ao final dos

45 dias de acompanhamento (Figura 20).

FIGURA 16 –Prótese convencional instalada

FIGURA 17 – Visão oclusal da prótese

FIGURA 18 – Prótese com animal em

oclusão oclusão

38

FIGURA 19- Prótese imediata instalada

FIGURA 20- Prótese após 45 dias da instalação

Eutanásia

Quarenta e cinco dias após a ativação das próteses, os animais foram

submetidos à eutanásia, por meio de doses letais de tiopental sódico,

administrado via endovenosa.

39

4.3 Análise dos resultados

Análise clínica

Com os animais sob sedação, as medidas foram feitas 45 dias após a

ativação das próteses, em apenas um sítio ao redor dos implantes (mésio-

vestibular), por apenas um examinador, usando-se sonda periodontal

milimetrada Carolina do Norte*(Figura 21). Valores não exatos foram

aproximados para o 0,5 mm mais próximo na sonda, considerando os

seguintes parâmetros:

(1) Profundidade de sondagem (PS), medida da penetração da sonda

periodontal em relação à margem do tecido marginal;

(2) Posição do tecido marginal (PTM), posição mais coronal do tecido

mole marginal em relação à junção prótese-conector protético, e

(3) Nível de Inserção Relativa (NIR), correspondendo à soma dos

valores obtidos para a PS e PTM.

* Hu-friedy, Chicago, IL, EUA.

40

FIGURA 21- Esquema das medidas clínicas (Pontes, 2007)

Análise radiográfica

Após o sacrifício dos animais e dissecção dos sítios, as peças

foram fixadas em formol a 10%. Cada peça continha três implantes e foram

radiografadas usando sensor do sistema CDR* posicionado

perpendicularmente aos implantes, a 5 cm do aparelho de raios x (70kVp,

0.95kVa, 0.1 segundo de tempo de exposição). Todas as imagens foram

obtidas na mesma sessão e analisadas por um examinador no programa

Image Tool 2.03 (UTHSCA, San Antonio, Texas, USA). A análise foi

realizada com base em imagens adquiridas (Figuras 23 e 24), considerando

os seguintes parâmetros (Figura 22):

(1) JIC-pCOI, medida vertical entre a junção implante-conector

protético e o primeiro contato osso-implante; e

* Schick Technologies Inc., Long Island City, EUA.

41

(2) JIC-BC, medida vertical entre a junção implante-conector protético

e o topo da crista óssea alveolar (rebordo). Subtraíu-se da distância inicial

(ao nível ou 0 mm, 1 mm, 2 mm) de cada grupo os valores obtidos para

quantificar a reabsorção óssea ocorrida na crista óssea.

FIGURA 22 - Esquema das medidas lineares radiográficas

(Pontes, 2007)

4.3 Análise estatística

Os dados experimentais foram submetidos ao teste de normalidade

(Shapiro-Wilk), e todos os valores avaliados tiveram distribuição “normal”. A

análise de variância foi utilizada para testar o efeito do posicionamento dos

implantes (Nível ósseo x Menos 1 mm x Menos 2 mm) entre os grupos

submetidos ao mesmo protocolo de restauração. O efeito do protocolo de

restauração (convencional x imediato) foi testado separadamente para cada

um dos grupos de posicionamento de implante. Os dados foram analisados

42

pelo teste de ANOVA, seguido de comparação múltipla de Bonferroni, e pelo

teste t de Student. A hipótese de nulidade foi rejeitada quando p < 0,05.

5 RESULTADO

5.1 Análise Clinica

Tabela 1 - Médias ± desvio padrão (mm) das medidas de posição do tecido

marginal, profundidade de sondagem e nível de inserção relativa

Carga Imediata Carga Convencional 0 -1 -2 0 -1 -2

PTM 0,00 ± 0,35ab

0,70 ± 0,45bc

1,50 ± 0,79ac

-0,20 ± 1,25de

0,70 ± 0,45df

1,40 ± 0,65ef

PS 3,60 ± 0,65 3,90 ± 0,89 4,30 ± 1,35 3,50 ±

0,50 3,40 ± 0,65

3,90 ± 0,42

NIR (PTM+PS)

3,60 ± 0,55gh

4,60 ± 0,65gi

5,80 ± 0,97hi

3,30 ± 1,04jk

4,10 ± 0,42jl

5,30 ± 0,45kl

PTM = Posição do tecido marginal; PS = Profundidade de sondagem; NIR =

Nível de inserção relativa. Letras idênticas indicam diferença

estatisticamente significante (p<0,05, teste de ANOVA).

44

acef

bc df

ab

de

GRÁFICO 1 - Valores médios (mm), erro padrão e o desvio padrão

multiplicado por dois, da Posição do tecido marginal. CI = Carga imediata;

CT = Carga convencional. Letras idênticas indicam diferença

estatisticamente significante (p<0,05, teste de ANOVA).

45

GRÁFICO 2 - Valores médios (mm), erro padrão e o desvio padrão

multiplicado por dois, da Profundidade de Sondagem. CI = Carga imediata;

CT = Carga convencional. Não houve diferença estatisticamente significante

entre os grupos (ANOVA).

46

hi

kl gi

jk

jl gh

GRÁFICO 3 – Valores médios (mm), erro padrão e o desvio padrão

multiplicado por dois, do Nível de Inserção Relativa. CI = Carga imediata; CT

= Carga convencional. Letras idênticas indicam diferença estatisticamente

significante (p<0,05, teste de ANOVA).

Nesta parte da pesquisa, quando feitas comparações entre o

posicionamento do implante, dentro de um mesmo protocolo de

carregamento, ou entre os diferentes protocolos de carregamento, para o

mesmo posicionamento do implante, não foram encontradas diferenças

estatisticamente significantes nos parâmetros de profundidade de sondagem

47

(Tabela 1 e Gráfico 2), porém foram encontradas diferenças estatisticamente

significantes nos parâmetros de Posição do tecido marginal e nível de

inserção relativa (Tabela 1 e Gráficos 1 e 3).

5.1 Análise Radiográfica

FIGURA 23- Carga Imediata

FIGURA 24- Carga Convencional

48

Tabela 2 - Médias ± desvio padrão (mm) das medidas finais do JIC-BC e do

JIC-pCOI

Carga Imediata Carga Convencional

0 -1 -2 0 -1 -2 JIC-BC 0,83 ±

0,23 0,65 ± 0,22a

1,20 ± 0,24a

0,76 ± 0,20b

0,76 ± 0,13c

1,12 ± 0,24bc

JIC-pCOI 1,07 ± 0,36

0,82 ± 0,48

0,72 ± 0,30

1,13 ± 0,45

0,80 ± 0,27 0,83 ± 0,12

Letras idênticas indicam diferença estatisticamente significante (p<0,05,

teste de ANOVA).

a bc

b a c

GRÁFICO 4 - Valores médios (mm), erro padrão e o desvio padrão

multiplicado por dois, do JIC-BC. CI = Carga imediata; CT = Carga

49

convencional. Letras idênticas indicam diferenças estatisticamente

significantes (ANOVA, p< 0,05).

GRÁFICO 5 - Valores médios (mm), erro padrão e o desvio padrão

multiplicado por dois, do JIC-pCOI. CI = Carga imediata; CT = Carga

convencional. Não houve diferença estatística alguma entre os grupos

(ANOVA).

50

Para o JIC-BC final (Tabela 2 e Gráfico 4), segundo o teste de

ANOVA, com p<0.05,houve diferenças para o grupo que passou por

protocolo de carregamento imediato, quando comparados o posicionamento

do implante ao nível ósseo e à -1 mm, e também quando comparados o

posicionamento ao nível ósseo e à -2 mm. Já para o grupo que passou pelo

protocolo de carregamento convencional, houve diferenças quando

comparados o posicionamento do implante instalado ao nível ósseo e à -1

mm, quando comparados o posicionamento ao nível ósseo e à -2 mm, e

quando comparamos os posicionamento à -1 mm e à -2 mm.

Já para o JIC-pCOI, segundo o teste de ANOVA, com p<0.05, não

foram observadas diferenças estatisticamente significantes entre os grupos

(Tabela 2 e Gráfico 5).

6 DISCUSSÃO

As pesquisas em implantodontia têm se desenvolvido com auxílio de

vários modelos animais (macaco, rato, coelho, mini-porco, cão, etc...) 3, 10, 14-

17, 19, 21, 24-27, 31. No presente estudo, o modelo escolhido foi o cão por

algumas razões: oferece disponibilidade óssea adequada para instalação de

implantes de 10 mm de comprimento por 4.3 mm de diâmetro, boas

condições para instalação de maior número de implantes por animal,

facilidade de condicionamento do animal para realização da higiene oral e

facilidade de confeccionar próteses.

Muitos estudos avaliaram o comportamento dos tecidos

periimplantares14-17, 25, 31. Todavia, eles utilizaram implantes de formatos

diferentes e/ou sem a adição de forças mecânicas; além de implantes com

diferenças no desenho e no tratamento de superfície, o que, conforme já é

de conhecimento científifico, pode influenciar a resposta óssea3. Portanto, a

padronização utilizando apenas um tipo de implante foi julgada pertinente,

ao reduzir o número de variáveis a serem discutidas.

Num estudo em cães, Hermann et al.15 consideraram que, em

implantes de corpo único, os tecidos periimplantares se comportam com

maior semelhança aos tecidos periodontais do que em implantes de duas

peças, devido ao maior risco de perda óssea na proximidade dos microgaps.

Outros estudos desaconselham a utilização de implantes de dois estágios

em região de compromentimento estético3, 14, 15, 25. Com a introdução de

52

implantes de “carga imediata”, estudos comparativos do tecido passaram a

ser uma exigência clínica.

Para melhor avaliar estes dados, nos propusemos a investigar, clínica

e radiograficamente, o comportamento dos tecidos periimplantares de

implantes inseridos em dois níveis diferentes de profundidade em relação à

crista óssea alveolar, sendo estes comparados a implantes posicionados ao

nível da mesma. Estes três grupos foram subdivididos em dois protocolos de

reabilitação, convencional ou tardio e imediato, pois assim também

considerar-se-ia a interferência do tipo de carregamento na formação e

manutenção do espaço biológico.

Após o período de acompanhamento de 45 dias, não encontramos

diferença estatisticamente significante para PS (Tabela 1 e Gráfico 2), para

os dois protocolos de carregamento, e para os três níveis da JIC em relação

à crista óssea. Esse resultado sugere que a PS tende a ser semelhante para

diferentes níveis da JIC, e que ela não sofre interferência dos dois tipos de

carregamento avaliados. No entanto, estes resultados são diferentes do

trabalho de Pontes26 (Tabela 1A, no Anexo), que observou diferença

estatiticamente significante, encontrando menor PS nos sulcos de implantes

dos grupos ao nível e -1mm (convencional) e ao nível (imediato).

Com relação ao NIR (Tabela 1 e Gráfico 3), também não houve

diferença estatisticamente significante quando comparados os diferentes

protocolos de carregamento. Porém, quando comparadas as diferentes

53

profundidades da JIC, foi observado que o NIR foi progressivamente maior,

quanto mais infra-ósseo estava o implante.

Já nos resultados da PTM (Tabela 1 e Gráfico 1) , foi encontrada

diferença estatisticamente significante quando comparados os grupos ao

nível, -1 mm e -2 mm sob carregamento imediato e convencional. Entretanto,

quando comparados os mesmos parâmetros de inserção em protocolos de

carregamento diferentes, não houve diferença estatisticamente significante.

Este resultado parece indicar que, nas condições empregadas neste projeto,

o tipo de reabilitação não interferiu na PTM. Porém, quanto mais infra-ósseo

inserir-se o implante, mais apical a PTM tenderá a ficar. Portanto, deve-se

ressaltar que a decisão sobre a posição tridimensional do implante precisa

ser criteriosa para não comprometer a estética envolvida.

A diferença da PTM e do NIR entre os níveis diferentes da JIC, indica

que mesmo modificando a posição implante em relação ao rebordo ósseo,

as medidas do espaço biológico não mudam. Isto está de acordo com os

achados de Berglundh, Lindhe4, que verificaram perda óssea marginal para

o estabelecimento do espaço biológico.

Deve-se considerar que o posicionamento vertical do implante não é o

único fator a ser avaliado para a manutenção da altura dos tecidos

periimplantares. Em região estética, quando necessário, podemos proceder

como Garber et al.9 que sugerem a instalação de implantes de dois estágios

em um nível mais apical da JIC em relação à crista óssea. Este princípio,

segundo o autor, pode propiciar um melhor perfil de emergência da coroa

54

protética, e contribuir para manutenção da posição, textura e tonalidade dos

tecidos periimplantares 9, 28.

As recomendações de Garber et al.9 entram em contradição com

autores que atribuem uma possível reabsorção óssea adicional à inserção

JIC apicalmente à crista óssea3, 14, 15, 25. Os resultados dos grupos -2 mm

(tardio e imediato) deste estudo, levando-se em consideração a medida

radiográfica final da JIC-BC, após 45 dias, concordam com autores que

observaram essa reabsorção adicional3, 14, 15, 25. Na análise das medidas

lineares da JIC-BC, não houve diferença estatisticamente significante

quando comparados os tipos de carregamento, e foi evidente a maior

reabsorção da crista óssea nos grupos -2 mm (Tabela 2). Por esta razão, os

melhores resultados em relação à reabsorção da crista óssea foram

encontrados nos grupos ao nível e -1 mm, entre os quais não houve

diferença estatisticamente significante. Estes resultados estão de acordo

com Todescan et al.31, que não encontraram diferenças entre implantes

posicionados 1 mm infra-ósseo e ao nível, quanto à reabsorção óssea.

Assim, com estes resultados pode-se sugerir que, a posição mais apical da

JIC (-2 mm) tem potencial para influenciar uma maior reabsorção da BC e

por consequência, isto pode se refletir numa PTM mais apical.

Sobre o comportamento do osso do rebordo ao redor de implantes,

Adell et al.1 mostraram em estudo longitudinal retrospectivo que existe uma

tendência de maior perda óssea inicial até a primeira rosca do implante (em

torno de 1,2 mm) e em média de 0.1 mm após o primeiro ano. Este

55

processo foi denominado “saucerização”. Esta perda óssea marginal foi

amplamente discutida por Oh et al.22 em artigo de revisão no qual

descreveram alguns fatores etiológicos: trauma cirúrgico; presença do

microgap e infiltrado inflamatório proveniente da colonização bacteriana14, 25;

sobrecarga oclusal; periimplantite; e formação do espaço biológico.

Levando-se em conta a medida da junção implante/conector

Protético-primeiro contato osso/implante (análise radiográfica), todos os

grupos foram estatísticamente iguais, comparando-se os dois tipos de

carregamento e os diferentes níveis do implante em relação à crista óssea.

Esses dados estão de acordo com Pontes26, que avaliou as mesmas

variáveis com acompanhamento de 90 dias, e obteve resultados

semelhantes. Com isso, considera-se que dentro desta metodologia

empregada e em comparação aos resultados de Pontes26 (Tabela 2A, no

Anexo), mesmo havendo maior perda óssea nos grupos de maior inserção

da junção implante/conector Protético (-1 mm e -2 mm) em relação à crista

óssea, a reabsorção óssea tende a se estabilizar e isto não interfere nas

medidas clínicas. Nos dois estudos (este e de Pontes26), pode-se notar

valores mais próximos de JIC-pCOI dos grupos -2mm, tanto de reabilitação

imediata quanto convencional. Sugere-se que, nos implantes posicionados a

2 mm infra-ósseo, provavelmente a estabilização da perda óssea inicial

ocorra em um período mais curto que nos demais níveis de inserção.

As próteses foram instaladas livres de contato oclusal direto (Figura

18), a exemplo da dentição natural canina (Figura 3). Porém, segundo

56

Pontes26, as forças transmitidas pela musculatura em repouso e durante a

mastigação não são isoladas. A ferulização das coroas metálicas foi

realizada de acordo com relatos da literatura18, 26. Essa ação parece ter

melhorado a distribuição da biomecânica e protegido os implantes de forças

oclusais excessivas.

Ao realizar o presente estudo, pôde-se verificar que o posicionamento

apical de implantes em relação à crista óssea alveolar provocou maior

reabsorção da crista óssea quando inserido a 2 mm apicalmente. Isto

refletiu-se na PTM e no NIR. Portanto, deve-se avaliar cautelosamente a

necessidade de posicionar o implante além de 1mm infra-ósseo.

O carregamento imediato em nosso trabalho propiciou similar

estabilidade dos tecidos periimplantares ao carregamento convencional, num

periodo de 45 dias em cães. Entretanto, o trabalho de Pontes26 , realizado

pelo mesmo grupo de pesquisa, com mesma metodologia e período de

acompanhamento mais longo, credita vantagens ao carregamento imediato

em relação às medidas avaliadas. Isto pode indicar que o período avaliado,

de 45 dias neste trabalho, não foi suficiente para tirar conclusões sobre o

tipo de carga aplicada.

7 CONCLUSÃO

Pelas condições de período curto empregadas neste trabalho, pode-

se concluir:

1) Os tipos de carregamento, convencional ou imediato, não interferiu

na manutenção da altura dos tecidos periimplantares.

2) A posição mais apical do tecido mole marginal e o maior nível de

inserção relativa parecem estar diretamente relacionados à

posição infra-óssea do implante em relação à crista óssea

alveolar.

3) O primeiro contato osso-implante ocorreu a uma distância da

plataforma prótética semelhante entre os grupos,

independentemente do nível de inserção do implante, em

acompanhamento de 45 dias.

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63

9 ANEXOS Tabela1A- Dados clínicos de Pontes (2007)31

Tabela 2A - Dados radiográficos de Pontes (2007)31

64

65

Autorizo a reprodução deste trabalho.

(Direitos de publicação reservado ao autor)

Araraquara, 28 de março de 2008.

WAGNER NUNES DE PAULA

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Paula, Wagner Nunes de.

Efeito da altura da união implante/componente protético sobre os tecidos periimplantares. Estudo em cães / Wagner Nunes de Paula. – Araraquara: [s.n.], 2008.

xxx f. ; 30 cm. Dissertação (Mestrado) – Universidade Estadual Paulista,

Faculdade de Odontologia Orientador : Prof. Dr. Elcio Marcantonio Co-orientador: Prof. Dr. Elcio Marcantonio Junior

1. Implantes dentários 2. Prótese dentária 3. Processo alveolar 4. Modelos animais 5. Estética dentária. I. Título

Ficha catalográfica elaborada pela Bibliotecária Ceres Maria Carvalho Galvão de Freitas, CRB-8/4612

Serviço Técnico de Biblioteca e Documentação da Faculdade de Odontologia de Araraquara / UNESP

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