vur (cerrahisi) vaka tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/1.jpg)
VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmaları
![Page 2: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/2.jpg)
UVJ yapısal defekti
VUR
Mesane disfonksiyonu
Ürinerenfeksiyon
Renal parankim hasarı
2
![Page 3: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/3.jpg)
VUR
• Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede • tanısal yöntemlerin kullanımı,• tedaviye, tedavinin zamanı ve şekline karar verme
3
VUR Tanısı Koyma
Hiç Tedavi Planlama
Her şüphede İSÜG çek
Her olguyu hemen ameliyat et
![Page 4: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/4.jpg)
4
![Page 5: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/5.jpg)
• ″Algoritmacı″ doktor – ″Ben yaptım, oldu″cu doktor!
• Hastalık yok hasta var
5
![Page 6: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/6.jpg)
Panel: Amaçlar
• Doğru tanı• Başarıyı artıran, komplikasyonu azaltan klinik detaylar
6
![Page 7: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/7.jpg)
• 5 Yaş, erkek• Ateşli İYE +• DMSA: Renal skar +• VCUG: Sol Grd IV
VUR• Sık idrar, gündüz idrar
kaçırma• Muhtemel kabız• Yüksek risk• İlk tedavi: AÜSS ve AB• Erken cerrahi iht.• 6 ay sonra tam yeniden
değerlendirme
• 5 Yaş, erkek• Ateşli İYE +• DMSA: Skar yok• VCUG: Sol Grd IV
VUR• Sık idrar, gündüz idrar
kaçırma• Muhtemel kabız• Orta risk• İlk tedavi: AÜSS ve
AB• Ted. son. tam yeniden
değerlendirme• AÜSS devam?
• 6 aylık, kız• AN HN• USG Renal par. N.• VCUG: Sol Grd III
VUR
• Düşük risk• Tedavi önerilmez
(İnfant dahil)• İYE Riski
bilgilendirme7
![Page 8: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/8.jpg)
Cerrahi Endikasyonları
• BTI• Yeni skar oluşumu• Tedaviye uyumsuzluk• Ailenin isteği• Geçmeyen VUR
8
![Page 9: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/9.jpg)
9
![Page 10: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Uroflow-EMG
![Page 11: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/11.jpg)
Konstipasyon: Roma III Kriterleri
• Haftada 2 ya da daha seyrek defekasyon• Sert/Çok sert gaitalar ya da ağrılı defekasyon• Çok kalın gaita• Gaita retansiyonu (haftada 1 kez ya da daha sık)• Rektumda kalın feçes kitlesi/öyküsü• Haftada 1 ya da daha sık çamaşır kirletme
11
![Page 12: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/12.jpg)
Bristol Stool Form
12
![Page 13: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/13.jpg)
FOS (Full of Stool)
13
![Page 14: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/14.jpg)
A.T.G: 7 YAŞ, ERKEK
GECE GÜNDÜZ İDRAR KAÇIRMA
TEDAVİLER: RİTALİN, MİNİRİN 120, ÜROPAN ŞURUP
USG: HN
İSÜG(Rapor: 350 ml Kontrast Sol)
14
![Page 15: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/15.jpg)
15
![Page 16: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/16.jpg)
A.T.G: 7 YAŞ, ERKEK
• GECE GÜNDÜZ İDRAR KAÇIRMA• MESANE GÜNLÜĞÜ:
• MAKS İŞENMİŞ HACİM: 180 ml• MEDİAN İŞEME HACMİ: 65 ml• İŞEME SIKLIĞI: 5-8 / GÜN• GECE İDRAR MİKTARI: ?
• ÜROF: 7,5 / 4,8 / 122 ML / BASIK VE SONU UZAMIŞ / PVR 8 ML
• ÜROF2 (üropansız): 5,6 / 3,7 / 33 ML / ÇAN EĞRİSİ VE SONU UZAMIŞ / PVR 13 ML
16
![Page 17: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/17.jpg)
K.A.G.
17
![Page 18: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/18.jpg)
K.A.G.
18
![Page 19: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/19.jpg)
19
![Page 20: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/20.jpg)
Megaüreter Sınıflaması
• Obstruktif• Refluksif• Obstruktif-Refluksif• Nonobstruktif-Nonrefluksif
20
![Page 21: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/21.jpg)
• VUR+Obstr. insidensi nedir?
• Kimlerde obstrüksiyon araştıralım?
• Reimplant yaparken distal ucu koruyalım mı, eksize
edelim mi?
21
![Page 22: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/22.jpg)
• Reflü + obstr: %2Weiss and Lytton, 1974
• Megaüreterin mesane komşuluğundaki kalibresi normal• Üretere geçen kontrast dilüe• Üreterden tekrar mesaneye geçiş yavaş (işeme sonrası sondayla boşaltma)
• Distal uç eksizyonuBlickman ve Lebowitz, 1984
22
![Page 23: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/23.jpg)
Uygun İSÜG Tekniği
• Skopi altında + / - sedasyon
• Dezenfeksiyon, üretraya lubrikan jel.
• Feeding tüp flasterle sabitlenir.
23
![Page 24: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/24.jpg)
Uygun İSÜG Tekniği
• Önce kontrastsız görüntü • %25-30 konsantrasyonda, vücut ısısında kontrast
solüsyonu, yavaş yavaş• Beklenen mesane kapasitesine yaklaşıldığında ilk
görüntü.• Dolu mesane ile AP, sağ ve sol oblik görüntüler• İşeme sırasında ve işeme sonrası grafiler
24
![Page 25: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/25.jpg)
Uygun İSÜG Tekniği
• Optimum inceleme için tekrar doldurma (siklik İSÜG) (Özellikle infantlarda ve küçük çocuklarda)
• Pulsatil skopi ile işlem boyu inceleme, reflü zamanı
• Filmlerde iskelet sistemi anormallikleri, barsak doluluğu, mesane içinde şüpheli yabancı cisim ve dolum defekti, mesanenin şekli, kapasitesi, üretranın görünümü.
25
![Page 26: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/26.jpg)
A.Ç.: 6 Yaş, erkek, sık İYE
26
![Page 27: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/27.jpg)
A.Ç.
27
![Page 28: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/28.jpg)
• VUR tedavisi?• Enjeksiyon?
• Reimplant?
• Nefrektomi?
• Başka tetkik?
28
![Page 29: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/29.jpg)
A.Ç.
29
![Page 30: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/30.jpg)
A.Ç.• Endoskopi: fossa naviculariste darlık, dış sfinkterde spazm,
mesane boynu hafif yüksek, mesanede hafif-orta trabekülasyon
• Darlık dilatasyonu + Evde dilatasyon + Üroterapi
• 4. yıl takibi• Supresif ant yok• Ağrı / İYE yok• ÜF: Çan eğrisi, PVR: 24 ml• Kan basıncı normal
30
![Page 31: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/31.jpg)
A.Ç.
• VUR ne oldu? İSÜG çekelim mi?
• VUR tedavisi?
• Nefrektomi?
• Hangi durumda girişim?
31
![Page 32: VUR (Cerrahisi) Vaka Tartışmalarıfile.uroturk.org.tr/files/ilker-akyol-panel-slayt.pdf · 2016-08-15 · VUR •Sorun: optimal yaklaşımı belirlemede •tanısal yöntemlerin](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040817/5e604a658c3026293a0ffa31/html5/thumbnails/32.jpg)
6 aylık
32