vİrus diŞi transfÜzyon enfeksİyonlari ’’ · bakteri türü hastanın immün statusu ... –...
TRANSCRIPT
1
TRANSFÜZYON ve DİĞER ENFEKSİYONLAR:
‘’VİRUS DIŞI TRANSFÜZYON ENFEKSİYONLARI ’’
Dr. Emel YılmazUÜTF Enfeksiyon Hastalıkları ve Kl Mikrobiyoloji AD
2
Kan ve Kan Kan ve Kan ÜÜrrüünleri nleri İİle Bulale Bulaşşan an EnfeksiyonlarEnfeksiyonlar--Ortak Ortak ÖÖzelliklerizellikleri
•• Uzun kuluUzun kuluççkaka süresi•• LatentLatent enfeksiyon•• AsemptomatikAsemptomatik seyir•• TaTaşışıyyııccııllııkk•• Pencere dPencere dööneminemi• Kan ve ürünlerinin saklanması
sırasında etkenlerin canlcanlııllığıığınnıısürdürmesi
TransfTransfüüzyon ile Bulazyon ile Bulaşşabilen Enfeksiyon Etkenleriabilen Enfeksiyon EtkenleriVirüslerCMVHAVHBV-HDVHCVHGVHEVHTLV-1-2HHV-8HIV-1-2Parvo B19WNV……..
BakterilerStaphylococcus sppStreptococcus sppTreponema pallidum Pseudomonas sppSalmonella sppBrucella sppYersinia sppSerratia sppCampylobacter sppBorrelia burgdorferiMycobacterium leprae…….
RiketsiyalarRickettsia rickettsiiCoxiella burnettiParazitlerBabesia sppPlasmodium sppToxoplasma sppLeishmania sppTrypanasoma cruziMantarlarAspergillus sppPenicillum sppCandida spp………Prionlar
Şu ana kadar kan transfüzyonu ile geçen 69 etken tanımlanmış
Kan TransfKan Transfüüzyonu ile Bulazyonu ile Bulaşşan an Bakteriyel EnfeksiyonlarBakteriyel Enfeksiyonlar
Beni hastaediyorsun
• Nadirdir (%0.2-0.5)• Ancak ölüm oranı yüksektir
– Kan ürünü hazırlanması sırasında kontaminasyon
– Donördeki asemptomatik bakteriyemi
Ürün Hazırlığı Sırasında Kontaminasyon (1)
• a. Kan setlerinin kontaminasyonu (üretim, nakil, saklama, ambalaj hatası…..)
• b. Flebotomi sırasında yetersiz deriantisepsisi ( S aureus, S epidermidis, Propionibacterium acnes…)
6
Ürün Hazırlığı Sırasında Kontaminasyon (1)
• c. Kan kompenentleri hazırlanırken kontaminasyon (laboratuvarda kontaminasyon) (Bacillus spp, Clostridium spp, Pseudomonas spp vs)
• d. Transfüzyon öncesi hazırlık (ısıtmabanyosu, uygunsuz transport, hastaya verilme aşaması……)
7
II. Donörde bakteriyemi
• Asemptomatik enfeksiyon• Küçük cerrahi girişim• Tanısal girişim• Apse drenajı• Endoskopi• Önemsenmeyen enfeksiyon odakları
(diş apsesi, enterit, osteomyelit vs)
8
Asemptomatik bakteriyemi• Streptococcus viridans• Brucella spp• Salmonella spp• Yersinia enterocolitica• Campylobacter spp• Treponema pallidum• Borrelia burgdorferi• Coxiella burnettii• Rickettsia rickettsii…..
9
• Normalde kan transfüzyonunda bakteriyel enfeksiyon riski düşüktür;– Hazırlık aşamasında kullanılan koruma
solüsyonları (Sodyum sitrat vs)– Plazmada var olan humoral faktörler,
kandaki savunma hücreleri vs)– +4 ˚C’de saklama
10
Eritrosit süspansiyonları•• 21 g21 güünden fazla nden fazla bekleyen üründe risk
artar• +4 ˚C’de bekletildiğinden özellikle
soğukta üreyen ya da canlılığın devam ettiği Brucella spp– Yersinia spp– Citrobacter spp– Pseudomonas spp– Serratia spp gibi G(-) bakteriler sorun
olabilir111 Ü / 38 500 Ü bakteriyel kontaminasyon
Trombosit süspansiyonları
•• 3 g3 güün n üstünde bekleyen üründe risk artar– Oda ısısında bekler ( 22 ˚C) – Birden fazla donörden hazırlanır– Bu yüzden bakteriyel kontaminasyon riski
fazladır– En sık deri florasından kaynaklanan
bakteriler (S epidermidis, S aureus vs ) etkendir
12
Çoklu donör 1 Ü/ 5000 Ü bakteriyel kontaminasyonAferez ile hazırlanan da risk daha az
• Klinik bulgu verecek mikroorganizma miktarı ?
– 100 CFU/ mL ve üstü mortal
13
Trombosit süspansiyonu;hazırlanma aşamasında ‹1 CFU/mLbeklediğinde › 1X108 CFU/mL olur
Bakteri ile kontamine ürünler verildiğinde;
• Ateş (38 ˚C’nin üstü ve 1 ˚C fazla veya 39 ˚C’nin üstü)
• Titreme• Hipotansiyon (›30 mmHg)• bulantı-kusma• Taşikardi (40/dk ‘nın üstü)• Oligüri• Solunum sıkıntısı• DIC• Şok
14
Klinik Bakteri sayısıBakteri türü
Hastanın immün statusuAntibakteriyel tedavi alıp almadığına göre değişir
• Semptomlar 15 dk15 dk--17 g17 güünn sonra ortaya çıkabilir
• Tedaviye rağmen 1/3’ü kaybedilir• Gram (-) bakteriyel enfeksiyonlarda
gram (+)’lere göre mortalitesi yüksektir
15
Tedavi
• Transfüzyon hemen durdurulur• Kan torbası incelenmek üzere kan
merkezine gönderilir• Hastadan kan kkan küültltüürrüü alınır• Hastaya septik septik şşok tedavisi ok tedavisi hemen
başlanmalı
16
• Genel hijyen• Sorunlu ambalajlar kullanılmamalı• Flebotomi bölgesinde lezyon olmamalı• Uygun cilt dezenfeksiyonu• Transfüzyon öncesinde verilecek kan
– Torbanın sıvı kısmında renk değişikliği• Renk koyulaşması• Hemoliz
– Bulanıklık açısından incelenmelidir
17
18
• Kan ve ürünlerinde saklama ssaklama süüresi resi uzadıkça kontaminasyon riski de artar (trombosit süspansiyonlarında 5 gün)
• Buzdolabından çıkarılan ürünler en fazla 30 dk i30 dk iççinde inde açılmadan kan bankasına gönderilmeli (2sa ?)
19
BrusellozI)
• Ateşsiz olgularda kanda Brucella sppbulunabilir
• Literatürde;– 2 B melitensis ve– 1 B abortus olgusu bildirilmiştir
• (Morduchowichz G ve Ark. RID, 1991;13: 307-14)
Salmonelloz
• Asemptomatik donörlerden alınan kanlarda ve özellikle trombosit süspansiyonlarında sorun yaratabilmektedir
• Literatürde;– S cholera suis ve S heidelberg ile oluşan
sepsis olguları bildirilmiştir
• Rhame FS ve ark. Ann Intern Med 1973;78:633-41• Heal JM ve ark. Transfusion, 1987;27:1-5)
21
Streptococcus bovis
• Asemptomatik bir donörden alınan PLT süspansiyonunda üretilmiş
• Araştırılınca donörün kolon adenokarsinomu olduğu ortaya çıkmış
22Haimowitz MD Lancet 2005; 365: 1596
Chlamydia pneumoniae• Atipik pnömoni etkeni ve
asemptomatik enfeksiyon olabilir• Aort anevrizması, iskemik kalp
hastalığı, aterom plak oluşumunda rol oynar
• Periferik kan mononükleer hücrelerde dolaşımda bulunabilir
• Bir çalışmada sağlıklı donör taramasında PCR ile %9 (+)’lik tespit edilmiş 23Haranaga S et al. Transfusion 2001; 41: 1114-9.
Yersinia enterocolitica
• Nadirdir• Özellikle 21 g21 güün ve daha fazla n ve daha fazla
depolanmış eritrosit süspansiyonlarında bildirilmiştir
• Donörde asemptomatik bakteriyemi olabilir
• Mortal seyirlidir
24
• GIS semptomları olan• 3 haftalık depo kanı kullanımında
dikkatli olunmalı
25
Donasyondan önce ve sonra GIS semptomları olmayanlardan alınanKanda bile bildirilmiştir
SifilizSifiliz• Etken bir spiroket olan Treponema
pallidum• Cinsel temas, vertikal, kan ve ürünleri
ile bulaşır• Klinik;
– Primer– Sekonder– Latent (erken, geç) asemptomatik– Tersiyer sifiliz
• 26
• Ülkemiz de dahil birçok ülkede taranması zorunlu
• Taramada nontreponemal testler– VDRL – RPR
• Treponemal testler – FTA Abs – TPI– TPHA
27
• Transfüzyonla bulaş riski düşük– +4 ˚C’de 48-72 saat içinde inaktive olur
– Ancak kan tüketimi fazla olan merkezlerde 3 günden daha kısa sürede tüketilebilir
– Spiroket miktarı fazla ise 6 güne kadar canlılık olabilir diyenler var!
28
• Transfüzyon ile sifiliz bulaşı olursa;– Sekonder sifiliz oluşur– Ateş– Halsizlik– Generalize raş– Generalize LAP olur
29
• Ülkemizde 2000-2007 arasında 50495 donörde – RPR %0.18 (+)
Ulutürk R ve ark. 2. ulusal KMTD Kongresi
30
LymeLyme
• Etken Borrelia burgdorferi• Kene (İxodes spp) ile bulaşır ve
ekstrasellüler• Günlerce asemptomatik olabilir•• Eritrosit sEritrosit süüspansiyonlarspansiyonlarıında 6 hafta nda 6 hafta
canlılığı devam edebilir• Bildirilmiş kan transfüzyonu ile geçiş
yok!31
32
Lyme
• ABD’de Kan donörlerinde seroprevalans – %1.4-8.9 olarak bulunmuş
• Ülkemizde Düzce’de yapılan seroprevalans çalışmasında– Orman işçilerinde %10.9– Kan donörlerinde %2.6
33
Özkurt Z. KLİMİK Derg 2007; 20: 109-20
Tanır G ve ark Çocuk Enf Derg 2008; 3: 117-23
Anaplasma phagocytophilaAnaplasma phagocytophila
• G(-) intrasellüler bakteridir• Kene (İxodes spp) geçişli human human
granulositic erlichyosisigranulositic erlichyosisi (HGE) olarak bilinir
• Granülositlere tropizmi var• Ateş, başağrısı, miyalji, lökopeni,
trombositopeni, ALT, AST yüksekliği, ARY, ARDS gelişebilir
• Mortalite %1035
•• Tam kanda 2 hafta Tam kanda 2 hafta canlılığı devam eder
• Donasyon öncesi kene tutunmuşdonörden geçiş bildirilmiş 1 olgu mevcut
36
Ehrlichia chaffeensisEhrlichia chaffeensis
• Kene ile bulaşır•• Monositik Ehrlichiosis (HME) Monositik Ehrlichiosis (HME) olarak
bilinir ve monositlere tropizmi var• Asemptomatik dönem günlerce
sürebilir• Renal yetmezlik, spontan kanama,
ensefalopati yapabilir (özellikle splenektomilerde)
• Mortalite % 5’tir37
•• Eritrosit sEritrosit süüspansiyonlarspansiyonlarıında 11 gnda 11 güün n canlılığı devam edebilir
• Kan Transfüzyonları ile bulaşbildirilmemiş!
38
• Anaplazmoz ve Erlihyoz’da llöökosit kosit filtrasyonu filtrasyonu ile riskin azaltılmasımümkündür deniyor
• Etkili donör sorgulaması ve tarama testi yok
• Kan transfüzyonu sonrası–– Endemik bEndemik böölge lge –– AteAteşş ve akut gelive akut gelişşen trombositopeni en trombositopeni de DüşünülmeliDoksisiklin ampirik başlanabilir
39
• ABD’de kan donörlerinde seroprevalans %4.6 olarak bulunmuş
• Ülkemizde yapılan taramalarda–– Marmara BMarmara Böölgesinde lgesinde Ehrlichia canis %14
–– Ege BEge Böölgesinde lgesinde Ehrlichia canis %40.6
–– Karadeniz BKaradeniz Böölgesinde lgesinde koyunlarda Anaplasma phagocytophila %9.9-15.3 bulunmuş
40Arslan Ö. Kafkas Ü Veterinerlik Fakültesi
Pasteurella multocidaPasteurella multocida
• Aerop, G(-) kokobasildir• Zoonozdur• Kedi, köpek gibi evcil hayvanların normal normal
florasflorasıında nda bulunur• Enfeksiyonları nadirdir• Sellülit, osteomyelit, infektif endokardit vs
yapabilir• Sistemik enfeksiyonlarda mortalite %31’dir
41
Literatürde 2 olgu var ;
Donörlerden birini ~2 saat önce kedi ısırmışDiğer donörün ise kedileri ellerindeki yaralarıyalamış
Alıcılardan biri endotoksemi ile ex olmuş
Bryant BI et al. Transfusion 2007; 47: 1984-9.
KayalKayalıık Dak Dağğlar Benekli Atelar Benekli Ateşşii
• Etken Rickettsia rickettsii• Kene ile bulaşır• Endoteliyal hücreye tropizmi var• Ateş, baş ağrısı, myalji, peteşiyal
döküntü, şuur değişikliği olabilir• Tedavisiz olgularda %20-30; tedavi
verilenlerde %3-4 ölüm oranı var
42
•• Tam kanda 9 gTam kanda 9 güün n canlılığı devam eder• Asemptomatik dönem günlerce
sürebilir•• Kan transfKan transfüüzyonu ile 1 olguda zyonu ile 1 olguda tespit
edilmiş• Donör taraması rutin değil
43
• ABD’de kan donörlerinde seroprevalans %4-4.2
• Ülkemizde koyun ve keçilerde yapılan araştırmalarda;– Rickettsia rickettsi Ab’u %69.3 (+)
bulunmuş
44
Arslan Ö. Kafkas Ü Veterinerlik Fakültesi
Coxiella burnettiCoxiella burnetti• Gram (-) kokobasildir• Nadiren kan transfüzyonu ile geçer• Kene, süt ve ürünleri, et, inhalasyon vs
bulaşır• 601 donörde (18-61 yaş) C burnetti
araştırılmış;– Faz II IgG %32.3
Ig M %2.8 pozitif bulunmuş– % 87.6’sında hayvanlarla temas öyküsü
yok 45Kılıç S ve ark New Microbiol 2008:31; 527-34
Transfüzyon ile Bulaşan Parazit Enfeksiyonları
46
SıtmaBabezyozChaga’s HastalığıToksoplazmozKalaazarFilariazis…………
SSııtmatma• Bulaş sivrisineklerle olur• Dünyada yaygın
– 300-500 milyon kişi/yıl enfekte– 1 milyon kişi /yıl ölmekte
• Transfüzyon ile bulaş nadirdir• Donör kanında asemptomatik olarak
nadiren kalabilir–– P falciparum P falciparum 2 y2 yııldan fazla (bazen 13 yldan fazla (bazen 13 yııl)l)–– P malariae P malariae 40 y40 yııll–– P vivax P vivax ve ve P ovale P ovale 66--8 y8 yııl l 47
• Eritrositlerde bulunan aseksüel formlar ile bulaşır
• Eritrositlerle kontamine olan trombosit süspansiyonları ile de bulaşbildirilmiştir
• -70 ˚C’de saklanmış gliserolize edilerek saklanan ürünlerde de gösterilmiş
•48
Liyofilize plazmadan geçiş yok
• Saklanan kanda parazit–– P falciparumP falciparum’’da 19 gda 19 güünn–– DiDiğğer ter tüürlerde 1 hafta canlrlerde 1 hafta canlıı kalır
49
• Semptomlar 10 -60 gün içinde ortaya çıkar
• Splenektomili• İmmün yetmezlik• İmmün süpresif tedavi• Malignite• Gebelerde
50
Mortalite yüksek
• Transfüzyon sonrası uzun süren ateşvarlığında mutlaka ssııtma dtma düüşşüünnüülmelilmeli
• Tanı; Klinik ve kanda parazitin gösterilmesi
•• Klinik var, parazit gKlinik var, parazit göösterilememisterilememişş, , ancak endemik bancak endemik böölge ise slge ise sııtma tma ddüüşşüünnüülmelilmeli
51
Ekzoeritrositer dönem olmadığından nüks görülmez
• Sıtmanın endemik olduğu bölgeden gelenler 3 yıl donör olarak kabul edilmez
• Ülkemizde 2857 sayılı Kan ve Ürünleri Kanununun 23. maddesinde sıtma taraması zorunlu–– 19971997’’de Sağlık Bakanlığı Tedavi
Hizmetleri B100TH601 00004 sayılıgenelgede donör ayrımı yapılması ve risk taşımayan donörlerin tarama yapılmasına gerek olmadığı belirlenmiş 52
• Ülkemizde 1960-1985 arasında
• Toplam kan transfüzyonu ile geçen 93 sıtma olgusu bildirilmiş– 86’sı P vivax– 7’si P malariae
53
54
55
TABLO 1 – SITMA VAKALARININ YILLARA GÖRE DAĞILIMI
VAKAYILLARYERLİ EMPORTE
(YURTDIŞI KAYNAKLI)
TOPLAMİNSİDANS(YÜZBİNDE)
2002 10.184 40 10.224 14,72003 9.182 40 9.222 13,12004 5.252 50 5.302 7,52005 2.036 48 2.084 2,82006 751 45 796 1,02007 313 45 358 0,5
• Donör sorgulaması• Mikroskopik inceleme !• ELISA, IFAT uygulanan ülkeler var
– Endemik bölgelerde donör bulmak sorun olabilir
• Endemik bölgelerde transfüzyon yapılanlara klorokin profilaksisi (direnç !)
57
Lökosit filtrasyonu önerilir
Lökosit filtrasyonu lökosit ve trombositleri tutmasına rağmen eritrosit geçişine izin verir
Parazit ile enfekte eritrositler ise filtredengeçemez
BabezyozBabezyoz
• Etken B microti• Kene (İxodes scapularis) ile bulaşır,
zoonozdur• Eritrositleri enfekte eder • ABD’de (özellikle New York’ta)
endemik
58
• Ateş, baş ağrısı, ya da asemptomatik olabilir
• İmmün yetmezlik, ileri yaş, bebek ve splenektomilerde ağır seyirli – Ateş, halsizlik, döküntü, artralji– ARDS, ARY, DIC, KKY, koma
59
•• Eritrosit iEritrosit iççi parazit i parazit olduğundan lökosit filtrasyon yeterli değildir
•• Eritrosit sEritrosit süüspansiyonlarspansiyonlarıında 35 gnda 35 güüne ne kadar canlkadar canlııllığıığı devam ederdevam eder
60
• Endemik bölgede transfüzyon sonrası– Hemolitik anemi– Ateş varlığında babezyoz düşünülmeli
61
• ABD’nın kuzeyinde 1olgu/ 1000 Ütransfüzyonla geçiş bildirilmiş
• Endemik bölgelerde donörlerinde %0.3-6.9 oranında (+)
• Ancak rutin taramada lisanslı test yok
62
Ülkemizde;
• 204 koyunun % 48.9’unda Babesia ovis Ab (+)’liği bulunmuş
• Ankara Kızılcahamam’da kene ısıran 50 olguda IFA testi ile – %8 Babesia divergens– % 2 olguda Babesia ovis Ab tespit edilmiş
63
Tanır G ve ark Çocuk Enf Hast Derg 2008; 3: 117-23Çiçek C ve ark Turk J Vet Anim Sci 2004; 28: 683-86
ŞŞagas Hastalagas Hastalığıığı• Etken Trypanosoma cruzi• Reduvidlerin fefeççesi esi ileile mukoza, yara
kontaminasyonu ile bulaşır
• Meksika, Orta ve Güney Amerika’da endemik
•• 1616--18 milyon ki18 milyon kişşi enfekte ve 25 yi enfekte ve 25 yııldan ldan fazla kanlarfazla kanlarıında bulunmaktanda bulunmakta
• Kan transfüzyonu ile bulaşır64
• Akut hastalık genelde kendini sınırlayan asemptomatikasemptomatik seyirli enfeksiyon– Ateş, LAP, HSM olabilir
• Kronik olgularda birkaç dekat sonra kardiyomegali, megakolon, kardiyomegali, megakolon, megamegaöözafagus, periferik sinir zafagus, periferik sinir komplikasyonları olabilir
65
• Endemik bölgede 1 yıldan fazla yaşayanlar
• Endemik bölgede doğanlar riskli kabul edilmekte
• ABD’de T cruzi T cruzi Ab Ab tarama lisans almıştır (Ortho®)
• Lökosit filtrasyonu transfüzyonun önlenebildiği kabul edilmekte 66
Afrika Uyku HastalAfrika Uyku Hastalığıığı
• Etken Trypanosoma brucei rhodesiense ve T gambiense
• Glossina sinekleri ile bulaşır• 36 ülke risk altında• Afrika’da 33--4 milyon ki4 milyon kişşi enfektei enfekte•• 25 y25 yııldan fazla enfekte olup ldan fazla enfekte olup
semptomsuz semptomsuz olabilir• Kan nakli ile geçen 1 olgu bildirilmiş
67
ToksoplazmozToksoplazmoz
• Etken Toxoplasma gondii
• Zoonoz , kedi, köpek kesin konak
• Zorunlu hücre içi parazitidir
• Dünyada ~500 milyon kişi enfekte
68
• Akut enfeksiyon genelde asemptomatiktirasemptomatiktir
•• İİmmmmüün yetmezliklerde n yetmezliklerde myokardit, ensefalit gibi ciddi enfeksiyonlar olabilir
• Lökosit içinde uzun süre canlılığı devam eder
• Donör olan ve 4 yıl önce toksoplazmoz geçiren kişilerin kanında tespit edilmiş
•• +4 +4 ˚̊CC’’de 4de 4--7 hafta canl7 hafta canlııllıık k devam eder 69
• Kan donörlerinde taramak pratik değil
– İmmün sistemi baskılanmış– Gebe
•• LLöökosit filtrasyonu kosit filtrasyonu riski azaltmaktadır
70
Dikkat !
• Ülkemizde seroprevalans %30.1-60.4
• Donörler arasında tarama yapılmış– 4 olguda Toxo IgG ve Ig M (+) bulunmuş– Üçünde düşük avidite tespit edilmiş
71
Ayşe C ve ark II. Ulusal KMTD KongresiPappas G et al. Int J Parasitol 2009 (baskıda)
KalaKala--azarazar
• Etken Leishmania donovanii• Tatarcık aracılığı ile bulaşır• Tropikal ve subtropikal bölgeler
endemik• Genelde asemptomatiktirasemptomatiktir• LAP, ateş, anemi, HSM, pansitopeni
olabilir72
• Dünyada 12 milyon kişinin enfekte olduğu düşünülüyor
•• MononMononüükleer hkleer hüücre icre iççinde canlinde canlııllığıığınnııssüürdrdüürrüürr
• Kan depolarında hem intra hem de intra hem de ekstrasellekstrasellüüler ler olarak bulunur
• Nadiren transfüzyon ile bulaşır• Lökosit filtrasyonu ile serbest
parazitler de elimine olur73
74
Türkiye’de Leishmania Görülen Alanlar
Loa loa Loa loa
• Kan nematodudur• Afrika’da 13 milyon insan enfekte•• 21 g21 güüne kadar depo kanne kadar depo kanıında nda
canlcanlııllııklarklarıınnıı ssüürdrdüürmektermekte• Lökosit filtrasyonu ile % 80-92
oranında geçiş azalmaktadır
76
FilariasisFilariasis
• Etken Wuchereria bacrofti bir nematoddur
• Sivrisineklerle bulaşır• Kan ve lenf sıvısında bulunur (15 yıl)• Transfüzyon ile bulaşabilir
• Ülkemizde Alanya’da bildirildi77
78
Fungal Enfeksiyonlar
79
• Fungemi hemen daima semptomatiktir• Bu kişiler donör olamaz• Literatürde;
– Aspergillus spp– Hormodendrum spp– Penicillium spp– Candida spp bildirilmiştir
80
Prionlar
81
Prionlar
• Kronik, progresif ve fatal seyirli nörodejeneratif bir hastalıktır
• Üç formu var– Sporadik sCJD (%85’ini oluşturur)– Familiyal fCJD – İatrojenik iCJD
• Variant vCJD
82
Prionlar
• Klasik CJD transfüzyon ile geçişolabileceği konusunda veri yok
• Diğerlerinden farklı olarak vCJD lenfoid dokularda bulunur (apendiks ve tonsil)
• Hayvan modellerinde transfüzyon ile geçiş kanıtlanmış
83
• İngiltere’de – Lökosit filtrasyonu uygulanmamış
eritrosit süspansyonu alan 4 olguda 6-8 yıl sonra nörodejeneratif hastalık gelişmiş
– Donörler de donasyondan 17-42 ay sonra vCJD tanısı almış
84
• Pratik bir tarama testi yok• İmmünolojik testler deneniyor
• Kanda PrPsc varlığını göstermek amacıyla PMCA (Protein Misfolding Cyclic Amplifiction) araştırılmakta
• Ancak periferik kanda miktarı çok az olduğundan sensitivitesi düşük olarak kabul ediliyor
85
• İngiltere’de 1980-1996 yıllarıarasında 3 aydan3 aydan fazla kalmak
• Kuzey Avrupa ülkelerinde 6 aydan6 aydanfazla kalmak
• İngiltere’de kan transfkan transfüüzyonuzyonu almışolmak
• Endemik bölgede elde edilen ssığıığır r kaynaklkaynaklıı insinsüülin, insan kaynakllin, insan kaynaklıı growth growth hormon, dura mater grefti, kornea hormon, dura mater grefti, kornea naklinakli uygulanmış olmak
86
• Plazma ve lökosit içeren ürünler eritrositlere göre daha enfeksiyöz
• Lökosit filtrasyonu ile geçişin azaldığıdüşünülmektedir
87
88
89
• Donör tarama testlerinin seçiminde;• Epidemiyolojik veriler• Fiyat-yarar-etkinlik değerlendirmesi
yapılmalıdır• Uluslar arası normlar
90
Donör sorgulaması
Kalite kontrol
Tarama testleri
Saklama
SaklamaTransfTransfüüzyon zyon endikasyonuendikasyonu
HemovijilansHemovijilansSistemiSistemi
İnaktivasyon
Lökosit filtrasyonu
91
Güvenli kan yokturGüvenli kan yoktur
Enfeksiyon riskini azaltmak için
• Uygun donör seçimi (FM ve vitalbulgular dahil)
• Olası enfeksiyon etkenlerinin taranması
• Fiziksel inaktivasyon• Tam kan kullanımı yerine kan
kompenentlerinin kullanımı