KLİNİK İNCİLER(ÜST SOLUNUM YOLU ACİLLERİ VE

ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI)

Dr.Gülbin Bingöl KarakoçÇukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi

K.İnci 1: Bebek K, 2 günlük kız hasta

Meme emememe, morarma yakınması ile başvurdu.Annesi doğumundan itibaren meme emerken zorlandığını, hızlı soluk alıp verdiğini, giderek morardığını ve ağlarken morarmasının azaldığını belirtti.

Bebek K

Koanal atrezi

Bilateral koanal atrezi havayolu acilidirHemen hava yolu yerleştirNazogastrik ile beslenmelidir

TRANS NAZAL CERRAHİ

K.İnci 2:A.K.,3 yaşında kız hasta

Acil polikliniğe ateş, burun akıntısı, öksürük, stridor ve solunum sıkıntısı yakınması ile başvurdu.Fizik muayenede

Ateş : 38,5 °CSolunum sayısı: 30/dkNabız: 100/dk, Kulakla duyulan stridor ve havlar tarzda öksürüğü varHasta toksik görünümde değil

Akciğer grafisi

Öyküde neler soralım?İpuçları neler olabilir ?

K.İnci 2

Ne zaman başladı?Ani mi? (Y.cisim açısından önemli), giderek arttı mı?Hasta semptomlar başladığında ne yapıyordu?

Üst solunum yolu enfeksiyonu var mı? Aşılanma öyküsü ?Özellikle H.İnfluenza aşısı yapılmış mı?

K.İnci 2

Epiglottitlerin büyük bir kısmının nedeni H.influenzadır.

K.İnci 2

Daha önce krup öyküsü var mı?Bazı olgularda tekrarlayan krup atakları olabilir (Spazmotik krup)

Daha önce entübe edildi mi?Daha önce entübe edildiyse subglottik stenoz gibi bazı değişiklikler olabilir

Hastada krup sendromu düşünüldü

Tedavi

a) Hasta hemen hastaneye yatırılmalıdırb) Nazal kanül ile oksijen verilmelidirc) Nebulize adrenalin verilmelidird) Kusma yoksa tek doz oral steroid

verilmelidire) 4 saat aralıklarla nebulize steroid

verilmelidir

Hastaneye yatış

6 aydan küçük hastalarYapısal havayolu hasarı olan hastalarYetersiz beslenme ve sıvı alımıToksik görünümBelirgin solunum güçlüğü ve siyanozBaşlangıç tedavisine yetersiz yanıtTanıda şüpheSon 24 saattte acile 2. kez başvurma

Hasta 2 gün sonra tekrar başvurdu. Annesi öksürüğün yumuşadığını ve geceleri rahat uyuduğunu söylüyor. Bütün gün kulağıyla oynamış ve ağrıdan şikayet ediyormuş. FM: Sol kulak zarında kızarıklık var.

Komplikasyonlar

Otitis mediaBronşiolitPnömoni(nadir)Bakterial trakeit (nadir)

K.İnci 3:16 Yaş,Erkek

Ateş,boyunda hareket kısıtlılığı,yutma güçlüğü yakınmaları ile başvurduFM:

stridor (+)lateral faringeal duvarda şişlik(+)tonsil medialde ve uvula orta hatta değil

Tanınız nedir ?

a.Retrofaringeal abseb.Servikal lenfadenitc.Kabakulakd.Parafaringeal absee.Difteri

PARAFARİNGEAL ABSE

Tedavide ne yapalım ?

TedaviCerrahi

EvetMedikal tedavi

Olası etken?Grup A streptokoklarAnaerobic bakterilerStaph.

Antibiyotikler3.kuşak sefalosporinlerClindamisin

KomplikasyonlarHavayolu obstrüksiyonuRüptür-------Aspirasyon

K.İnci 4:MÇ, 8 yaşında erkek

Şikayet:Ateş, öksürük, hırıltıÖykü: 3 gündür ateş, öksürük ve balgam yakınması varmış.2 gün önce hırıltı eklenmiş ve nefes darlığı gelişmiş.FM:

SS:50/dkAteş:38.7 °CRetraksiyonlar (+)Sağ akciğerde üst ve orta zonlarda krepitan raller var

Lab:BK:4400/mm3 (%4 çomak, %76 PMNL, %20 lenfosit)ESR:30 mm/hCRP: 83mg/dlPA AC grafisi

Tanı nedir?Olası etkenler?Neler yapalım?

K.İnci 4

a) En olası etkenler Staph.aerius ve M.pneumoniadır

b) Hasta hastaneye yatırılarak tedavi edilmelidir

c) Kan kültürünün tanıda yeri yokturd) Klaritromisin tedavide yeterlidir

Kan kültürü: Strep.Pneumonia ürediTEDAVİ:

Seftriakson+ klaritromisin

Neden hastaneye yatırılmalıdır?Ağır pnömoni

K.İnci 5:ŞS, 9 yaş, kız

Şikayet: Öksürük, ateş, hırıltıÖykü:1 ay önce öksürük yakınması başlamış. Öksürük gündüzleri oluyormuş.Son bir haftadır balgam çıkarmaya başlamış. Önce beyaz sonra sarı yeşil renkteymiş. Zaman zaman ateşi oluyormuş. 37-38 ° C civarındaymış.Son iki gündür hırıltısı varmış.

Fizik muayene

Ateş:37 °CSS:26/dkNabız:112/dkAkciğerlerde sağda belirgin olmak üzere yaygın krepitan raller var

Laboratuvar

Beyaz küre:13 200/mm3ESR: 30 mm/hPPD: 2X3 mm

Balgam incelemesi: ARB görüldüKültür: Mycobacterium tüberculosis üredi

Anneannede tüberküloz öyküsü mevcut.1 yıl önce tedavi almış

Hastaya 4’lü anti tbc

tedavi başlandı.

TEŞEKKÜRLER