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Volemia y Prdidas IntraoperatoriasValeria Prez Q.Int. Enfermera U Mayor.Mayo 2015GeneralidadesVolemia en el adulto: A nivel intravascular corresponde a 6 litros de sangre.

Composicin: 3 lts corresponden a plasma y los 3 lts restantes GR, GB y Plaquetas.

Hemoglobina (varia segn laboratorio):10-14 g/dl en mujeres 12-16 g/dl en hombresHematocrito (vara segn laboratorio):35-47% en mujeres38-52% en hombres

Ciruga ortopdica mayorDentro de las cirugas consideradas bajo este concepto, son las de cadera, columna y rodilla.Intervenciones cruentas que conllevan elevadas perdidas sanguneas intraoperatorias, a manera estimativa:

Aprox Litro en PPCAprox 1 litro en PTCAprox 1,5 a 2 litros en ciruga de recambio de protesisAprox litro en PTREntre 100cc hasta 1500cc en cirugia de columna.Hipovolemia Sintomatologa Clnica:

Palidez, sudoracin fra, mareos.Alteracin de parmetros hemodinmicos:

Hipotensin La disminucin del volumen sanguneo ocasiona dficit en el llenado y gasto cardaco lo que disminuye la PA.

Taquicardia La irrigacin insuficiente desencadena mecanismos reguladores para cumplir los requerimientos metablicos aumentando la FC

HipovolemiaA partir de la prdida de aprox 500cc de sangre pueden comenzar la sintomatologa.El organismo demora aproximadamente 3 meses en reponer 500cc de sangre de forma autnoma.Recalcar que 500cc de sangre corresponden aproximadamente a un 10% de la volemia total del adulto.

**Las alteraciones clnicas pueden manifestarse desde la prdida de 500 cc aprox, dependiendo del estado basal del paciente**

HemoderivadosLa restitucin de volumen con hemoderivados esta indicada con:Hematocrito < o igual a 21%Hemoglobina < o igual a 7 g/dl

Se debe realizar un control por transfusin a las 6 hrs, donde se espera que por cada unidad de Glbulos rojos:Incremento en 3 pts del HematocritoIncremento en 1 pto de la Hemoglobina

**Los criterios de transfusin sangunea son variables**Consideraciones GerontolgicasPacientes jvenes y adultos maduros pueden no presentar sintomatologa clnica evidente.

Poblacin anciana tiende a comprometerse en mayor medida que un paciente ms joven frente a las mismas prdidas de volumen.

Deterioro de rganos reguladores encargados de la homestasis, los hace ms lbiles a cambio hemodinmicos.