complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la...
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Dra María VilaDra Marta Londoño Parra
Complicaciones intraoperatorias y
postoperatorias de la cirugía ortopédica y
traumatológica
Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del DolorConsorcio Hospital General Universitario de Valencia
SARTD-CHGUV Sesión de Formación ContinuadaValencia 27 de Junio de 2010
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
• Tipos de complicaciones:
Propias del paciente y de la comorbilidad asociada.
Propias de la técnica anestésica.
Propias de la cirugía.
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Complicaciones Propias
del Paciente y sus
comorbilidades
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Enfermedad cardiovascular
Enfermedades respiratorias
Obesidad
Diabetes
Artritis reumatoidea y otras enfermedades reumatológicas
Complicaciones propias del paciente y sus comorbilidades
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Complicaciones propias del paciente y sus comorbilidades
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Complicaciones propias del paciente y sus comorbilidades
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Enfermedad cardiovascular
Enfermedades respiratorias
Obesidad
Diabetes
Artritis reumatoidea y otras enfermedades reumatológicas
Complicaciones propias del paciente y sus comorbilidades
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Infecciones respiratorias agudas
EPOC
Asma
Apnea obstructiva del sueño
Complicaciones propias del paciente y sus comorbilidades
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Enfermedad cardiovascular
Enfermedades respiratorias
Obesidad
Diabetes
Artritis reumatoidea y otras enfermedades reumatológicas
Complicaciones propias del paciente y sus comorbilidades
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
• Obesidad
Posicionamiento
Manejo de la vía aérea
Dificultad en las técnicas de bloqueo regional
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Complicaciones propias del paciente y sus comorbilidades
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Enfermedad cardiovascular
Enfermedades respiratorias
Obesidad
Diabetes
Artritis reumatoidea y otras enfermedades reumatológicas
Complicaciones propias del paciente y sus comorbilidades
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
• Diabetes Mellitus:
> riesgo de infecciones
> riesgo de infecciones de herida quirúrgica
> tiempo de cicatrización
> riesgo de IM perioperatorio y ACV
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Complicaciones propias del paciente y sus comorbilidades
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Enfermedad cardiovascular
Enfermedades respiratorias
Obesidad
Diabetes
Artritis reumatoidea y otras enfermedades reumatológicas
Complicaciones propias del paciente y sus comorbilidades
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
• Artritis reumatoidea
Deformidad articular
Técnicas locorregionales
Posición quirúrgica
Afectación sistémica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Complicaciones propias del paciente y sus comorbilidades
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
•Dificultad en el manejo de la vía aérea.
Anquilosis columna cervical
Inestabilidad cervical
Hipoplasia mandibular
Desviación de la laringe
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complicaciones Propias de
la tecnica anestésica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Toxicidad por anestésicos locales
Complicaciones infecciosas
Complicaciones por bloqueos neuroaxiales
Complicaciones por bloqueos periféricos
Complicaciones propias de la técnica anestésica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
• Toxicidad por anestésicos locales
Tipo de fármaco
Dosis administrada
Factores anatómicos
Patología asociada
Complicaciones propias de la técnica anestésica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Complicaciones propias de la técnica anestésica
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cirugía ortopédica y traumatológica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Complicaciones propias de la técnica anestésica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Tipo de anestésico local
Tipo de bloqueo
Complicaciones propias de la técnica anestésica
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cirugía ortopédica y traumatológica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
CLÍNICA
CARDIOVASCULARNEUROLÓGICA
Dosis bajas: depresión SNC
Dosis medias: Excitabilidad del SNC
Dosis altas: Convulsiones y coma
Leve: Hipotensión, Bradicardia e Hipoxia
Severa: Colapso cardiovascular, arritmias
ventriculares.
Complicaciones propias de la técnica anestésica
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CLÍNICA
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Tratamiento de la intoxicación
Complicaciones propias de la técnica anestésica
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Intralipid 20% 1-2ml/Kg x 1 min
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Toxicidad por anestésicos locales
Complicaciones infecciosas
Complicaciones hemorrágicas
Complicaciones por bloqueos neuroaxiales
Complicaciones por bloqueos periféricos
Complicaciones propias de la técnica anestésica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Complicaciones propias de la técnica anestésica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Toxicidad por anestésicos locales
Complicaciones infecciosas
Complicaciones hemorrágicas
Complicaciones por bloqueos neuroaxiales
Complicaciones por bloqueos periféricos
Complicaciones propias de la técnica anestésica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
• Complicaciones hemorrágicas
Localización del bloqueo
Medicación habitual
Complicaciones propias de la técnica anestésica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Toxicidad por anestésicos locales
Complicaciones infecciosas
Complicaciones por bloqueos neuroaxiales
Complicaciones por bloqueos periféricos
Complicaciones propias de la técnica anestésica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
• Bloqueos neuroaxiales:
Bloqueo simpático
Anestesia espinal total
Hematoma epidural
Síntomas neurológicos transitorios
Punción dural accidental y CPPD
Complicaciones propias de la técnica anestésica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
• Bloqueos neuroaxiales:
Bloqueo simpático:
Síntomas: Hipotensión y bradicardia.
Tto: Fármacos vasomotores.
Complicaciones propias de la técnica anestésica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
• Bloqueos neuroaxiales:
Anestesia espinal total
Síntomas: Disnea o apnea, nauseas, hipotensión y/o bradicardia.
Tto: Actuar rápido--Soporte ventilatorio y fármacos vasopresores
Complicaciones propias de la técnica anestésica
Dosis test y aspirar antes de colocar AL
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
• Bloqueos neuroaxiales:
Hematoma epidural
Síntomas: Dolor de espalda irradiado a piernas, debilidad motora y disfunción de esfínteres
Manejo: TAC o RMN de urgencia y valoración por NUC
Complicaciones propias de la técnica anestésica
Descompresión en 6 a 8 h
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Descompresión en 6 a 8 h
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
• Bloqueos neuroaxiales:
Síntomas neurológicos transitorios
Punción dural accidental y cefalea postpuncion dural accidental
Complicaciones propias de la técnica anestésica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Complicaciones propias de la técnica anestésica
Toxicidad por anestésicos locales
Complicaciones infecciosas
Complicaciones por bloqueos neuroaxiales
Complicaciones por bloqueos periféricos
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
• Bloqueos periféricos
Difusión espinal
Lesiones neurológicas
Otros: Paresia hemidiafragmática, neumotórax...
Complicaciones propias de la técnica anestésica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
• Lesiones neurológicas
Lesión directa
Isquemia
Compresión por hematoma
Toxicidad
Complicaciones propias de la técnica anestésica
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complicaciones Propias de
la cirugía
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Dependientes de la posición
Debidas al torniquete
Sd cementación ósea
Embolia grasa y gaseosa
TVP y TEP
Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la cirugía ortopédica y
traumatológica
Complicaciones propias de la cirugía
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Complicaciones propias de la cirugía
Posición quirúrgica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Complicaciones propias de la cirugíaTorniquete de isquemia
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Complicaciones propias de la cirugía
Torniquete de isquemia
Acidosis metabólicaFC
PaCO2Potasio
Embolismo cerebral
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Complicaciones propias de la cirugía
Sd cementación ósea
Conjunto de síntomas que pueden incluír: Hipoxia, hipotensión, arritmias y/o incremento de la
resistencia vascular pulmonar
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Grado Clínica
1Hipoxia moderada (SatO2 mayor 94%) o
Hipotensión (caída TAS mayor 20%)
2Hipoxia severa (SatO2 menor 88%) o Hipotensión (caída TAS mayor 40%) o pérdida de la conciencia
3 Colapso cardiovascular que requiere RCP
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Etiología y Fisiopatología
MM Plasmático Embolismo
Otros
Vasodilatación por monómeros plasmáticos
de MM
Demostración de lluvia de émbolos por ecocardiografía
-Histamina e hipersensibilidad-Activación del complemento
-Mediadores inflamatoriosSARTD-CHGUV Sesión de Formación Continuada
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la cirugía ortopédica y
traumatológica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Complicaciones propias de la cirugía
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
Complicaciones propias de la cirugía
Embolia grasa
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la cirugía ortopédica y
traumatológica
Complicaciones propias de la cirugía: TVP y TEP
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la cirugía ortopédica y
traumatológica
Complicaciones propias de la cirugía: TVP y TEP
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la
cirugía ortopédica y traumatológica
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Complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la cirugía
ortopédica y traumatológica
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Gracias!!!SARTD-CHGUV Sesión de Formación Continuada
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