EEuurrooEEccoo

RReevviissttaa ddiiggiittaall ddee EEccooggrraaffííaa CCllíínniiccaa JJuunniioo,, 22001144

VVoolluummeenn 55,, nnúúmmeerroo 22

Villacañas Redondo B, Extremera Recio R, Álvarez González L, Cuerpo Triguero C, León Vázquez F, Rey Álvarez MJ. Infecciones de repetición del tracto urinario en paciente con malformación pielocalicial renal. EuroEco 2014;5(2):77-78. 77

Caso clínico

Infecciones de repetición del tracto urinario en paciente con malformación pielocalicial renal

Blanca Villacañas Redondo, Raquel Extremera Recio, Lourdes Álvarez González, Cristina Cuerpo Triguero, Fer-nando León Vázquez, María José Rey Álvarez

Centro de Salud San Juan de la Cruz. Pozuelo de Alarcón (Madrid)

Mujer de 66 años de edad, con antecedentes persona-

les de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, hi-percolesterolemia e infecciones del tracto urinario (ITU) de repetición. Niega hábitos tóxicos. No tiene anteceden-tes familiares reseñables. Sigue tratamiento de forma ha-bitual con enalapril (20 mg/24 horas), simvastatina (20 mg/24 horas), metformina (2550 mg/24 horas, gliclaci-da (90 mg/24 horas) e insulina glargina (32 ui/día).

La paciente es valorada en el Servicio de Urgencias de atención primaria por un cuadro de disuria y polaquiuria y se le diagnostica una ITU. Inicia tratamiento con fosfo-micina (500 mg/8 horas), pero no mejora. Acude poste-riormente a nuestra consulta, donde solicitamos urocul-tivo y sustituimos el tratamiento antibiótico empírico por ciprofloxacino (500 mg/12 horas).

Figura 1.

En la siguiente visita recibimos el resultado del uro-cultivo. Es positivo y con crecimiento de E. coli sensible a ciprofloxacino. Al finalizar el tratamiento pedimos uro-

cultivo de control, que resulta negativo, y sistemático de orina. En este llama la atención la presencia de microhe-maturia (5-10 hematíes/campo).

En este momento la paciente nos comenta que pre-senta dolor en la fosa iliaca derecha sin síndrome miccio-nal acompañante. Al ser reinterrogada, refiere que lleva varios años con este tipo de dolor y que fue estudiada por los Servicios de Urología y Ginecología por este moti-vo; no se encontró causa que lo justificase.

La exploración abdominal es normal. Decidimos hacer una exploración ecográfica abdomi-

nal. En ella observamos una anormalidad en el sistema pielocalicial del riñón derecho, a la altura de la medular (figura 1). La vejiga aparece bien replecionada, sin alte-raciones de la pared. El riñón izquierdo es normal (figura 2).

Figura 2.

A la vista de estos hallazgos, se decide remitir a la pa-ciente al Servicio de Urología para valorar la realización de pruebas complementarias.

Allí se solicita urografía intravenosa, en la que se de-tecta la existencia de un doble sistema pielocalicial en el riñón derecho (figura 3).

Pautamos medidas preventivas para infecciones re-currentes del tracto urinario y Arándano Rojo Americano durante 3 meses. COMENTARIO

Las malformaciones del sistema pielocalicial consti-tuyen un factor de riesgo para las ITU de repetición y son causa de dolor abdominal inespecífico y hematuria.

Se denomina ITU recurrente a la que se presenta en más de tres ocasiones en doce meses1. El germen que con más frecuencia se encuentra en los urocultivos de las in-fecciones urinarias de repetición es E. coli.

EEuurrooEEccoo

Villacañas Redondo B, Extremera Recio R, Álvarez González L, Cuerpo Triguero C, León Vázquez F, Rey Álvarez MJ. Infecciones de repetición del tracto urinario en paciente con malformación pielocalicial renal. EuroEco 2014;5(2):77-78. 78

Figura 3.

En todos los pacientes con ITU de repetición se debe descartar la presencia de alteraciones del tracto urina-rio1. El estudio debe completarse con una radiografía simple de abdomen y ecografía cuando: • Las infecciones se repitan con una frecuencia elevada

(más de una al trimestre). • Exista hematuria o microhematuria asociada. • El valor del pH sea excesivamente alcalino. • Haya infección por gérmenes desdobladores de la

urea. • Haya signos y/o síntomas de afectación parenquima-

tosa. A lo anterior habrá que añadir cistoscopia y urografía

intravenosa si se asocia hematuria2. Al considerar que la posibilidad de ITU de repetición

es alta en pacientes con alteraciones del tracto urinario, se impone un tratamiento profiláctico que puede ser rea-lizado de diferentes formas: • Terapia supresiva nocturna. Se realiza mediante la

administración de un antimicrobiano en una sola do-sis diaria antes de acostarse durante al menos seis meses; su objetivo es eliminar la proliferación bacte-riana en el momento en que más se espacian las mic-ciones. Deben realizarse urocultivos bimestrales o tri-mestrales y no es precisa la retirada del antimicro-biano para la recogida de la muestra. Son de elección para estos tratamientos fármacos como nitrofuranto-

ína, trimetoprim-sulfametoxazol, ácido pipemídico, norfloxacino o cefalosporinas (cefalexima, cefaclor, cefadroxilo…)3,4.

• Terapia postcoital. Fundamentalmente indicada en las pacientes en que las recaídas se encuentran clara-mente relacionadas con la actividad sexual. Requiere la toma tras el coito de una dosis de uno de los anti-microbianos antes referidos. Hay que procurar vaciar la vejiga tras el mismo, con el fin de eliminar los posi-bles gérmenes que puedan haber pasado a la uretra por la acción mecánica de la actividad sexual4.

• Tratamiento a demanda. Poco utilizado en nuestro medio, ofrece buenos resultados entre pacientes con buen nivel cultural, que ya conocen los pródromos y primeros síntomas de la aparición de la infección uri-naria. La paciente recoge una muestra de orina e ini-cia el tratamiento con uno de los antisépticos que mé-dico le recomendó. También son muy importantes las medidas profilácti-

cas higiénico-dietéticas de tipo general, que van encami-nadas sobre todo a conseguir un adecuado equilibrio en el ecosistema de la flora vulvovaginal (para evitar la co-lonización por uropatógenos) y a potenciar las medidas defensivas del huésped. BIBLIOGRAFÍA

1. Blázquez Izquierdo J, Gómez Vegas A, Resel Estévez L, More-no Sierra J, Silmi Moyano A, Corral Rosillo J, Delgado Martín JA. La infección urinaria recurrente en urología: pautas diag-nósticas y terapéuticas. Clínicas Urológicas de la Compluten-se 1997;5:193-202.

2. Dwyer PL, O’Reilly M. Recurrent urinary tract infection in the female. Curr Opin Obstet Gynecol 2002;14:537-43.

3. Echevarría-Zárate J, Aguilar ES, Osores-Plenge F. Infección del tracto urinario y manejo antibiótico. Acta Med Per 2006; 23:27.

4. Albert X, Huertas I, Pereiró I, Sanfélix J, Gosalbes V, Perrota C. Antibióticos para la prevención de la infección urinaria recu-rrente en mujeres que no están embarazadas (Revisión Coch-rane traducida). La Biblioteca Cochrane Plus 2008; número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com (traducida de The Coch-rane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).