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Quel ventilateur ?
HAS 2013
Niveau 1 Ventilateurs sans
batterie
Niveau 2 Ventilateurs à
batterie interne
Niveau 3 Ventilateurs
support de vie
> 16 h
8-16 h
< 8 h
BPCO SOH
Cyphoscoliose DDB
Maladie neuromusculaire
Maladie neuromusculaire
sévère Patient
trachéotomisé
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Niveau 1 Ventilateurs sans
batterie
Niveau 2 Ventilateurs à
batterie interne
Niveau 3 Ventilateurs
support de vie
Quel ventilateur ?
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Choix du ventilateur
Volumétrique Barométrique
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La tendance pour un ventilateur non support de vie:
• Circuit monobranche
• Circuit à fuites intentionnelles
• Car:
– Moins d’espace mort
– Moins bruyant
– Plus léger
– Plus de masques disponibles
– Moins cher
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Quel masque ?
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Le masque naso-buccal peut être moins efficace
Schorr Eur Respir J 2012
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Patients sous VNI avec masque naso-buccal IAH>10/h malgré PEP: 12
Catalan Respir Care 2017
Avec masque nasal modifications observées chez environ 50% des patients
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Catalan Respir Care 2017
IPAP: 10 EPAP: 4
IPAP: 18 EPAP: 12
Ventilation spontanée
Masque naso-buccal
n=5/13 bascule post
de l’épiglotte
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Masque nasal en première intention
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Quel mode ventilatoire ?
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En pratique: quel mode ventilatoire ?
• En première intention le mode ST
• Pour les patients avec une MNM, on peut utiliser un mode assisté/contrôlé pour avoir un Ti suffisamment long
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Pourquoi ça marche ?
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Effet de l’AI
• L’AI permet une diminution du travail inspiratoire Girault Thorax 1997
• Améliore la ventilation alvéolaire
• Sur la clinique:
» Augmentation du volume courant » Diminution de la fréquence respiratoire
• Sur la gazométrie:
» Diminution de la PaCO2 » Augmentation de la PaO2 et du pH
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Effet de la PEP
• Lutte contre l’Auto-PEP chez le patient BPCO
• Lutte contre les atélectasies et améliore le drainage bronchique
• Permet un recrutement alvéolaire
• Lutte contre l’obstruction des voies aériennes supérieures
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Comment régler la VNI en fonction de la pathologie?
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Réglages interdits
• Jamais de Rampe en VNI
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20 -
15 -
10 -
5 -
0 -
Pression
(cmH2O)
Temps
Trigger Inspi ou sensi déclench
Pente
IPAP ou PI =
AI + PEP
Cyclage ou Trigger Exp ou
Fin de I
PEP ou EPAP
Mode
Les paramètres à régler !
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20 -
15 -
10 -
5 -
0 -
Pression
(cmH2O)
Temps
Le déclenchement
Trigger Inspi ou sensi déclench
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Trigger Inspiratoire ou sensibilité de déclenchement
• Le plus sensible possible, sans autodéclenchement
• Compenser la PEEPi chez le BPCO
![Page 22: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/22.jpg)
Asynchronisme: efforts non récompensés
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20 -
15 -
10 -
5 -
0 -
Pente de l’aide
Pression
(cmH2O)
Temps
La pente de montée en pression
![Page 24: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/24.jpg)
La pente: temps de montée en pression
• La pente inspiratoire est un réglage de confort
• On préfère une pente raide chez le BPCO ≤ 150 msec
• Plus douce chez le patient restrictif
• Une pente raide diminue le travail respiratoire
Une pente trop longue va diminuer le volume courant
![Page 25: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/25.jpg)
20 -
15 -
10 -
5 -
0 -
IPAP Pression
(cmH2O)
Temps
L’IPAP ou PI
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Attention: différence entre Aide inspiratoire et Pression inspiratoire
• IPAP ou PI = AI+ PEP
0
AI
PEP
PI ou IPAP
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Niveau de l’AI
• Minimum 8 cmH2O
• Objectif: obtenir un VT mesuré à 8 à 10 ml/kg du poids idéal
![Page 28: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/28.jpg)
Niveau de la PEP
• En fonction de la pathologie …………
![Page 29: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/29.jpg)
Effet de la PEP
• Lutte contre l’Auto-PEP
• Améliore le drainage bronchique
• Lutte contre l’obstruction des voies aériennes supérieures
![Page 30: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/30.jpg)
En pratique: réglage de la PEP
BPCO:
4 - 6
SOH
8-12
MNM
4
Cyphoscoliose
4
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20 -
15 -
10 -
5 -
0 -
Pression
(cmH2O)
Temps
Le cyclage
Cyclage ou Trigger Exp ou
Fin de I
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100 -
80 -
60 -
40 -
20 -
0 -
Débit
(L/min)
Temps
Le cyclage: débit de coupure
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
25 -
20 -
15 -
10 -
05 -
0 -
Temps
Pression
(cmH2O)
![Page 33: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/33.jpg)
100 -
80 -
60 -
40 -
20 -
0 -
Débit
(L/min)
Temps
Le cyclage: débit de coupure
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trigger Exp : déclenchement de l’expiration: 50%
![Page 34: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/34.jpg)
Trigger expiratoire: débit de coupure
Haut Bas Moyen
Obstructif Restrictif
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En pratique comment régler le cyclage ?
• Le patient BPCO a besoin d’un Ti cours donc coupure rapide: 50%
• Le patient restrictif a besoin d’un Ti long donc coupure tardive: 10 %
100 -
80 -
60 -
40 -
20 -
0 -
Débit
(L/min)
Temps
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trigger Exp : 50%
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Trigger Exp : 10%
![Page 36: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/36.jpg)
Pourquoi régler un Timax ?
En cas de fuites non intentionnelles le débit n’atteint pas le débit de coupure asynchronisme
100 -
80 -
60 -
40 -
20 -
0 -
Débit
(L/min)
Temps
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Ti Max
![Page 37: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/37.jpg)
IPAP
PEP
“Fin de I. ”
ou cyclage
Ti Max
Ti Min
Réglages Ti min et Ti max
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Réglages Ti min et Ti max
• A adapter à la fr
• Réglage Timax:
– Restrictif: 1/2 du cycle respiratoire
– Obstructif: 1/3 du cycle respiratoire
– Ex: Fr: 20/min: cycle: 60/20: 3 sec
• Obstructif: 3 X 1/3 = 1 sec
• Restrictif: 3 X 1/2 = 1,5 sec
• Réglage Timin:
– Restrictif: cycle X 1/4
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Pathologies AI PEP Pente Fr Trigger I Trigger
Exp Ti min Ti max O2 Batterie
MNM 8-14 4 Selon le
confort 16-18 Sensible
Bas
10-20% Cycle x 1/4 Cycle x 1/2 Non
Support
de vie
Cyphoscoliose 8-16 4 Selon le
confort 16-18 Sensible
Bas
10-20% Cycle x 1/4 Cycle x 1/2 Non Non
SOH 10-16 8-12 Selon le
confort 16 Sensible
Normal
25% Cycle x 1/2 Parfois Non
BPCO 10-16 5-6 Raide 15 Sensible Haut
30-50% Cycle x 1/3 Souvent Non
DDB 10-14 4-6 Raide 15 Sensible Haut
25-40% Cycle x 1/3 Souvent Non
Adapter les réglages à la pathologie
![Page 40: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/40.jpg)
Quelle surveillance et monitorage de la VNI au domicile?
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Il faut faire un monitorage de la VNI la nuit ?
• Car la VNI est mise en place pendant la journée !
• Modification de la compliance pulmonaire, de l’activité des muscles respiratoires et instabilité des VAS la nuit
• Il faut donc s’assurer de l’absence d’évènements nocturnes résiduels et de l’efficacité de la VNI pendant la nuit
![Page 42: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/42.jpg)
Rechercher des effets indésirables pour une prise en charge précoce
![Page 43: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/43.jpg)
Effets indésirables sous VNI
• Humidificateur, correction des fuites
Sécheresse buccale
• Consultation ORL
• Sérum physiologique, Cs, Atrovent Obstruction nasale,
rhinite
• Changement d’interface Irritation cutanées
• Diminution des pressions Aérophagie
![Page 44: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/44.jpg)
Rechercher une observance maximale la nuit !
![Page 45: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/45.jpg)
Observance
![Page 46: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/46.jpg)
Observance
![Page 47: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/47.jpg)
1ère étape: Critères d’efficacité de la VNI
• Amélioration clinique
• Disparition des signes cliniques d’hypoventilation nocturne
• Qualité du sommeil
• Absence d’effet secondaire
• Normalisation de la PaCO2
![Page 48: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/48.jpg)
2ème étape: Interpréter les données des logiciels de VNI
• ResScan : Resmed
• DirectView: Philips
• Vivo PC: Breas
• Prisma TS: Lowenstein
![Page 49: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/49.jpg)
Vérifier les données de synthèse
![Page 50: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/50.jpg)
Vérifier la titration
![Page 51: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/51.jpg)
Vérifier l’oxymétrie intégrée
![Page 52: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/52.jpg)
Si anomalies sur l’oxymétrie: il faut rechercher:
• Fuites non intentionnelles
• Instabilité des voies aériennes supérieures
• Diminution de la commande ventilatoire
• Asynchronisme patient-machine
• Hypoventilation nocturne
![Page 53: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/53.jpg)
Janssens Thorax 2011
![Page 54: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/54.jpg)
• Mr A 69 ans
• ATCD: HTA, obésité (IMC: 35 ), FA, DNID
• Gazo AA: PaO2 à 53 mmHg, une PaCO2 à 63 mmHg, PH à 7,37
• Diagnostic retenu: syndrome obésité/hypoventilation
![Page 55: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/55.jpg)
• Mise en place d’une VNI:
• Mode ST PEP: 8 cmH2O AI: 12 cmH2O Fs: 15 Trigger Moyen Cyclage moyen Timin: 0,5 sec Timax: 1,2 sec
![Page 56: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: VNI à domicile, guide pratique et conseils - cphgcphg.org/wp-content/uploads/2017/03/VNI-combloux-2017.pdf · 2017. 3. 28. · • Car la VNI est mise en place pendant la journée](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022081512/61254ac2d197d07cec40e6e9/html5/thumbnails/59.jpg)
Et pour conclure……….