Quan preparis el teu viatge,

no et descuidis la

salut

Glòria Mirada Masip

Augment dels viatges Augment dels viatges internacionalsinternacionals

1950: 25 milions de viatgers1970: 150 milions1993: 500 milions2000: 660 milions2010: 1 bilió

Canvis en els viatgesCanvis en els viatges

Ràpid creixement del turisme internacionalCanvis en el tipus de viatge:

Més freqüentsMés curtsDiversitat de destinació

Canvis en el tipus de viatgers:Turistes (vacances) ImmigrantsTreball, ONGs, missions humanitàries

Disponibilitat de mesures preventives

Uns 12 milions d’espanyols Uns 12 milions d’espanyols viatgen a l’estranger cada anyviatgen a l’estranger cada any

1 milió viatgen a zones tropicals506.000 Amèrica central-Carib i del sud280.000 Àfrica165.000 Àsia i Pacífic

Problemes de salut en el Problemes de salut en el viatger......viatger......

Per cada 100.000 viatgers i mes als tròpics:35-40.000 es troben malament 10.000 consulten a un metge7.000 passen algun dia al llit1.000 falten al treball al tornar dels viatge400 hospitalitzats en el país de destinació50 seran evacuats o repatriats1 mort

Steffen and Dupont 1994. J. Travel Medecine

Principals malalties Principals malalties importadesimportades

MalàriaDiarrea Hepatitis AHepatitis BFebre tifoïdea

Problemes de salut en el Problemes de salut en el viatgerviatger

Diarrea (50-60%)Infeccions respiratòries agudes (14-31%)Febre (12-15%)Problemes dermatològics (12%)

De quins factors depén el risc De quins factors depén el risc d’infecció durant un viatge d’infecció durant un viatge

internacional?internacional?

Del viatger

Del viatge

ViatgerViatger: Factors de risc: Factors de risc

EdatMalaltiesAl.lèrgiesMedicació actualEmbaràsVacunacions prèviesViatges anteriors

Percepció de riscos

Alteracions en l’estil de vida durant el viatgeNo assessorament o assessorament inadequat

Mesures higièniques: falsa sensació de seguretat

ViatgeViatge: Factors de risc: Factors de risc

Destinació i itinerariData d’iniciDuradaÈpoca de l’anyTipus de viatgeActivitats previstes

Cooperació sanitàriaTurisme sexualTreball amb animals

Recursos sanitaris

Infraestructura de sanejament deficient o inexistent

Clima

Cultura

Malalties infeccioses de risc Malalties infeccioses de risc potencial per al viatgerpotencial per al viatger

Malalties transmeses pels aliments i l’aigua:Ex: Hepatitis A i E, febre tifoïdea i còlera

Malalties transmeses per vectorsEx: paludisme, febre groga, dengue, encefalitis

centroeuropea

Malalties transmeses per animals (zoonosi)Ex: Ràbia, brucel.losi, leptospirosi

Malalties infeccioses de risc Malalties infeccioses de risc potencial per al viatgerpotencial per al viatger

Malalties de transmissió sexualEx: Hepatitis B, VIH/SIDA, sífilis

Malalties transmeses per la sangEx: Hepatitis B i C, VIH/SIDA, paludisme

Malalties transmeses per l’aireEx: Grip, malaltia meningocòcica, tuberculosi

Malalies transmeses pel terraEx: Tètanus

Consells al viatgerConsells al viatger

Abans del viatgeDurant el viatgeDesprés del viatge

Abans del viatgeAbans del viatge

Planificació del viatge: tipus de viatge, característiques

Visita al centre de vacunacions internacionals

Visita al metge de capçalera: malalts crònics

Contractar una assegurança mèdicaEquipatge i farmaciola

Durant el viatgeDurant el viatge

Quimioprofilaxis antipalúdicaMesures higièniques i consells sanitaris

Després del viatgeDesprés del viatge

Quimioprofilaxis antipalúdicaConsultar al metge si al tornar del viatge

es sent malalt, amb febre, marejos, vòmits, diarrea o alguna ferida que no es cura o empitjora

EquipatgeEquipatge

Roba ampla de fibra natural de colors clarsCalçat tancat o obert amb mitjons. Ventilat per a

evitar les infeccions per fongsPot haver diferències entre les temperatures

diürnes i nocturnes a qualsevol altitud. En els locals climatitzats i en els avions la temperatura és fresca

Ulleres de sol i barretUlleres graduades de recanvi

Abans del viatgeAbans del viatge

Què cal portar a la Què cal portar a la farmaciola?farmaciola?

Farmaciola bàsica Material de cures: gases, venes, tisores, pinces, tiretes, antisèptic Analgèsic, Antitèrmic (paracetamol) Antidiarreic (no prendre’n en ca de tenir febre o deposicions amb

sang) Antiinflamatori (ibuprofè) Antiemètic, en cas de vòmits Repel.lents de mosquits amb una concentració DEET d’entre el 35 i

el 50% Tractament picades d’insectes Sals rehidratació oral, durant i després d’episodis de vòmits i

diarrees Material per a la higiene personal: toballoletes

humides, mocadors de paper Termòmetre Medicació crònica, si és el cas, en quantitat suficient

Abans del viatgeAbans del viatge

Què cal portar a la Què cal portar a la farmaciola?farmaciola?

Altres medicaments necessaris segons el tipus de viatge: Antibiòtic d’ample espectre només en cas d’infecció Antipalúdics Antifúngic d’ús tòpic Crema de protecció solar Coliris oculars Cremes per les cremades Xeringues i agulles Medicaments pel jet-lag Medicaments pel mal d’alçada Protecció sexual (preservatius) Pastilles potabilitzadores de l’aigua o similar

Abans del viatgeAbans del viatge

PrevencióPrevenció

VacunacióValoració quimiprofilaxis antipalúdicaPrecaucions higièniques i consells

sanitaris

Principals factors a valorar previs a Principals factors a valorar previs a la vacunació del viatgerla vacunació del viatger

Característiques del viatgerCaracterístiques del viatgeData de sortida

? ?

???? ??

??

Característiques del viatgerCaracterístiques del viatger

EdatGènere Immunitzacions prèviesMalalties anteriorsEstat actual de salut i medicaments actualsAl.lèrgiesEmbaràs actual o previstOcupació o professióViatges anteriors

País/països de destíÈpoca de l’anyMotiu del viatgeTipus de viatge Itinerari previstTipus d’allotjament

Característiques del viatgeCaracterístiques del viatge

Data de sortidaData de sortida

Recomanable:No inferior a un mes fins la data d’inici del

viatge

Vacunacions en els Vacunacions en els viatgersviatgers

I. Vacunació sistemàtica

II. Vacunació obligatòria

III. Vacunació recomanada

Vacunació sistemàticaVacunació sistemàtica

Revisió i actualització de l’estat vacunal

ADULTS Diftèria/tètanus Altres segons risc

NENS Diftèria/tètanus/tosferina Hib M. Meningocòccica C Poliomielitis Hepatitis B/Hepatitis A Triple vírica

Vacunació obligatòriaVacunació obligatòria

Febre grogaM. meningocòccica A,C,Y,W135

Vacunació recomanadaVacunació recomanada

Febre grogaM. meningocòccica PoliomielitisFebre tifoïdeaHepatitis AHepatitis BXarampió (Triple vírica)

Altres: EC

EJ

Grip Ràbia

...

Paludisme o malàriaPaludisme o malària

300 milions de casos clínics/any 2 milions morts/any 90% dels casos continent africà Plasmodium falciparum 1-2% viatgers /mes d’estança/Àfrica Mortalitat viatgers sense tractament

30%

Prevenció del paludismePrevenció del paludisme

Ser conscient del riscEvitar les picades dels mosquitsPrendre la quimioprofilaxis recomanadaConèixer la importància del diagnòstic i

tractament precoç

Durant viatgeDurant viatge

Quimioprofilaxis del Quimioprofilaxis del paludismepaludisme

Abans de l’entrada a la zona de riscDurant el temps d’estança a la zonaDesprés de deixar la zona de risc

Riscos sanitaris d’origen Riscos sanitaris d’origen alimentari i per l’aiguaalimentari i per l’aigua

Els viatgers han:D’evitar el consum d’aliments i begudes

potencialment contaminadesD’evitar el contacte amb aigües recreatives

potencialment contaminadesSaber com tractar una diarreaPortar sals de rehidratació i productes per a

desinfectar l’aigua

Durant viatgeDurant viatge

Precaucions per a evitar els Precaucions per a evitar els aliments i begudes inseguresaliments i begudes insegures

Evitar els aliments cuinats que s’hagin mantingut a temperatura ambient durant diverses hores

Menjar solament aliments que hagin estat cuinats totalment i encara estiguin calents

Evitar els aliments no cuinats, excepte les fruites i verdures que es puguin pelar o rentar

Durant viatgeDurant viatge

Precaucions per a evitar els Precaucions per a evitar els aliments i begudes inseguresaliments i begudes insegures

Evitar els aliments que continguin ou cru o poc cuinat

Evitar els aliments que es vénen pel carrerEvitar els gelats d’origen no segurEn els països on el peix i el marisc pot

contenir biotoxines verinoses, s’ha de sol.licitar consell local

Durant viatgeDurant viatge

Precaucions per a evitar els Precaucions per a evitar els aliments i begudes inseguresaliments i begudes insegures

Bullir la llet no pasteuritzada abans de prendre-la

Aigua embotellada i amb precinte. Bullir l’aigua de beguda si la seva seguretat és dubtosa, sino desinfectar-la

Prendre les infusions calentesEvitar sucs de fruita que no s’observin com es

fan

Durant viatgeDurant viatge

Precaucions per a evitar els Precaucions per a evitar els aliments i begudes inseguresaliments i begudes insegures

Evitar el gel si no està preparat amb aigua segura

Evitar respatllar-se les dents amb aigua insegura

Les begudes fredes envasades normalment són segures sempre i quan estiguin ben tancades. Les begudes calentes generalment són segures

Durant viatgeDurant viatge

Tractament de l’aiguaTractament de l’aigua

Ebullició: durant 10 minutsDesinfecció amb llexiu: 2-5 gotes/l.Desinfecció amb iode al 2%: 5 gotes/l.Pastilles potabilitzadores

Durant viatgeDurant viatge

Diarrea del viatgerDiarrea del viatger

És el problema de salut més freqüent entre els viatgersVenganza de MoctezumaTripa de AdánDama de Nueva DelhiLlanto de verano

Durant viatgeDurant viatge

Diarrea del viatgerDiarrea del viatger

Factors de riscTipus d’alimentacióNivell higiènic dels hotels i restaurantsHigiene personal

Durant viatgeDurant viatge

Recomanacions alimentàriesRecomanacions alimentàries

Intentar evitar:Carn, peix i marisc cruFruita ja peladaAmanidesGelats pel carrerGlaçons a les begudes

Durant viatgeDurant viatge

Recomanacions alimentàriesRecomanacions alimentàries

Aliments amb poc risc o recomanatsCarn, peix i marisc ben cuit o fregitFruita sense pelarTe i cafès calentsBegudes envasades (gas)

Durant viatgeDurant viatge

Tractament DVTractament DV

Important evitar la deshidratació!Augmentar la ingesta de líquids. Si la DV dura

més d’un dia, s’ha de prendre sals de rehidratació oral SRO

Si la DV dura més de 3 dies i/o hi ha moviments intestinals aquosos molt freqüents, antidiarreics

Si hi ha sang a les femtes, vòmits repetits o febre, ajuda mèdica

Si no es disposa d’ajuda mèdica: tractament antibiòtic

Durant viatgeDurant viatge

Tractament DVTractament DV

Sals de rehidratació oral

Durant viatgeDurant viatge

Banys en rius i llacsBanys en rius i llacs

Infeccions intestinals per ingesta o malalties per contacte, com la leptospirosi o la esquistosomiasi

El turista contrau la malaltia al nadar, banyar-se en aigües infectades que contenen els caragols que fan de vectors

Hàbitat idoni: aigües tranquil.les, amb molta llum i molta vegetació

Ofertes viatge aventura: rafting, kaiak, buceig, esquí acuàtic, windsurfing, …

Durant viatgeDurant viatge

ConsellsConsells

En els viatges d’aventura es recomana portar botes altes impermeables, pantaló llarg i roba de màniga llarga.

Evitar les voreres dels rius, llacs, pantans, on hi ha molta vegetació.

Durant viatgeDurant viatge

Insectes i animals perillososInsectes i animals perillosos

Mamífers (ràbia) Evitar contacte directe amb animals domèstics en zones on

existeixi la ràbia, i amb tots els animals salvatges Evitar les conductes que puguin provocar alarma, por o

sensació d’amenaça en els animals Assegurar-se de què els nens no s’atansin, toquin o el

provoquin Tractar immediatament la mossegada de qualsevol animal

rentant-la amb aigua i sabó o desinfectant i buscar assessorament mèdic

Si es preveu risc significatiu d’exposició a la ràbia, vacunar-lo

Durant viatgeDurant viatge

Insectes i animals perillososInsectes i animals perillosos

Serps, escorpins i aranyesDemanar consell local sobre la possible presència

d’aquests animals en la zonaEvitar caminar descalços o amb sandàlies obertes

sobre terrenys on hi pugui haver aquests animals: utilitzar botes o calçat tancat i pantalons llargs

Durant viatgeDurant viatge

Insectes i animals perillososInsectes i animals perillosos

Serps, escorpins i aranyesEvitar posar les mans i els peus en llocs

on hi pugui haver aquest animals amagats

Tenir especial cura durant la nitExaminar la roba i el calçat abans de

posar-se’l

Durant viatgeDurant viatge

Consells generalsConsells generals

Mirar sempre on es posen els peus Procurar caminar fent soroll Caminar sempre ben calçat i amb pantalons llargs en

zones d’herba on no es pot veure bé el terra De nit portar sempre llum i bastó No jugar amb el peu a aixecar pedres on pugui estar

algun animal En un trekking, inspeccionar bé els voltants del llit Dormir sota una mosquitera, si és possible impregnada

de repel.lent

Durant viatgeDurant viatge

Insectes i animals perillososInsectes i animals perillosos

Insectes:Repel.lents d’insectesEspirals contra mosquitsSprays insecticidesRobes de proteccióMosquiteres

Durant viatgeDurant viatge

ConsellsConsells

Utilització de roba protectora:Roba dobla o fina impregnadaSabates tancades mitjons i pantalons llargs

en zones on hi hagi xinxes, garrapates, puces, ...

Durant viatgeDurant viatge

ConsellsConsells

Aplicació de repel.lent en les zones exposadesDormitori pulveritzat amb insecticides que

continguin piretrines o sintètics similars (permetrina) abans de dormir i les portes i finestres haurien de tenir xarxes mosquiteres

Durant viatgeDurant viatge

ConsellsConsells

Insecticides en espirals o dispositius elèctrics L’aire condicionat impideixen activitatDormir amb mosquitera impregnada amb

permetrina

Durant viatgeDurant viatge

Infeccions de transmissió Infeccions de transmissió sexualsexual

PreservatiuVacunació antihepatitis B

Durant viatgeDurant viatge

Mal d’alçadaMal d’alçada

Persones sanes en ascensions ràpides a altituds > 2000 m.

Causa: hipòxia tisular per disminució de la pressió parcial d’oxigen en l’aire inhalat

Símptomes “ressaca” lleu: cefalea, cansanci, nàusees, pèrdua de la gana junt amb disnea

Durant viatgeDurant viatge

Mal d’alçadaMal d’alçada

Prevenció: No pujar per damunt dels 2000 m a persones amb

factors que predisposin al mal d’alçada (IAM, MPOC, epilèpsia no controlada, malalties tromboembòliques o antecedents de mal d’alçada)

Prendre molts líquids abans de la pujada, la deshidratació pot agreujar els símptomes

Ascensió gradual, no superior als 300-500 m /dia en altituds superiors a 3000 m. o ascensió intermitent, la nit es passa en altituds inferiors.

Durant viatgeDurant viatge

Mal d’alçadaMal d’alçada

Prevenció: En els casos que no sigui possible: persones

negocis, conferenciants, ... Amb estances de pocs dies es recomana medicacióAddis Abeba 2500 mLa Paz (Bolívia) 4200 mQuito (Equador) 2850 mBogotà (Colòmbia) 2600 m

Durant viatgeDurant viatge

Calor i humitatCalor i humitat

Canvis repentins de calor i humitat poden tenir efectes adversos per a la salut

Exposició a altes temperatures i humitat origina pèrdua d’aigua i electrolits (sals) i pot provocar extenuació per calor o cop de calor

Consum d’aliments i begudes que continguin sal ajuda a reposar els electrolits si es sua molt.

Evitar la deshidratació (nens i vells)Roba ampla de fibres naturals

Durant viatgeDurant viatge

Radiació ultravioletaRadiació ultravioleta

Evitar exposar-se al sol a meitat del dia, quan la intensitat de la radiació és més alta

Utilitzar roba ampla i que tapi els braços i les cames Utilitzar ulleres de sol amb protecció contra les

radiacions UV i barret amb ales Aplicar-se filtres solar amb FP >15 Assegurar que els nens estiguin ben protegits Comprovar que no es prenguin medicaments

fotosensibles

Durant viatgeDurant viatge

Viatges avióViatges avió

Problemes circulatorisJet lagAspectes psicològics:

Fòbia a volar

Durant viatgeDurant viatge