VIAS DE ADMINISTRACION

ANALGESICA

EU.Emilia Rathgeb.T

DOLOR

El dolor es un síntoma que no solo le ocurre a un cuerpo sino a toda la dimensión del ser humano a quién afecta

DOLORDOLOR FISICOEFECTOS SECUNDARIOSESTIMULO DOLOROSO

DEPRESION PERDIDA DE :POSICION SOCIALROL FAMILIARIMAGEN CORPORALDESESPERANZA

DOLORTOTAL RABIA POR :

RETARDO DIAGN INCOMUNICACION INSOMNIO

ANSIEDAD MIEDO AL HOSPITAL MIEDO AL DOLOR MIEDO A LA MUERTE

DOLOR

CONDUCTA DE DOLOR

SUFRIMIENTO

DOLOR

NOCIOCEPCION

DEFINICION

“ El Dolor es una desagradable experiencia sensorial y emocional que se asocia a una

lesión actual o potencial de los tejidos o que se describe en función de dicha lesión “

CLASIFICACION DEL DOLOR

Según tiempo de evolución

Según

Origen

Según Intensidad

Agudo Somático Leve

Crónico Visceral Moderado

Oncológico Neuropático Severo

DOLOR AGUDO

De aparición brusca, indicador de patología aguda. Una vez ocurrida la

percepción , produce respuestas

automáticas

DOLOR CRONICO

Es aquel que se perpetua mas allá de 3 meses. Su característica principal no es solo su duración , sino la presencia de alteraciones psicológicas que condicionan la conducta dolorosa

DOLOR SOMATICO

La lesión real o potencial que genera el dolor se encuentra en el hueso , cartílago, ligamentos, músculos . Es referido como un dolor localizado y sordo.

Ejemplo : Fractura

DOLOR VISCERAL

La lesión real o potencial que genera el dolor se encuentra en visceral , y es provocado por distensión, isquemia o irritación de serosas. Es referido como un dolor vago, irradiado, en crisis o permanente

Ejemplo : Cólico biliar

DOLOR NEUROPATICO

La lesión real o potencial que genera el dolor se encuentra en relación a fibras nerviosas , por compresión o irritación

SEGÚN INTENSIDAD

Dolor Leve : 0 – 3

Dolor Moderado : 4 – 6

Dolor Severo : 7 - 10

ESTRATEGIAS DE MANEJO

Corregir la causa del dolor cuando es posible ( cirugía, reducción de fracturas, etc )

Interrumpir las vías de transmisión del dolor con analgésicos y otros fármacos que tengan diferentes mecanismos de acción mas otras técnicas

Escalera Analgésica

ESCALA I : AINESFármaco Vía Intervalo Usar con

precaución

Metamizol Oral , IM, IV c/6 horas o IC

Paracetamol Oral c/6 horas

Ketoprofeno Oral o EV c/8 horas Disfunc. Renal,Ulceras y Discrasias Sang

Diclofenaco Oral o IM c/8 o c/12 horas Disfunc. Renal,Ulceras

Clonixinato de Lisina

Oral , IM o IV c/8 horas Disfunc. Renal,Ulceras y Discrasias Sang

Ketorolaco Oral ,o IM o IV c/8 horas Disfunc. Renal,Ulceras

Piroxicam Oral c/12

Aspirina Mal tolerada

ESCALA I Inhibidores de COX - 2

Fármaco Dosis Vía Intervalo Precaución

Celecoxib(Celebra)

200 mg Oral c/ 12 a 24 horas

IRC

Valdecoxib(Bextra)

40 mg Oral c/ 24 horas IRC, Alergia a Sulfas

Fármaco Dosis Vía Intervalo Precaución

Lidocaina 5%

(Versatis)

1 – 3 parches

Transdérmica Cada 24 horas

Irritación de la piel

COADYUVANTES

Anticonvulsivantes Fármaco Vía Efectos Adversos

Antidepresivo Amitriptilina Oral Boca seca, estreñimiento

Imipramina Oral Visión Borrosa, Arritmias

Duloxetina Oral Arritmia, Ortostatismo

Anticonvulsivantes Carbamazepina Oral Mareos, visión borrosa

Fenitoina Oral Leucopenia, toxicidad Hepática, somnolencia

Gabapentina Oral Somnolencia , Estreñimiento

Pregabalina Oral Somnolencia

COADYUVANTES

Corticoides Fármaco Vía Efectos Adversos

Prednisona Oral Retención de Agua y Na

Dexametasona Oral o SC Hiperglicemia, Gastritis

Acción Central Ranitidina Oral o EV

Famotidina Oral o EV

Omeprazol Oral o EV

ESCALA II : OPIOIDES DEBILES

Fármaco Vía Intervalo Usar con precaución

Codeína Oral c/6 horas Náuseas, Vómitos , Estreñimiento , Prurito

Tramadol Oral y EV

EV: 1 amp. + 200 cc SF + 1 amp Peryan en 15 minutos

c/6 horas Náuseas, Vómitos , Estreñimiento , Prurito

Buprenorfina Transdérmica c/ 72 horas Náuseas, Vómitos , Estreñimiento , Prurito

ESCALA III : OPIOIDES POTENTES

Fármaco Vía Intervalo

Morfina Oral , SC,EV,IC y Peridural ( c/24 horas)

Cada 4 o 6 horas

Metadona Oral, EV No se aconseja SC

Cada 8 o 12 horas

Fentanyl Transdérmica Cada 72

Oxicodona Oral Cada 72

EFECTOS ADVERSOS OPIOIDES POTENTES

Morfina y Metadona Manejo

1° Náuseas y Vómitos Uso de Metoclopramida EV o SC o Haldol oral

2° Estreñimiento Uso de Metoclopramida , Domperidona , Lactulosa y Dieta rica en fibras y líquidos

3° Sedación Evitar accidentes

4° Prurito Uso de Clorfenamina

5° Depresión RespiratoriaAntagonizar con Naloxona

6° Adicción Remitir a Psiquiatría

REGLAS DE ORO EN ANALGESIA

La Administración oportuna y

Precoz de la analgesia nos

facilitará el control del dolor

Iniciar siempre con Dosis de

Carga individualizada

Debe establecerse tratamiento

con horario

REGLAS DE ORO EN ANALGESIA

Dejar siempre Dosis de Rescate

sobre el esquema analgésico

indicado

Si el dolor es Agudo usar la vía

Endovenosa

Si el dolor es crónico usar la vía

Oral o Subcutánea

REGLAS DE ORO EN ANALGESIA

Cada paciente vive y sufre el dolor de forma diferente y personal , por lo tanto requiere un Esquema Analgésico individual

Esquema Analgésico

Valore al paciente, en relación a tipo de dolor, intensidad y vivencia personal del dolor.

Crea en la información del paciente, es el indicador mas confiable y valioso a la hora de medicar

Esquema Analgésico

Investigue la Naturaleza del dolor, es información relevante al momento de escoger un fármaco.

Evalúe y reevalúe el tratamiento en relación a respuesta analgésica y calidad de vida

Esquema Analgésico

Ponga atención en las poblaciones especiales

Tenga presente la Calidad de Vida

Prevea y maneje oportunamente efectos secundarios

Esquema Analgésico

Escoja la forma mas simple de administración de acuerdo al paciente

Valore patologías concomitantes para prevenir efectos adversos

Es un error insistir en el manejo con AINES el dolor severo

Esquema Analgésico

Maneje la Opiofobia ,eduque respecto a tolerancia, adicción y dependencia física

Utilice adecuadamente las vías de administración

Eduque al paciente y su familia en relación al manejo programado y de emergencia de los analgésicos

Esquema Analgésico

No sobreestime el efecto analgésico de los AINES ni subestime su riesgo

Los AINES no se asocian , solo aumentan los efectos adversos

Sea prudente con el uso de los coxibs, no los use en pacientes con riesgo cardiovascular

Esquema Analgésico

Los efectos secundarios de los opioides son previsibles y controlables

Los analgésicos deben tener Horario de administración , la indicación según dolor está proscrita

VIAS DE ADMINISTRACION

Vía Oral Vía Subcutánea Vía Rectal Vía Intramuscular Vía Endovenosa Transmucosa oral Transdérmica

VIA SUBLINGUAL

Se usa para conseguir efectos mas rápidos que por la vía Oral

En CP se usa para la administración de ansiolíticos y algunos antieméticos

Existen estudios para el uso de morfina SL , pero no se ha probado ningún beneficio

VIA ORAL

Es la vía por excelencia para la administración de fármacos de CP

Pueden administrarse por esta vía la mayoría de analgésicos ,coadyuvantes y fármacos de apoyo

Sus ventajas son el bajo costo , la comodidad e independencia que mantiene el paciente

VIA ORAL De los opioides existe la Morfina y la Metadona

Morfina de liberación Rápida :Inicio: 45 -60 minutos

Efecto Máximo : 90 minutosDuración 4 horas

Morfina de liberación Rápida :

Inicio: 2 – 3 horasDuración 12 horas

Metadona :

Inicio: 30 – 60 minutosDuración media : 6 - 12 horas

VIA RECTAL

Pueden administrarse por esta vía fármacos analgésicos no opioides, pero son pocos los que tienen esta presentación

Existen algunos estudio de Morfina por vía rectal ( Comprimidos de Morfina de acción retardada )

Existen fármacos de apoyo a la emesis que son muy utilizados

Debe controlarse la defecación del paciente a través de enemas para evitar la expulsión del fármaco

Se usa esta vía hasta recuperar la vía oral , de lo contrario se utiliza la vía IM

VIA TRANSDERMICA

Se usa para Fentanylo, Buprenorfina y lidocaina.

El parche va liberando lentamente y en forma contínua el medicamento, el cual se va absorbiendo a través de la piel

La duración con Transtec y Durogesic es de 72 horas

VIA TRANSDERMICA

VENTAJAS

Analgesia continua Fácil manejo Buen efecto analgésico

DESVENTAJAS

Alto costo Estabilización tardía

de niveles plasmáticos

( 5 - 7 días ) Inicio tardío del efecto

VIA TRANSDERMICA

El parche puede ser colocado en cualquier lugar de la piel, la que sea mas cómoda para el paciente.

Debe cambiarse cada 72 horas alternando el lugar de instalación

La fiebre o incremento de la actividad física puede aumentar la absoción del medicamento , con algunos efectos secundarios. Si persisten se debe reducir la dosis

VIA TRANSDERMICA

La piel debe estar limpia y seca en el lugar de colocación

Se debe estar atento a la adherencia del parche a la piel. Pudiera incluso transformarse esto en una contraindicación

VIA INTRAMUSCULAR

La vía intramuscular no está indicada en forma general en los CP, pues es muy dolorosa y no presenta ningún beneficio respecto de la vía SC.

Es adecuada para la administración de CPZ en el tratamiento de vómitos incontrolados y para la sedación cuando no se dispone de Midazolam.

VIA INTRAVENOSA

Es una adecuada vía para la administración de los medicamentos, sin embargo no ofrece ventajas comparativas frente a la vía SC, y su uso queda circunscrito a aquellos pacientes que ya disponen de ella por otros usos que no pueden ser administrados por vía sc

FÁRMACOS DE ADMINISTRACION EV

Antibióticos Anticonvulsivantes Corticoterapia en altas dosis Bifosfonatos y Pamidronato

VIA SUBCUTANEA Es la vía de elección para la

administración de Opioides y otros fármacos utilizados en CP

El inicio del efecto de los fármacos es mas lento que en la EV,por ejemplo la Morfina demora entre 30 a 45 minutos y su máxima concentración es a los 60 minutos

VIA SUBCUTANEA

Es mas segura que la EV, no requiere tiempos prolongados de administración.

Se maneja bien en forma domiciliaria

No produce flebitis y sus tiempos de recambio son mas prolongados

VIA SUBCUTANEA Puede utilizarse en todos los pacientes,

sin importar su estado general y ubicación

Es una técnica fácil , que puede ser enseñada a los cuidadores.

Es mas cómoda para el paciente que la EV

VIA SUBCUTANEA La absorción de fármacos es adecuada y el

inicio del efecto farmacológico es similar a la IM.

La deshidratación , caquexia entre otros se ha comprobado no influye en el efecto farmacológico.

Las principales complicaciones derivan de la infección del sitio de punción y la irritación local ( 1 – 2 %)

INDICACION DE LA VIA SC

Disfagia intensa Dificultad de deglución en fase agónica Dificultad en la deglución en trastornos de

conciencia Intolerancia digestiva Dificultad para el alivio del dolor con

fármacos orales

FARMACOS DE USO SC

Morfina, Tramadol Escopolamina Haldol Midazolam Dexametasona Metoclopramida

CUIDADOS DE LA VIA SC

Técnica Aséptica Limpieza adecuada de la piel Fijación suficiente Uso de teflones Rotación de los sitios de punción Respeto a las interacciones

farmacológicas

CUIDADOS DE LA VIA SC Todos los fármacos deben estar en forma

líquida

Las diluciones deben ser en agua para inyección o SF 0,9 %

Los cambios de teflón deben ser a los 5 – 7 días

Prohibidos por vía SC Diazepam, Fenitoína, Diclofenaco y electrolitos no diluídos

CPZ

DEX

FNB

FUR

HAL

KET

MET

MTCL

MID

MOR

OND

RNT

TRM

CPZ C C C C C C

DEX C I C I C C C I C C C C

FNB I I I

FUR C I I I C

HAL C I C C C C C C

KET C C C C C C

META C C C C I I

MTCL C C I C C C C C C C C

MID C I I C C C C C C I C

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RNT C C I C C I C

TRM C C I C C I