vetenskaplig evidens för mrsa screening av gravida · och perineum. patienter som vårdas på...
TRANSCRIPT
Vetenskaplig evidens för MRSA screening av gravida METODRÅDET I SYDÖSTRA SJUKVÅRDSREGIONEN, 2018-06-04
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida1av26
Frågor och avgränsningar Vilkenvetenskapligevidensfinnsförgenerellellerriktadscreeningmotmeticillin-resistentagulastafylokocker(MRSA)hosgravida,nyförlöstaochprematurabarn.
Metodrådets sammanfattande bedömning DenvetenskapligaevidensenförgenerellMRSAscreeningavgravida,nyförlöstaochprematurabarnärotillräcklig.Detfinnsdäremotmåttligvetenskapligevidensförindividuelltriktadscreeningavriskpatienter.
FöljanderådföljerFolkhälsomyndighetensvälunderbyggdagenerellarådfrån2017:GravidaellernyförlöstasombörgenomgåriktadMRSAdiagnostikpga.ökadriskföratthaförvärvatMRSAärdesom:
• SjukhusvårdatsellererhållitavanceradslutenelleröppenvårdutanförNorden(tidsgräns6månader).
• Vårdatspåsjukhus/enhetiNordendärdetpågårsmittspridningmedMRSA.
• HarkändMRSA-bärareihushålletellerharvaritinärakontaktmedkändMRSA-bärare.
• Harsårellerabscessersomuppståttisambandmedresatill,ellerlångvarigvistelse(minst2månaderssammanhängandetid)ihögendemisktområde(Afrika,Asien,Central-ochSydamerika,Mellanöstern).
• HararbetatmeddjurbesättningarutomlandsellerdjurbesättningariSverigemedkonstateradMRSA.
KostnadseffektivitetenavgenerellMRSAscreeningavgravidaharsimuleratsienstudieifrånUSAochdåvisatsigejvarakostnadseffektivt.Riktadscreeninghardäremotbättreförutsättningarattvarakostnadseffektivt,ävenomdetinteärklarlagtochberorpåmångaolikaaspekter.
DetfinnsintestödförattriktadMRSAdiagnostikhotargällandeetiskavärden
BakgrundStaphylococcusaureus(gulastafylokocker)tillhörmänniskansnormalafloraavbakterier.Deflestabarnochvuxnaärperiodvisbärareavdessabakterier,somärenvanligorsaktillsårinfektionerochbölder,mensomävenkanväxaiblodetochpåhjärtklaffar,vilketinnebärhögriskfördödlighet.Dessutomkanstafylokockerorsakalunginflammation,hjärnhinneinflammationochinfektioniskelettochleder.Meticillinvardetursprungligapenicillinet,somanvändesförbehandlingavstafylokockersomutvecklatresistens(motståndskraft)motvanligtpenicillin(MRSA).SenareharmångaMRSA-stammarförvärvatresistensmotandraantibiotikagrupperochärsåledesmultiresistenta.VancomycinärdetantibiotikumsomanvändsidagvidsvårMRSA-infektion.
EnligtFolkhälsomyndigheten(https://folkhalsomyndigheten.se/folkhalsorapportering-statistik)ärcirka30%avbefolkningeniSverigebärareavstafylokockerutanattvarasjuka.AndelenMRSAutgörmindreän1%avinfektionernamedstafylokocker,vilketbörjämförasmed40%isödraEuropa.Under2016var76%avMRSA-falleniSverigesamhällsförvärvade.Blandfallsomsmittatsutomlandsvar16%smittadepåsjukhus
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida2av26
jämförtmed4,6%somsmittatspåsjukhusiSverige.Sedan2015hardetskettenökningavMRSAinfektioner,vilketansesberopåökatresandetillochfrånländermedhögförekomstavMRSA.
Isinlägesrapport2017(1)omtillståndetochutvecklingeninomhälso-ochsjukvårdskriverSocialstyrelsen:”År2015anmäldesnästan3900fallavresistentabakterieravtypenMRSA,vilketvardrygt30procentflerän2014.ÖkningenberoddetillstordelpåattflermänniskorpåflyktsöktevårdochfickproveranalyseradeiSverige.JämförtmedövrigaländeriEuropaärförekomstenavMRSAlågiSverige.Enviktiginsatsförattundvikaspridningavantibiotikaresistentabakterierärattvårdpersonalenföljerbasalahygienrutinerochklädregler.Mellan2010och2016harföljsamhetentillhygienrutinernaökatfrån62till80procentochförklädreglernafrån87till96procent.Spridningenmellanlandstingenärdockstor.”
Screening vs riktad individuell diagnostik i enskilda fall Screeningären”systematiskundersökningavenpopulationförattidentifierapersonermedetttillståndsominnebärenhögriskförframtidaohälsa”(2).IaktuellafallhandlardetomattidentifierapersonermedsmittaellerbärarskapavMRSA.RiktadindividuelldiagnostikhandlaromattidentifieraenskildaindividermedkändökadriskförattutvecklasjukdomellerriskförattsmittaandramedMRSA.
Screeningprogramkanvarakostsammaochkanienstakafallledatillnegativaeffekterförindivider.Därförbörscreeningprogramuppfyllaviktigafastställdakravsomdetfinnslångtgåendeinternationellochnationellenighetkring(2,3).Isituationerdärgenerellscreeninginteärkostnadseffektivelleruppfyllerandrauppställdakravkanriktaddiagnostikavpatientersomuppfyllervissadiagnostiskakriteriervaravärdefull.
AktuellarekommendationeromMRSAscreeningellerriktaddiagnostikfrånfolkhälsomyndigheterFolkhälsomyndighetenpublicerade2017enrapportom”Screeningförantibiotikaresistentabakterier”(4)somgerföljanderådförscreeningförMRSA(4):GruppsomskaskyddasmedaktuellscreeningVinstenavatthindrasmittspridningigruppenbörvarabetydandeförattscreeningskarekommenderas,exempelvispatienterinneliggandepåsjukhus,patienterpåneonatalavdelning.
GruppsomskascreenasGruppersomväljsförscreeningskabedömashaavsevärthögreförekomstavaktuelltagensängruppensomskaskyddas,exempelvisvårdadinneliggandepåsjukhusutanförSverige.EffektivaåtgärdermotsmittspridningsomfinnsförpositivapatienterEffektivaåtgärderförattminskasmittspridningmåstefinnasförattdetskavarameningsfulltattscreena,exempelvisvårdienkelrummedegentoalett/duschförpatientermedpåvisadantibiotikaresistentbakterie.
TypavscreeningIntagningsodlingar–tasisambandmedattpatiententasemotförvårdmedsyftetatthittabärareochtidigtstartaförebyggandeåtgärder.
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida3av26
Odlingfråninneliggandepatientermedjämnatidsintervall–tasmedjämnatidsintervallförattbeskrivalägetpåenvårdenhet.
Utskrivningsodlingar–taspåallaellervissapatienterförattbeskrivalägetpåenvårdenhet.KonsekvenserförscreenadepersonerStoranegativakonsekvensertalargivetvisemotattinförascreening.
• Riskmedprovtagning:Riskenärlitendådetgällerdennaprovtagning.• Negativaeffekterförpatientermedpåvisadresistentbakterie:Patienterkan
upplevaoro,kännasigutpekadeetc.• Positivaeffekterförpositivapatienter.Detkanvaraenfördelförpatientersom
fåreninfektionattvetaattdeärbärareavantibiotikaresistentabakterier.
ProversomskatasProvtagningfrånolikaprovtagningslokaler,exempelvisprovförMRSAfrånnäsa,svalgochperineum.
Patienter som vårdas på sjukhus är gruppen som ska skyddas, inte den som ska screenas. Vetenskaplig evidens för MRSA screening och för riktad diagnostik i enskilda fall. DenvetenskapligaevidensenförgenerellMRSAscreeningavgravidaärotillräcklig(5-18)medenbartenstakastudiersomtalarförgenerellscreeningtrotsdeökadekostnaderna(19)isynnerhetisituationermedhögprevalensavMRSAbärarskap(19,20).
Detfinnsdäremotvetenskapligevidensförriktaddiagnostikisärskildafallenligtnedan(bedömningavdenvetenskapligaevidensenienskildastudierframgåravappendix1).
Devetenskapligastudiersomrefererasnedanärprimärtfråndesenastesjuårenochfrånolikadelaravvärlden.
• SjukhusvårdatsellererhållitavanceradpolikliniskvårdutanförNorden(tidsgräns6månader)(21-23).
• Vårdatspåsjukhus/enhetiNordendärdetpågårsmittspridning(22,24,25).• HarkändMRSA-bärareihushålletellerharvaritinärakontaktmedkändMRSA-
bärare(21-24,26-32).• Harsårellerabscessersomuppståttisambandmedresatill,ellerlångvarig
vistelse(minst2månaderssammanhängandetid)ihögendemisktområde(Afrika,Asien,Central-ochSydamerika,Mellanöstern)(25,33,34)
• HararbetatmeddjurbesättningarutomlandsellerdjurbesättningariSverigemedkonstateradMRSA(35-39).
UtöverdettakanriktaddiagnostikavgravidamedriskfaktorerförprematurförlossningochneonatalvårdövervägaseftersomlångvarigsjukhusvistelseökarriskernaförMRSAinfektionermedallvarliganeonatalakonsekvenser.
Betydelsen av hygien, sjukvårdspersonal och sjukvårdsorganisation för spridning och infektioner med MRSA AlbrichoochHarbartfannår2007ienöversiktsartikelinkluderande127studier(40)enförekomstavMRSAbärarepå4,6%blandsjukvårdspersonal–vilketärdubbelt
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida4av26
jämförtmeddengenerellabefolkningen.BärarskapavMRSAhossjukvårdspersonalenökarriskernaförbärarskapochinfektionerhospatienterna(40,41).
Högpersonalomsättningochunderbemanninginomvårdenbidrartillökadeproblemmedinfektionerinommödra-ochneonatalvården(42-44).
Ekonomiska aspekter på allmän screening eller riktad diagnostik StudiersomvisarattallmänscreeningellerriktaddiagnostikavMRSAärkostnadseffektivhosgravida,nyförlöstaellerförtidigtföddabarnsaknas(14,45-49).
EftersomdenvetenskapligaevidensenförgenerellMRSAscreeningavgravidaärotillräckliggårdethellerinteattbedömadesskostnadseffektivitetmedevidens.Ingenstudieharhellerhittatssomstuderardettaienkliniskprövning.
Däremotgårdetattutifråndedatasomfinnssimuleraförväntadkostnadseffektivitet,ochdettahargjortsienstudieavgodkvalitet(50).DennastudieharsimuleratinförandeavallmänscreeningförMRSAhosgravidaiUSA.MRSAsimuleradesattpåverka357,4per100000fullgångnagraviditeter,vilketalltsåmotsvarar3,5promillesrisk.EttfallavMRSA-infektionhadeenextrakostnadav$611,68(dvs.omkring5000kronor)ochkostnadseffektivitetenavgenerellscreeningberäknadesibästafalltill$425000perQALY(kvalitetsjusteratlevnadsår),vilketliggerlångtöverdenivåersommyndigheteriSverigebrukarbedömasomkostnadseffektivt.Författarnakonkluderarocksåattallmänscreeninginteärkostnadseffektivt.DeparametrarsomvisadesighastörstpåverkanpåkostnadseffektivitetenvarprevalensenavMRSA(infektionellerbärarskap?),incidensenavmastit,samtandelenkejsarsnitt.DettagörattkostnadseffektivitetenförallmänscreeningiSverigesannoliktskullebliänlägreänvadstudienvisade.
Riktadscreeninghardäremotbättreförutsättningarattvarakostnadseffektiv,ävenomdetinteärklarlagtochberorpåmångaolikafaktorer.
Strategier för att förhindra MRSA på akutsjukhus i USA Dennapublikation(5)från2014,representerarettsamarbetemellanolikanationellaföreningarinominfektion,epidemiologiochsjukhusföreningariUSAdärMRSAutgörcirka50%avstafylokockinfektionernavidsepsissomutgårfrånencentralvenkateter(CVK),vidurinvägsinfektion,pneumoniochvidsårinfektioner(51,52).VissaförfattareharintefunnitnågonskillnadimorbiditetochmortalitetmellanMRSAochmeticillinkänsligastafylokocker(53,54)medanandraharfunnitnästandubbelsåhögmortalitetvidMRSA(55,56).FleraofficiellariktlinjeriUSAharliknanderekommendationerförattförebyggaochkontrolleraMRSA(57,58).
MåttligevidensfinnsförattföljarekommendationernaförhandhygienochförrekommenderadeförhållningssättvidkontaktermedpersonersomärinfekteradeellerkoloniserademedMRSA,samtförrengöringochdesinfektionavolikahjälpmedelochutrustningar.Däremotärevidensenlågförnyttanav:
• grundlägganderutinerförattförhindrasmittaochinfektionavMRSA• tillämpningavmonitoreringavprogramförMRSA
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida5av26
• utbildningavpersonalomMRSA• utbildningavpatienterochnärståendeomMRSA• registreringochutfallavinfektionermedMRSA• screeningavsjukvårdspersonalförinfektionellerkolonisationnärdeär
associerademedutbrottavMRSA
Etiskaaspekter
Påverkanpåhälsa
Behovs-ochsolidaritetsprincipen.AnvändningavriktadMRSAdiagnostikienskildafallenligtkriterierbidrartillmindresjuklighetochdödlighetiMRSAinfektioner.
1. Kunskapsluckor.FörekomstenavMRSAivärldenökarständigtfrämstp.g.a.överanvändningavantibiotika.Detärintekäntivilkenmånaktuellariktlinjerförriktaddiagnostikledertillminskadsjuklighetochdödlighet.
2. Tillståndetssvårighetsgrad.MRSAinfektionerkanledatillsvårbehandladeallvarligasjukdomstillståndbådehosnyföddaochhosderasmödrar.
3. Påverkanpåtredjepartshälsa.Ingenpåverkanavbetydelseharidentifieratsutomdekostnadersomdenriktadediagnostikeninnebär.
4. Jämlikhetochrättvisa.AttundvikaMRSAinfektionerledertillförbättradhälsaochdärmedtillökadjämlikhet.
5. Autonomi.AttundvikaMRSAinfektionerledertillförbättradautonomi.6. Integritet.MinskadförekomstavMRSAinnebäringenmenligpåverkanpå
patienternasintegritet.7. Kostnadseffektivitet.KostnadseffektivitetenavriktadMRSAdiagnostikärinte
klarlagd.
Strukturellafaktorermedetiskaimplikationer
8. Resurserochorganisation.RiktadMRSAdiagnostikenligtaktuellakriterierkräverutökaderesurserbådefördiagnostiskainsatserochföratttahandombärarskapochinfektioner.
9. Värderingarinomberördaprofessioner.RiktadMRSAdiagnostikienskildafallärvärdeneutraliprofessionelltavseende.
10. Särintressen.RiktadMRSAdiagnostikminskarintetillgångentillvårdochökarinteriskernaförefterfrågestyrningavvården.Metodenminskarintetillgångentillvårdpåjämlikagrunder.
Långsiktigaetiskakonsekvenser
11. AnvändningavriktadMRSAdiagnostikinnebäringaallvarligalångsiktigaetiskarisker.
SammanfattningsvisfinnsintestödförattriktadMRSAdiagnostikpåettavgörandesätt
hotargällandeetiskavärden.
Sammanfattning FörekomstenavMRSAärhögutanförNordenochslutsatsernaimångastudieravseende
screeningavgravidakandärförinteutanvidaretillämpasiSverige.Trotsettökatantal
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida6av26
infektionermedsamhällsförvärvadMRSAärsjukhussmittamedMRSAovanligiSverige
ochharsnarastminskatdesenasteåren.MRSAspridsgenomkontaktsmittaochen
förutsättningföroptimalkontrollärattgenerellaochallmäntaccepteradehygienrutiner
följsochattmanodlarfrikostigtfrånsår,abscesserochandratillstånddärdennormala
hudbarriärenärbruten.Enstakaåtgärdersomtillexempelscreeningharintevisat
påtagligeffekt.Fleraolikaåtgärdermåstekombineras.
VetenskapligtstödsaknasförallmänMRSAscreeningavgravidaiSverigeochiländer
medsålitenförekomstavMRSAinfektionerellerbärarskapsomidensvenska
befolkningen.PersonersomväljsutförMRSAdiagnostikskaförväntashaavsevärt
högreriskförförekomstavMRSAängruppensomskaskyddas.Deriktlinjerför
screeningavriskgruppersomFolkhälsomyndighetenharpubliceratärvälunderbyggda,
accepteradeochtillämpasiSverige.
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida7av26
SökstrategierLitteratursökning2017-10-31
("methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[MeSHTerms]OR("methicillin-resistant"[AllFields]AND"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[AllFields]OR"mrsa"[AllFields])AND("diagnosis"[Subheading]OR"diagnosis"[AllFields]OR"screening"[AllFields]OR"massscreening"[MeSHTerms]OR("mass"[AllFields]AND"screening"[AllFields])OR"massscreening"[AllFields]OR"screening"[AllFields]OR"earlydetectionofcancer"[MeSHTerms]OR("early"[AllFields]AND"detection"[AllFields]AND"cancer"[AllFields])OR"earlydetectionofcancer"[AllFields])AND("pregnancy"[MeSHTerms]OR"pregnancy"[AllFields])59träffar
("methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[MeSHTerms]OR("methicillin-resistant"[AllFields]AND"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[AllFields]OR"mrsa"[AllFields])AND("diagnosis"[Subheading]OR"diagnosis"[AllFields]OR"screening"[AllFields]OR"massscreening"[MeSHTerms]OR("mass"[AllFields]AND"screening"[AllFields])OR"massscreening"[AllFields]OR"screening"[AllFields]OR"earlydetectionofcancer"[MeSHTerms]OR("early"[AllFields]AND"detection"[AllFields]AND"cancer"[AllFields])OR"earlydetectionofcancer"[AllFields])AND("pregnancy"[MeSHTerms]OR"pregnancy"[AllFields])ANDrandomised[AllFields]
0träffar("methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[MeSHTerms]OR("methicillin-resistant"[AllFields]AND"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[AllFields]OR"mrsa"[AllFields])AND("diagnosis"[Subheading]OR"diagnosis"[AllFields]OR"screening"[AllFields]OR"massscreening"[MeSHTerms]OR("mass"[AllFields]AND"screening"[AllFields])OR"massscreening"[AllFields]OR"screening"[AllFields]OR"earlydetectionofcancer"[MeSHTerms]OR("early"[AllFields]AND"detection"[AllFields]AND"cancer"[AllFields])OR"earlydetectionofcancer"[AllFields])AND("pregnancy"[MeSHTerms]OR"pregnancy"[AllFields])ANDcontrolled[AllFields]
0träffar("obstetrics"[MeSHTerms]OR"obstetrics"[AllFields])AND("methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[MeSHTerms]OR("methicillin-resistant"[AllFields]AND"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[AllFields]OR"mrsa"[AllFields])
101träffar("neonatology"[MeSHTerms]OR"neonatology"[AllFields])AND("methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[MeSHTerms]OR("methicillin-resistant"[AllFields]AND"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[AllFields]OR"mrsa"[AllFields])
79träffar
("neonatology"[MeSHTerms]OR"neonatology"[AllFields])AND("methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[MeSHTerms]OR("methicillin-resistant"[AllFields]AND
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida8av26
"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[AllFields]OR("methicillin"[AllFields]AND"resistant"[AllFields]AND"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillinresistantstaphylococcusaureus"[AllFields])76träffar
("obstetrics"[MeSHTerms]OR"obstetrics"[AllFields])AND("methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[MeSHTerms]OR("methicillin-resistant"[AllFields]AND"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillin-resistantstaphylococcusaureus"[AllFields]OR("methicillin"[AllFields]AND"resistant"[AllFields]AND"staphylococcus"[AllFields]AND"aureus"[AllFields])OR"methicillinresistantstaphylococcusaureus"[AllFields])
95träffar"AdmissionScreening"[AllFields]AND"Methicillin-resistantStaphylococcusaureus"[AllFields]ANDrandomised[AllFields]31träffar
Abstraktförpublikationernalästesöversiktligtoch89publikationervaldesutochlästes.Ytterligare98publikationervaldesutochgranskadesgenomläsningavlitteraturen
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida9av26
RapportförfattareElvarTheodorsson,professor,[email protected],0736209471RuneSjödahl,seniorprofessorRaymondLenrick,utvecklingsledare/överläkareTomasDavidson,Universitetslektor
SakkunnigaMagnusRoberg,smittskyddsläkareCarolineLilliecreutz,överläkare
MetodrådetiSydöstrasjukvårdsregioneniapril2018Ordförande:ProfessorElvarTheodorsson,Linköping,[email protected],0736209471Sekreterare:LenaLindgren,Linkö[email protected]önköpingAnn-SofiKammerlind,sjukgymnast/universitetslektorRaymondLenrick,utvecklingsledare/överläkareLandstingetiKalmarlänÅkeAldman,f.d.överläkareBjörnLöfqvist,medicintekniskchefRegionÖstergötlandTomasDavidson,UniversitetslektorPer-AndersHeedman,överläkare/processledareRuneSjödahl,seniorprofessor.
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida10av26
UppgifterförMetodrådetiSydöstrasjukvårdsregionenMetodrådetiSydöstrasjukvårdsregionenhartilluppgiftattidentifieraochgranskanyametoder(exklusiveläkemedel)somstårinföretteventuelltinförandeivården.Ävenmetoderinomomvårdnad,rehabiliteringochpreventionäraktuella.Metodrådetskaocksågranskaexisterandemetodersomeventuelltböravvecklas.Utvärderingavvetenskapligevidensskaskeurettmedicinskt-,hälsoekonomiskt-,etiskt-,samhälleligt-ochpatientperspektiv.Medvetenskapligevidensmenasdetsammanvägdaresultatetavsystematisktinsamladeochkvalitetsgranskadeforskningsresultat,somuppfyllerbestämdakravpåtillförlitlighet.Metodrådetsuppdrag:
1. UtvärderavetenskapligevidensförtillämpandeavnyamedicinskametoderinomSydöstrasjukvårdsregionenpåförslagavverksammainomsjukvårdensamtavlandstingetsadministrativaochpolitiskaledningarenligtdeöverenskomnarutinersomgällerirespektivelandsting.
2. Granskaexisterandemetodersomeventuelltböravvecklas.3.StimuleratilllokaluppbyggnadavkunskapomochtillämpningavvetenskapligevidensipraktisktsjukvårdsarbeteiSydöstrasjukvårdsregionen.
4.SamverkamedSBUochandramotsvarandeorganisationeriSverigetillexempelgenomattförmedlakunskaperomutvärderingarsomdessagjortochbidratillattresursernaförmedicinskutvärderingilandetanvändskostnadseffektivt.
5.Författasinautvärderingarpåettenkeltochlättfattligtsättochspridademsåattvårdgivareochallmänhetkantillägnasigkunskapen6.Bedrivasinverksamhetmedstörstamöjligakostnadseffektivitet.
Avgränsning:
• Metodrådetskaenbartuttalasigomfrågeställningarsomkanbearbetasmedvetenskapligametoderochinteägnasigåtsjukvårdsstrategiskaellerstrukturellafrågor.
Metodrådetharhandboken”Utvärderingavmetoderihälso-ochsjukvården”frånSBU–Statensberedningförmedicinskutvärderingsomledstjärnaiarbetet(www.sbu.se/upload/ebm/metodbok/sbushandbok.pdf)ochgraderarvetenskapligevidensifyrakategorier:
• Starktvetenskapligtunderlag• Måttligtstarktvetenskapligtunderlag• Begränsatvetenskapligtunderlag• Otillräckligtvetenskapligtunderlag
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida11av26
Appendix1
Referens(inomparentesireferens-listan)
Studiedesign Population Resultat Kommentarer GRADE
Derdeetal.2014(59)
Prospektiv,randomiseradinterventionsstudieförattminskakoloniseringochöverföringavantibiotikaresistentabakterierinomintensivvården
14390patientervidtrettoneuropeiskaintensivvårdsavdelningardeltogåren2008-2011
Fas1:6månaderskontrollperiod
Fas2:Periodmedförbättradehygienrutiner
Fas3:Tilläggavscreeningochhygieninsatser.
Följsamhettillhandhygieniskaprocedurervarifas1,52%,fas2,69%ochfas3,77%.
Klorhexidintvättminskadeförekomstenavresistentabakteriestammar.
Sålängepatienterochsjukvårdspersonalföljerrutinerförhandtvättochklorhexidintvättavkroppen,bidrarscreeningochisoleringavbärareavbärareintetillattunvikaförekomstavsjukdomsalstrandeantibiotikaresistentabakterier.
⨁⨁⊙⊙
Volketal.2011(60)
NasalMRSAscreeningmedsnabbPCRmetod.
Totalt2254gravidakvinnorinlagdaförattfödatillfrågades.1819tackadeja(81%).Studienpågickåren2007-2009.
2%(39kvinnor)visadepositivaMRSAfynd.10%avderasbarnvisadekomattutvecklapositivaMRSAkolonierinäsan.
IngenavdessamödrarellerderasbarnutveckladeMRSA–relaterassjuklighet.
Författarnaanserattgenerellscreeningavmödrarinförnormalafödslarelleravderasbarnpåintensivvårdenärbefogad.
FörfattarnapåpekarattförekomstenavMRSAiderassjukhus(Illinois,U.S.A.)ärlägreände7%somförekommeridenallmännavuxnabefolkningen.
⨁⨁⊙⊙
Wuetal.2017(61)
Kluster-randomiseradcross-overstudieaveffektenavPCR(POCS)screeningförMRSAvidfyraavdelningariettstortsjukhusiLondon.SyftetvarattundersökaomsnabbtestmedPOCSbidrartillminskadeinfektionsriskerjämförtmedkonventionellaodlingstekniker.
Totalt10017patienter,4978ikontrollarmenoch5039iPOCSarmen.Mätningargjordesvidinkomstochnärpatienternalämnadesjukhuset.
SvarenavPOCSanalysernavarigenomsnittklara3,7timmarefterinläggelsenjämförtmedimedeltal40,4timmarvidkonventionellodling.
1,7%avpatienternavarbärareavMRSAvidankomstentillsjukhuset.0,46%avpatienternaikontrollarmeninfekteradesavMRSAundersjukhusvistelsenjämförtmed0,48%iinterventionsarmen.
SnabbtestmedPOCSharingenfördeljämförtmedkonventionellaodlingsteknikernärdetgällerriskenattsmittasmedMRSAundersjukhusvistelse.
⨁⨁⊙⊙
Wisgrilletal.2017(62)
Retrospektivstudieavnyttanavkonventionellaodlingarför
1056prematurabarnundersöktaåren2011-
RiktadeinsatserhalveradeförekomstenavMSSAinfektionerfrån1,63%nedtill0,83
Retrospektivstudiesominnebärattmanintekanuteslutaattandrafaktoreränderiktade
⨁⊙⊙⊙
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida12av26
methicillin-känsligastafylokocker(MSSA)vidvårdavprematura.
2016.522avdessaundersöktesinnanuppstartavriktadeinsatsermotMSSAoch504underenperiodavriktadeinsatser.
%utanbiverkningaravtestningellerbehandling.
insatsernakanförklaradenminskadeförekomsten.
Henseletal.Tyskland2017(43)
Retrospektivjournalgranskningavinfektionslägetpåenneonatalintensivårdenhetisambandmedstoraorganisatoriskaändringarochpersonalomsättning.
Enneonatalenhetmed28sängaroch10intensivvårdplatser.Stortantalsjukskrivningarochpersonalomsättningisambandmedorganisatoriskaförändringar.
Antaletsjukskrivningsdagarhosordinariesjuksköterskorhadeettstarktsamband(r2=0,95,p=0,02)medantaletinfektionerkoloniseringaravbakterier(methicillin-kärnsligastafylokocker(MSSA)ochvankomycinresistentaenterokocker,MDRO)hosbarnen.32%avbarnenvarbärareavMSSA.Avdessadrabbades35%avsymptomgivandeinfektioner.
Omfattandepersonalomsättningrepresenterarenviktigriskfaktoravseendebådeantaletbärareochantaletsymptomgivandeinfektionerpåneonatalavdelningar.
Infektionermedicke-resistentabakterierärvanligastochrepresenterardenstörstarisken,möjligenp.g.a.underskattningenavriskernameddem.
⨁⨁⊙⊙
Djibréetal.Frankrike2017(63)
Sekventiellobservationsstudievidensjukvårdsinrättning.
Initialsexmånadersperiodmedscreeningochadditionalcontactprecautions(ACP)=användningavskyddskläderochhandskar.NästasexmånadersperiodbibehöllsscreeningmenACPanvändesenbartifallnågotavriskkriteriernaförmultiresistentabakterieruppfylldes.
327respektive297inläggelseringickistudien.
Kriteriernavar:
1. Intagavantibiotikasenastetremånaderna
2. Sjukhusvistelsesenasteåret
3. Utlandsresasenasteåret
4. Imunosuppressivbehandling
5. Kroniskdialysbehandling
6. Vistelseinomlångvården
Andelenbärareavmultiresistentabakteriervaripraktikendensammaibådagrupperna10%vs11,8%
Resultatengerintestödföreventuellbredscreeeninghosallapatienterutanstöderkriteriestyrdodlingochåtgärder.
Studiensaknarrandomiseringochoptimalkontroll.Okändaomständigheterkanhapåverkatutfalletunderdetvåaktuellatidsperioderna.
⨁⨁⊙⊙
Välskrivetmanuskriptmedmycketbragenomlysningavaktuellvetenskapliglitteraturinomområdet
Calfeeetal.2014(5)
Metaanalysochkonsensusrapportgenomfördår2014.Handlaromakutsjukvårdinallmänhet,meninkluderarävenneonatalvårdochgravida.
Uppdateringavmotsvaranderapportskriven2008
RepresentanterfrånSocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica(SHEA)ochInfectionsDiseasesSocietyofAmerica(IDSA),TheAmericanHospitalAssociation(AHA)ochTheAssociationfor
Tregraderavevidenstillämpas(1till3)där3ärsvagastoch1starkas.MRSAscreeningtilldelasevidensgrad3.
ÅterspeglarAmerikanskaförhållandenmedstörreförekomstavMRSAbärareochsmittadeän
⨁⨁⊙⊙
Bragenomlysningavaktuellvetenskapliglitteraturinomområdet
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida13av26
ProfessionalsinInfectionControlandEpidemiology(APIC)
detsomärvanligtiSverige.
Petersonetal.2008(64)
EnnarrativfallstudieavinförandeavenplanförattminimeraMRSAinfektionerpåtreamerikanskasjukhus.RegelverkfråntheInstituteforHealthcareImprovement(IHI)
Universitets-sjukhusmed476sängar,primärvårdsenhetmed143sängarochettregionaltsjukhusmed239sängar
InförandetavPCRteknikerförMRSAscreeningocharbeteförattfåbredacceptansförspårningavbärareblandpatienterochpersonalhadepåtagligeffektitilläggtillklassiskahygienåtgärder.
Fallstudieblandvuxenpopulationmedbegränsadrelevansförneonatalsituationen.
⨁⊙⊙⊙
Huskinsetal.2011(65)
Klusterrandomi-seradstudieavmeticillinresistentastafylokockeriintensivårdenheter.
InterventionenbestodavnasalprovtagningochodlinginomtvådagarfråninläggningförattupptäckaMRSAochinomtvådagarinnanochefterutskriftfrånintensivvårds-avdelningen.VårdpersonaleninformeradesomodlingsresultatenochpatientersmittademedMRSAfickbarriärvård.
Patienternaijämförelse-avdelningarnaodladespåsammasätt,menvårdpersonalenfickintetillgångtillodlingsresultatenavscreeningen,menanvändesamtligaandrarutinprocedurervidavdelningeninklusiveodlingvidbehov.
Studieperiodpåsexmånader:5434inläggningarpå10intensivvårds-enheteriinterventions-gruppenoch3705inläggningarpååttaintensivvårdsenheterijämförelse-gruppen
Iinterventionsgruppenanvändeskontaktbergränsning(51%)ellerhandskar(43%)hos92%avdefalldärMRSAbärarskappåvisadesjämförtmed38%ijämförelsegruppen(p<0,001).
Iinterventionsgruppenanvändevårdpersonalenrenahandskar,vårdkläderochhandhygienmersällanändetsägsigällandeföreskrifterförkontaktermedpatientermedkontaktbegränsningar.
ImedeltalvarförekomstenavnykoloniseringellerinfektionermedMRSAinteolikamellaninterventionsochkontrollgrupperna40,4+3,3(I)vs35,6+3,7(K)(p=0,35)
GenerellscreeningförMRSAiinterventionsgruppenochpersonalenskunskapomeventuelltbärarskapochönadanvändningavkontaktbegränsningmedfördeinteminskadförekomstavnykoloniseringellerinfektioneravMRSA.
DettaöverraskadedesomgenomfördestudieneftersomscreeningenidentifieradeansenligtantalMRSA-bäraresomannarsinteupptäckts.
Studieresultatenantyderattsystematisk
Enuppenbarsvaghetistudienärattodlingmed48timmarssvarstideranvändes,vilketkanhapåverkatutfalletsubstantielltp.g.afördröjdanödvändigaåtgärderjämförtmeddagenssnabbascreeningmetoder.
Ytterligareenfrågaärifallscreeningeninvaggadepersonalenochövrigainblandadeifalsksäkerhet.
⨁⨁⨁⊙
Harbarthetal.2008(10)
Litteraturstudiesomtäckeråren1980-2006.
FrågeställningenärivilkenutsträckningvårdpersonalbidrartillspridningavMRSA
127studiersominkluderadetotalt33318vårdpersonalvarav4,6%varbärareavMRSAoch5,1%avdemutveckladesymptomatiskainfektionermedMRSA.
93%avstudiernasomanvändegenteknikförattscreenaförMRSAvisadeförekomstavöverföringavMRSAfrånsjukvårdspersonaltillpatienter.
IfallmanförsökteutraderaMRSAbärarskap,lyckades
PublikationenrekommenderarMRSAscreeningavsamtligpersonalinnananställningochvidoregelbundnaochoannonseradetillfällendärefter.
Studieninkluderadeblandadekategorierpatienterochinte
⨁⊙⊙⊙
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida14av26
försöketi88%avfallen.
enbartgravida,nyförlöstaellerprematura.
Forsteretal.2013(6)
Litteraturstudieupptillår2011medfrågeställningenvilkafaktorerbidrartillMRSAbärarskapvidinläggningpåsjukhus.
HandlaromMRSAbärarskapochinfektioneriallmänhet,enbartmarginelltomgravida,nyförlöstaochprematura.
27studieruppfylldekriteriernaochinkluderades.Sammanlagtidentifieradedessastudier36riskfaktorer.
Tvåhuvudfaktoreridentifierades:1)tidigaresjukhusvistelseoch2)antibiotikaförbrukning
Storvariationistudiedesign,förutsättningarochgrundläggandefrågeställningar.
ÅterspeglarprimärtförhållandenmedhögreförekomstavMRSAbärarskapochinfektionerändetsomärvanligtiSverige.
⨁⊙⊙⊙
Otteretal,2013(7)
Tolvmånaderlångobservationsstudiegenomfördår2008-2009
Universitets-sjukhusiLondonmed1200sängar
2%avdeinlagdapatienternabarMRSAbärarevarav0,8%påavdelningenförobstetrik,gynekologiochneonatologi
AttMRSAbärarskapärsåsällsyntidenpopulationsomingåristudieninnebärattgenerellscreeninginteäreffektivellerlönsam.
⨁⊙⊙⊙
Otteretal.2014(19)
Statistiskanalysbaseradpåandelenpositivafyndhosolikasorterspatientervidtillämpadgenerellscreeningmedfrågeställningenvadsomskullemissasvidinförandeavselektivscreening.
InkluderarävenMRSAhos,gravida,nyförlöstaochprematurer.
Universitets-sjukhusiLondonmed1200sängar
Studienvisadeattselektivscreeningskulleminskakostnadernamed75%,menresulteraiatt45%avdepatientersomidentifieradesvidgenerellscreeninginteskulleupptäckas(genomselektivscreening).
FörfattarnapåpekarattökadförekomstavMRSAisamhälletökarstyrkaniargumentenförgenerellscreening.
⨁⊙⊙⊙
Wernitzetal.2005(8)
KohortstudieaveffektenavriktadMRSAdiagnostikhosdefineraderiskpatienterochisoleringavbärare.
AkutsjukhusiBerlin,Tysklandmed700sängar.Jämförelseochstudieperioderpå19månadervar.36118inläggningarinkluderande119MRSApatienterunderjämförelseperiodenoch36962patienterinklusive205MRSApatienterunderstudieperioden.
48%avförväntatantalMRSAinfektionerkundeförhindrasgenomriktadMRSAdiagnostik(beräknatpåfaktisktantalunderjämförelseperioden).
FörekomstenavMRSAinfektionerökadefrån3,3/1000till5,6/1000frånjämförelseperiodentillstudieperioden.
⨁⨁⊙⊙
Chenetal.2006(9)
ProspektivstudieiNewYorkavförekomstenavmethicillinkänsliga
Resultatav2963odlingarstuderades.
17%avkvinnornabarpåstafylokocker,varav3%(0,5%avsamtligatestadegravida
Bärarskapavstafylokockersamvarieradestarkt
⨁⊙⊙⊙
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida15av26
ochresistentastafylokockeridentifieradeiproverfrångravidakvinnorsvagina,preanaltochirectumhalvåretjanuaritilljuli2005.
kvinnor)barpåmeticillin-resistentastafylokocker.
medbärarskapavgruppBstreptokocker.
FörfattarnafanninteskältillattinföraallmänMRSAscreeningavinneliggandegravida/nyförlösta.
Harbarthetal.2008(10)
Prospektiv,interventionellkohortstudieinklusivecrossoverdesigngenomfördvidettSweitsisktundervisningssjukhusitidsperiodenjuli2004–maj2006.
21754patientervidkirurgiskaavdelningar.Tvåbehandlingarjämfördes:1)interventionenmedscreeningförMRSAplusstandardinfektions-kontrolloch2)jämförelsegruppenenbartstandardinfektions-kontroll.
1,1patientpr1000patientdagariinterventionsgruppenjämförtmed0,9patientpr.1000patientdagarijämförelsegruppenfickinfektionmedMRSAundersjukhusvistelsen.Detvarsåledesingenskillnadmellaninterventions-ochkontrollgruppen.
ScreeningförMRSAhossamtligapatientervidinläggelsenmedfördeinteminskningismittamedMRSAundersjukhusvistelsen.
FyndenärrelevantaförenpopulationmedendemiskMRSA,menmedbegränsadförekomstavMRSAinfektioner.
⨁⨁⊙⊙
Beigietal.2009(11)
AmerikanskhälsoekonomiskstudieavkostnadseffektivitetenavgenerellMRSAscreeningavgravida,nyförlöstaochavnyfödda.
EndatormodellskapadesavsamtligagravidieteterochfördslariUSAunderettårinklusivekändainsidenseravinfektionssjuk-dommarsomdrabbardennapatientgrupp.
Detekonomiskautfalletvarmestkänsligtförförekomstenavkejsarsnitt,avinfektionibröstkörtlarnaochavförekomstenavMRSAbärarskapblanddegravidaipopulationen.
GenerellscreeningförMRSAvarintekostnadseffektivinomområdetgravida,nyförlöstaellerförtidigtfödda.
Dennastudiehandlardirektomdepatientkategoriersomäraktuellaförfrågeställningen.
FörfattarnapekarpådetfaktumattstudiensslutsatserärberoendepåprevalensenavMRSAbärarskapellerinfektioneribefolkningen.Omochnärdessaökar,kanstudiensslutsatserbehövaomvärderas.
⨁⊙⊙⊙
Gregoryetal.2009(12)
RetrospektivbeskrivandestudieavMRSAbärarskapochinfektionergenomfördåren2000-2007iBoston,USAinomområdetsjukhusvårdavförtidigtföddabarn.
7997inläggningaravförtidigtföddabarn.Övervakningavbärarskapochinfektionergenomodlingarochintemedgenteknik.Deanställdapåneonatal-avdelningeningickdockinteiövervakningsprogrammetochingaansatsergjordesattbehandlaMRSA
Bärar-ochinfektionslägetpåsjukhusetiövrigtochidetomgivandesamhällethadestortinflytandepåprevalensavMRSIbärarskapochinsidensavinfektioner–möjligenstörreinflytandeänlokalafaktorerpåintensivvårdsav-delningen.
Traditionellodlingsteknikochintegenetiskaanalyseranvänder.
Underdeaktuellaårenarbetademanmycketmed
⨁⊙⊙⊙
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida16av26
bärarskaphosnyfödda.
Stüren-bergetal.2009(13)
BerättandeöversiktsartikelsombeskriverderutinersommanenatsomiTyskland.ArtikelnbeskriverävenfördelarochnackdelarmeddetekniskaalternativsomfinnsförattscreenaförMRSA
GenetiskanalysmedPCRäretteffektivtverktygattpåvisaMRSIbärarskapellerinfektioner.
Studieresultatenvisarattgenerellscreeningavpatienterochpersonalislutenvårdinteärkostnadseffektivt.
Handlarintespecifiktomgravida,nyförlöstaellerprematura.
ITysklandär20%avstafylokockernameticillinresistenjajämförtmed2%iSverigeochiNorden.
⨁⊙⊙⊙
Leonhartetal.2011(14)
Amerikanskstudieavkostnads-effektivitetenavriktaddiagnostikavMRSAjämförtmedgenerellscreening.
15049proverfrånkonsekutivavuxnasomtogsinpåsjukhusunderåren2009-2010.
PCRteknikanvändes.
Kostnadenviddengenerellascreeningenvardubbeltsåstorsomdevinstersomscreeningenleddetill.
GenerellMRSAscreeningleddeintetillsignifikantminskadeMRSAinfektionerpåsjukhusetochvarärintekostnadseffektiv.
Studieninkluderadesamtligapatienterinlagdapåsjukhusetochinteenbartgravida,nyförlöstaellerprematurabarn.
⨁⊙⊙⊙
Lawesetal.2012(20)
RetrospektivuppföljningsstudieavallapatientersomvårdadespåAberdeenRoyalInfarmaryiSkotlandunderåren2006-2010
Totalt420453inläggningar.SelektivMRSA-diagnostikbedrevsunderförstahalvanavstudieperiodenochallmänscreeningavallapatienterinfördesmittiperiodeniaugusti2008.
Förscreeninganvändesodling.
Undertidsperiodenmedselektivdiagnostikodlasca40%avpatienternaförMRSA,vilketökadetillmerän90%underperiodenmedallmänscreening.
GenerellscreeningminskadeförekomstenavblodförgiftningmedMRSAmedhela19%och46%minskningidödlighetenmättefter30dagarsobservationstid.Totaltminskadeförekomstenavstafylokockinfektionermed41%isambandmedinförandetavallmänscreening.
Studiensaknarsamtidigkontrollgruppsomkankontrolleraförandraorsakertilldenobserveradeeffektenäninförandetavgenerellscreening.
MRSAbärarskapvarbetydligtmervanligtförekommandeiAberdeenäniSverige.
Studiengällersamtligapatientersomladesinpåsjukhusetochinteenbartgravida,nyförlöstaochprematurtföddabarn.
⨁⊙⊙⊙
Deenyetal.2013(15)
Modellbaseradjämförelsemellanriktaddiagnostikochallmänscreening.
Datamodellenhadeett900sängarsstortsjukhusicentrumochrörelsemellanprimärvårdochsjukhusoch
GenerellscreeningochbehandlingavbärareminskadeMRSAinfektionermed77%underen10-årsperiod.Riktaddiagnostikochbehandlingavbärareuppnådde65%
Riktaddiagnostikvisadesigmerkostnadseffektivängenerellscreening.
Studienhandladeomsamtligapatienteriettstortsjukhusochintespecifiktomgravida,
⨁⊙⊙⊙
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida17av26
inomsjukhusettexmellaninternmedicinochintensivvårdsavdelningar.
minskadeMRSAinfektionerunderen10-årsperiod.
nyförlöstaochprematurabarn
Grayetal.2013(16)
Longitudinellriktaddiagnostiskstudieavurvalavgravida(5548av21779–25,5%)iBirmingham,Englandsomharliten(0,5%)prevalensavMRSA.
Studienbedrevssomriktaddiagnostikpåenselekteradgruppgravida,nyförlösta,barn.Författarnauttalarsigändåomallmänscreeningutifrånsinaresultat.
Fördelenmedstudienärattdenhandlaromobstetrikochneonatologi.
StudiengerstödförhypotesenattprevalensenMRSAienpopulationäravstorbetydelseförommanbörvälgariktaddiagnostikellerallmänscreening.
⨁⊙⊙⊙
Rothetal.2016(18)
StudiengenomfördesiettstorttertiärtsjukhusiOttawa,Kanadamed47000inläggningarårligen.Samtligainläggningaringickistudien.
Vidinläggningarnaåren2006och2007tillämpadesselektivMRSAdiagnostikochvidinläggningarna2008-2009generellMRSAscreening
Närselektivdiagnostiktillämpades,inkluderadesca30%avdeinlagdapatienternajämförtmed83%avpatienternaviallmännascreening.
DetgenerellascreeningprogrammetminskadeinteförekomstenavMRSAinfektioner.
Extrakostnadenpr.patientvar18kanadiskadollar.
Studieninkluderadeenbartobstetriskaochpediatriskapatientersomendelmängd.
Betydanderikförbiasnärtvåkonsekutivatidsperioderjämförseftersommångaandrafaktorerutöverscreeningkanhaändrats.
⨁⊙⊙⊙
Karanikaetal.2015(21)
MetaanalysavriskfaktorerförkoloniseringavdialyspatientermedMRSA:
Tiovetenskapligaartiklargranskades.
RiskenförMRSAkoloniseringär66%högrehospatientersomgenomgårdialysän
Handlarbaraindirektomgravida,nyförlöstaellerprematura.
⨁⊙⊙⊙
Larssonetal.2011(22)
Retrospektivuppföljningav578MRSAsmittadepatienterellerbärareisyfteattbestämmahurlängeenpersonskallansesvarasmittbäraretexefterbehandling.
MRSAsmittaellerbärarskapfastställdesgenomodling.
Mediantidförbärarskapvar161dagar.Behandlingmedantibiotikagenommunnenellergenomyttrebehandlingförkortadedensmittsammatidsperioden
Handlarbaraindirektomgravida,nyförlöstaellerprematura.
⨁⊙⊙⊙
Larssonetal.2014(23)
DeskriptivrapportavuppföljningavregisteranmäldaMRSAbärareiSkånesomharföljtssedanår2000.
MRSAinfektionerellerbärarskaphadestarktsambandmedkorttidsresortillellerboendeutomlands.
35%avfamiljemedlemmarnatillenMRSAbärarevaraocksåbärare.
Handlarbaraindirektomgravida,nyförlöstaellerprematura.
⨁⊙⊙⊙
Farringtonetal.1990(25)
NarrativrapportavMRSAinfektioneribrännskade-enhetenoch
Traditionellaodlingsteknikeranvändesvid
Förbättradhandhygienochbehandlingavhudlesionerienstakafallreducerade
⨁⊙⊙⊙
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida18av26
neonatal-avdelningenavdetdå(imittenochslutetpå1980-talet)nyasjukhusetPrinsofWalesHospital(1400vårdplatser)iHongKong.
diagnosochuppföljning.
förekomstavMRSAinfektioner.
Knoxetal.2016(28)
StudieavsambandetmellanMRSAinfektionochspridningavMRSAinomfamiljer.
82patientersomföljdesupptillsammansmedderasfamiljer.
24%avpatienternahadesmittkällaförMRSAihemmiljönoch76%inte.43%avpatienternafickennyMRSAinfektionunderobservationsperiodenvarav43%krävdehospitalisering.
Studienvisarbehovavsaneringavpatientenshemmiljöisynnerhetifallmedupprepadeinfektioner.
Handlarenbartindirektomgravida,nyförlöstaellerprematura.
⨁⊙⊙⊙
Nerbyetal.2011(29)
DeskriptivstudieavriskfaktorerihemmiljönförMRSAsmittahosbarnyngreän18år.
236hemmiljöertillbarnmedkonstateradMRSAsmittaochmed712sekundär-kontakter.
Konventionellaodlingsmetoderanvändesidiagnostiken.
Enbart13%avdetidigaresmittadeMRSAbarnenvarbärareimedeltal69dagarefterfärdigbehandladinfektion.25%avbarnenhadenågonifamiljensomvarbärareavMRSA.Isynnerhetdefamiljemedlemmarsombrukarassisterabarnetvidbadandeellerdeladebalsam,salvorochliknandevarbärare.
Hudsjukdomarellerandratillståndmedskadapåhudkostymenärriskfaktorer.
Användningavantibakteriellamedelisambandmedhandtvättminskaderiskernaattblibärare.
Attenbart30%avdetillfrågadeaccepteradeattdeltaistudienrepresenterarviktigkällatillbias.
⨁⊙⊙⊙
Rafeeetal.2012(30)
StudieavförekomstenavMRSAkoloniseringhosfamiljemedlemmartillbarnmedMRSAinfektionsomsmittatsisamhälletellerihemmiljön.
45barniMichiganUSAmedMRSAinfektioneroch31barnijämförelsegruppen.
23%avdebarnsomvarMRSAsmittadehadefamiljemedlemmarsomvarbärareavMRSAjämförtmed4%ijämförelsegruppen(barnutanMRSAsmitta).
DetavgörandeifråganärifallbehandlingavbärareifamiljenminskarriskenattåterinsjuknainMRSA-infektion.Studiengerintesvarpådennafråga.
Detärocksåbegränsningistudienattodlinggjordesenbartinäsanochintepåtvåandraställen,somannarsärstandard.Dettainnebärattstudiensannoliktharunderskattatförekomstavbärarskap.
⨁⊙⊙⊙
Zhouetal.2014(33)
LitteraturstudieavbetydelsenavinternationellaresorförspridningenavMRSA.
Enkohortstudie,enfallkontrollstudieoch21fallrapporterinkluderades.
Personersomhadevistasisjukvårdsanrättningariandraländervarspecielltirisksonen.
Studieninkluderadepatienteriallaåldrar.
Studiensviktigasteriskfaktoreräridentiskameddemsomframkommerifolkhälsoinstitutetsråd.
⨁⊙⊙⊙
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida19av26
TosasAuguetetal.2015(34)
Studieavbetydelsenavsocioekonomisknivå(trångboddhet,hemlöshet,lågainkomsterochsentidainvandring)förförekomstavMRSAbärarskapochinfektioner.
EnstadsdelisydöstraLondonmed867254utgjordebefolknings-underlagoch839avdessainkluderadesistudien.
GensekvenseringanvändesförattdelainMRSAtypernaisortersomärvanligaisjukhusrespektiveidenaktuellabefolkningen.
SeparataMRSAstammarvarinblandadeideaktuallabostadsområdenajämförtmedpatientersomharvaritinlagdapåsjukhus.
MRSAstammarfrånsamhället(CA-MRSA)ökarisocioekonomisktsvagaområdenmedomfattandeinvandring,ochdetfinnsdatasomtyderpåattdennastamkanvarapåvägattövertadelaravdenrollsomhospitalrelateradeMRSAtyperhittillshaft.
DetärintemöjligtattundvikaMRSAinfektionerenbartgenominsatsermotsjukhusrelateradeinfektioner.
⨁⊙⊙⊙
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida20av26
Referenser 1. Socialstyrelsen.Tillståndetochutvecklingeninomhälso-ochsjukvård.Lägesrapport
2017.Stockholm:Socialstyrelsen;2017.ContractNo.:2017-3-1.2. Socialstyrelsen.NationellascreeningprogramModellförbedömning,införandeoch
uppföljningStockholm:Socialstyrelsen;2014.
3. WilsonJM,JungnerYG.Principlesandpracticeofmassscreeningfordisease.BolOficinaSanitPanam.1968;65(4):281-393.
4. Folkhälsomyndigheten.Screeningförantibiotikaresistentabakterier.Rapportfrånenarbetsgruppmedrepresentanterfrånsmittskyddochvårdhygien2016-17.Folkhälsomyndigheten;2017.ContractNo.:02307-2017.
5. CalfeeDP,SalgadoCD,MilstoneAM,HarrisAD,KuharDT,MoodyJ,etal.StrategiestoPreventMethicillin-ResistantStaphylococcusaureusTransmissionandInfectioninAcuteCareHospitals:2014Update.Infectioncontrolandhospitalepidemiology.2014;35:772-96.
6. ForsterAJ,OakeN,RothV,SuhKN,MajewskiJ,LeederC,etal.Patient-levelfactorsassociatedwithmethicillin-resistantStaphylococcusaureuscarriageathospitaladmission:asystematicreview.Americanjournalofinfectioncontrol.2013;41(3):214-20.
7. OtterJA,HerdmanMT,WilliamsB,TosasO,EdgeworthJD,FrenchGL.Lowprevalenceofmeticillin-resistantStaphylococcusaureuscarriageathospitaladmission:implicationsforrisk-factor-basedvsuniversalscreening.TheJournalofhospitalinfection.2013;83(2):114-21.
8. WernitzMH,SwidsinskiS,WeistK,SohrD,WitteW,FrankeKP,etal.Effectivenessofahospital-wideselectivescreeningprogrammeformethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)carriersathospitaladmissiontopreventhospital-acquiredMRSAinfections.ClinMicrobiolInfec.2005;11(6):457-65.
9. ChenKT,HuardRC,Della-LattaP,SaimanL.Prevalenceofmethicillin-sensitiveandmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinpregnantwomen.Obstetricsandgynecology.2006;108(3Pt1):482-7.
10. HarbarthS,FankhauserC,SchrenzelJ,ChristensonJ,GervazP,Bandiera-ClercC,etal.Universalscreeningformethicillin-resistantStaphylococcusaureusathospitaladmissionandnosocomialinfectioninsurgicalpatients.Jama-JAmMedAssoc.2008;299(10):1149-57.
11. BeigiRH,BungeK,SongY,LeeBY.Epidemiologicandeconomiceffectofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinobstetrics.Obstetricsandgynecology.2009;113(5):983-91.
12. GregoryML,EichenwaldEC,PuopoloKM.Seven-yearexperiencewithasurveillanceprogramtoreducemethicillin-resistantStaphylococcusaureuscolonizationinaneonatalintensivecareunit.Pediatrics.2009;123(5):e790-6.
13. StürenburgE.Rapiddetectionofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusdirectlyfromclinicalsamples:methods,effectivenessandcostconsiderations.GMSGermanMedicalScience.2009;7.
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida21av26
14. LeonhardtKK,YakushevaO,PhelanD,ReethsA,HostermanT,BoninD,etal.Clinicaleffectivenessandcostbenefitofuniversalversustargetedmethicillin-resistantStaphylococcusaureusscreeninguponadmissioninhospitals.Infectioncontrolandhospitalepidemiology.2011;32(8):797-803.
15. DeenySR,CooperBS,CooksonB,HopkinsS,RobothamJV.Targetedversusuniversalscreeninganddecolonizationtoreducehealthcare-associatedmeticillin-resistantStaphylococcusaureusinfection.TheJournalofhospitalinfection.2013;85(1):33-44.
16. GrayJW,SuvisteJ.Threeyears'experienceofscreeningformeticillin-resistantStaphylococcusaureusinobstetrics.TheJournalofhospitalinfection.2013;83(1):61-3.
17. GlickSB,SamsonDJ,HuangES,VatsV,AronsonN,WeberSG.Screeningformethicillin-resistantStaphylococcusaureus:acomparativeeffectivenessreview.Americanjournalofinfectioncontrol.2014;42(2):148-55.
18. RothVR,LongpreT,CoyleD,SuhKN,TaljaardM,MuldoonKA,etal.CostAnalysisofUniversalScreeningvs.RiskFactor-BasedScreeningforMethicillin-ResistantStaphylococcusaureus(MRSA).PloSone.2016;11(7):e0159667.
19. OtterJA,Tosas-AuguetO,HerdmanMT,WilliamsB,TuckerD,EdgeworthJD,etal.Implicationsoftargetedversusuniversaladmissionscreeningformeticillin-resistantStaphylococcusaureuscarriageinaLondonhospital.TheJournalofhospitalinfection.2014;87(3):171-4.
20. LawesT,EdwardsB,López-LozanoJM,GouldI.TrendsinStaphylococcusaureusbacteraemiaandimpactsofinfectioncontrolpracticesincludinguniversalMRSAadmissionscreeninginahospitalinScotland,2006–2010:retrospectivecohortstudyandtime-seriesinterventionanalysis.BMJOpen.2012;2(3).
21. KaranikaS,ZervouFN,ZacharioudakisIM,PaudelS,MylonakisE.Riskfactorsformeticillin-resistantStaphylococcusaureuscolonizationindialysispatients:ameta-analysis.TheJournalofhospitalinfection.2015;91(3):257-63.
22. LarssonAK,GustafssonE,NilssonAC,OdenholtI,RingbergH,MelanderE.Durationofmethicillin-resistantStaphylococcusaureuscolonizationafterdiagnosis:afour-yearexperiencefromsouthernSweden.Scandinavianjournalofinfectiousdiseases.2011;43(6-7):456-62.
23. LarssonAK,GustafssonE,JohanssonPJ,OdenholtI,PeterssonAC,MelanderE.EpidemiologyofMRSAinsouthernSweden:strongrelationtoforeigncountryoforigin,healthcareabroadandforeigntravel.Europeanjournalofclinicalmicrobiology&infectiousdiseases:officialpublicationoftheEuropeanSocietyofClinicalMicrobiology.2014;33(1):61-8.
24. HidronAI,KourbatovaEV,HalvosaJS,TerrellBJ,McDougalLK,TenoverFC,etal.Riskfactorsforcolonizationwithmethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)inpatientsadmittedtoanurbanhospital:emergenceofcommunity-associatedMRSAnasalcarriage.ClinInfectDis.2005;41(2):159-66.
25. FarringtonM,LingJ,LingT,FrenchGL.Outbreaksofinfectionwithmethicillin-resistantStaphylococcusaureusonneonatalandburnsunitsofanewhospital.EpidemiolInfect.1990;105(2):215-28.
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida22av26
26. DavidMZ,DaumRS.Community-associatedmethicillin-resistantStaphylococcusaureus:epidemiologyandclinicalconsequencesofanemergingepidemic.ClinMicrobiolRev.2010;23(3):616-87.
27. JohanssonPJ,GustafssonEB,RingbergH.HighprevalenceofMRSAinhouseholdcontacts.Scandinavianjournalofinfectiousdiseases.2007;39(9):764-8.
28. KnoxJ,SullivanSB,UrenaJ,MillerM,VavagiakisP,ShiQ,etal.AssociationofEnvironmentalContaminationintheHomeWiththeRiskforRecurrentCommunity-Associated,Methicillin-ResistantStaphylococcusaureusInfection.JAMAInternMed.2016;176(6):807-15.
29. NerbyJM,GorwitzR,LesherL,JuniB,JawahirS,LynfieldR,etal.Riskfactorsforhouseholdtransmissionofcommunity-associatedmethicillin-resistantStaphylococcusaureus.ThePediatricinfectiousdiseasejournal.2011;30(11):927-32.
30. RafeeY,Abdel-HaqN,AsmarB,SalimniaT,PharmCV,RybakPharmMJ,etal.Increasedprevalenceofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusnasalcolonizationinhouseholdcontactsofchildrenwithcommunityacquireddisease.BMCinfectiousdiseases.2012;12:45.
31. SalgadoCD,FarrBM.Community-acquiredmethicillin-resistantStaphylococcusaureus.JAMA.2004;291(16):1960-1;authorreply1.
32. SalgadoCD,FarrBM,CalfeeDP.Community-acquiredmethicillin-resistantStaphylococcusaureus:ameta-analysisofprevalenceandriskfactors.ClinInfectDis.2003;36(2):131-9.
33. ZhouYP,Wilder-SmithA,HsuLY.Theroleofinternationaltravelinthespreadofmethicillin-resistantStaphylococcusaureus.JTravelMed.2014;21(4):272-81.
34. TosasAuguetO,BetleyJR,StablerRA,PatelA,IoannouA,MarbachH,etal.EvidenceforCommunityTransmissionofCommunity-AssociatedbutNotHealth-Care-AssociatedMethicillin-ResistantStaphylococcusAureusStrainsLinkedtoSocialandMaterialDeprivation:SpatialAnalysisofCross-sectionalData.PLoSMedicine.2016;13(1).
35. vandeSande-BruinsmaN,LeversteinvanHallMA,JanssenM,NagtzaamN,LeendersS,deGreeffSC,etal.Impactoflivestock-associatedMRSAinahospitalsetting.AntimicrobialResistanceandInfectionControl.2015;4:11.
36. CunyC,WielerLH,WitteW.Livestock-AssociatedMRSA:TheImpactonHumans.Antibiotics(Basel).2015;4(4):521-43.
37. LarsenJ,PetersenA,SorumM,SteggerM,vanAlphenL,Valentiner-BranthP,etal.Meticillin-resistantStaphylococcusaureusCC398isanincreasingcauseofdiseaseinpeoplewithnolivestockcontactinDenmark,1999to2011.Eurosurveillance.2015;20(37):5-13.
38. LiuWD,LiuZC,YaoZJ,FanYP,YeXH,ChenSD.Theprevalenceandinfluencingfactorsofmethicillin-resistantStaphylococcusaureuscarriageinpeopleincontactwithlivestock:Asystematicreview.Americanjournalofinfectioncontrol.2015;43(5):469-75.
39. VandendriesscheS,VanderhaeghenW,SoaresFV,HallinM,CatryB,HermansK,etal.Prevalence,riskfactorsandgeneticdiversityofmethicillin-resistant
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida23av26
Staphylococcusaureuscarriedbyhumansandanimalsacrosslivestockproductionsectors.JAntimicrobChemoth.2013;68(7):1510-6.
40. AlbrichWC,HarbarthS.Health-careworkers:source,vector,orvictimofMRSA?TheLancetInfectiousDiseases.2008;8(5):289-301.
41. BlokHE,TroelstraA,Kamp-HopmansTE,Gigengack-BaarsAC,Vandenbroucke-GraulsCM,WeersinkAJ,etal.Roleofhealthcareworkersinoutbreaksofmethicillin-resistantStaphylococcusaureus:a10-yearevaluationfromaDutchuniversityhospital.Infectioncontrolandhospitalepidemiology.2003;24(9):679-85.
42. RogowskiJA,StaigerD,PatrickT,HorbarJ,KennyM,LakeET.NursestaffingandNICUinfectionrates.JAMAPediatr.2013;167(5):444-50.
43. HenselKO,vandenBruckR,KlareI,HeldmannM,GhebremedhinB,JenkeAC.NursingstafffluctuationandpathogenicburdenintheNICU-effectiveoutbreakmanagementandtheunderestimatedrelevanceofnon-resistantstrains.Scientificreports.2017;7:45014.
44. WilliamsK,HopkinsS,TurbittD,SengC,CooksonB,PatelBC,etal.SurveyofneonatalunitoutbreaksinNorthLondon:identifyingcausesandriskfactors.TheJournalofhospitalinfection.2014;88(3):149-55.
45. DancerSJ.ConsideringtheintroductionofuniversalMRSAscreening.TheJournalofhospitalinfection.2008;69(4):315-20.
46. GuleriA,KehoeA,HartleyJ,LuntB,HarperN,PalmerR,etal.ThecostsandbenefitsofhospitalMRSAscreeningBritishJournalofHealthcareManagement.2011;17(2):64-71.
47. RobothamJV,GravesN,CooksonBD,BarnettAG,WilsonJA,EdgeworthJD,etal.Screening,isolation,anddecolonisationstrategiesinthecontrolofmeticillinresistantStaphylococcusaureusinintensivecareunits:costeffectivenessevaluation.BMJ(Clinicalresearched).2011;343.
48. AdlerAC,ZamfirM,HendrowarsitoL,DammeyerA,SchomacherL,KarlinB,etal.Hospitalizationcostatchildbirth:HealthparametersandcolonizationwithantimicrobialresistantbacteriaandmethicillinsusceptibleStaphylococcusaureus.Europeanjournalofobstetrics,gynecology,andreproductivebiology.2017;215:20-7.
49. KaushikA,KestH,ZaukA,DeBariVA,LamacchiaM.Impactofroutinemethicillin-resistantStaphylococcusaureus(MRSA)surveillanceandcohortingonMRSA-relatedbloodstreaminfectioninneonatalintensivecareunit.Americanjournalofperinatology.2015;32(6):531-6.
50. BeigiRH.Clinicalimplicationsofmethicillin-resistantStaphylococcusaureusinpregnancy.Currentopinioninobstetrics&gynecology.2011;23(2):82-6.
51. SievertDM,RicksP,EdwardsJR,SchneiderA,PatelJ,SrinivasanA,etal.Antimicrobial-resistantpathogensassociatedwithhealthcare-associatedinfections:summaryofdatareportedtotheNationalHealthcareSafetyNetworkattheCentersforDiseaseControlandPrevention,2009-2010.Infectioncontrolandhospitalepidemiology.2013;34(1):1-14.
52. HidronAI,EdwardsJR,PatelJ,HoranTC,SievertDM,PollockDA,etal.NHSNannualupdate:antimicrobial-resistantpathogensassociatedwithhealthcare-associated
Metodrådet,SydöstraSjukvårdsregionen Sida24av26
infections:annualsummaryofdatareportedtotheNationalHealthcareSafetyNetworkattheCentersforDiseaseControlandPrevention,2006-2007.Infectioncontrolandhospitalepidemiology.2008;29(11):996-1011.
53. McHughCG,RileyLW.Riskfactorsandcostsassociatedwithmethicillin-resistantStaphylococcusaureusbloodstreaminfections.Infectioncontrolandhospitalepidemiology.2004;25(5):425-30.
54. HarbarthS,RutschmannO,SudreP,PittetD.ImpactofmethicillinresistanceontheoutcomeofpatientswithbacteremiacausedbyStaphylococcusaureus.ArchInternMed.1998;158(2):182-9.
55. CosgroveSE,SakoulasG,PerencevichEN,SchwaberMJ,KarchmerAW,CarmeliY.Comparisonofmortalityassociatedwithmethicillin-resistantandmethicillin-susceptibleStaphylococcusaureusbacteremia:ameta-analysis.ClinInfectDis.2003;36(1):53-9.
56. CosgroveSE,QiY,KayeKS,HarbarthS,KarchmerAW,CarmeliY.TheimpactofmethicillinresistanceinStaphylococcusaureusbacteremiaonpatientoutcomes:mortality,lengthofstay,andhospitalcharges.Infectioncontrolandhospitalepidemiology.2005;26(2):166-74.
57. SiegelJD,RhinehartE,JacksonM,ChiarelloL,HealthcareInfectionControlPracticesAdvisoryC.Managementofmultidrug-resistantorganismsinhealthcaresettings,2006.Americanjournalofinfectioncontrol.2007;35(10Suppl2):S165-93.
58. (SWAB)DWPoAP.OptimalizationoftheantibioticpolicyintheNetherlandsXIRevisionSWABGuidelinefortheTreatmentofMRSACarriage.2012.
59. DerdeLPG,CooperBS,GoossensH,Malhotra-KumarS,WillemsRJL,GniadkowskiM,etal.Interventionstoreducecolonisationandtransmissionofantimicrobial-resistantbacteriainintensivecareunits:aninterruptedtimeseriesstudyandclusterrandomisedtrial.TheLancetInfectiousDiseases.2014;14(1):31-9.
60. VolkL,ThomsonT,ChhanganiP,DigangiL,ParadaJP,SchreckenbergerP,etal.Methicillin-resistantStaphylococcusaureusnasalcolonizationamongwomenadmittedtolaboranddeliveryandtheirnewborninfants.Infectioncontrolandhospitalepidemiology.2011;32(10):1045-6.
61. WuP,JeyaratnamD,TosasO,CooperB,FrenchG.Point-of-careuniversalscreeningformeticillin-resistantStaphylococcusaureus:acluster-randomizedcross-overtrial.TheJournalofhospitalinfection.2017;95(3):245-52.
62. WisgrillL,ZizkaJ,UnterasingerL,Rittenschober-BohmJ,WaldhorT,MakristathisA,etal.ActiveSurveillanceCulturesandTargetedDecolonizationAreAssociatedwithReducedMethicillin-SusceptibleStaphylococcusaureusInfectionsinVLBWInfants.Neonatology.2017;112(3):267-73.
63. DjibreM,FedunS,LeGuenP,VimontS,HafianiM,FulgencioJP,etal.Universalversustargetedadditionalcontactprecautionsformultidrug-resistantorganismcarriageforpatientsadmittedtoanintensivecareunit.Americanjournalofinfectioncontrol.2017;45(7):728-34.
64. PetersonLR,HacekDM,RobicsekA.5MillionLivesCampaign.Casestudy:anMRSAinterventionatEvanstonNorthwesternHealthcare.JtCommJQualPatientSaf.2007;33(12):732-8.