VENTILACIÓN MECÁNICA ARTIFICIAL. Los ventiladores pulmonares artificiales son equipos que se conectan a las vías respiratorias del paciente y que están diseñados para incrementar o reemplazar en forma automática la ventilación al paciente. Pueden ser utilizados con mascarilla, con tubo endotraquial (por dentro de la traquea) o con un tubo en traqueotomía (a través de una apertura en la garganta que permite el acceso a las vías respiratorias a través de la traquea). Los ventiladores pueden operar en forma de controlador, el cual opera en forma independiente del esfuerzo respiratorio del paciente, en forma asistida, el cual aumenta o apoya la inspiración en la respiración espontánea del paciente y en forma controlador-asistida en cuyo caso, controla y/o asiste. Algunos ventiladores pulmonares operan con una referencia preestablecida de presión y otros con una referencia preestablecida de volumen (volumen tidal o volumen minuto). Presentan algún tipo de ciclado entre exhalación e inspiración (presión, tiempo, presión-tiempo combinados y controlado por el paciente). Los límites de seguridad se establecen por volumen, presión o tiempo. Los rangos de operación en presión pueden ser positiva ó positiva-negativa. La mayoría de ellos opera en forma neumática, aún cuando hay algunos que operan en base a un suministro de energía eléctrica.

Esencialmente los ventiladores se clasifican en dos tipos:

1.- Ciclados por presión (limitados por presión), que son aquellos que

continúan inflando los pulmones del paciente hasta que se haya alcanzado una

presión prestablecida, en ese instante la inspiración termina e inicia la exhalación.

2.- Controlados por volumen (limitados por volumen), que son aquellos

que mantienen una ventilación tidal o ventilación minuto constante

independientemente de la elasticidad de los pulmones o de la resistencia al paso del

aire. En estos casos se debe incluir una válvula de seguridad para ajuste de máxima

presión. Estos equipos mantienen un volumen tidal estable, aún cuando se

presenten obstrucciones parciales, pero no operan bien ante la presencia de fugas.

A) Respiradores ciclados por presión.-

Son aquellos en los cuales se dispone un control en el que se regula la cantidad de presión que una vez alcanzada va a dar inicio a la fase expiratoria.

La mayoría de ellos vienen calibrados en cm de H2O, para establecer la duración de la fase inspiratoria se utiliza el control de flujo inspiratorio el cual viene regulado en litros/minuto, teniendo en cuenta que esta no debe ser de mas duración que la fase expiratoria.

El volumen expirado lo conoceremos conectando un expirometro en la válvula expiratoria.

C) Ventiladores ciclados por volumen.-

En estos equipos el factor determinante del paso de inspiración a expiración es el volumen prefijado. Este control de volumen inspiratorio a su vez está relacionado con el regulador de flujo inspiratorio, el cual funciona de manera similar al de los ventiladores ciclador por presión.

En unos se permite el inicio de la fase expiratoria una vez alcanzada la presión limite. En otros no se produce el ciclaje sino que se escapa el exceso de volumen corriente que está ocasionando la sobrepresión; de esta forma el

ciclado se produce al alcanzarse el T.I. que tenia establecido previamente.

Utilizar métodos efectivos para el control de la infección:o Métodos efectivos de limpieza, desinfección y esterilización del

materialo Correcto lavado de manos antes y después de cualquier

manipulacióno Cuidado de los equipos de terapia respiratoriao Cambios de tubuladura de los ventiladores según protocolo de la

unidado Cambio de humidificadores y nebulizadores según las

instrucciones del fabricante o protocolo de la unidad y siempre que se manche de secreciones