Sanchez M. La ventilación mecánica en el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Neumología y cirugía de tórax. 64;1:22-29.

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALDIRECCIÒN DE PRESTACIONES MÈDICAS

UNIDAD DE EDUCACIÒN, INVESTIGACIÒN Y POLITICAS DE SALUDCOORDINACIÒN DE EDUCACIÒN EN SALUD

AREA DE EDUCACIÒN FORMATIVACOORDINACIÒN DE PROGRAMAS DE ESTUDIOS DE ENFERMERIA

CURSO POSTECNICO DE ENFERMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOSCICLO 2010

ASIGNATURA:NEUMOLOGIA

FACILITADOR:

ALUMNA:LAURA FABIOLA CRUZ CASANOVA

FECHAABRIL 2010

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SIRA

ALTERACION DE LA MEMBRANA

ALVEOLO-CAPILAR

HIPOXEMIAOPACIDADES

RADIOLOGICASBILATERALES

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VENTILACION MECANICA

MODO APROPIADO

COMO VENTILAR

“ADAPTAR LA TERAPEUTICA O MODALIDAD VENTILATORIA A LA PROGRESION O MEJORÍA DE LA ENFERMERDAD”

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La decisión de intubar al paciente e iniciar la ventilación mecánica (VM) debe tomarse tan pronto como seaposible. Indicaciones de ventilación mecánica: Hipoxemia de ventilación mecánica: Fatiga ventilatoria Capacidad vital < 10ml/kg Frecuencia respiratoria > 40 x’ Fuerza inspiratoria máxima > - 20 a – 25 cm H2O VEF1 < 10 ML/KG Shock profundo.

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ASUMIR TRABAJO RESPIRATORIO.

VM

CONVENCIONALES ALTERNOS

•VPP•VPV

•RELACION INVERSA•PEEP ALTO Vt BAJOS

ALTA FRECUENCIAVENTILACIÓN LIQUIDA

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OBJETIVOS DE LA VM

ASUMIR TRABAJO RESPIRATORIO. RECLUTAR ALVEOLOS COLAPSADOS. MEJORAR LA DISTRIBUCION DEL

VOLUMEN CORRIENTE. MEJORAR LA OXIGENACIÓN. EVITAR VILI (Lesión Pulmonar Inducida por Ventilación)

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RECLUTAR ALVEOLOS COLAPSADOS. INCREMENTO DE LA PRESIÓN MEDIA DE LA

VIA AÉREA (I:E)

SUSPIROS: 4 A 6 EN UNA HORA.

PEEP óptimo: Aquel que mejore la distensibilidad pulmonar y la oxigenación, sin desestabilizar al paciente y sin riesgo de VILI.

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Complicaciones del empleo de PEEP

Redirige la perfusión de regiones bien ventiladas a otras pobremente ventiladas.

Compresión cardiaca directa. Impide el retorno venoso. Impide el vaciamiento cardiaco.

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MEJORAR LA DISTRIBUCION DEL VOLUMEN CORRIENTE.

PESO IDEAL. Vt ( ajustar 1mL/Kg cada hora hasta

6 mL/Kg/peso ideal) Frecuencia respiratoria.

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MEJORAR LA OXIGENACIÓN.

Disminuye Presión

inspiratoria

Reduce Trabajo

respiratorio

Reduce la DiferenciaVp/ Vol.

Entregadorealmente

Disminuye Espaciomuerto

Flujo desacelerado

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EVITAR VILI (Lesión Pulmonar Inducida por Ventilación)

Estrategias de protección pulmonar. Hipercapnia. (PaCO2 ) 10 mmHg x Hr.

(pH) menor a 7.15

Monitoreo respiratorio. Apertura pulmonar. Sobredistensión alveolar. ( P plat cada 4 hrs, mayor de 30 cm H2O = Vt 4-5 mL/Kg/peso ideal menor de 25 cm H2O = Vt 6 mL/Kg/peso idea.

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Ventilación líquida

Stein, 1950.

Interfase líquido / líquido.

Perfluorocarbonos: Hidrocarburos en los cuales el hidrógeno es sustituido por fluor.

Carrillo R. Ventilación líquida en el síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Rev Fac Med UNAM.2002. 45;5:225-228

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Características Líquidos densos. Radioopacos. Incoloros. Inodoros. Inertes. No tóxicos. Biocompatibles. Insolubles en agua y lípidos. Baja tensión superficial.

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Mecanismo de acción Efecto PEEP. Efecto antiinflamatorio. No produce lesión pulmonar. Favorece la remoción de detritus proteicos y

celulares. Acción bactericida y bacteriostática. Mantiene la tensión superficial alveolar. Vehículo para antibióticos. Mejora el flujo sanguíneo pulmonar.

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Ventilación líquida total

Requiere de un ventilador que aporte volúmenes corrientes de una solución perfluorocarbonada previamente oxigenada una vez que el pulmón ha sido llenado a su capacidad pulmonar total con PFC.

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Ventilación líquida parcial

Requiere de un ventilador volumétrico con previa instilación pulmonar de PFC a un volumen equivalente a la capacidad residual funcional.

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La ventilación liquida con PFC es una nueva alternativa terapéutica para el manejo de los enfermos con síndrome de insuficiencia respiratoria aguda, que no solamente mejora la dinámica ventilatoria y el intercambio gaseoso, si no que también modifica el imbalance proinflamatorio/antiinflamatorio a nivel pulmonar.

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