varico cele-2012

8/3/2019 VARICO CELE-2012

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VARICOCELE

Dr. Francisco Ayes2011


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Definicin

El Varicocele es la dilatacin de las venas del cordn

espermtico, determinada por la dilatacin de la venaespermtica

Al parecer su principal causa es la obstruccin queproducen las valvas, aumentando la presin y causandoreflujo venoso


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Introduccin

Dilatacin de las venas delcordn espermtico que

drenan los testculos, lascuales se vuelven tortuosas yalargadas

Usualmente en elladoizquierdo (70% a 75%),seguido en ellado derecho(15% a 20%), o bilateralmente(10%)


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El flujo de sangre venoso estcontrolado por una serie de

vlvulas que impiden el reflujosanguneo.

Unas vlvulas defectuosas o lacompresin de las venas por

estructuras adyacentes,pueden causar la dilatacin deestas venas y originar un

varicocele.

Introduccin


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Epidemiologa

15-20% de los hombres

40% de los hombres infrtiles.

Se diagnostica entre los 15 y 25 aos de edad,

siendo raro en mayores de 40 aos.

Extra testicular en 98% de los casos

LA PRESENCIA DE VARICOCELESERELACIONACON RECUENTOS

ANORMALES DEESPERMATOZOIDES Y DAOINCREMENTADOENSU ADN ANEN PRESENCIA DESEMENCONCARACTERSTICASNORMALES.

EL DAO PRODUCIDOESSECUNDARIO A REACCIONES DEOXIDACIN.

SEHAENCONTRADOUNAASOCIACINENTRE CONSUMO DECIGARRILLOS YEL DETERIORO DELESPERMOGRAMAEN PACIENTESCONVARICOCELE.


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Etiologa

IdiopticoSe produce cuando las vlvulas,

situadas entre las venas a lolargo del cordn espermtico, nofuncionan correctamente.

Hay reflujo en el plexopampiniforme que ocasiona unaumento de presin y,finalmente, daos en el tejidotesticular.

El 98% de los varicocelesidiopticos ocurren en elladoizquierdo


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Etiologa

1La mayor frecuencia de varicocele enellado izquierdo se deba al mayortrayecto de la vena y su tributacinperpendicular en la vena renal.

2La vena derecha recorre un trayectomas corto y drena en Angulo agudo enla vena cava inferior siendo esto unfactor de tributacin facilitada.

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Secundario

Se origina por la compresin del drenaje venoso deltestculo por diferentes causas, principalmente tumoral.

La presencia de un varicocele secundario en un pacientede ms de 40 aos de edad establece una sospecha de

malignidad p

lvica o abdomina

l.

En casos raros la arteria mesentrica superior comprimela vena renal izquierda, causando el aumento de lapresin retrgrada en el plexo pampiniforme delladoizquierdo.

Etiologa


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clasificacin

Subclnico:No palpable o visible en reposo omaniobras de valsalva, pero se demuestra reflujo en el

examen de US Doppler

Grado 1: Palpable durante las maniobras de valsalvapero no visible

Grado 2: Visible y palpable con maniobrasde valsalva

Grado 3: Visible y palpable sin maniobras

de valsalva.


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Cuadro clnico

En la mayora de los casos el varicocele es asintomtico

Sensacin de pesadez en el testculo

Dolor escrotal (2% - 10%)

Infertilidad o semen transparente

Atrofia testicular

Presencia de una vena dilatada que se detectadirectamente o con la palpacin.


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Cuadro clnico


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Cuadro clnico

El varicocele puede llegar a una fase en la queaumenta de volumen el escroto o el testculocausando dolor o incomodidad a tal punto de limitarlos diversos movimientos pasivos de la cadera.

Con la intensidad del dolor, que suele serintermitente, se acompaa una irradiacinprincipalmente al interior del muslo y es un dolorque responde bien a los analgsicos habituales.


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Diagnstico

Ala palpacin se encuentrauna masa contorsionada y

blanda a

lolargo de

lcordnespermtico, que se describe

como una bolsa de gusanos.

Para facilitar la palpacin de lamasa se le aconseja al paciente

que realice la maniobra deValsalva o bien, que semantenga de pie durante elexamen, con el fin deincrementar la presin venosaintra abdominal y provocar la

dilatacin de

las venas.


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US

Venas del plexo pampiniforme con un dimetro mayor de 3 mm, compatible con varicocele


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La ecografa Doppler es unatcnica que mide la velocidad a

la que la sangre fluye por losvasos.

Realizar la maniobra deValsalva durante la

ex

ploracin con Dopp

leraumenta la sensibilidad de la

tcnica porque detecta el flujosanguneo retrgrado que seorigina en un varicocele.

Diagnstico


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Diagnstico


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IRM


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Tratamiento

Mdicosoporte escrotal (suspensorios o calzoncillos

especiales) + frmaco vasoconstrictor.

Embolizacin

Ciruga

Indicaciones para ciruga:dolor continuo o persistenteinfertilidadatrofia testicular


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Tratamiento

Tratamiento quirrgico:VARICOCELECTOMA

3 vas de abordaje:

inguinalretroperitoneal

infrainguinal / subinguinal.

Se trata de una intervencinmuy sencilla realizada en poco

ms de media hora y conanestesia epidural. Es una intervencin

ambulatoria. Durante las 24 horas

posteriores a la ciruga semantienen bolsas de hielo parareducir la inflamacin.

Tambin se recomienda el usode un suspensorio, puesto queevita o disminuye el dolor.


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Tratamiento

Varicocelectomia subinguinal


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Varicocelectomia subinguinal

TratamientoLas posibles complicaciones de este procedimiento incluyen un hematoma,una infeccin, o un dao en los tejidos y estructuras escrotales y dao a la

arteria testicular.


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Pronstico

El varicocele suele ser inocuo y normalmente no requieretratamiento por un tiempo indefinido o hasta que aparezcansntomas.

Si es necesaria la ciruga por la aparicin de infertilidad oatrofia testicular, el pronstico es bueno. La varicocelectomarestablece la temperatura testicular que ocasiona un aumentode la produccin de espermatozoides.

A pesar de ello, las recientes investigaciones dudan si esteproceso sirva para mejorar la fertilidad.

La presencia de un varicocele no impide la participacin enactividades deportivas individuales o en equipo.

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