VALUTAZIONE DELDOLORE NEL BAMBINO

INTRODUZIONE

• Dolore: è un sintomo frequente in corso di malattiae di procedure diagnostiche e terapeutiche in etàpediatrica

• Non esistono limiti d’età alla percezione del dolore

• E’ necessario conoscere, valutare e misurare il dolore del bambino per poterlo trattare in modo adeguato

IL DOLORE NEL BAMBINO

• A parità di stimolo, il neonato percepisce più dolore rispetto alle età successive.

• Stimoli dolorosi ripetuti, senza copertura analgesica, determinano modificazioni strutturali e funzionali persistenti del sistema nocicettivo e antalgico, e modificano la soglia del dolore.

• A tutte le età, uno stimolo doloroso lascia traccia nella memoria.

• Un’ adeguata terapia antalgica annulla tutti gli effetti negativi del dolore sia attuali che a distanza.

LEGGE 38/2010Aspetti salienti

• Rilevazione del dolore all’interno della cartella clinica

• Reti nazionali per le cure palliative e per laterapia del dolore

• Semplificazione delle procedure di accesso aimedicinali impiegati nella terapia del dolore

• Formazione del personale medico e sanitario

CLASSIFICAZIONE DEL DOLORE

• Acuto• Cronico• Episodico o Ricorrente

– Procedurale Terminale

Classificazione fisiopatologica• Nocicettivo• Neuropatico• Psicogeno: psicosomatico; fittizio; sindrome Munchausen• Misto

VALUTAZIONE DEL DOLORE

• Anamnesi:

– Precedenti esperienze dolorose

– Descrizione dolore attuale

– Modificazione ritmo circadiano e della qualità di vita

– Situazione affettiva e familiare

VALUTAZIONE DEL DOLORE• Caratteristiche del Dolore:

– Sistema PQRST (Provocazione, Qualità, iRradiazione, Severità, Tempo)

ESAME OBIETTIVO

• Aspetto generale

• Sede del dolore

• Altre regioni

• Sistema nervoso

• Sistema muscolo-scheletrico

MISURAZIONE DEL DOLORE

La misurazione permette:

– Valutare livello di dolore attuale

– Analizzare andamento

– Scegliere approccio analgesico migliore

– Monitorare effetti

– Utilizzare “linguaggio comune” tra professionisti sanitari

COME?

• Tenere conto dimensione soggettiva (gold standard) e di quella comportamentale e fisiologica quando l’ autovalutazionenon è affidabile

• Metodi algometrici:

– Autovalutazione/eterovalutazione

– Metodi fisiologici

– Metodi comportamentali

SCALE DISPONIBILI

3

NEONATO-BAMBINO ETÀ PREVERBALE(fino ai 3-4 anni e per bambini con deficit motori e/o cognitivi)

FLACC: face, leg, activity, cry, consolability

BAMBINO ETÀ >3-4 AA

• Scala di Wong-Baker:

BAMBINO ETÀ >8 AA

• Scala numerica:

Nessun dolore Il peggior dolore possibile

BAMBINO ETÀ >8 AA

• Scala VAS:

Valutazione numerica dolore lieve, moderato, graveadeguato trattamento

DOLORE?

No grazie!