HAMILTON DERLGADO ARGOTE

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

2013

"La gloria de los jóvenes es

su fortaleza, la hermosura de

los ancianos su vejez"

VALORACIÓN GERIÁTRICA

Paciente geriátrico

Mayor de 75 años

Presencia de pluripatología relevante

El proceso o enfermedad principal poseecar[acter incapacitante

Existencia de patología mental acompañante o predominante

Hay problemática social en relación con su estado de salud

Evalúa cuatro esferas

VALORACIÓN GERIÁTRICA

Esfera clínica

Funcional

ABVD

AIVD

AAVD

VALORACIÓN GERIÁTRICA

VALORACIÓN GERIÁTRICA

Mental

Cognitiva

○ Mini Mental

○ Test reloj

○ Set test

Afectiva

○ Test Yesavage

Social

Escala Filadelfia

SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Descritos por Kane en 1989

“Conjunto de cuadros habitualmente

originados por la conjunción de

enfermedades con alta prevalencia en

los ancianos y que son el frecuente

origen de incapacidad funcional o social

en la población”

SÍNDROMES GERIÁTRICOS “Ies”

Immbolity

Instabilty

Incontinence

Intelectual impairment

Infection

Inanition

Impairment of vision and

hearing

Irritable colon

Isolation

(depression)/Insomnio

Iatrogenesis

Inmune deficiency

Impotence

DELIRIUM

Criterios DSM IV

A. Alteraciones de la conciencia con disminución de la capacidad para centrar, mantener o dirigir la atención.

B. Cambio en las funciones cognoscitivas o presencia de alteraciones perceptivas.

C. Alteraciones se presentan por periodos de corto tiempo y fluctúan en el día.

D. Debido a enfermedad médica, por intoxicación de sustancias, por abstinencia a sustancias, debido a múltiples etiologías.

DELIRIUM

Epidemiología

20-40% ancianos hospitalizados

10-52% POP

○ 28-61% POP ortopédico (50% Cx cadera)

○ 25% POP Cx abdominal mayor

○ 5-11% Cx general

Mortalidad hospitalaria 11-41%

○ Mortalidad al año 38%

SCA al ingreso aumenta el tiempo de estancia en 7 días

DELIRIUM

Fisiopatología

Cambios cerebrales

Cambios neurotransmisores

○ Acetilcolina

○ 5-HT, DA, Glutamato, GABA

Demandas metabólicas - Reserva cognitiva

Citocinas

○ IL-6, IL-2, TNF a

DELIRIUM

Clínica

Hiperactivo 15-25%

Hipoactivo 20-25%

Mixto 35-50%

Escalas

Diagnóstico

○ Confusional Assesment Method (CAM)

DELIRIUM

Diagnóstico diferencial

Demencia

Trastornos ansiedad

Depresión

Psicosis

Prevención

Terapia más eficaz

DELIRIUM

Complicaciones

Caídas, úlceras por presión, deterioro

funcional, incontinencia, infección, sedación

excesiva

Tratamiento

No farmacológico

Farmacológico

○ Tratar causa de base

○ Dirigido al SCA

DELIRIUM

Antipsicóticos Típicos: Haloperidol

○ 0.5 mg c/12h (0.25-0.5 mg c/4h) c/30 min hasta lograr control o efectos adversos

○ El segundo día: ½ dosis en 24h, cada día disminuir 50% hasta descontinuar entre día 3-5.

Atípicos:

○ Risperidona 0.25-0.5 mg c/12h. Dosis máxima 4 mg

○ Quetiapina 12.5-25 mg/d en dos tomas. Dosis máxima 100 mg

BDZ SCA secundario a suspensión de BDZ, supresión

alcohol.

FRAGILIDAD

“Estado que se caracteriza por deterioro en

las reservas fisiológicas del individuo, que lo

hacen vulnerable u alteran su capacidad de

respuesta al estrés.”

FRAGILIDAD

Mecanismos fisiopatológicos

Disfunción inmunológica

○ Afección de la inmunidad celular

○ Afección de la inmunidad humoral

○ Inflamación generalizada

Disfunción neuroendocrina

○ Hormonas de respuesta al estrés

○ Hormona del crecimiento

○ Estrógenos y testosterona

○ Dehidroepiandrosterona

FRAGILIDAD

Mecanismos orgánicos

Sarcopenia

Marcadores del problema Físicos Bioquímicos Mentales Sociales

Autocuidado Colesterol Pensamiento Pobreza

Marcha Testosterona Memoria Aislamiento

Estado cardiovascular Marcadores

inflamación

Depresión Pobre red de apoyo

Continencia Albúmina Ansiedad No pareja

DHEA No cuidador

Cortisol

Hemoglobina

ILs

FRAGILIDAD

Manejo

Intervenciones generales

Intervenciones específicas

○ Medidas de prevención

○ Medidas para intentar revertir el proceso que

lleva a estos pacientes a ser más vulnerables

Tengo que partir. ¡Decidme adiós, hermanos!

Os saludo a todos y me marcho.

Devuelvo las llaves de mi puerta, y renuncio a todos

los derechos sobre mi casa. Sólo os pido unas

últimas palabras cariñosas.

Fuimos vecinos durante mucho tiempo, pero yo recibí

más de lo que pude dar.

Ahora apunta el día, y la lámpara que iluminaba mi

oscuro rincón se apaga.

Ha llegado la llamada, y estoy dispuesto para el viaje.

TAGORE, Gitanjali, XCIII