uvm clinica medica integral sesion 12 audicion
DESCRIPTION
UVM Campus Sur Ciudad de México Sede Coyoacán Licenciatura en Terapia de Audición y del Lenguaje Sesión 12 Audición Video 1. Articulación de fonemas palatinos. http://www.youtube.com/watch?v=wYwk07QM4rc Video 2. Ecualización de presiones por la trompa de Eustaquio http://www.youtube.com/watch?v=PCpRyp5EUFo Video 3 Miringotomía y colocación de tubos de ventilación http://www.youtube.com/watch?v=i-srVmiq5Zw Video 4 Colocación de tubo de ventilación http://www.youtube.com/watch?v=66rQwocHahI Video 5 Otitis media serosa http://www.youtube.com/watch?v=MspmPzep2tM Video 6 Otitis media serosa http://www.youtube.com/watch?v=f2XOJdNyMLM Video 7 Movilidad timpánica normal http://www.youtube.com/watch?v=MSbMCu4zuv0 Video 8 Segmento hipermóvil http://www.youtube.com/watch?v=e7O1k8P4mBg Video 9 Trompa de Eustaquio patulosa http://www.youtube.com/watch?v=z54wyChwY8M Video 10 Limitación de la movilidad timpánica http://www.youtube.com/watch?v=-6DZJ6Q6N9s Video 11 Retracción de la membrana timpánica http://www.youtube.com/watch?v=KrDIiIPkVJc Video 12 Transducción auditiva http://www.youtube.com/watch?v=eV_DnD3eIRw Video 13 Acumetría con diapasones http://www.youtube.com/watch?v=Uo9_taEJuOQTRANSCRIPT
Audición: Abordaje
Integral Iris Ethel Rentería Solís
El oído: ¿Qué evaluamos?
Audición
- Conducta
- Otoscopía
- Acumetría (Diapasones)
- Audiometría
- PEATC
- EOA
Oído InternoOído MedioOído Externo
Pabellón auricular
- Forma
- Implantación
Tímpano
- Integridad
- Color
- Movilidad
- Estado del oído medio
- Impedanciometría
CAE
- Permeabilidad
- Inflamación
- Cuerpos extraños
Pabellón Auricular
Pabellón Auricular
Pabellón Auricular
Fístula Preauricular
Pabellón Auricular
Apéndice Preauricular
Pabellón Auricular
Grado 1
Más pequeña de lo
normal pero el
pabellón conserva su
anatomía
Grado 2
Parte de la oreja se
observa normal.
Usualmente la
mitad inferior.
CAE normal,
estrecho o
atrésico
Grado 3
Pequeño
remanente de piel y
cartílago (forma de
“cacahuate”)
CAE atrésico
Grado 4
Ausencia de
pabellón auricular y
conducto (anotia)
Microtia/Atresia de CAE
Pabellón Auricular
Conducto Auditivo Externo
El CAE se dirige hacia
abajo, adelante y
adentro.
Conducto Auditivo Externo: Cerumen
Conducto Auditivo Externo: Osteoma
Conducto Auditivo Externo: Cuerpo extraño
Conducto Auditivo Externo: Otitis Externa
Otoscopía
Membrana Timpánica
Umbo
Mango del Martillo
Pars Flácida
Pars TensaTriángulo luminoso
Articulación
incudoestapedial
Membrana Timpánica
Membrana Timpánica: Miringoesclerosis
Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído
Medio
La anatomía del sistema
de la trompa de Eustaquio
está relacionada con la
función.
Los cambios en su
desarrollo correlacionan
con las edades de mayor
prevalencia de la patología.
Anatomía
Sistema de órganos
continuos
Nariz
Faringe
Paladar
Oído Medio
Celdillas aéreas
mastoideas
Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído
Medio
NEJM 2002
Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído
Medio
Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído
Medio
CartílagoTejido de
sostén
Nasofaringe
Estructura ósea
Músculos
paratubáricosTensor del velo del
paladar, tensor del
tímpano, elevador del velo
del paladar,
salpingofaríngeo
Trompa de
Eustaquio
Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído
Medio
Video 1
Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído
Medio
Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído
Medio
Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído
Medio
Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído
Medio
Sistema Nasofaringe-Trompa de Eustaquio-Oído
Medio
Funciones de la Trompa de Eustaquio
Ventilación
Mantener presión en
sistema neumático del oído
medio similar a la del
ambiente
Protección
Aclaramiento
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
Trompa de
Eustaquio
abiertaAire de nariz y
garganta entra al
oído medio
Acción muscular
abre la trompa
durante la
deglución
Conducto auditivo
externoAire
Video 2
Funciones de la
Trompa de
Eustaquio
Ventilación
Mantener presión en sistema
neumático del oído medio similar a la
del ambiente
Protección
Aclaramiento
Funciones de la Trompa de Eustaquio
Ventilación
Protección
Mecánica
Inmunidad humoral
Aclaramiento
Secreciones
de la
nasofaringe
Colchón aéreo
expulsa a las
secreciones fuera
de la trompa
Trompa de
Eustaquio
Colchón de
aire
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
Funciones de la Trompa de Eustaquio
• Ventilación
• Protección
• Aclaramiento• Mucociliar (epitelio)
• Por bombeo (músculo tensor del velo del paladar)
Fisiopatología
Obstrucción
(anatómica/funcional)
Complianza o apertura
anormal
Acortamiento
TROMPA DE EUSTAQUIO NORMAL
Muy cerrada u obstruida Demasiado abierta
Demasiado corta Músculo no la abre
durante la deglución
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
Fisiopatología
• Obstrucción (anatómica/funcional)
• Complianza o apertura anormal
• AcortamientoLumen disminuido
por inflamación
Inflamación
obstruyendo la luz de
la trompa de
Eustaquio
OBSTRUCCIÓN INTRÍNSECA
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
Fisiopatología
Impiden apertura
de la trompa
Compresión de
la trompa de
Eustaquio
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
• Obstrucción (anatómica/funcional)
• Complianza o apertura anormal
• Acortamiento
Adenoides
¿Cómo nos damos cuenta
de que la Trompa de
Eustaquio está obstruída?
Trompa de Eustaquio
Paladar Blando
¿Cómo nos damos cuenta de que la Trompa de
Eustaquio está obstruída?
Fisiopatología
• Obstrucción(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura anormal
• Acortamiento
Secreciones
de la
nasofaringe
Secreciones
expulsadas
Colchón aéreo causa
presión positiva
hacia afuera
Presión positiva repele
a las secreciones
ADULTO
LACTANTE
Secreciones
refluyen de
la nariz a l
oído medio
Secreciones
de la
nasofaringe
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
Fisiopatología
Paladar blando se cierra contra la nasofaringe durante la deglución
Aumenta la presión intranasal
Presión en el oído medio es menor que la intranasal
Secreciones nasales entran al oído medio
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
• Obstrucción(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura anormal
• Acortamiento
Fisiopatología
Presión
positiva bajo
el aguaEntrada forzada de las
secreciones en la trompa de
Eustaquio
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
• Obstrucción(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura anormal
• Acortamiento
Fisiopatología
Inhala aire
Presión en el oído
medio es ecualizada
Aire crea presión positiva
forzando a la trompa a abrirse
LLANTO
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
• Obstrucción(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura anormal
• Acortamiento
Fisiopatología
Trompa de Eustaquio
Se pierde el colchón de
aire
Reflujo de
secreciones
de la nariz
hacia el
oído medio
Perforación
timpánica
Membrana
timpánica
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
• Obstrucción(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura anormal
• Acortamiento
Fisiopatología
Menor angulación entre el
canal auditivo y la trompa de
Eustaquio
Trompa de Eustaquio corta,
con poca firmezaMúsculo no
abre la trompa
de Eustaquio
Músculo actúa
activamente en
la apertura de la
trompa
Trompa de
Eustaquio larga y
firme
Mayor angulación entre el
canal auditivo y la trompa de
Eustaquio
ADULTO
LACTANTE
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
• Obstrucción(anatómica/funcional)
• Complianza o apertura anormal
• Acortamiento
Patogénesis
FACTORES DEL
HUÉSPED
1. Inmunidad
alterada/inmadura
2. Predisposición familiar
3. Método de alimentación
(lactancia materna vs
fórmula)
4. Género y Raza
INFECCIÓN
ALERGIA
DISFUNCIÓN
ANATÓMICA/FISIOLÓGICA
1. Trompa de Eustaquio
2. Paladar hendido
FACTORES AMBIENTALES
1. Asistencia a guadería
2. Exposición a humo de
tabaco
OTITIS
MEDIA
Bluestone C. et al Targeted Therapies in Otitis Media and Otitis Externa, 2007
Otitis Media Serosa
• Acúmulo de líquido en oído medio en ausencia de signos y síntomas de inflamación aguda
Video 3
Otitis Media Aguda: Evolución Natural
Normal Derrame seroso Derrame mucoso Otitis media
aguda (pus)Perforación
Otitis Media Serosa
Otitis Media Aguda
Tubos de Ventilación
Video 4
Video 5
Video 6
Tubos de Ventilación
Extruido En quiste de inclusión
Perforación Timpánica
Perforación Timpánica
Retracción de Membrana Timpánica
Colesteatoma
Colesteatoma
Timpanometría
Timpanometría
Curva A de Jerger
Movilidad normal
Video 7
Curva AD de Jerger• Complianza aumentada
• Segmento hipermóvil
• Trompa de Eustaquio patulosa
Video 8
Curva AD de Jerger• Complianza aumentada
• Segmento hipermóvil
• Trompa de Eustaquio patulosa
Muy abierta
Video 9
Curva As de JergerLimitación de la movilidad
timpánica
Video 10
Curva B de Jerger• Oído medio ocupado
• Obstrucción de Trompa
de Eustaquio
Video 10
Curva C de Jerger• Retracción timpánica
• Obstrucción de Trompa de
Eustaquio
Video 11
-50 a 100 DaPa 1ml
-50 a 100 DaPa 0.5ml
-50 a 100 DaPa 1.5ml
Sin pico Sin complianza
< -100 DaPa 0.5-1ml
Forma Pico Amplitud
A
AS
AD
B
C
Video 12
Vía Auditiva
1. Ganglio espiral
2. Núcleos cocleares
anterior y posterior
(bulbo)
3. Colículos inferiores
(mesencéfalo)
4. Núcleo geniculado
medial (tálamo)
5. Corteza auditiva
primaria
(circunvolución
temporal superior)
1
2
3
45
Potenciales Evocados Auditivos del Tallo
Cerebral
Onda I
Ganglio Espiral
1.5ms
I
Potenciales Evocados Auditivos del Tallo
Cerebral
Onda II
Entrada del VII par al
ángulo pontocerebeloso
III
Potenciales Evocados Auditivos del Tallo
Cerebral
Onda III
Núcleos Cocleares
3.5ms I-III: 2.25 ms
III III
Potenciales Evocados Auditivos del Tallo
Cerebral
Onda IV
Oliva (puente)
III
IIIIV
Potenciales Evocados Auditivos del Tallo
Cerebral
Onda V
Colículo inferior
5.5ms I-V: 4 ms III-V: 1.75 ms
III
IIIIV
V
Potenciales Evocados Auditivos del Tallo
Cerebral
Onda VI
Cuerpo geniculado medial
(tálamo) (?)
III
IIIIV
V
VI
OI Umbral Auditivo 40dB: Lesión Conductiva
III
IIIIV
V
OI Umbral Auditivo 40dB: Lesión Coclear
III
IIIIV
V
OI Umbral Auditivo 40dB: Lesión Retrococlear
(VII par)
III
IIIIV
V
OI Umbral Auditivo 40dB: Lesión Retrococlear
(TC)
III
IIIIV
V
Evaluando la
Audición
Conducta
Desarrollo psicomotor y del lenguaje
Factores de riesgo
Prematurez
Peso >1500g
UCIN
Antec. familiar
STORCH
Hiperbilirrubinemia
Hipoxia perinatal
Anomalías craneofaciales
Infecciones SNC
Exposición a ruido y ototóxicos
¿Qué evaluamos con cada estudio?
Audiometría
Timpanometría
PEATC
Tamiz auditivo neonatal: Emisiones Otoacústicas
Tamiz Auditivo Neonatal: EOA vs. PEATC
Estructura EOA PEATC
Oído Externo Sí Sí
Oído Medio Sí Sí
Oído Interno Sí Sí
Nervio Auditivo No Sí
Tallo cerebral No Sí
Factores de Riesgo
Perinatal
Embarazo
Infecciones (Sífilis, Toxoplasma, Rubeola, Citomegalovirus, Herpes)
Desnutrición
Enfermedades metabólicas (diabetes, hipotiroidismo)
Ototóxicos
Tabaco y alcohol
Durante y después del nacimiento
Respiración o llanto débil. Nació pálido o morado
Alteraciones craneofaciales o genéticas
Antecedentes familiares de hipoacusia
Prematurez
Peso bajo
Tamiz auditivo neonatal
Monitoreo continuo para todos los niños
Monitoreo Continuo
• Información a los padres sobre audición, habla y etapas de
desarrollo del lenguaje
• Identificar y tratar oportunamente enfermedades del oído
medio
• Evaluación oftalmológica y referir en caso necesario
• Vigilar continuamente el desarrollo y referir a las especialidades
adecuadas
• Identificar y referir para monitoreo audiológico a los niños que
tienen indicadores de riesgo para hipoacusia de presentación
tardía
Riesgo para
hipoacusia tardía
• Hiperbilirrubinemia, antecedente
de ventilación mecánica
circulación extracorpórea
• Padecimientos asociados con
hipoacusia progresiva como
neurofibromatosis, osteopetrosis,
síndrome de Usher
• Enfermedades
neurodegenerativas o neuropatías
• Trauma craneal
• Otitis media serosa persistente por
al menos 3 meses
• Otitis media recurrente
Vamos a practicar…
Caso Clínico: América
• Femenino 1 año 8 meses. Producto de G1 madre de 22 años, normoevolutivo.
• Cesárea 42 SDG por sufrimiento fetal agudo. Peso al nacer 3.5kg talla 51cm
• Se desconoce Apgar, la madre refiere cianosis generalizada. No estancia en
UCIN. Egreso conjunto.
• Tamizaje auditivo a los 3 meses con EOA (REFER) Bilateral. Sin seguimiento.
• Infecciones recurrentes de vía respiratoria superior. Ha recibido amikacina IM
en 3 ocasiones el último año
• Acude a institución de rehabilitación del sector público por retraso en
adquisición del lenguaje. Conducta hipoacúsica, no responde a estímulos
sonoros. Comunicación mediante llanto y código de señas intrafamiliar.
x
Grupo 10. Desde los 19 meses 1 día hasta 1 día
antes de cumplir 25 meses
América tiene un desarrollo acorde a dos grupos
de edad anteriores en la prueba EDI
Grupo 8. 13-
16 meses
¿Cuál será el estudio
más adecuado para
evaluar la audición de
América?
Izquierdo
Derecho
I 1.42ms
II 1.42ms
III 1.42ms
IV 1.42ms
V 1.42ms
I-III 0.00ms
III-V 0.00ms
I-V 0.00ms
I 6.06ms
II 6.06ms
III 6.06ms
IV 6.06ms
V 6.06ms
I-III 0.00ms
III-V 0.00ms
I-V 0.00ms
Ausencia de respuesta a 95dB bilateral
95dB
95dB
¿En dónde está la lesión?
¿Qué resultados esperaríamos en otros estudios
de audición?
• EOA
• Timpanometría
• Audiometría
¿Cuál es nuestro
diagnóstico integral?
• Lactante mayor
• Hipoacusia neurosensorial
bilateral profunda
• Retraso en desarrollo
psicomotor
• Entorno socio-familiar
desfavorable
• Recursos económicos
limitados
¿Cuál va a ser el
objetivo del
tratamiento de
América?
¿Cuál es nuestro
plan de acción?
• Prevención primaria
• Prevención secundaria
• Prevención terciaria
Prevención Primaria: Antes de que aparezca el
padecimiento
Prevención Primaria: Antes de que aparezca el
padecimiento
Prevención
secundaria
• Diagnóstico y tratamiento
oportunos
• ¿Qué elementos diagnósticos
utilizaremos?
• ¿Requiere evaluación,
diagnóstico o tratamiento por
otras especialidades de la
salud?
• ¿A qué especialistas de la salud
necesitamos en nuestro equipo
para tratar a América?
Prevención
secundaria
• ¿Qué características deben
tener los miembros de nuestro
equipo multidisciplinario?
• ¿Qué estructura necesito como
TAL para lograr una atención
multidisciplinaria para América?
• ¿Quién será el líder del equipo?
Prevención
secundaria
• ¿Cuál es mi plan de acción en
mi especialidad de la salud?
• ¿Qué opciones de tratamiento
puedo ofrecer o recomendar?
• ¿Cuáles son los tiempos
adecuados para realizarlo en
conjunto con las acciones del
equipo multidisciplinario?
Prevención
secundaria
• ¿Cómo y en cuánto tiempo
vamos a evaluar los resultados?
• ¿Cómo se llevará a cabo la
comunicación con la familia del
paciente?
• ¿Qué haremos si los resultados
no son satisfactorios?
Prevención Terciaria: Rehabilitación y prevención
de secuelas
¿Cuál método de amplificación?
AudífonoAmplificador
osteointegradoImplante coclear
Prevención Terciaria: Rehabilitación y prevención
de secuelas
Integración e inclusión social
Taller de evaluación
clínica
Acumetría con Diapasones
Prueba de
Rinne
Acumetría con Diapasones
Prueba de
Weber
Acumetría con Diapasones
Rinne
(conducción)
Weber
(localización)
Normal Aérea>ósea (+) Central
Hipoacusia
neurosensorialAérea>ósea (+) Oído sano
Hipoacusia
conductivaAérea<ósea (-) Oído afectado
Acumetría con Diapasones
Video 13
Ahora apliquemos lo
aprendido…
Caso Clínico: Eric
• Masculino 4 años 11 meses con
síndrome de Möebius (parálisis
facial bilateral)
• Madre 34 años, G3 normoevolutiva.
Cesárea a las 36 SDG sin datos de
hipoxia ni sufrimiento fetal. Electiva
por 2 cesáreas previas. Apgar 9/9,
2950g, egreso conjunto. Lactancia 3
semanas.
• Terapia del lenguaje desde hace 2
meses 1 sesión cada 2 semanas por
trastorno del lenguaje anártrico.
• Referido por pediatra por
sospecha de hipoacusia (pobre
respuesta a terapia).
Caso Clínico: Eric
Rinne (+) Bilateral
Weber central
OD OI
Fecha Nacimiento: 20 noviembre 2009
Fecha de evaluación (AA/MM/DD) - Fecha de nacimiento (AA/MM/DD)
AÑO MES DÍA
Fecha evaluación 2014 - 1 = 2013 10 + 12 = 22 23
Fecha de nacimiento 2009 11 20
Edad cronológica 4 11 3
Numero semanas gestación
Edad corregida
Aplicación de la prueba número:
Edad de aplicación
GR1
1
GR2 2
GR3 3
GR4 4
GR5 5-6
GR6 7-9
GR7 10-12
GR8 13-15
GR9 16-18
GR10 19-24
GR11 25-30
GR12 31-36
Grupo Meses
Grupo 14. 49-60 meses
x
¿Solicitamos estudio
de audición?
SI ¿Cuál?
NO ¿Por qué?
¿Qué hacemos con
Eric?
Ejercicios que realiza durante la terapia
No los practica en casa
¿Cuál es nuestro
diagnóstico integral?
• Preescolar
• ¿Riesgo de rezago en el
desarrollo?
• Síndrome de Möebius
• Microtia tipo I con estenosis de
CAE unilateral izquierdos
• Hipoacusia leve izquierda
• Trastorno anártrico del lenguaje
• Entorno sociofamiliar
¿favorable?
Otro caso…
Caso Clínico:
Natalia
• Femenino de 5 años 11 meses
• AHF: Abuelo paterno con problema
auditivo no especificado, de
aparente inicio en la infancia.
• G1 normoevolutiva. Cesárea a las
38 SDG por doble circular de
cordón umbilical. Apgar 9/9. Niega
atención médica especial en período
perinatal. No tamiz auditivo.
• Retraso en adquisición del
lenguaje oral por lo que acudió a
terapia del lenguaje durante 3 meses
(a los 3 años) con mejoría.
Caso Clínico:
Natalia
• Adenoamigdalectomía y
colocación de tubos de
ventilación a los 2 años 2
meses.
• Respiración oral, ronquido
residual y otorrea con tubos de
ventilación.
• Alergia a papa, almendra,
jitomate, huevo, roble blanco y
sorgo.
• 2 meses de evolución con
conducta hipoacúsica.
Rinne (-) Bilateral
Weber central
¿Dónde está la lesión?
¿Qué resultados esperaríamos en otros estudios
de audición?
• EOA
• Timpanometría
• Audiometría
Natalia se encuentra programada para
colocación de tubos de ventilación en 2 días
para resolver su problema.
La madre solicita segunda opinión profesional.
¿Qué recomendación
podemos dar con la
evidencia que
tenemos?
Natalia se programa para colocación de tubos de
ventilación y adenoidectomía.
Se interconsulta con Alergología-Inmunología Clínica
para manejo conjunto con ORL
¿Iniciamos terapia del lenguaje?
El último y nos
vamos…
Caso Clínico: Fernando
• Femenino de 5 meses 03 días
• Madre 15 años. G1 normoevolutiva.
Cesárea a las 36 SDG por
sufrimiento fetal agudo y
desproporción cefalopélvica. Apgar
7/9. Peso 2150g. Niega atención
médica especial en período
perinatal. No tamiz auditivo.
• Alteración en reflejos primitivos.
Sospecha de hidrocefalia
• Acude a ORL por sospecha de
síndrome craneofacial
Fecha Nacimiento: 29 mayo 2014
Fecha de evaluación (AA/MM/DD) - Fecha de nacimiento (AA/MM/DD)
AÑO MES DÍA
Fecha evaluación 2014 10 23
Fecha de nacimiento 2014 5 29
Edad cronológica
Numero semanas gestación 36
Edad corregida
Aplicación de la prueba número:
Edad de aplicación
GR1
1
GR2 2
GR3 3
GR4 4
GR5 5-6
GR6 7-9
GR7 10-12
GR8 13-15
GR9 16-18
GR10 19-24
GR11 25-30
GR12 31-36
Grupo Meses
x
¿Cuál es el plan de
acción que le
podemos ofrecer a
Fernando?