uterus et annexes - uca
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UTERUS ET ANNEXES
Pr. M.D. EL AMRANI
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UTERUS
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1. INTRODUCTION2. ANATOMIE DESCRIPTIVE3. CONFIGURATION EXTERIEURE ET
RAPPORTS4. CONFIGURATIONINTERIEURE5. MOYENS DE FIXITE6. MODIFICATIONS DE L’UTERUS
AUCOURS DE LA GROSSESSE
Plan
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INTRODUCTION
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• L’utérus est l’organede la gestation, appartenant à l’appareil génitalFéminin.
• C’est un muscle lisse, creux, dont la cavitéest tapissée d’unemuqueuse, siège de modifications cycliquesau cours de la vie génitale.
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• C’est un organemédian et impairsitué dans la cavitépelvienne.
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• Destiné à contenir l’œuffécondé pendant sonévolution et l’expulser aprèsson complet développement (fœtus ou nouveau né).
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ANATOMIEDESCRIPTIVE
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•L’utérus est situé dans la cavité pelvienne:
– En avant du rectum.– En arrière de la
vessie.– Au-dessus du vagin.– Au-dessous des anses
intestinales et du colon pelvien.
§ Situation
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ANATOMIEDESCRIPTIVE
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• L’utérus est de consistanceferme.
• Il présente la forme d'un cônetronqué, à base supérieure et à sommet inférieur.
• Il présente un étranglement à la partie moyenne : c’estl’isthme utérin qui divisel’organe en deux parties :– L’une supérieure le corps
utérin.– l’autre inférieure le col
utérin.
Consistance, Forme et dimensions
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Quelques dimensionsà l’état normal
• Chez la nullipare :– Longueur : 6 à 7 cm :
• 3,5 cm au niveau du corps.• ½ cm au niveau de l’isthme.• 2,5 au niveau du col.
– Largeur :• 4 cm au niveau du fond utérin.• 2 cm au niveau du col.
– Épaisseur : 2 cm.
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• Chez la multipare : l’utérus prend un aspect globuleux et l’isthme tend à s’effacer.– Longueur : 7 à 8 cm:
• 5 cm au niveau du corps.• 3 cm au niveau du col.
– Largeur : 5 cm au niveau du fond utérin– Épaisseur : 3 cm
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• Dans son ensemble l’utérus estnormalement incliné de bas en haut et d’arrière en avant, on dit : Il est à la fois anté-fléchi et anté-versé.
• L’anté- flexion : l’angle entre le corps et le col utérins ouvert en bas et en avant varie entre 100 –140° (110 en moyenne).
• L’anté- version : le fond utérin en avant , le col utérin en arrière par rapports à l’axe du bassin.
Direction et orientation
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• Autres positions possibles :
– Rétroversion : Le fond bascule en arrière
– Rétroflexion: Angle entre le col et le corps est ouvert en arrière .
– Torsion sur l’axe.
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• La paroi utérine est formée de 3 couches qui sont de la superficie à la profondeur :– La séreuse péritonéale ou
périmètre : existe uniquementau niveau du corps. L’isthme et le col sont dépourvus de péritoine.
– La musculeuse ou myomètre : très épaisse, elle est constituéede 3 couches : externe, moyenneet interne. Il s’agit d’un muscle lisse à commande involontaire.
– La muqueuse : mince et friable, elle constitue l’endomètre au niveau du corps.
Structure
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• L’utérus présente à décrire 3 segments :–Corps– Isthme–Col
CONFIGURATION EXTERIEURE
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Le corps
• De forme triangulaire.
• Il présente– Deux faces.– Trois angles .– Trois bords.
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CONFIGURATIONEXTERIEURE
ETRAPPORTS
Faces
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• La face antérieure ouantéro inférieure est enrapport avec:
– la vessie dont elle estséparée par le péritoinequi forme le cul de sacvésico – utérin. (lepéritoine s’arrête auniveau de l’isthme)
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• La face postérieure oupostéro – supérieure : en rapports avec–Les anses intestinales–Le colon pelvien,–Recouverte par le
péritoine (qui descend jusqu’au vagin) qui la sépare du rectum formant le cul de sac de Douglas.
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CONFIGURATIONEXTERIEURE
ETRAPPORTS
Angles
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• Deux angles latéraux:– l’un droit et l’autre
gauche appeléségalement cornes.
– De chaque cornepartent les ligaments ronds et utero – ovariens.
– Chaque corne se continue avec unetrompe utérine.
• L’angle inférieur se confond avec l’isthmeutérin
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CONFIGURATIONEXTERIEURE
ET RAPPORTS
Bords
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• Deux bords latéraux:– Un bord droit.– Un bord gauche.
en rapports avec les ligaments larges.
• Un bord supérieurou base.
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CONFIGURATIONEXTERIEURE
ET RAPPORTS
Isthme utérin
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• L’isthmeutérin répond à:
– La vessie en avant
– Le rectum en arrière.
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CONFIGURATIONEXTERIEURE
ET RAPPORTS
Col utérin
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• Le col utérin présente à décrire trois segments :– Segment sus vaginal :
présente les mêmesrapports que ceux du corps et l’isthme.
– Segment vaginal : correspond à la ligned’insertion du vagin surle col
– Segment intra – vaginal : appelé le museau de tanche.
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• Les caractères du museaude tanche différent selon la parité :– Chez la nullipare : le col
est de consistanceferme,l’orifice cervical externe est circulaire.
– Chez la primipare : le col est moins consistant, l’orifice cervical externes’allongetransversalement.
– Chez la multipare : le col est encore moinsconsistant, l’orifice cervical externe est large, il peutatteindre 1,5 cm.
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Récapitulatif sur la configuration externe
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INTERET PRATIQUE• Le museau de tanche présente un intérêt pratique:
– En gynécologie : grâce à la pose d’un spéculum gynécologique on peut examiner le col utérin par voie vaginale et repérer les lésionsinflammatoires ou tumorales, et en pratiquantdes frottis cervico – vaginaux (F.C.V) on peutdiagnostiquer les cancers du col utérin.
– En obstétrique : l’état du col et son orifice conditionne le travail, le col s’efface et se dilate avant et pendant le travail de l’accouchement .
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CONFIGURATIONINTERIEURE
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• La cavité utérine peut être mise en évidence sur le vivant par l’hystérographie qui montre quecette cavité occupe le col et le corps.
• Au niveau du corps, la cavité s’ouvrede chaque côté (au niveau des cornes utérines) par l’ostiumutérinum des trompes.
• Au niveau du col, la cavité présente et sur chaque paroi une saillielongitudinale d’où partent des plispalmés : l’ensemble constitue« l’arbre de vie ».
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MOYENS DE FIXITE
• L’utérus est rattaché aux parois du bassin par quatre paires de ligaments :– Ligaments larges..– Ligaments ronds..– Ligaments utero-
ovariens.– Ligaments utero-
sacrés.
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MOYENS DE FIXITE
Ligaments larges
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• Ligaments larges paire.
• C’est une lame péritonéaletransversale qui s’étend des bords latéraux de l’utérus à la paroi pelvienne .
• Formée par l’accolement des deux feuillets péritonéaux qui tapissent les face antérieureet postérieure de l’utérus.
• Les deux feuilletss’appliquent l’un sur l’autre et se dirigent en dehors vers la paroi latérale du pelvis.
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![Page 46: UTERUS ET ANNEXES - UCA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012722/61b3fa6dd35dcf0b0a3dd3be/html5/thumbnails/46.jpg)
• Le ligament large présente deuxsegments:
– Segment inférieur ou paramètre : épais, fixe, solidaire de la paroipelvienne et la région cervico –isthmique de l’utérus.
– Segment supérieur ou mésomètre: mince et mobile comprends troisailerons :
• En haut, l’aileron tubaire ouméso–salpinx : sous- tendupar la trompe utérine.
• En avant, l’aileron funiculaireou aileron du ligament rond, sous-tendu par le ligament rond.
• En arrière, l’aileron postérieurou méso–varium : sous tendupar le ligament utero–ovarien, l’ovaire et le ligament lombo–ovarien.
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MOYENS DE FIXITE
Ligaments ronds
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• Ligaments ronds : Ce sontdeux cordons fibreux.
• S’étendent des angles droit et gauche de l’utérus.
• Traversent le canalinguinal .
• Se terminent en se divisanten plusieurs faisceaux auniveau des grandes lèvresde la vulve.
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MOYENS DE FIXITE
Ligaments utero – ovariens
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• Ligaments utero –ovariens sont paires .
• Naissent des angles droit et gauche de l’utérus .
• Se terminent sur le méso – varium et l’ovaire.
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MOYENS DE FIXITE
Ligaments utero – sacrés
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• Ligaments utero –sacrés sont paires.
• Naissent de la facepostérieure du col.
• Ils se terminent sur laface antérieure dusacrum en contournantles faces latérales droiteet gauche du rectum.
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LES MODIFICATIONS DE L’UTERUS AU COURS DE
LA GROSSESSE
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• L’utérus gravide subit des modifications morphologiques :
– Situation : il reste pelvienpendant les deux premiers mois de la grossesse puis ildevient abdomino – pelvien.
– Forme : jusqu’au 3ème moisil prend un aspect sphériquepuis cylindrique et enfinovoïde.
– La Direction : son axe devient vertical à partir du 3ème mois.
– La Paroi utérine : commence à s’amincir à partir du 3ème mois.
• Ces modifications sont évaluéespar la hauteur utérine
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![Page 59: UTERUS ET ANNEXES - UCA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012722/61b3fa6dd35dcf0b0a3dd3be/html5/thumbnails/59.jpg)
ANNEXESDE L’UTERUS
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• Les annexes de l’utérussont représentés par:• La trompe utérine.
• L’ovaire.
• Leurs moyens de fixité.
INTRODUCTION
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TROMPE UTERINE
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• La trompe utérine ou trompe deFALLOPE, lieu habituel de lafécondation,
• C’est un conduit musculo –membraneux, pair et symétrique,qui se détache des angles droit etgauche de l’utérus pour se dirigertransversalement en dehors.
• Sa lumière fait communiquer lacavité utérine avec la cavitépéritonéale.
Définition
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TROMPE UTERINE
Anatomie descriptive
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• Longueur de la trompe: 10 à 12 cm,
• Calibre : 2 – 3 mm
• on lui distingue au cours d’une hystéro-Salpingographie, quatre segments
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• Le segment interstitiel : s’ouvre dans la cavité utérinepar l’ostium utérin (1 cm de longueur , 2 mm de calibre).
• Le segment isthmique : longueur 3 – 4 cm, calibre 2 –4 mm.
• Le segment ampullaire oul’ampoule : longueur 7 – 8 cm , calibre 7 – 8 mm.
• Le pavillon tubaire : c’est le segment le plus externe, il a une forme évasée en entonnoir à contours festonnés formants les franges tubaires, dont la plus longue est la frange de RICHARD, adhère au pôlesupérieur de l’ovaire. Au fond du pavillon la lumière tubaires’ouvre par l’ostiumabdominal.
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TROMPE UTERINE
Moyens de fixité
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Les moyens de fixité :
• Son insertion sur la corne utérine
• Le meso – salpinx
• Le ligament tubo –ovarien : qui rattache la frange de Richard à l’ovaire.
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TROMPE UTERINE
Intérêts pratiques
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• L’ostium abdominal qui fait communiquer la lumière tubaire avec la cavité utérine explique les grossesses extra – utérines abdominales parce que l’œuf fécondé tombe dans la cavité abdominale au lieu d’emprunter le chemin normal, c’est à dire de la lumière tubaire vers la cavité utérine ou il va normalementse développer
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OVAIRE
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• Glande génitale.
• Le lieu de formation de l’ovule.
• Le sièged’importantessécrétionendocrines.
Définition
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OVAIRE
Anatomie descriptive
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• C’est un organe pair qui présente la formed’une amande.
• La longueur 4cm.• La largeur 2cm.• L’épaisseur chez la
femme adulte 1cm.• Le poids de 6 – 8 g.
Forme
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Situation• Organe très mobile à
situation intrapéritonéalevariable :
• chez la nulliparel’ovaire est situé en arrière du ligament large dans la fossette ovariennede KRAUSE.
• Chez la multipare il estplus bas situé, dansla fossette de CLAUDIUS.
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OVAIRE
Péritoine et moyens defixité
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• L’ovaire est entièrementdépourvu de péritoine, il fixépar :
– le meso – varium
– ligament utero – ovarien
– ligament tubo – ovarien
– ligament lombo – ovarien : cordon fibro – musculairequi accompagne les vaisseaux ovariensdepuis la région lombairejusqu’au hile de l’ovaire.
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OVAIRE
Intérêts Pratiques
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• La mobilité de l’ovaire explique la possibilité de torsion.
• Par ailleurs l’ovaire peut se prolaberjusqu’au fond du cul de sac de Douglas, chez les grandes multipares.
• En cas de développement d’un kysteimportant, l’ovaire se déplace en direction de la cavité abdominale.
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VASCULARISATION DE L’UTERUS ET SES
ANNEXES
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UTERUSET ANNEXES
Artères
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• L’utérus est irriguéessentiellement par l’artèreutérine.
• Elle prend son origine du troncantérieur de l’artèrehypogastrique.
• Elle est sinueuse et longue de 15 cm.
• Elle triple sa longueur au coursde la grossesse.
• Elle présente un rapport important avec l’uretèrepelvien ce qu’il ne faut pas négliger au cours de l’hystérectomie on dit «on évalue une hystérectomie au bocal d’urine » .
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• Elle se termine au niveau de la corne utérine en donnant2 branches terminales:
– l’artère rétrograde du fond.
– l’artère annexielle : qui se divise en: –artère tubaire médiale–et artère ovarienne
médiale.
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• Au cours de son trajet l’artèreutérine donne les branches collatérales suivantes :– l’artère cervico – vaginale et
les artères cervicales pour le col utérin et le vagin.
– Rameau transversaux pour le corps utérin.
– Un rameau du ligament rond.– Plusieurs rameaux pour
l’uretère, la vessie et le vagin.
• Accessoirement l’utérus estirrigué par l’artère du ligament rond et l’artère ovarienne(branche collatérale de l’aorteabdominale).
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• L’ovaire : l’ovaire reçoit lesartères suivantes:
– Artère ovarienneprincipale : branchecollatérale de l’aorteabdominale qui donnel’artère tubaire externepour la trompe et l’artèreovarienne externe quipénètre dans le hile del’ovaire.
– Artère ovarienne interne:branche de l’artèreutérine.
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• La trompe :
reçoit l’artère tubairelatérale de l’artèreovarienne, et plusieursrameaux tubaires moyenset médiaux de l’artèreutérine.
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UTERUSET ANNEXES
Veines
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• Vascularisation veineuse : les veines de l’utérus et ses annexes sont calquées sur les artères:
– Les veines de l’utérus forment à la surface de l’utérus un réseauveineux plexiforme, qui se drainedans les plexus veineux utérinspour le corps et plexus veineuxcervico – vaginaux pour le col. Tous ces plexus veineux se drainent vers les veines iliaquesinterne et externe.
– Les veines de l’ovaire et de la trompe se disposent en plexus veineux qui se jettent dans les veines ovarienne et utérine.
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UTERUSET ANNEXES
Vaisseaux lymphatiques
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Drainage Lymphatique :
La connaissance trouve un intérêt dans le traitement chirurgical avec curageganglionnaire, lors des cancers.
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• Ceux du corps : se jettentdans les ganglions latéro-aortiques et aux ganglions iliaques externes parfoisaux ganglions inguinauxsuperficiels (groupesupéro-interne).
• Ceux du col : se jettentdans les ganglions iliaques internes et les ganglions du promontoire.
• Les lymphatiques de l’ovaire se jettentdans les ganglions latéro-aortiques.
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INNERVATION ANNEXES ET
UTERUS
![Page 95: UTERUS ET ANNEXES - UCA](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022012722/61b3fa6dd35dcf0b0a3dd3be/html5/thumbnails/95.jpg)
• L’innervation de l’utérus et sesannexes estassurée par le plexus nerveuxhypogastriquecomplétée par les fibressympathiques qui accompagnent les artères utérines.
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