29/01/2015

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CD. Cesar I. Franco Quino

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)

Facultad de Odontologa

Maestrando en Farmacologa, Cirujano Dentista

Amoxicilina?

Azitromicina?

Cefalosporinas?

Aminoglucsidos?Fluorquinolonas?

Clindamicina?

Doxiciclina?

Metronidazol?

Amoxicilina/ cidoClavulnico?

HUESPED

MOATB

Resistencia

Eficacia

Farmacocintica

Toxicidad

Inmunidad

Virulencia

Principios generales: uso racional

de antibiticos

Seleccin del antibitico

Va de administracin

Dosificacin racional

I. Seleccin del antibitico

1) Identificacin del microorganismo

2) Susceptibilidad del microorganismo

3) Localizacin de la infeccin

4) Factores del paciente

5) Seguridad del antibitico

6) Costo del tratamiento

1) Identificacin del microorganismo

El criterio ms importante para elegir el

antibitico

Nos permite iniciar la terapia antibitica emprica

De forma excepcional se puede requerir realizar cultivo

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2) Suceptibilidad del microorganismo

Elegir un antibitico bacteriosttico o

bactericida

Tomar en cuenta las caractersticas de la infeccin

Conocer los patrones locales de susceptibilidad

S. Khemaleelakul

Identificationof bacteria in acute

endodonticinfectionsand their

antimicrobialsusceptibilityOral SurgOral Med Oral PatholEndod2006; 94: 746 -55

Se confirma el predominio de bacterias anaerobias

El porcentaje de susceptibilidad fue:

Penicilina V 81% Amoxicilina 85%

Metronidazol 88% Clindamicina 89%

Y.M. Kouassi

Microbiology of facial cellulitis

related to dental infectionMdecine et maladies infectieuses 41 (2011) 540 545

De 100 muestras: 19% fueron aerobios; el 36%,

anaerobios, y 45% flora mixta.

Las bacterias aerobios frecuentes: Streptococcus

(65,38%) y Capnocytophaga (11,54%).

Las bacterias anaerobias representaron el

62,32% : Prevotella (55%) y Fusobacterium

(16,28%).

JA Cabrejos

Terapia Antibitica de la Infeccin

Bucofacial OdontognicaCONCYTEC Noviembre 2004

En los abscesos dentoalveolares agudos se

identificaron 62.5 % de bacterias anaerobias

estrictas (Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Porphyromonas

spp., Prevotella spp., Peptococcus spp.), 35.7 % de bacterias

anaerobias facultativas (S. mitis, S. sanguis, S. intermedius, S.

anginosus ) y solamente 1.8 % aerobias estrictas.

JA Cabrejos

Terapia Antibitica de la Infeccin

Bucofacial OdontognicaCONCYTEC Noviembre 2004

Se observ que ms de 90 % de bacterias fue sensibles

a amoxicilina, amoxicilina/cido clavulnico,

ampicilina/sulbactam, clindamicina, metronidazol.

Los grupos con mayor porcentaje de resistencia fueron

penicilina V (32 %) y eritromicina (35 %).

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BergamaschiC.

Effectof sodiumdiclofenacon

the bioavailabilityof amoxicillinInternational Journalof AntimicrobialAgents2006; 27:417 -22

La amoxicilina posee una rpida y excelente absorcin

luego de su administracin oral. Diversos estudios

demuestran que la actividad bactericida de la amoxicilina

es superior a la de otros antibiticos betalactmicos.

Merriam CV

In vitro activityof azithromycinand

nine comparatoragentes against296

strainsof oral anaerobesInternational Journalof AntimicrobialAgents2006; 28: 244 -248

La azitromicina posee una excelente actividad contra

un amplio espectro de microorganismos anaerobios

orales, particularmente Fusobacterium spp. y

Prevotella spp. productora de beta-lactamasa.

RegaA

Microbiologyand antibioticsensitivities

of head and neck spaceinfectionsof

odontogenicoriginJournalOral MaxillofacSurg2006; 64: 1377 -80

Susceptibilidad deStreptococcus:

Penicilina G 87.1% , Ampicilina 98.4%, Cefazolina 100%

Susceptibilidad de Staphylococcus:

Penicilina G 27.3%, Ampicilina 47.2%, Cefazolina 70%

3) Localizacin de la infeccin

El antibitico debe alcanzar concentraciones

adecuadas en el lugar de la infeccin

Solamente con concentraciones tisulares elevadas

los microorganismos sern efectivamente

erradicados

Absceso dentoalveolar vestibular de la pieza 4.6 Absceso periodontallingual de la pieza 3.7

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Addy LD

Azithromycin and dentistry

a useful agent?British Dental Journal 2004; 197: 141-143

En un estudio sobre penetracin tisular las

concentraciones de azitromicina detectadas en

tejidos periodontales y saliva fueron

significativamente mayores que las

concentraciones plasmticas.

H o W

Azithromycindecreases

crevicularfluid volumeand

mediator contentJournalof Dental Research2010; 89: 831 -5

La azitromicina reduce el volumen de fludo

gingivocrevicular, con una disminucin del

contenido de IL-1 , IL-8, TNF- y VEGF produciendo

efectos antiinflamatorios en la gingiva.

SendzikJ

Quinolone-inducedarthropathy: an

updatefocusindon new mechanistic

and clinicaldataInt J AntimicrobAg 2009; 33: 194-200

Las fluorquinolonas son potentes agentes

bactericidas con una muy buena actividad contra

Staphylococccus, adecuada actividad contra

Streptococcus y una excelente pentracin en tjidos

blandos y tjido seo.

4) Factores del paciente

Conocer el estado del sistema inmune

Tomar en cuenta la funcin renal

Tomar en cuenta la funcin heptica

D. Rao

Comparisonof maxillofacialspace

infection in diabeticand nondiabetic

patitentsOral SurgOral Med Oral PatholEndod2010; 110: 7-12.

La terapia antibitica emprica amoxicilina

combinada con metronidazol es uno de los

regmenes ms efectivos para el tratamiento de las

infecciones odontognicas en pacientes diabticos.

4) Factores del paciente

Precaucin en pacientes infantes y nios

Precaucin en pacientes adultos mayores

Precaucin con el embarazo y lactancia

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FreyerA

Drugprescribingchallenges

duringpregnancyObstetrics, Gynaecologyand ReproductiveMedicine 2008; 18: 180-6

Entre los antibiticos, los pertenecientes al grupo de

las penicilinas y cefalosporinas son considerados

como alternativas farmacolgicas seguras de

administrar durante cualquier mes de la gestacin.

Suresh L

Pregnancy and LactationOral Surg Oral Med Oral Pathol 2004; 97: 672-82

La azitromicina atraviesa la placenta pero solo

en pequeas cantidades (categora B de la FDA

en embarazo), por lo que se recomienda su uso

en gestantes que son alrgicas a peniclinas.

5) Seguridad del antibitico

Debe poseer una toxicidad selectiva

Evaluar el perfil de efectos adversos

Considerar el riesgo beneficio

6) Costo del tratamiento

Existen antibiticos con eficacia similar para una

infeccin pero gran variacin en el costo

Se debe considerar evaluar el costo-beneficio del

tratamiento antibitico

Consideraciones econmicas

Evaluar la disponibilidad de antibiticos

Segn la severidad de la infeccin

Adecuar la duracin de la terapia

II. Vas de administracin

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Addy LD

Azithromycin and dentistry

a useful agent?British Dental Journal 2004; 197: 141-143

Luego de una dosificacin de 500 mg de

azitromicina una vez al da por 3 das, persisten

niveles tisulares significativos en la mayora de

tejidos durante un lapso de 7 a 10 das.

FigueiredoR.

Delayedonset-infectionsafter impacted

lowerthird molar extraction: involvedbacteria and sensivityprofilesto commonlyusedantibiotics

Oral SurgOral Med Oral Pathol2012 In Press

En las infecciones tardas postciruga de TMR se

aislaron Fusobacterium spp., Prevotella spp. y

Peptostreptococcus spp., siendo la clindamicina la que

mostr excelentes resultados para todas las cepas

aisladas, seguida del metronidazol y amoxicilina/cido

clavulnico.

FigueiredoR.

Delayedonset-infectionsafter impactedlowerthird molar

extraction: involvedbacteria and sensivityprofilesto commonlyusedantibiotics

Oral SurgOral Med Oral Pathol2012 In Press

Cuando debemos recetar antibiticos?

Profilaxis antibitica

Terapia antibitica emprica

Terapia antibitica observada

III. Dosificacin racional

1)Profilaxis antibitica

Mantener concentraciones tisulares durante y despues de la

intervencin

Debe haber actividad ATB activa en el momento del cierre de la lesin

El ATB debe ser efectivo contra microorganismos patgenos

frecuentes existentes en el rea.

PyeAD

A reviewof dental implants

and infectionJournalof Hospital Infection2009; 72:104 -10

La administracin de 2 g de Amoxicilina VO - 1

hora antes de la ciruga de colocacin de

implantes, reduce de forma significativa el

fracaso en la osteointegracin de los implantes.

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Carmona IT

Efficacyof antibiotic

prophylaxisregimensfor the preventionof bacterialendocarditis of oral origin

J Dent Res 2007; 86:1142-1159

Para la profilaxis antibitica de EB por

procedimientos odontolgicos la AHA recomienda

Clindamicina 600 mg IM/IV Cefazolina 1 g IM/IV,

ambos 30 minutos antes de iniciar el procedimiento

quirrgico.

SK Tan

Perioperativeantibiotic prophylaxis in

orthognathicsurgery: a systematic review and meta-analysis of clinical trials

Oral SurgOral Med Oral Pathol2011; 112:19 -27

Se confirma una significativa reduccin de la

frecuencia de infecciones con la administracin de

profilaxis antibitica en ciruga ortogntica. Los

regimenes de 01 sola dosis preoperatoria fueron los

ms efectivos.

III. Dosificacinracional

Basada en farmacocintica y farmacodinmica

Recordar que disponemos de 02 tipos de antibiticos:

A) Antibiticos dependientes de la concentracin

B) Antibiticos dependientes del tiempo

Considerando el Efecto PostAntibitico (EPA)

EPA

Fluctuacin de las concentraciones plasmticas en el

estado de equilibrio

4

(CIM)

Co

ncen

tra

ci

npla

sm

tica

del f

rm

aco

(ug/m

L)

0

2

6

8

10

Tiempo(horas)

12 24 36 48 60 72

AmoxicilinaVO c/8 horas

4

(CIM)

Co

ncen

tra

ci

npla

sm

tica

del f

rm

aco

(ug/m

L)

0

2

6

8

10

Tiempo(horas)

12 24 36 48 60 72

AmoxicilinaVO c/12 horas

Fluctuacin de las concentraciones plasmticas en el estado de equilibrio

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8

4

(CIM)

Co

ncen

tra

ci

npla

sm

tica

del f

rm

aco

(ug/m

L)

0

2

6

8

10

Tiempo(horas)

12 24 36 48 60 72

AmoxicilinaVO c/8 horas

AmoxicilinaVO c/12 horas

Fluctuacin de las concentraciones plasmticas en el estado de equilibrio

Bradley M..

Azithromycinextended release vs

Amoxicillin/Clavulanate: symptom

resolutionin acutesinusitisAmerican Journalof Otolaryngology Head and NeckMedicine and Surgery2009; 70:1-8

Para el tratamiento farmacolgico de la sinusitis

bacteriana aguda el tratamiento de primera

eleccin es amoxicilina/clavulanato de potasio

875 mg/125 mg cada 12 horas durante 10 das.

Cmo dosificar racionalmente?

Paciente varn de 25 aos y 60 kg de peso, con diagnstico de

absceso dentoalveolar agudo fistulizado de la pieza 4.6. Se

decide administrar Amoxicilina (25-50 mg/kg al da).

Calculamos la dosis mnima: 25 mg x 60 Kg = 1 500 mg

Kg

Calculamos la dosis mxima: 50 mg x 60 Kg = 3 000 mg

Kg

Cmo dosificar racionalmente?

Cules sern las dosis e intervalos ms adecuados para

este paciente?

Esquema 1: (Cpsulas de 500 mg)

Amoxicilina 500 mg VO c/8 h durante 5 das

(1 cpsula VO c/8 h durante 5 das)

Esquema 2: (Cpsulas de 500 mg)

Amoxicilina 1 000 mg VO c/8 h durante 5 das

(2 cpsulas VO c/8 h durante 5 das)

Recomendacin para la posologa de

amoxicilina en pacientes adultos segn

peso corporal

40-60 kg 500 mg VO c/8 horas

61-80 Kg 875 mg VO c/8 horas

81 kg ms 1 gramo VO c/8 horas

Cmo dosificar racionalmente?

Paciente mujer de 4 aos y 15 kg de peso, con

diagnstico de absceso dentoalveolar agudo fistulizado

de la pieza 5.4. Se decide administrar amoxicilina (25-50

mg/kg al da).

Calculamos la dosis mnima: 25 mg x 15 Kg = 375mg

Kg

Calculamos la dosis mxima: 50 mg x 15 Kg = 750mg

Kg

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Cmo dosificar racionalmente?

Cules sern las dosis e intervalos ms adecuadospara esta paciente?

Esquema 1: (Suspensin 250 mg/5 mL)

Amoxicilina 125 mg VO c/8 h durante 5 das

(2.5 mL VO c/8 h durante 5 das)

Esquema 2: (Suspensin 250 mg/5 mL)

Amoxicilina 250 mg VO c/8 h durante 5 das

(5 mL VO c/8 h durante 5 das)

Cmo dosificar racionalmente?

Paciente varn de 7 aos 10 meses y 25 kg de peso, con

diagnostico de celulitis hemifacial odontognica. Se

decide administrar Amoxicilina + Metronidazol (20-30

mg/kg al da).

Calculamos la dosis mnima: 20 mg x 25 Kg = 500mg

Kg

Calculamos la dosis mxima: 30 mg x 25 Kg = 750mg

Kg

Cmo dosificar racionalmente?

Cules sern las dosis e intervalos ms adecuados

para este paciente?

Esquema 1: (Suspensin 250 mg/5 mL)

Metronidazol 175 mg VO c/8 h durante 7 das

(3.5 mL VO c/8 h durante 7 das)

Esquema 2: (Suspensin 250 mg/5 mL)

Metronidazol 250 mg VO c/8 h durante 7 das

(5 mL VO c/8 h durante 7 das)

Caso Clnico

Paciente varn de 51 aos sin antecedentes

patolgicos de importancia.

Acude a la consulta por presentar desde hace 1 semana

dolor y tumefaccin hemifacial derecha.

El paciente refiere que hace 7 das fue sometido a la exodoncia de una tercera molar semiretenida sin

prescripcin de ATBs.

Caso Clnico

En el postoperatorio inmediato le indicaron

Ketorolaco VO durante 2 das.

Luego del 2do da postoperatorio debido al dolor e inflamacin que iban progresando le indicaron

Megacilina forte IM y naproxeno VO por 5 das.

Luego del 5to da postoperatorio por recomendacin

de un QF inici tratamiento con dicloxacicilina VO .

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Diagnstico

Celulitis odontognica

hemifacial derecha

severa(regin geniana, preauricular, submandibular y cervical)

Antibioticoterapia

Clindamicina 600 mg IM c/8 h+

Ciprofloxacino 500 mg VO c/12 h

durante 4 das

Antiinflamatorios

Dexametasona 4 mg01 amp IM c/12 h durante 1 da

01 comp VO c/12 h durante 1 da

Diclofenaco 50 mg/Paracetamol 500

mg 01 tab VO c/8 h durante 2 das

Antibioticoterapia

Clindamicina VO 300 mg c/6 h+

Ciprofloxacino VO 500 mg c/12 h

durante 5 das

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Chumpitaz VM

Celulitis submandibular:

Caso clnico Odontologa SanMarquina 2009; 12: 42-44

Los cuadros odontognicos de celulitis

submandibular moderada a severa pueden tratarse

ambulatoriamente con la asociacin de clindamicina

y ciprofloxacino y controlando estrictamente la

evolucin clnica.

Daniel Bross

Management of Ludwig s angina

with smallneckincisions: 18 years

experienceOtolaryngolHead NeckSurg2004; 130: 712 -7

El tratamiento antibitico ms comn fue la

combinacin penicilina G cristalina 4 000 000 UI

IV c/4 h asociada con clindamicina 600 mg IV

cada 8 h en un total de 77 pacientes (63.6%).

Daniel Bross

Management of Ludwig sangina withsmall

neckincisions: 18 yearsexperienceOtolaryngolHead NeckSurg 2004; 130: 712 -7

MA Aziz

Theeffectof steroidinjectionof the

tonguebase on reducing

postoperativeairwayobstructionInt J Oral MaxillofacSurg2012; 41: 612 -15

La inyeccin local de esteroides (dexametasona

0.2 mg/kg IV betametasona 0.1 mg/kg IM) en la

base de la lengua reduce la incidencia y

severidad de obstruccin de la va area.