uso prenatal de dexametasona para leucomalasia periventricular en
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Sesión bibliográfica26 de junio de 2012
Dr. Fajardo MAPMIP Abisai Arellano Tejeda
Uso prenatal de dexametasona para leucomalacia periventricular en niños prematuros
Cindy Viviana Veloz-SerranoRicardo Jorge Hernández-HerreraFrancisco García-Quintanilla
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
Introducción
Recién nacido pretérmino
PCI
Desempeño escolar
deficiente
Déficit de crecimiento
Morbilidad respiratoria
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2010; 48 (6): 635-638
•Prematurez: primera causa de discapacidad cerebral.
•1 de cada 1000 nacidos vivos
•Anomalías más frecuentes del desarrollo cerebral
Alteraciones
motoras
Retraso mental Epilepsia
Déficit de atención
Defectos auditivos y visuales.
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Lesiones de la sustancia
blanca periventricula
r
Leucomalacia periventricular
Origina dilatación
ventricular, infartos
hemorrágicos y quistes
proscencefalicos
Hemorragias no parenquimatosa
s
Hemorragias subependimarias
Hemorragias intraventriculare
s
Hemorragias subaracnoideas
Infartos
cerebrales.
Secundarias a disminución del
flujo venoso cerebral
Hemorragias parenquimatosa
s periventriculare
s
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•Dx:
▫EF
▫USGTF
▫Electroencefalograma
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USGTFInfarto hemorrágico
▫Primera semana de vida.
▫Imagen hiperdensa periventricular unilateral.
Leucomalacia periventricular
▫2 a 3 semanas de vida
▫Imágenes quísticas (59%)
▫Gliosis reactiva
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Leucomalacia periventricular
•Producción incrementada de radicales libres
•Activación de microglia•Aumento de muerte y fagocitosis de
células precursoras•Defecto de migración neuronal
•Isquemia cerebral en área mal vascularizada.
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•Estudio retrospectivo analítico comparativo.
•Edad gestacional de 24 a 31 sdg.
Baud O, Foix-L’Helias L, Kaminski M, Audibert F, Jarreau PH, Papiernik E, et al. Antenatal glococorticoid treatment and cystic periventricular leukomalacia in very premature infants. N Engl Med 1999;341 (16): 1190-1196.
Dexametasona prenatal
Betametasona prenatal No esteroides
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•Ensayo con 115 neonatos•Edad gestacional de 24 a 34 sdg con peso
de 500 a 1750g
Canterino JC, Verma U, Visintainer PF, Elimian A, Klein SA, Tejani N. Antenatal steroids, and neonatal pericentricular leukomalacia. Obstet Ginecol 2001;97 (1): 135-139.
Con esteroides
Sin esteroides
56% disminució
n de prevalencia
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•Ensayos clínicos comparativos de DEXAMETASONA Y BETAMETASONA
Jobe AH, Soll RF. Choice and dose of corticosteroid for antenatal treatments. Am J Obstet Gynecol 2004; 104 (3): 878-881.
ASOCIADA A INCREMENTO EN DESARROLLO DE
LPV
DISMINUCIÓN SIGNIFICATIVA DE
MORTALIDAD
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Objetivo
•Conocer si el uso prenatal de dexametasona disminuye incidencia de leucomalacia en neonatos prematuros con peso corporal <1500g.
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Métodos
•Observacional•Analítico•Prospectivo
•Criterios de inclusión
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110 pacientes:
Recién nacido pretérminoPeso corporal <1500g
Registro completoH. Gineco-Obstetricia, NL.
Con dexametasona antenatal Sin dexametasona antenatal
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55 55
USGTF 4 semanas de vida buscando datos de leucomalacia periventricular
Resultados 110 neonatos
Sin dexametasona (grupo 1)
PCP: 1114g
30 (54.54%) sin trastornos 16 (29%) HIV
3 (5.45%) hidrocefalia
severa
Con dexametasona (grupo 2)
PCP: 1144g
32 (58.18%) sin trastornos 16 (29%) HIV
4 (7.27%) hidrocefalia
severa
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29sdg1.2 ♂:♀
APGAR 7/8
Discusión
•2% RN (378 de 1873) con PC <1500g 1:49
•Administración rutinaria de Dexametasona en riesgo de parto antes de 34 sdg.
•8.1% (9/110) incidencia de LPV en RNP <1500g sin dexametasona antenatal.
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•No se demuestra diferencia significativa en relación con edad, peso, vía de nacimiento, APGAR y necesidad de ventilación mecánica.
•Diferencia significativa en ambos grupos
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Conclusiones
•Uso de dexametasona prenatal no disminuye la incidencia de LPV en RNP <1500g, pero es un factor protector para prematuros de madres que recibieron esquema completo antes de nacimiento.
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