URGENCIAS DERMATOLOGICAS

Carolina García Gómez

R2 MFYC

Hospital Puerto Sagunto

INDICE► Lesiones elementales.►Urticaria.►Angioedema.►Herpes simple labial.►Herpes zoster.► Intertrigo candidiasico. ►Dermatitis de contacto.► Eccema dishidrotico.►Toxicodermias.

►Niños: molluscum, enfermedades exantematicas, varicela, muguet, impetigo contagioso, gingivoestomatitis herpetica, dermatitis del pañal.

LESIONES ELEMENTALES

►PRIMARIAS

- CONTENIDO LIQUIDO.

- CONSISTENCIA SÓLIDA.

►SECUNDARIAS

- DESTINADAS A ELIMINARSE….

- SOLUCIONES DE CONTINUIDAD…

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

- De contenido liquido:

* VESICULA: formación elevada de contenido liquido…

- ampolla

- flictena

* PUSTULA: purulento.

* QUISTE: lesión capsulada contenido liquido o semisolido.

►De consistencia sólida:

- MACULA: cambio de coloración sin relieve, < 1cm.

- PAPULA: elevación palpable, <1cm, circunscrita a la piel. Resolución sin cicatriz.

*PLACA: papula > 1cm.

- HABON: placa urticariana, eritematoedematosa, dermis, evolución fugaz.

- NODULO: lesión dérmica circunscrita, palpable.

- TUBERCULO: nódulo elevado, circunscrito, infiltrado, cura con cicatriz.

- GOMA: inflamación granulomatosa, que abre al exterior.

- TUMOR: lesión excrecente.

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

► DESTINADAS A ELIMINARSE…

- ESCAMA: laminas del estrato corneo que se desprenden.

- COSTRA: superpuesta a la piel. Constituida por secreciones secas, exudados o hemorragia.

- ESCARA: placa formada por tejido necrotico.

LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

► SOLUCIONES DE CONTINUIDAD…

- EROSION: perdida de sustancia superficial en epidermis. No cicatriz.

- EXCORIACION: erosión 2ª al rascado.

-FISURA: hendidura que llega a dermis alta.

- ULCERA: perdida de sustancia que llega a epidermis y dermis. Cura con cicatriz.

URTICARIA

Brote habones , bien delimitados, tamaño variable, muy pruriginosos y fugaces

URTICARIA TRATAMIENTO

► Evitar factor desencadenante.

► Evitar factores agravantes: alcohol, estrés, calor, ejercicio, alimentos picantes…

► Compresas frías para el prurito.

► ANTIHISTAMINICOS H1:- no sedativos: cetirizina, ebastina, loratadina… ( cada 24 h)- sedativos: dexclorfeniramina, hidroxicina… ( cada 6-8 h)

► ANTIHISTAMINICOS H2: - cimetidina, ranitidina.

► CORTICOIDES:- prednisona, prednisolona, metilprednisolona, deflacort.- 0,5 – 1 mg/kg/dia.- Pauta descendente y corta.

PAUTA

antihistaminicos H1

asociar un segundo H1

antihistaminicos H2

corticoides

ANGIOEDEMA

Placas edematosas, rosadas, y bordes mal definidos en parpados, labios, manos, pies y/o genitales.

Duración 48 horas y asociado a síntomas generales.

TRATAMIENTO

DEXCLORFENIRAMINA iv a 10-20 mg+

METILPREDNISOLONA 40 mg/8 horas+

observación

ADRENALINA ( amp de 1ml con 1mg al 1/1000): 0,4 ml subcut repetible cada 20 min hasta 3 dosis

ADRENALINA iv ( 1/10000)

HERPES SIMPLE

Múltiples vesículas en “ramillete” sobre base eritematosa dolorosa

Precede tirantez o quemazón en la zona.

HERPES SIMPLE LABIAL

►ANALGESICOS generales.

►Uso de jabones con ph ácido.

►FCOS:

- VALACICLOVIR 500 mg / 12 h x 5 días.

- ACICLOVIR 200 mg / 4 h x 5 días.

- FAMCICLOVIR 250 mg / 8 h x 5 días.

HERPES ZOSTER

Erupción de lesiones maculo-papulas eritematosas que se transforman en vesículas y pústulas.

Distribución metamerica unilateral.

Asociado a radiculitis aguda.

TRATAMIENTO HERPES ZOSTER

► Tto sintomático:- TRAMADOL 200-600 mg al día.- complejos vitamínicos grupo B.- desecar lesiones con solución antiséptica.

► Tto especifico ( primeras 48-72h):- ACICLOVIR 800 mg/4 h x 7 días ó- FAMCICLOVIR 250 mg/ 8 h x 7 días ó- VALACICLOVIR 1gr/8 h x 7 días ó- BRIVUDINA 125 mg/ 24 h x 7 dias

► Tto neuralgia postherpetica:- tópico: CAPSAICINA crema /8 h ó LIDOCAINA 1-3 v/día.- oral: AMITRIPTILINA 25-75 mg/día.

CARBAMACEPINA 900-1200 mg/día.

INTERTRIGO CANDIDIASICO

Aparición progresiva de lesiones tipo placas eritematosas, húmedas, brillantes y descamativas. Con fisuras en el fondo y lesiones

pustulosas satélites

Provocan dolor, prurito y escozor.

Grandes y pequeños pliegues.

TRATAMIENTO

►Evitar humedad, maceración, diabetes…

►SULFATO DE COBRE al 0,1% en agua destilada 250 ml: 2 v/dia 5-10 min en gasa empapada.

►Tratamiento antimicótico:

- IMIDAZOLES oral y tópico.

- TERBINAFINA tópico.

DERMATITIS DE CONTACTO

► DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICO.

►DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVO.

►OTRAS.

DERMATITIS DE CONTACTO ALERGICO

Niquel, cromo, tintes pelo…

Mediado por mecanismo inmune.

Lesiones papulo-vesiculosas sobre base eritemato-edematosa.

DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVO

Lesiones pruriginosas, eccematosas, que dibujan la zona de contacto con el agente responsable

TRATAMIENTO DERMATITIS DE CONTACTO

► EVITAR EXPOSICION al agente responsable.

► tratamiento sintomático:- ANTIHISTAMINICOS H1 sedantes.

- crema HIDRATANTE Y EMOLIENTE.

- Si lesión exudativa: fomentos con SOLUCIONES SALINASANTISEPTICAS-ASTRINGENTES ( pergamanato potasico): 10 min/ 3 veces al día.

- Si lesión seca: CORTICOIDES:* potencia moderada ( betametasona, clobetasona) o alta

( metilprednisolona, mometasona).* cara, pliegues o genitales: potencia baja (

hidrocortisona acetato al 1%).

OTROS: ECCEMA DISHIDROTICO

Pequeñas vesículas traslucidas, duras al tacto.

Muy pruriginosas y recurrentes.

En cara lateral de dedos de manos y pies, palmas y plantas.

Meses de primavera y verano.

Resolución espontánea en 2-3 sems por desecación y descamación.

TRATAMIENTO

►CASO LEVE:

- si prurito: CORTICOIDES TOPICOS: prednicarbato o mometasona crema 1-2 veces/día.

►CASO SEVERO:

- solución de SAES ANTISEPTICAS-ASTRINGENTES cada 8 h para desecar.

- si sobreinfección: CLOXACICLINA 500mg/8h.

- PREDNISONA 30 mg/día, reduciendo 5mg cada 4 días.

OTROS: FITOFOTODERMATITIS

Lesiones eccematosas que aparecen tras la administración tópica de una sustancia fotosensibilizante.

Tto como eccema de contacto.

TOXICODERMIAS

Exantema morbiliforme es la forma mas frecuente.

1-2 semanas post-tto con penicilinas, AINES, sulfamidas, hemoderivados, antiepilepticos y pirazolonas.

TRATAMIENTO

► INTERRUPCION del fármaco responsable.

►ANTIHISTAMINICOS H1:- hidroxicina 1/12 h.- cetirizina 1/24 h.

►CORTICOIDES ORALES orales: prednisona 40-60mg/dia. Disminuir 5mg cada 3 días.

►Observación.

URGENCIAS DERMATOLOGICAS EN PEDIATRIA

MOLLUSCUM CONTAGIOSO

Papulas cupuliformes asintomaticas, 1-5 mm diámetro, de coloración rosada y centradas por una pequeña depresión en forme de cráter.

TRATAMIENTO

► Curetaje de las lesiones.

►Hidroxido de potasio al 10% en agua destilada 30 ml: 1-2 veces al día x 5 días.

EXANTEMA SUBITO

RUBEOLA

ERITEMA INFECCIO-

SO SARAM-

PIONVARICELA

EDAD < 2 a 5-9 a 5-15 a 15-20 a

VIRUS Herpes virus 6 Togavirus Parvovirus B19 Paramixo-virus Virus varicela-zoster

PRODROMOS Elevada fiebre 3 días

Cuadro catarral leve

Cuadro catarral

Fiebre, conjuntivitis,

rinitis, fotofobia…

Elevado prurito

Catarro leve

LESION Exantema morbiliforme

Maculas rosaceas

Eritema en mejillas: en

bofeton

Exantema morbiliforme

Inicio retroauri-

cular

Manchas de koplik

Maculo-papulas

vesiculas

costras

EXTENSION Centrifuga de tronco a

miembros

No cara

Inicio cara

Extensión cefalo-caudal

Maculopapulas eritematosas

en tronco

Aclaramiento central en “encaje”

Cefalo-caudal En cielo estrellado

ENFERMEDADES EXANTEMATICAS

tratamiento sintomático: prurito

TRATAMIENTO VARICELA

► Tratamiento sintomático:

- ANTIHISTAMINICOS H1 sedantes.

- SULFATO DE COBRE 1/10000.

- Cremas EMOLIENTES.

- Nunca AAS por Sd de Reye.

- AISLAMIENTO hasta todas lesiones en fase de costra ( 7 días).

► Tratamiento especifico:

- Niño sano no complicado: no tto.

- > 13 a, enf pulmonar o cutánea crónica, tto con salicilatos o corticoides ( <24h): ACICLOVIR 20mg/kg/6h x 5dias.

IMPETIGO CONTAGIOSO

Lesiones eritematosas con vesículas, ampollas y/o pústulas.

Evolucionan a costras melicericas.

S. Pyogenes.

Periorificial nasal y peribucal.

TRATAMIENTO IMPETIGO CONTAGIOSO

►Escasa extensión:

- decostrado con SULFATO DE COBRE.

- MUPIROCINA / ACIDO FUSIDICO tópico / 8 horas.

►Amplia extensión:

- añadimos CLOXACICLINA o macrolidos ( eritromicina, josamicina) 7 días.

MUGUET

Placas blanquecinas que se desprenden al raspado fácilmente dejando una superficie eritematosa.

TRATAMIENTO MUGUET

►Imidazoles oral y tópico: FLUCONAZOL.

GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA

Erupción vesiculosa sobre base eritematosa en mucosa oral que evoluciona a lesión superficial, muy dolorosa.

Se asocia a sialorrea, halitosis, sangrado de encias y disfagia.

TTO GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA

► ANALGESICOS generales.

►Si lesión < 24 h: ACICLOVIR suspensión oral 200mg / 4 h x 10 días.

►Si disfagia severa: ingreso hospitalario:

- nutrición parenteral.

- ACICLOVIR iv 5mg/ kg / 8 h x 5 días.

DERMATITIS DEL PAÑAL

Placas eritematosas con descamación y erosión variable.

Descartar sobreinfección por Candida.

TRATAMIENTO DERMATITIS PAÑAL

► CASO LEVE:- CAMBIO frecuente del PAÑAL.- MANTENER SIN PAÑAL el mayor tiempo posible.- BAÑO DIARIO con jabón ph neutro.- SECADO con papel o aire caliente, evitar toalla.- EMOLIENTES en ungüento no hidrosoluble.

► CASO SEVERO:- HIDROCORTISONA ACETATO al 1% crema 1-2v/día x 5 días.- SULFATO DE COBRE al 1/10000 1aplic/12h x 3 dias.

► SOBREINFECCION POR CANDIDA:- HIDROCORTISONA junto con MICONAZOL crema: 2aplic / 12 h

x 7 días.

MUCHAS GRACIAS