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MEDICAMENTOS NEUROLÉPTICOS

Un neuroléptico o antipsicótico es un fármaco que comúnmente, aunque no

exclusivamente, es usado para el tratamiento de las psicosis. Los neurolépticos ejercen

modificaciones fundamentalmente en el cerebro y pueden servir en casos de

esquizofrenia para, por ejemplo, hacer desaparecer las alucinaciones, y generalmente

—en dosis terapéuticas— no presentan efectos hipnóticos. Se han desarrollado varias

generaciones de neurolépticos, la primera la de los antipsicóticos típicos, descubiertos

en los cincuenta. La segunda generación constituye un grupo de antipsicóticos atípicos,

de descubrimiento más reciente y de mayor uso en la actualidad. Ambos tipos de

medicamentos, los típicos y los atípicos, tienden a bloquear los receptores de la vía de

la dopamina en el cerebro. Algunos efectos colaterales incluyen la ganancia de peso,

agranulocitosis, discinesia y acatisia tardía.

Mecanismo de acción:

La mayor parte de los neurolépticos son fuertes bloqueadores de los receptores post-

sinápticos D2 del sistema nervioso central, especialmente en el sistema frontal-

mesolímbico. También se ha descubierto una densidad aumentada de receptores de

dopamina en exámenes post-mórtem del cerebro de pacientes esquizofrénicos. Por ello

se ha estipulado que la esquizofrenia puede ser causada por una excesiva actividad

dopaminérgica. Adicionalmente, hay medicamentos que, como el levodopa y las

anfetaminas, agravan la esquizofrenia o producen nuevas psicosis en algunos

pacientes.

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FENOTIAZINAS

Nombre genérico

Presentación Concentraciones Dosis

Clorpromazina AmpollaComprimidoGotasSupositorio

25 mg/ 5 ml 25 mg y 100 mg40 mg/ml25 mg y 100 mg

Psicosis esquizofrénica: Adultos: 75-100 mg/día VO repartidos en tres tomas, máx. 1500 mg/día.Ancianos y pacientes con insuficiencia hepática: 33% de las dosis indicadas.Síndrome Orgánico-Cerebral: Inicio 25-100 mg/día VO repartidos en 3 dosis. Mantenimiento: 25-400 mg/día; VO, repartidos en tres dosis.Estados de agitación: 25-50 mg/6-8 h IMEn oncología, como antiemético: IM o IV: 25-150 mg/día repartidos en tres dosis.Hipo intratable: 75-200 mg/día VO repartidos en 3-4 dosis.Neonatos (en el síndrome de abstinencia neonatal): inicialmente IM: 0,5-0,7 mg/kg/dosis IM cada 6 h. Cambiar a VO a los 4 días. Disminuir las dosis gradualmente en 2-3 semanas. Niños > 6 meses.Náuseas: 0.5-1 mg dosis VO o IM cada 6-8 horas.Sedación o alteración del comportamiento: 2.5-6 mg/kg/día repartido en 3-4 dosis IM o IV y en 4-6 dosis VO. Rectal: 1 mg/kg/dosis cada 6-8horas.

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Nombre genérico

Presentación Concentraciones Dosis

Flufenazina Ampolla

Comprimido

Solución oral

12.5 mg/ml, 25 mg/ml, 50 mg/ml, 100 mg/ml.

0.25 mg, 1 mg, 2.5 mg, 4 mg, 5 mg, y 10 mg

2.5 mg/ml5 mg/ml

En adultos: 0,5mg a 2,5mg 1 a 4 veces al día, con ajuste de la dosis según necesidades y tolerancia.Los pacientes geriátricos o debilitados necesitan, en general, una dosis inicial menor.

Dosis límite para adultos: hasta 20mg/día.

Dosis pediátrica: 0,25mg a 0,75mg 1 a 4 veces al día.

Vía parenteral: adultos: intramuscular o subcutánea: 12,5mg a 25mg cada una a tres semanas según necesidades. Dosis máxima: hasta 100mg por dosis.

Niños de 12 años en adelante: dosis de adultos.

Nombre genérico

Presentación Concentraciones Dosis

Proclorperazina AmpollaComprimido

Supositorio

25 mg/2ml.5mg, 10 mg y25 mg.2.5 mg.

Adultos IM ó IV: vía I.M. 25 a 50 mg repetidos en 1 hora si es necesario, y cada 3 a 12 horas, a partir de entonces según necesidades y tolerancia. Vía I.V. 25 a 50 mg diluidos en una concentración de no más de 1 mg/ml con cloruro de sodio inyectable y administrados a un ritmo de 1 mg/minuto. Dosis máxima: hasta 1 g/día.

Pediátrica IM ó IV: Niños de 6 meses en adelante: vía I.M. o I.V., 0.55 mg/kg o 15 mg/m2 cada 6 a 8 horas según necesidades y hasta 40 mg/día para niños de 6 meses a 5 años y hasta 75 mg al

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día para niños de 5 a 12 años.Dosis oral, 15-100 mg/día en dos tomas, según proceso.Las tabletas de proclorperazina se toman, por lo general, de tres a cuatro veces al día en el caso de los adultos, y de una a tres veces al día en el caso de los niños. Los supositorios: Se aplican dos veces al día.5

Nombre genérico

Presentación Concentraciones Dosis

Prometazina Ampolla

Comprimido

Jarabe Solución oralSupositorio

25 mg/ml y 50mg/2ml10 mg, 25 mg, 50 mg y 100 mg.0.1 %20mg/ml12.5 mg, 25 mg y 50 mg.

Dosis adultos: Comprimidos: 50 mg a 150 mg/día (2 a 6 comprimidos).Inyectable: 50 a 100mg/día (1 a 2 ampollas) preferentemente por vía intramuscular profunda. La administración por vía endovenosa en perfusión es bien tolerada pero no está exenta de riesgos.

Dosis pediátricas: No se debe administrar a menores de 2 años debido a que la seguridad de uso en los mismos no se ha establecido.

Como orientación se puede considerar 1 mg / kg de peso, ajustando la dosis según la severidad de los síntomas o según el siguiente esquema:

Antihistáminico: 6,25 a 12,5mg tres veces por día o una sola toma de 25 mg al acostarse.

Antiemético: 25 mg ó 1 mg / kg de peso, ajustando la dosis

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según edad y severidad de los síntomas.

Antivertiginoso: 12,5 a 25 mg cada 12 horas.

Sedación: 12,5 a 25,0 mg al acostarse.

La dosis máxima en niños no debe exceder los 50 mg / día.

Nombre genérico

Presentación Concentraciones

Dosis

Tioridazina Comprimido 25mg y 100mg. Tratamiento de desórdenes psicóticos como la esquizofrenia o la depresión psicótica:

Administración oral: Adultos y adolescentes: inicialmente entre 10 y 50 mg tres veces al día dependiendo de la gravedad de los síntomas. Las dosis pueden aumentarse gradualmente cada cuatro o siete días según su necesidad y tolerancia.

Las dosis máximas en los pacientes ambulatorios son de 300 mg por día divididos en dos a cuatro dosis. Las dosis máximas en pacientes internados con graves psicosis son de 800 mg por día.

Una vez conseguida la respuesta máxima, se recomienda una reducción gradual de la dosis, debiendo ser la dosis de mantenimiento la menor dosis efectiva.

Ancianos y pacientes debilitados: Inicialmente 10 a 25 mg 2 o 3 veces al día. Puede aumentarse estas dosis cada 4-7 días según sean necesarias

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y toleradas. Las dosis máximas usuales son de 300 mg/día divididos en dos a cuatro dosis

Tratamiento de los problemas serios de comportamiento en niños psicóticos:

Niños de dos a doce años: las dosis oscilan entre 0,5 y 3 mg/kg/día repartidos en dos o tres administraciones. Los niños con alteraciones ligeras y moderadas en situación ambulatoria pueden recibir una dosis inicial de 10 mg dos o tres veces al día. Los niños psicóticos internados pueden recibir una dosis inicial de 25 mg dos o tres veces al día. Estas dosis pueden ser gradualmente aumentadas o reducidas según sean toleradas y de acuerdo con la respuesta clínica. Una vez conseguida la máxima respuesta se aconseja reducir las dosis hasta las mínimas efectivas. No se deben exceder los 3 mg/kg/día distribuidos en dos o tres dosis.

Niños de menos de dos años: no se aconseja el uso de este fármaco.

Tratamiento de alteraciones graves de comportamiento debidos a síndromes cerebrales o demencia (Alzheimer, enfermedad de Parkinson, demencia de cuerpos de Lewy):

Administración oral: Ancianos: inicialmente 10-25 mg 2 o 3 veces al día. Estas dosis pueden ser aumentadas a intervalos semanales según sean toleradas y de acuerdo con la respuesta clínica.

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Las dosis usuales oscilan entre 20 y 200 mg por día. Las dosis recomendadas para los ancianos mantenidos en una residencia son de 75 mg por día repartidos en dos a cuatro administraciones, a menos que sean necesarias dosis más altas para mantener el estado funcional del paciente. Una vez que se hallan conseguidas las respuestas máximas se recomienda reducir las dosis hasta las mínimas eficaces.

Dosis máximas recomendadas:

Adultos: 300 mg/día aunque se pueden aumentar hasta 800 mg por día durante cortos períodos.

Ancianos: 300 mg/día, aunque se pueden aumentar hasta 800 mg por día durante cortos períodos.

Adolescentes: 300 mg/día. aunque se pueden aumentar hasta 800 mg por día durante cortos períodos.

Niños: 3 mg/kg/día

Pacientes con disfunción hepática: en general las fenotiazinas están contraindicadas en pacientes con disfunción hepática significativa.

Pacientes con disfunción renal: no se han desarrollado pautas específicas de tratamiento. Sin embargo no parecen ser necesarios reajustes de las dosis. La tioridazina no es eliminada por hemodiálisis.

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BENCISOXAZOLES

Nombre genérico

Presentación Concentraciones Dosis

Risperidona Ampolla

ComprimidoGotas

25mg, 37.5mg y 50mg.1mg, 2mg y 3mg.100mg/ml.

Esquizofrenia:- Adultos: usualmente, 2 mg/día, el primer día; 4 mg/día, el segundo; 6 mg/día, el tercero. Posteriormente, se deberá individualizar la dosis en función de la respuesta del paciente. Dosis superiores a 10 mg/día no han demostrado ser más eficaces que dosis menores. Dosis máxima 16 mg/día. Las dosis se pueden administrar de manera única o cada 12 horas.- Ancianos (excepto para pacientes con demencia): dosis inicial de 0,5 mg/12 h. Esta dosis puede individualizarse mediante incrementos de 0,5 mg, 2 veces al día, hasta 1-2 mg, dos veces al día. - Pacientes con insuficiencia renal y/o hepática: 0,5 mg/12 h, incrementándose en 0,5 mg, hasta 1-2 mg/12 h.- Niños: Se carece de experiencia en niños menores de 15 años.-Cambio desde otros antipsicóticos: Cuando va a reemplazar a otros antipsicóticos, se recomienda, si es apropiado desde el punto de vista médico, interrumpir de forma gradual el tratamiento previo, al mismo tiempo que se inicia la terapia con risperidona. También, y si es adecuado desde el punto de vista médico, cuando se trate de interrumpir un tratamiento con antipsicóticos depot, se puede iniciar la terapia con risperidona, reemplazando la siguiente inyección programada. Se debe evaluar periódicamente la necesidad de continuar con la medicación antiparkinsoniana que ya existía.

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-Cuadros psicóticos y episodios de agresividad severos en pacientes con demencia: dosis inicial de 0,25 mg/12 h. Esta dosis se puede ajustar, mediante incrementos de 0,25 mg, dos veces al día, en días alternos. Para la mayoría de los pacientes la dosis óptima es de 0,5 mg/12 h (se puede considerar el régimen posológico de una vez al día). En casos excepcionales, la dosis se puede aumentar hasta 1mg dos veces al día, aunque dosis superiores a 1mg al día aumentan la incidencia de efectos extrapiramidales.

Dado que en pacientes con demencia el uso de risperidona aumenta el riesgo de episodios isquémicos cerebrales, la duración de tratamiento debe de ser lo más corta posible según las necesidades individuales de cada paciente. Se recomienda, por tanto, que la necesidad de tratamiento con risperidona en pacientes con demencia la establezcan médicos experimentados en el diagnóstico, evaluación y seguimiento de este tipo de pacientes debiéndose valorar la pertinencia de continuar el tratamiento en cada visita médica.-Tratamiento concomitante en la manía asociada a trastorno bipolar: dosis inicial de 2 mg/24 h. Esta dosis puede ajustarse individualmente mediante incrementos de hasta 2 mg/día con una frecuencia no superior a días alternos. La mayor parte de los pacientes se beneficiarán de dosis comprendidas entre 2 y 6 mg/día.

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DIBENZODIACEPINAS

Nombre genérico

Presentación Concentraciones Dosis

Clozapina AmpollaComprimido

50mg/2ml.25 mg y 100mg.

Adultos, oral:-Inicio: 12,5 mg/12-24 h el primer día, 25 mg/12-24 h el segundo, pudiendo incrementarse la dosis diaria, en función de la respuesta clínica, en 25-50 mg, hasta un máximo de 300 mg/día en 2-3 semanas. Posteriormente, si es necesario, puede incrementarse la dosis diaria a incrementos de 50-100 mg cada media semana o semanalmente hasta una dosis máxima de 900 mg/día (considerar la posibilidad de más reacciones adversas por encima de los 450 mg/día). No es necesario fraccionar uniformemente la dosis total diaria, administrando la mayor dosis al acostarse.- Mantenimiento: Se recomienda un ajuste descendente de manera cautelosa, una vez alcanzado el efecto terapéutico máximo. Si la dosis no excede 200 mg, administrar en una toma por la noche.- Finalización de la terapia: Reducción gradual durante 1-2 semanas. En caso de necesidad de interrupción brusca (leucopenia), se recomienda observar al paciente en relación a la recurrencia de síntomas psicóticos. - Reinicio de la terapia: Pacientes cuyo intervalo desde la última dosis no excede los 2 días, reiniciar con 12,5 mg/12-24 h el primer día, pudiendo ajustar la dosis más rápidamente que lo recomendado en el tratamiento inicial. En pacientes con fallo respiratorio o cardíaco previo con la dosificación inicial tratados posteriormente con éxito a una dosis terapéutica, el reajuste debe realizarse con mucha precaución.

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- Sustitución de un neuroléptico clásico por clozapina: no utilizar ambos medicamentos en combinación. Retirar la administración del neuroléptico clásico de forma gradual durante una semana. 24 h después de retirado totalmente, iniciar según la pauta descrita el tratamiento con clozapina. Ancianos, oral: inicialmente, 12,5/24 h el primer día, restringiendo los subsiguientes incrementos a 25 mg/día.

BUTIROFENONAS

Nombre genérico

Presentación Concentraciones

Dosis

Haloperidol AmpollaComprimidoSolución oral

5mg/ml.5mg y 10mg.2mg/ml.

Vía oral:-Adultos: dosis inicial, 0,5-2 mg/8-12 horas. Dosis de mantenimiento, 1-15 mg diarios (dosis mayores en casos graves o resistentes) repartidos en 2-3 veces al día. Comprimidos de 10 mg (esquizofrenia crónica, tratamiento de ataque de psicosis agudas): dosis inicial recomendada, 15 mg/día, aumentándola un 50% cada semana hasta desaparición de los síntomas (en casos resistentes hasta 60-100 mg diarios), en dosis fraccionadas en 2-3 tomas diarias.-Niños: generalmente 0,05 mg/kg/día. Mayores de 5 años: 0,5 mg/12 horas. Menores de 5 años: 0,25 mg/12 horas. En caso necesario, adaptar las dosis infantiles progresivamente, igual que en los adultos, hasta llegar a la mitad de la dosis de adultos.Vía parenteral: -Adultos: Vía IM ó IV lenta: la dosis usual es de 5-10 mg/12-

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24 horas, no obstante, en casos graves, se pueden administrar dosis de 5 mg incluso cada hora, aunque es suficiente un intervalo de 4-8 horas (la vía IV. está reservada para grandes urgencias). En los cuadros de agitación conviene comenzar por vía parenteral.-Nota: El tratamiento de mantenimiento será siempre individual, disminuyendo la dosis hasta un nivel mínimo eficaz una vez desaparecida la sintomatología (en síndrome de Gilles de la Tourette la dosis de mantenimiento puede alcanzar los 10 mg/día o más). En caso de fracaso terapéutico, no prolongar el tratamiento más de un mes.

TIOXANTENOS

Nombre genérico

Presentación Concentraciones

Dosis

Tiotixeno AmpollaComprimido

4mg/2ml.2mg y 10mg.

Dosis inicial habitual: 2mg/3 veces al día por vía oral, en afecciones mas graves 5 mg/2 veces al día, que pueden incrementarse gradualmente hasta 20mg-30mg/día si es necesario; una dosis única al día puede ser adecuada 250 mg/día. Se pueden administrar hasta 60mg/día en psicosis graves o resistentes.La dosis intramuscular inicial habitual es de 4mg de 2-4 veces al día, que se incrementa si es necesario hasta un máximo de 30mg/día.

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MEDICAMENTOS ANTIEPILÉPTICOS

El antiepiléptico (también llamado anticonvulsivo) es un término que se refiere a un

fármaco, u otra substancia destinada a combatir, prevenir o interrumpir las convulsiones

o los ataques epilépticos. Suele llamársele antiepiléptico aunque existen otros tipos de

convulsiones no asociadas a la epilepsia como: el síndrome convulsivo febril del niño y

las convulsiones producidas por la retirada brusca de tóxicos y fármacos depresores del

sistema nervioso central.

Mecanismo de acción:

1) Se van a inhibir aquellos canales de Na+ pertenecientes a neuronas que se

encuentran despolarizadas, de modo que el bloqueo selectivo de estos canales

afecta más a los grupos de neuronas que se están descargando de forma

paroxística y menos a las de transmisión normal.

2) La entrada de calcio en la terminal facilita la liberación de neurotransmisores y da

lugar a la despolarización mantenida que se observa en los focos marcapasos, al

bloquear estos canales disminuirá esa despolarización.

El bloqueo es a dos niveles:

- Presináptico: inhibición de la liberación de neurotransmisor.

- Postsináptico: se inhiben los receptores NMDA, y con ellos el mantenimiento y

propagación del potencial de acción.

3) El aumento de GABA se puede conseguir:

- Estimulando la enzima que sintetiza el GABA (GAD).

- Aumentando la liberación de GABA formado.

- Inhibiendo su recaptación.

- Inhibiendo la enzima que lo metaboliza.

4) La disminución de la actividad Glutamatérgica consiste en:

- Inhibir la liberación de glutamato.

- Antagonizar sus receptores: AMPA, KAINATO y NMDA.

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Por tanto, podemos resumir las estrategias del tratamiento en 3 puntos:

• Modificar la conductividad de los canales iónicos.

• Incrementar la inhibición de la transmisión (GABA).

• Disminuir la actividad excitatoria (Glutamato).

Nombre genérico

Presentación Concentraciones Dosis

Carbamazepina Comprimido

SuspensiónSupositorio

200mg, 300mg, 400 mg y 600mg.2%125mg y 250mg.

Dosis inicial adultos VO: 100- 200 mg, 1 ó 2 veces/día, con incrementos graduales de 100 a 200 mg cada 2 semanas hasta llegar a la dosis habitual de mantenimiento de 0.8 a 1.2 g/día en tomas fraccionadas; en algunas ocasiones pueden ser necesarios hasta 2g/día.Dosis habitual niños: Basada en el peso corporal 10 a 20 mg/Kg/día en tomas fraccionadas.Crisis epilépticas parciales con sintomatología compleja o simple con o sin generalización secundaria; crisis epilépticas tonicoclónicas generalizadas; epilepsias con crisis epilépticas mixtas. Monitorizar niveles plasmáticos para dosificación óptima. Oral, adultos.: inicial 100-200 mg 1 ó 2 veces/día; aumentar lentamente hasta 400 mg 2 ó 3 veces/día. Oral, niños: < 4 años, inicial 20-60 mg/día aumentándola de 20-60 mg cada 2 días; > 4 años, inicial 100 mg/día incrementando en 100 mg a intervalos semanales; mantenimiento 10-20 mg/kg/día en dosis divididas.- Neuralgia esencial del glosofaríngeo. Neuralgia

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esencial del trigémino: oral, inicial 200-400 mg/día (ancianos, 100 mg 2 veces/día); aumentar lentamente hasta suprimir dolor (200 mg 3-4 veces/día); reducir luego gradualmente hasta dosis mín. de mantenimiento.- Síndrome de abstinencia al alcohol: oral, 200 mg 3 veces/día. Inicialmente combinar con hipnótico-sedantes y, remitido estadio agudo, continuar en monoterapia.- Manía y profilaxis de enfermedades maníacodepresiva: oral, rango 400-1.600 mg/día; usualmente, 400-600 mg/día en 2-3 tomas.

Nombre genérico

Presentación Concentraciones Dosis

Clonazepam AmpollaComprimido

Gotas

0.25mg, 0.5mg, 1mg y 2mg.2.5mg/ml(1ml=25 gotas)

Vía IV (status epiléptico): 0,5 mg (lactantes y niños) o 1 mg (adultos.) en inyección lenta o infusión lenta. Repetir esta dosis si es necesario (1-4 mg es suficiente).Oral, lactantes y niños ≤ 10 años (o 30 kg): inicial, 0,01-0,03 mg/kg/día en 2-3 tomas; aumentar en 0,25-0,5 mg cada 72 horas hasta dosis de mantenimiento aprox. de 0,1 mg/kg/día o hasta control de las convulsiones; máx. 0,2 mg/kg/día.Oral, niños 10-16 años: inicial, 1-1,5 mg/día en 2-3 tomas; aumentar en 0,25-0,5 mg cada 72 horas hasta dosis de mantenimiento aprox. de 3-6 mg/día.Oral, adultos: inicial, máx. 1,5 mg/día en 3 tomas; aumentar

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en 0,5 mg cada 72 horas hasta control; dosis de mantenimiento individualizada, en general 3-6 mg/día; máx. 20 mg/día.GotasLactantes y niños hasta 10 años (o hasta 30 kg de peso): Dosis inicial: 0.01-0.03 mg por kg/día dividido en 2 ó 3 tomas. De ser necesario estas dosis pueden aumentarse 0.25 a 0.50 mg cada 3 días hasta lograr el control de las convulsiones o hasta que los efectos adversos impidan seguir con el incremento. Dosis de mantenimiento: 0.1 a 0.2 mg/kg/día. Cuando sea posible la dosis diaria debe ser dividida en 3 tomas. Si las tomas no resultaron iguales, la dosis mayor debe administrarse antes de dormir. Dosis máxima niños hasta 10 años: 0.2 mg /kg/día. Posología media en cuadros de pánico: Adultos: la dosis debe ajustarse a cada caso particular, recomendándose iniciar con 0.5 - 1 mg/día en 2 ó 3 tomas, hasta alcanzar la dosis efectiva tolerable. La experiencia clínica demuestra un rango posológico de 1-3 mg diarios.

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Nombre genérico

Presentación Concentraciones Dosis

Clorazepato Ampolla

Comprimido

20mg, 50mg y 100mg.5mg y 10mg.

Inyectable adultos:Estados de agitación psicomotriz, confusión o agresividad: IM o IV: 20-200 mg/día, seguido de terapia oral.Pre-medicaciones: IM (½ h-1 h antes de intervención) o IV (¼ de h-½ h antes de intervención): 20-50 mg/día. Alcoholismo (predelirio, delirium tremens): 50-100 mg/ 3 ó 4 h, disminuir a la mitad después de 2 ó 3 días, después de 5 días administrar vía oral 150-300 mg/día.Tétanos: Infusión IV-benigno, no requiere traqueotomía: 120-500 mg/día. -maligno, requiere traqueotomía y ventilación asistida: 500-2.000 mg/día.Oral: duración lo más corta posible. Reevaluar a intervalos regulares, incluyendo necesidad de continuar. No superar las 8-12 semanas (ansiedad) y 4 semanas (insomnio), incluyendo retirada gradual. Comenzar con la dosis más baja recomendada. No exceder dosis máx.Adultos:Estados de ansiedad, aislados o asociados a una afección orgánica, con o sin insomnio; estados depresivos con componente ansioso, tanto esenciales como reactivos; trastornos del comportamiento debidos a ansiedad; insomnio, ansiedad nocturna, ansiedad del despertar; distonías neurovegetativas de localización diversa e intensidad moderada; ansiedad

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ligada a la prescripción de una intervención quirúrgica; síndrome 2º postraumático: 5-30 mg/día (fraccionados o en 1 toma).Neurosis de angustia, fóbicas y obsesivas; estados ansioso-depresivos; ansiedad en psicosis; alcoholismo crónico; curas de desintoxicación y deshabituación etílica o drogas; distonías neurovegetativas severas: ambulatorios: 25-100 mg/día, hospitalizados esta dosis sensiblemente incrementada, e incluso doblada. En situaciones sobreagudas y bajo control: 400-500 mg/día. Instaurar tratamiento de forma gradual creciente.Ancianos, I.R., I.H., disminuir dosis, recomendable mitad de dosis media indicada.Niños:Manifestaciones psíquicas y somáticas de ansiedad diurna. Alteraciones del carácter. Alteraciones del sueño. Alteraciones psicosomáticas. Asma bronquial infantil: dosis media: 0,5 mg/kg/día. Mínima: 0,2 mg/kg/día. Máx.: 1-2 mg/kg/día.

Nombre genérico

Presentación Concentraciones

Dosis

Diazepam AmpollaComprimido

10mg.5mg y 10mg.

-Ansiedad, insomnio:Vía oral: Adultos, 2-10 mg/6-12 horas ó 5-10 mg/24horas, al acostarse; ancianos y pacientes debilitados, 2-2,5 mg/12-24 horas; niños, 0,04-0,20 mg/kg/6-8 horas.Vía IM o IV: Adultos, 5-10 mg/4-6 horas; ancianos y pacientes

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debilitados, 2,5-5 mg/4-6 horas; niños, 0,04-0,20 mg/kg/6-8 horas.Vía rectal (microenema, enema, supositorios): Adultos, 5-10 mg/día; ancianos y pacientes debilitados, 5 mg/día; niños, 2,5-5 mg/día.- Espasticidad:Vía oral: Adultos, 10 mg/6 horas.Vía IV. : Adultos, 10-20 mg/8-12 horas.Vía rectal (enema, supositorios): Adultos, 10-20 mg/día; ancianos y pacientes debilitados, 5 mg/día; niños (>3 años), 10 mg/día; niños (<3 años), 5 mg/día.- Pre medicación anestésica:Vía IV. Adultos: 10-20 mg.Vía rectal (microenema), adultos: 10 mg. Niños mayores de 3 años: 10 mg. Ancianos y pacientes debilitados: 5 mg.- Alcoholismo:Vía oral, adultos: 10 mg/6-8 horas, debiendo ajustarse dosis diaria en función de la respuesta clínica, a una dosis usual de mantenimiento de 5 mg/6-8 horas.- Epilepsia (Status epilepticus):Vía i.v., adultos: 5-10 mg, sin exceder el ritmo de 2 mg/min, ni la dosis total de 20 mg; niños: 0,15-0,30 mg/kg a lo largo de 2 min, sin exceder la dosis total de 10 mg.- Convulsiones febriles en niños:Vía rectal (microenema), niños (<3 años): 5 mg. Niños >3 años: 10 mg.

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NOMBRE GENÉRICO

PRESENTACIÓN CONCENTRACIONES DOSIS

Etosuxinida Comprimido 250 mg. Dosis inicial: 250 mg/díaHasta 750-2000 mg/díaAdultos y niños mayores de 12 años: 900-3600mg.

NOMBRE GENÉRICO

PRESENTACIÓN

CONCENTRACIONES DOSIS

Gabapentina Comprimido 300 mg y 400 mg. Adultos y niños mayores de 12 años: 900-3600mg. c/8 horas.

NOMBRE GENERICO

PRESENTACION

CONCENTRACIONES DOSIS

Lamotrigina Comprimido 2mg , 5mg , 25mg , 50 mg, 100 mg y 200 mg.

Epilepsia: 

Monoterapia, adultos y mayores de 12 años: 25 mg/24 h durante las 2 primeras semanas, seguida de 50 mg/24 h durante las 2 semanas siguientes. Posteriormente incrementar en 50-100 mg cada 1-2 semanas hasta respuesta óptima. Dosis usual de mantenimiento, 100-200 mg en 1 ó 2 tomas (excepcionalmente, 500 mg/día). Niños menores: 0,6 mg/kp/día aumentando 0,6 mgs/kp/día cada dos semanas hasta llegar a 5 a 15 mgrs/kp/día

Trastorno bipolar: 

  Adultos (mayores de 18 años): El tratamiento con lamotrigina debe

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instaurarse de forma gradual durante 6 semanas, dependiendo la dosis inicial y las dosis posteriores del tratamiento asociado, tal y como se señala a continuación: 

 Régimen de Tratamiento: 

Terapia añadida a fármacos sin interacción farmacocinética clínica con lamotrigina (ej. Litio) o Monoterapia con lamotrigina: Semanas 1 y 2: 25 mg/día (una vez al día). Semanas 3 y 4: 50 mg/día (una vez al día o divididos en dos dosis). Semana 5: 100 mg/día (una vez al día o divididos en dos dosis). Dosis de estabilización (Semana 6) **: 200 mg/día (una vez al día o divididos en dos dosis). Rango 100-400mg/día (ensayos clínicos).   

NOMBRE GENÉRICO

PRESENTACIÓN CONCENTRACIONES DOSIS

Fenobarbital AmpollasComprimidosGotasElixir

120 mg./2ml50 mg y 100mg.100mg/ml20mg/ml

Vía oral:.

  - Adultos: se puede iniciar con 100 mgrs/día, en 1 a 2 dosis, e incrementar hasta 300 mgrs/día. Las dosis deben ser incrementadas en 50 mgrs/día cada 3 semanas.

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   - En niños, ajustar la dosis según el peso (3-5 mg/kg/día). Las dosis se incrementan en 1 mgrs/kp/día, iniciando con 3 mgrs/kp/día,  cada semana hasta llegar a los niveles terapéuticos.

Vía Intravenosa.

  - Adultos: carga de 20 mgrs/kp a razón de 100 mgrs/minuto, seguido de mantenimiento de 1 a 4 mgrs/kp/día

  - Neonatos: carga de 20 mgrs/kp con dosis de mantenimiento posterior de 3 a 4 mgrs/kp/día.

  - Niños: carga de 20 mgrs/kp con dosis de mantenimiento posterior de 1 a 4 mgrs/kp/día

Oral.

Adultos: La dosis inicial es de 60-120 mg/kg/día, en dosis única diaria.

Niños: La dosis inicial es de 3-6 mg/kg/día dividida de preferencia en dos dosis al día.

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Nombre genérico

Presentación Concentraciones

Dosis

Fenitoína AmpollaComprimido

50mg/ml.100mg.

Adultos: V.O.: Inicial: 3,5 mg/Kg peso día, aumentar progresivamente hasta 600 mg/día en dosis divididas. I.V.: 15-20mg/Kg peso.Pediátrica: V.O. Inicial 5 mg/Kg peso/día, mant. 3-8 mg/Kg peso/día; no exceder los 300 mg/día.I.V. 10 – 15 mg/Kg peso.

Nombre genérico

Presentación Concentraciones

Dosis

Primidona Comprimido 250mg. Dosis en adultos: Días 1 a 3: 100 a 125 mg antes de dormir.Días 4 a 6: 100 a 125 mg dos veces por día.Días 7 a 9: 100 a 125 mg tres veces por día.Día 10 para mantenimiento: 250 mg tres veces por día.Dosis pediátrica: Para niños menores de 8 años de edad, se debe usar el siguiente régimen:Días 1 a 3: 50 mg antes de dormir.Días 4 a 6: 50 mg dos veces por día.Días 7 a 9: 100 mg dos veces por día.Día 10 para mantenimiento: 125 mg tres ves al día o 250 mg tres veces al día.

Nombre genérico

Presentación Concentraciones Dosis

Tiagabina 1 Comprimido 25mg, 50mg, 100mg y 200mg.

Adultos: La dosis total diaria recomendada es de 400 mg/día, divididos en 2 tomas una cada 12 horas. Es conveniente que el tratamiento

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se inicie con dosis bajas 50 mg/día con incrementos semanales de 25 a 50 mg hasta llegar a la dosis sugerida de 400 mg/día.

Pacientes pediátricos (2 a 17 años): La dosis diaria total recomendada de topiramato en terapia de combinación es de aproximadamente 5 a 9 mg/kg/día dividida en dos dosis. La dosificación debe comenzar con 25 mg (o menos, basado en un rango de 1 a 3 mg/kg/día durante la primera semana.) La dosis debe ser aumentada entonces con intervalos de 1 ó 2 semanas incrementando de 1 a 3 mg/kg/día (administrado en dos dosis) a fin de lograr una respuesta clínica óptima.

Nombre genérico

Presentación Concentraciones Dosis

Topiramato 1 Comprimidos 5mg, 10mg y 15mg.

Adultos: Dosis de inicio de 15 mg/día. Incrementos de 5 a 15 mg por semana, hasta llegar a entre 30 y 45 mg/día.

Nombre genérico

Presentación Concentraciones Dosis

Acido valpróico Ampolla

CapsulaComprimido

Solución oral

400 Mg (Polvo Liofilizado) 95mg/ml125mg.125mg, 250mg y 500mg.250mg/5ml

-Adultos y adolescentes: iniciar con 200 mg. en tres tomas/día e incrementar 300 a 500 mg. cada 3 días, hasta llegar a una dosis de 1000 a 3000 mg/día en 2 o 3 tomas. -Niños y lactantes: iniciar con 15 mg/kp/día e incrementar 10 a 15 mg cada 3 a 5 días, hasta llegar a una dosis de 30 a 50

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mg/kp/día (en epilepsias graves, como el Síndrome de West, las dosis se pueden incrementar hasta 200 mg/kp/día con control estricto de la función hepática y pancreática).Si se inicia tratamiento en pacientes sin otro tratamiento antiepiléptico previo, la obtención de la dosis total diaria deberá efectuarse gradualmente, incrementando la dosis inicial cada 4-7 días hasta posología óptima. Si se trata de pacientes en tratamiento con otros antiepilépticos, introducir valpróico progresivamente durante 2-8 semanas, disminuyendo al mismo tiempo en 1/3 o 1/4 parte la dosis del antiepiléptico en uso, sobre todo en caso de fenobarbital o fenitoína. Las modificaciones de dosis se harán cada 4-7 días.En mujeres que deseen un embarazo, repartir la dosis diaria en 3 tomas.Formas "crono": Administración única diaria en caso de epilepsias controladas con 20-30 mg/kg. En pacientes no sometidos a otro tratamiento antiepiléptico previo, la obtención de la dosis total diaria se realizará progresivamente, incrementando la dosis inicial cada 2-3 días hasta posología óptima en el plazo de una semana. En pacientes en tratamiento con otros antiepilépticos, proceder como se explica con las formas entéricas. En las mujeres que

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deseen embarazo, repartir la dosis diaria en 3 tomas. En el caso de que sea necesaria politerapia, tener en cuenta las interacciones. Sustitución formas entéricas por formas "crono": se aconseja mantener la misma dosis diaria.- Adultos y adolescentes: en pacientes con tratamiento instaurado por vía oral, se administrará la forma inyectable en perfusión continua, de 4-6 h después de la toma oral, siguiendo la misma pauta posológica establecida, a un ritmo de perfusión entre 0,5-1 mg/kg/h. En el resto de pacientes, administrar en forma de inyección lenta (3-5 min) a razón de 400-800 mg en función del peso (15 mg/kg) para continuar tras 30 min con perfusión continua a 1 mg/kg/h hasta un máximo de 25 mg/kg/día. - Niños y lactantes: 20-30 mg/kg, según las pautas anteriores.- Ancianos: 15-20 mg/kg, según las pautas anteriores. Este fármaco sólo debe administrarse mientras la forma oral no es posible, debiendo reemplazarse por la presentación oral más adecuada tan pronto como sea posible.En ningún caso se administrará por una vía distinta de la intravenosa. - Normas para la correcta administración:   Formas orales: La

administración se realizará preferentemente en el curso de las comidas con un poco de

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agua.  Vía IV: reconstituir la

preparación inyectando en la ampolla el disolvente suministrado. La concentración de la solución reconstituida será de 95 mg/ml. Las soluciones para perfusión con valproato se utilizarán en las 24 h siguientes tras la reconstitución, desechando la fracción restante. La solución es compatible con ClNa 0,9 mg/100 ml; glucosa 5 g/100 ml, 10 g/100 ml, 20 g/100 ml y 30 g/100 ml; glucosa 2,55 g + ClNa 0,45 g/100 ml; bicarbonato sódico 0,14 g/100 ml; trometalol 3,66 g + ClNa 0,172 g/100 ml; todas ellas a razón de dosis de 400 mg de valproato inyectable disuelto en 500 ml de las siguientes soluciones (salvo 250 ml de trometalol). 

Nombre genérico

Presentación Concentraciones

Dosis

Vigabatrina 1 ComprimidoSobre

500mg500mg

Vía oral:- Adultos: inicialmente, 1 g/día, pudiendo aumentar, en caso necesario, en 0,5 g a intervalos semanales o mayores, dependiendo de la respuesta clínica y de la tolerancia. Dosis máximas: 3 g/día. -Niños: La posología recomendada al comienzo del tratamiento en niños es de 40 mg/Kg/día.Las dosis de mantenimiento recomendadas según el peso corporal son las siguientes:Peso: 10-15 Kg: 0,5 - 1 g/día: 15-30 Kg: 1-1,5 g/día. 30-50 Kg: 1,5-3 g/día. Más de 50 Kg: 2-3

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g/díaNo se debe exceder de la máxima dosis recomendada en cada una de las categorías citadas.Lactantes - En monoterapia en los espasmos infantiles (síndrome de West).La dosis de inicio recomendada es de 50 mg/Kg/día, que puede ajustarse a lo largo de un período de una semana si se precisa. Se han utilizado dosis de hasta 150 mg/Kg/día con buena tolerancia.- Ancianos y pacientes con insuficiencia renal: se recomienda precaución especiales en ancianos y en pacientes con ClCr < 60 ml/min, pudiendo necesitar un ajuste de dosis o de la frecuencia de administración. En dichos pacientes el tratamiento debe cursar con una dosis de mantenimiento reducida.-Nota: no se recomienda la supresión brusca del tratamiento, debiendo hacerse de manera gradual durante 2-4 semanas.-Normas para la correcta administración: El medicamento se podrá administrar 1 ó 2 veces/día. El contenido de los sobres puede disolverse en agua o en frutas, leche, etc., inmediatamente antes de su administración oral.