urgences les hemorragies les brulures les plaies les intoxications aigues les traumatismes le...
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URGENCESURGENCESURGENCES
LES HEMORRAGIES
LES BRULURES
LES PLAIES
LES INTOXICATIONS AIGUES
LES TRAUMATISMES
LE MALAISE HYPOGLYCEMIQUE
LA CRISE DE TETANIE
LA DETRESSE NEUROLOGIQUE
LES DETRESSES RESPIRATOIRE
URGENCESRappel décret 2002-194 du 11 février 2002
Article 5
...identifier les riques et à assurer le confort et la sécurité.....
Article 13
En l'absence d'un médecin, .....à mettre en oeuvre des protocoles de soins d'urgences,......
En cas d'urgence.....l'infirmier décide des gestes à pratiquer en attendant qu'un médecin puisse intervenir.......
URGENCESLES HEMORRAGIES
Les causes
Les différentes hémorragies
Il existe trois sortes d'hémorragies
InternesExtérioriséesExternes
TraumatiquesCongénitalesMédicamenteuses
URGENCESLES HEMORRAGIES INTERNES
Localisation :
AbdomenCerveau (sera vu ultérieurement)
Manifestations :
Pas d'écoulement de sang vers l'extérieur, il faut donc impérativement et rapidement reconnaître un ventre qui saigne.
Nous aurons donc des signes indirects :
URGENCESDouleur avec défense abdominaleSignes de la défaillance circulatoire aigüe (DCA) :
Pouls périphériques mal ou non perceptibles, pouls carotidien et fémoral sont pris sans difficulté.PolypnéeTachycardieTension artérielle basseSueurs froidesPâleurSoifAngoisseSensation de se viderMarbrures au niveau des membres inférieurs et de l'abdomen
URGENCES
Conduite à tenir :
Alerter les secours médicalisés le plus rapidement possibleRassurer la personneLa maintenir au chaudÉviter la douleur (ne pas la mobiliser inutilement)Surélever les jambes si la tension est basseOxygène si possible
URGENCESLES HEMORRAGIES EXTERIORISEES
Localisation :
Manifestation :
Le sang s'écoule d'un orifice naturel, sans que l'on voit de plaie.
Tous les orifices naturels :Les oreillesLe nezLa boucheLe vaginL'anus
URGENCESConduite à tenir :
Il faut si possible favoriser l'écoulement.Couvrir la personneLa rassurerMettre de l'oxygène si possible
LES HEMORRAGIES EXTERNES
Les localisations sont multiples et elles ne sont pas toujours faciles à stopper.
URGENCESLes manifestations :L'hémorragie est évidente, la plaie est apparente. Le sang peut s'écouler en nappe, hémorragie veineuse ou en saccade, hémorragie artérielle.
Les risques :
La DCA pour une hémorragie importante, quelque soit sa localisation.
L'inhalation pour une hémorragie au niveau du visage.
Perforation d'un organe pour une hémorragie au niveau du thorax et /ou de l'abdomen.
URGENCESConduite à tenir :
Observer la plaieAppuyer et allonger la personnePansement relais:Si insuffisant en mettre un autre par dessus
Faire un garrot en dernier recours
Si vous devez appeler du secours et que vous devez lâcher la compression Si tout ce que vous avez tenter est inefficace Si vous avez plusieurs victimes
Vérifier le pouls périphérique après la pose. Il doit pas faire garrot
URGENCES
Alerter ou faire alerter les secoursMettre de l'oxygène si possibleRassurer la personneLa couvrirNe pas lui donner à boireSi la tension est basse les jambes peuvent être surélevéesNe jamais relâcher les compressions réalisées sauf si réellement nécessaireNe jamais défaire le garrot, celui-ci sera visible, et l'heure sera notée.
URGENCESLES BRULURES
Les causes :
Les brûlures thermiquesLes brûlures chimiquesLes brûlures électriques
Les signes de gravité :
La localisation
Autour des orifices naturelsLes articulations
URGENCESLa surface :
Supérieure à la surface de la demi paume de la main de la victime
La profondeur :
RougeurPhlyctèneCarbonisation
Les risques :
HypovolémieInfectionRétraction
URGENCESConduite à tenir :
Quelque soit le type de brûlure, il faut la mettre sous l'eau à température ambiante pendant au moins 5 minutes.
« L'arrosage » sera arrêté systématiquement dès que la personne aura froid.
Pour les brûlures thermiques, il faut enlever les vêtements qui ne collent pas, et découper le pourtour de ceux qui sont collés.
Pour les brûlures chimiques, il faut ôter tout les vêtements sous l'eau, en prenant un maximum de précaution pour ne pas se brûler à notre tour. IL faut prendre des précautions et éventuellement mettre des gants, des lunettes....
Le jet doit être doux et positionné au dessus de la brûlure.
URGENCES
Envelopper les brûlures dans des champs, compresses, draps stériles.......Couvrir la victimeConsulter un médecin ou les urgencesAlerter les secours SAMU et / ou pompiers.
URGENCESLES PLAIES
Deux catégories de plaies :
Les plaies simples
Peu profondesPropresSurface peu importanteSaignent peu
Conduite à tenir :Lavage eau et savonRincer à l'eauSécherDésinfectionPlus ou moins protectionVaccin antitétanique
URGENCESLes plaies compliquées
ProfondesSaignent abondammentSouillées (terres, cailloux clou...)Surface importante
Conduite à tenir :
Laver, rincer, sècher si possible la plaieEmballer la plaie avec une compresse, un champ, drap stérile si possibleConsulter un médecin ou un SAUSAMU et/ou pompiers si nécessaire
URGENCESLES INTOXICATIONS AIGUES
Trois types d'intoxications :
Ingestion
Inhalation
Contact
URGENCESINGESTION
La personne a avalé ou bu un produit toxique ( aliments, produit chimique...)
Les risques dépendent de la quantité et de la nature du produit ingérer
Conduite à tenir :
Rechercher la nature du produitÉviter de faire vomirAppeler le centre antipoisonNe rien donner à manger ou à boireAlerter les secoursEst-ce la seule personne ?
URGENCESLES INHALATIONS
La personne va respirer un produit ou un gaz toxique (CO, acide...)
Tout comme pour l'ingestion, la gravité et les risques vont dépendre de la quantité de produit inhalé et de la nature du produit.
Conduite à tenir :
Sortir la personne le plus rapidement possible du lieu ou elle se trouve, en prenant garde à votre protectionFaire sécuriser le siteÉviter d'allumer ou d'éteindre ainsi que tout ce qui produire une étincelleAlerter les secours spécialisés.
URGENCES
PAR CONTACT :
Nous nous retrouvons dans la même situation qu'une personne brûlée par des produits chimiques.
Il faudra prendre encore plus de précautions lors du déshabillage, etbien mettre des gants voire un masque ou un foulard sur le nez et la bouche afin de ne pas inhaler de produit qui pourrait se retrouver en suspension dans l'air.
En cas de méconnaissance de la nature du produit, il sera peut être nécessaire d ’isolé la victime, d ’éviter de la toucher, de faire unpérimètre de sécurité afin d ’éviter toute propagation (sarin…).
URGENCESLES DETRESSES RESPIRATOIRES
Rechercher la cause :
Obstruction des voies aériennesStrangulationCrise d'asthmeTraumatisme thoraciquePlaie soufflantePneumothoraxFractures costalesProblème neurologiqueRupture du diaphragmeProblème pulmonaire et/ ou cardiaqueOAPEmbolie pulmonaire ...Antécédents : BPCO, tuberculose......
URGENCESSignes :
Position de la personneCyanoseTachypnéeTachycardieSueur abondanteDifficulté à parlerBruits : tirage, sifflements, gargouillements.....Battement des ailes du nezRespiration abdominaleSaturation en oxygèneTrouble de la conscience
URGENCESConduite à tenir :
Mettre ou laisser le patient dans la position ou il se sent le mieux
Si la personne est inconsciente : la mettre en PLS
Rassurer le patient
Lui mettre de l'oxygène si possible : attention aux personnes BPCO
Plaie soufflante : protéger en laissant l'air s'évacuer
Obstruction des VA : claques dans le dos et Hemlich
Alerter ou faire alerter les secours médicalisés
URGENCESLES TRAUMATISMES CRANIENS
Ils sont fréquents et graves du fait des lésions irréversibles qu'ils peuvent occasionner au niveau du cerveau.
Il faut agir rapidement et surtout déceler tous signes d'aggravation.
Ce sont les lésions de l'encéphale et non de la boîte crânienne qui font la gravité du traumatisme.
URGENCESLes lésions observées pourront être :
Des contusionsDes attritions cérébralesDes hématomes :Extra cérébralSous duralIntra crânienDes oedèmes
Au niveau du crâne :
Des plaies : ces dernières saignent abondammentDes fractures et des embarrures au niveau du crâne.
Au niveau de l'encéphale :
URGENCESComment le déceler :
Interrogatoire du patient :
Établir un score de Glasgow
Recherche d'une PCIObservation :Des pupillesDu facièsDe la conscience
ProstrationAgitationObnubilationSomnolence
Apparition de nausées, vomissements
URGENCESOUVERTURE DES YEUX
4 SPONTANEE
Ouverture spontanée des yeux
3 AU BRUIT
A la parole
2 A LA DOULEUR
Provoquée par une stimulation des membres ou du tronc
1 JAMAIS
REPONSE VERBALE
5 ORIENTEELa victime a conscience de soi et de son environnement
4 CONFUSEConversation possible mais confuse ou désorientée
3 INAPPROPRIEEMots compréhensibles, mais conversation impossible
2 INCOMPREHENSIBLEGémissements ou grognements
1 RIEN
REPONSE MOTRICE
6 OBEITA un ordre oral5 ORIENTEERéagit à un stimuli par un mouvement de flexion pour faire disparaître la cause de la douleur
4 EVITEMENTPas orientée, mais flexion rapide du coude avec évitement;
3DECORTICATIONMembre sup : réponse en flexion lente ; membre inf, extension
2 DECEREBRATIONMembre sup en rotation interne et hyper extension.Membre inf en extension et flexion plantaire
1 RIEN
URGENCES
Interrogatoire de l'entourage, des témoins
AntécédentsTraitementsTroubles neurologiquesClonies ?Mouvements anormaux
Rechercher une PCI
Si oui , demander le temps de la perte de connaissance
Rechercher un intervalle libre
Si oui, évaluer la durée
URGENCESConduite à tenir :
Personne inconsciente : --> PLS oxygène dès que possible
Personne consciente :
Discuter en permanence avec elle afin de déceler la survenue d'une anomalie de la conscience.
Mettre de l'oxygène dès que possible
Consulter un médecin ou appeler les secours.
URGENCESLES TRAUMATISMES DU RACHIS
Les traumatismes du rachis sont souvent dus à des chutes ou à des chocs violents.
Ce sont les lésions de la moelle épinière qui font la gravité du traumatisme.
Les lésions observées pourront être les mêmes que celles de l'encéphale dans un traumatisme crânien.
En effet, nous avons la même configuration, et le même type de cellules, mais nous pourrons observé en plus :
URGENCESDes sections, partielle ou totale de moelle épinière
Des étirements
Des pincements.
Comment reconnaître une traumatisme de la colonne vertébrale :
Si la victime est inconsciente et selon les circonstances, il faudra systématiquement suspecter une lésion rachidienne.
Lorsque la victime est consciente , on pourra observer :
URGENCESUne douleur :
Il faudra chercher la localisation le plus précisément possible.
Des troubles de la motricité
Différence de force entre l 'hémicorps droit et gauche,
Hémiplégie, paraplégie, tétraplégie
Des troubles de la sensibilité
ParesthésieInsensibilité totaleSensation de décharges électriques
Fourmillement des extrémités
URGENCES
ATTENTION à l'interprétation de ces signes :
Une personne qui ne bouge pas , ou qui à un défaut de la sensibilité sur un ou plusieurs membres ;Cette personne à sûrement une lésion au niveau de la moelle épinière.
Une victime qui n'a aucun troubles de la sensibilité et de la motricité n'a pas de lésion au niveau de la moelle épinière, mais elle à peut être une lésion d'une ou plusieurs vertèbres.Lors de la mobilisation, un déplacement intempestif, une mauvaise manipulation peut lui être préjudiciable, et occasionner une lésion de la moelle.
URGENCES
Conduite à tenir :
Éviter les mobilisations intempestives
Maintien de la tête
Respecter si possible l'axe tête – cou - tronc - bassin
Manipulation douce, lente, méthodique
Rassurer la personne
Lui demander de ne pas bouger
Alerter ou faire alerter les secours
URGENCESLES TRAUMATISMES DES MEMBRES
Ils sont nombreux et fréquents, ils peuvent être simples ou compliqués, parfois évidents, souvent suspecter, et seul une radiographie donne un diagnostic précis.
Trois types de lésions :
Les entorses
Les luxations
Les fractures
URGENCESLes entorses
Traumatismes au niveau des articulations et notamment des ligaments.
Les lésions peuvent aller de la simple élongation du ligament à l'arrachement osseux en passant par la déchirure ligamentaire.
Mal soignées, les entorses sont souvent sources de récidives.
Les signes
Recherche de la manière dont cela c'est produitComportement de l'articulation
Y a-t-il eu un craquement ?
URGENCESDouleur au niveau de l'articulation
Douleur vive qui va en s'atténuant puis reviens après quelques heures de repos.
Oedème parfois très important
Hématome, son apparition est plus tardive
L'impotence fonctionnelle n'est pas totale, la victime peut se servir de son membre, mais les mouvements de l'articulation sont limités du fait de la douleur qu'ils occasionnent.
URGENCESLes luxations :
Les surfaces articulaires ne sont plus en contact , l'articulation ne peut plus jouer son rôle.
Les luxations s'accompagnent souvent de déchirures ligamentaires et de fractures.
Les risques sont :Compression d'un nerf
Compression d'un vaisseau sanguin
Les signes :
Douleur importante qui ne cède pas
Impotence fonctionnelle totale du membreDéformation de l'articulation
Faire une comparaison avec l'autre membre
URGENCESLes fractures :
On distingue deux catégorie de fractures, les simples et les compliquées.
Les fractures simples sont des fractures dont les deux fragments osseux sont restés dans l'axe, il n'y a pas de déplacement, pas de plaie.
Une fracture est une solution de continuité complète ou incomplète au niveau d'un os
Les fractures compliquées sont toutes les autres :
Déplacée
Ouverte
Fracas osseux
URGENCESLes signes :
DouleurDite exquise, il suffit d'effleurer le foyer de fracture pour la raviver, elle est très violente.
Déformation
Parfois évidente, parfois plus subtile
Le membre léser est plus court que l'autre
Impotence fonctionnelle totale
Impossibilité de tenir un verre
Impossibilité de décoller le talon du sol
Oedème et hématome important
URGENCESLa conduite à tenir quelque soit la lésion:
Rassurer la personne
Soutenir son membre lui dire de bouger le moins possible
La mettre dans la position la plus confortable pour elle
Immobiliser le membre en prenant si possible l'articulation sus et sous jacente.
Protéger les plaies
Vérifier le pouls, la mobilité et la sensibilité de l 'extrémité du membreConsulter un médecin et /ou un service d'urgence.
Mettre de la glace
URGENCES
Le membre doit être surélever
Il ne faut pas mouillé le plâtre ou la résine
Ne pas gratter à l'intérieur de l'appareillage
Surveiller les extrémités
La couleur
La chaleur
La douleur ne doit pas réapparaître
Il est possible de mettre de la glace sur le plâtre ou la résine
En cas de problème, il est impératif de consulter le plus rapidement possible
Surveillance d ’une contention plâtrée ou résine
URGENCESLE MALAISE HYPOGLYCEMIQUE
Manque de sucre dans l'organisme, le taux normal étant de 5 mmol/l ou 1g/l.
Les causes :
Déséquilibre diabétique
Non alimentation
Effort prolonger
Mauvaise adaptation du traitement
Toute situation demandant une dépense d'énergie conséquente
URGENCESLes signes :
Sueurs abondantes
Fatigue, sensation d'avoir les jambes molles, qui ne portent plus
Sensation de faim
Troubles de la conscienceAgitationAgressivitéProstration
Perte de connaissance
Respiration souvent bruyante
URGENCES
Conduite à tenir :
Si possible faire une glycémie capillaire
Si la personne est consciente
Lui donner du sucre La faire manger des sucres lents
Si la personne est inconsciente :PLS
Si la personne possède du Glucagon, lui faire une injection S/C, IM ou IV
URGENCESLA CRISE DE TETANIE
Il s'agit le plus souvent d'une hypomagnésémie ou hypocalcémie, les taux normaux étant respectivement de 0,7mmol/l et 2,2mmol/l .
Les causes
Crise d'angoisse
Hyperventilation
Alcoolisme
Problèmes rénaux
Diarrhée
Grossesse par augmentation des besoins en Ca2+ et /ou Mg2+
Problème thyroïdien
URGENCESLes signes :
Tétanie des muscles squelettiques
Hyperventilation
Crises convulsives
Contractures de la main ( patte de poulet)
Spasme laryngé (voix chaotic et sanglotante)
Tremblements possibles
Fatigue générale
Pas de perte de connaissance
URGENCESConduite à tenir :
Isoler la personne de son entourage
Calmer la personne
Diminuer son rythme ventilatoire
Étirer les muscles tétanisés
Si besoin, faire respirer la personne dans un sac papier en lui demandant de se focaliser sur le remplissage lent et maximum du sac.
Consulter un médecin
URGENCESLES DETRESSES NEUROLOGIQUES
Ce sont principalement :
Les accidents ischémiques transitoires : AIT
Les accidents vasculaires cérébraux : AVC
Les crises comitiales
URGENCES AIT ET AVC
Les signes :
Troubles du langage, de la parole
Troubles de la sensibilité
Paralysie plus ou moins complète
Conduite à tenir :
Trouble de la conscience, du comportement
URGENCES
Repérer les signes
Rassurer la personne
La mettre dans la position la plus confortable pour elle
Consulter un médecin
Si possible mettre de l'oxygène
La surveiller attentivement
URGENCESLA CRISE COMITIALE
La crise d'épilepsie, fréquente, elle peut être impressionnante lors de la crise en elle même mais aussi dans la phase de récupération.La crise peut être ou non généralisée.
Les signes :
Pertes de connaissance
Clonies plus ou moins généralisées
Morsure de langue
Émission d'urine
Phase de récupération
URGENCESCette phase de récupération peut être plus ou moins longue, la personne à un sommeil très profond, il est très difficile voire impossible de la réveiller.
Petit à petit, elle va revenir à elle, n'aura pas de souvenir,et restera très fatiguée.
La conduite à tenir :
Laisser la crise se dérouler en protégeant au maximum la victime de blessures éventuelles
Si possible mettre un objet entre les dents (canule de Mayot ou de Guedel par exemple) afin d'éviter la morsure de langue, attention à vos doigts, ne pas mettre d'objet risquant de se casser.
En fin de crise mettre la personne en PLS
Consulter un médecin
URGENCESLA TROUSSE D’URGENCE
La trousse d’urgence doit rester très simple, elle ne doit comporter que le strict nécessaire. Elle est personnelle et doit correspondre à votre besoin.
Deux perfuseurs avec robinet trois voiesDeux poches de 100ml de Nacl 9 %oDeux ampoules de 10 ml de G30%
Deux cathlons de chaque taille G 18.20. 21.23.
Deux seringues de 10 ml et deux trocards120mg de solumédrol, adrénaline 20mgDe quoi fixer les catheters courtsUn garrot, et un pansement “CHUT”Un drap isolant stérileDeux paires de gants
Un désinfectant , des compresses ou tampons stériles
Ceci est un exemple, la liste n’est pas exhaustive. Il n ’y a aucune obligation en la matière, ni de liste type. Attention cependant à vérifier les dates de péremptions.