universitario de san juan · s. del shock tóxico, gripe aviar… • sida • la misma progresión...

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Unidad de Enfermedades InfecciosasUnidad de Enfermedades Infecciosas

LA UNIDAD DE ENFERMEDADESLA UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL HOSPITAL INFECCIOSAS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SAN JUAN UNIVERSITARIO DE SAN JUAN

20º ANIVERSARIO DE LA INAUGURACIÓN DEL HOSPITAL20º ANIVERSARIO DE LA INAUGURACIÓN DEL HOSPITAL

San Juan, dia 17 de Junio del 2011

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PLANTEAMIENTOPLANTEAMIENTO

• PERSPECTIVA HISTÓRICAPERSPECTIVA HISTÓRICA– Las enfermedades infecciosas– Creación de las Unidades

• Comunidad Valenciana– La especialidad de Enfermedades Infecciosas

• La UEI en el H.U. de San JuanLa UEI en el H.U. de San Juan– Estructura– Cartera de Servicios– Indicadores Asistenciales– Hospital de dia– Docencia e Investigación– Otras Actividades– Objetivos y proyectos pendientes – Necesidades

http://www.google.es/imgres?imgurl=http://1.bp.blogspot.com/-U2xFk1haVFo/Tc_5DT9wc9I/AAAAAAAAAAM/TOg9ulIThPQ/s1600/el-pensador.jpg&imgrefurl=http://pesadorweb.blogspot.com/&usg=__OJLlB7i64K14CooESusixrrzhqk=&h=305&w=357&sz=12&hl=es&start=14&zoom=1&tbnid=-OOhVtwFaonuOM:&tbnh=103&tbnw=121&ei=vPj5Tc3-Ecu38QOipKGqCQ&prev=/search%3Fq%3Del%2Bpensador%26hl%3Des%26sa%3DG%26gbv%3D2%26tbm%3Disch&itbs=1

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Las enfermedades infecciosas en Las enfermedades infecciosas en los albores del siglo XXIlos albores del siglo XXI

• A finales de los años 60 del pasado siglo, se llegó a pensarA finales de los años 60 del pasado siglo, se llegó a pensar en la erradicación de las enfermedades infecciosas:en la erradicación de las enfermedades infecciosas:

• La mejora en las condiciones de vidaLa mejora en las condiciones de vida• Los antibióticos y vacunasLos antibióticos y vacunas

• Sin embargo la mortalidad en USA ↑ 58% entre 1980-1992Sin embargo la mortalidad en USA ↑ 58% entre 1980-1992• Resistencias creciente a los antimicrobianosResistencias creciente a los antimicrobianos• Mal uso de los antibióticosMal uso de los antibióticos

• Nuevas enfermedades infecciosas:Nuevas enfermedades infecciosas:• Hepatitis C, Legionella, Enfermedad por Priones, SARSHepatitis C, Legionella, Enfermedad por Priones, SARS S. del Shock tóxico, Gripe aviar…S. del Shock tóxico, Gripe aviar…• SIDASIDA

• La misma progresión de la MedicinaLa misma progresión de la Medicina (tecnicas invasivas, transplantes…) (tecnicas invasivas, transplantes…)• Resurgimiento de algunas ya superadas:Resurgimiento de algunas ya superadas: Tbc, malaria, cólera… Tbc, malaria, cólera… • Aumento de la población mayor o prolongación de enfermedades crónicasAumento de la población mayor o prolongación de enfermedades crónicas (Diabetes, insuf renal, enfermedades autoinmunes) → ↓ defensas huesped(Diabetes, insuf renal, enfermedades autoinmunes) → ↓ defensas huesped• Cambios en los estilos de vida (ADVP, facilidad de viajar, c alimentarios…)Cambios en los estilos de vida (ADVP, facilidad de viajar, c alimentarios…)• Enfermedades no consideradas infecciosasEnfermedades no consideradas infecciosas ( ulcera gastroduodenal o ca ( ulcera gastroduodenal o ca de cervixde cervix• BioterrorismoBioterrorismo

Mortalidad delMortalidad del30% en USA, a30% en USA, aprincipios delprincipios delsiglo XXsiglo XX

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Creación de las UnidadesCreación de las Unidades (UEI) (UEI)

LA COMUNIDAD VALENCIANA FUE LA COMUNIDAD VALENCIANA FUE PIONERA EN ELPIONERA EN EL ESTADO ESPAÑOLESTADO ESPAÑOL

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DOGV Núm. 3116DOGV Núm. 3116

Villajoyosa, UEI de reciente creación (2011)

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Otras comunidades nos han sobrepasado…

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UNIDADES, SERVICIOS Y SECCIONES DE ENFERMEDADESUNIDADES, SERVICIOS Y SECCIONES DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL ESTADO ESPAÑOLINFECCIOSAS EN EL ESTADO ESPAÑOL

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26 Supl 15:23-32

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EEII en la Unión Europea

Read RC et al. Lancet Infect Dis 2011

España y Bélgica, únicos países de la

UE sin EEII

2006

2006

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Unidad de Enfermedades InfecciosasUnidad de Enfermedades InfecciosasJ M Ramos et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis; 2009

España: en los primeros puestos del RankingEspaña: en los primeros puestos del Ranking

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Sociedades CientíficasSociedades Científicas

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Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26 Supl 15:65-6

http://www.seimc.org/inicio/index.asp

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Necesidad de la EspecialidadNecesidad de la Especialidad ( (SEIMC)SEIMC) • Convergencia con la Unión EuropeaConvergencia con la Unión Europea

– Países de la UE con especialidad de EEII

• Existencia de Servicios de Enfermedades Infecciosas en todas Existencia de Servicios de Enfermedades Infecciosas en todas las CCAA y en los principales hospitaleslas CCAA y en los principales hospitales– Gestión independiente de los servicios de M. Interna

• Reconocimiento especialidad: coste económico “0”Reconocimiento especialidad: coste económico “0”• Importancia de la patología infecciosa:Importancia de la patología infecciosa:

– Pandemia gripe A– Brote epidémico de infección por una nueva cepa de ECEH en

Alemania• Elevada calidad científica de la infectología españolaElevada calidad científica de la infectología española• Necesidad imperiosa de formar MIR en EEIINecesidad imperiosa de formar MIR en EEII

– “Gap” asistencial

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ASOCIACIONES FIRMANTES DEL MANIFIESTO EN APOYODEL RECONOCIMIENTO DE LA ESPECIALIDAD DE

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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Personalidades de relevancia social, política y sanitaria

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13/04/2011: La ministra de Sanidad anuncia la creación de la especialidad de Enfermedades Infecciosas

La ministra de Sanidad, Política Social e Igualdad, Leire Pajín, ha anunciado en el Pleno del Congreso que antes de que finalice el año se habrá tramitado un Real Decreto que permitirá la creación de cuatro nuevas especialidades: Enfermedades infecciosas, Genética, Psiquiatría infanto-juvenil, y Urgencias y emergencias

http://www.lamoncloa.gob.es/ServiciosdePrensa/NotasPrensa/MSC/2011/ntpr20110413_especialidades.htm

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Libro Blanco U.E.ILibro Blanco U.E.I

1997: Creación de la Unidad2004: Facultativo a media jornadaDESDE 2008OBJETIVOS: CORTO, MEDIO Y LARGO PLAZO

• ASISTENCIALES• DOCENTES• INVESTIGACION

NORMAS DE FUNCIONAMIENTO

AGENDA

+

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UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS (UEI)(UEI)

ESTRUCTURA

• Hospitalización:Hospitalización: 9 camas ubicadas en las 9 camas ubicadas en las plantas 2ª y 4ª Centro plantas 2ª y 4ª Centro

• Consultas ExternasConsultas Externas, en la planta Baja Sur: , en la planta Baja Sur: – Dos salas de consultas.– Una sala de recepción de enfermos y coordinación de enfermería.

• Hospital de DíaHospital de Día

RECURSOS HUMANOSRECURSOS HUMANOS FacultativosFacultativos– Jefe de la Unidad: Dr. Jose María Cuadrado Pastor (Tel 443293, 628706437; email:[email protected]). – Adjunto: Dr. Francisco Jover Díaz

(Tel 443240; 620880580; email: [email protected]) EnfermeriaEnfermeria: Asunción Amoros

Auxiliar:Auxiliar: Monica Gómez

Supervisora: Supervisora: Rosa Ortega

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CARTERA DE SERVICIOSCARTERA DE SERVICIOS• Atención a pacientes hospitalizados:Atención a pacientes hospitalizados:

– Ingresados en la Unidad– Interconsultas: 29/33 SERVICIOS DEL HOSPITAL

• Atención a pacientes ambulantes: Atención a pacientes ambulantes: – 6 CONSULTAS SEMANA Y URGENCIAS (18 h/SEM)– AUSENCIA DE LISTA DE ESPERA.

• Atención a los pacientes atendidos en el HospitalAtención a los pacientes atendidos en el Hospital de día.de día.• Participación en la Política de Antibióticos.Participación en la Política de Antibióticos.

– Comisión de Infecciones/GRUPO ACTUA

• Teléfono de localización y asistencia urgente.Teléfono de localización y asistencia urgente.– Urgencias– Centros de Salud del Departamento 17

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INDICADORES INDICADORES ASISTENCIALESASISTENCIALES

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NUMERO DE INGRESOSNUMERO DE INGRESOS

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NUMERO CAMAS ASIGNADASNUMERO CAMAS ASIGNADAS

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Porcentaje de OcupaciónPorcentaje de Ocupación

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1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

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ESTANCIA MEDIAESTANCIA MEDIA

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ESTANCIA MEDIAESTANCIA MEDIA / / INGRESOSINGRESOS

5

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6

6,5

7

7,5

8

8,5

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20101998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

-20 %

+ 25 %

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MORTALIDAD: % ALTAS POR EXITUSMORTALIDAD: % ALTAS POR EXITUS

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CONSULTAS EXTERNASCONSULTAS EXTERNAS

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RELACION: RELACION: SUCESIVAS/PRIMERASSUCESIVAS/PRIMERAS

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INTERCONSULTASINTERCONSULTAS

POLITICA ANTIBIOTICA: GRUPO ACTUA

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HOSPITAL DE DIA-UEIHOSPITAL DE DIA-UEI(compartido)(compartido)

• ANALITICAS Y EXTRACCIONESANALITICAS Y EXTRACCIONES• MANTOUXMANTOUX• MEDICACIONESMEDICACIONES

– DURACIÓN > 2 horas (Ambisome, Pentamidina…)– DURACIÓN < 2 horas (Antibióticos, corticoides…)

• PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOSPROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS– PUNCIONES GANGLIONARES– PUNCIONES LUMBARES– PARACENTESIS Y TORACOCENTESIS – TOMA DE MUESTRAS

InauguraciónInauguraciónSeptiembre 2010Septiembre 2010

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Protocolos clínicos Protocolos clínicos del Hospital y de la UEIdel Hospital y de la UEI

• Propios de la UEIPropios de la UEI• En colaboración con otros ServiciosEn colaboración con otros Servicios

– UCI– Medicina Preventiva– Farmacia– Microbiologia – Servicios Quirurgicos– Reumatologia– Dermatologia – Hematologia y Oncologia– Digestivo– Urgencias – UHD

Información Administrativa

Jefe Unidad - Dr. José María Cuadrado PastorFacultativo Especialista - Dr. Francisco Jover DíazAuxiliar Consultas Mónica Gómez Castillo Tf: 965938792Enfermera - Hospital de día – Asun Amorós Torregrosa

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Comparación con otros CentrosComparación con otros Centros

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Cumplimiento de Objetivos

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DOCENCIA E INVESTIGACIONDOCENCIA E INVESTIGACION

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DOCENCIADOCENCIA• Pregrado:Pregrado:

– Profesor asociado (Dr. Cuadrado)– Estudiantes de 5º curso ( al año)

• Postgrado (MIR), desde 2008:Postgrado (MIR), desde 2008:–MFYCMFYC - UCI- UCI–M. PreventivaM. Preventiva - Dermatología- Dermatología–Oncología médica Oncología médica - M. interna (sólo 1 residente) - M. interna (sólo 1 residente)–FarmaciaFarmacia

Protocolo DocenteProtocolo DocentePen-Drive bibliografíaPen-Drive bibliografía

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ACTIVIDAD DOCENTEACTIVIDAD DOCENTE• Sesiones de la Unidad:Sesiones de la Unidad:

– ClínicasClínicas– BibliográficasBibliográficas– RevisiónRevisión– MortalidadMortalidad

•Sesiones Interservicios:Sesiones Interservicios:– M. PreventivaM. Preventiva– UCIUCI– FarmaciaFarmacia– MicrobiologiaMicrobiologia– TraumatologiaTraumatologia– Otras: Endocrino, Digestivo, Otras: Endocrino, Digestivo, ReumatologíaReumatología

• Sesiones IntrahospitalariasSesiones Intrahospitalarias

• ExtrahospitalariasExtrahospitalarias- - UEI (Hospitales de Alicante)UEI (Hospitales de Alicante)

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CURSOS IMPARTIDOSCURSOS IMPARTIDOS

• Universidad MIGUEL HERNANDEZUniversidad MIGUEL HERNANDEZ– MÁSTER UNIVERSITARIO UMHMÁSTER UNIVERSITARIO UMH– CURSO DOCTORADO INFECCIOSASCURSO DOCTORADO INFECCIOSAS– ACTUALIZACION ENFERMEDADES INFECCIOSASACTUALIZACION ENFERMEDADES INFECCIOSAS

• Colegio Oficial de Médicos de Alicante Colegio Oficial de Médicos de Alicante - - Curso de UrgenciasCurso de Urgencias (infecciosas)(infecciosas)

• Programa DETECTA : Programa DETECTA : – Hepatitis C en Atención PrimariaHepatitis C en Atención Primaria

• Tres módulos, en todos los Centros de Salud del Tres módulos, en todos los Centros de Salud del Departamento, excepto JijonaDepartamento, excepto Jijona

• Detección precoz de la infección VIHDetección precoz de la infección VIH– En Atención PrimariaEn Atención Primaria

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INVESTIGACION (1)INVESTIGACION (1)

• COMUNICACIONES A CONGRESOS:COMUNICACIONES A CONGRESOS:– ORALES: 21

• InternacionalesInternacionales: 5; Nacionales: 16

– POSTERS: 45• Internacionales:Internacionales: 23; Nacionales : 22

• Organización de la ReuniónOrganización de la Reunión de SEICV del 2007de SEICV del 2007

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INVESTIGACION (2) INVESTIGACION (2) • PUBLICACIONES EN PUBLICACIONES EN

REVISTAS REVISTAS CIENTIFICAS:CIENTIFICAS:

– NUMERO: 48• Internacionales:14• Nacionales:34

– FACTOR DE IMPACTOFACTOR DE IMPACTO: 34 : 34 (MEDIA ANUAL: 2,4)(MEDIA ANUAL: 2,4)

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PUBLICACIONES (1)PUBLICACIONES (1)

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• Clinical Infectious DiseasesClinical Infectious Diseases• AIDSAIDS• HIV Clinical TrialsHIV Clinical Trials• J Viral Hepat.J Viral Hepat.• Eur J Clin Microbiol Infect DisEur J Clin Microbiol Infect Dis• Eur J Intern Med.Eur J Intern Med.• Enferm Infecc Microbiol ClinEnferm Infecc Microbiol Clin• AnaerobeAnaerobe• Am J TherapeuticsAm J Therapeutics

• REVISTAS MÁS DESTACADAS:REVISTAS MÁS DESTACADAS:

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• SEICV:SEICV:– 1er PREMIO, 2007 y 20091er PREMIO, 2007 y 2009– 3er PREMIO, 20053er PREMIO, 2005

• SVMFYC :SVMFYC :– 1er PREMIO, 20091er PREMIO, 2009

• EFIM, 2007 (10 MEJORES COMUNICACIONES EFIM, 2007 (10 MEJORES COMUNICACIONES ORALES)ORALES)

Premios y MencionesPremios y Menciones • Comunicaciones oralesComunicaciones orales

El año 2009, la Unidad de EnfermedadesEl año 2009, la Unidad de EnfermedadesInfecciosas del Hospital de Sant Joan Infecciosas del Hospital de Sant Joan fue finalista en el fue finalista en el Premio Best in ClassPremio Best in Class

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Otros MéritosOtros Méritos– Citas:Citas:

• UpToDateUpToDate• Citas en otras publicaciones (entre ellas CID)Citas en otras publicaciones (entre ellas CID)• Caso del mes en Medscape ID (2003)Caso del mes en Medscape ID (2003)

– Beca Consellería Sanidad, 2007Beca Consellería Sanidad, 2007• Control y política de antibióticosControl y política de antibióticos

– Especialista Universitario Universidad Especialista Universitario Universidad Autónoma de Madrid (UAM)-Dr JoverAutónoma de Madrid (UAM)-Dr Jover

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OTRAS ACTIVIDADESOTRAS ACTIVIDADES

• Atención PrimariaAtención Primaria– Contacto telefónico– Derivación urgente– Sesiones– Grupos de mejora

• Política antibiótica:Política antibiótica:– GRUPO ACTUA (2003-2009)GRUPO ACTUA (2003-2009)

• Unidad de Referencia Provincial en EpidemiasUnidad de Referencia Provincial en Epidemias

• Comisiones Comisiones – Farmacia– Infecciones

• U. H. DomicilioU. H. Domicilio

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GRUPO DE MEJORAGRUPO DE MEJORA EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS

DEL DEPARTAMENTO 17DEL DEPARTAMENTO 17

CONCEPTOCONCEPTO– Profesionales sanitarios del Hospital y de

Atención Primaria del Departamento 17 interesados en las Enfermedades Infecciosas.

– Reunión periódica, para tratar temas generales o puntuales en Enfermedades Infecciosas, según la situación o necesidad del momento.

– Todo ello, para una mayor eficiencia profesional y asistencial del área a la que pertenecen.

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://donacion.organos.ua.es/info_sanitaria/tx-cardiaco/equipo.gif&imgrefurl=http://donacion.organos.ua.es/inicial.html&h=215&w=371&sz=78&hl=es&start=2&usg=__f0_Gy9GRtzacBXxmMx30uOBtlig=&tbnid=16qZWGfssKuYtM:&tbnh=71&tbnw=122&prev=/images%3Fq%3Dprofesionales%2Bsanitarios%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN

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GRUPO DE MEJORA EN GRUPO DE MEJORA EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS


CONSTITUCIÓN DEL GRUPOCONSTITUCIÓN DEL GRUPO– El grupo se reunió por primera vez el 22 de Febrero del 2006,

estando formado por miembros tanto residentes, como del staffresidentes, como del staff de:

• Unidad de Enfermedades Infecciosas• Farmacia Hospitalaria• Farmacia Extrahospitalaria• Servicio de Microbiología• Centros de Salud del Departamento correspondientes:

– C.S. del Pla – C.S. de la Santa Faz – CS. Juan XXIII – C.S. Gerona – C.S.de Campello – C.S. de El Cabo

• Hubo 16 reuniones, con periodicidad bimensual.

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GRUPO DE MEJORA GRUPO DE MEJORA EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS


OBJETIVOSOBJETIVOS– El interés del grupo durante ese tiempo fue:

• Trabajar y consensuar protocolos clínicos, Trabajar y consensuar protocolos clínicos,

diagnósticos, terapéuticos y de derivación diagnósticos, terapéuticos y de derivación

hospitalaria, que teniendo en cuenta las hospitalaria, que teniendo en cuenta las

características del área, se apliquen en el características del área, se apliquen en el

Departamento 17Departamento 17

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://bp3.blogger.com/_OF_5xyRCifE/SHkpxjFe1wI/AAAAAAAAAJg/apj4UpouVUE/s320/objetivos%255B1%255D.gif&imgrefurl=http://reflexionesbreves.blogspot.com/2008/07/metas-sueos-u-objetivos.html&h=300&w=300&sz=30&hl=es&start=97&usg=__FrN4TczQBEixyOg92HMhfu-mPiI=&tbnid=CrDs6cg2QaFuzM:&tbnh=116&tbnw=116&prev=/images%3Fq%3Dobjetivos%26start%3D80%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://www.uned.es/edu-5-orientacion-personal-y-educativa/clipbrd3.jpg&imgrefurl=http://www.uned.es/edu-5-orientacion-personal-y-educativa/objetivosunidades.htm&h=364&w=374&sz=20&hl=es&start=15&usg=__zvRVLyMZSuFEOP4slyg8aaEFmjw=&tbnid=ct_aWBdn6nVUlM:&tbnh=119&tbnw=122&prev=/images%3Fq%3Dobjetivos%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN

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DINAMICA DE TRABAJODINAMICA DE TRABAJO• Cada Cada tematema era dividido en era dividido en diferentes apartadosdiferentes apartados que a su vez que a su vez

se asignaban, en función de sus características a los se asignaban, en función de sus características a los diferentes diferentes miembros del grupo, que individualmentemiembros del grupo, que individualmente trabajaban el tema.trabajaban el tema.

• Por Por correo electrónicocorreo electrónico todos los miembros recibian los todos los miembros recibian los trabajos realizados y en sucesivas reuniones, de todo el trabajos realizados y en sucesivas reuniones, de todo el grupo se discute, y se grupo se discute, y se consensúaconsensúa el que finalmente será el el que finalmente será el protocolo definitivoprotocolo definitivo..

• Lo mas importante, todos los integrantes Lo mas importante, todos los integrantes participaban participaban activamenteactivamente en la elaboración de los temas. en la elaboración de los temas.

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RESULTADOSRESULTADOS

• Elaboración de protocolosElaboración de protocolos– Infección genitourinaria– Infección respiratoria– Atención sanitaria al inmigrante

• Distribución de estos protocolos finalesDistribución de estos protocolos finales en los diferentes Centros de Salud y su incorporación a la Intranet del Hospital en el apartado Grupo de Mejora de Enfermedades Infecciosas dentro de la UEI, de manera que cualquier facultativo pueda consultarlos.

• Cofección de tarjetas, a modo de fichas, muy practicas,

pues por su tamaño se pueden llevar en el bolsillo de la bata,

que recogen los datos mas sobresalientes sobre la

medicación que se recomienda en los protocolos.

http://images.google.es/imgres?imgurl=http://bp3.blogger.com/_mxREmRbaQ2M/R3-z7fLN7II/AAAAAAAABwM/LrtWTZyPPNU/s400/Resultados%2BEncuesta.png&imgrefurl=http://armario-de-maria.blogspot.com/2008/01/resultados-de-las-encuesta-cannbicas.html&h=336&w=337&sz=293&hl=es&start=1&usg=__8Qw_O0Ug-KWeu4oBA7aWWb_Ws3Y=&tbnid=oV0OEqFL1A3bCM:&tbnh=119&tbnw=119&prev=/images%3Fq%3Dresultados%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26hl%3Des%26sa%3DN

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FICHA DE LA MEDICACIÓN FICHA DE LA MEDICACIÓN RECOMENDADA EN EL PROCOLO RECOMENDADA EN EL PROCOLO

DE LA INFECCIÓN GENITOURINARIADE LA INFECCIÓN GENITOURINARIA

• Agencia Valenciana de Salud Grupo de mejora Primaria-Especializada (Grupo ACTUA)-Area 17 Noviembre 2007Agencia Valenciana de Salud Grupo de mejora Primaria-Especializada (Grupo ACTUA)-Area 17 Noviembre 2007• TRATAMIENTO EMPÍRICO INFECCIONES TRACTO URINARIO EN ADULTOSTRATAMIENTO EMPÍRICO INFECCIONES TRACTO URINARIO EN ADULTOS• CISTITISNO COMPLICADACISTITISNO COMPLICADA(no urocultivo) Amoxicilina/ClavulanicoCefuroxima axetiloFosfomicina (no urocultivo) Amoxicilina/ClavulanicoCefuroxima axetiloFosfomicina

trometamolNorfloxacinotrometamolNorfloxacino500/125 mg/8-12h250-500 mg/12h3g400 mg/12h500/125 mg/8-12h250-500 mg/12h3g400 mg/12h3-5días3-5díasDU3-5días3-5días3-5díasDU3-5días-CAA7.23 €14.5--CAA7.23 €14.5-25.4 €5.62 €6.73 € 25.4 €5.62 €6.73 € COMPLICADA COMPLICADA (urocultivo/antibiograma)(urocultivo/antibiograma)Cefuroxima axetiloCefiximaCefuroxima axetiloCefixima250-500 mg/12h400 mg/24h7 250-500 mg/12h400 mg/24h7 días7 díasC-días7 díasC-29.0-50.9 €16.52 € 29.0-50.9 €16.52 € RECIDIVASRECIDIVAS: 1) Tto. con antibiograma (2-6 sem. fin tto. anterior). 2) En varón : 1) Tto. con antibiograma (2-6 sem. fin tto. anterior). 2) En varón fluorquinolonas o cotrimoxazol (7-14 días). 3) Profilaxis con dosis bajas de antibióticos 6-12 meses: Nñfluorquinolonas o cotrimoxazol (7-14 días). 3) Profilaxis con dosis bajas de antibióticos 6-12 meses: Nñ<<5 años, 5 años, embarazada, pac. riesgo lesión renal .embarazada, pac. riesgo lesión renal .REINFECCIÓNREINFECCIÓN: 1) : 1) <<3/año: como no complicada. 2) 3/año: como no complicada. 2) ≥≥3/año: profilaxis con dosis bajas 3/año: profilaxis con dosis bajas de antibióticos, 6 meses ó 1-2 años.de antibióticos, 6 meses ó 1-2 años.EMBARAZADAS EMBARAZADAS Amoxicilina/ClavulanicoCefuroxima axetiloFosfomicina Nitrofurantoina Amoxicilina/ClavulanicoCefuroxima axetiloFosfomicina Nitrofurantoina 500/125 mg/12h250 mg/12h500mg/8h100 500/125 mg/12h250 mg/12h500mg/8h100 mg/12hmg/12h3-7días 3-7días3-7 días3-7días3-7días 3-7días3-7 días3-7días-CAC7.23 €29.04 €7.77 €1.95 € -CAC7.23 €29.04 €7.77 €1.95 € BACTERIURIA ASINTOMÁTICA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA Uro./antib. y tto.:gestantes, previo resec.prostática, manipulación urológ. mayor, 48h ♀Uro./antib. y tto.:gestantes, previo resec.prostática, manipulación urológ. mayor, 48h ♀después de retirada sonda vesical.CefalexinaNitrofurantoina Fosfomicina trometamol250 mg/24h50 mg/24h3g3-7 después de retirada sonda vesical.CefalexinaNitrofurantoina Fosfomicina trometamol250 mg/24h50 mg/24h3g3-7 días3-7 díasDU-CA2.90 €1.56 €5.62 € días3-7 díasDU-CA2.90 €1.56 €5.62 € PIELONEFRITIS AGUDA PIELONEFRITIS AGUDA Urocultivo y antibiogramaElecciónCiprofloxacino500 Urocultivo y antibiogramaElecciónCiprofloxacino500 mg/12h14 días-mg/12h14 días-15.33 €15.33 €AlternativasAmoxicilina/ClavulanicoCefuroxima axetilo875/125 mg/8h 2000/125 mg/12h500 AlternativasAmoxicilina/ClavulanicoCefuroxima axetilo875/125 mg/8h 2000/125 mg/12h500 mg/12h14 días14 días14 días--Cmg/12h14 días14 días14 días--C25.16 €44.51 €76.47 €25.16 €44.51 €76.47 €

•PROSTATITISAGUDA PROSTATITISAGUDA (urocultivo/antibiograma)CiprofloxacinoTrimetoprim/SulfametoxazolTrimetoprim500mg/12h160/800mg/12h160mg/1(urocultivo/antibiograma)CiprofloxacinoTrimetoprim/SulfametoxazolTrimetoprim500mg/12h160/800mg/12h160mg/12h4-12 sem.4 semanas4 semanas2h4-12 sem.4 semanas4 semanas--A--A90.09 €9.36 €7.2 € 90.09 €9.36 €7.2 € CRÓNICA BACTERIANA CRÓNICA BACTERIANA (urocultivo/antibiograma) (urocultivo/antibiograma) CiprofloxacinoTrimetoprim/SulfametoxazolTrimetoprim500mg/12h160/800mg/12h160mg/12h4-12 sem.6 semanas6 CiprofloxacinoTrimetoprim/SulfametoxazolTrimetoprim500mg/12h160/800mg/12h160mg/12h4-12 sem.6 semanas6 semanas--Asemanas--A90.09 €13.78 €10.8 € 90.09 €13.78 €10.8 € CRÓNICA ABACTERIANACRÓNICA ABACTERIANA (infec.no demostrada) (infec.no demostrada)InflamatoriaSosp. ETS InflamatoriaSosp. ETS gonococicaCeftriaxona+Doxiciclina250 mg IM100 mg/12hDU10-21díasC 2.89 gonococicaCeftriaxona+Doxiciclina250 mg IM100 mg/12hDU10-21díasC 2.89 €€12.93 12.93 €€No gonococ.Azitromicina1 No gonococ.Azitromicina1 gDUAgDUA10.15 €10.15 €No inflamatoriaNo inflamatoriaIgual que prostatitis aguda bacteriana.Igual que prostatitis aguda bacteriana.ORQUITIS – EPIDIDIMITIS ORQUITIS – EPIDIDIMITIS No ETS No ETS CiprofloxacinoAmoxicilina/Clavulanico500 mg/12h500/125 mg/8h10-14 días10 días-CCiprofloxacinoAmoxicilina/Clavulanico500 mg/12h500/125 mg/8h10-14 días10 días-C15.33 €10.88 €15.33 €10.88 €Sospecha ETS Sospecha ETS Ceftriaxona +DoxiciclinaCiprofloxacino250 mg IM100 mg/12h500 mg/12hDU10-21 días10-21 díasC -Ceftriaxona +DoxiciclinaCiprofloxacino250 mg IM100 mg/12h500 mg/12hDU10-21 días10-21 díasC -2.89 €12.93 2.89 €12.93 €25.48 € €25.48 € RECOMENDACIONES ADMINISTRACIÓN VÍA ORALRECOMENDACIONES ADMINISTRACIÓN VÍA ORAL::

• A: ayunas. C: comidas. Si no se especifica: indistintamente con o sin alimentos.A: ayunas. C: comidas. Si no se especifica: indistintamente con o sin alimentos.• CosteCoste: : Total de envases (PVP) necesarios paraTotal de envases (PVP) necesarios para el tratamiento completo y referido a la presentación en cáps/compr. Se ha el tratamiento completo y referido a la presentación en cáps/compr. Se ha

seleccionado la especialidad de menor coste y el tto. de mayor duración.seleccionado la especialidad de menor coste y el tto. de mayor duración.• Para cualquier aclaración, consultar Protocolo.Para cualquier aclaración, consultar Protocolo.

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GRUPOS DE MEJORA GRUPOS DE MEJORA CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• Es importante favorecer la Es importante favorecer la comunicacióncomunicación entre los médicos entre los médicos y sanitarios que trabajan y sanitarios que trabajan dentro y fuera del hospitaldentro y fuera del hospital..

• Los Los Grupos de MejoraGrupos de Mejora, son un vehiculo eficaz para , son un vehiculo eficaz para contribuir a dicho objetivo.contribuir a dicho objetivo.

• Es preciso Es preciso potenciar otras alternativaspotenciar otras alternativas como rotaciones como rotaciones dentro del hospital, compartir el seguimiento de los dentro del hospital, compartir el seguimiento de los pacientes,etc.pacientes,etc.

• En el campo de las En el campo de las Enfermedades InfecciosasEnfermedades Infecciosas esta esta colaboración es fundamental. Es obvio que colaboración es fundamental. Es obvio que el usoel uso inadecuado de los antimicrobianosinadecuado de los antimicrobianos, repercutirá en toda la , repercutirá en toda la comunidad, al aparecer resistencias bacterianas con comunidad, al aparecer resistencias bacterianas con aumento de la morbimortalidad. aumento de la morbimortalidad.

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Propuestas de colaboración y Propuestas de colaboración y coordinación con Atención Primariacoordinación con Atención Primaria

• Interrelación más fluidaInterrelación más fluida entre los Centros de Salud del entre los Centros de Salud del Departamento y la Unidad de Enfermedades Departamento y la Unidad de Enfermedades Infecciosas (U.E.I.) del Hospital. Infecciosas (U.E.I.) del Hospital.

• Actuación de los Actuación de los especialistas de la UEI como especialistas de la UEI como “consultores”“consultores” de los médicos de familia de los médicos de familia

• Realización de Sesiones clínicas conjuntas sobre Realización de Sesiones clínicas conjuntas sobre temas temas de interés comúnde interés común

• Trabajos de investigaciónTrabajos de investigación

• RotacionesRotaciones por la Unidad de Enfermedades por la Unidad de Enfermedades Infecciosas.Infecciosas.

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MEDIOS DE CONTACTOMEDIOS DE CONTACTO

• CONSULTAS EXTERNAS. UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS (UEI)CONSULTAS EXTERNAS. UNIDAD DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS (UEI)• 3ª PLANTA SUR• TFNO: 965938792

• MÉDICOS:MÉDICOS:• Dr. José María Cuadrado Pastor (Jefe de la Unidad)Dr. José María Cuadrado Pastor (Jefe de la Unidad)

– Tfno: 628706437– Email: [email protected]

• Dr. Francisco Jover DíazDr. Francisco Jover Díaz– Tfno: 620880580– Email: [email protected]

• Dr. Mariano MatarranzDr. Mariano Matarranz

• FAX DEL HOSPITALFAX DEL HOSPITAL– 965938652

• FAX DE LA UNIDADFAX DE LA UNIDAD– 965938808

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

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UNIDAD DE REFERENCIA UNIDAD DE REFERENCIA PROVINCIAL EN EPIDEMIAS PROVINCIAL EN EPIDEMIAS

• SARS/NEUMONIA ASIATICASARS/NEUMONIA ASIATICA– Mayo 2003 (coronavirus)

• Gripe aviarGripe aviar– Junio 2007 (H5N1)

• Gripe pandémica Gripe pandémica – Abril 2009 (H1N1)

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Farmacia:Farmacia: M. González, V. Sánchez, R. Martínez, I. Gascón, E, Rodríguez, T. Aznar.

Microbiología:Microbiología: V. Ortiz de la Tabla, C. Martín, A. Zorraquino, C. Gazquez.

UEI: UEI: J.M. Cuadrado, F. Jover.

Comisión Infecciones y política de Comisión Infecciones y política de antibióticos.antibióticos.Dirección médicaDirección médica

Grupo ACTUAGrupo ACTUAASESORAMIENTO Y CONSEJO EN TERAPIA Y USO DE ANTIMICROBIANOS

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CONGRESOS INTERNACIONALES:CONGRESOS INTERNACIONALES:

• 14th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 14th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases Prague / Czech Republic, May 1–4, 2004Prague / Czech Republic, May 1–4, 2004

• 15th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 15th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases Copenhagen, April 2-5, 2005Copenhagen, April 2-5, 2005

• Prize poster sessionPrize poster session. 5th Congress of the European Federation of Internal . 5th Congress of the European Federation of Internal Medicine, Paris Sept 2005. Medicine, Paris Sept 2005.

• European Congress of Chemotherapy and Infection. Florence 2005.European Congress of Chemotherapy and Infection. Florence 2005.

CONGRESOS NACIONALES:CONGRESOS NACIONALES:

• PREMIADO TERCER PREMIO PREMIADO TERCER PREMIO V Congreso de la SEICV, Elche 2004.V Congreso de la SEICV, Elche 2004.• XI Congreso Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología XI Congreso Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología

Clínica (SEIMC) Valencia, Mayo 2006.Clínica (SEIMC) Valencia, Mayo 2006.• PRIMER PREMIO DEL V CONGRESO DE LA PRIMER PREMIO DEL V CONGRESO DE LA SEICV, CASTELLON 2006SEICV, CASTELLON 2006

BECAS:BECAS:• Ayuda de la Dirección General de Calidad y Atención al Paciente para financiar Ayuda de la Dirección General de Calidad y Atención al Paciente para financiar

estudios de investigación en materia de calidad asistencial y sistemas de estudios de investigación en materia de calidad asistencial y sistemas de información (DOCV 5467. de 9 de marzo)información (DOCV 5467. de 9 de marzo)

RESULTADOSRESULTADOS

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Jover F; Cuadrado JM; Ortiz de la Tabla V; Martin C; Sánchez V; González M; Aznar T.

Servicios de Infecciosas, Microbiología y Farmacia. Hospital Clínico Universitario de San Juan. Alicante.

IMPACTO DE LA IMPLANTACION DE UN SISTEMA DE EVALUACION DE LA PRESCRIPCION DE ANTIBIOTICOS

RESTRINGIDOS EN NUESTRO HOSPITAL.

http://www.seicv.org/aplicacion/home.asp

Consumo de antibióticos

-11.7 % DDD/1000 estancias- 4.8 % coste euros

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Fue un Proyecto Unico en la Fue un Proyecto Unico en la Comunidad ValencianaComunidad Valenciana

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ESTUDIOS EN MARCHAESTUDIOS EN MARCHA

– Diagnóstico precoz de infección VIH:Diagnóstico precoz de infección VIH:

Estudio ICEBERG: mediante las pruebas Estudio ICEBERG: mediante las pruebas rápidas…rápidas…

• U. E. InfecciosasU. E. Infecciosas• UrgenciasUrgencias• U.C.IntensivosU.C.Intensivos• A. Primaria.A. Primaria.

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PRENSAPRENSA

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PROYECTOS PENDIENTES DE REALIZARPROYECTOS PENDIENTES DE REALIZAR

• Política de Antibióticos : Política de Antibióticos : • Grupo ACTUA• Curso para MIR

• Unidad de pie diabético.Unidad de pie diabético.

• Valoración de Hemocultivos en UrgenciasValoración de Hemocultivos en Urgencias

• Colaboración estrecha con Unidad de Colaboración estrecha con Unidad de Cuidados Intensivos/Oncología.Cuidados Intensivos/Oncología.

• Consulta de Emigrantes y Enfermedades Consulta de Emigrantes y Enfermedades TropicalesTropicales

• Comité de Infecciones con TraumatologíaComité de Infecciones con Traumatología

• Proyecto ATINA: Infecciones multiresistentesProyecto ATINA: Infecciones multiresistentes

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Solicitamos un tercer facultativo Solicitamos un tercer facultativo • En En Enero de 2008Enero de 2008 en base a poder seguir desarrollando en base a poder seguir desarrollando

las actividades ya reseñadas, con una creciente mayor las actividades ya reseñadas, con una creciente mayor presión asistencias como hemos demostrado y a poder presión asistencias como hemos demostrado y a poder abordar los nuevos retos y proyectos, en beneficio de abordar los nuevos retos y proyectos, en beneficio de nuestros pacientes y de la comunidad.nuestros pacientes y de la comunidad.

• Somos la Somos la única Unidad/Sección asistencial de los única Unidad/Sección asistencial de los hospitales de la Comunidad Valenciana con solo dos hospitales de la Comunidad Valenciana con solo dos facultativos,facultativos, haciendo lo que podemos para haciendo lo que podemos para compatibilizar las guardias hospitalarias, las compatibilizar las guardias hospitalarias, las vacaciones y las actividades formativas, con el vacaciones y las actividades formativas, con el mantenimiento de un buen nivel asistencial y docente, mantenimiento de un buen nivel asistencial y docente, como se ve por los datos aportados.como se ve por los datos aportados.

• No somos catastrofistas. No somos catastrofistas. Nos encanta nuestro trabajoNos encanta nuestro trabajo, , pero queremos seguir haciendolo igual, ó mejor. Existe pero queremos seguir haciendolo igual, ó mejor. Existe la idea generalizada, que a veces se premia a los que la idea generalizada, que a veces se premia a los que peor trabajan, a los que saben generar listas de peor trabajan, a los que saben generar listas de espera… Nosotros no jugamos a eso, espera… Nosotros no jugamos a eso, pero necesitamos pero necesitamos un nuevo facultativo. un nuevo facultativo.

NECESIDADESNECESIDADES

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universitario de san juan · s. del shock tóxico, gripe aviar… • sida • la misma progresión...

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