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Università di Torino Dipartimento di Scienze Mediche
Divisione di Endocrinologia, Diabetologia e
Metabolismo
Torino, 12 luglio 2014
“SPORT E SALUTE”Prevenire per contenere i costi della Sanità
Attività fisiche e sindromi metaboliche
Marco A. Minetto, MD, PhD [email protected]
SINDROME METABOLICA
Iperglicemia – diabeteObesità centraleDislipidemiaIpertensione arteriosa
Dosaggio glicemiaMisurazione giro vitaDosaggio colesterolo – trigliceridiMisurazione pressione arteriosa
SINDROME METABOLICADiagnosi
EMOGLOBINA GLICOSILATAHbA1c: è una forma di emoglobina usata principalmente per identificare la concentrazione plasmatica media del glucosio per un lungo periodo di tempo
EMOGLOBINA GLICOSILATA
Miglioramento del controllo Miglioramento del controllo metabolicometabolico
0,5
0,7
0,9
1,1
1,3
1,5
1,7
1,9
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Exercise vs Nonexercise Control
-0.7%(-1.0 to -0.4%)
Exercise and Diet vs Nonexercise, Nondiet Controls
-0.8%(-1.3 to -0.2%)
From: Effects of Exercise on Glycemic Control and Body Mass in Type 2 Diabetes Mellitus: A Meta-analysis of Controlled Clinical TrialsJAMA. 2001;286(10):1218-1227.
Favors Treatment
Favors Control
Weighted mean differences
Favors Treatment
Favors Control
Miglioramento del controllo Miglioramento del controllo metabolicometabolico
0,5
0,7
0,9
1,1
1,3
1,5
1,7
1,9
2,1M
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Raccomandazioni American Diabetes Association
Regular exercise has been shown to improve blood glucose control, reduce cardiovascular risk factors, contribute to weight loss, and improve well-being.
Furthermore, regular exercise may prevent type 2 diabetes in high-risk individuals.
Physical activityDiabetes Care vol.30 suppl.1 January 2007
77% ritiene utile la figura di un operatore di fitness metabolica nell’ambito dei Servizi di Diabetologia
94% utilizzerebbe strumenti per praticare attività fisica se il servizio diabetologico ne fosse provvisto
Gruppo di Lavoro Interassociativo SID-AMD su Esercizio Fisico e Diabete
Prima di prescrivere l’esercizio terapia, è opportuno
escludere possibilicontro-indicazioni
valutare i pre-requisitiall’attività motoria
recenti cambiamenti all’ECGangina instabile
aritmie asintomaticheaneurisma aortico
stenosi valvolare aortica severamiocarditi/pericarditi acute
trombosi/tromboflebiti acuteembolia polmonare acuta
RD non trattataemorragie retiniche recentiIR acuta o non controllata
infezioni acute
GENERALE (età, sesso, livello culturale, livello occupazionale, motivazione, famiglia, logistica, ambiente, qualità di vita)
FISICO (BMI, sviluppo muscolo-scheletrico, performance cardiaca, lesioni arti inferiori, mobilità articolare, pressione endoculare, traumi pregressi, stato fisico attuale, comorbilità)
METABOLICO (tipo e durata del diabete, terapia in atto, grado di compenso glicemico, screening delle complicanze, grado di autogestione e percezionde dell’ipoglicemia)
BENEFICI DELL’ESERCIZIOPerché?
Pedersen BK, 1999
CYTOKINE RESPONSE TO EXERCISE
SKELETAL MUSCLE- ENTEROENDOCRINE-ISLET AXIS
Interleukin-6 enhances insulin secretion by increasing glucagon-like peptide-1 secretion from L cells and alpha cells.
Ellingsgaard et al. Nature Medicine 2011
SKELETAL MUSCLE- ENTEROENDOCRINE-ISLET AXIS
1/3Human skeletal muscle releases IL-6 during and after exercise
Pedersen et al., 2002
SKELETAL MUSCLE- ENTEROENDOCRINE-ISLET AXIS
2/3 Muscle-derived IL-6 increases intestinal and pancreatic GLP-1
GLP-1 synthesis and secretion in L cells
GLP-1 secretion from islet alpha cells
3/3 Muscle derived IL-6 increases insulin secretion through GLP-1
ADIPOSE TISSUE - SKELETAL MUSCLE - ENTEROENDOCRINE - ISLET AXIS
MUSCLEMyokinesAdipokines
ADIPOSE TISSUE
L and islet alpha cells Incretins
Islet beta cells Insulin
Gli antidiabetici orali
Secretagoghi• sulfoniluree• glinidi
Insulino-sensibilizzanti• metformina• tiazolidinedioni (glitazoni)
Inibitori dell’assorbimento intestinale• acarbose• miglitolo
Incretino-mimetici e incretin-enhancers• exenatide, liraglutide INCRETINE• sitagliptin, vildagliptin GLIPTINE
• Ormoni naturali simil-GLP-1• Analoghi sintetici del GLP-1• Inibitori del DPP-4
Gila Monster
Marco A. Minetto Divisione di Endocrinologia, Diabetologia e Metabolismo
Università di [email protected]