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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
TESIS PREVIA A LA OBTENCIOacuteN DE LICENCIADO EN IMAGEgraveN
TEMA
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
AUTOR
PAMELA STEFANIA ARISTEGA MONTALVAN
DIRECTOR
LCDO PEDRO ROBLES
TUTOR
LCDO PEDRO ROBLES
II
CERTIFICACIOacuteN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor de la tesis sobre el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo Elaborado por PAMELA
STEFANIA ARISTEGA MONTALVAN de la carrera de Imagenologia
Facultad de Ciencias Meacutedicas Escuela de Tecnologiacutea Meacutedica
Certifico que luego de haber orientado estudiado y revisado LA APRUEBO
en todas sus partes
LCDO PEDRO ROBLES
III
CERTIFICACIOacuteN DEL DIRECTOR
En mi calidad de director de la tesis sobre el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo Elaborado por PAMELA
STEFANIA ARISTEGA MONTALVAN de la carrera de Imagenologia
Facultad de Ciencias Meacutedicas Escuela de Tecnologiacutea Meacutedica
Certifico que luego de haber orientado estudiado y revisado LA APRUEBO
en todas sus partes
LCDO PEDRO ROBLES
IV
DEDICATORIA
Quiero dedicarle este trabajo de investigacioacuten a Mi amado Dios el pilar y
guiacutea de mi vida la razoacuten de mi existir y de mis logros a mi Amado esposo
mi amigo y ayuda idoacutenea el DrJosueacute garay la luz de mis ojos Ezequiel y
Eliacuteas garay mis motores de alegriacutea e inspiracioacuten de seguir alcanzando
metasMis padres Pedro Aristega y Bellanilda Montalvaacuten mis guias
terrenales e instructores de la vida durante largos antildeos y a pesar de los
obstaacuteculos de la vida han sabido sabiamente llevarme por el camino del bien
con mucho amor a los Doctores que como profesionales y amigos me han
brindado conocimiento diacutea a diacutea sin egoiacutesmo y con paciencia gracias A
todos Mis amigos que durante estos 4 antildeos hemos sabido levantarnos y no
dejarnos vencer gracias
V
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecerle por la paciencia otorgada al Lcdo Pedro Robles que por
su gran ayuda y conocimiento hemos podido acabar este presente trabajo a
mi compantildeero y gran amigo Diego Castro y todo el personal profesional del
Hospital Gineco-Obsteacutetrico ENRIQUE CSOTOMAYOR A mi familia por
apoyarme y motivarme siempre y durante la elaboracioacuten del presente trabajo
VI
Iacutendice General
Paacuteg
Portada helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip I
Certificado del tutorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
Certificado del directorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DedicatoriahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
AgradecimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipV
Iacutendice generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipVI
ResumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipXIV
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
VII
CAPITULO I
EL PROBLEMA
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Planteamiento del Problema 2
Delimitacioacuten del Problema 3
Formulacioacuten del Problema 4
Evaluacioacuten del Problema 5
Variables 6
Objetivos 7
Justificacioacuten e Importancia 8
VIII
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
Fundamentos teoacutericos 10
Sistema nervioso central 10
Anatomiacutea 10
Fisiologiacutea 11
Organizacioacuten del SNC 11
Sustancia gris 12
Sustancia blanca 13
Cerebro 14
Ventriacuteculos 15
Taacutelamo 16
Hipotaacutelamo 16
Nuacutecleos grises del cerebro 17
Taacutelamo oacuteptico 17
Nuacutecleo caudado 18
Nuacutecleo lenticular 19
IX
Hemorragia Intraventricular 20
Epidemiologia 21
Fisiopatologiacutea 22
Patogenia 23
Cuadro cliacutenico 24
Siacutentomas y efectos 25
Complicaciones Hemorragia Intraventricular 26
Descripcioacuten Equipo 27
Transductor 28
Convertidor analoacutegico-digital 29
Memoria graacutefica 30
Monitor 30
Registro grafico 31
Tipos de transductores 31
Materiales 32
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente 33
Factibilidad Legal 34
Fundamentacioacuten Legal 35
Definicioacuten de Teacuterminos 38
X
CAPITULO III
METODOLOGIA
Disentildeo de Investigacioacuten 39
Modalidad de la Investigacioacuten 40
Tipo de Investigacioacuten 40
Teacutecnicas de instrumento de Investigacioacuten 41
Poblacioacuten y Muestra 42
Operacionalizacioacuten de las variables 43
Inclusioacuten y exclusioacuten 45
XI
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Anaacutelisis e Interpretacioacuten de Resultados 46
IacuteNDICE DE LOS CUADROS
Cuadro2 Rango por Edad gestacional 47
Cuadro 3 Rango por Sexo 48
Cuadro 4 Sintomatologiacutea 49
Familiares
Cuadro 5 iquestSabia Ud que la HIV es mas comuacuten en neonatos
prematuros 50
Cuadro 6 iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva
en el neonato 51
Cuadro 7 iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte
neonatal 52
XII
Profesionales
Cuadro 8 La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnostico de lesiones
tanto 53
Cuadro 9 El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite
cuantificar liacutequido anoacutemalo 54
Cuadro 10 Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado
de dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia 55
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 56
Recomendaciones 57
Bibliografiacutea 58
Anexos 60
XIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
AacuteREA DE IMAGENOLOGIacuteA Autor Pamela Stefania Aristega Montalvan Tutor Lcdo Pedro robles Director Lcdo Pedro robles ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten permitioacute conocer sobre la hemorragia intraventricular en neonatos preterminos esta enfermedad es considerada en la actualidad una patologiacutea muy escasa en nacidos prematuros que es la coexistencia de sangrado tanto intraventricular como extraventricular y parenquimatoso en las arterias del cerebro Los pacientes con esta patologiacuteas presentan siacutentomas que son comunes como hidrocefalia hipoxia cerebral y en caso maacutes tardio provocariacutea la muerte es causado por muacuteltiples factores como la ingesta continua de anticoagulante y la falta de vitamina k en mujeres embarazada Con la utilizacioacuten de la teacutecnica del Eco-transfontanelar es un excelente meacutetodo de para la valoracioacuten en tiempo real del flujo sanguiacuteneo cerebral y tambieacuten detectar temprano la acumulacioacuten de liacutequido anoacutemalo en el pareacutenquima cerebral y es raacutepida realizacioacuten y bajo costo puede ser portaacutetil y permite el seguimiento cliacutenico en caso de duda o deseo de control evolutivo ademaacutes es el primer estudio en el algoritmo diagnoacutestico de patologiacuteas vasculares como aneurisma trombosis y estenosis Tambieacuten serviraacute la informacioacuten obtenida descartar o corroborar la presencia de la patologiacutea antes mencionada y el uso de la informacioacuten para tenerlo como datos al momento de la operacioacuten La metodologiacutea aplicada estuvo dada por el apoyo bibliograacutefico documental electroacutenico tambieacuten se obtuvo apoyo de las investigaciones explicativas descriptivas y experimentales Se utilizoacute la teacutecnica de la encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario Likert Descriptores aterosclerosis teacutecnica ecografiacutea doppler
1
INTRODUCCION
Los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos
que nos va a dar una pauta de la posible acumulacioacuten de liacutequidos tanto
intraventricular con extra ventricular o parenquimatoso en el cerebro y
valorar el grado de Hemorragia Intraventricular
En el Capiacutetulo I contiene el tema con su planteamiento formulacioacuten
evaluacioacuten objetivos y justificacioacuten
La sustentacioacuten cientiacutefica que es el marco teoacuterico se encuentra en el
Capiacutetulo II que tiene las conceptualizaciones causas signos siacutentomas
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar con la
fundamentacioacuten legal y las definiciones de teacutermino
Luego en el Capiacutetulo III la metodologiacutea que indica el disentildeo de
investigacioacuten modalidad tipo teacutecnicas e instrumentos de investigacioacuten
poblacioacuten y muestra criterios para el proyecto e investigacioacuten
El Capiacutetulo IV tendraacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de la encuesta realizada
al personal y pacientes
Anexos las conclusiones y recomendaciones realizadas a partir del
anaacutelisis hecho del capiacutetulo anterior Imaacutegenes importantes acerca del
tema
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologias que va en
aumento debido al incremento de partos prematuros y de bajo peso este
hecho constituye un problema de prioridad de salud y social
La hemorragia intraventricular puede producir una serie de eventos
llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando efectos
deletereos como son la disminucion del flujo sanguineo periventricular y la
liberacion de acido lactico y potasio con sus acciones nocivas sobre los
vasos sanguineos del bebe
En los uacuteltimos antildeos ha aumentado el intereacutes en esta patologiacutea debido a la
incidencia la gravedad del cuadro cliacutenico y las complicaciones y secuelas
que produce todo lo cual ha motivado que se le preste mayor atencioacuten
con vistas a disminuir la mortalidad y lo que es maacutes importante la
morbilidad
Afecta alrededor del 11 de los recieacuten nacidos en embarazos pre
teacutermino con una recurrencia del 60-70 y se da con mayor frecuencia
en bebes prematuros
3
Los medicos tratantes por la experiencia y para establecer un diagnostico
rapido y eficaz hacen necesario la utilizacion de la ecografia
transfontanelar de manera sistematica a todo recien nacido prematuro de
bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran
pasado inadvertidos
El presente trabajo se realizara en el Hospital Gineco-
Obsteacutetrico Enrique Sotomayor pertenece a la junta de beneficencia
ubicado Pedro Pablo Goacutemez y 6 de Marzo de la parroquia de la ciudad
de Guayaquil donde se atiende aproximadamente 8 nintildeos diarios en el
aacuterea de uci para la observacioacuten de hemorragias intraventriculares y su
evolucioacuten
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad mas comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y por la importancia que
tiene la ecografiacutea transfontanelar se pretende contribuir para un
diagnoacutestico y tratamiento raacutepido y asertivo que permite una buena calidad
de vida y desarrollo del neonato este se basa en estudiar por medio de la
ecografiacutea transfontanelar el cerebro del bebe y analizar el grado de la
hemorragia y secuelas que puede producir
4
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Campo Salud
AacutereaImagenologia uci
Aspecto Social Psicoloacutegico y Laboral
Tema ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestQueacute importancia tiene la ecografiacutea transfontanelar para la deteccioacuten
temprana de hemorragia intraventricular en prematuros
Queacute beneficio nos brinda conocer la importancia de la ecografiacutea
transfontanelar en prematuros
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
II
CERTIFICACIOacuteN DEL TUTOR
En mi calidad de tutor de la tesis sobre el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo Elaborado por PAMELA
STEFANIA ARISTEGA MONTALVAN de la carrera de Imagenologia
Facultad de Ciencias Meacutedicas Escuela de Tecnologiacutea Meacutedica
Certifico que luego de haber orientado estudiado y revisado LA APRUEBO
en todas sus partes
LCDO PEDRO ROBLES
III
CERTIFICACIOacuteN DEL DIRECTOR
En mi calidad de director de la tesis sobre el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo Elaborado por PAMELA
STEFANIA ARISTEGA MONTALVAN de la carrera de Imagenologia
Facultad de Ciencias Meacutedicas Escuela de Tecnologiacutea Meacutedica
Certifico que luego de haber orientado estudiado y revisado LA APRUEBO
en todas sus partes
LCDO PEDRO ROBLES
IV
DEDICATORIA
Quiero dedicarle este trabajo de investigacioacuten a Mi amado Dios el pilar y
guiacutea de mi vida la razoacuten de mi existir y de mis logros a mi Amado esposo
mi amigo y ayuda idoacutenea el DrJosueacute garay la luz de mis ojos Ezequiel y
Eliacuteas garay mis motores de alegriacutea e inspiracioacuten de seguir alcanzando
metasMis padres Pedro Aristega y Bellanilda Montalvaacuten mis guias
terrenales e instructores de la vida durante largos antildeos y a pesar de los
obstaacuteculos de la vida han sabido sabiamente llevarme por el camino del bien
con mucho amor a los Doctores que como profesionales y amigos me han
brindado conocimiento diacutea a diacutea sin egoiacutesmo y con paciencia gracias A
todos Mis amigos que durante estos 4 antildeos hemos sabido levantarnos y no
dejarnos vencer gracias
V
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecerle por la paciencia otorgada al Lcdo Pedro Robles que por
su gran ayuda y conocimiento hemos podido acabar este presente trabajo a
mi compantildeero y gran amigo Diego Castro y todo el personal profesional del
Hospital Gineco-Obsteacutetrico ENRIQUE CSOTOMAYOR A mi familia por
apoyarme y motivarme siempre y durante la elaboracioacuten del presente trabajo
VI
Iacutendice General
Paacuteg
Portada helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip I
Certificado del tutorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
Certificado del directorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DedicatoriahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
AgradecimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipV
Iacutendice generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipVI
ResumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipXIV
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
VII
CAPITULO I
EL PROBLEMA
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Planteamiento del Problema 2
Delimitacioacuten del Problema 3
Formulacioacuten del Problema 4
Evaluacioacuten del Problema 5
Variables 6
Objetivos 7
Justificacioacuten e Importancia 8
VIII
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
Fundamentos teoacutericos 10
Sistema nervioso central 10
Anatomiacutea 10
Fisiologiacutea 11
Organizacioacuten del SNC 11
Sustancia gris 12
Sustancia blanca 13
Cerebro 14
Ventriacuteculos 15
Taacutelamo 16
Hipotaacutelamo 16
Nuacutecleos grises del cerebro 17
Taacutelamo oacuteptico 17
Nuacutecleo caudado 18
Nuacutecleo lenticular 19
IX
Hemorragia Intraventricular 20
Epidemiologia 21
Fisiopatologiacutea 22
Patogenia 23
Cuadro cliacutenico 24
Siacutentomas y efectos 25
Complicaciones Hemorragia Intraventricular 26
Descripcioacuten Equipo 27
Transductor 28
Convertidor analoacutegico-digital 29
Memoria graacutefica 30
Monitor 30
Registro grafico 31
Tipos de transductores 31
Materiales 32
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente 33
Factibilidad Legal 34
Fundamentacioacuten Legal 35
Definicioacuten de Teacuterminos 38
X
CAPITULO III
METODOLOGIA
Disentildeo de Investigacioacuten 39
Modalidad de la Investigacioacuten 40
Tipo de Investigacioacuten 40
Teacutecnicas de instrumento de Investigacioacuten 41
Poblacioacuten y Muestra 42
Operacionalizacioacuten de las variables 43
Inclusioacuten y exclusioacuten 45
XI
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Anaacutelisis e Interpretacioacuten de Resultados 46
IacuteNDICE DE LOS CUADROS
Cuadro2 Rango por Edad gestacional 47
Cuadro 3 Rango por Sexo 48
Cuadro 4 Sintomatologiacutea 49
Familiares
Cuadro 5 iquestSabia Ud que la HIV es mas comuacuten en neonatos
prematuros 50
Cuadro 6 iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva
en el neonato 51
Cuadro 7 iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte
neonatal 52
XII
Profesionales
Cuadro 8 La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnostico de lesiones
tanto 53
Cuadro 9 El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite
cuantificar liacutequido anoacutemalo 54
Cuadro 10 Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado
de dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia 55
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 56
Recomendaciones 57
Bibliografiacutea 58
Anexos 60
XIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
AacuteREA DE IMAGENOLOGIacuteA Autor Pamela Stefania Aristega Montalvan Tutor Lcdo Pedro robles Director Lcdo Pedro robles ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten permitioacute conocer sobre la hemorragia intraventricular en neonatos preterminos esta enfermedad es considerada en la actualidad una patologiacutea muy escasa en nacidos prematuros que es la coexistencia de sangrado tanto intraventricular como extraventricular y parenquimatoso en las arterias del cerebro Los pacientes con esta patologiacuteas presentan siacutentomas que son comunes como hidrocefalia hipoxia cerebral y en caso maacutes tardio provocariacutea la muerte es causado por muacuteltiples factores como la ingesta continua de anticoagulante y la falta de vitamina k en mujeres embarazada Con la utilizacioacuten de la teacutecnica del Eco-transfontanelar es un excelente meacutetodo de para la valoracioacuten en tiempo real del flujo sanguiacuteneo cerebral y tambieacuten detectar temprano la acumulacioacuten de liacutequido anoacutemalo en el pareacutenquima cerebral y es raacutepida realizacioacuten y bajo costo puede ser portaacutetil y permite el seguimiento cliacutenico en caso de duda o deseo de control evolutivo ademaacutes es el primer estudio en el algoritmo diagnoacutestico de patologiacuteas vasculares como aneurisma trombosis y estenosis Tambieacuten serviraacute la informacioacuten obtenida descartar o corroborar la presencia de la patologiacutea antes mencionada y el uso de la informacioacuten para tenerlo como datos al momento de la operacioacuten La metodologiacutea aplicada estuvo dada por el apoyo bibliograacutefico documental electroacutenico tambieacuten se obtuvo apoyo de las investigaciones explicativas descriptivas y experimentales Se utilizoacute la teacutecnica de la encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario Likert Descriptores aterosclerosis teacutecnica ecografiacutea doppler
1
INTRODUCCION
Los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos
que nos va a dar una pauta de la posible acumulacioacuten de liacutequidos tanto
intraventricular con extra ventricular o parenquimatoso en el cerebro y
valorar el grado de Hemorragia Intraventricular
En el Capiacutetulo I contiene el tema con su planteamiento formulacioacuten
evaluacioacuten objetivos y justificacioacuten
La sustentacioacuten cientiacutefica que es el marco teoacuterico se encuentra en el
Capiacutetulo II que tiene las conceptualizaciones causas signos siacutentomas
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar con la
fundamentacioacuten legal y las definiciones de teacutermino
Luego en el Capiacutetulo III la metodologiacutea que indica el disentildeo de
investigacioacuten modalidad tipo teacutecnicas e instrumentos de investigacioacuten
poblacioacuten y muestra criterios para el proyecto e investigacioacuten
El Capiacutetulo IV tendraacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de la encuesta realizada
al personal y pacientes
Anexos las conclusiones y recomendaciones realizadas a partir del
anaacutelisis hecho del capiacutetulo anterior Imaacutegenes importantes acerca del
tema
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologias que va en
aumento debido al incremento de partos prematuros y de bajo peso este
hecho constituye un problema de prioridad de salud y social
La hemorragia intraventricular puede producir una serie de eventos
llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando efectos
deletereos como son la disminucion del flujo sanguineo periventricular y la
liberacion de acido lactico y potasio con sus acciones nocivas sobre los
vasos sanguineos del bebe
En los uacuteltimos antildeos ha aumentado el intereacutes en esta patologiacutea debido a la
incidencia la gravedad del cuadro cliacutenico y las complicaciones y secuelas
que produce todo lo cual ha motivado que se le preste mayor atencioacuten
con vistas a disminuir la mortalidad y lo que es maacutes importante la
morbilidad
Afecta alrededor del 11 de los recieacuten nacidos en embarazos pre
teacutermino con una recurrencia del 60-70 y se da con mayor frecuencia
en bebes prematuros
3
Los medicos tratantes por la experiencia y para establecer un diagnostico
rapido y eficaz hacen necesario la utilizacion de la ecografia
transfontanelar de manera sistematica a todo recien nacido prematuro de
bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran
pasado inadvertidos
El presente trabajo se realizara en el Hospital Gineco-
Obsteacutetrico Enrique Sotomayor pertenece a la junta de beneficencia
ubicado Pedro Pablo Goacutemez y 6 de Marzo de la parroquia de la ciudad
de Guayaquil donde se atiende aproximadamente 8 nintildeos diarios en el
aacuterea de uci para la observacioacuten de hemorragias intraventriculares y su
evolucioacuten
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad mas comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y por la importancia que
tiene la ecografiacutea transfontanelar se pretende contribuir para un
diagnoacutestico y tratamiento raacutepido y asertivo que permite una buena calidad
de vida y desarrollo del neonato este se basa en estudiar por medio de la
ecografiacutea transfontanelar el cerebro del bebe y analizar el grado de la
hemorragia y secuelas que puede producir
4
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Campo Salud
AacutereaImagenologia uci
Aspecto Social Psicoloacutegico y Laboral
Tema ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestQueacute importancia tiene la ecografiacutea transfontanelar para la deteccioacuten
temprana de hemorragia intraventricular en prematuros
Queacute beneficio nos brinda conocer la importancia de la ecografiacutea
transfontanelar en prematuros
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
III
CERTIFICACIOacuteN DEL DIRECTOR
En mi calidad de director de la tesis sobre el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo Elaborado por PAMELA
STEFANIA ARISTEGA MONTALVAN de la carrera de Imagenologia
Facultad de Ciencias Meacutedicas Escuela de Tecnologiacutea Meacutedica
Certifico que luego de haber orientado estudiado y revisado LA APRUEBO
en todas sus partes
LCDO PEDRO ROBLES
IV
DEDICATORIA
Quiero dedicarle este trabajo de investigacioacuten a Mi amado Dios el pilar y
guiacutea de mi vida la razoacuten de mi existir y de mis logros a mi Amado esposo
mi amigo y ayuda idoacutenea el DrJosueacute garay la luz de mis ojos Ezequiel y
Eliacuteas garay mis motores de alegriacutea e inspiracioacuten de seguir alcanzando
metasMis padres Pedro Aristega y Bellanilda Montalvaacuten mis guias
terrenales e instructores de la vida durante largos antildeos y a pesar de los
obstaacuteculos de la vida han sabido sabiamente llevarme por el camino del bien
con mucho amor a los Doctores que como profesionales y amigos me han
brindado conocimiento diacutea a diacutea sin egoiacutesmo y con paciencia gracias A
todos Mis amigos que durante estos 4 antildeos hemos sabido levantarnos y no
dejarnos vencer gracias
V
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecerle por la paciencia otorgada al Lcdo Pedro Robles que por
su gran ayuda y conocimiento hemos podido acabar este presente trabajo a
mi compantildeero y gran amigo Diego Castro y todo el personal profesional del
Hospital Gineco-Obsteacutetrico ENRIQUE CSOTOMAYOR A mi familia por
apoyarme y motivarme siempre y durante la elaboracioacuten del presente trabajo
VI
Iacutendice General
Paacuteg
Portada helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip I
Certificado del tutorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
Certificado del directorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DedicatoriahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
AgradecimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipV
Iacutendice generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipVI
ResumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipXIV
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
VII
CAPITULO I
EL PROBLEMA
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Planteamiento del Problema 2
Delimitacioacuten del Problema 3
Formulacioacuten del Problema 4
Evaluacioacuten del Problema 5
Variables 6
Objetivos 7
Justificacioacuten e Importancia 8
VIII
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
Fundamentos teoacutericos 10
Sistema nervioso central 10
Anatomiacutea 10
Fisiologiacutea 11
Organizacioacuten del SNC 11
Sustancia gris 12
Sustancia blanca 13
Cerebro 14
Ventriacuteculos 15
Taacutelamo 16
Hipotaacutelamo 16
Nuacutecleos grises del cerebro 17
Taacutelamo oacuteptico 17
Nuacutecleo caudado 18
Nuacutecleo lenticular 19
IX
Hemorragia Intraventricular 20
Epidemiologia 21
Fisiopatologiacutea 22
Patogenia 23
Cuadro cliacutenico 24
Siacutentomas y efectos 25
Complicaciones Hemorragia Intraventricular 26
Descripcioacuten Equipo 27
Transductor 28
Convertidor analoacutegico-digital 29
Memoria graacutefica 30
Monitor 30
Registro grafico 31
Tipos de transductores 31
Materiales 32
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente 33
Factibilidad Legal 34
Fundamentacioacuten Legal 35
Definicioacuten de Teacuterminos 38
X
CAPITULO III
METODOLOGIA
Disentildeo de Investigacioacuten 39
Modalidad de la Investigacioacuten 40
Tipo de Investigacioacuten 40
Teacutecnicas de instrumento de Investigacioacuten 41
Poblacioacuten y Muestra 42
Operacionalizacioacuten de las variables 43
Inclusioacuten y exclusioacuten 45
XI
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Anaacutelisis e Interpretacioacuten de Resultados 46
IacuteNDICE DE LOS CUADROS
Cuadro2 Rango por Edad gestacional 47
Cuadro 3 Rango por Sexo 48
Cuadro 4 Sintomatologiacutea 49
Familiares
Cuadro 5 iquestSabia Ud que la HIV es mas comuacuten en neonatos
prematuros 50
Cuadro 6 iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva
en el neonato 51
Cuadro 7 iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte
neonatal 52
XII
Profesionales
Cuadro 8 La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnostico de lesiones
tanto 53
Cuadro 9 El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite
cuantificar liacutequido anoacutemalo 54
Cuadro 10 Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado
de dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia 55
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 56
Recomendaciones 57
Bibliografiacutea 58
Anexos 60
XIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
AacuteREA DE IMAGENOLOGIacuteA Autor Pamela Stefania Aristega Montalvan Tutor Lcdo Pedro robles Director Lcdo Pedro robles ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten permitioacute conocer sobre la hemorragia intraventricular en neonatos preterminos esta enfermedad es considerada en la actualidad una patologiacutea muy escasa en nacidos prematuros que es la coexistencia de sangrado tanto intraventricular como extraventricular y parenquimatoso en las arterias del cerebro Los pacientes con esta patologiacuteas presentan siacutentomas que son comunes como hidrocefalia hipoxia cerebral y en caso maacutes tardio provocariacutea la muerte es causado por muacuteltiples factores como la ingesta continua de anticoagulante y la falta de vitamina k en mujeres embarazada Con la utilizacioacuten de la teacutecnica del Eco-transfontanelar es un excelente meacutetodo de para la valoracioacuten en tiempo real del flujo sanguiacuteneo cerebral y tambieacuten detectar temprano la acumulacioacuten de liacutequido anoacutemalo en el pareacutenquima cerebral y es raacutepida realizacioacuten y bajo costo puede ser portaacutetil y permite el seguimiento cliacutenico en caso de duda o deseo de control evolutivo ademaacutes es el primer estudio en el algoritmo diagnoacutestico de patologiacuteas vasculares como aneurisma trombosis y estenosis Tambieacuten serviraacute la informacioacuten obtenida descartar o corroborar la presencia de la patologiacutea antes mencionada y el uso de la informacioacuten para tenerlo como datos al momento de la operacioacuten La metodologiacutea aplicada estuvo dada por el apoyo bibliograacutefico documental electroacutenico tambieacuten se obtuvo apoyo de las investigaciones explicativas descriptivas y experimentales Se utilizoacute la teacutecnica de la encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario Likert Descriptores aterosclerosis teacutecnica ecografiacutea doppler
1
INTRODUCCION
Los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos
que nos va a dar una pauta de la posible acumulacioacuten de liacutequidos tanto
intraventricular con extra ventricular o parenquimatoso en el cerebro y
valorar el grado de Hemorragia Intraventricular
En el Capiacutetulo I contiene el tema con su planteamiento formulacioacuten
evaluacioacuten objetivos y justificacioacuten
La sustentacioacuten cientiacutefica que es el marco teoacuterico se encuentra en el
Capiacutetulo II que tiene las conceptualizaciones causas signos siacutentomas
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar con la
fundamentacioacuten legal y las definiciones de teacutermino
Luego en el Capiacutetulo III la metodologiacutea que indica el disentildeo de
investigacioacuten modalidad tipo teacutecnicas e instrumentos de investigacioacuten
poblacioacuten y muestra criterios para el proyecto e investigacioacuten
El Capiacutetulo IV tendraacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de la encuesta realizada
al personal y pacientes
Anexos las conclusiones y recomendaciones realizadas a partir del
anaacutelisis hecho del capiacutetulo anterior Imaacutegenes importantes acerca del
tema
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologias que va en
aumento debido al incremento de partos prematuros y de bajo peso este
hecho constituye un problema de prioridad de salud y social
La hemorragia intraventricular puede producir una serie de eventos
llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando efectos
deletereos como son la disminucion del flujo sanguineo periventricular y la
liberacion de acido lactico y potasio con sus acciones nocivas sobre los
vasos sanguineos del bebe
En los uacuteltimos antildeos ha aumentado el intereacutes en esta patologiacutea debido a la
incidencia la gravedad del cuadro cliacutenico y las complicaciones y secuelas
que produce todo lo cual ha motivado que se le preste mayor atencioacuten
con vistas a disminuir la mortalidad y lo que es maacutes importante la
morbilidad
Afecta alrededor del 11 de los recieacuten nacidos en embarazos pre
teacutermino con una recurrencia del 60-70 y se da con mayor frecuencia
en bebes prematuros
3
Los medicos tratantes por la experiencia y para establecer un diagnostico
rapido y eficaz hacen necesario la utilizacion de la ecografia
transfontanelar de manera sistematica a todo recien nacido prematuro de
bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran
pasado inadvertidos
El presente trabajo se realizara en el Hospital Gineco-
Obsteacutetrico Enrique Sotomayor pertenece a la junta de beneficencia
ubicado Pedro Pablo Goacutemez y 6 de Marzo de la parroquia de la ciudad
de Guayaquil donde se atiende aproximadamente 8 nintildeos diarios en el
aacuterea de uci para la observacioacuten de hemorragias intraventriculares y su
evolucioacuten
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad mas comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y por la importancia que
tiene la ecografiacutea transfontanelar se pretende contribuir para un
diagnoacutestico y tratamiento raacutepido y asertivo que permite una buena calidad
de vida y desarrollo del neonato este se basa en estudiar por medio de la
ecografiacutea transfontanelar el cerebro del bebe y analizar el grado de la
hemorragia y secuelas que puede producir
4
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Campo Salud
AacutereaImagenologia uci
Aspecto Social Psicoloacutegico y Laboral
Tema ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestQueacute importancia tiene la ecografiacutea transfontanelar para la deteccioacuten
temprana de hemorragia intraventricular en prematuros
Queacute beneficio nos brinda conocer la importancia de la ecografiacutea
transfontanelar en prematuros
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
IV
DEDICATORIA
Quiero dedicarle este trabajo de investigacioacuten a Mi amado Dios el pilar y
guiacutea de mi vida la razoacuten de mi existir y de mis logros a mi Amado esposo
mi amigo y ayuda idoacutenea el DrJosueacute garay la luz de mis ojos Ezequiel y
Eliacuteas garay mis motores de alegriacutea e inspiracioacuten de seguir alcanzando
metasMis padres Pedro Aristega y Bellanilda Montalvaacuten mis guias
terrenales e instructores de la vida durante largos antildeos y a pesar de los
obstaacuteculos de la vida han sabido sabiamente llevarme por el camino del bien
con mucho amor a los Doctores que como profesionales y amigos me han
brindado conocimiento diacutea a diacutea sin egoiacutesmo y con paciencia gracias A
todos Mis amigos que durante estos 4 antildeos hemos sabido levantarnos y no
dejarnos vencer gracias
V
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecerle por la paciencia otorgada al Lcdo Pedro Robles que por
su gran ayuda y conocimiento hemos podido acabar este presente trabajo a
mi compantildeero y gran amigo Diego Castro y todo el personal profesional del
Hospital Gineco-Obsteacutetrico ENRIQUE CSOTOMAYOR A mi familia por
apoyarme y motivarme siempre y durante la elaboracioacuten del presente trabajo
VI
Iacutendice General
Paacuteg
Portada helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip I
Certificado del tutorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
Certificado del directorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DedicatoriahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
AgradecimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipV
Iacutendice generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipVI
ResumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipXIV
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
VII
CAPITULO I
EL PROBLEMA
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Planteamiento del Problema 2
Delimitacioacuten del Problema 3
Formulacioacuten del Problema 4
Evaluacioacuten del Problema 5
Variables 6
Objetivos 7
Justificacioacuten e Importancia 8
VIII
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
Fundamentos teoacutericos 10
Sistema nervioso central 10
Anatomiacutea 10
Fisiologiacutea 11
Organizacioacuten del SNC 11
Sustancia gris 12
Sustancia blanca 13
Cerebro 14
Ventriacuteculos 15
Taacutelamo 16
Hipotaacutelamo 16
Nuacutecleos grises del cerebro 17
Taacutelamo oacuteptico 17
Nuacutecleo caudado 18
Nuacutecleo lenticular 19
IX
Hemorragia Intraventricular 20
Epidemiologia 21
Fisiopatologiacutea 22
Patogenia 23
Cuadro cliacutenico 24
Siacutentomas y efectos 25
Complicaciones Hemorragia Intraventricular 26
Descripcioacuten Equipo 27
Transductor 28
Convertidor analoacutegico-digital 29
Memoria graacutefica 30
Monitor 30
Registro grafico 31
Tipos de transductores 31
Materiales 32
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente 33
Factibilidad Legal 34
Fundamentacioacuten Legal 35
Definicioacuten de Teacuterminos 38
X
CAPITULO III
METODOLOGIA
Disentildeo de Investigacioacuten 39
Modalidad de la Investigacioacuten 40
Tipo de Investigacioacuten 40
Teacutecnicas de instrumento de Investigacioacuten 41
Poblacioacuten y Muestra 42
Operacionalizacioacuten de las variables 43
Inclusioacuten y exclusioacuten 45
XI
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Anaacutelisis e Interpretacioacuten de Resultados 46
IacuteNDICE DE LOS CUADROS
Cuadro2 Rango por Edad gestacional 47
Cuadro 3 Rango por Sexo 48
Cuadro 4 Sintomatologiacutea 49
Familiares
Cuadro 5 iquestSabia Ud que la HIV es mas comuacuten en neonatos
prematuros 50
Cuadro 6 iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva
en el neonato 51
Cuadro 7 iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte
neonatal 52
XII
Profesionales
Cuadro 8 La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnostico de lesiones
tanto 53
Cuadro 9 El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite
cuantificar liacutequido anoacutemalo 54
Cuadro 10 Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado
de dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia 55
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 56
Recomendaciones 57
Bibliografiacutea 58
Anexos 60
XIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
AacuteREA DE IMAGENOLOGIacuteA Autor Pamela Stefania Aristega Montalvan Tutor Lcdo Pedro robles Director Lcdo Pedro robles ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten permitioacute conocer sobre la hemorragia intraventricular en neonatos preterminos esta enfermedad es considerada en la actualidad una patologiacutea muy escasa en nacidos prematuros que es la coexistencia de sangrado tanto intraventricular como extraventricular y parenquimatoso en las arterias del cerebro Los pacientes con esta patologiacuteas presentan siacutentomas que son comunes como hidrocefalia hipoxia cerebral y en caso maacutes tardio provocariacutea la muerte es causado por muacuteltiples factores como la ingesta continua de anticoagulante y la falta de vitamina k en mujeres embarazada Con la utilizacioacuten de la teacutecnica del Eco-transfontanelar es un excelente meacutetodo de para la valoracioacuten en tiempo real del flujo sanguiacuteneo cerebral y tambieacuten detectar temprano la acumulacioacuten de liacutequido anoacutemalo en el pareacutenquima cerebral y es raacutepida realizacioacuten y bajo costo puede ser portaacutetil y permite el seguimiento cliacutenico en caso de duda o deseo de control evolutivo ademaacutes es el primer estudio en el algoritmo diagnoacutestico de patologiacuteas vasculares como aneurisma trombosis y estenosis Tambieacuten serviraacute la informacioacuten obtenida descartar o corroborar la presencia de la patologiacutea antes mencionada y el uso de la informacioacuten para tenerlo como datos al momento de la operacioacuten La metodologiacutea aplicada estuvo dada por el apoyo bibliograacutefico documental electroacutenico tambieacuten se obtuvo apoyo de las investigaciones explicativas descriptivas y experimentales Se utilizoacute la teacutecnica de la encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario Likert Descriptores aterosclerosis teacutecnica ecografiacutea doppler
1
INTRODUCCION
Los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos
que nos va a dar una pauta de la posible acumulacioacuten de liacutequidos tanto
intraventricular con extra ventricular o parenquimatoso en el cerebro y
valorar el grado de Hemorragia Intraventricular
En el Capiacutetulo I contiene el tema con su planteamiento formulacioacuten
evaluacioacuten objetivos y justificacioacuten
La sustentacioacuten cientiacutefica que es el marco teoacuterico se encuentra en el
Capiacutetulo II que tiene las conceptualizaciones causas signos siacutentomas
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar con la
fundamentacioacuten legal y las definiciones de teacutermino
Luego en el Capiacutetulo III la metodologiacutea que indica el disentildeo de
investigacioacuten modalidad tipo teacutecnicas e instrumentos de investigacioacuten
poblacioacuten y muestra criterios para el proyecto e investigacioacuten
El Capiacutetulo IV tendraacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de la encuesta realizada
al personal y pacientes
Anexos las conclusiones y recomendaciones realizadas a partir del
anaacutelisis hecho del capiacutetulo anterior Imaacutegenes importantes acerca del
tema
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologias que va en
aumento debido al incremento de partos prematuros y de bajo peso este
hecho constituye un problema de prioridad de salud y social
La hemorragia intraventricular puede producir una serie de eventos
llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando efectos
deletereos como son la disminucion del flujo sanguineo periventricular y la
liberacion de acido lactico y potasio con sus acciones nocivas sobre los
vasos sanguineos del bebe
En los uacuteltimos antildeos ha aumentado el intereacutes en esta patologiacutea debido a la
incidencia la gravedad del cuadro cliacutenico y las complicaciones y secuelas
que produce todo lo cual ha motivado que se le preste mayor atencioacuten
con vistas a disminuir la mortalidad y lo que es maacutes importante la
morbilidad
Afecta alrededor del 11 de los recieacuten nacidos en embarazos pre
teacutermino con una recurrencia del 60-70 y se da con mayor frecuencia
en bebes prematuros
3
Los medicos tratantes por la experiencia y para establecer un diagnostico
rapido y eficaz hacen necesario la utilizacion de la ecografia
transfontanelar de manera sistematica a todo recien nacido prematuro de
bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran
pasado inadvertidos
El presente trabajo se realizara en el Hospital Gineco-
Obsteacutetrico Enrique Sotomayor pertenece a la junta de beneficencia
ubicado Pedro Pablo Goacutemez y 6 de Marzo de la parroquia de la ciudad
de Guayaquil donde se atiende aproximadamente 8 nintildeos diarios en el
aacuterea de uci para la observacioacuten de hemorragias intraventriculares y su
evolucioacuten
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad mas comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y por la importancia que
tiene la ecografiacutea transfontanelar se pretende contribuir para un
diagnoacutestico y tratamiento raacutepido y asertivo que permite una buena calidad
de vida y desarrollo del neonato este se basa en estudiar por medio de la
ecografiacutea transfontanelar el cerebro del bebe y analizar el grado de la
hemorragia y secuelas que puede producir
4
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Campo Salud
AacutereaImagenologia uci
Aspecto Social Psicoloacutegico y Laboral
Tema ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestQueacute importancia tiene la ecografiacutea transfontanelar para la deteccioacuten
temprana de hemorragia intraventricular en prematuros
Queacute beneficio nos brinda conocer la importancia de la ecografiacutea
transfontanelar en prematuros
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
V
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecerle por la paciencia otorgada al Lcdo Pedro Robles que por
su gran ayuda y conocimiento hemos podido acabar este presente trabajo a
mi compantildeero y gran amigo Diego Castro y todo el personal profesional del
Hospital Gineco-Obsteacutetrico ENRIQUE CSOTOMAYOR A mi familia por
apoyarme y motivarme siempre y durante la elaboracioacuten del presente trabajo
VI
Iacutendice General
Paacuteg
Portada helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip I
Certificado del tutorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
Certificado del directorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DedicatoriahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
AgradecimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipV
Iacutendice generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipVI
ResumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipXIV
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
VII
CAPITULO I
EL PROBLEMA
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Planteamiento del Problema 2
Delimitacioacuten del Problema 3
Formulacioacuten del Problema 4
Evaluacioacuten del Problema 5
Variables 6
Objetivos 7
Justificacioacuten e Importancia 8
VIII
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
Fundamentos teoacutericos 10
Sistema nervioso central 10
Anatomiacutea 10
Fisiologiacutea 11
Organizacioacuten del SNC 11
Sustancia gris 12
Sustancia blanca 13
Cerebro 14
Ventriacuteculos 15
Taacutelamo 16
Hipotaacutelamo 16
Nuacutecleos grises del cerebro 17
Taacutelamo oacuteptico 17
Nuacutecleo caudado 18
Nuacutecleo lenticular 19
IX
Hemorragia Intraventricular 20
Epidemiologia 21
Fisiopatologiacutea 22
Patogenia 23
Cuadro cliacutenico 24
Siacutentomas y efectos 25
Complicaciones Hemorragia Intraventricular 26
Descripcioacuten Equipo 27
Transductor 28
Convertidor analoacutegico-digital 29
Memoria graacutefica 30
Monitor 30
Registro grafico 31
Tipos de transductores 31
Materiales 32
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente 33
Factibilidad Legal 34
Fundamentacioacuten Legal 35
Definicioacuten de Teacuterminos 38
X
CAPITULO III
METODOLOGIA
Disentildeo de Investigacioacuten 39
Modalidad de la Investigacioacuten 40
Tipo de Investigacioacuten 40
Teacutecnicas de instrumento de Investigacioacuten 41
Poblacioacuten y Muestra 42
Operacionalizacioacuten de las variables 43
Inclusioacuten y exclusioacuten 45
XI
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Anaacutelisis e Interpretacioacuten de Resultados 46
IacuteNDICE DE LOS CUADROS
Cuadro2 Rango por Edad gestacional 47
Cuadro 3 Rango por Sexo 48
Cuadro 4 Sintomatologiacutea 49
Familiares
Cuadro 5 iquestSabia Ud que la HIV es mas comuacuten en neonatos
prematuros 50
Cuadro 6 iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva
en el neonato 51
Cuadro 7 iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte
neonatal 52
XII
Profesionales
Cuadro 8 La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnostico de lesiones
tanto 53
Cuadro 9 El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite
cuantificar liacutequido anoacutemalo 54
Cuadro 10 Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado
de dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia 55
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 56
Recomendaciones 57
Bibliografiacutea 58
Anexos 60
XIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
AacuteREA DE IMAGENOLOGIacuteA Autor Pamela Stefania Aristega Montalvan Tutor Lcdo Pedro robles Director Lcdo Pedro robles ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten permitioacute conocer sobre la hemorragia intraventricular en neonatos preterminos esta enfermedad es considerada en la actualidad una patologiacutea muy escasa en nacidos prematuros que es la coexistencia de sangrado tanto intraventricular como extraventricular y parenquimatoso en las arterias del cerebro Los pacientes con esta patologiacuteas presentan siacutentomas que son comunes como hidrocefalia hipoxia cerebral y en caso maacutes tardio provocariacutea la muerte es causado por muacuteltiples factores como la ingesta continua de anticoagulante y la falta de vitamina k en mujeres embarazada Con la utilizacioacuten de la teacutecnica del Eco-transfontanelar es un excelente meacutetodo de para la valoracioacuten en tiempo real del flujo sanguiacuteneo cerebral y tambieacuten detectar temprano la acumulacioacuten de liacutequido anoacutemalo en el pareacutenquima cerebral y es raacutepida realizacioacuten y bajo costo puede ser portaacutetil y permite el seguimiento cliacutenico en caso de duda o deseo de control evolutivo ademaacutes es el primer estudio en el algoritmo diagnoacutestico de patologiacuteas vasculares como aneurisma trombosis y estenosis Tambieacuten serviraacute la informacioacuten obtenida descartar o corroborar la presencia de la patologiacutea antes mencionada y el uso de la informacioacuten para tenerlo como datos al momento de la operacioacuten La metodologiacutea aplicada estuvo dada por el apoyo bibliograacutefico documental electroacutenico tambieacuten se obtuvo apoyo de las investigaciones explicativas descriptivas y experimentales Se utilizoacute la teacutecnica de la encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario Likert Descriptores aterosclerosis teacutecnica ecografiacutea doppler
1
INTRODUCCION
Los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos
que nos va a dar una pauta de la posible acumulacioacuten de liacutequidos tanto
intraventricular con extra ventricular o parenquimatoso en el cerebro y
valorar el grado de Hemorragia Intraventricular
En el Capiacutetulo I contiene el tema con su planteamiento formulacioacuten
evaluacioacuten objetivos y justificacioacuten
La sustentacioacuten cientiacutefica que es el marco teoacuterico se encuentra en el
Capiacutetulo II que tiene las conceptualizaciones causas signos siacutentomas
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar con la
fundamentacioacuten legal y las definiciones de teacutermino
Luego en el Capiacutetulo III la metodologiacutea que indica el disentildeo de
investigacioacuten modalidad tipo teacutecnicas e instrumentos de investigacioacuten
poblacioacuten y muestra criterios para el proyecto e investigacioacuten
El Capiacutetulo IV tendraacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de la encuesta realizada
al personal y pacientes
Anexos las conclusiones y recomendaciones realizadas a partir del
anaacutelisis hecho del capiacutetulo anterior Imaacutegenes importantes acerca del
tema
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologias que va en
aumento debido al incremento de partos prematuros y de bajo peso este
hecho constituye un problema de prioridad de salud y social
La hemorragia intraventricular puede producir una serie de eventos
llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando efectos
deletereos como son la disminucion del flujo sanguineo periventricular y la
liberacion de acido lactico y potasio con sus acciones nocivas sobre los
vasos sanguineos del bebe
En los uacuteltimos antildeos ha aumentado el intereacutes en esta patologiacutea debido a la
incidencia la gravedad del cuadro cliacutenico y las complicaciones y secuelas
que produce todo lo cual ha motivado que se le preste mayor atencioacuten
con vistas a disminuir la mortalidad y lo que es maacutes importante la
morbilidad
Afecta alrededor del 11 de los recieacuten nacidos en embarazos pre
teacutermino con una recurrencia del 60-70 y se da con mayor frecuencia
en bebes prematuros
3
Los medicos tratantes por la experiencia y para establecer un diagnostico
rapido y eficaz hacen necesario la utilizacion de la ecografia
transfontanelar de manera sistematica a todo recien nacido prematuro de
bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran
pasado inadvertidos
El presente trabajo se realizara en el Hospital Gineco-
Obsteacutetrico Enrique Sotomayor pertenece a la junta de beneficencia
ubicado Pedro Pablo Goacutemez y 6 de Marzo de la parroquia de la ciudad
de Guayaquil donde se atiende aproximadamente 8 nintildeos diarios en el
aacuterea de uci para la observacioacuten de hemorragias intraventriculares y su
evolucioacuten
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad mas comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y por la importancia que
tiene la ecografiacutea transfontanelar se pretende contribuir para un
diagnoacutestico y tratamiento raacutepido y asertivo que permite una buena calidad
de vida y desarrollo del neonato este se basa en estudiar por medio de la
ecografiacutea transfontanelar el cerebro del bebe y analizar el grado de la
hemorragia y secuelas que puede producir
4
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Campo Salud
AacutereaImagenologia uci
Aspecto Social Psicoloacutegico y Laboral
Tema ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestQueacute importancia tiene la ecografiacutea transfontanelar para la deteccioacuten
temprana de hemorragia intraventricular en prematuros
Queacute beneficio nos brinda conocer la importancia de la ecografiacutea
transfontanelar en prematuros
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
VI
Iacutendice General
Paacuteg
Portada helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip I
Certificado del tutorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipII
Certificado del directorhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIII
DedicatoriahelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipIV
AgradecimientohelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipV
Iacutendice generalhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipVI
ResumenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellipXIV
Introduccioacutenhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip1
VII
CAPITULO I
EL PROBLEMA
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Planteamiento del Problema 2
Delimitacioacuten del Problema 3
Formulacioacuten del Problema 4
Evaluacioacuten del Problema 5
Variables 6
Objetivos 7
Justificacioacuten e Importancia 8
VIII
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
Fundamentos teoacutericos 10
Sistema nervioso central 10
Anatomiacutea 10
Fisiologiacutea 11
Organizacioacuten del SNC 11
Sustancia gris 12
Sustancia blanca 13
Cerebro 14
Ventriacuteculos 15
Taacutelamo 16
Hipotaacutelamo 16
Nuacutecleos grises del cerebro 17
Taacutelamo oacuteptico 17
Nuacutecleo caudado 18
Nuacutecleo lenticular 19
IX
Hemorragia Intraventricular 20
Epidemiologia 21
Fisiopatologiacutea 22
Patogenia 23
Cuadro cliacutenico 24
Siacutentomas y efectos 25
Complicaciones Hemorragia Intraventricular 26
Descripcioacuten Equipo 27
Transductor 28
Convertidor analoacutegico-digital 29
Memoria graacutefica 30
Monitor 30
Registro grafico 31
Tipos de transductores 31
Materiales 32
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente 33
Factibilidad Legal 34
Fundamentacioacuten Legal 35
Definicioacuten de Teacuterminos 38
X
CAPITULO III
METODOLOGIA
Disentildeo de Investigacioacuten 39
Modalidad de la Investigacioacuten 40
Tipo de Investigacioacuten 40
Teacutecnicas de instrumento de Investigacioacuten 41
Poblacioacuten y Muestra 42
Operacionalizacioacuten de las variables 43
Inclusioacuten y exclusioacuten 45
XI
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Anaacutelisis e Interpretacioacuten de Resultados 46
IacuteNDICE DE LOS CUADROS
Cuadro2 Rango por Edad gestacional 47
Cuadro 3 Rango por Sexo 48
Cuadro 4 Sintomatologiacutea 49
Familiares
Cuadro 5 iquestSabia Ud que la HIV es mas comuacuten en neonatos
prematuros 50
Cuadro 6 iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva
en el neonato 51
Cuadro 7 iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte
neonatal 52
XII
Profesionales
Cuadro 8 La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnostico de lesiones
tanto 53
Cuadro 9 El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite
cuantificar liacutequido anoacutemalo 54
Cuadro 10 Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado
de dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia 55
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 56
Recomendaciones 57
Bibliografiacutea 58
Anexos 60
XIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
AacuteREA DE IMAGENOLOGIacuteA Autor Pamela Stefania Aristega Montalvan Tutor Lcdo Pedro robles Director Lcdo Pedro robles ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten permitioacute conocer sobre la hemorragia intraventricular en neonatos preterminos esta enfermedad es considerada en la actualidad una patologiacutea muy escasa en nacidos prematuros que es la coexistencia de sangrado tanto intraventricular como extraventricular y parenquimatoso en las arterias del cerebro Los pacientes con esta patologiacuteas presentan siacutentomas que son comunes como hidrocefalia hipoxia cerebral y en caso maacutes tardio provocariacutea la muerte es causado por muacuteltiples factores como la ingesta continua de anticoagulante y la falta de vitamina k en mujeres embarazada Con la utilizacioacuten de la teacutecnica del Eco-transfontanelar es un excelente meacutetodo de para la valoracioacuten en tiempo real del flujo sanguiacuteneo cerebral y tambieacuten detectar temprano la acumulacioacuten de liacutequido anoacutemalo en el pareacutenquima cerebral y es raacutepida realizacioacuten y bajo costo puede ser portaacutetil y permite el seguimiento cliacutenico en caso de duda o deseo de control evolutivo ademaacutes es el primer estudio en el algoritmo diagnoacutestico de patologiacuteas vasculares como aneurisma trombosis y estenosis Tambieacuten serviraacute la informacioacuten obtenida descartar o corroborar la presencia de la patologiacutea antes mencionada y el uso de la informacioacuten para tenerlo como datos al momento de la operacioacuten La metodologiacutea aplicada estuvo dada por el apoyo bibliograacutefico documental electroacutenico tambieacuten se obtuvo apoyo de las investigaciones explicativas descriptivas y experimentales Se utilizoacute la teacutecnica de la encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario Likert Descriptores aterosclerosis teacutecnica ecografiacutea doppler
1
INTRODUCCION
Los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos
que nos va a dar una pauta de la posible acumulacioacuten de liacutequidos tanto
intraventricular con extra ventricular o parenquimatoso en el cerebro y
valorar el grado de Hemorragia Intraventricular
En el Capiacutetulo I contiene el tema con su planteamiento formulacioacuten
evaluacioacuten objetivos y justificacioacuten
La sustentacioacuten cientiacutefica que es el marco teoacuterico se encuentra en el
Capiacutetulo II que tiene las conceptualizaciones causas signos siacutentomas
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar con la
fundamentacioacuten legal y las definiciones de teacutermino
Luego en el Capiacutetulo III la metodologiacutea que indica el disentildeo de
investigacioacuten modalidad tipo teacutecnicas e instrumentos de investigacioacuten
poblacioacuten y muestra criterios para el proyecto e investigacioacuten
El Capiacutetulo IV tendraacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de la encuesta realizada
al personal y pacientes
Anexos las conclusiones y recomendaciones realizadas a partir del
anaacutelisis hecho del capiacutetulo anterior Imaacutegenes importantes acerca del
tema
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologias que va en
aumento debido al incremento de partos prematuros y de bajo peso este
hecho constituye un problema de prioridad de salud y social
La hemorragia intraventricular puede producir una serie de eventos
llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando efectos
deletereos como son la disminucion del flujo sanguineo periventricular y la
liberacion de acido lactico y potasio con sus acciones nocivas sobre los
vasos sanguineos del bebe
En los uacuteltimos antildeos ha aumentado el intereacutes en esta patologiacutea debido a la
incidencia la gravedad del cuadro cliacutenico y las complicaciones y secuelas
que produce todo lo cual ha motivado que se le preste mayor atencioacuten
con vistas a disminuir la mortalidad y lo que es maacutes importante la
morbilidad
Afecta alrededor del 11 de los recieacuten nacidos en embarazos pre
teacutermino con una recurrencia del 60-70 y se da con mayor frecuencia
en bebes prematuros
3
Los medicos tratantes por la experiencia y para establecer un diagnostico
rapido y eficaz hacen necesario la utilizacion de la ecografia
transfontanelar de manera sistematica a todo recien nacido prematuro de
bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran
pasado inadvertidos
El presente trabajo se realizara en el Hospital Gineco-
Obsteacutetrico Enrique Sotomayor pertenece a la junta de beneficencia
ubicado Pedro Pablo Goacutemez y 6 de Marzo de la parroquia de la ciudad
de Guayaquil donde se atiende aproximadamente 8 nintildeos diarios en el
aacuterea de uci para la observacioacuten de hemorragias intraventriculares y su
evolucioacuten
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad mas comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y por la importancia que
tiene la ecografiacutea transfontanelar se pretende contribuir para un
diagnoacutestico y tratamiento raacutepido y asertivo que permite una buena calidad
de vida y desarrollo del neonato este se basa en estudiar por medio de la
ecografiacutea transfontanelar el cerebro del bebe y analizar el grado de la
hemorragia y secuelas que puede producir
4
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Campo Salud
AacutereaImagenologia uci
Aspecto Social Psicoloacutegico y Laboral
Tema ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestQueacute importancia tiene la ecografiacutea transfontanelar para la deteccioacuten
temprana de hemorragia intraventricular en prematuros
Queacute beneficio nos brinda conocer la importancia de la ecografiacutea
transfontanelar en prematuros
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
VII
CAPITULO I
EL PROBLEMA
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Planteamiento del Problema 2
Delimitacioacuten del Problema 3
Formulacioacuten del Problema 4
Evaluacioacuten del Problema 5
Variables 6
Objetivos 7
Justificacioacuten e Importancia 8
VIII
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
Fundamentos teoacutericos 10
Sistema nervioso central 10
Anatomiacutea 10
Fisiologiacutea 11
Organizacioacuten del SNC 11
Sustancia gris 12
Sustancia blanca 13
Cerebro 14
Ventriacuteculos 15
Taacutelamo 16
Hipotaacutelamo 16
Nuacutecleos grises del cerebro 17
Taacutelamo oacuteptico 17
Nuacutecleo caudado 18
Nuacutecleo lenticular 19
IX
Hemorragia Intraventricular 20
Epidemiologia 21
Fisiopatologiacutea 22
Patogenia 23
Cuadro cliacutenico 24
Siacutentomas y efectos 25
Complicaciones Hemorragia Intraventricular 26
Descripcioacuten Equipo 27
Transductor 28
Convertidor analoacutegico-digital 29
Memoria graacutefica 30
Monitor 30
Registro grafico 31
Tipos de transductores 31
Materiales 32
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente 33
Factibilidad Legal 34
Fundamentacioacuten Legal 35
Definicioacuten de Teacuterminos 38
X
CAPITULO III
METODOLOGIA
Disentildeo de Investigacioacuten 39
Modalidad de la Investigacioacuten 40
Tipo de Investigacioacuten 40
Teacutecnicas de instrumento de Investigacioacuten 41
Poblacioacuten y Muestra 42
Operacionalizacioacuten de las variables 43
Inclusioacuten y exclusioacuten 45
XI
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Anaacutelisis e Interpretacioacuten de Resultados 46
IacuteNDICE DE LOS CUADROS
Cuadro2 Rango por Edad gestacional 47
Cuadro 3 Rango por Sexo 48
Cuadro 4 Sintomatologiacutea 49
Familiares
Cuadro 5 iquestSabia Ud que la HIV es mas comuacuten en neonatos
prematuros 50
Cuadro 6 iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva
en el neonato 51
Cuadro 7 iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte
neonatal 52
XII
Profesionales
Cuadro 8 La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnostico de lesiones
tanto 53
Cuadro 9 El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite
cuantificar liacutequido anoacutemalo 54
Cuadro 10 Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado
de dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia 55
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 56
Recomendaciones 57
Bibliografiacutea 58
Anexos 60
XIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
AacuteREA DE IMAGENOLOGIacuteA Autor Pamela Stefania Aristega Montalvan Tutor Lcdo Pedro robles Director Lcdo Pedro robles ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten permitioacute conocer sobre la hemorragia intraventricular en neonatos preterminos esta enfermedad es considerada en la actualidad una patologiacutea muy escasa en nacidos prematuros que es la coexistencia de sangrado tanto intraventricular como extraventricular y parenquimatoso en las arterias del cerebro Los pacientes con esta patologiacuteas presentan siacutentomas que son comunes como hidrocefalia hipoxia cerebral y en caso maacutes tardio provocariacutea la muerte es causado por muacuteltiples factores como la ingesta continua de anticoagulante y la falta de vitamina k en mujeres embarazada Con la utilizacioacuten de la teacutecnica del Eco-transfontanelar es un excelente meacutetodo de para la valoracioacuten en tiempo real del flujo sanguiacuteneo cerebral y tambieacuten detectar temprano la acumulacioacuten de liacutequido anoacutemalo en el pareacutenquima cerebral y es raacutepida realizacioacuten y bajo costo puede ser portaacutetil y permite el seguimiento cliacutenico en caso de duda o deseo de control evolutivo ademaacutes es el primer estudio en el algoritmo diagnoacutestico de patologiacuteas vasculares como aneurisma trombosis y estenosis Tambieacuten serviraacute la informacioacuten obtenida descartar o corroborar la presencia de la patologiacutea antes mencionada y el uso de la informacioacuten para tenerlo como datos al momento de la operacioacuten La metodologiacutea aplicada estuvo dada por el apoyo bibliograacutefico documental electroacutenico tambieacuten se obtuvo apoyo de las investigaciones explicativas descriptivas y experimentales Se utilizoacute la teacutecnica de la encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario Likert Descriptores aterosclerosis teacutecnica ecografiacutea doppler
1
INTRODUCCION
Los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos
que nos va a dar una pauta de la posible acumulacioacuten de liacutequidos tanto
intraventricular con extra ventricular o parenquimatoso en el cerebro y
valorar el grado de Hemorragia Intraventricular
En el Capiacutetulo I contiene el tema con su planteamiento formulacioacuten
evaluacioacuten objetivos y justificacioacuten
La sustentacioacuten cientiacutefica que es el marco teoacuterico se encuentra en el
Capiacutetulo II que tiene las conceptualizaciones causas signos siacutentomas
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar con la
fundamentacioacuten legal y las definiciones de teacutermino
Luego en el Capiacutetulo III la metodologiacutea que indica el disentildeo de
investigacioacuten modalidad tipo teacutecnicas e instrumentos de investigacioacuten
poblacioacuten y muestra criterios para el proyecto e investigacioacuten
El Capiacutetulo IV tendraacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de la encuesta realizada
al personal y pacientes
Anexos las conclusiones y recomendaciones realizadas a partir del
anaacutelisis hecho del capiacutetulo anterior Imaacutegenes importantes acerca del
tema
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologias que va en
aumento debido al incremento de partos prematuros y de bajo peso este
hecho constituye un problema de prioridad de salud y social
La hemorragia intraventricular puede producir una serie de eventos
llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando efectos
deletereos como son la disminucion del flujo sanguineo periventricular y la
liberacion de acido lactico y potasio con sus acciones nocivas sobre los
vasos sanguineos del bebe
En los uacuteltimos antildeos ha aumentado el intereacutes en esta patologiacutea debido a la
incidencia la gravedad del cuadro cliacutenico y las complicaciones y secuelas
que produce todo lo cual ha motivado que se le preste mayor atencioacuten
con vistas a disminuir la mortalidad y lo que es maacutes importante la
morbilidad
Afecta alrededor del 11 de los recieacuten nacidos en embarazos pre
teacutermino con una recurrencia del 60-70 y se da con mayor frecuencia
en bebes prematuros
3
Los medicos tratantes por la experiencia y para establecer un diagnostico
rapido y eficaz hacen necesario la utilizacion de la ecografia
transfontanelar de manera sistematica a todo recien nacido prematuro de
bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran
pasado inadvertidos
El presente trabajo se realizara en el Hospital Gineco-
Obsteacutetrico Enrique Sotomayor pertenece a la junta de beneficencia
ubicado Pedro Pablo Goacutemez y 6 de Marzo de la parroquia de la ciudad
de Guayaquil donde se atiende aproximadamente 8 nintildeos diarios en el
aacuterea de uci para la observacioacuten de hemorragias intraventriculares y su
evolucioacuten
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad mas comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y por la importancia que
tiene la ecografiacutea transfontanelar se pretende contribuir para un
diagnoacutestico y tratamiento raacutepido y asertivo que permite una buena calidad
de vida y desarrollo del neonato este se basa en estudiar por medio de la
ecografiacutea transfontanelar el cerebro del bebe y analizar el grado de la
hemorragia y secuelas que puede producir
4
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Campo Salud
AacutereaImagenologia uci
Aspecto Social Psicoloacutegico y Laboral
Tema ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestQueacute importancia tiene la ecografiacutea transfontanelar para la deteccioacuten
temprana de hemorragia intraventricular en prematuros
Queacute beneficio nos brinda conocer la importancia de la ecografiacutea
transfontanelar en prematuros
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
VIII
CAPITULO II
MARCO TEOacuteRICO
Fundamentos teoacutericos 10
Sistema nervioso central 10
Anatomiacutea 10
Fisiologiacutea 11
Organizacioacuten del SNC 11
Sustancia gris 12
Sustancia blanca 13
Cerebro 14
Ventriacuteculos 15
Taacutelamo 16
Hipotaacutelamo 16
Nuacutecleos grises del cerebro 17
Taacutelamo oacuteptico 17
Nuacutecleo caudado 18
Nuacutecleo lenticular 19
IX
Hemorragia Intraventricular 20
Epidemiologia 21
Fisiopatologiacutea 22
Patogenia 23
Cuadro cliacutenico 24
Siacutentomas y efectos 25
Complicaciones Hemorragia Intraventricular 26
Descripcioacuten Equipo 27
Transductor 28
Convertidor analoacutegico-digital 29
Memoria graacutefica 30
Monitor 30
Registro grafico 31
Tipos de transductores 31
Materiales 32
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente 33
Factibilidad Legal 34
Fundamentacioacuten Legal 35
Definicioacuten de Teacuterminos 38
X
CAPITULO III
METODOLOGIA
Disentildeo de Investigacioacuten 39
Modalidad de la Investigacioacuten 40
Tipo de Investigacioacuten 40
Teacutecnicas de instrumento de Investigacioacuten 41
Poblacioacuten y Muestra 42
Operacionalizacioacuten de las variables 43
Inclusioacuten y exclusioacuten 45
XI
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Anaacutelisis e Interpretacioacuten de Resultados 46
IacuteNDICE DE LOS CUADROS
Cuadro2 Rango por Edad gestacional 47
Cuadro 3 Rango por Sexo 48
Cuadro 4 Sintomatologiacutea 49
Familiares
Cuadro 5 iquestSabia Ud que la HIV es mas comuacuten en neonatos
prematuros 50
Cuadro 6 iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva
en el neonato 51
Cuadro 7 iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte
neonatal 52
XII
Profesionales
Cuadro 8 La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnostico de lesiones
tanto 53
Cuadro 9 El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite
cuantificar liacutequido anoacutemalo 54
Cuadro 10 Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado
de dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia 55
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 56
Recomendaciones 57
Bibliografiacutea 58
Anexos 60
XIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
AacuteREA DE IMAGENOLOGIacuteA Autor Pamela Stefania Aristega Montalvan Tutor Lcdo Pedro robles Director Lcdo Pedro robles ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten permitioacute conocer sobre la hemorragia intraventricular en neonatos preterminos esta enfermedad es considerada en la actualidad una patologiacutea muy escasa en nacidos prematuros que es la coexistencia de sangrado tanto intraventricular como extraventricular y parenquimatoso en las arterias del cerebro Los pacientes con esta patologiacuteas presentan siacutentomas que son comunes como hidrocefalia hipoxia cerebral y en caso maacutes tardio provocariacutea la muerte es causado por muacuteltiples factores como la ingesta continua de anticoagulante y la falta de vitamina k en mujeres embarazada Con la utilizacioacuten de la teacutecnica del Eco-transfontanelar es un excelente meacutetodo de para la valoracioacuten en tiempo real del flujo sanguiacuteneo cerebral y tambieacuten detectar temprano la acumulacioacuten de liacutequido anoacutemalo en el pareacutenquima cerebral y es raacutepida realizacioacuten y bajo costo puede ser portaacutetil y permite el seguimiento cliacutenico en caso de duda o deseo de control evolutivo ademaacutes es el primer estudio en el algoritmo diagnoacutestico de patologiacuteas vasculares como aneurisma trombosis y estenosis Tambieacuten serviraacute la informacioacuten obtenida descartar o corroborar la presencia de la patologiacutea antes mencionada y el uso de la informacioacuten para tenerlo como datos al momento de la operacioacuten La metodologiacutea aplicada estuvo dada por el apoyo bibliograacutefico documental electroacutenico tambieacuten se obtuvo apoyo de las investigaciones explicativas descriptivas y experimentales Se utilizoacute la teacutecnica de la encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario Likert Descriptores aterosclerosis teacutecnica ecografiacutea doppler
1
INTRODUCCION
Los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos
que nos va a dar una pauta de la posible acumulacioacuten de liacutequidos tanto
intraventricular con extra ventricular o parenquimatoso en el cerebro y
valorar el grado de Hemorragia Intraventricular
En el Capiacutetulo I contiene el tema con su planteamiento formulacioacuten
evaluacioacuten objetivos y justificacioacuten
La sustentacioacuten cientiacutefica que es el marco teoacuterico se encuentra en el
Capiacutetulo II que tiene las conceptualizaciones causas signos siacutentomas
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar con la
fundamentacioacuten legal y las definiciones de teacutermino
Luego en el Capiacutetulo III la metodologiacutea que indica el disentildeo de
investigacioacuten modalidad tipo teacutecnicas e instrumentos de investigacioacuten
poblacioacuten y muestra criterios para el proyecto e investigacioacuten
El Capiacutetulo IV tendraacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de la encuesta realizada
al personal y pacientes
Anexos las conclusiones y recomendaciones realizadas a partir del
anaacutelisis hecho del capiacutetulo anterior Imaacutegenes importantes acerca del
tema
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologias que va en
aumento debido al incremento de partos prematuros y de bajo peso este
hecho constituye un problema de prioridad de salud y social
La hemorragia intraventricular puede producir una serie de eventos
llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando efectos
deletereos como son la disminucion del flujo sanguineo periventricular y la
liberacion de acido lactico y potasio con sus acciones nocivas sobre los
vasos sanguineos del bebe
En los uacuteltimos antildeos ha aumentado el intereacutes en esta patologiacutea debido a la
incidencia la gravedad del cuadro cliacutenico y las complicaciones y secuelas
que produce todo lo cual ha motivado que se le preste mayor atencioacuten
con vistas a disminuir la mortalidad y lo que es maacutes importante la
morbilidad
Afecta alrededor del 11 de los recieacuten nacidos en embarazos pre
teacutermino con una recurrencia del 60-70 y se da con mayor frecuencia
en bebes prematuros
3
Los medicos tratantes por la experiencia y para establecer un diagnostico
rapido y eficaz hacen necesario la utilizacion de la ecografia
transfontanelar de manera sistematica a todo recien nacido prematuro de
bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran
pasado inadvertidos
El presente trabajo se realizara en el Hospital Gineco-
Obsteacutetrico Enrique Sotomayor pertenece a la junta de beneficencia
ubicado Pedro Pablo Goacutemez y 6 de Marzo de la parroquia de la ciudad
de Guayaquil donde se atiende aproximadamente 8 nintildeos diarios en el
aacuterea de uci para la observacioacuten de hemorragias intraventriculares y su
evolucioacuten
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad mas comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y por la importancia que
tiene la ecografiacutea transfontanelar se pretende contribuir para un
diagnoacutestico y tratamiento raacutepido y asertivo que permite una buena calidad
de vida y desarrollo del neonato este se basa en estudiar por medio de la
ecografiacutea transfontanelar el cerebro del bebe y analizar el grado de la
hemorragia y secuelas que puede producir
4
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Campo Salud
AacutereaImagenologia uci
Aspecto Social Psicoloacutegico y Laboral
Tema ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestQueacute importancia tiene la ecografiacutea transfontanelar para la deteccioacuten
temprana de hemorragia intraventricular en prematuros
Queacute beneficio nos brinda conocer la importancia de la ecografiacutea
transfontanelar en prematuros
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
IX
Hemorragia Intraventricular 20
Epidemiologia 21
Fisiopatologiacutea 22
Patogenia 23
Cuadro cliacutenico 24
Siacutentomas y efectos 25
Complicaciones Hemorragia Intraventricular 26
Descripcioacuten Equipo 27
Transductor 28
Convertidor analoacutegico-digital 29
Memoria graacutefica 30
Monitor 30
Registro grafico 31
Tipos de transductores 31
Materiales 32
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente 33
Factibilidad Legal 34
Fundamentacioacuten Legal 35
Definicioacuten de Teacuterminos 38
X
CAPITULO III
METODOLOGIA
Disentildeo de Investigacioacuten 39
Modalidad de la Investigacioacuten 40
Tipo de Investigacioacuten 40
Teacutecnicas de instrumento de Investigacioacuten 41
Poblacioacuten y Muestra 42
Operacionalizacioacuten de las variables 43
Inclusioacuten y exclusioacuten 45
XI
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Anaacutelisis e Interpretacioacuten de Resultados 46
IacuteNDICE DE LOS CUADROS
Cuadro2 Rango por Edad gestacional 47
Cuadro 3 Rango por Sexo 48
Cuadro 4 Sintomatologiacutea 49
Familiares
Cuadro 5 iquestSabia Ud que la HIV es mas comuacuten en neonatos
prematuros 50
Cuadro 6 iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva
en el neonato 51
Cuadro 7 iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte
neonatal 52
XII
Profesionales
Cuadro 8 La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnostico de lesiones
tanto 53
Cuadro 9 El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite
cuantificar liacutequido anoacutemalo 54
Cuadro 10 Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado
de dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia 55
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 56
Recomendaciones 57
Bibliografiacutea 58
Anexos 60
XIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
AacuteREA DE IMAGENOLOGIacuteA Autor Pamela Stefania Aristega Montalvan Tutor Lcdo Pedro robles Director Lcdo Pedro robles ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten permitioacute conocer sobre la hemorragia intraventricular en neonatos preterminos esta enfermedad es considerada en la actualidad una patologiacutea muy escasa en nacidos prematuros que es la coexistencia de sangrado tanto intraventricular como extraventricular y parenquimatoso en las arterias del cerebro Los pacientes con esta patologiacuteas presentan siacutentomas que son comunes como hidrocefalia hipoxia cerebral y en caso maacutes tardio provocariacutea la muerte es causado por muacuteltiples factores como la ingesta continua de anticoagulante y la falta de vitamina k en mujeres embarazada Con la utilizacioacuten de la teacutecnica del Eco-transfontanelar es un excelente meacutetodo de para la valoracioacuten en tiempo real del flujo sanguiacuteneo cerebral y tambieacuten detectar temprano la acumulacioacuten de liacutequido anoacutemalo en el pareacutenquima cerebral y es raacutepida realizacioacuten y bajo costo puede ser portaacutetil y permite el seguimiento cliacutenico en caso de duda o deseo de control evolutivo ademaacutes es el primer estudio en el algoritmo diagnoacutestico de patologiacuteas vasculares como aneurisma trombosis y estenosis Tambieacuten serviraacute la informacioacuten obtenida descartar o corroborar la presencia de la patologiacutea antes mencionada y el uso de la informacioacuten para tenerlo como datos al momento de la operacioacuten La metodologiacutea aplicada estuvo dada por el apoyo bibliograacutefico documental electroacutenico tambieacuten se obtuvo apoyo de las investigaciones explicativas descriptivas y experimentales Se utilizoacute la teacutecnica de la encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario Likert Descriptores aterosclerosis teacutecnica ecografiacutea doppler
1
INTRODUCCION
Los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos
que nos va a dar una pauta de la posible acumulacioacuten de liacutequidos tanto
intraventricular con extra ventricular o parenquimatoso en el cerebro y
valorar el grado de Hemorragia Intraventricular
En el Capiacutetulo I contiene el tema con su planteamiento formulacioacuten
evaluacioacuten objetivos y justificacioacuten
La sustentacioacuten cientiacutefica que es el marco teoacuterico se encuentra en el
Capiacutetulo II que tiene las conceptualizaciones causas signos siacutentomas
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar con la
fundamentacioacuten legal y las definiciones de teacutermino
Luego en el Capiacutetulo III la metodologiacutea que indica el disentildeo de
investigacioacuten modalidad tipo teacutecnicas e instrumentos de investigacioacuten
poblacioacuten y muestra criterios para el proyecto e investigacioacuten
El Capiacutetulo IV tendraacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de la encuesta realizada
al personal y pacientes
Anexos las conclusiones y recomendaciones realizadas a partir del
anaacutelisis hecho del capiacutetulo anterior Imaacutegenes importantes acerca del
tema
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologias que va en
aumento debido al incremento de partos prematuros y de bajo peso este
hecho constituye un problema de prioridad de salud y social
La hemorragia intraventricular puede producir una serie de eventos
llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando efectos
deletereos como son la disminucion del flujo sanguineo periventricular y la
liberacion de acido lactico y potasio con sus acciones nocivas sobre los
vasos sanguineos del bebe
En los uacuteltimos antildeos ha aumentado el intereacutes en esta patologiacutea debido a la
incidencia la gravedad del cuadro cliacutenico y las complicaciones y secuelas
que produce todo lo cual ha motivado que se le preste mayor atencioacuten
con vistas a disminuir la mortalidad y lo que es maacutes importante la
morbilidad
Afecta alrededor del 11 de los recieacuten nacidos en embarazos pre
teacutermino con una recurrencia del 60-70 y se da con mayor frecuencia
en bebes prematuros
3
Los medicos tratantes por la experiencia y para establecer un diagnostico
rapido y eficaz hacen necesario la utilizacion de la ecografia
transfontanelar de manera sistematica a todo recien nacido prematuro de
bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran
pasado inadvertidos
El presente trabajo se realizara en el Hospital Gineco-
Obsteacutetrico Enrique Sotomayor pertenece a la junta de beneficencia
ubicado Pedro Pablo Goacutemez y 6 de Marzo de la parroquia de la ciudad
de Guayaquil donde se atiende aproximadamente 8 nintildeos diarios en el
aacuterea de uci para la observacioacuten de hemorragias intraventriculares y su
evolucioacuten
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad mas comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y por la importancia que
tiene la ecografiacutea transfontanelar se pretende contribuir para un
diagnoacutestico y tratamiento raacutepido y asertivo que permite una buena calidad
de vida y desarrollo del neonato este se basa en estudiar por medio de la
ecografiacutea transfontanelar el cerebro del bebe y analizar el grado de la
hemorragia y secuelas que puede producir
4
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Campo Salud
AacutereaImagenologia uci
Aspecto Social Psicoloacutegico y Laboral
Tema ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestQueacute importancia tiene la ecografiacutea transfontanelar para la deteccioacuten
temprana de hemorragia intraventricular en prematuros
Queacute beneficio nos brinda conocer la importancia de la ecografiacutea
transfontanelar en prematuros
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
X
CAPITULO III
METODOLOGIA
Disentildeo de Investigacioacuten 39
Modalidad de la Investigacioacuten 40
Tipo de Investigacioacuten 40
Teacutecnicas de instrumento de Investigacioacuten 41
Poblacioacuten y Muestra 42
Operacionalizacioacuten de las variables 43
Inclusioacuten y exclusioacuten 45
XI
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Anaacutelisis e Interpretacioacuten de Resultados 46
IacuteNDICE DE LOS CUADROS
Cuadro2 Rango por Edad gestacional 47
Cuadro 3 Rango por Sexo 48
Cuadro 4 Sintomatologiacutea 49
Familiares
Cuadro 5 iquestSabia Ud que la HIV es mas comuacuten en neonatos
prematuros 50
Cuadro 6 iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva
en el neonato 51
Cuadro 7 iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte
neonatal 52
XII
Profesionales
Cuadro 8 La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnostico de lesiones
tanto 53
Cuadro 9 El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite
cuantificar liacutequido anoacutemalo 54
Cuadro 10 Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado
de dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia 55
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 56
Recomendaciones 57
Bibliografiacutea 58
Anexos 60
XIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
AacuteREA DE IMAGENOLOGIacuteA Autor Pamela Stefania Aristega Montalvan Tutor Lcdo Pedro robles Director Lcdo Pedro robles ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten permitioacute conocer sobre la hemorragia intraventricular en neonatos preterminos esta enfermedad es considerada en la actualidad una patologiacutea muy escasa en nacidos prematuros que es la coexistencia de sangrado tanto intraventricular como extraventricular y parenquimatoso en las arterias del cerebro Los pacientes con esta patologiacuteas presentan siacutentomas que son comunes como hidrocefalia hipoxia cerebral y en caso maacutes tardio provocariacutea la muerte es causado por muacuteltiples factores como la ingesta continua de anticoagulante y la falta de vitamina k en mujeres embarazada Con la utilizacioacuten de la teacutecnica del Eco-transfontanelar es un excelente meacutetodo de para la valoracioacuten en tiempo real del flujo sanguiacuteneo cerebral y tambieacuten detectar temprano la acumulacioacuten de liacutequido anoacutemalo en el pareacutenquima cerebral y es raacutepida realizacioacuten y bajo costo puede ser portaacutetil y permite el seguimiento cliacutenico en caso de duda o deseo de control evolutivo ademaacutes es el primer estudio en el algoritmo diagnoacutestico de patologiacuteas vasculares como aneurisma trombosis y estenosis Tambieacuten serviraacute la informacioacuten obtenida descartar o corroborar la presencia de la patologiacutea antes mencionada y el uso de la informacioacuten para tenerlo como datos al momento de la operacioacuten La metodologiacutea aplicada estuvo dada por el apoyo bibliograacutefico documental electroacutenico tambieacuten se obtuvo apoyo de las investigaciones explicativas descriptivas y experimentales Se utilizoacute la teacutecnica de la encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario Likert Descriptores aterosclerosis teacutecnica ecografiacutea doppler
1
INTRODUCCION
Los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos
que nos va a dar una pauta de la posible acumulacioacuten de liacutequidos tanto
intraventricular con extra ventricular o parenquimatoso en el cerebro y
valorar el grado de Hemorragia Intraventricular
En el Capiacutetulo I contiene el tema con su planteamiento formulacioacuten
evaluacioacuten objetivos y justificacioacuten
La sustentacioacuten cientiacutefica que es el marco teoacuterico se encuentra en el
Capiacutetulo II que tiene las conceptualizaciones causas signos siacutentomas
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar con la
fundamentacioacuten legal y las definiciones de teacutermino
Luego en el Capiacutetulo III la metodologiacutea que indica el disentildeo de
investigacioacuten modalidad tipo teacutecnicas e instrumentos de investigacioacuten
poblacioacuten y muestra criterios para el proyecto e investigacioacuten
El Capiacutetulo IV tendraacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de la encuesta realizada
al personal y pacientes
Anexos las conclusiones y recomendaciones realizadas a partir del
anaacutelisis hecho del capiacutetulo anterior Imaacutegenes importantes acerca del
tema
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologias que va en
aumento debido al incremento de partos prematuros y de bajo peso este
hecho constituye un problema de prioridad de salud y social
La hemorragia intraventricular puede producir una serie de eventos
llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando efectos
deletereos como son la disminucion del flujo sanguineo periventricular y la
liberacion de acido lactico y potasio con sus acciones nocivas sobre los
vasos sanguineos del bebe
En los uacuteltimos antildeos ha aumentado el intereacutes en esta patologiacutea debido a la
incidencia la gravedad del cuadro cliacutenico y las complicaciones y secuelas
que produce todo lo cual ha motivado que se le preste mayor atencioacuten
con vistas a disminuir la mortalidad y lo que es maacutes importante la
morbilidad
Afecta alrededor del 11 de los recieacuten nacidos en embarazos pre
teacutermino con una recurrencia del 60-70 y se da con mayor frecuencia
en bebes prematuros
3
Los medicos tratantes por la experiencia y para establecer un diagnostico
rapido y eficaz hacen necesario la utilizacion de la ecografia
transfontanelar de manera sistematica a todo recien nacido prematuro de
bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran
pasado inadvertidos
El presente trabajo se realizara en el Hospital Gineco-
Obsteacutetrico Enrique Sotomayor pertenece a la junta de beneficencia
ubicado Pedro Pablo Goacutemez y 6 de Marzo de la parroquia de la ciudad
de Guayaquil donde se atiende aproximadamente 8 nintildeos diarios en el
aacuterea de uci para la observacioacuten de hemorragias intraventriculares y su
evolucioacuten
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad mas comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y por la importancia que
tiene la ecografiacutea transfontanelar se pretende contribuir para un
diagnoacutestico y tratamiento raacutepido y asertivo que permite una buena calidad
de vida y desarrollo del neonato este se basa en estudiar por medio de la
ecografiacutea transfontanelar el cerebro del bebe y analizar el grado de la
hemorragia y secuelas que puede producir
4
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Campo Salud
AacutereaImagenologia uci
Aspecto Social Psicoloacutegico y Laboral
Tema ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestQueacute importancia tiene la ecografiacutea transfontanelar para la deteccioacuten
temprana de hemorragia intraventricular en prematuros
Queacute beneficio nos brinda conocer la importancia de la ecografiacutea
transfontanelar en prematuros
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
XI
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Anaacutelisis e Interpretacioacuten de Resultados 46
IacuteNDICE DE LOS CUADROS
Cuadro2 Rango por Edad gestacional 47
Cuadro 3 Rango por Sexo 48
Cuadro 4 Sintomatologiacutea 49
Familiares
Cuadro 5 iquestSabia Ud que la HIV es mas comuacuten en neonatos
prematuros 50
Cuadro 6 iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva
en el neonato 51
Cuadro 7 iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte
neonatal 52
XII
Profesionales
Cuadro 8 La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnostico de lesiones
tanto 53
Cuadro 9 El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite
cuantificar liacutequido anoacutemalo 54
Cuadro 10 Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado
de dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia 55
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 56
Recomendaciones 57
Bibliografiacutea 58
Anexos 60
XIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
AacuteREA DE IMAGENOLOGIacuteA Autor Pamela Stefania Aristega Montalvan Tutor Lcdo Pedro robles Director Lcdo Pedro robles ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten permitioacute conocer sobre la hemorragia intraventricular en neonatos preterminos esta enfermedad es considerada en la actualidad una patologiacutea muy escasa en nacidos prematuros que es la coexistencia de sangrado tanto intraventricular como extraventricular y parenquimatoso en las arterias del cerebro Los pacientes con esta patologiacuteas presentan siacutentomas que son comunes como hidrocefalia hipoxia cerebral y en caso maacutes tardio provocariacutea la muerte es causado por muacuteltiples factores como la ingesta continua de anticoagulante y la falta de vitamina k en mujeres embarazada Con la utilizacioacuten de la teacutecnica del Eco-transfontanelar es un excelente meacutetodo de para la valoracioacuten en tiempo real del flujo sanguiacuteneo cerebral y tambieacuten detectar temprano la acumulacioacuten de liacutequido anoacutemalo en el pareacutenquima cerebral y es raacutepida realizacioacuten y bajo costo puede ser portaacutetil y permite el seguimiento cliacutenico en caso de duda o deseo de control evolutivo ademaacutes es el primer estudio en el algoritmo diagnoacutestico de patologiacuteas vasculares como aneurisma trombosis y estenosis Tambieacuten serviraacute la informacioacuten obtenida descartar o corroborar la presencia de la patologiacutea antes mencionada y el uso de la informacioacuten para tenerlo como datos al momento de la operacioacuten La metodologiacutea aplicada estuvo dada por el apoyo bibliograacutefico documental electroacutenico tambieacuten se obtuvo apoyo de las investigaciones explicativas descriptivas y experimentales Se utilizoacute la teacutecnica de la encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario Likert Descriptores aterosclerosis teacutecnica ecografiacutea doppler
1
INTRODUCCION
Los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos
que nos va a dar una pauta de la posible acumulacioacuten de liacutequidos tanto
intraventricular con extra ventricular o parenquimatoso en el cerebro y
valorar el grado de Hemorragia Intraventricular
En el Capiacutetulo I contiene el tema con su planteamiento formulacioacuten
evaluacioacuten objetivos y justificacioacuten
La sustentacioacuten cientiacutefica que es el marco teoacuterico se encuentra en el
Capiacutetulo II que tiene las conceptualizaciones causas signos siacutentomas
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar con la
fundamentacioacuten legal y las definiciones de teacutermino
Luego en el Capiacutetulo III la metodologiacutea que indica el disentildeo de
investigacioacuten modalidad tipo teacutecnicas e instrumentos de investigacioacuten
poblacioacuten y muestra criterios para el proyecto e investigacioacuten
El Capiacutetulo IV tendraacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de la encuesta realizada
al personal y pacientes
Anexos las conclusiones y recomendaciones realizadas a partir del
anaacutelisis hecho del capiacutetulo anterior Imaacutegenes importantes acerca del
tema
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologias que va en
aumento debido al incremento de partos prematuros y de bajo peso este
hecho constituye un problema de prioridad de salud y social
La hemorragia intraventricular puede producir una serie de eventos
llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando efectos
deletereos como son la disminucion del flujo sanguineo periventricular y la
liberacion de acido lactico y potasio con sus acciones nocivas sobre los
vasos sanguineos del bebe
En los uacuteltimos antildeos ha aumentado el intereacutes en esta patologiacutea debido a la
incidencia la gravedad del cuadro cliacutenico y las complicaciones y secuelas
que produce todo lo cual ha motivado que se le preste mayor atencioacuten
con vistas a disminuir la mortalidad y lo que es maacutes importante la
morbilidad
Afecta alrededor del 11 de los recieacuten nacidos en embarazos pre
teacutermino con una recurrencia del 60-70 y se da con mayor frecuencia
en bebes prematuros
3
Los medicos tratantes por la experiencia y para establecer un diagnostico
rapido y eficaz hacen necesario la utilizacion de la ecografia
transfontanelar de manera sistematica a todo recien nacido prematuro de
bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran
pasado inadvertidos
El presente trabajo se realizara en el Hospital Gineco-
Obsteacutetrico Enrique Sotomayor pertenece a la junta de beneficencia
ubicado Pedro Pablo Goacutemez y 6 de Marzo de la parroquia de la ciudad
de Guayaquil donde se atiende aproximadamente 8 nintildeos diarios en el
aacuterea de uci para la observacioacuten de hemorragias intraventriculares y su
evolucioacuten
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad mas comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y por la importancia que
tiene la ecografiacutea transfontanelar se pretende contribuir para un
diagnoacutestico y tratamiento raacutepido y asertivo que permite una buena calidad
de vida y desarrollo del neonato este se basa en estudiar por medio de la
ecografiacutea transfontanelar el cerebro del bebe y analizar el grado de la
hemorragia y secuelas que puede producir
4
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Campo Salud
AacutereaImagenologia uci
Aspecto Social Psicoloacutegico y Laboral
Tema ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestQueacute importancia tiene la ecografiacutea transfontanelar para la deteccioacuten
temprana de hemorragia intraventricular en prematuros
Queacute beneficio nos brinda conocer la importancia de la ecografiacutea
transfontanelar en prematuros
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
XII
Profesionales
Cuadro 8 La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnostico de lesiones
tanto 53
Cuadro 9 El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite
cuantificar liacutequido anoacutemalo 54
Cuadro 10 Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado
de dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia 55
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones 56
Recomendaciones 57
Bibliografiacutea 58
Anexos 60
XIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
AacuteREA DE IMAGENOLOGIacuteA Autor Pamela Stefania Aristega Montalvan Tutor Lcdo Pedro robles Director Lcdo Pedro robles ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten permitioacute conocer sobre la hemorragia intraventricular en neonatos preterminos esta enfermedad es considerada en la actualidad una patologiacutea muy escasa en nacidos prematuros que es la coexistencia de sangrado tanto intraventricular como extraventricular y parenquimatoso en las arterias del cerebro Los pacientes con esta patologiacuteas presentan siacutentomas que son comunes como hidrocefalia hipoxia cerebral y en caso maacutes tardio provocariacutea la muerte es causado por muacuteltiples factores como la ingesta continua de anticoagulante y la falta de vitamina k en mujeres embarazada Con la utilizacioacuten de la teacutecnica del Eco-transfontanelar es un excelente meacutetodo de para la valoracioacuten en tiempo real del flujo sanguiacuteneo cerebral y tambieacuten detectar temprano la acumulacioacuten de liacutequido anoacutemalo en el pareacutenquima cerebral y es raacutepida realizacioacuten y bajo costo puede ser portaacutetil y permite el seguimiento cliacutenico en caso de duda o deseo de control evolutivo ademaacutes es el primer estudio en el algoritmo diagnoacutestico de patologiacuteas vasculares como aneurisma trombosis y estenosis Tambieacuten serviraacute la informacioacuten obtenida descartar o corroborar la presencia de la patologiacutea antes mencionada y el uso de la informacioacuten para tenerlo como datos al momento de la operacioacuten La metodologiacutea aplicada estuvo dada por el apoyo bibliograacutefico documental electroacutenico tambieacuten se obtuvo apoyo de las investigaciones explicativas descriptivas y experimentales Se utilizoacute la teacutecnica de la encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario Likert Descriptores aterosclerosis teacutecnica ecografiacutea doppler
1
INTRODUCCION
Los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos
que nos va a dar una pauta de la posible acumulacioacuten de liacutequidos tanto
intraventricular con extra ventricular o parenquimatoso en el cerebro y
valorar el grado de Hemorragia Intraventricular
En el Capiacutetulo I contiene el tema con su planteamiento formulacioacuten
evaluacioacuten objetivos y justificacioacuten
La sustentacioacuten cientiacutefica que es el marco teoacuterico se encuentra en el
Capiacutetulo II que tiene las conceptualizaciones causas signos siacutentomas
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar con la
fundamentacioacuten legal y las definiciones de teacutermino
Luego en el Capiacutetulo III la metodologiacutea que indica el disentildeo de
investigacioacuten modalidad tipo teacutecnicas e instrumentos de investigacioacuten
poblacioacuten y muestra criterios para el proyecto e investigacioacuten
El Capiacutetulo IV tendraacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de la encuesta realizada
al personal y pacientes
Anexos las conclusiones y recomendaciones realizadas a partir del
anaacutelisis hecho del capiacutetulo anterior Imaacutegenes importantes acerca del
tema
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologias que va en
aumento debido al incremento de partos prematuros y de bajo peso este
hecho constituye un problema de prioridad de salud y social
La hemorragia intraventricular puede producir una serie de eventos
llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando efectos
deletereos como son la disminucion del flujo sanguineo periventricular y la
liberacion de acido lactico y potasio con sus acciones nocivas sobre los
vasos sanguineos del bebe
En los uacuteltimos antildeos ha aumentado el intereacutes en esta patologiacutea debido a la
incidencia la gravedad del cuadro cliacutenico y las complicaciones y secuelas
que produce todo lo cual ha motivado que se le preste mayor atencioacuten
con vistas a disminuir la mortalidad y lo que es maacutes importante la
morbilidad
Afecta alrededor del 11 de los recieacuten nacidos en embarazos pre
teacutermino con una recurrencia del 60-70 y se da con mayor frecuencia
en bebes prematuros
3
Los medicos tratantes por la experiencia y para establecer un diagnostico
rapido y eficaz hacen necesario la utilizacion de la ecografia
transfontanelar de manera sistematica a todo recien nacido prematuro de
bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran
pasado inadvertidos
El presente trabajo se realizara en el Hospital Gineco-
Obsteacutetrico Enrique Sotomayor pertenece a la junta de beneficencia
ubicado Pedro Pablo Goacutemez y 6 de Marzo de la parroquia de la ciudad
de Guayaquil donde se atiende aproximadamente 8 nintildeos diarios en el
aacuterea de uci para la observacioacuten de hemorragias intraventriculares y su
evolucioacuten
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad mas comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y por la importancia que
tiene la ecografiacutea transfontanelar se pretende contribuir para un
diagnoacutestico y tratamiento raacutepido y asertivo que permite una buena calidad
de vida y desarrollo del neonato este se basa en estudiar por medio de la
ecografiacutea transfontanelar el cerebro del bebe y analizar el grado de la
hemorragia y secuelas que puede producir
4
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Campo Salud
AacutereaImagenologia uci
Aspecto Social Psicoloacutegico y Laboral
Tema ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestQueacute importancia tiene la ecografiacutea transfontanelar para la deteccioacuten
temprana de hemorragia intraventricular en prematuros
Queacute beneficio nos brinda conocer la importancia de la ecografiacutea
transfontanelar en prematuros
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
XIII
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS ESCUELA DE TECNOLOGIacuteA MEacuteDICA
AacuteREA DE IMAGENOLOGIacuteA Autor Pamela Stefania Aristega Montalvan Tutor Lcdo Pedro robles Director Lcdo Pedro robles ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Resumen
El presente trabajo de investigacioacuten permitioacute conocer sobre la hemorragia intraventricular en neonatos preterminos esta enfermedad es considerada en la actualidad una patologiacutea muy escasa en nacidos prematuros que es la coexistencia de sangrado tanto intraventricular como extraventricular y parenquimatoso en las arterias del cerebro Los pacientes con esta patologiacuteas presentan siacutentomas que son comunes como hidrocefalia hipoxia cerebral y en caso maacutes tardio provocariacutea la muerte es causado por muacuteltiples factores como la ingesta continua de anticoagulante y la falta de vitamina k en mujeres embarazada Con la utilizacioacuten de la teacutecnica del Eco-transfontanelar es un excelente meacutetodo de para la valoracioacuten en tiempo real del flujo sanguiacuteneo cerebral y tambieacuten detectar temprano la acumulacioacuten de liacutequido anoacutemalo en el pareacutenquima cerebral y es raacutepida realizacioacuten y bajo costo puede ser portaacutetil y permite el seguimiento cliacutenico en caso de duda o deseo de control evolutivo ademaacutes es el primer estudio en el algoritmo diagnoacutestico de patologiacuteas vasculares como aneurisma trombosis y estenosis Tambieacuten serviraacute la informacioacuten obtenida descartar o corroborar la presencia de la patologiacutea antes mencionada y el uso de la informacioacuten para tenerlo como datos al momento de la operacioacuten La metodologiacutea aplicada estuvo dada por el apoyo bibliograacutefico documental electroacutenico tambieacuten se obtuvo apoyo de las investigaciones explicativas descriptivas y experimentales Se utilizoacute la teacutecnica de la encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario Likert Descriptores aterosclerosis teacutecnica ecografiacutea doppler
1
INTRODUCCION
Los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos
que nos va a dar una pauta de la posible acumulacioacuten de liacutequidos tanto
intraventricular con extra ventricular o parenquimatoso en el cerebro y
valorar el grado de Hemorragia Intraventricular
En el Capiacutetulo I contiene el tema con su planteamiento formulacioacuten
evaluacioacuten objetivos y justificacioacuten
La sustentacioacuten cientiacutefica que es el marco teoacuterico se encuentra en el
Capiacutetulo II que tiene las conceptualizaciones causas signos siacutentomas
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar con la
fundamentacioacuten legal y las definiciones de teacutermino
Luego en el Capiacutetulo III la metodologiacutea que indica el disentildeo de
investigacioacuten modalidad tipo teacutecnicas e instrumentos de investigacioacuten
poblacioacuten y muestra criterios para el proyecto e investigacioacuten
El Capiacutetulo IV tendraacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de la encuesta realizada
al personal y pacientes
Anexos las conclusiones y recomendaciones realizadas a partir del
anaacutelisis hecho del capiacutetulo anterior Imaacutegenes importantes acerca del
tema
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologias que va en
aumento debido al incremento de partos prematuros y de bajo peso este
hecho constituye un problema de prioridad de salud y social
La hemorragia intraventricular puede producir una serie de eventos
llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando efectos
deletereos como son la disminucion del flujo sanguineo periventricular y la
liberacion de acido lactico y potasio con sus acciones nocivas sobre los
vasos sanguineos del bebe
En los uacuteltimos antildeos ha aumentado el intereacutes en esta patologiacutea debido a la
incidencia la gravedad del cuadro cliacutenico y las complicaciones y secuelas
que produce todo lo cual ha motivado que se le preste mayor atencioacuten
con vistas a disminuir la mortalidad y lo que es maacutes importante la
morbilidad
Afecta alrededor del 11 de los recieacuten nacidos en embarazos pre
teacutermino con una recurrencia del 60-70 y se da con mayor frecuencia
en bebes prematuros
3
Los medicos tratantes por la experiencia y para establecer un diagnostico
rapido y eficaz hacen necesario la utilizacion de la ecografia
transfontanelar de manera sistematica a todo recien nacido prematuro de
bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran
pasado inadvertidos
El presente trabajo se realizara en el Hospital Gineco-
Obsteacutetrico Enrique Sotomayor pertenece a la junta de beneficencia
ubicado Pedro Pablo Goacutemez y 6 de Marzo de la parroquia de la ciudad
de Guayaquil donde se atiende aproximadamente 8 nintildeos diarios en el
aacuterea de uci para la observacioacuten de hemorragias intraventriculares y su
evolucioacuten
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad mas comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y por la importancia que
tiene la ecografiacutea transfontanelar se pretende contribuir para un
diagnoacutestico y tratamiento raacutepido y asertivo que permite una buena calidad
de vida y desarrollo del neonato este se basa en estudiar por medio de la
ecografiacutea transfontanelar el cerebro del bebe y analizar el grado de la
hemorragia y secuelas que puede producir
4
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Campo Salud
AacutereaImagenologia uci
Aspecto Social Psicoloacutegico y Laboral
Tema ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestQueacute importancia tiene la ecografiacutea transfontanelar para la deteccioacuten
temprana de hemorragia intraventricular en prematuros
Queacute beneficio nos brinda conocer la importancia de la ecografiacutea
transfontanelar en prematuros
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
1
INTRODUCCION
Los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos
que nos va a dar una pauta de la posible acumulacioacuten de liacutequidos tanto
intraventricular con extra ventricular o parenquimatoso en el cerebro y
valorar el grado de Hemorragia Intraventricular
En el Capiacutetulo I contiene el tema con su planteamiento formulacioacuten
evaluacioacuten objetivos y justificacioacuten
La sustentacioacuten cientiacutefica que es el marco teoacuterico se encuentra en el
Capiacutetulo II que tiene las conceptualizaciones causas signos siacutentomas
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar con la
fundamentacioacuten legal y las definiciones de teacutermino
Luego en el Capiacutetulo III la metodologiacutea que indica el disentildeo de
investigacioacuten modalidad tipo teacutecnicas e instrumentos de investigacioacuten
poblacioacuten y muestra criterios para el proyecto e investigacioacuten
El Capiacutetulo IV tendraacute el anaacutelisis e interpretacioacuten de la encuesta realizada
al personal y pacientes
Anexos las conclusiones y recomendaciones realizadas a partir del
anaacutelisis hecho del capiacutetulo anterior Imaacutegenes importantes acerca del
tema
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologias que va en
aumento debido al incremento de partos prematuros y de bajo peso este
hecho constituye un problema de prioridad de salud y social
La hemorragia intraventricular puede producir una serie de eventos
llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando efectos
deletereos como son la disminucion del flujo sanguineo periventricular y la
liberacion de acido lactico y potasio con sus acciones nocivas sobre los
vasos sanguineos del bebe
En los uacuteltimos antildeos ha aumentado el intereacutes en esta patologiacutea debido a la
incidencia la gravedad del cuadro cliacutenico y las complicaciones y secuelas
que produce todo lo cual ha motivado que se le preste mayor atencioacuten
con vistas a disminuir la mortalidad y lo que es maacutes importante la
morbilidad
Afecta alrededor del 11 de los recieacuten nacidos en embarazos pre
teacutermino con una recurrencia del 60-70 y se da con mayor frecuencia
en bebes prematuros
3
Los medicos tratantes por la experiencia y para establecer un diagnostico
rapido y eficaz hacen necesario la utilizacion de la ecografia
transfontanelar de manera sistematica a todo recien nacido prematuro de
bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran
pasado inadvertidos
El presente trabajo se realizara en el Hospital Gineco-
Obsteacutetrico Enrique Sotomayor pertenece a la junta de beneficencia
ubicado Pedro Pablo Goacutemez y 6 de Marzo de la parroquia de la ciudad
de Guayaquil donde se atiende aproximadamente 8 nintildeos diarios en el
aacuterea de uci para la observacioacuten de hemorragias intraventriculares y su
evolucioacuten
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad mas comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y por la importancia que
tiene la ecografiacutea transfontanelar se pretende contribuir para un
diagnoacutestico y tratamiento raacutepido y asertivo que permite una buena calidad
de vida y desarrollo del neonato este se basa en estudiar por medio de la
ecografiacutea transfontanelar el cerebro del bebe y analizar el grado de la
hemorragia y secuelas que puede producir
4
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Campo Salud
AacutereaImagenologia uci
Aspecto Social Psicoloacutegico y Laboral
Tema ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestQueacute importancia tiene la ecografiacutea transfontanelar para la deteccioacuten
temprana de hemorragia intraventricular en prematuros
Queacute beneficio nos brinda conocer la importancia de la ecografiacutea
transfontanelar en prematuros
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
2
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologias que va en
aumento debido al incremento de partos prematuros y de bajo peso este
hecho constituye un problema de prioridad de salud y social
La hemorragia intraventricular puede producir una serie de eventos
llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando efectos
deletereos como son la disminucion del flujo sanguineo periventricular y la
liberacion de acido lactico y potasio con sus acciones nocivas sobre los
vasos sanguineos del bebe
En los uacuteltimos antildeos ha aumentado el intereacutes en esta patologiacutea debido a la
incidencia la gravedad del cuadro cliacutenico y las complicaciones y secuelas
que produce todo lo cual ha motivado que se le preste mayor atencioacuten
con vistas a disminuir la mortalidad y lo que es maacutes importante la
morbilidad
Afecta alrededor del 11 de los recieacuten nacidos en embarazos pre
teacutermino con una recurrencia del 60-70 y se da con mayor frecuencia
en bebes prematuros
3
Los medicos tratantes por la experiencia y para establecer un diagnostico
rapido y eficaz hacen necesario la utilizacion de la ecografia
transfontanelar de manera sistematica a todo recien nacido prematuro de
bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran
pasado inadvertidos
El presente trabajo se realizara en el Hospital Gineco-
Obsteacutetrico Enrique Sotomayor pertenece a la junta de beneficencia
ubicado Pedro Pablo Goacutemez y 6 de Marzo de la parroquia de la ciudad
de Guayaquil donde se atiende aproximadamente 8 nintildeos diarios en el
aacuterea de uci para la observacioacuten de hemorragias intraventriculares y su
evolucioacuten
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad mas comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y por la importancia que
tiene la ecografiacutea transfontanelar se pretende contribuir para un
diagnoacutestico y tratamiento raacutepido y asertivo que permite una buena calidad
de vida y desarrollo del neonato este se basa en estudiar por medio de la
ecografiacutea transfontanelar el cerebro del bebe y analizar el grado de la
hemorragia y secuelas que puede producir
4
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Campo Salud
AacutereaImagenologia uci
Aspecto Social Psicoloacutegico y Laboral
Tema ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestQueacute importancia tiene la ecografiacutea transfontanelar para la deteccioacuten
temprana de hemorragia intraventricular en prematuros
Queacute beneficio nos brinda conocer la importancia de la ecografiacutea
transfontanelar en prematuros
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
3
Los medicos tratantes por la experiencia y para establecer un diagnostico
rapido y eficaz hacen necesario la utilizacion de la ecografia
transfontanelar de manera sistematica a todo recien nacido prematuro de
bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran
pasado inadvertidos
El presente trabajo se realizara en el Hospital Gineco-
Obsteacutetrico Enrique Sotomayor pertenece a la junta de beneficencia
ubicado Pedro Pablo Goacutemez y 6 de Marzo de la parroquia de la ciudad
de Guayaquil donde se atiende aproximadamente 8 nintildeos diarios en el
aacuterea de uci para la observacioacuten de hemorragias intraventriculares y su
evolucioacuten
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad mas comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y por la importancia que
tiene la ecografiacutea transfontanelar se pretende contribuir para un
diagnoacutestico y tratamiento raacutepido y asertivo que permite una buena calidad
de vida y desarrollo del neonato este se basa en estudiar por medio de la
ecografiacutea transfontanelar el cerebro del bebe y analizar el grado de la
hemorragia y secuelas que puede producir
4
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Campo Salud
AacutereaImagenologia uci
Aspecto Social Psicoloacutegico y Laboral
Tema ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestQueacute importancia tiene la ecografiacutea transfontanelar para la deteccioacuten
temprana de hemorragia intraventricular en prematuros
Queacute beneficio nos brinda conocer la importancia de la ecografiacutea
transfontanelar en prematuros
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
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La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
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Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
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cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
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neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
4
DELIMITACIOacuteN DEL PROBLEMA
Campo Salud
AacutereaImagenologia uci
Aspecto Social Psicoloacutegico y Laboral
Tema ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
FORMULACION DEL PROBLEMA
iquestQueacute importancia tiene la ecografiacutea transfontanelar para la deteccioacuten
temprana de hemorragia intraventricular en prematuros
Queacute beneficio nos brinda conocer la importancia de la ecografiacutea
transfontanelar en prematuros
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
5
EVALUACIOacuteN DEL PROBLEMA
Delimitado- La presente investigacioacuten se la realizara en La Maternidad
Enrique Sotomayor que pertenece a la junta de beneficencia ubicada en
las calles Loja y Escobedo de la parroquia de la ciudad de Guayaquil
aacuterea de uci en prematuros con hemorragia intraventricular
Claro- Normalmente en el aacuterea de uci frecuentan recieacuten nacido
prematuros con problemas de hemorragia intraventricular la misma que
puede producir una serie de eventos cerebrales en el recieacuten nacido de
esta manera la ecografiacutea transfontanelar daraacute una amplia descripcioacuten del
grado de la hemorragia y las secuelas que puede ocasionar
Evidente- Las estadiacutesticas dan una prevalencia de esta enfermedad 10
de cada 100 nacidos y una predisposicioacuten en prematuros de bajo peso
Relevante- En la hemorragia intraventricular los meacutedicos tratantes por la
experiencia y para establecer un diagnoacutestico raacutepido y eficaz hacen
necesario la utilizacioacuten de la ecografiacutea transfontanelar de manera
sistemaacutetica a todo recieacuten nacido prematuro de bajo peso lo que nos
posibilita el diagnostico de cuadros que hubieran pasados inadvertidos
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
6
Contextual- la maternidad enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia atenderaacute a sus pacientes de manera que la cobertura
permitiraacute ayudar y mejorar la salud de los mismos brindaacutendole su
respectiva atencioacuten meacutedica
Factibles- la maternidad Enrique Sotomayor posee todos los recursos
tecnoloacutegicos indispensables en el aacuterea de uci y el talento humano
capacitado e idoacuteneos para las diferentes aacutereas
Productos esperados-Establecer la ecografiacutea transfontanelar como un
meacutetodo de estudio necesario de primera linea a todo recien nacido
prematuro de bajo peso lo que posibilita el diagnostico de cuadros que
pueden pasarinadvertidos como la hemorragia intraventricular provocando
secuelas irreversibles en el desarrollo del nintildeo y de esta manera brindar
una mejor calidad de vida y desarrollo al neonato
VARIABLES
Variable independiente hemorragia intraventricular
Variable dependiente importancia de la ecografiacutea transfontanelar en
prematuros
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
7
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Establecer los beneficios de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en
prematuros mediante la aplicacioacuten de su relevante importancia
OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Determinar por medios ecograacuteficos el grado de la hemorragia
intraventricular
Establecer factores de riesgo que ocasionan la hemorragia
intraventricular
Aplicar de forma correcta las teacutecnicas ecograacuteficas para obtener
imaacutegenes adecuadas para el diagnostico
Determinar las patologiacuteas que se asocian a la hemorragia
intraventricular
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
8
JUSTIFICACIOacuteN E IMPORTANCIA DEL PROBLEMA
La hemorragia intraventricular es una de las patologiacuteas que va en
aumento a nivel mundial principalmente en neonatos prematuros de bajo
peso en la actualidad el descenso de la economiacutea mundial afecta los
niveles maacutes vulnerables de la sociedad posesionando al hombre de clase
media baja en una situacioacuten precaria en donde el acceso a una buena
educacioacuten salud y alimentacioacuten son escasamente posibles
En el ecuador la mayoriacutea de las madres son adolescentes joacutevenes
provenientes de familia de bajos recursos econoacutemicos sin una educacioacuten
formada lo cual conlleva a un total desconocimiento de ciertos riesgos que
podriacutea surgir durante el embarazo pudiendo provocar partos prematuros
factor preponderante a que se produzca una hemorragia intraventricular
Hemorragia Intraventricular es el sangrado dentro o alrededor de los
ventriacuteculos es la variedad maacutes comuacuten de hemorragia intracraneal del
recieacuten nacido y es caracteriacutestica del prematuro y puede producir una serie
de eventos llevando a cabo que se produzca una hidrocefalia provocando
complicaciones y secuelas que perjudica la calidad de vida del neonato y
podria interferir en el desempentildeo futuro del prematuro
En el La maternidad enrique Sotomayor ingresan al aacuterea de uci
prematuros con siacutentomas de convulsiones apnea succioacuten deacutebil entre
otros y con antecedentes que incrementan la probabilidad de que bebeacute
desarrolle IVH como bajo peso al nacer traumatismo directo en la cabeza
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
9
del bebeacute durante el parto (p ej presioacuten causada por la cadera los
foacuterceps o el vaciacuteo) complicaciones respiratorias en el parto
El uso de la ecografiacutea transfontanelar se ha convertido en una teacutecnica de
imagen primordial para el meacutedico especialista no solo por su contribucioacuten
en el diagnoacutestico y fortalecimiento de hallazgos quiruacutergicos sino para
valorar el grado de hemorragia que se esteacute produciendo y a su vez
determinar un tratamiento o intervencioacuten temprana para el bebe
previniendo dantildeos cerebrales a tiempo
La ecografiacutea transfontanelar es un meacutetodo de imagen libre de radiacioacuten
para evaluar las estructuras intracraneales neonatales con alta
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico de lesiones y de muy bajo
costo
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
10
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema nervioso Central
El sistema nervioso central es una estructura extraordinariamente compleja
que recoge millones de estiacutemulos por segundo que procesa y memoriza
continuamente adaptando las respuestas del cuerpo a las condiciones
internas o externas
Anatomiacutea
Estaacute constituido por siete partes principales Enceacutefalo anterior que se
subdivide en dos partes Hemisferios cerebrales y Dienceacutefalo (taacutelamo e
hipotaacutelamo) y elTronco encefaacutelico que se subdivide en Mesenceacutefalo
Protuberancia Bulbo raquiacutedeo Cerebeloy Meacutedula espinal
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005)ldquoel sistema nervioso
central estaacute encerrado en el conducto vertebral y en el craacuteneo y esta
formado por una masa nerviosa en la que se distinguen dos partes la
medula espinal y el enceacutefalo La medula ocupa el conducto vertebral y
el enceacutefalo el craacuteneordquo727
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
11
Fisiologiacutea
El sistema nervioso central tiene por funcioacuten la produccioacuten y control de las
respuestas ante todos los estiacutemulos externos e internos del organismo
Organizacioacuten del SNC
Se define como neuroeje a la disposicioacuten longitudinal del enceacutefalo y meacutedula
espinal La porcioacuten vertical la conforman la meacutedula espinal y el tronco
encefaacutelico mientras que la porcioacuten mas horizontal la forma el cerebro y
cerebelo Las neuronas del SNC tienen una organizacioacuten determinada
Sustancia Gris y Sustancia Blanca
La Sustancia gris
es la agrupacioacuten de somas dendritas terminales axonales y sinapsis
neuronales rodeados de ceacutelulas de la gliacutea La Sustancia blanca estaacute formada
de axones mieliacutenicos o amieliacutenicos y oligodendrocitos no contiene cuerpos
celulares La sustancia gris es ricamente irrigada mientras la sustancia
blanca lo es en menor grado
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia gris estaacute
formada por cuerpos celulares y dendritas asiacute como por axones que
transitan entre neuronasrdquo730
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
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la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
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GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
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FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
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59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
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Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
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60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
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Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
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PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
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CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
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ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
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ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
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Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
12
La sustancia blanca
La sustancia blancamas interna constituida sobre todo por fibras nerviosas
amieliacutenicas que llegan a la corteza
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) ldquoLa sustancia blanca
estaacute constituida por axones mielinizadoslos cuales se organizan
generalmente en haces de fibras (tractos nerviosos)rdquo730
Todo el neuroeje estaacute protegido por estructuras oacuteseas (craacuteneo y columna
vertebral) y por tres membranas denominadas meninges Las meninges
envuelven por completo el neuroeje interponieacutendose entre este y las
paredes oacuteseas y se dividen en encefaacutelicas y espinales De afuera hacia
adentro las meninges se denominan duramadre aracnoides y piamadre
Duramadre
La maacutes externa la duramadre es dura fibrosa y brillante Envuelve
completamente el neuroeje desde la boacuteveda del craacuteneo hasta el conducto
sacro Se distinguen dos partes
Duramadre craneal estaacute adherida a los huesos del craacuteneo emitiendo
prolongaciones que mantienen en su lugar a las distintas partes del enceacutefalo
y contiene los senos venosos donde se recoge la sangre venosa del
cerebro Los tabiques que enviacutea hacia la cavidad craneana dividen esta en
diferentes celdas
Tentorio o tienda del cerebelo un tabique transversal tendido en la parte
posterior de la cavidad craneal que separa la fosa cerebral de la fosa
cerebelosa En el centro y por delante delimita el foramen oval de Pacchioni
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
13
una amplia abertura a traveacutes de la cual pasa el mesenceacutefalo Por detraacutes a lo
largo de su insercioacuten craneal corren las porciones horizontales de los senos
Laterales
La hoz del cerebro un tabique vertical y medio que divide la fosa cerebral en
dos mitades Presenta una curvatura mayor en cuyo espesor corre el seno
sagital superior y una porcioacuten rectiliacutena que se une a la tienda del cerebelo a
lo largo de su liacutenea medio por la que corre el seno recto
Tienda de la hipoacutefisis que separa la celda hipofisiaria (un estrecho espacio
situado sobre la silla turca del esfenoides y ocupada por la hipoacutefisis) de la
celda cerebral la hoz del cerebelo que separa los dos hemisferios
cerebelosos
Duramadre espinal encierra por completo la meacutedula espinal Por arriba se
adhiere al agujero occipital y por abajo termina a nivel de las veacutertebras
sacras formando un embudo el cono dural Estaacute separada de las paredes
del conducto vertebral por el espacio epidural que estaacute lleno de grasa y
recorrido por arteriolas y plexos venosos
Aracnoides
La intermedia la aracnoides es una membrana transparente que cubre el
enceacutefalo laxamente y no se introduce en las circunvoluciones cerebrales
Estaacute separada de la duramadre por un espacio virtual (o sea inexistente)
llamado espacio subdural
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
14
Piamadre
Membrana delgada adherida al neuroeje que contiene gran cantidad de
pequentildeos vasos sanguiacuteneos y linfaacuteticos y estaacute unida iacutentimamente a la
superficie cerebral
En su porcioacuten espinal forma tabiques dentados dispuestos en festoacuten
llamados ligamentos dentados Entre la aracnoides y la piamadre se
encuentra el espacio subaracnoideo que contiene el liacutequido cefalorraquiacutedeo y
que aparece atravesado por un gran nuacutemero de finas trabeacuteculas
Anatomiacutea del enceacutefalo
Desde el exterior el enceacutefalo aparece dividido en tres partes distintas pero
conectadas
Cerebro la mayor parte del enceacutefalo
Cerebelo
Tronco del enceacutefalo
El teacutermino tronco o tallo del enceacutefalo se refiere a todas las estructuras que
hay entre el cerebro y la meacutedula espinal esto es el mesenceacutefalo o cerebro
medio el puente o protuberancia y el bulbo raquiacutedeo o meacutedula oblongada
El enceacutefalo estaacute protegido por el craacuteneo y ademaacutes cubierto por las
meninges
Cerebro
Constituye la masa principal del enceacutefalo y es lugar donde llegan las sentildeales
procedentes de los oacuterganos de los sentidos de las terminaciones nerviosas
nociceptivas y propioceptivas Se desarrolla a partir del telenceacutefalo El
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
15
cerebro procesa toda la informacioacuten procedente del exterior y del interior del
cuerpo y las almacena como recuerdos
Se divide en dos hemisferios cerebrales derecho e izquierdo separados por
una profunda fisura pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras
nerviosas de unos 10 cm llamado cuerpo calloso que permite la
comunicacioacuten entre ambos
J A GARCIacuteA-PORRERO y J M HURLEacute (2005) Los hemisferios
cerebrales derechos e izquierdos constituyen la parte maacutes voluminosa
del enceacutefalo y ocupan gran parte del contenido de la cavidad craneal
Ambos hemisferios estaacuten separados parcialmente por la cisura
longitudinal del cerebro una divisioacuten incompleta ya que en el fondo de
la cisura ambos hemisferios estaacuten unidos por un grueso puente de
fibras nerviosas denominado cuerpo calloso 728
LOS VENTRIacuteCULOS
son dos espacios bien definidos y llenos de liacutequido que se encuentran en
cada uno de los dos hemisferios Los ventriacuteculos laterales se conectan con
un tercer ventriacuteculo localizado entre ambos hemisferios a traveacutes de
pequentildeos orificios que constituyen los agujeros de Monro o foraacutemenes
interventriculares El tercer ventriacuteculo desemboca en el cuarto ventriacuteculo a
traveacutes de un canal fino llamado acueducto de Silvio El liacutequido
cefalorraquiacutedeo que circula en el interior de estos ventriacuteculos y ademaacutes
rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del
cerebro de cambios bruscos de presioacuten y para transportar sustancias
quiacutemicas
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
16
Este liacutequido cefalorraquiacutedeo se forma en los ventriacuteculos laterales en unos
entramados vasculares que constituyen los plexos coroideos
En cada hemisferio se distinguen
El dienceacutefalo origina el taacutelamo y el hipotaacutelamo
Taacutelamo
Esta parte del dienceacutefalo consiste en dos masas esfeacutericas de tejido gris
situadas dentro de la zona media del cerebro entre los dos hemisferios
cerebrales Es un centro de integracioacuten de gran importancia que recibe las
sentildeales sensoriales y donde las sentildeales motoras de salida pasan hacia y
desde la corteza cerebral Todas las entradas sensoriales al cerebro excepto
las olfativas se asocian con nuacutecleos individuales (grupos de ceacutelulas
nerviosas) del taacutelamo
Hipotaacutelamo
El hipotaacutelamo estaacute situado debajo del taacutelamo en la liacutenea media en la base del
cerebro Estaacute formado por distintas regiones y nuacutecleos hipotalaacutemicos
encargados de la regulacioacuten de los impulsos fundamentales y de las
condiciones del estado interno de organismo (homeostasis nivel de
nutrientes temperatura) El hipotaacutelamo tambieacuten estaacute implicado en la
elaboracioacuten de las emociones y en las sensaciones de dolor y placer En la
mujer controla el ciclo menstrual
El hipotaacutelamo actuacutea tambieacuten como enlace entre el sistema nervioso central y
el sistema endocrino En efecto tanto el nuacutecleo supraoacuteptico como el nuacutecleo
paraventricular y la eminencia mediana estaacuten constituidas por ceacutelulas
17
neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
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neurosecretoras que producen hormonas que son transportadas hasta la
neurohipoacutefisis a lo largo de los axones del tracto hipotaacutelamo-hipofisiario Alliacute
se acumulan para ser excretadas en la sangre o para estimular ceacutelulas
endocrinas de la hipoacutefisis
Arquitectura interna del cerebro
La parte interna del cerebro estaacute formada por los nuacutecleos grises centrales
rodeados de sustancia blanca las formaciones comisurales que conectan
ambos hemisferios y las cavidades ventriacuteculares
Nuacutecleos grises del cerebro
Los nuacutecleos grises del cerebro son formaciones de sustancia gris situadas en
la proximidad de la base del cerebro representan relevos en el curso de las
viacuteas que van a la corteza cerebral y de las que desde la corteza descienden
a otros segmentos del neuroeje (sobre todo a los nuacutecleos del mesenceacutefalo)
Para cada hemisferio los nuacutecleos se dividen en taacutelamo oacuteptico nuacutecleo
caudado putamen pallidum (Ios dos uacuteltimos constituyen juntos el nuacutecleo
lenticular) y antemuro o claustrum Entre estos nuacutecleos se encuentran
interpuestas dos laacuteminas de sustancia blanca llamadas caacutepsula interna y
caacutepsula externa una tercera laacutemina la caacutepsula extrema estaacute interpuesta
entre el antemuro y la corteza cerebral del loacutebulo de la iacutensula
El taacutelamo oacuteptico
Es un grueso nuacutecleo de sustancia gris con forma ovoide situado al lado del
III ventriacuteculo Su polo anterior tiene por encima la cabeza del nuacutecleo
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caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
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el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
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HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
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arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
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Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
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GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
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Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
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La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
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Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
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situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
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Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
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El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
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EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
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TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
18
caudado y estaacute en relacioacuten con el pilar anterior del triacutegono delimita con este
uacuteltimo el agujero de Monro que pone en comunicacioacuten el III ventriacuteculo con el
ventriacuteculo lateral El polo posterior maacutes voluminoso corresponde a la
encrucijada del ventriculo lateral La cara interna constituye la parte lateral
del III ventriacuteculo La cara externa estaacute rodeada por la caacutepsula interna La cara
superior forma por su mitad anterior el suelo del ventriculo lateral mientras
que la mitad posterior estaacute en relacioacuten con el trigono La cara inferior
descansa sobre el hipotaacutelamo En la zona en que la cara inferior se continuacutea
con la posterior existen dos salientes llamados cuerpos geniculados
externo e interno Estos salientes estaacuten unidos a los tubeacuterculos
cuadrigeacuteminos del mismo lado mediante dos cordones llamados brazos
conjuntivales o cuadrigeacuteminos
El taacutelamo estaacute formado por varios nuacutecleos secundarios que pueden dividirse
en cuatro grupos anterior posterior ventral y dorsal ademaacutes de los cuerpos
geniculados Estos nuacutecleos en relacioacuten con sus conexiones pueden
agruparse en tres sistemas fundamentales
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten especiacutefica al que llegan los
haces nerviosos que transportan la sensibilidad general (es decir la
sensibilidad taacutectil teacutermica dolorosa y profunda) y las sensibilidades
especificas (o sea la sensibilidad olfatoria visual etc) de estos nuacutecleos
parten fibras que se irradian a las correspondientes zonas corticales
formando la radiacioacuten talamocortical
el sistema de los nuacutecleos de proyeccioacuten inespeciacutefica que no reciben
fibras de la periferia sino que las enviacutean alas zonas asociativas de los
loacutebulos frontal y parietal
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
19
el sistema de los nuacutecleos de asociacioacuten directa subcortical que enviacutean
fibras a los nuacutecleos hipotalaacutemicos pero no a la corteza
El nuacutecleo caudado
Tiene forma de una coma dirigida de delante a atraacutes El extremo anterior o
cabeza se apoya en el polo anterior del taacutelamo oacuteptico y sobresale en el asta
frontal del ventriculo lateral lateralmente estaacute conectado con el putamen por
la presencia de un puente de sustancia gris La parte media o cuerpo se
apoya en el taacutelamo sobresaliendo por arriba en la cavidad del ventriculo
lateral La extremidad posterior afilada o cola rodea al polo posterior del
taacutelamo y termina desviaacutendose hacia fuera y entrando en relacioacuten con el
putamen
El nuacutecleo lenticular
El putamen y el pallidumconstiuyen juntos el nuacutecleo lenticular En las
secciones frontales eacuteste presenta la forma de una cuntildea con el veacutertice
dirigido hacia dentro y hacia abajo la porcioacuten externa corresponde al
putamen y la interna al pallidum Por dentro y arriba el nuacutecleo lenticular estaacute
separado del taacutelamo y del nuacutecleo caudado por la interposicioacuten de la caacutepsula
interna por fuera estaacute limitado por la caacutepsula externa por abajo se apoya
en una capa de sustancia blanca (porcioacuten sublenticular de la caacutepsula
interna) que lo separa del nuacutecleo amigdalino de la cola del nuacutecleo caudado
y de la sustancia innominada de Reichert El nuacutecleo lenticular estaacute en
conexioacuten principalmente con el aacuterea motora y premotora de la corteza y con
los nuacutecleos talaacutemicos hipotalaacutemicos y mesencefaacutelicos
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
20
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (HIV) es la principal complicacioacuten neuroloacutegica
en los prematuros consiste en sangrado de la matriz germinal y las regiones
periventriculares del cerebro
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLos vasos de la matriz
germinal presentan caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La hemorragia intraventricular (IVH) ocurre cuando se revientan vasos
sanguiacuteneos pequentildeos y se produce una hemorragia en los ventriacuteculos del
cerebro de un bebeacute
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa peacuterdida de
autorregulacioacuten de las arteriolas estriadas deja expuesto a los vasos
distales a faacutecil ruptura por cambios de presioacutenrdquo PAG 245
A menudo no se sabe con certeza por queacute ocurre una hemorragia
intraventricular del recieacuten nacido Los cambios en la presioacuten arterial del
cerebro del bebeacute pueden hacer que los vasos sanguiacuteneos inmaduros se
rompan (se revienten) Esto puede ocurrir durante las primeras 48 horas
despueacutes del nacimiento
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoLa HSE-HIV se inicia
generalmente durante las primeras 24 ndash 48 horas de vida comoun
fenoacutemeno localizado pero que puede ser propagado raacutepidamente seguacuten
los factores asociadosrdquo PAG 246
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
21
Factores de riesgo
Estos factores incrementan la probabilidad de que su bebeacute desarrolle IVH
Es prematuro
Bajo peso al nacer
Traumatismo directo en la cabeza del bebeacute durante el parto (p ej
presioacuten causada por la cadera los foacuterceps o el vaciacuteo)
Complicaciones respiratorias en el parto
Epidemiologiacutea
En algunos paiacuteses se han hecho estudios para determinar la frecuencia de la
HIV y parenquimatosa en prematuros y se ha hallado que es del 10 al 20
en neonatos de 1000ndash1500 gramos y hasta del 70 en los menores de 700
gramos en otros estudios se la ha encontrado en el 25 de los menores de
750 g 16 en los de 750 a 1000 g 11 en los de 1000 a 1250 g y 3 en
los de 1250 a 1500 g las diferencias entre los estudios pueden depender
de los avances tecnoloacutegicos con que cuenten las unidades de cuidado
intensivo en que se atienda a estos pacientes
El 85 de las HIV se presentan en las primeras 72 horas posparto y el 95
ya son evidentes al finalizar la primera semana de vida
Fisiopatologiacutea
La HIV por lo general se origina en la matriz germinal zona situada en los
ventriacuteculos laterales subependimaria cerca de la cabeza del nuacutecleo
caudado y que estaacute irrigada fundamentalmente por ramas perforantes de la
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
22
arteria recurrencial de Huebner rama de la arteria cerebral anterior y otros
ramos perforantes de la arteria cerebral media
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 DEFINE QUE ldquoLa matriz
germinal o tejido ependimario se encuentra ubicada sobre la cabeza del
nucleo caudado en el surco caudotalaacutemico y corresponde a una zona
de gran actividad celular y los vasos de la matriz germinal presentan
caracteriacutesticas que facilitan su rupturardquo PAG 245
La matriz germinal estaacute constituida fundamentalmente por ceacutelulas con gran
actividad proliferativa que son precursoras de las neuronas en las semanas
10 y 20 de la vida intrauterina de las neuronas y de los astrocitos y
oligodendrogliacuteas en el uacuteltimo trimestre Los elementos de soporte en eacutesta
zona son pobres y estaacuten inmersos en numerosos canales vasculares de
paredes muy finas (en ocasiones sin capas musculares o de colaacutegeno) y
venas que drenan al sistema venoso profundo siendo los capilares entre
estos dos elementos vasculares muy rudimentarios ademaacutes la zona carece
de mielina y estas condiciones hacen que el aacuterea sea muy susceptible a
cualquier noxa
Cuando se produce un sangramiento este se disemina hacia los ventriacuteculos
laterales generalmente de manera asimeacutetrica teniendo la sangre la
tendencia a coleccionarse en la regioacuten de los cuernos occipitales y en la fosa
posterior pudiendo producir oclusioacuten de la salida de liacutequido cefalorraquiacutedeo
(LCR) en el IV ventriacuteculo por la accioacuten de la masa de sangre o por
aracnoiditis quiacutemica Tambieacuten puede ocluirse el acueducto de Silvio y
bloquearse el espacio subaracnoideo de la convexidad de por siacute inmaduro
en eacutestos pequentildeitos Todos estos eventos son los que pueden provocar una
hidrocefalia
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
23
Por otra parte la sangre dentro del ventriacuteculo produce efectos deleteacutereos por
siacute misma y por su descomposicioacuten los maacutes importantes
bull Disminucioacuten del flujo sanguiacuteneo periventricular por aumento de la presioacuten
intracraneal (PIC)
bull Liberacioacuten de aacutecido laacutectico y potasio con acciones nocivas sobre los vasos
sanguiacuteneos lo que se agrava por la el incremento de la PIC
bull Liberacioacuten de otros agentes vasoactivos en menor cuantiacutea
bull Destruccioacuten de la matriz germinal
bull Infarto periventricular hemorraacutegico
bull Necrosis neuronal pontina
La destruccioacuten de la matriz germinal siempre estaacute presente y la cuantiacutea de la
misma estaacute relacionada directamente con la extensioacuten y grado del sangrado
Su repercusioacuten sobre el nintildeo no soacutelo tiene significacioacuten inmediata sino
tambieacuten a largo plazo teniendo en cuenta que eacutesta regioacuten estaacute constituida
por precursores neuronales y gliales fundamentalmente de eacutestas uacuteltimas La
disminucioacuten del nuacutemero de oligodendrogliacuteas puede producir alteraciones
neuroloacutegicas importantes no soacutelo por dantildeo del pareacutenquima sino tambieacuten por
mala mielinizacioacuten
El infarto hemorraacutegico periventricular aparece en el 15 de todas las HIV
ubicado habitualmente en la sustancia blanca periventricular por atraacutes y por
Patogenia
Uno de los aspectos que maacutes han contribuido a mejorar el pronoacutestico de los
nintildeos con HIV ha sido la mejor comprensioacuten de su patogenia que tiene un
origen multifactorial Para el anaacutelisis se han considerado una serie de
factores y se dividen en intravasculares vasculares y extravasculares
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
24
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 menciona ldquoLos factores
asociados a HSE-HIV son intravasculares y estructurales Los factores
intravasculares pueden verse afectados por alteracioacuten de flujos de
entrada o de salidardquo PAG 246
Factores Vasculares
Relacionados directamente con las caracteriacutesticas anatoacutemicas de los vasos
sanguiacuteneos de la matriz germinal
a- Los capilares de la matriz germinal son deacutebiles y por tanto de una
integridad muy fraacutegil Como sentildealan Pape y Wiggleswrth son vasos en
involucioacuten como una red vascular inmadura persistente o sea es un nido
vascular inmaduro que evoluciona a capilares maduros cuando desaparezca
la matriz germinal Pinar et al han podido demostrarlo con el microscopio
electroacutenico ya que el hecho de ser vasos en involucioacuten los hace maacutes
susceptibles a la ruptura A esto se adiciona que poseen soacutelo una cubierta
endotelial carentes de muacutesculo y colaacutegeno lo que aumenta su vulnerabilidad
b- Existen otros factores que posiblemente hagan maacutes vulnerables los vasos
de la matriz germinal por un lado el sitio habitual de la hemorragia se
encuentra en el borde vascular de las zonas de irrigacioacuten de las arterias
estriadas y talaacutemicas haciendo susceptible la zona al insulto isqueacutemico y por
tanto maacutes fraacutegil ante una reperfusioacuten al mismo tiempo los capilares en
general tienen un alto requerimiento del metabolismo oxidativo el cual es
mayor en los del cerebro lo que aumenta la fragilidad a dicho nivel
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
25
Factores Extravasculares
Se refieren fundamentalmente al espacio que rodea la matriz germinal En
primer lugar el soporte de la misma es deficiente gelatinoso friable (28)
segundo a eacuteste nivel hay una gran actividad fibrinoliacutetica modulada por un
sistema proteoliacutetico que es propia de las regiones donde se estaacuten
desarrollando remodelaciones otros han sugerido una disminucioacuten de la
presioacuten tisular como otro factor contribuyente pero no parece tener solidez
(811) y recientemente han demostrado un aumento de la interleucina en las
HIV y las leucomalacias lo que ha sugerido la presencia de un cuadro
inflamatorio local sobre todo en los prematuros menores de 28 semanas
Cuadro Cliacutenico
La HIV tiene por lo general un inicio suacutebito a las 24-48 horas del nacimiento
Puede aparecer en un prematuro con una evolucioacuten cliacutenica postparto normal
y loacutegicamente debe esperarse su aparicioacuten en los que tienen cuadros
respiratorios asociados en los nacidos de madres muy joacutevenes en aquellos
de muy bajo peso y cuando el periacuteodo gestacional es maacutes corto
Recueacuterdese que 90 de los recieacuten nacidos con una edad gestacional de
menos 32 semanas presentan HIV
El cuadro habitual es la aparicioacuten de convulsiones paro cardiacuteaco o apnea
prolongada con toma del sensorio fontanela abombada y caiacuteda del
hematocrito pero hay pacientes que pueden tener poca o ninguna
sintomatologiacutea y por esto es importante descartar una HIV ante la presencia
de una caiacuteda del hematocrito sin explicacioacuten aparente
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
26
La primera clasificacioacuten de las HIV la realizan Papileen 1978 Ellos las
dividen en cuatro grados acorde a la severidad
bull Grado I Hemorragia subependimal
bull Grado II Hemorragia Intraventricular (HIV)
bull Grado III HIV con dilatacioacuten ventricular
bull Grado IV HIV con dilatacioacuten ventricular y extensioacuten a pareacutenquima
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005 ldquoExisten varias
clasificaciones la globalmente utilizada en Chile es la descrita por
Papileque se ordena en 4 grados a describir Grado I Hemorragia
circunscrita a la matriz germinalGrado II La hemorragia compromete el
ventriacuteculo lateral pero no lo dilata Grado III La hemorragia compromete
el ventriacuteculo lateral y lo dilataGrado IV Hemorragia intraventricular con
extensioacuten parenquimatosardquoPAG 246
Esta clasificacioacuten tiene el meacuterito de haber permitido entender las lesiones
mas frecuentes en el recieacuten nacido con HIV y posee valor pronoacutestico bueno
para los grados I y II y malo para III y IV
Siacutentomas y Efectos
En muchos casos no hay signos visibles de IVH Si su bebeacute tiene alguno de
estos siacutentomas no asuma que se debe a IVH Estos siacutentomas podriacutean ser
causados por otras afecciones El personal del hospital examinaraacute a su bebeacute
para ver si tiene
Inflamacioacuten de las fontanelas en la parte superior de la cabeza (puntos
blandos entre los huesos del craacuteneo)
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
27
Apnea (pausas en la respiracioacuten)
Convulsiones
Espasmos musculares
Color paacutelido o azulado
Succioacuten deacutebil
Complicaciones hemorragia intraventricular
Las complicaciones relacionadas con la HIV dependen del volumen y de la
velocidad del sangrado Si este ocurre de manera suacutebita lleva a un siacutendrome
de hipertensioacuten intracraneana con consecuencias catastroacuteficas o mortales
para el neonato si la hemorragia no es tan grande pueden aparecer
convulsiones Las principales complicaciones a largo plazo por las que estos
nintildeos requieren intervenciones quiruacutergicas posteriores o quedan con deacuteficit
neuroloacutegicos graves son la hidrocefalia poshemorraacutegica y la
leucomalaciaperiventricular
GUIAS NACIONALES DE NEONATOLOGIA 2005ldquoLa Hidrocefalia post
Hemorraacutegica consiste en un estado de expansioacuten ventricular progresiva
que condiciona un aumento sostenido de la presioacuten intracraneana este
cuadro debe diferenciarse de la dilatacioacuten ventricular o
ventriculomegalia que no presenta aumento de la presioacuten
intracraneanardquo PAG 248
Esta uacuteltima es el principal predictor del dantildeo neuroloacutegico consiste en la
necrosis de la sustancia blanca adyacente a los aacutengulos externos de los
ventriacuteculos laterales que lleva a peacuterdida de aacutereas y formacioacuten de quistes se
sabe que solo el 30ndash40 de las lesiones que corresponden a leucomalacia
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
28
se detectan en la ecografiacutea transfontanelar lo cual indica que este no es el
estudio adecuado para establecer el pronoacutestico neuroloacutegico de los nintildeos con
hemorragia intraventricular
DESCRIPCIOacuteN
Equipo
Ecografiacutea
La USC convencional (con imagen en escala de grises) es la principal
teacutecnica de imagen cerebral en el neonato La aplicacioacuten deondas mecaacutenicas
en un intervalo no audible (ultrasonidos) constituyen la base fiacutesica de la
ecografiacutea EN neonatos el craacuteneo no esta osificado y las fontanelas
posibilitan que el cerebro sea accesible por ultrasonografiacutea esta es una
teacutecnica imprescindible a la hora de diagnosticar afecciones
PRINCIPIOS BAacuteSICOS DE LA ECOGRAFIacuteACROW HCldquoLa ecografiacutea se
basa en la emisioacuten y recepcioacuten de ultrasonidosque son aquellas ondas
de sonido cuya frecuencia es superior a la audible por el oiacutedo humano
es decir por encima de los 20000 Herzios (Hz)(16)rdquopag 6
La teacutecnica de Dopplercon imagen de flujo en color(CDFI) ha permitido por un
lado la identificacioacuten de vasos cerebrales y por otro los estudios de
velocidad de flujo sanguiacuteneo cerebral (VFSC) Por ello en todas las
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
29
situaciones cliacutenicas en las que se produzcan alteraciones hemodinaacutemicas
tanto sisteacutemicas como localizadas a nivel cerebral los pacientes pueden ser
estudiados por medio de esta teacutecnica para evaluar la VFSC y actuar si esto
es posible sobre el factor etioloacutegico que lo estaacute alterando Asiacute esta teacutecnica
es tremendamente uacutetil en el estudio de la hemodinaacutemica cerebral del
prematuro 21-25 El CDFI estaacute siendo utilizado para evaluar los efectos que
sobre la hemodinaacutemica cerebral tienen ciertas drogas y otras intervenciones
como la ventilacioacuten mecaacutenica indicaciones de tratamientos neuroquiruacutergicos
etc
Rumack (2007) La ecografiacutea doppler tiene las ventajas propias de la
ecografiacutea de ser la menos invasiva la maacutes inocua y confortable para el
paciente asiacute como la maacutes econoacutemica ldquopaacuteg 304
La sentildeal Doppler (espectro Doppler) obtenida podemos representarla de 3
modos como una sentildeal de audio como una sentildeal de color (con el Doppler
color) y como una representacioacuten graacutefica (con el Doppler pulsado) En la
representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de frecuencias detectadas en
funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los hematiacutees)
MIGUEL LO VUOLO (2009)rdquoSistema triples son los que permiten la
exhibicioacuten simultanea en tiempo real imagen 2dcolor y espectralrdquo
paacuteg32
Transductor
Sus cristales son estimulados por los pulsos eleacutectricos produciendo
ultrasonidos Los ultrasonidos reflejados ecos estimulan nuevamente a los
cristales y se convierten en sentildeal eleacutectrica
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
30
SCHOOL Donal(2008) refiere que
Un transductor convierte pulsos eleacutectricos en vibraciones de
ultrasonido o viceversa se emplea en medicina una placa de ceraacutemicos
sinteacuteticos o un pliegue de plaacutestico piezoeleacutectricola cara del transductor
que irradia y recibe las ondas debe ser mucho maacutes grande que la
longitud de onda utilizada la parte del medio ocupa la del ultrasonido
frente al transductor que es la parte media Paacuteg 52
Convertidor analoacutegico-digital
Digitaliza la sentildeal que recibe del transductor y la convierte en informacioacuten
binaria en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los
ordenadores)
Memoria graacutefica
Ordena la informacioacuten recibida y la presenta en una escala de 256 grises
Monitor
Muestra las imaacutegenes en tiempo realtanto el flujo hacia que direccioacuten se
mueva si se aleja del transductor es color azul y si se acerca es de color rojo
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
31
Registro graacutefico
Las imaacutegenes se pueden imprimir guardar o grabar para visualizarlas en otro
equipo o en un ordenador Ademaacutes en la consola del ecografo existen una
serie de teclas y mandos con los que ajustar tanto la sentildeal de salida como la
sentildeal de entrada y cuyo objetivo es optimizar la imagen que visualizamos en
el monitor Tambieacuten se puede observar la hemodinamia del flujo valorar asi
sus velocidades tanto sistoacutelicas como diastoacutelicas
RUMACK (2008) En la representacioacuten graacutefica se muestra el espectro de
frecuencias detectadas en funcioacuten del tiempo y la velocidad (de los
hematiacutees) Pag28
Tipos de transductore
Lineal convexo intracavitario y sectorial
Transductor Lineal enviacutea hacia el tejido ondas ultrasoacutenicas paralelas entre
siacute que producen una imagen rectangular Se lo usa con altas frecuencias de
5 a 10 MHZ indicado para estudios de tejidos blandos tiroides y lesiones
superficiales
Transductor sectorial genera una imagen en forma de abanico que es muy
estrecha en las profundidades del transductor y que se va haciendo cada
vez maacutes ancha a medida que aumenta la profundidad de la penetracioacuten Este
tipo de transductor con frecuencias maacutes bajas de 2- 3 MHZ se aplica
especialmente en cardiologiacutea
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
32
Transductor convexo es un tipo mixto entre el lineal y sectorial tiene la
ventaja de que su forma convexa permite desplazar el aire intestinal que
degrada la calidad de la imagen este es el transductor maacutes utilizado puesto
que sirve para realizar estudios de oacuterganos abdominales Tiene frecuencias
de 3- 5MHZ
CUENCA Beatriz (2010) refiere que
Existe en la actualidad transductores multifrecuencia que permite
aumentar la frecuencia central o promedio en nintildeos y pacientes
delgados o disminuirla en pacientes obesos Merece la pena recordar
que cuanto mas alta es la frecuencia mejor seraacute el poder de resolucioacuten
pero la penetracioacuten seraacute menor por la eleccioacuten del transductor
dependiendo de la estructura a estudiar Paacuteg 7
Materiales
Como la ecografiacutea es un teacutecnica no invasiva los materiales se utilizaran
seraacuten gel y toallas higieacutenicas
Gel es un conductor transparente entre el transductor y la piel para facilitar
el movimiento continuo del transductor sobre la piel y para eliminar el aire
existente entre ambos a fin de lograr la mejor conduccioacuten del sonido
Toalla Higieacutenica terminado el estudio se deberaacute quitar el gel de la piel del
paciente utilizando toallas higieacutenicas estos impediraacute incomodidad o contacto
con la vestimenta del paciente
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
33
Teacutecnica y Posicionamiento del paciente
Actualmente las exploraciones ecograacuteficas del cerebro se realizan a traveacutes
de la fontanela anterior tanto en plano sagital como coronal Se puede lograr
un mejor acoplamiento utilizando una almohadilla de gel de ecografiacutea entre la
piel y el transductor Las teacutecnicas de exploracioacuten posterior son uacutetiles cuando
se valora la fosa posterior y las astas occipitales el abordaje del foramen
magno puede ser uacutetil cuando se valora el conducto raquiacutedeo por ejemplo en
la malformacioacuten de chiari La fontanela anterior permanece abierta hasta el
antildeo y medio a dos antildeos pero es susceptible para las exploraciones solo
hasta los 12 a 14 meses Por lo tanto entre menor sea la fontanela menor
seraacute la ventana acuacutestica y maacutes difiacutecil la exploracioacuten
Exploracioacuten coronal- las imaacutegenes coronales se obtienen colocando la
cabeza del transductor transversalmente a traveacutes de la fontanela anterior
entonces se hacen barridos con el plano del haz de ultrasonido en una
direccioacuten de anterior a posterior a traveacutes del cerebro se debe tener cuidado
en mantener una imagen simeacutetrica de cada mitad del cerebro y del craacuteneo
Exploracioacuten sagital- las imaacutegenes sagitales se obtienen colocando el
transductor longitudinalmente a traveacutes de la fontanela anterior y angulando a
cada lado El teacutecnico debe angular la sonda de modo que la porcioacuten anterior
del sector este dirigida maacutes medialmente y la porcioacuten posterior del sector
maacutes lateralmente para incluir entero el ventriacuteculo lateral en un plano uacutenico de
la imagen
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
34
El paciente se encuentra decuacutebito dorsal el examen es realizado en la termo
cuna el examinador debe estar con ropa adecuada la fontanela anterior
debe ser palpada se coloca gel y se une con el transductor de
preferiblemente 75 MHz los transductores sectoriales permiten una amplia
visioacuten del campo cerebral al estudiar
Factibilidad Legal
Legal El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C Sotomayor es el principal
centro sin fin de lucro que cuida de la salud sexual reproductiva perinatal y
neonatal de la mujer embarazada y en etapa de reproduccioacuten con calidad y
calidez desde 1948 Atiende a maacutes de 80 recieacuten nacidos por diacutea y brinda
atencioacuten meacutedica a las madres a costos subsidiados y en ciertos casos
gratuito Se especializan en brindar servicios de atencioacuten gineco-obsteacutetrica
en las aacutereas de emergencia consulta externa hospitalizacioacuten medicina
criacutetica a la madre y recieacuten nacido docencia e investigacioacuten
SocialLos exaacutemenes de imagenologia tienen un costo elevado es asiacute que la
ecografiacutea transfontanelar en prematuros es el primordial examen de imagen
con bajo costo y no invasi12vo que ayudara al reconocimiento temprano de
hemorragias intraventriculares contribuyendo con imaacutegenes que sean
capaces de guiar al meacutedico especialista un tratamiento que pueda preservar
en la medida posible su desarrollo neuroloacutegico normal evitando alteraciones
neuroloacutegicas en el desarrollo del nintildeo
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
35
EconoacutemicaEl presente trabajo de investigacioacuten es uacutenico y exclusivamente
del aporte del investigador
Sostenible Durante el proceso de investigacioacuten este seraacute apoyado por
colaboradores en el aacuterea de UCI y especialistas NEONATOLOGOS y el
soporte especial que brinda El Hospital Gineco-Obsteacutetrico Enrique C
Sotomayor con equipos alta tecnologiacutea que favoreceraacuten al diagnoacutestico y
control del paciente
Fundamentacioacuten Legal
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su proteccioacuten
Art 3- La salud es el completo estado de bienestar fiacutesico mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades Es un derecho
humano inalienable indivisible irrenunciable e intransigible cuya proteccioacuten
y garantiacutea es responsabilidad primordial del Estado y el resultado de un
proceso colectivo de interaccioacuten donde Estado sociedad familia e individuos
convergen para la construccioacuten de ambientes entornos y estilos de vida
saludables
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
36
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relacioacuten con la
salud
Art 7- Toda persona sin discriminacioacuten por motivo alguno tiene en relacioacuten
a la salud los siguientes derechos
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento
productos y servicios en los procesos relacionados con su salud asiacute como en
usos efectos costos y calidad a recibir consejeriacutea y asesoriacutea de personal
capacitado antes y despueacutes de los procedimientos establecidos en los
protocolos meacutedicos
f) Tener una historia cliacutenica uacutenica redactada en teacuterminos precisos
comprensibles y completos asiacute como la confidencialidad respecto de la
informacioacuten en ella contenida y a que se le entregue su epicrisis
Art 8- Son deberes individuales y colectivos en relacioacuten con la salud
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal
de salud para su recuperacioacuten o para evitar riesgos a su entorno familiar o
comunitario
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
37
TITULO
Prevencioacuten y control de enfermedades
CAPITULO III
De las enfermedades no transmisibles
Art 69- La atencioacuten integral y el control de enfermedades no transmisibles
croacutenico - degenerativas congeacutenitas hereditarias y de los problemas
declarados prioritarios para la salud puacuteblica se realizaraacute mediante la accioacuten
coordinada de todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud y de la
participacioacuten de la poblacioacuten en su conjunto Comprenderaacute la investigacioacuten
de sus causas magnitud e impacto sobre la salud vigilancia epidemioloacutegica
promocioacuten de haacutebitos y estilos de vida saludable prevencioacuten recuperacioacuten
rehabilitacioacuten reinsercioacuten social de las personas afectadas y cuidados
paliativos
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
38
TERMINOS
ACUEDUCTO DE SILVIO conducto estrecho situado entre el tercer
ventriacuteculo y el cuarto ventriacuteculo por el que discurre liacutequido cefalorraquiacutedeo
FCS Termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TA termino meacutedico que se utiliza para determinar el flujo sanguiacuteneo
cerebral
TRANSDUCTOR instrumento que forma parte de un ecoacutegrafo por medio de
este podemos apreciar las estructuras anatoacutemicas
CORTE SAGITAL corte realizado siguiendo la liacutenea media del cuerpo
FONTANELA espacio cubierto por una membrana fuerte entre los huesos
del craacuteneo del lactante
HIPOXIA tensioacuten reducida e inadecuada del oxiacutegeno arterial que se
caracteriza por cianosis taquicardia hipertensioacuten veacutertigos y confusioacuten
mental
ISQUEMIA disminucioacuten del aporte de sangre a un oacutergano o una zona del
organismo
PREMATURO 1- que no estaacute maduro o completamente desarrollado 2- que
aparece antes del momento habitual
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
39
CAPITULO III
METODOLOGIA
DISENtildeO DE LA INVESTIGACION
METODOLOGIA
El trabajo de investigacioacuten se direcciona el anaacutelisis de la incidencia de
neonatos con la enfermedad Hemorragia Intraventricular que permita
establecer de manera cuantitativa y cualitativa sobre el conocimiento
causas y efectos que pueda provocar especialmente en neonatos nacidos
a preterminos Cabe recalcar que el investigador aplicaraacute los meacutetodos de
investigacioacuten partiendo desde la observacioacuten cientiacutefica para poder
establecer las teacutecnicas radioloacutegicas idoacuteneas el conocimiento previo del
manejo del equipo preparacioacuten del paciente y anaacutelisis cliacutenico del
paciente proyectaacutendose con los meacutetodos deductivo el inductivo
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
40
Modalidad de la Investigacioacuten
La modalidad de la investigacioacuten se direcciona hacia el proyecto
factible que lleva un orden de tipo cualitativo donde el investigador es
parte importante en el trabajo de campo por medio de este paradigma va
a interpretar el problema o fenoacutemeno de estudio el investigador es quien
formula la hipoacutetesis para llegar a la teoriacutea respetando la etnografiacutea
humanista El proyecto factible o de intervencioacuten permite la elaboracioacuten y
desarrollo de una propuesta aplica modelo operativo variables para
solucionar problemas requerimientos o necesidades de organizaciones o
grupo sociales se apoya en la investigacioacuten de tipo documento de campo
y bibliograacutefica
TIPOS DE INVESTIGACIOacuteN
Para la presente investigacioacuten se utilizoacute el apoyo bibliograacutefico documental
que recoge la informacioacuten de libros folletos revista para profundizar los
hallazgos sobre la patologiacutea a estudiar sobre ldquoHemorragia Intraventricularrdquo
y la importancia de la teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar para la en la
valoracioacuten y seguimiento de la hemorragia cerebral
Ademaacutes necesito del soporte de la investigacioacuten explicativo donde analiza
conceptos causas sintomatologiacutea tratamiento La investigacioacuten
descriptiva permitioacute saber paso a paso como afecta al paciente y la forma
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
41
de prevenir actuar en momento de emergencia cliacutenica la investigacioacuten
experimental va a establecer el campo de accioacuten del imagenologos en las
actividades de su futura competencia profesional
TEacuteCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIOacuteN
Como ayuda para el trabajo se recurrioacute a la teacutecnica de la observacioacuten y la
encuesta cuyo instrumento fue un cuestionario tipo Likert con preguntas
tipo cerradas para pacientes y preguntas para especialistas basada en la
patologiacutea y la teacutecnica preguntas abiertas
Y como beneficiariacutea El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor la
valoracioacuten temprana de la patologiacutea en el aacuterea de imaacutegenes
El instrumento permitiraacute tabular los datos y representan los en forma de
cuadros y graacuteficos debidamente clasificados
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
42
POBLACION Y MUESTRA
Que el presente trabajo de investigacioacuten tomo una poblacioacuten de 30 cuya
muestra encuestada fue de 20 pacientes donde se les pregunto si teniacutean
conocimiento sobre la hemorragia intraventricular y A 10 profesionales de
la salud la importancia del examen ecografiacutea transfontanelar
Poblacioacuten y Muestra
Cuadro1
1 Participantes Cantidad
Meacutedicos imagenologos 5
Meacutedicos neonatologos 3
Lcdosen imagenologia 2
Pacientes 20
Total 30
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Poblacioacuten y Muestra
Grafico1
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
43
OPERACIONALIZACIOacuteN DE LAS VARIABLES
Esto nos permite organizarte el trabajo con sus respectivos conceptos
dimensiones e indicadores
VARIABLE INDEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSION
ES INDICADORES
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR
La hemorragia intraventricular (IVH) es el sangrado que se produce dentro o alrededor de los ventriacuteculos que son los espacios en el cerebro que contienen el liacutequido cefalorraquiacutedeo
SISTEMA nervioso central cerebro
ANATOMIA
Fisiologiacutea de la circulacioacuten sanguiacutenea EPIDEMIOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA SINTOMAS EFECTOS COMPLICACIONES COMUNES
Hidrocefalia
HIP
letargia
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
44
VARIABLE DEPENDIENTE CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Importancia de la ecografiacutea
transfontanelar
Es un meacutetodo diagnostico basado especialmente en la existencia de estructuras anatoacutemicas presentes en los primeros meses de vida las fontanelas como ventana acuacutestica para la visualizacioacuten de las estructuras intracraneales
DESCRIPCIOacuteN TECNICA
EQUIPO
Ecoacutegrafo
Tipos de transductores
Beneficios del equipo
MATERIALES POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE ECOGRAFIA transfontanelar VALORACION DE IMAacuteGENES Grados de hemorragia Cuantificacioacuten de fluido
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
45
Inclusioacuten Exclusioacuten
RNPT Hospital Enrique Sotomayor
Algunos pacientes enrique Sotomayor
RNPT con con hemorragia
intraventricular en el area de ecografia
RNPT con patologiacuteas diferentes a
hemorragia intraventricular y otras
aacutereas
RNPT comprendidos en las edades de
27ndash 38 semanas de edad gestacional
Pacientes mayores con hemorragia
intraventricular
Pacientes que presentan sospecha
cliacutenica de hemorragia intraventricular
Pacientes con cuadro cliacutenico estable y
fuera de peligro
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
46
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
El hospital gineco-obstetrico Enrique Sotomayor que pertenece a la junta
de beneficencia que estaacute ubicado en las calles Pedro Pablo Goacutemez 202
y 6 de Marzo de la ciudad de Guayaquil provincia del guayas dirigido por
el director que permitioacute que el proyecto de tesis con el tema
ldquoIMPORTANCIA DE LA ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN
PREMATUROS CON HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo se
realizara en dicha entidad en el aacuterea de imagenologia
El trabajo de campo se establecioacute realizando un seguimiento a neonatos
prematuros que llegan por al departamento de ecografiacutea para la observar
y valorar el grado de hemorragia intraventricular
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
47
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro2 Rango por edad gestacional
Edad gestacional Cantidad Porcentaje
27-30 31-34 35-38
11 5 4
55 25 20
TOTAL 20 100
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico2 Rango por edad
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Se realiza en neonatos prematuro que presenta signos y sintomas de
hemorragia intraventricular en base a un rango de edad gestacional de
27-30 que corresponde al 55 de neonatos seguidos de un rango de
edad gestacional 31-34 que corresponde 25 de los prematuros y por
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
48
ultimo un rango de edad gestacional 34-38 que corresponde al 20 de
los neonatos
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 3 Rango por sexo
Sexo Cantidad Porcentaje
Masculino Femenino
12 8
60 40
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico 3 Rango por sexo
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Seguacuten el rango de sexo se presentoacute que el 60de los neonatos
corresponde al sexo masculino y 40 de los neonatos que corresponde
al sexo femenino
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
49
CUADRO Y GRAFICO
Cuadro 4 sintomatologiacutea
Sintomatologiacutea Cantidad Porcentaje
HIV HIP
hidrocefalia asfixia perinatal
20 11 5 3
35 30 20 15
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
Grafico4 sintomatologiacutea
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El estudio en pacientes seguacuten su sintomatologiacutea establecioacute que el 35 de
los nacidos prematuros presentaron hemorragia intraventricular y el 30
RNPT presentaron hemorragia intraparenquimatosa 20 de presentaron
hidrocefalia y 16 presentaron asfixia perinatal
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
50
5iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
CUADRO 5
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
5 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
3 3 0 0 14
15 15 0 0 70
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO5
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 70 de los encuestados indica Hemorragia Intraventricular NO se
produce en RNPT el 15 aduce que SI se presenta en prematuros
La Hemorragia Intraventricular es una patologiacutea que se presenta
comuacutenmente en RNPT ya que las ultimas semanas de gestacioacuten son
importante para la formacioacuten correcta de las arterias cerebrales
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
51
6iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en
el neonato
CUADRO 6
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
6 5 = S 4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
0 2 3 0
15
40 40 20 0 0
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO6
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 75 de los encuestados indican que NO la Hemorragia Intraventricular
no causa deficiencia tanto motora como sensitiva y el 15 dice que A
VECES produce cierta discapacidad motora y sensitiva
La Hemorragia Intraventricular el sangrado intenso dentro de los
ventriacuteculos cerebrales puede llevar a retrasos en el desarrollo y a
problemas para controlar el movimiento
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
52
7iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
CUADRO 7
PREGUNTA VALORACION FRECUENCIA PORCENTAJE
7 5 = S
4 = AV 3 = AM 2 = CN 1 = N
2 2 0 0 16
10 10 0 0 80
TOTAL 20 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 7
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los encuestados dicen que NO como consecuencia de la
Hemorragia Intraventricular causan muerte en neonatos y EL 10 aduce
que SI produce la muerte del RNPT
Hemorragia Intraventricular son los maacutes graves y pueden derivar en
lesiones cerebrales a largo plazo para el bebeacute Es posible que se
desarrolle hidrocefalia (demasiado liacutequido cefalorraquiacutedeo en el cerebro)
luego de una hemorragia intraventricular severa y producir la muerte
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
53
8- La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones
tanto
CUADRO 8
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
8
Morfoloacutegica 4 40
Hemodinaacutemicas 4 40
ninguna 2 20
TOTAL 10 100 Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 8
Elaborado por Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 40 de los meacutedicos afirman que la ecografiacutea transfontanelar tiene una
gran especifidad para evaluar la morfologiacutea de la lesioacuten y el otro 40 que
la ecografiacutea transfontanelar evaluacutea maacutes bien la parte hemodinaacutemica de la
lesioacuten
La ecografiacutea transfontanelar es la teacutecnica maacutes usada para evaluar las
estructuras intracraneales neonatales con alta sensibilidad y
especificidad para el diagnoacutestico de lesiones morfoloacutegicas y mediante el
doopler evaluamos tambieacuten comportamiento hemodinaacutemico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
54
9-El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liacutequido anoacutemalo
CUADRO 9
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
9
Intraventricular 1 10
Intraparenquimatoso 1 10
Ambos 8 80
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 9
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 80 de los meacutedicos opinan que la ecografiacutea transfontanelar nos
permite cuantificar liquido anoacutemalo tanto intraventricular e
intraparenquimatoso 10 que solo se puede cuantificar cualquiera de los
dos
La ecografiacutea transfontanelar es una teacutecnica no invasiva que permite por
medio de su software cuantificar la cantidad de liacutequido anoacutemalo tanto
intraventricular como intraparenquimatoso para llegar a un tratamiento
asertivo
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
55
10-Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en queacute grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
CUADRO 10
PREGUNTA RESPUESTA FRECUENCIA PORCENTAJE
10 I grado 0 0
II grado 2 20
III grado 3 30
IV grado 5 50
TOTAL 10 100 Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
GRAFICO 10
Aristega Montalvan Pamela Stefania
Fuente hospital gineco-obstetra Enrique Sotomayor
El 50 de los encuestados dijo que el IV grado de hemorragia produciraacute
una hidrocefalia y el 30 de los especialista en salud dijo que III grado ya
se produciraacute una dilatacioacuten ventricular
Los grados 3 y 4 implican sangrado maacutes intenso La sangre ejerce presioacuten
o se filtra hacia el tejido cerebral Esto puede llevar al incremento de
liacutequido en el cerebro (hidrocefalia)
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
56
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Al finalizar la investigacioacuten sobre la Hemorragia Intraventricular con la
teacutecnica de ecografiacutea transfontanelar en neonatos preterminos
Que el grupo maacutes afectado por edad gestacional es de 27-30
semanas con un 55
En el aacuterea neonatologiacutea del hospital Enrique Sotomayor en el
departamento de ecografiacutea se pudo observar que la hemorragia
intraventricular es maacutes frecuente en neonatos preteacuterminos hombres
con un 60 y en las mujeres con 40
Los pacientes que ingresaron con sintomatologiacutea de hemorragia
intraventricular son el 35
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
57
RECOMENDACIONES
En el hospital Enrique Sotomayor en el aacuterea de ecografiacutea en neonatologia se
recomienda
Que se continuacutee con ese tipo de trabajo que fortalece el desarrollo
investigativo de los estudiante y fortalece nuestra profesioacuten al
fundamentar con datos cuantitativos la utilizacioacuten de meacutetodos de
diagnoacutesticos alternos
Que este trabajo de investigacioacuten sea difundido y sea fuentes de
consultas para nuevos profesionales en la salud
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
58
Bibliografiacutea
BAJO JM GARCIA M los ultrasonidos en el diagnoacutestico de
la hemorragia intraventricular 1986
PATTEN RM transfontanelar sonography 1990
MOZAS J MIRANDA JA valoracioacuten de la ecografiacutea en la hemorragia
intraventricularclininvestestginobstet 1993
GRAY Anatomiacutea (2006) Tratado de Anatomiacutea humana
Edicioacuten 2da Editorial Elsevier
Madrid ndash Espantildea
MOORE Anatomiacutea (2010) Anatomiacutea humana Edicioacuten 4ta
Edicioacuten6ta Editorial Lippincott
Madrid ndash Espantildea
FARRERAS Y ROZMAN (2009) Libro de medicina interna
Edicioacuten 16ava editorial Elsevier
Madrid-Espantildea
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
59
SCHOOL Donal(2008) Ecografiacutea abdominal y obsteacutetrica
Edicioacuten 3era Editorial medicina
Madrid-Espantildea
Rumack (2007) Ecografiacutea abdominal y Doppler
Edicioacuten 3era Editorial Marban
Madrid-Espantildea
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
60
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
61
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGIA MEacuteDICA
AREA DE IMAGENOLOGIA
INSTRUCTIVO
La siguiente encuesta estaacute relacionada con el tema ldquoIMPORTANCIA DE LA
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR EN PREMATUROS CON
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARrdquo
Solicitamos a Ud contestar de acuerdo a los siguientes paraacutemetros
5= siempre (S)
4= a veces (AV)
3= A menudo (AM)
2= Casi nunca (CN)
1= Nunca (N)
PREGUNTAS VALORACION
S AV AM CN N
iquestSabia Ud que la HIV es maacutes comuacuten en neonatos prematuros
iquestSabia Ud que la HIV pueda causar deficiencia motora sensitiva en el neonato
iquestCree Ud que la HIV pueda causar incluso la muerte neonatal
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
62
Preguntas para Especialista
La ecografiacutea transfontanelar sirve para el diagnoacutestico de lesiones tanto
Estudio hemodinaacutemico__ Estudio morfoloacutegico__
Ninguna __
El estudio mediante ecografiacutea transcraneal nos permite cuantificar
liquido anoacutemalo
Intraventricular __ Intraparenquimatoso __
Ambos __
Seguacuten en el uso de la ecografiacutea transfontanelar en que grado de
dilatacioacuten ventricular se produciriacutea hidrocefalia
Grado I__ Grado II __
Grado III__ Grado IV__
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
63
PRESUPUESTO
CONCEPTO DE RUBROS DE GASTOS VALOR
ELABORACIOacuteN DEL PROYECTO 8000
MATERIAL ESCRITO 1500
MATERIAL BIBLIOGRAacuteFICO 1000
COPIAS E IMPRESIONES 2000
GASTOS ADMINISTRATIVOS 3000
TRANSPORTE 2000
TOTAL 17500
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
64
CRONOGRAMA
ACTIVIDADES TIEMPO ESTIMADOS
2013-2014
OCT NOV DIC ENE FEB MAR
Elaboracioacuten Del Proyecto XX
Aprobacioacuten Del Proyecto XX XX
Elaboracioacuten De Instrumentos XX
Prueba Piloto XX
Elaboracioacuten De Marco Teoacuterico XX
Recoleccioacuten De Datos XX
Procesamiento De Datos XX
Anaacutelisis De Resultados XX
Elaboracioacuten De Conclusiones XX
Formulacioacuten De Propuesta XX
Validacioacuten De La Propuesta XX
Revisioacuten Y Correccioacuten X
Elaboracioacuten De Informes XX
Presentacioacuten De Informes XX
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
65
ANEXO 1
Uso de anticoagulante puede producir hemorragia intraventricular
Hemorragia intraventricular se produce por deficiencia
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
66
ANEXO 2
Anatomiacutea sistema ventricular
Posicioacuten del paciente
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico
67
Anexo 3
Eco-transfontanelar
Eco transfontanelar patoloacutegico