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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO POSGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Control glicémico y dislipidemia asociados a enfermedad renal crónica en
pacientes diabéticos del Hospital del Adulto Mayor, periodo enero-diciembre
2015
Informe final de Investigación presentado como requisito para optar por el
título de Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Autor: Cano Chicaiza Johanna Mercedes
Tutor: Dra. Verónica Anavel Inuca Tocagón
Quito, enero 2017
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ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Johanna Mercedes Cano Chicaiza en calidad de autor del trabajo de
investigación: CONTROL GLICÉMICO Y DISLIPIDEMIA ASOCIADOS A
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN PACIENTES DIABÉTICOS DEL
HOSPITAL DEL ADULTO MAYOR, PERIODO ENERO-DICIEMBRE 2015,
autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o
parcial que me pertenecen con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido
en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad
Intelectual y su Reglamento.
También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización
y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de
conformidad con lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
superior.
Firma:
JOHANNA MERCEDES CANO CHICAIZA
CC1717649220
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iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Verónica Anavel Inuca Tocagón en mi calidad de tutora del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por JOHANNA
MERCEDES CANO CHICAIZA; cuyo título es: CONTROL GLICÉMICO Y
DISLIPIDEMIA ASOCIADOS A ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA EN
PACIENTES DIABÉTICOS DEL HOSPITAL DEL ADULTO MAYOR,
PERIODO ENERO-DICIEMBRE 2015, previo a la obtención del Grado de
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria; considero que el mismo reúne
los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico,
para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central
del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 09 días del mes de enero de 2017.
Dra.Verónica Anavel Inuca Tocagón DOCENTE-TUTORA CC 1002377883
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iv
DEDICATORIA
A mi familia, por ser esa motivación de
superación en mi vida. Por ustedes
y para ustedes todo esfuerzo
vale la pena.
Johanna M. Cano
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v
AGRADECIMIENTO
A mi familia; Javier, Martín y Emilio, por su comprensión y apoyo constante durante este duro
reto. Por su paciencia y el amor brindado siempre.
A mis amigas; Paola y Cristina, que supieron brindarme el cariño de una verdadera familia, por
los buenos y malos momentos, por los aprendizajes y los errores.
A mi tutora Verónica, por la paciencia y dedicación, por el tiempo y la amistad.
Johanna M. Cano
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vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR..................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ........................................................................... iii
DEDICATORIA ................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... v
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ vi
LISTA DE TABLAS ........................................................................................... viii
LISTA DE FIGURAS/GRÁFICOS ....................................................................... ix
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................... x
GLOSARIO DE ABREVIATURAS ...................................................................... xi
RESUMEN ........................................................................................................ xii
ABSTRACT ...................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
1.1 El problema de Investigación. ................................................................... 2
1.2 Planteamiento del problema. .................................................................... 2
1.3 Interrogante de la investigación. ............................................................... 3
1.4 Justificación .............................................................................................. 3
MARCO REFERENCIAL - CONCEPTOS .......................................................... 6
2.1 Población adulta mayor ......................................................................... 6
2.2 Envejecimiento y función renal .............................................................. 6
2.3 Diabetes ................................................................................................ 7
2.4 Diagnóstico y seguimiento de la Diabetes ............................................. 8
2.5 Enfermedad Renal Crónica y Diabetes ................................................. 8
2.6 Diagnóstico de Enfermedad renal crónica en el paciente diabético .... 10
2.7 Dislipidemia ......................................................................................... 11
2.8 Dislipidemia y enfermedad renal crónica. ............................................ 11
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vii
HIPOTESIS Y OBJETIVOS .............................................................................. 13
3.1 Planteamiento de la hipótesis ............................................................. 13
3.2 Objetivos (objetivo general y específicos) ........................................... 13
3.3 Matriz de relación de variables ............................................................ 14
3.4 Matriz de operacionalización de variables ........................................... 15
METODOLOGÍA ............................................................................................... 16
4.1 Diseño de la Investigación ..................................................................... 16
4.2 Población, muestra y asignación .......................................................... 16
4.3 Criterios de inclusión.............................................................................. 16
4.5 Metodología y flujograma ....................................................................... 17
4.6 Descripción general de los Instrumentos utilizados ............................... 18
4.7 Consideraciones bioéticas ..................................................................... 19
4.8 Validez y confiabilidad ............................................................................ 19
4.9 Procedimiento de recolección de datos ................................................. 20
4.10 Procedimiento para el análisis de datos .............................................. 21
4.11Recursos humanos, Técnicos y económicos ......................................... 21
4.11.4 Recursos Económicos: ...................................................................... 22
4.2 Cronograma ............................................................................................ 22
RESULTADOS ................................................................................................. 23
5.1 Descripción de la población .................................................................. 23
5.2 Perfil de enfermedad de los participantes ............................................... 24
5.3 Perfil bioquímico asociado de los participantes ...................................... 25
5.9 Relación por sexo entre tiempo de enfermedad y microalbuminuria. ..... 36
DISCUSIÓN ..................................................................................................... 37
LIMITACIONES ................................................................................................ 40
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................... 41
7. 1 Conclusiones ...................................................................................... 41
7.2 Recomendaciones ............................................................................... 43
REFERENCIAS BIBLIOGÁFICAS ................................................................... 45
ANEXOS .......................................................................................................... 49
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viii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. ERC por sexo, edad, parroquia y seguro de salud ............................. 28
Tabla 2. HbA1C por sexo, edad, parroquia y seguro de salud ......................... 29
Tabla 3. Dislipidemia por sexo, edad, parroquia y seguro de salud ................. 30
Tabla 4. Microalbuminuria por sexo, edad, parroquia y seguro de salud. ........ 31
Tabla 5. Control glicémico, dislipidemia y ERC por sexo ................................. 32
Tabla 6. Microalbuminuria y ERC por sexo ...................................................... 33
Tabla 7. Factores de riesgo y ERC por sexo .................................................... 34
Tabla 8. Tiempo de enfermedad y ERC por sexo ............................................ 35
Tabla 9. Tiempo de enfermedad y microalbuminuria por sexo ......................... 36
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ix
LISTA DE FIGURAS/GRÁFICOS
Gráfico 1. Diagnósticos por Sexo. .................................................................... 24
Gráfico 2. Tipo de Tratamiento por Sexo. ........................................................ 25
Gráfico 3. ERC por grados. .............................................................................. 27
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x
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1. HOJA DE VIDA .................................. ¡Error! Marcador no definido.
ANEXO 2. AUTORIZACIÓN COMITÉ DE BIOÉTICA ......... ¡Error! Marcador no
definido.
ANEXO 3. ACEPTACIÓN DEL TUTOR .............. ¡Error! Marcador no definido.
ANEXO 4. APROBACIÓN DE PROTOCOLO ..... ¡Error! Marcador no definido.
ANEXO 5. AUTORIZACIÓN INSTITUCIONAL (HAIAM) ..... ¡Error! Marcador no
definido.
ANEXO 6. SINTAXIS .......................................... ¡Error! Marcador no definido.
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xi
GLOSARIO DE ABREVIATURAS
ERC: Enfermedad Renal Crónica DM: Diabetes Mellitus DM2: Diabetes Mellitus tipo 2 INEC: Instituto de Estadísticas y Censos MSP: Ministerio de Salud Pública FG: Filtrado Glomerular JNC: Joint National Committe OMS: Organización Mundial de la Salud EPO: Eritropoyetina GPA: Glucosa Plasmática en Ayunas TTOG: Test de Tolerancia Oral a la Glucosa HbA1C: Hemoglobina glicosilada K-DOQI: Kidney Disease outcomes quality initiative KDIGO: Kidney disease improving global outcomes CT: Colesterol Total C-HDL: Colesterol de alta densidad C-LDL: Colesterol de baja densidad TG: triglicéridos RDACCA: Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias SIAM: Sistema Integral de Atención Médica HAIAM: Hospital de Atención Integral al Adulto Mayor SPSS: Statistical Package for the Social Sciences ISSFA: Instituto de Seguridad Social de las Fuerzas Armadas ISSPOL: Instituto de Seguridad Social de la Policía SD: Desviación estándar MDRD: Modification of Diet in Renal Disease SEN: Sociedad Española de Nefrología SEMFYC: Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar y comunitaria
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xii
TEMA: “Control glicémico y dislipidemia asociados a enfermedad renal crónica
en pacientes diabéticos del Hospital del Adulto Mayor, periodo enero-diciembre
2015”.
Autor: Johanna Mercedes Cano Chicaiza
Tutora: Dra.Verónica Anavel Inuca Tocagón
RESUMEN
La nefropatía diabética representa una complicación frecuente de la diabetes; factores como el mal control glicémico, dislipidemia, microalbuminuria y otros son predictores de evolución hacia una nefropatía establecida(1). El presente estudio transversal tuvo por objetivo identificar la relación entre control glicémico y dislipidemia con el desarrollo de ERC en adultos mayores diabéticos. De 222 participantes, 73% fueron mujeres, relación mujer:hombre 3; edad promedio 76.9 años, rango entre 62 y 98 años. 82% diagnóstico de pluripatología; tiempo de enfermedad promedio 5 años, rango entre 1 y 30 años. HbA1c promedio 6.68%; 27.9% mal control glicémico. Rango de creatinina entre 0.5 y 3.34mg/dL, MDRD promedio 61.89mL/min/1.73m2, 47.7% de ERC; 69,4% dislipidemia. La relación ERC - tiempo de enfermedad por sexo mostró asociación significativa (x2 2,52 P 0,011 OR 0,655 IC95% 0,540-0,793). El tiempo de enfermedad mostró asociación significativa con microalbuminuria (X2 10,229 valor P 0,001 OR 5,685 IC95% 1,754-18,425). No se encontró asociación entre ERC-control glicémico-dislipidemia. Se concluyó que el tiempo de enfermedad mayor a 15 años representó un factor de riesgo para la aparición de microalbuminuria. El sexo masculino se estableció como factor protector en el desarrollo de ERC en pacientes con más de 15 años de evolución de diabetes. No se encontró asociación significativa entre control glicémico y dislipidemia con el desarrollo de ERC. PALABRAS CLAVES: ADULTO MAYOR / HEMOGLOBINA GLICOSILADA /
DISLIPIDEMIAS / ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ERC / ALBUMINURIA.
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xiii
TITLE: “Glycemic control and dyslipidemia associated with chronic renal disease in diabetic patients of the Hospital del Adulto Mayor, period january-december 2015”.
Author: Cano Chicaiza Johanna Mercedes
Tutor: Dra. Veronica Anavel Inuca Tocagón
ABSTRACT
Context: Diabetic nephropathy represents a frequent complication of diabetes mellitus; factors such as poor glycemic control, dyslipidemia, microalbuminuria and others represent predictors of the evolution towards established nephropathy (1). Objective: Identify the relationship between glycemic control and dyslipidemia in the development of CKD in patients with diabetes. Design: Cross-sectional study performed in older adults with diabetes during the year 2015. Data obtained from clinical records. Results: From 222 participants, 73% were women, proportion woman: man 3; age between 62 and 98 years with an average of 76.9 years. 82% reported pluripathology; average time of the disease was 5 years, with a range between 1 and 30 years. Average HbA1c was 6.68%; 27.9% presented poor glycemic control. The creatinine
range was between 0.5 and 3.34mg/dL with average MDRD of 61.89mL/min/1.73m2, determining 47.7% of ERC; 69.4% had dyslipidemia. The relationship ERC – time of
disease by sex showed a significant association (x2 2.52 P 0.011 OR 0,655 IC95%
0,540-0,793). The disease time showed a significant association with microalbuminuria (X2 10.229 value P 0,001 OR 5.685 IC95% 1,754-18,425). No association was found between the variable ERC with glycemic control and dyslipidemia. Conclusion: The disease time higher than 15 years represented a risk factor for the appearance of microalbuminuria. The male sex was established as a protective factor in the development of CKD in patients with more than 15 years of evolution of diabetes. No significant association was found between glycemic control and dyslipidemia related to ERC development. KEY WORDS: ELDERLY / GLYCOSILATED HEMOGLOBIN A / DYSLIPIDEMIAS / CHRONIC RENAL DISEASE ERC / ALBUMINURIA.
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1
CAPÍTULO I
INTRODUCCIÓN
La Diabetes mellitus (DM) es una de las principales causas de
insuficiencia renal crónica tanto en países desarrollados como en los
países en vías de desarrollo. La Organización Mundial de la Salud (OMS)
proyectó un aumento significativo en la prevalencia de DM en los
próximos años, esto junto con el aumento de la esperanza de vida
constituyen factores asociados para la elevada prevalencia de nefropatía
diabética en la actualidad. (2)
En países como España y Chile, las Sociedades de Nefrología colocan a
la DM como la principal causa de ingreso a hemodiálisis (HD),
representando cerca del 40% de los pacientes en esta terapia. (3)
Considerando que el costo por persona mensual de la HD en nuestro país
es de alrededor de USD 1500, sumado con la alta prevalencia de esta
complicación; el gasto global para el estado constituye un rubro
considerable en la economía del país. Esto muestra que cualquier mejoría
en la prevención y/o tratamiento oportuno de la diabetes que evite las
complicaciones, podría disminuir en forma muy impactante el gasto
público en salud.
La nefropatía diabética se presenta según varios autores en el 20% –
40% de los pacientes con diabetes y se asocia con el incremento de la
mortalidad cardiovascular en un 30-40% (4). La reducción de la tasa de
filtración glomerular y la albuminuria causada por la nefropatía diabética
son factores de riesgo independientes para eventos cardiovasculares y
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2
muerte. La microalbuminuria se considera como el marcador más precoz
de enfermedad renal y de riesgo cardiovascular (5).
De aquí parte la importancia del primer nivel de atención en salud y en
especial de los médicos familiares quienes son en su gran mayoría, los
responsables del diagnóstico precoz y manejo adecuado y oportuno de
los pacientes con diabetes, así como de la derivación de éstos a niveles
más complejos cuando así lo requieran.
1.1 El problema de Investigación.
El control glicémico y la dislipidemia son factores que influyen en el
desarrollo de la enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes del
Hospital Integral del Adulto Mayor atendidos en consulta externa en el
periodo enero-diciembre 2015?
1.2 Planteamiento del problema.
El proceso de envejecimiento lleva consigo per se un deterioro progresivo
de la función renal, este proceso se ve aún más afectado en presencia de
patologías crónicas como trastornos del metabolismo de los hidratos de
carbono tipo diabetes mellitus (1). Tanto el aumento de la esperanza de
vida, como el incremento en la incidencia de la diabetes mellitus, torna a
la enfermedad renal crónica como una patología cada vez más frecuente
en la población adulta mayor (2).
Se estima que entre el 25-40% de los pacientes diabéticos presentaran
algún grado de nefropatía a lo largo de su evolución, prevalencia que
dependerá de numerosos factores implicados en su patogenia (genéticos,
control glucémico, niveles de presión arterial, dislipidemia, tabaquismo,
microalbuminuria), lo que marcará la evolución hacia una
nefropatía establecida. El Physicians Health Study mostró que el riesgo
de desarrollo y progresión del daño renal se relaciona además
directamente con los niveles de lípidos séricos (6).
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3
La DM como enfermedad ha adquirido un carácter pandémico. La
prevalencia de DM en Ecuador se estima cercana al 20% en población
adulta y va en aumento. En el país la diabetes es la tercera causa de
muerte, según el Instituto de Estadísticas y Censos (INEC) y según el
MSP, en el 2014 se atendió en la red pública alrededor de 80.000
pacientes con esta enfermedad. Asimismo, la enfermedad renal crónica
(ERC) es un problema global emergente. En Ecuador se estima que cerca
del 30% de la población adulta con DM presenta ERC en estadíos
terminales y el 60% presenta algún grado de ERC sobreañadido a su
enfermedad (7).
1.3 Interrogante de la investigación.
¿Cuáles son las características de los pacientes con diabetes del Hospital
del adulto mayor atendidos en consulta externa entre Enero-Diciembre
2015 respecto a edad, género, afiliación, lugar de residencia y
antecedentes patológicos personales?
¿Cuál es la prevalencia de enfermedad renal crónica y dislipidemia en los
pacientes con diabetes del Hospital del adulto mayor atendidos en
consulta externa entre Enero-Diciembre 2015?
¿Cuál es la relación entre control glicémico, dislipidemia y enfermedad
renal crónica en los pacientes con diabetes del Hospital del adulto mayor
atendidos en consulta externa entre Enero-Diciembre 2015?
1.4 Justificación
La diabetes constituye un factor de riesgo modificable para el desarrollo
de ERC, ésta constituye la principal causa de ERC (8).
“Se ha estimado que el 27,9 % de los pacientes con DM2 en España
presentan ERC y que más del 35% tienen microalbuminuria o proteinuria
(Martínez 2012)”.
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4
Estudios realizados en otros países han encontrado que en la población
con DM, la prevalencia de microalbuminuria considerada como la
manifestación más precoz de nefropatía diabética llega a ser entre 27-43
%.
La prevalencia de proteinuria se incrementa de forma significativa a partir de los 15 años del diagnóstico de la diabetes. La presencia de albuminuria en pacientes con DM2 es un factor predictivo de insuficiencia renal crónica, siendo la duración media desde el inicio de la proteinuria hasta la insuficiencia renal terminal de aproximadamente 7 años. El riesgo de aparición de insuficiencia renal se multiplica por 25 en el diabético con respecto a la población no diabética. En España, un 22 % de los pacientes con DM2 presentan una disminución del filtrado glomerular (FG) por debajo de 60 ml/min/1,73 m2. Según datos de la Sociedad Española de Nefrología (S.E.N.) correspondientes al año 2010, la diabetes representa la principal causa de ERC avanzada en España y es responsable del 24,7 % de los casos de tratamiento sustitutivo renal, aunque en algunas regiones, alcanza el 45% (Iglesias 2014).
La nefropatía diabética es un marcador de morbimortalidad en el paciente
con diabetes. La microalbuminuria y consecuentemente la ERC son
considerados factores principales de riesgo cardiovascular en el informe
del JNC (Joint National Committe) y de lesión subclínica de órganos diana
en las Guías Europeas de las sociedades europeas de Hipertensión y
Cardiología, respectivamente(9).
Se estima que entre el 25-40% de los pacientes diabéticos presentaran
algún grado de nefropatía a lo largo de su evolución, prevalencia que
dependerá de numerosos factores implicados en su patogenia (genéticos,
control glucémico, niveles de presión arterial, dislipidemia, tabaquismo,
microalbuminuria), lo que marcará la evolución hacia una
nefropatía establecida(10).
La frecuencia e importante repercusión clínica de la ERC en los pacientes
con DM2, junto con la posibilidad de mejorar su evolución mediante una
intervención precoz, refuerza la necesidad de un adecuado manejo tanto
para su detección así como tratamiento en atención primaria(11).
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5
De aquí se entiende la necesidad de esta investigación que pretende
establecer la relación entre control glicémico y dislipidemia con el
desarrollo de la enfermedad renal crónica en adultos mayores para que
sirva de base para una atención integral del paciente adulto mayor con
diabetes ya que en el Ecuador existe escasa información acerca de estos
hechos qué son de vital importancia.
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6
CAPITULO II
MARCO REFERENCIAL - CONCEPTOS
2.1 Población adulta mayor
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define al adulto mayor como
aquella persona cuya edad es mayor a 60 años.
En la actualidad, se evidencia un incremento en la esperanza de vida y por ende de la población anciana; se calcula que para el año 2050 el número de adultos mayores se duplicará y representará alrededor del 22% del total de la población es decir 2000 millones y con ello, por las múltiples patologías asociadas a este grupo, se producirá también un incremento al triple de los costos empleados en salud(12).
La población anciana muestra mucha variabilidad. Diversos factores como
la edad, el estado funcional y cognitivo, las comorbilidades y la
expectativa de vida se deben tener siempre presentes cuando nos
referimos a este grupo etáreo.
“Clínicamente se diferencian cuatro grupos de adultos mayores, en
función de la situación funcional y cognitiva y el estado de salud: anciano
sano, anciano enfermo, anciano frágil y paciente geriátrico (Iglesias 2014).
2.2 Envejecimiento y función renal
El envejecimiento es un proceso biológico que afecta a todos los órganos
en el individuo. En el riñón del anciano se producen cambios que afectan
tanto a la estructura como a la función renal. Los cambios funcionales
más importantes son: (a) el descenso del filtrado glomerular (FG) y (b) del
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7
flujo plasmático renal efectivo. El FG desciende desde un valor máximo
de 140ml/min/1,73m2 en la tercera década a un ritmo de 8ml/min por
década aproximadamente(2).
Las personas sanas, mayores de 85 años de edad, a pesar de tener un
FG disminuido asociado a la edad (~50ml/min), poseen características
diferenciales de los pacientes con ERC: 1) no presentan anemia, ya que
la producción de eritropoyetina (EPO) está conservada; 2) los niveles de
urea, de calcio, de fósforo y de magnesio son normales; y 3) el análisis de
orina es normal, es decir, sin alteración del sedimento(2).
2.3 Diabetes
El término diabetes mellitus (DM) describe diferentes síndromes relacionados con trastornos del metabolismo hidrocarbonado que tienen en común la presencia de hiperglucemia. La hiperglucemia crónica de la DM se asocia con el daño a largo plazo, la disfunción y la falla orgánica, especialmente ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos (Rojas2012).
Varios procesos patogénicos están involucrados en el desarrollo de la
DM, desde la destrucción autoinmune de las células ß del páncreas con la
consecuente deficiencia de insulina hasta las anomalías que provocan
resistencia a la acción de la insulina(13).
La base de las anomalías del metabolismo de carbohidratos, grasas y
proteínas en la DM es la consecuencia de las alteraciones de la acción de
la insulina sobre los tejidos diana que proviene de su secreción
inadecuada y/o la disminución de la respuesta de los tejidos a la insulina
en uno o más puntos en la compleja vía de la acción hormonal. La
reducción en la secreción de insulina y los defectos de la acción de ésta
suelen coexistir en el mismo paciente, y no está establecido cuál de las
anormalidades es la causa principal de la hiperglucemia(14).
Los síntomas clásicos de la DM se deben a la propia hiperglucemia:
poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, visión borrosa e infecciones
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8
recurrentes, aunque en la mayor parte de los casos, sobre todo en las
fases iniciales de la DM2, el paciente se encuentra asintomático(15).
2.4 Diagnóstico y seguimiento de la Diabetes
La ADA (American Diabetes Asociation) recomienda para el diagnóstico
de la DM los siguientes criterios:
1. Síntomas de DM (poliuria, polidipsia, pérdida de peso injustificada) más glucemia plasmática ≥200 mg/dl.
2. GPA (Glucosa plasmática en ayunas ≥8 h) ≥126 mg/dl 3. Glucemia plasmática 2 h tras TTOG (Test de tolerancia oral a la glucosa 75 g) ≥200 mg/dl (16).
La hemoglobina glicosilada (HbA1c) es el valor de la fracción de
hemoglobina que tiene glucosa adherida. Luego de que los alimentos son
digeridos, el nivel de glucosa libre que circula, se eleva, al estar
circulando libremente, tiene contacto con los glóbulos rojos. Actualmente,
no se recomienda la medición de HbA1c como valor diagnóstico porque
se realiza por métodos diversos con diferentes puntos de corte y no se
dispone de una adecuada estandarización internacional. Este parámetro
es la medida de elección para establecer los objetivos de control de la DM
y valorar la respuesta terapeútica(17).
2.5 Enfermedad Renal Crónica y Diabetes
El envejecimiento se acompaña de cambios en la función renal. Por otro
lado, las alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono son
también más prevalentes en la población anciana. De hecho, la
prevalencia de diabetes mellitus (DM) aumenta claramente según avanza
la edad(2).
La enfermedad renal crónica ERC es una complicación frecuente de la
DM, siendo esta la principal causa de ERC terminal que requiere
tratamiento sustitutivo renal. El aumento de la esperanza de vida, junto
con el de la incidencia de DM, lleva consigo un incremento en el número
de ancianos diabéticos con ERC(18).
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9
El anciano diabético puede padecer una diabetes incidente, diagnosticada
≥65 años o una diabetes prevalente de larga evolución, diagnosticada en
la edad adulta. La primera se asocia generalmente a un mejor control
glucémico, menor probabilidad de tratamiento insulínico y menor
presencia de retinopatía que la prevalente, pero no suele haber
diferencias entre ambas formas en la prevalencia de enfermedad
cardiovascular o neuropatía periférica(2).
La diabetes en el anciano tiene ciertas peculiaridades que se deben tener
en cuenta, como comorbilidad, factores de riesgo cardiovascular,
fragilidad, limitada expectativa de vida, pérdida de peso no intencionada,
cambios en la composición corporal, polifarmacia, riesgo elevado de
hipoglucemia y dificultad para reconocerla, aislamiento social, situación
funcional y de dependencia, situación socioeconómica, entorno familiar,
síndromes geriátricos, así como deseo y preferencias terapéuticas(2).
Los ancianos con diabetes pueden tener las complicaciones crónicas de
la diabetes tanto micro como macrovasculares, lo que dificulta aún más el
manejo terapéutico. De igual forma, las complicaciones agudas, como la
descompensación hiperglucémica hiperosmolar y las hipoglucemias
severas, son más prevalentes y peligrosas en ancianos ≥75 años(19).
A pesar del elevado número de pacientes ancianos con diabetes, son
escasos los ensayos clínicos realizados específicamente en esta
población, así como los consensos especialmente diseñados para ellos.
Hasta la fecha no existen estudios aleatorizados a largo plazo que
demuestren los beneficios del control intensivo de la glucemia en la
población anciana. Por ello en muchas ocasiones se extrapolan los
beneficios que se obtienen con un control intensivo de la glucemia en la
población adulta.
Los objetivos terapéuticos en el anciano con diabetes dependen de varios
factores, entre los que se encuentran el grado funcional del paciente, el
estado cognitivo, la expectativa de vida, la duración de la diabetes, los
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10
antecedentes de enfermedad cardiovascular y la historia de
hipoglucemias severas.
Siguiendo las recomendaciones de la Sociedad Americana de Diabetes
de 2013, los ancianos con diabetes que presenten un adecuado estado
funcional y cognitivo con una larga expectativa de vida que les permita
obtener los beneficios de un tratamiento intensivo de la diabetes a largo
plazo pueden ser tratados con unos objetivos terapéuticos similares a los
que se persiguen en el adulto joven con diabetes, evitando siempre el
desarrollo de hipoglucemias(16).
2.6 Diagnóstico de Enfermedad renal crónica en el paciente diabético
Dado que la DM2 es un factor de riesgo para el desarrollo de ERC y que
la prevalencia de ERC oculta o no diagnosticada es muy elevada, se
recomienda realizar al menos anualmente un cribado de la función renal,
mediante la determinación del FG y de la albuminuria, en todos los
pacientes con DM2.
Para evaluar la función renal, la estimación del FG es más fiable que la
medida de la creatinina plasmática, especialmente en el paciente con
diabetes(8).
Las guías K-DOQI definen la ERC como la presencia durante al menos 3
meses de un FG inferior a 60 ml/min/1,73 m2 o de lesiones renales
estructurales (alteraciones histológicas en la biopsia renal) o funcionales
(albuminuria, alteraciones en el sedimento urinario o en las pruebas de
imagen) que puedan provocar potencialmente un descenso del FG. La
nueva clasificación pronóstica de la ERC propuesta por la KDIGO se basa
en estadios de FG y albuminuria(20).
Los estadios 3-5 constituyen lo que se conoce habitualmente como
Insuficiencia Renal. Estas alteraciones deben confirmarse durante al
menos 3 meses.
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11
2.7 Dislipidemia
Las Dislipidemias son un conjunto de patologías caracterizadas por
alteraciones en la concentración de lípidos sanguíneos. Comprende
situaciones clínicas en que existen concentraciones anormales de
colesterol total (CT), colesterol de alta densidad (C-HDL), colesterol de
baja densidad (C-LDL) y/o triglicéridos (TG). Las dislipidemias constituyen
un factor de riesgo mayor y modificable de enfermedad cardiovascular, en
especial coronaria(21).
Si bien este trastorno puede afectar al individuo en cualquier etapa de su
vida, es más frecuente en adulto mayor, en especial en los mayores de
70 años. Con el paso del tiempo, el organismo va a un lento y progresivo
deterioro en sus funciones vitales. Van surgiendo enfermedades como la
hipertensión arterial, diabetes mellitus, y otras enfermedades
cardiovasculares, favorecidas ya sea por factores genéticos, ambientales,
sociales, neurodegenerativos, y/o metabólicos como la dislipidemia. (22)
2.8 Dislipidemia y enfermedad renal crónica.
La dislipidemia constituye uno de los factores que contribuyen el deterioro
funcional renal, independientemente de su efecto en la arterioesclerosis.
De acuerdo con las últimas Guías Europeas, los pacientes con ERC
deben considerarse de alto o muy alto riesgo cardiovascular sin
necesidad de aplicar escalas extras para estadificarlo. Así, la presencia
de ERC en estadíos 3 a 5 intermedios cataloga al paciente como
equivalente coronario y establece un objetivo de colesterol-LDL < 70
mg/dl o una reducción del 50 % si el objetivo previo no es alcanzable(23).
2.9 Abordaje del paciente con Diabetes en atención primaria.
Importancia del médico familiar.
Los equipos de atención primaria hoy en día son los principales
responsables de la detección temprana, tratamiento oportuno y adecuado,
y la educación de los pacientes con DM. El médico de primer nivel de
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12
atención tiene un papel estratégico en la atención de los diabéticos, dada
la accesibilidad, posibilidad de continuidad y la capacidad de atención
integral e integrada. (24)
Al tratarse de una patología cuya frecuencia cada vez va en aumento, y
por tratarse de pacientes generalmente con pluripatología y factores de
riesgo asociados que requieren un abordaje integral, los pacientes con
DM constituyen uno de los principales objetivos de los médicos de
atención primaria. (25)
La importancia de la DM como problema de salud deriva de la alta
frecuencia que va en aumento y de las complicaciones crónicas, micro y
macro vasculares, transformándose en una de las principales causas de
invalidez y mortalidad prematura en el mundo entero, además de afectar
en gran nivel la calidad de vida de los pacientes. Los conocimientos
actuales sobre aspectos genéticos, fisiopatológicos y factores ambientales
asociados a esta enfermedad, encamina las estrategias actuales hacia
una intervención preventiva temprana, es aquí donde el médico familiar
cobra importancia. (20)
El médico de familia tiene como labor esencial reconocer la influencia de
los factores familiares sobre la salud del paciente y tenerlos en cuenta
para el cuidado del mismo, reconociendo igualmente la influencia de los
problemas del paciente en su familia.
Ante el diagnóstico de una enfermedad crónica como la DM en el que el
tratamiento incluye modificaciones en los hábitos y el modo de vida de
uno de los miembros, la familia desarrolla mecanismos de adaptación
para recuperar el equilibrio amenazado. Esa adaptación conlleva nuevos
riesgos para todos los miembros de la familia, lo que puede afectar a su
vez al integrante enfermo, añadiendo un nuevo problema a tratar. El
médico que atiende en manera integral, con una concepción
biopsicosocial, a la persona con diabetes, debe conocer todos los factores
que pueden influir en forma directa en el control del paciente. (24)
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13
CAPITULO IIII
HIPOTESIS Y OBJETIVOS
3.1 Planteamiento de la hipótesis
El control glicémico y la dislipidemia influyen en el desarrollo de la
enfermedad renal crónica en los pacientes con diabetes usuarios del
Hospital del adulto mayor en el periodo enero-diciembre 2015.
3.2 Objetivos (objetivo general y específicos)
3.2.1 Objetivo general
Identificar la relación entre control glicémico y dislipidemia en el desarrollo
de la enfermedad renal cónica en pacientes diabéticos usuarios del
Hospital del adulto mayor atendidos entre enero-diciembre 2015.
3.2.2 Objetivos específicos
1) Caracterizar la población de pacientes con diabetes del Hospital del
adulto mayor en cuanto a variables biológicas, bioquímicas y sociales.
2) Establecer la prevalencia de enfermedad renal crónica en pacientes
diabéticos usuarios del Hospital del Adulto Mayor ajustados por edad y
sexo.
3) Identificar otros factores asociados al desarrollo y progresión de la
enfermedad renal crónica en los pacientes diabéticos usuarios del
Hospital del adulto mayor.
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14
3.3 Matriz de relación de variables
Elaboración: Md Cano J.
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
MICROALBUMINURIA
VARIABLE DEPENDIENTE
VARIABLE INDEPENDIENTE
TIEMPO DE EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD
EDAD
VARIABLES DE CONTROL
HIPERGLICEMIA DISLIPIDEMIA
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15
3.4 Matriz de operacionalización de variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA
Sexo Características fenotípicas que definen a los seres humanos como hombre o mujer
Cualitativa nominal
Proporciones Porcentajes Razones
1= Masculino 2= Femenino
Edad Período de tiempo entre el nacimiento y la fecha del estudio
Cuantitativa Medidas de tendencia central
Años
Afiliación Cobertura de seguro en salud
Cualitativa nominal
Proporciones Porcentajes Razones
1=IESS paciente 2=S. Campesino 3=IESS indirecto 4=Jubulado 5=No aporta 6=ISSPOL, ISSFA
Autoidentificación
Calificación de la pertenencia étnica dada por el mismo individuo.
Cualitativa nominal
Proporciones Porcentajes Razones
1=Indígena 2=Afroamericano/a 3=Afroecuatoriano/a 4=Negro 5=Mulato 6=Montubio 7=Mestizo 8=Blanco 9=Otro 10=No sabe/No responde.
Diagnóstico Enfermedad/Enfermedades principales asociadas al estudio
Cualitativa Nominal
Proporciones Porcentajes Razones
1=Diabetes 2=Diabetes+HTA 3=Diabetes+Otros trastornos. 4=Diabetes+HTA+Otros trastornos.
Tiempo de enfermedad
Tiempo transcurrido entre diagnóstico y la fecha del estudio
Cuantitativa Medidas de tendencia central
Años
Hb Glicosilada
Examen que permite la evaluación de los niveles de glucosa en las últimas 8 a 12 semanas
Cuantitativa Medidas de tendencia central
Números enteros + dos decimales.
Microalbuminuria
Aumento subclínico de la excreción renal de proteínas
Cuantitativa Medidas de tendencia central
Números enteros
Colesterol total
Valor en mg/dl del colesterol plasmático
Cuantitativa Medidas de tendencia central
Números enteros + dos decimales
Triglicéridos Valor en mg/dl del colesterol plasmático
Cuantitativa Medidas de tendencia central
Números enteros + dos decimales
Elaboración: Md Cano J.
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16
CAPITULO IV
METODOLOGÍA
4.1 Diseño de la Investigación
Estudio analítico transversal de periodo.
4.2 Población, muestra y asignación
Al ser un estudio analítico transversal, no se requirió del cálculo de muestra.
La totalidad de historiales clínicos de pacientes con diagnóstico de DM fue
identificado por el sistema RDACCA; del total de 828 atenciones
reportadas como pacientes con diabetes, se excluyó historiales con datos
duplicados por ejemplo cédula de ciudadanía y/o número de historia
clínica, entre otros; pacientes con diagnóstico reportado de DM, pero sin
constancia de esta enfermedad en sus historiales clínicos; obteniéndose
una base de datos de 412 historiales.
De los 412 pacientes identificados, se procedió a la revisión electrónica y
física de sus historiales recabándose la información acorde a los criterios
de inclusión y exclusión; sólo 222 cumplieron con la totalidad de datos
requeridos constituyéndose la muestra final sobre la cual se trabajó en el
análisis.
4.3 Criterios de inclusión
Historiales clínicos de pacientes del Hospital de atención integral
del adulto mayor atendidos durante el año 2015, con diagnóstico de
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17
diabetes, que cuenten con la totalidad de datos requeridos para el
estudio ya sea en forma electrónico y/o física
Sin distinción de sexo (genero)
Sin distinción de origen (nacionalidad)
Sin distinción de etnia (blanca-negra-indígena-mestiza –etc.)
4.4 Criterios de exclusión
Historiales clínicos que no cuenten con la totalidad de datos
requeridos para el estudio.
Atenciones durante el periodo señalado con un diagnóstico diferente a
DM.
Atenciones fuera del periodo señalado.
4.5 Metodología y flujograma
a) Autorización inicial por parte del Hospital de atención integral del
adulto mayor para la realización del proyecto de investigación.
b) Elaboración del protocolo de investigación y actuación.
c) Elaboración de la matriz de recolección de datos en el programa
informático Excel.
d) Aprobación institucional y académica del protocolo de investigación.
e) Recolección de datos. Revisión de historiales electrónicos, físicos y
base de datos de laboratorio.
f) Control de calidad de los datos
g) Tabulación y análisis de datos acorde al diseño de investigación.
h) Elaboración de Informe de investigación.
i) Socialización de los resultados.
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18
4.6 Descripción general de los Instrumentos utilizados
Matriz de Base de datos: Matriz elaborada por la autora en el programa
Excel de Microsoft office de Windows 10, que incluye todas las variables a
recolectar, los datos validados y codificados mediante aplicación del
mismo programa.
RDAACA (Registro Diario automatizado de consultas y atenciones
ambulatorias: Programa informático que consta de dos softwares (online y
offline) que constituye una base de datos de registro automatizado y
unificado de atenciones utilizado por las unidades del Ministerio de Salud
Pública del Ecuador. Consta de 4 bloques con sus respectivas variables:
Bloque A Identificación Unidad operativa. Bloque B Datos del profesional.
Bloque C Datos del paciente y bloque D datos de la atención (26).
Historia clínica única: documento físico médico-legal, que consigna la
exposición detallada y ordenada de todos los datos relativos a un paciente
o usuario, incluye la información del individuo y sus familiares, los
antecedentes, estado actual y evolución, además los procedimientos y
los tratamientos recibidos, datos registrados en formularios activos y
pasivos para su conservación en el archivo clínico de cada institución.
Historiales clínicos electrónicos: documento electrónico médico-legal, que
permanece en el software de la institución, que consigna la exposición
detallada y ordenada de todos los datos relativos a un paciente o usuario,
incluye la información del individuo y sus familiares, los antecedentes,
estado actual y evolución, además de los procedimientos y de los
tratamientos recibidos, datos registrados de forma electrónica en el
sistema SIAM (Sistema Integral de Atención Médica).
Base de datos de laboratorio HAIAM: Colección de información de
resultados de laboratorio de los usuarios de Hospital de atención integral
del adulto mayor registrada en un sistema de archivos electrónico.
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19
4.7 Consideraciones bioéticas
Al referirse a la investigación, los criterios de acceso a la historia clínica
estuvieron manejados con dos principios de acuerdo al Convenio sobre
derechos humanos y biomedicina del Consejo de Europa y de la Ley
orgánica de protección de datos. Los principios: de preferencia de
anonimato, en el sentido de que la regla general de partida aplicable a la
investigación de tipo retrospectivo debe ser la de utilizar siempre que sea
posible datos anonimizados, que no permitan la identificación del
paciente; y, el principio de proporcionalidad, que exige que los datos
clínicos de los pacientes que se recaben para una investigación sean los
adecuados para el estudio que se vaya a emprender, esto es, ni más ni
menos que los estrictamente necesarios.
La confidencialidad se mantuvo utilizando la encriptación de los
participantes (asignación de un código) de acuerdo a la Declaración de
Helsinki de la Asociación Médica Mundial que garantiza la
confidencialidad de las personas participantes.
El estudio fue presentado y aprobado por el Comité de Bioética del
Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor.
El investigador no tiene ningún conflicto de interés con instituciones
involucradas u otras en el desarrollo del tema propuesto.
Por ser un estudio basado únicamente en la revisión de historias clínicas,
no requirió la realización de autorización individual.
4.8 Validez y confiabilidad
En el presente estudio, se trabajó únicamente con bases de datos de
historiales clínicos y datos de laboratorio. La autora garantiza la veracidad
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20
y confiabilidad de los datos obtenidos en cuanto los mismos podrán ser
verificados de así requerirlo ingresando al sistema de la institución o
revisando los historiales físicos.
4.9 Procedimiento de recolección de datos
Para la selección de la muestra se solicitó en el Hospital de atención
integral del Adulto mayor una copia del consolidado de atenciones
(RDAACA) del año 2015 sobre el cual se realizó acciones de filtrado
según criterios de selección. Se seleccionó además de este instrumento
los datos: sexo, fecha de nacimiento, parroquia y afiliación de cada
historial participante en el estudio.
Para la recolección de datos, se realizó una solicitud por parte del
departamento de docencia al servicio de estadística del Hospital de
atención integral del adulto mayor para la creación de un usuario con
acceso a la base de datos de los historiales electrónicos. Se realizó la
revisión de la información, se comprobó los datos recabados en el
RDAACA con los datos registrados en este instrumento; se identificó y
revisó todas las atenciones realizadas durante el año 2015 por los
profesionales de las especialidades: Medicina Familiar y Geriatría y de
éstas se obtuvo los datos: diagnóstico, tiempo de enfermedad, tratamiento
y datos de laboratorio requeridos, en el caso de hallarse estos en este
instrumento.
En segunda instancia se procedió a la revisión de la base de datos
electrónica de laboratorio obteniéndose los datos: Hemoglobina
glicosilada, colesterol total, triglicéridos, microalbuminuria y creatinina en
los historiales clínicos físicos se complementó los datos de aquellos
pacientes de los cuales no se pudieron recolectar los datos requeridos.
Los datos obtenidos fueron ingresados en la matriz diseñada y validada
en el protocolo de investigación.
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21
4.10 Procedimiento para el análisis de datos
Los datos obtenidos fueron ingresados en la matriz diseñada en el
programa Excel y posteriormente se realizó el control de calidad de los
datos en el paquete estadístico SPSS versión 21.
Las variables categóricas se distribuyeron mediante frecuencias y
porcentajes. Las variables numéricas o escalares se analizaron mediante
medidas de tendencia central y dispersión. La prevalencia se calculó
mediante un estimador puntual IC 95%. La correlación se realizó mediante
el coeficiente de Pearson.
La asociación de variables se realizó mediante pruebas de estimación con
Odds ratio y su respectivo intervalo de confianza al 95%, calculado de
manera exacta a partir de la distribución binominal.
4.11Recursos humanos, Técnicos y económicos
4.11.1 Recursos Materiales
Computador, impresora, insumos de papelería, disco duro externo,
material bibliográfico, transporte.
4.11.2 Recursos Técnicos
Autorización de la dirección del Hospital De Atención Integral Del
Adulto Mayor Del Hospital
Autorización comité bioética Hospital De Atención Integral Del
Adulto Mayor
Historiales clínicos físicos y electrónicos.
RDACCA
Programa informático Excel.
Paquete estadístico SPSS versión 21.
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22
4.11.3 Recursos Humanos
1. Para el presente estudio se contó con:
- Tutor de tesis.
- Autor.
4.11.4 Recursos Económicos:
Los recursos económicos y materiales en relación con hojas, suministros,
computadora, flash drive, libros médicos, revistas médicas y la
movilización fueron financiados por la investigadora.
4.2 Cronograma
ACTIVIDADES
MESES DE 2016 2017
Ene-Feb-Mar
Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Ene Feb
Planificación y definición del tema
X
Elaboración del Protocolo
X
Presentación del protocolo
X
Aprobación del protocolo
X
Aplicación de instrumentos para la recolección de datos
X X X
Análisis e interpretación de los datos
X X
Informe final
X X
Presentación del informe final
X
Socialización de los resultados
X
Personal encargado
Johanna Cano (Postgrado de Medicina Familiar y Comunitaria )
Elaboración: Md Cano J.
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23
CAPITULO V
RESULTADOS
La totalidad de historiales clínicos de pacientes con diagnóstico de DM fue
de 828 atenciones, se excluyó historiales con datos duplicados,
obteniéndose una base de datos de 412 pacientes con diabetes atendidos
durante el 2015.
El estudio se realizó con 222 historiales de adultos mayores de ambos
sexos, con diagnóstico de diabetes, que asistieron a la consulta externa
del Hospital de atención integral del adulto mayor en el año 2015 que
contaban la totalidad de los datos requeridos.
5.1 Descripción de la población
Del total de participantes, 162 (73%) fueron mujeres, con una proporción
mujer:hombre de 3; el promedio de edad fue de 76.9 años, mediana de
76 años y moda de 71 años con rango comprendido entre 62 años y 98
años; SD 6.54, asimetría de 0.4, indicándonos una desviación de la curva
hacia la izquierda. Para efectos del análisis la edad de los participantes se
recategorizó en dos grupos etarios (Adulto mayor y anciano) de acuerdo a
la clasificación de la OMS.
Los participantes que registraron ser ecuatorianos fueron 221 (99.5%); de
ellos registraron residencia urbana 177 (79.7%); se autoidentificaron como
mestizos 215 (96.8%), blancos 3 (1.4%), y otros (montubio, mulato y
negro) 4 (2%); en cuanto al estado de afiliación, 179 (80.6%) reportaron
no tener cobertura IESS u otro seguro de salud; 31 (14%) declararon ser
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24
jubilados; 11 (5%) reportaron ser afiliados hasta la fecha del estudio y 1
(0,5%) declaró poseer ISSFA/ISSPOL como seguro de salud.
5.2 Perfil de enfermedad de los participantes
En cuanto al tipo de diagnóstico de los participantes, 146 (65.8%)
registraron diabetes más hipertensión, 40 (18%) Diabetes únicamente, 23
(10,4%) Diabetes más hipertensión + otra endocrinopatía (hipotiroidismo)
y 13 (5,9%) diabetes + otra endocrinopatía (hipotiroidismo).
Gráfico 1. Diagnósticos por Sexo.
Fuente: Estudio Control glicémico y dislipidemia asociados a enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes del Hospital del adulto mayor, periodo enero-diciembre 2015. Elaboración: Md Cano J.
De la totalidad de participantes, 87 (39.2%) registraron tratamiento con
Metformina unicamente, 40 (18%) Metformina más insulina, 34 (15.3%)
Insulina sola, 27 (12.2%) Metformina más otro hipoglicemiante, 19 (8.6%)
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25
tratamiento no farmacológico únicamente y los restantes 15 (6.8%) otros
hipoglicemiantes solos o en combinación con insulina.
Gráfico 2. Tipo de Tratamiento por Sexo.
Fuente: Estudio Control glicémico y dislipidemia asociados a enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes del Hospital del adulto mayor, periodo enero-diciembre 2015.
Elaboración: Md Cano J.
El tiempo de diagnóstico fue en promedio de 5.01 años con una mediana
de 2.5 años, moda de 1 año, con valores mínimo 1 año y máximo 30
años, SD 6.1, asimetría de 2.26. Esta variable se recategorizó para
efectos del análisis en las categorías: Hasta 15 años y más de 15 años.
5.3 Perfil bioquímico asociado de los participantes
Los niveles de colesterol fueron en promedio de 195.29mg/dL con una
mediana de 192.55mg/dL, moda de 153mg/dL, con valores mínimo y
máximo entre 101.2 y 378.6mg/dL, SD 40.34, asimetría de 0.71.
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26
Los niveles de triglicéridos fueron en promedio de 174.67mg/dL con una
mediana de 159.36mg/dL, moda de 122.9mg/dL, con valores mínimo y
máximo entre 59.64 y 388.2mg/dL, SD 75, asimetría de 0.83.
El control glicémico se estableció en base a los valores de hemoglobina
glicosilada A1C; ésta reportó un promedio de 6.68% con una mediana de
6.3, moda de 6.1, con valores mínimo y máximo entre 3.28 y 13.25%, SD
1.75, asimetría de 0.89. Se estableció dos categorías para el control
glicémico en base a la HbA1C, así se identificó 160 participantes (72.1%)
con HbA1C dentro de rangos normales y 62 (27.9%) con HbA1C alterada.
La función renal fue valorada por los niveles de creatinina y el MDRD, la
creatinina fue en promedio de 1.07mg/dL con una mediana de 1.03mg/dL,
moda de 1.10mg/dL, con valores mínimo y máximo entre 0.5 y
3.34mg/dL, SD 0.33, asimetría de 2.91. En cuanto al MDRD, se obtuvo un
promedio de 61.89mL/min/1.73m2, con una mediana de 60.67, moda de
62.04, con valores mínimo y máximo entre 14.06 y 120mL/min/1.73m2,
SD 17.66, asimetría de 0.55.
5.4 Prevalencia de ERC
Para la definición de ERC se tomó como marcador al filtrado glomerular
medido por el MDRD estableciendo los 5 grados de la enfermedad con la
distribución mostrada en el gráfico 3. Para efectos del análisis, se
recategorizó esta variables en dos grupos: ERC Inicial (MDRD >
60mL/min/1,73m2) y ERC establecida (MDRD de 60mL/min/1,73m2 o
menor) así se identificó 116 participantes (52.3%) con ERC inicial y 106
(47.7%) con ERC establecida.
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27
Gráfico 3. ERC por grados.
Fuente: Estudio Control glicémico y dislipidemia asociados a enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes del Hospital del adulto mayor, periodo enero-diciembre 2015. Elaboración: Md Cano J.
5.5 Prevalencia de Dislipidemia
Los valores de niveles de colesterol y triglicéridos se agruparon y
recodificaron para efectos del análisis estableciendo una nueva variable
“dislipidemia”; con respecto a esta variable, 154 participantes (69,4%)
presentaron dislipidemia.
5.6 Análisis Bivariado
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28
5.6.1 Caracterización de la ERC en relación a variables
sociodemográficas.
Tabla 1. ERC por sexo, edad, parroquia y seguro de salud
VARIABLE –
CATEGORÍAS
ERC NO ERC SI X2 Valor p OR IC 95%
HOMBRE 41 19 8,52 0,004 2,5 1,33-4,67
68,3% 31,7%
MUJER 75 87
46,3% 53,7%
ADULTO MAYOR 50 42 0,277 0,599 1,15 0,67-1,97
54,3% 45,7%
ANCIANO 66 64
50,8% 49,2%
URBANO 94 83 0,256 0,613 1,18 0,615-2,27
53,1% 46,9%
RURAL 22 23
48,9% 51,1%
SEGURO SALUD 20 23 0,704 0,401 0,752 0,386-1,465
46,5% 53,5%
NO SEGURO 96 83
53,6% 46,4%
TOTAL 116 106
52,3% 47,7% Fuente: Estudio Control glicémico y dislipidemia asociados a enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes del Hospital del adulto mayor, periodo enero-diciembre 2015. Elaboración: Md Cano J.
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29
5.6.2 Caracterización del control glicémico en relación a variables
sociodemográficas.
Tabla 2. HbA1C por sexo, edad, parroquia y seguro de salud
VARIABLE -
CATEGORÍAS
HbA1C
normal
HbA1C
anormal
X2
Valor p
OR
IC 95%
HOMBRE 48 12 2,56 0,109 1,78 0,874-3,65
80% 20%
MUJER 112 50
69,1% 30,9%
ADULTO MAYOR 62 30 1,71 0,191 0,675 0,37-1,21
67,4% 32,6%
ANCIANO 98 32
75,4% 24,6%
URBANO 128 49 0,026 0,872 1,06 0,515-2,189
72,3% 27,7%
RURAL 32 13
71,1% 28,9%
SEGURO SALUD 34 9 1,29 0,255 1,58 0,713-3,543
79,1% 20,9%
NO SEGURO 126 53
70,4% 29,6%
TOTAL 160 62
72,1% 27,9% Fuente: Estudio Control glicémico y dislipidemia asociados a enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes del Hospital del adulto mayor, periodo enero-diciembre 2015. Elaboración: Md Cano J.
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30
5.6.3 Caracterización de la dislipidemia en relación a variables
sociodemográficas.
Tabla 3. Dislipidemia por sexo, edad, parroquia y seguro de salud
VARIABLE –
CATEGORÍAS
DISLIPIDEMIA
NO
DISLIPIDEMIA
SI
X2
Valor p
OR
IC 95%
HOMBRE 21 39 0,739 0,309 1,31 0,702-2,473
35% 65%
MUJER 47 115
29% 71%
ADULTO MAYOR 29 63 0,59 0,809 1,07 0,603-1,91
31,5% 68,5%
ANCIANO 39 91
30% 70%
URBANO 58 119 1,87 0,171 1,706 0,79-3,683
32,8% 67,2%
RURAL 10 35
22,2% 77,8%
SEGURO SALUD 12 31 0,186 0,666 0,85 0,407-1,778
27,9% 72,1%
NO SEGURO 56 123
31,3% 68,7%
TOTAL 68 154
30,6% 69,4%
Fuente: Estudio Control glicémico y dislipidemia asociados a enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes del Hospital del adulto mayor, periodo enero-diciembre 2015. Elaboración: Md Cano J.
![Page 44: UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR...en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento. También autorizo a la Universidad Central](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042123/5e9f1236b00e3f255f08f60a/html5/thumbnails/44.jpg)
31
5.6.4 Caracterización de la microalbuminuria en relación a variables
sociodemográficas.
Tabla 4. Microalbuminuria por sexo, edad, parroquia y seguro de
salud.
VARIABLE –
CATEGORÍAS
MICROALB.
NO
MICROALB.
SI
X2
Valor p
OR
IC 95%
HOMBRE 55 5 0,005 0,942 1,04 0,358-3,024
91,7% 8,3%
MUJER 148 14
91,4% 8,6%
ADULTO MAYOR 83 9 0,301 0,583 0,769 0,299-1,973
90,2% 9,8%
ANCIANO 120 10
92,3% 7,7%
URBANO 161 16 0,258 0,611 0,719 0,20-2,583
91% 9%
RURAL 42 3
93,3% 6,7%
SEGURO SALUD 40 3 0,17 0,680 1,309 0,364-4,711
93% 7%
NO SEGURO 163 16
91,1% 8,9%
TOTAL 160 62
72,1% 27,9%
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32
Fuente: Estudio Control glicémico y dislipidemia asociados a enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes del Hospital del adulto mayor, periodo enero-diciembre 2015. Elaboración: Md Cano J.
5.5 Relación por sexo entre control glicémico, dislipidemia y ERC.
Tabla 5. Control glicémico, dislipidemia y ERC por sexo
CATEGORÍA ERC
NO SI
HOMBRE
CONTROLADO 34 14
70,8% 29,2%
NO CONTROLADO 7 5
58,3% 41,7%
MUJER
CONTROLADO 54 58
48,2% 51,8%
NO CONTROLADO 21 29
42% 58%
HOMBRE NO DISLIPIDEMIA 15 6
71,4% 28,6%
DISLIPIDEMIA 26 13
66,7% 33,3%
MUJER
NO DISLIPIDEMIA 24 23
51,1% 48,9%
DISLIPIDEMIA 51 64
44.3% 55.7%
Total 116 106
52,3% 47,7% Fuente: Estudio Control glicémico y dislipidemia asociados a enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes del Hospital del adulto mayor, periodo enero-diciembre 2015. Elaboración: Md Cano J.
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33
La asociación entre la variable ERC y las variables control glicémico y
dislipidemia no mostró significancia estadística (X2 1.73 valor P 0.18 OR
1,48 IC95% 0,823-2,675) y (X2 1.02 valor P 0.312 OR 1,34 IC95% 0,757-
2,39) respectivamente; se confirmó además con el análisis de correlación
de Pearson para variables escalares obteniendo un valor de 0.07 entre
control glicémico y ERC.
5.6 Relación por sexo entre microalbuminuria y ERC.
Tabla 6. Microalbuminuria y ERC por sexo
CATEGORÍA ERC
NO SI
HOMBRE
NORMAL 37 18
67,3% 32,7%
MICROALBUMINURIA 4 1
80% 20%
MUJER
NORMAL 72 76
48,6% 51,4%
MICROALBUMINURIA 3 11
21,4% 78,6%
Total
NORMAL 109 94
53,7% 46,3%
MICROALBUMINURIA 7 12
36,8% 63,2% Fuente: Estudio Control glicémico y dislipidemia asociados a enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes del Hospital del adulto mayor, periodo enero-diciembre 2015. Elaboración: Md Cano J.
La asociación entre la variable ERC y la variable microalbuminuria no
mostró significancia estadística (X2 0.343 valor P 0,55 OR 0,514 IC95%
0,053-4,937).
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34
5.7 Relación por sexo entre factores de riesgo y ERC.
Para efectos del análisis, se conformó una nueva variable en base a la
unificación de las variables “Dislipidemia y Control glicémico”
estableciendo las categorías: Con factores de riesgo y sin factores de
riesgo.
Tabla 7. Factores de riesgo y ERC por sexo
CATEGORÍA ERC
NO SI
HOMBRE
SIN FACTORES DE RIESGO 11 5
68,8% 31,2%
CON FACTORES DE RIESGO 30 14
68,2% 31,8%
MUJER
SIN FACTORES DE RIESGO 17 14
54,8% 45,2%
CON FACTORES DE RIESGO 58 73
44,3% 55,7%
Total
SIN FACTORES DE RIESGO 28 19
59,6% 40,4%
CON FACTORES DE RIESGO 88 87
50,3% 49,7% Fuente: Estudio Control glicémico y dislipidemia asociados a enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes del Hospital del adulto mayor, periodo enero-diciembre 2015. Elaboración: Md Cano J.
La asociación entre la variable ERC y la variable factores de riesgo no
mostró significancia estadística (X2 1,28 valor P 0,258 OR 1,457 IC95%
0,758-2,801).
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35
5.8 Relación por sexo entre tiempo de enfermedad y ERC.
Tabla 8. Tiempo de enfermedad y ERC por sexo
CATEGORÍA ERC
NO SI
HOMBRE
HASTA 15 AÑOS 36 19
65,5% 34,5%
MÁS DE 15 AÑOS 5 0
100% 0%
MUJER
HASTA 15 AÑOS 70 80
46,7% 53,3%
MÁS DE 15 AÑOS 5 7
41,7% 58,3%
Total
HASTA 15 AÑOS 106 99
51,7% 48,3%
MÁS DE 15 AÑOS 10 7
58,8% 41,2% Fuente: Estudio Control glicémico y dislipidemia asociados a enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes del Hospital del adulto mayor, periodo enero-diciembre 2015. Elaboración: Md Cano J.
El análisis de las variables “Tiempo de enfermedad y ERC” mostró una
asociación estadística significativa (X2 2,52 valor P 0,11 OR 0,655 IC95%
0,540-0,793), estableciendo que los hombres con más de 15 años de
evolución de la enfermedad presentan mayor riesgo de desarrollar ERC.
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36
5.9 Relación por sexo entre tiempo de enfermedad y
microalbuminuria.
Tabla 9. Tiempo de enfermedad y microalbuminuria por sexo
CATEGORÍA Microalbuminuria
NO SI
HOMBRE
HASTA 15 AÑOS 51 4
92,7% 7,3%
MÁS DE 15 AÑOS 4 1
80% 20%
MUJER
HASTA 15 AÑOS 140 10
93,3% 6,7%
MÁS DE 15 AÑOS 8 4
66,7% 33,3%
Total
HASTA 15 AÑOS 191 14
93,2% 6,8%
MÁS DE 15 AÑOS 12 5
70,6% 29,4% Fuente: Estudio Control glicémico y dislipidemia asociados a enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes del Hospital del adulto mayor, periodo enero-diciembre 2015. Elaboración: Md Cano J.
El análisis de las variables “Tiempo de enfermedad y microalbuminuria”
mostró una asociación estadística significativa (X2 10,229 valor P 0,001
OR 5,685 IC95% 1,754-18,425), estableciendo que más de 15 años de
evolución de la enfermedad constituye un mayor riesgo para el desarrollar
microalbuminuria.
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37
CAPITULO VI
DISCUSIÓN
El envejecimiento trae consigo un deterioro en la función renal más aún si
se añaden alteraciones metabólicas como la diabetes. La enfermedad
renal crónica es una complicación frecuente de la DM; es ésta la principal
causa que requiere tratamiento sustitutivo renal. En la actualidad la
elevada esperanza de vida, junto con la alta incidencia de diabetes
mellitus, lleva consigo un aumento de la diabetes relacionada con la
enfermedad renal crónica en el adulto mayor(2).
En la población latinoamericana con DM el compromiso renal es
frecuente. En países como Colombia se estima que en el 40 % de la
población en terapia de reeemplazo renal la causa de la enfermedad renal
crónica fue nefropatía diabética, en nuestro país, aún se desconoce
nuestra prevalencia.
El presente estudio estableció una prevalencia del 47,7% de ERC en los
pacientes con diabetes, dato similar a prevalencias establecidas por la
Sociedad Española de Nefrología – Sociedad Española de Medicina
Familiar y comunitaria (SEN-semFYC) y en otros estudios como los de
Lou Arnal, Campos y cols (2010) quienes reportan un prevalencia del 40%
(11) y 34%, y Mendez-Durán y cols (2010) 48%(27). Prevalencias
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38
menores fueron reportadas por varios autores, entre ellos Rodríguez-
Poncelas y cols (2010), y De Pablos –Velasco (2010) quienes citan
prevalencias de16,6% (28) y 22,9% (4) respectivamente.
En cuanto al sexo se identificó un predominio de la ERC en el sexo
femenino con una prevalencia del 87%, dato que concuerda con
Rodríguez-Poncelas y cols (28), y De Pablos –Velasco (4), y se
contrapone a Lou Arnal, Campos y cols (11) quienes reportan un ligero
predominio del sexo masculino.
La microalbuminuria como predictor de falla renal estuvo presente en un
27% en el presente estudio, prevalencia similar a la encontrada en los
estudios de Mardones y Durruty (2010) (29) y superior al 13,4%
encontrado por Nuñez Moscoso (2010) (5).
En concordancia con Herrera Anazca (2012) (30), la prevalencia de
dislipidemia encontrada en el presente estudio fue alta, con un 69,4%,
67% y 52,8% respectivamente.
En relación a la asociación de variables, en el presente estudio no se
pudo establecer una asociación significativa entre dislipidemia y control
glicémico con la presencia de ERC, dato discordante con la asociación
establecida en los estudios de Salvador y González (2014) (31), Álvarez
(2010) (32) ; López (2015) (33) y Cruz Abascal (2011) (34) en los cuales
se identifica a la dislipidmeia y al mal control glicémico como factores de
riesgo para el desarrollo y progresión de la enfermedad renal crónica.
Este hallazgo puede estar influenciado por el hecho de que la población
estudiada en el presente estudio fue en número inferior a la mayoría de
estudios analizados y en población exclusivamente geriátrica, lo que
podría suscitar que otras variables como edad y otras comorbilidades
intervengan como factores mayormente determinantes en el desarrollo y
progresión de la ERC en la población estudiada.
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39
Otras relaciones entre variables analizadas en otros estudios y que
mostraron asociaciones significativas en éstos, no mostraron significancia
en el presente estudio, sin embargo se encontró asociación entre tiempo
de enfermedad y presencia de ERC y tiempo de enfermedad y presencia
de microalbuminuria, dato que no se pudo hallar en los estudios
analizados.
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40
LIMITACIONES
El presente estudio por su diseño metodológico no tiene la fuerza
suficiente para establecer asociación significativa entre las variables
estudiadas por lo que debería realizarse un estudio más complejo que
abarque una población mayormente representativa y con diseño
metodológico más complejo para poder aplicar los resultados
obtenidos.
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41
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
7. 1 Conclusiones
La ERC es una complicación frecuente en los pacientes con
diabetes, la prevalencia en este grupo constituye cerca del 50%,
presentándose mayoritariamente en el sexo femenino y
aumentando la prevalencia a medida que aumenta la edad, se
asocia además a variables de tipo socio-demográficas
estableciendo un mayor desarrollo de ésta en pacientes de las
zonas urbanas y que no cuentan con un seguro de salud.
La dislipidemia es un trastorno metabólico frecuente asociado a la
diabetes mellitus y está presente en la mayoría de pacientes con
esta enfermedad, dentro de esta alteración, se encuentra una
ligero predominio de la hipertrigliceridemia como patrón dominante
sobre la hipercolesterolemia.
La microalbuminuria constituye un predictor temprano del deterioro
de la función renal en los pacientes con diabetes y su prevalencia
en este grupo es del 20% en todos los estudios analizados incluido
el presente; sus niveles se correlaciona directamente con el
estadío del daño renal y el tiempo de evolución de la enfermedad.
No se encontró una correlación entre el control glicémico y el
desarrollo y progresión de la ERC; tampoco se encontró asociación
entre dislipidemia.
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42
El tiempo de evolución de diabetes mellitus constituye un factor de
riesgo para el desarrollo de ERC, estableciendo una relación
directamente proporcional, es decir, a un mayor tiempo de
enfermedad existe una mayor prevalencia de ERC.
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43
7.2 Recomendaciones
El diagnóstico precoz y manejo adecuado y oportuno de la diabetes
realizado por personal capacitado debe constituir una prioridad del
sistema de salud actual quien debe garantizar el acceso pertinente de
los pacientes a los establecimientos de primer nivel donde debe existir
suficiente personal con la capacidad humana y científica de abordar
esta patología; además se debería garantizar un abordaje
multidisciplinario, prioritario para este grupo poblacional con el objetivo
de disminuir las complicaciones de esta enfermedad mediante el
control adecuado mediante medidas farmacológicas y no
farmacológicas incluyendo el control de variables sociales implicadas o
que puedan agravar esta patología.
Si bien existe en el país una guía de manejo de enfermedades
crónicas no trasmisibles que incluye protocolos de manejo
estandarizados con normas internacionales y con evidencia como
apoyo para el manejo de la diabetes y de trastornos como la
dislipidemia, sería adecuado sistematizarlos y establecer mínimos de
cumplimientos por niveles de atención brindando las herramientas
necesarias, destinando los recursos adecuados para su diagnóstico
(equipamiento de laboratorios, reactivos) y tratamiento (fármacos) para
brindar un manejo, seguimiento y atención adecuada a los pacientes.
Conociendo la importancia de marcadores tempranos de la nefropatía
diabética como la microalbuminuria, debería sistematizarse su
realización como parte del diagnóstico y seguimiento del paciente
diabético, no solo como parte de un protocolo de manejo sino
garantizando los medios óptimos para su utilización desde el primer
nivel de atención.
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44
No existen suficientes estudios que profundicen la diabetes y sus
complicaciones en adultos mayores en el país, por lo que se
recomienda la realización de investigaciones para establecer una real
frecuencia y poder establecer programas de diagnóstico y tratamiento
oportunos, así como para identificar factores de riesgo asociados y/o
marcadores precoces que permitan una reducción de la
morbimortalidad asociada a esta patología.
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45
REFERENCIAS BIBLIOGÁFICAS
1. Martínez-Castelao A, Navarro-González JF, Teruel JLG. Concepto y epidemiología de la enfermedad renal crónica en la diabetes mellitus. Span Soc Nephrol. 2012;5–8.
2. Iglesias P, Heras M, Díez JJ. Diabetes mellitus y enfermedad renal en el anciano. Nefrol Madr. 2014;34(3):285–292.
3. Huelgas RG, Castelao AM, Menéndez SA, Górriz JL, Torre EM. Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal crónica. Nefrol Publ Of Soc Esp Nefrol. 2014;34(1):34–45.
4. de Pablos-Velasco PL, Ampudia-Blasco F-J, Cobos A, Bergoñón S, Pedrianes P, others. Prevalencia estimada de insuficiencia renal crónica en España en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Med Clínica. 2010;134(8):340–345.
5. Núñez-Moscoso LE. Prevalencia de la microalbuminuria en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en un hospital de nivel 1 de Arequipa. Rev Soc Peru Med Interna. 2010;23(4):140–144.
6. Teruel JLG, Navarro-González JF, Mora-Fernández C, Martínez-Castelao A. Factores de progresión de la enfermedad renal crónica en la diabetes mellitus. Diagnóstico y cribado de la enfermedad renal crónica en la diabetes mellitus. Nefrología. 2012;3:0.
7. Cuesta P, Moserrath D. Principales complicaciones cardiovasculares que presentan los pacientes diabéticos con insuficiencia renal crónica tratados en el hpda en el periodo 2009-2011 [Internet] [B.S. thesis]. 2013 [citado 1 de febrero de 2017]. Disponible en: http://repositorio.uta.edu.ec/handle/123456789/3012
8. Gómez-Huelgas R, Martínez-Castelao A, Artola S, Górriz JL, Menéndez E. Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente con enfermedad renal crónica. Nefrol Madr. 2014;34(1):34–45.
![Page 59: UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR...en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento. También autorizo a la Universidad Central](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042123/5e9f1236b00e3f255f08f60a/html5/thumbnails/59.jpg)
46
9. Gorostidi M. La insuficiencia renal como nuevo factor de riesgo cardiovascular. Riesgo vascular ligado a la microalbuminuria. Guías SEN. 1998;32(1):47.
10. RIVERA DFRR, MARQUEZ DN. CORRELACION BIOQUIMICA ENTRE EL FILTRADO GLOMERULAR Y MICROALBUMINURIA EN ESTADIOS TEMPRANOS EN EL PACIENTE DIABETICO TIPO 2. [citado 2 de febrero de 2017]; Disponible en: http://www.uv.mx/blogs/favem2014/files/2014/06/Francisco1.pdf
11. Arnal LL, Gutiérrez BC, Izquierdo MC, García OG, Alcaine JT, García SB, et al. Prevalencia de enfermedad renal crónica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 atendidos en atención primaria. Nefrologia. 2010;30(5):552–6.
12. Hoyo EH, Falasco M. Envejecimiento y salud. [citado 2 de febrero de 2017]; Disponible en: https://ama-med.org.ar/descargacontenido/18
13. Rojas De P E, Molina R, Rodríguez CN. Capítulo II: Definición, clasificación y diagnóstico de la diabetes mellitus. Rev Venez Endocrinol Metab [Internet]. 2012 [citado 2 de febrero de 2017];10(Suplemento 1). Disponible en: http://www.saber.ula.ve/handle/123456789/36728
14. Benzadón M, Forti L, Sinay I. Actualización en el diagnóstico de la diabetes. Med B Aires. 2014;74(1):64–68.
15. Mota MAO, Larrañaga FE, Morales HR, Trejo JA, Velázquez EG, others. Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. 2003 [citado 28 de febrero de 2016]; Disponible en: http://new.medigraphic.com/cgi-bin/resumen.cgi?IDARTICULO=11319
16. Iglesias R, Barutell L, Artola S, Serrano R. Resumen de las recomendaciones de la American Diabetes Association (ADA) 2014 para la práctica clínica en el manejo de la diabetes mellitus. Diabetes Práctica. 2014;5(2):1–24.
17. Álvarez Seijas E, González Calero TM, Cabrera Rode E, Conesa González AI, Parlá Sardiñas J, González Polanco EA. Algunos aspectos de actualidad sobre la hemoglobina glucosilada y sus aplicaciones. Rev Cuba Endocrinol. 2009;20(3):141–151.
18. DE APLICACIÓN OYC, LA REALIZACIÓN MUE. Documento de consenso SEN-semFYC sobre la enfermedad renal crónica. Nefrologia. 2008;3:273–282.
19. Seclén S, Alvarez R, Chantres MT, Serrano M. Diabetes mellitus en el anciano: Enfermedad heterogénea, de clasificación dinámica y tratamiento predecible. Rev Medica Hered [Internet]. 2013 [citado 28
![Page 60: UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR...en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento. También autorizo a la Universidad Central](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042123/5e9f1236b00e3f255f08f60a/html5/thumbnails/60.jpg)
47
de febrero de 2016];3(2). Disponible en: http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/RMH/article/view/353
20. Martínez-Castelao A, Górriz JL, Bover J, Segura-de la Morena J, Cebollada J, Escalada J, et al. Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Aten Primaria. 2014;46(9):501–519.
21. de Cardiología SV, de Cardiología Preventiva SV, de Endocrinología SV, de Puericultura SV, del Endotelio CV, de Ateroesclerosis AV, et al. 9-Dislipidemia en poblaciones específicas. Med Interna [Internet]. 2016 [citado 18 de enero de 2017];30(2). Disponible en: http://www.svmi.web.ve/ojs/index.php/medint/article/download/78/77
22. Pallarés-Carratalá V, Pascual-Fuster V, Godoy-Rocatí D. Dislipidemia y riesgo vascular. Una revisión basada en nuevas evidencias. SEMERGEN-Med Fam. 2015;41(8):435–445.
23. Pascual V, Serrano A, Pedro-Botet J, Ascaso J, Barrios V, Millán J, et al. Enfermedad renal crónica y dislipidemia. Clínica E Investig En Arterioscler [Internet]. 2016 [citado 17 de enero de 2017]; Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0214916816301012
24. Pereira DA, Costa NM da SC, Sousa ALL, Jardim PCBV, Zanini CR de O. The effect of educational intervention on the disease knowledge of diabetes mellitus patients. Rev Lat Am Enfermagem. 2012;20(3):478–485.
25. Alpizar EMR, Trujillo GZ, Gutiérrez CH, Sánchez BV. Manejo práctico del paciente con diabetes mellitus en la Atención Primaria de Salud. Rev Finlay. 2011;1(3):229–251.
26. VÁZQUEZ GÓMEZ VDR. SISTEMATIZACIÓN Y OPTIMIZACIÓN DE LOS PROCESOS DE ATENCIÓN MÉDICA DEL CENTRO DE REHABILITACIÓN INTEGRAL ESPECIALIZADO GUAYAQUIL 2 EN PHP Y MYSQL [Internet]. Universidad de Guayaquil Facultad de Ciencias Matemáticas y Físicas Carrera de Ingeniería en Sistemas Computacionales; 2016 [citado 6 de febrero de 2017]. Disponible en: http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/11831
27. Méndez-Durán A, Méndez-Bueno JF, Tapia-Yáñez T, Montes AM, Aguilar-Sánchez L. Epidemiología de la insuficiencia renal crónica en México. Diálisis Traspl. 2010;31(1):7–11.
28. Rodríguez-Poncelas A, Sabate MQ, De Tuero GC, Ros JC, Gelada-Batlle E, Gómez-Marcos MÁ, et al. Prevalencia de insuficiencia renal
![Page 61: UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR...en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento. También autorizo a la Universidad Central](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042123/5e9f1236b00e3f255f08f60a/html5/thumbnails/61.jpg)
48
oculta y variables asociadas en una población de pacientes con diabetes tipo 2. Med Clínica. 2010;134(6):239–245.
29. Mardones J, Durruty P, others. Microalbuminuria como elemento de predicción de nefropatía y riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos. Endocrinol Diabetes. 2010;189.
30. Herrera-Añazco P, Pacheco-Mendoza J, Taype-Rondan A. La enfermedad renal crónica en el Perú: Una revisión narrativa de los artículos científicos publicados. Acta Médica Peru. 2016;33(2):130–137.
31. González BS, Pascual MR, Guijarro LR, González AF, Puertolas OC, Latre LMR. Enfermedad renal crónica en Atención Primaria: prevalencia y factores de riesgo asociados. Aten Primaria. 2015;47(4):236–245.
32. Alvarez AH, Campos CL. Prevalencia y factores de riesgo de enfermedad renal crónica en pacientes hipertensos y diabeticos de dos comunidades rurales. Rev Desafíos. 2015;9(2):40–51.
33. López ED. Enfermedad renal crónica; definición y clasificación. El Resid. 2008;3(3):73–78.
34. Cruz Abascal RE, Fuentes Febles O, Gutiérrez Simón O, Garay Padrón R, Águila Moya O. Nefropatía diabética en pacientes diabéticos tipo 2. Rev Cuba Med. 2011;50(1):29–39.
![Page 62: UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR...en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento. También autorizo a la Universidad Central](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042123/5e9f1236b00e3f255f08f60a/html5/thumbnails/62.jpg)
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ANEXOS
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50
ANEXO 1. HOJA DE VIDA
HOJA DE VIDA
DATOS PERSONALES:
Apellidos y Nombres Completos: Cano Chicaiza Johanna Mercedes.
Cédula de Identidad No.: 1717649220
Lugar y fecha de nacimiento: Quito, 20 de Enero de 1983
Nacionalidad: Ecuatoriana
Estado Civil: Casada
Dirección: Pasaje Viracocha S9-36 y Av.
de los
Libertadores
Sector: La Magdalena – Quito
Teléfono: 022611277 – 0984160347
E-mail: [email protected]
ESTUDIOS REALIZADOS:
Estudios Superiores
Título Profesional Obtenido: Diploma Superior en Desarrollo
Local y Salud
Institución: Universidad Técnica Particular de
Loja.
Tiempo: 2010
Título Profesional Obtenido: Médica Cirujana.
Institución: Pontificia Universidad Católica del
Ecuador - Quito. (PUCE)
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51
Tiempo: Año 2000 - Año 2007
Estudios Secundarios
Título Obtenido: Bachiller en Ciencias Químico-Biólogo
Institución: Colegio La Inmaculada – Quito.
Tiempo: Año 1994 – Año 2000
Prácticas
Centros y Subcentros de Salud del MSP: Fajardo, Matilde Álvarez, La
Magdalena, Guamaní, Atucucho, entre otros.
Hospitales: Militar (HG-1), Policía, Enrique Gracés, Eugenio Espejo,
Carlos Andrade Marín, Baca Ortiz, Maternidad Isidro Ayora, SOLCA,
Metropolitano.
Inernado Rotativo: Realizado durante el año 2005-2006 en el Hospital
General de las FFAA (HG-1).
Pre-rural: Realizada en El Hogar La Esperanza de FFAA, acilo de
ancianos del Ministerio de Defensa Nacional, de Julio a Octubre de
2007.
Cursos y Capacitación
Nombre del
Evento
Nombre de la Institución
Capacitadora
Tipo Diploma: Duración en
horas Asistencia Aprobación
XXXII Jornadas Internacionales de Cardiología
Sociedad Ecuatoriana de Cardiología
– Núcleo Pichincha X X 32 HORAS
Sociedad Ecuatoriana de Medicina X X 60 HORAS
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52
V Congreso Regional Andino de Medicina Familiar
familiar. Hospital Vozandes.
Curso de Capacitación “Expansión de la estrategia DOTS en el
Ecuador”
Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
Dirección Provincial de Salud Napo.
X X 40 horas
VII Nacional de actualización de
Emergencias pre-hospitalarias y hospitalarias.
Sociedad Ecuatoriana de Medicina
de Emergencias y Desastres SEMD X X 120 HORAS
Seminario Taller de Mesoterapia
Facial, corporal e Hidrolipoclasia.
Instituto de Medicina Holística y
Desarrollo humano YACHAY RUNA (Lima-Perú)
X X 12 HORAS
Primer Congreso Nacional de Avances en Especialidades
Quirúrgicas y Transplantes.
Asociación Nacional de
Enfermeras/os Rurales del Ecuador.
USFQ (Universidad San Francisco) MSP (Ministerio de Salud Pública)
CEP (Colegio de enfermeros y
enfermeras de Pichincha) CMP (Colegio Médico de Pichincha)
X X 120 HORAS
Otros Conocimientos
Conocimientos Informáticos
Nivel intermedio.
Microsoft Office (Word, Excell, Power Point)
Programas estadísticos (SPSS, EPI-INFO)
Idiomas
Español (lee, habla, escribe 100%)
Inglés (lee, habla, escribe 70%)
Aprobado hasta 6to nivel en la PUCE.
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53
EXPERIENCIA PROFESIONAL
Clínica Alemania, Quito
Cargo: Médico Residente.
Tiempo: Diciembre 2006 - Noviembre 2007.
Jefe inmediato: Dr. Pio Sempertegui.
Telf: 022317317
Medicatura Rural.
Lugar: Hospital Estatal de Baeza.
Cargo: Médico Residente-Rural.
Tiempo de trabajo: Inicio 01 de Diciembre de 2007
Finalización 30 de Noviembre 2008.
Hospital Solca, Núcleo Quito
Cargo: Médico Residente – Cirugía Oncológica
Tiempo: Marzo-Septiembre 2009
Jefe inmediato: Dr Pablo Silva
Telf: 022401150
U T I M
Cargo: Medico General
Tiempo: Octubre 2009 a Febrero 2010
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54
Telf: 022562014
F. O. S. E (Fundación Operación Sonrisa Ecuador)
Cargo: Médico Voluntario
Tiempo: Desde Junio 2008
Director Médico: Dr. Fernando Córdova
Telf: 022567359
CLINICA PANAMERICANA
Cargo: Médico Residente
Tiempo: Desde Junio 2010 hasta Enero 2011
Director Médico: Guillermo Martínez
Telf: 022612802
MSP – HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO
Cargo: Médico Residente
Tiempo: Desde Octubre 2011 a Diciembre 2013
Líder: Dr. Wilson Salazar
Telf: 0998105547
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55
ANEXO 2. AUTORIZACIÓN COMITÉ DE BIOÉTICA
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56
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57
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58
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59
ANEXO 3. ACEPTACIÓN DEL TUTOR
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60
ANEXO 4. APROBACIÓN DE PROTOCOLO
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61
ANEXO 5. AUTORIZACIÓN INSTITUCIONAL (HAIAM)
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62
ANEXO 6. SINTAXIS
DATASET ACTIVATE Conjunto_de_datos1. FREQUENCIES VARIABLES=EDAD TENF COLEST HBA1C TRIG CREA MDRD /STATISTICS=STDDEV RANGE MINIMUM MAXIMUM MEAN MEDIAN MODE /ORDER=ANALYSIS. FREQUENCIES VARIABLES=SEXO AUTOID NAC PROV AFILIACION DG TTO /ORDER=ANALYSIS. CROSSTABS /TABLES=SEXO Seguro1 EDAD1 PARROQUIA1 BY ERC /FORMAT=AVALUE TABLES /STATISTICS=CHISQ /CELLS=COUNT ROW COLUMN /COUNT ROUND CELL. CROSSTABS /TABLES=SEXO Seguro1 EDAD1 PARROQUIA1 BY Dislipidemia /FORMAT=AVALUE TABLES /STATISTICS=CHISQ /CELLS=COUNT ROW COLUMN /COUNT ROUND CELL. CROSSTABS /TABLES=SEXO Seguro1 EDAD1 PARROQUIA1 BY RecHBA1CADA /FORMAT=AVALUE TABLES /STATISTICS=CHISQ /CELLS=COUNT ROW COLUMN /COUNT ROUND CELL. CROSSTABS /TABLES=SEXO Seguro1 EDAD1 PARROQUIA1 BY recmicroalb /FORMAT=AVALUE TABLES /STATISTICS=CHISQ /CELLS=COUNT ROW COLUMN /COUNT ROUND CELL. CROSSTABS /TABLES=Dislipidemia RecHBA1CADA BY ERC BY SEXO
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/FORMAT=AVALUE TABLES /STATISTICS=CHISQ CORR RISK /CELLS=COUNT ROW COLUMN /COUNT ROUND CELL. CROSSTABS /TABLES=recmicroalb BY ERC BY SEXO /FORMAT=AVALUE TABLES /STATISTICS=CHISQ CORR RISK /CELLS=COUNT ROW COLUMN /COUNT ROUND CELL. CROSSTABS /TABLES=recfac BY ERC BY SEXO /FORMAT=AVALUE TABLES /STATISTICS=CHISQ CORR RISK /CELLS=COUNT ROW COLUMN /COUNT ROUND CELL. CROSSTABS /TABLES=TIEMPOENFER1 BY ERC BY SEXO /FORMAT=AVALUE TABLES /STATISTICS=CHISQ CORR RISK /CELLS=COUNT ROW COLUMN /COUNT ROUND CELL. CROSSTABS /TABLES=TIEMPOENFER1 BY recmicroalb BY SEXO /FORMAT=AVALUE TABLES /STATISTICS=CHISQ CORR RISK /CELLS=COUNT ROW COLUMN /COUNT ROUND CELL.