unidad didáctica 3 anatomia
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GRADO EN CIENCIA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL DEPORTE
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Unidad Didáctica nº_
GRADO EN CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL DEPORTE
Anatomía y Fisiología Humanas: Sistema cardiovascular, sistema respiratorio, sistema digestivo, sistema renal
Unidad Didáctica Nº3
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Índice
1. Presentación ................................................................. 3
2. Tacto respiratorio superior .............................................. 4
2.1 Nariz y fosas nasales ....................................................... 4
2.2 Senos paranasales ........................................................... 7
2.3 Faringe .......................................................................... 8
2.4 Laringe ......................................................................... 11
3. Tacto respiratorio inferior ..................................................... 17
3.1 Tráquea ........................................................................ 17
3.2 Bronquios y alvéolos ....................................................... 19
3.3 Pulmones, pleura ........................................................... 21
4. Mapa Conceptual .......................................................... 26
5. Mediateca y fuentes ...................................................... 27
5.1 Bibliografía Básica ..................................................... 27
Presentación
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1. Presentación
La anatomía del sistema respiratorio nos va a adentrar en una serie de vías y conductos, cada vez más estrechos, que van a terminar en una estructura diminuta, el alveolo, central de
operaciones del intercambio gaseoso, objetivo de la respiración. El aire que circula por estos conductos es preparado para llegar al alveolo en las mejores condiciones físicas de temperatura, humedad y lo más libre posible de microorganismos, gracias a sus estructuras linfáticas. No hay que olvidar el papel fonador de la laringe y su mecanismo de válvula que protege a la vía respiratoria de los alimentos deglutidos.
Para una mejor localización anatómica, dividiremos el tracto respiratorio en superior e inferior.
Desarrollo del Contenido
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2. Tacto respiratorio superior
Sistema respiratorio
2.1 Nariz y fosas nasales
Nariz
La nariz es la parte visible del tracto respiratorio superior. Sus funciones son la olfativa,
respiración, filtración de partículas y humidificación del aire respirado. Su esqueleto es
básicamente cartilaginoso. El dorso de la nariz se extiende desde la raíz hasta el vértice (punta
de la nariz). La base o superficie inferior está abierto por dos orificios (narinas) limitadas
lateralmente por las alas de la nariz.
El esqueleto de la nariz está compuesto por hueso y cartílago:
Parte ósea: la forman los huesos nasales, las apófisis frontales de los maxilares, la
porción nasal del hueso frontal con la espina nasal y el tabique nasal.
Parte cartilaginosa está compuesta por cinco cartílagos principales; el cartílago del
tabique con sus dos apófisis laterales y el cartílago alar mayor (en forma de U). De
menor tamaño son el cartílago nasal accesorio y el cartílago alar menor.
La piel recubre toda la nariz llegando hasta el vestíbulo nasal (parte interna de las alas de la
nariz) donde posee pelos rígidos o vibrisas cuya función es filtrar las partículas de polvo que
penetran con la respiración.
Fosas nasales
La cavidad nasal tiene su entrada anterior a través de las narinas y posteriormente se abren a la
nasofaringe por las coanas. Está totalmente recubierta por mucosa a excepción de vestíbulo
nasal recubierto por piel. Podemos diferenciar dos porciones, la respiratoria, que comprende los
Desarrollo del Contenido
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dos tercios inferiores de la cavidad nasal y la olfatoria formada por el tercio superior.
La cavidad nasal está limitada por:
Superior: es estrecho y curvo, está formado por el hueso frontal, etmoidal y esfenoidal.
Inferior: es más ancho que el techo y lo forma posteriormente la lámina horizontal del
hueso palatino y anteriormente la apófisis palatina del maxilar.
Medial: el tabique nasal divide en su interior la nariz en dos cavidades y está compuesto
por una porción ósea (la parte superior la forma la lámina perpendicular del etmoides, y
la posteroinferior lo constituye el vómer), y una porción cartilaginosa (el cartílago del
tabique que forma la porción anterior del tabique).
Lateral: es de superficie irregular por la presencia tres conchas o cornetes (superior,
media e inferior) que son tres láminas óseas curvadas inferiormente. Esta cara lateral
está constituida por porciones de diferentes huesos que de atrás adelante son:
esfenoides, palatino, etmoides, lagrimal y maxilar. En esta cara lateral drenan los orificios
de los diferentes senos paranasales. Los cornetes superior y medio lo forman las apófisis
mediales del hueso etmoides y el inferior que es más ancho y largo está formado por un
hueso independiente del mismo nombre. Posterosuperior al cornete superior, se
encuentra el receso esfenoetmoidal donde se encuentra la abertura del seno esfenoidal.
Entre los cornetes superior y medio se encuentra el meato nasal superior donde se abren
los orificios de las celdillas etmoidales posteriores. El meato nasal medio es más largo y
en su parte anterosuperior se encuentra el infundíbulo etmoidal en forma de embudo que
se comunica con el seno frontal a través del conducto frontonasal. Medialmente en este
meato nasal medio se localiza el hiato semilunar con aberturas de las celdillas etmoidales
anteriores, superior e éste se encuentra la bulla etmoidal, que es una elevación
redondeada que delimita las celdillas etmoidales medias. También en esta zona se
localiza las aberturas de drenaje del seno maxilar. En el meato nasal inferior, (inferior al
cornete inferior) se localiza en su porción anterior el conducto nasolagrimal por donde
drenan las lágrimas desde el saco lagrimal alojado en el hueso lagrimal.
Desarrollo del Contenido
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Vasculación e intervención
La irrigación arterial de las paredes medial y lateral procede fundamentalmente de cinco fuentes:
Arteria etmoidal anterior y posterior; procedentes de la arteria oftálmica.
Arteria esfenopalatina, procedente de la arteria maxilar, que penetra a través del agujero
esfenopalatino.
Arteria palatina mayor; también procedente de la arteria maxilar. Ésta llega al tabique a
través del conducto incisivo localizado en la porción anterior del paladar duro.
Rama septal de la arteria labial superior; rama de la arteria facial.
En la parte anterior del tabique existe el plexo de Kiesselbach donde se anastomosan las cinco
arterias.
La nariz se irriga además de la arteria etmoidal anterior y la rama septal de la labial superior, por
las ramas de la arteria infraorbitaria y facial.
Existe un abundante plexo venoso submucoso, importante para el sistema termorregulador ya
que calienta el aire antes de entrar en los pulmones. Este plexo drena en las venas
esfenopalatinas, facial y oftálmica.
En la inervación de la cavidad nasal diferenciaremos dos porciones:
Posteroinferior: procedente de la rama maxilar o segunda del trigémino, encontramos las
ramas nasales posteriores superiores laterales y las ramas nasales posteriores inferiores
laterales para la pared lateral y el nervio nasopalatino para la pared medial.
Anterosuperior: procedente de la primera rama del trigémino, inervada por los nervios
etmoidales anteriores y posteriores. También inervarán la mayor parte de la nariz (dorso
y vértice), aunque las alas de la nariz reciben la inervación del nervio infraorbitario.
Los nervios olfatorios se originan en el epitelio olfatorio situado en el techo de la cavidad nasal.
Estos nervios atraviesan la lámina cribosa del etmoides para formar el bulbo olfatorio.
Desarrollo del Contenido
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2.2 Senos paranasales
Son cavidades recubiertas de mucosa y comunicadas con la cavidad nasal. Son extensiones de la
porción respiratoria de la cavidad nasal localizadas en los huesos frontal, etmoides, esfenoides y
maxilar, de los que reciben su nombre.
Senos frontales: son dos, derecho e izquierdo y se localizan posteriores a los arcos
supraciliares y raíz de la nariz. Se detectan a partir de los 7 años en los niños. Drenan a
través del conducto frontonasal en el infundíbulo etmoidal en el meato nasal medio. Los
senos frontales derecho e izquierdo no suelen tener el mismo tamaño y su tamaño varía
desde 5 mm hasta grandes espacios. Cuando son grandes su techo forma el suelo de la
fosa craneal anterior y su suelo forma el techo de la órbita.
Senos etmoidales: las celdillas o senos etmoidales son pequeñas invaginaciones de la
mucosa en los meatos medio y superior del hueso etmoides delimitadas por la órbita y la
cavidad nasal. Suelen aparecer sobre los 4 años de edad. Las celdillas etmoidales
anteriores drenan en el meato nasal medio por el hiato semilunar. Las celdillas
etmoidales medias drenan en el meato medio y forman una protuberancia o bulla
etmoidal por encima del hiato semilunar. Las celdillas etmoidales posteriores drenan
directamente en el meato superior.
Seno esfenoidal: localizado en el cuerpo del esfenoides, puede extenderse lateralmente
por las alas del esfenoides. Está dividido por finas láminas óseas formando celdillas.
Derivan de la invasión de celdillas etmoidales posteriores que al cuerpo del esfenoides a
partir de los dos años. Tiene relaciones con importantes estructuras como los nervios
ópticos, quiasma óptico, hipófisis, arterias carótidas internas y senos esfenoidales.
Senos maxilares: Son los más grandes y se localizan en el cuerpo del maxilar, Drena en
el meato nasal medio a través del hiato semilunar. Tiene una base ancha formada por la
porción alveolar del hueso maxilar y un vértice superior que se introduce hacia el arco
cigomático. El techo está formado por el suelo de la órbita y la pared medial constituye la
porción inferior de la pared lateral de la cavidad nasal.
Senos paranasales
Desarrollo del Contenido
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2.3 Faringe
La faringe es un semicilindro cervicofacial que une las cavidades oral y nasal con la laringe y el
esófago. Se extiende desde la base del cráneo hasta el borde inferior del cartílago cricoides de la
laringe por delante, y del borde inferior de la vértebra C6 por detrás. Las paredes laterales se
unen anteriormente con las cavidades nasales, oral y laringe, dividiéndose en tres porciones, la
nasofaringe, orofaringe y laringofaringe o hipofaringe.
La nasofaringe tiene una función respiratoria y es la extensión posterior de las cavidades
nasales que se comunica con ella a través de las coanas. El techo y pared posterior de la
nasofaringe lo forman el cuerpo del hueso esfenoidal y la porción basilar del hueso occipital y su
límite inferior está a nivel del paladar blando. Hay una gran cantidad de tejido linfoide en la
mucosa faríngea que forma el anillo linfático faríngeo (tonsilar), es una banda circular incompleta
de tejido linfoide alrededor de la porción superior de la faringe. En determinadas zonas forma
unos acúmulos denominados tonsilas o amígdalas. El anillo linfático faríngeo lo constituyen las
tonsilas palatinas (orofaringe) y tubáricas (nasofaringe) lateralmente, la tonsila lingual
anteriormente (orofaringe) y la tonsila faríngea o adenoides, localizada en el techo y pared
superior de la nasofaringe. En la pared lateral de la nasofaringe encontramos la abertura faríngea
de la trompa auditiva (de Eustaquio) que se proyecta en la nasofaringe desde una posición
posterolateral formando su borde posterior una elevación denominado rodete tubárico detrás del
cual hay un receso llamado receso faríngeo. Desde el extremo medial de la trompa se extiende
un pliegue mucoso vertical, el pliegue salpingofaríngeo que cubre el músculo del mismo nombre
que abre el orificio de la trompa auditiva durante la deglución.
La orofaringe es posterior a la cavidad oral, se limita por el paladar blando por arriba y el borde
superior de la epiglotis por abajo. Lateralmente se delimita por los arcos palatoglosos y
palatofaríngeos más posteriores y mediales. En el espacio entre los arcos palatinos se sitúan las
amígdalas palatinas, en la denominada fosa tonsilar. Los pliegues laterales que forman en cada
lado los arcos palatoglosos delimitan el paso de la cavidad oral y la orofaringe denominado istmo
de las fauces. La pared anterior de la orofaringe, inferior al istmo de las fauces está formada por
la parte superior del tercio posterior de la lengua donde hay una gran cantidad de tejido linfoide
Desarrollo del Contenido
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(amígdala lingual).
La laringofaringe o hipofaringe se sitúa posterior a la laringe desde el borde superior de la
epiglotis hasta el borde inferior del cartílago cricoides donde se estrecha y continúa con el
esófago. Se comunica con la laringe a través de la entrada de la laringe en su pared anterior. A
ambos lados de la entrada laríngea hay dos pequeñas depresiones o recesos piriformes que se
separan de la entrada laríngea por el pliegue aritenoepiglótico.
Imagen de la faringe
Músculos Faríngeos
La pared faríngea está formada internamente por una capa de músculos dispuestos
longitudinalmente recubierta por una capa muscular de fibras musculares circulares. Estas capas
de fibras musculares están recubiertas externamente por una fina fascia (fascia bucofaríngea) e
internamente por una fascia más gruesa, la fascia faringobasilar.
-Capa externa o constrictora. Esta capa externa está formada por tres músculos constrictores
(superior, medio e inferior) y constituyen la estructura principal de la pared faríngea. Estos tres
músculos se superponen unos con otros, siendo los inferiores los que se superponen con los
bordes inferiores de los constrictores medios y éstos se superponen a los constrictores
superiores. Su función principal es la deglución, realizando una contracción secuencial de la parte
superior a la inferior para movilizar el bolo alimenticio de la faringe al esófago. Los tres
constrictores de la faringe están inervados por el plexo nervioso faríngeo formado por ramas
faríngeas del nervio vago y glosofaríngeo. Dicho plexo se localiza en la pared lateral
principalmente del constrictor medio. Todos ellos se unen posteriormente en un rafe faríngeo
posterior. Las inserciones anteriores de cada uno son diferentes:
Constrictor superior: rafe pterigomandibular, gancho de la pterigoides y al hueso
adyacente de la mandíbula.
Constrictor medio: parte inferior del ligamento estilohioideo, asta mayor y menor del
hueso hioides.
Desarrollo del Contenido
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Constrictor inferior: línea oblicua del cartílago tiroides y lateral del cartílago cricoides.
Desde estas uniones en el cartílago cricoides fibras musculares se disponen
posteriormente hasta unirse con las del lado contrario sin unirse en el rafe posterior.
- Capa Interna o elevadora. Formada por 3 músculos longitudinales cuya función es elevar la
faringe y la laringe durante la deglución y el habla. Se nombran en función de su origen superior
para luego descender e insertarse en la pared faríngea. Están inervados por ramas del nervio
vago y glosofaríngeo.
Estilofaríngeo: músculo cilíndrico que se origina en la apófisis estiloides del hueso
temporal, desciende entre los músculos constrictores superior y medio para insertarse en
la pared faríngea y en borde superior del cartílago tiroides. Es el único músculo faríngeo
inervado por fibras nerviosas del n. glosofaríngeo
Salpingofaríngeo: se origina en la parte inferior de la trompa auditiva y se une en la
pared faríngea.
Palatofaríngeo: unido a la parte posterior de la aponeurosis palatina y al paladar duro
para insertarse posterior e inferior a la pared faríngea. Forma un pliegue sobre la mucosa
que da lugar al arco palatofaringeo. Además de elevador de la faringe contribuye al cierre
del istmo de las fauces.
Vascularización e Inervación
La irrigación de la parte superior de la faringe se produce por la arteria faríngea ascendente, las
ramas tonsilar y palatina ascendente de la arteria facial y numerosas ramas de las arterias
maxilar y lingual. El aporte sanguíneo de la amígdala palatina procede de la rama tonsilar de la
arteria facial que penetra a través del músculo constrictor superior. Todas ellas procedentes de la
arteria carótida externa. La parte inferior de la faringe se irriga por ramas faríngeas de la arteria
tiroidea inferior cuyo origen está en la arteria subclavia.
El retorno venoso se da por un plexo que drena superiormente en el plexo pterigoideo en la fosa
infratemporal, e inferiormente en las venas facial y yugular interna.
Desarrollo del Contenido
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Los vasos linfáticos drenan en los nódulos cervicales profundos (nódulos retrofaríngeos,
paratraqueales e infrahioideos). La amígdala palatina drena en los nódulos yugulodigástricos.
La inervación motora y la mayor parte de la sensitiva proceden del plexo faríngeo situado en la
fascia externa de la pared faríngea. Constituido por:
rama faríngea del nervio vago
ramas laríngea superior del nervio vago
ramas faríngeas del nervio glosofaríngeo.
Todos los músculos faríngeos están inervados por el vago a excepción del estilofaríngeo que lo
hace una rama del n glosofaríngeo.
La inervación sensitiva es diferente en cada zona faríngea: la nasofaringe inervada por rama
faríngea del nervio maxilar (segunda rama del trigémino), la orofaringe por el glosofaríngeo a
través del plexo faríngeo, y la laringofaringe por ramas del vago a través del plexo faríngeo.
2.4 Laringe
Es una estructura hueca de armazón cartilaginoso, recubierta por músculos y ligamentos que
finaliza el tracto respiratorio superior. Se continúa por debajo con la tráquea y por encima con la
faringe.
Tiene dos funciones fundamentalmente, la fonación y la protección de las vías respiratorias
durante la deglución, al actuar como válvula.
El esqueleto laríngeo
Está compuesto por nueve cartílagos: tres impares (tiroides, cricoides, epiglotis), y tres parejas
de cartílagos (aritenoides, cuneiforme y corniculado).
Tiroides: es el más grande de todos, compuesto por dos láminas planas unidas
anteriormente y muy separadas posteriormente. La zona de unión anterior forman un
ángulo de 90º en los hombres y de 120º en las mujeres. En la parte superior de esta
zona de unión anterior se proyecta la prominencia laríngea (nuez de Adán), y justo por
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encima hay una escotadura (escotadura tiroidea superior). Hay también una escotadura
tiroidea inferior aunque menos evidente. El borde posterior de cada lámina se alarga
hacia arriba y hacia abajo para formar un asta superior y un asta inferior. El borde
superior de ambas láminas y las astas superiores se unen al hueso hioides mediante la
membrana tirohioidea. Las astas inferiores se articulan con el cartílago cricoides
mediante las articulaciones cricotiroideas. La superficie lateral de cada lámina tiene una
rugosidad oblicua (línea oblicua) en cuyos extremos hay dos protuberancias denominadas
tubérculos tiroideos inferior y superior. Esta línea oblicua sirve de inserción para los
músculos extrínsecos de la laringe (esternotiroideo, tirohioideo, y constrictor inferior).
Cricoides: situado por debajo del cartílago hioides, tiene forma de anillo de sello con una
lámina de cartílago cricoides ancha y posterior y un arco anterior más delgado que rodea
las vías completamente. La cara posterior de la lámina tiene una rugosidad central
vertical y a ambos lados dos depresiones que sirven de unión con los músculos
cricoaritenoideos posteriores. El cartílago cricoides presenta dos carillas articulares a cada
lado; una a cada lado de la superficie superior de la lámina para unirse con los cartílagos
aritenoides y otra sobre la superficie lateral de la lámina para unirse con asta inferior del
cartílago tiroides. La articulación cricotiroidea permite que el cartílago tiroides se incline
hacia abajo sobre el cricoides. El cartílago cricoides se une al borde inferior del cartílago
tiroides mediante el ligamento cricotiroideo medio y al primer anillo traqueal mediante el
ligamento cricotraqueal.
Epiglotis: formado por un cartílago elástico recubierto de mucosa. Tiene forma de hoja
con un extremo superior redondeado y ancho que queda libre en la zona posterior de la
laringe. Su extremo inferior es delgado (peciolo de la epiglotis) se une mediante el
ligamento tiroepiglótico en la cara interna de la unión de ambas láminas tiroideas en su
porción media.
Aritenoides: tiene forma piramidal con tres superficies (medial, anterolateral y
posterior), una base y un vértice. La superficie medial se enfrenta una con la otra. La
anterolateral tiene dos depresiones separadas por una rugosidad, dichas depresiones
sirven de inserción de los músculos vocales (inferior) y ligamentos vestibulares
Desarrollo del Contenido
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(superior). La base es cóncava y se articula con la carilla articular del cricoides, situada
en las caras superolaterales de la lámina del cricoides. Esta articulación permite el
deslizamiento de los cartílagos aritenoides, alejándose y acercándose entre sí, la
basculación anterior y posterior y la rotación. El vértice superior se articula con el
cartílago corniculado. El vértice posterolateral en la base forma la apófisis muscular que
actúa como palanca y donde se insertan los músculos cricoaritenoides posterior y lateral.
El vértice anterolateral de la base forma la apófisis vocal donde se unen los ligamentos
vocales.
Corniculados: son dos pequeños cartílagos cónicos cuya base se articula con los vértices
de los cartílagos aritenoides.
Cuneiformes: son anteriores a los corniculados y están suspendidos formando parte de
la membrana cuadrangular que une los cartílagos aritenoides con los bordes laterales de
la epiglotis.
Ligamentos de la Laringe
Diferenciaremos los ligamentos extrínsecos entre la laringe y estructuras vecinas y los ligamentos
intrínsecos, entre los cartílagos propios de la laringe.
Ligamentos Extrínsecos:
Membrana tirohioidea: se une al borde superior de la lámina tiroidea y al borde anterior
de las astas superiores, y asciende hasta las astas mayores y cuerpo del hueso hioides.
Hay dos refuerzos en los bordes posteriores que forman los ligamentos tirohioideos
laterales, y anterior desde la prominencia laríngea que es ligamento tirohioideo medio.
Hay una pequeña abertura a cada lado para el paso de las arterias laríngeas superiores,
la rama interna del nervio laríngeo superior y vasos linfáticos.
Ligamento hioepiglótico: desde la línea media de la epiglotis ascendiendo anterosuperior
al cuerpo del hioides.
Ligamento cricotraqueal: desde el borde inferior del cricoides al borde superior del primer
cartílago traqueal.
Desarrollo del Contenido
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Ligamentos Intrínsecos:
Ligamento o membrana cricotiroidea: se une desde el arco del cartílago cricoides y se
extiende superiormente en un borde libre con inserciones anteriores en la cara interna
del cartílago tiroides y posteriores con las apófisis vocales de los cartílagos aritenoides.
Este borde libre se engrosa para forma el ligamento vocal que formará parte del pliegue
vocal o cuerda vocal verdadera. Hay también un engrosamiento anterior en la línea
media entre el arco del cricoides y la escotadura tiroidea inferior y la superficie adyacente
del cartílago tiroides hasta la inserción con el ligamento vocal denominado ligamento
cricotiroideo medio.
Membrana cuadrangular: se dispone desde el borde lateral de la epiglotis y se dirige
hacia abajo para unirse posteriormente con el cartílago corniculado, el vértice del
aritenoides y su cara anterolateral en la depresión superior. Anteriormente se une al
interior del cartílago tiroides por encima de la inserción del ligamento vocal. Este borde
libre se refuerza para formar el ligamento vestibular, que recubierto de mucosa dará
lugar al pliegue vestibular o falsa cuerda vocal.
Interior de la Laringe
La cavidad laríngea se extiende desde la entrada de laringe hasta el borde inferior del cartílago
cricoides. Esta cavidad incluye:
Vestíbulo laríngeo: entre la entrada a la laringe y los pliegues vestibulares.
La porción media: entre los pliegues vestibulares y vocales.
Cavidad infraglótica: entre los pliegues vocales y el borde inferior del cartílago
cricoides.
Los pliegues vocales o cuerdas vocales están formadas por un ligamento vocal, un músculo vocal
compuesto de fibras musculares delgadas dispuestas lateralmente al ligamento vocal (músculo
tiroaritenoideo) y la mucosa que lo recubre. La hendidura glótica es el espacio entre los pliegues
vocales. Estos pliegues producen vibraciones cuando sus bordes se acercan y el aire espirado
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dando lugar a la fonación. También actúan como esfínter inspiratorio cuando están firmemente
cerrados.
Los pliegues vestibulares no participan en la fonación y su función es de protección. Están
formados por el ligamento vestibular y la mucosa que lo envuelve. Es espacio entre estos
pliegues vestibulares constituye la hendidura del vestíbulo. Entre los pliegues vocales y
vestibulares hay unos recesos o ventrículos laríngeos En cada ventrículo hay una extensión
tubular alargada que se dirige anterosuperior con numerosas glándulas que lubrica los pliegues
vocales denominado sáculo laríngeo.
Músculos de la laringe
Los músculos intrínsecos de la laringe tienen diferentes acciones; aductores, abductores,
esfínteres, tensores y relajadores.
Músculos Cricotiroideos: Se origina en la porción anterolateral del cartílago cricoides y
se inserta la parte recta en el borde inferior del cartílago tiroides y la parte oblicua en el
asta inferior del cartílago tiroides. Son fundamentalmente tensores del ligamento vocal ya
que desplazan anterior e inferiormente el cartílago tiroides hacia el arco del cricoides
traccionando y tensando los ligamentos vocales. Son los únicos inervados por la rama
laríngea superior del nervio vago El resto están inervados por las ramas laríngeas
recurrentes también del n. vago.
Músculos Tiroaritenoideos: van desde la mitad inferior de la cara posterior del ángulo
de la lámina del tiroides y ligamento cricotiroideo hasta la cara anterolateral del cartílago
aritenoides. Tiran los cartílagos aritenoides hacia el ángulo tiroideo relajando los
ligamentos vocales para así disminuir el tono de voz.
Músculos Cricoaritenoideos laterales: se originan en la parte superior del arco del
cartílago cricoides y se dirigen posterior y superiormente hasta la apófisis muscular del
aritenoides. Rotan internamente los cartílagos aritenoides produciendo la aducción de las
cuerdas vocales.
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Músculos Cricoaritenoides posteriores: tienen su origen en las depresiones de la cara
posterior de la lámina del cricoides dirigiéndose superior y lateral hasta la apófisis
muscular de los aritenoides. Tienen una función opuesta a los laterales ya que rotan
externamente los cartílagos aritenoides siendo los principales abductores de los pliegues
vocales.
Músculos Aritenoideo transverso: es un único músculo, que va desde los márgenes
laterales de los cartílagos aritenoides cubriendo la superficie posterior de ambos
cartílagos. Actúa como aductor de los aritenoides favoreciendo el cierre de la hendidura
glótica posterior.
Músculo Aritenoideo oblicuo: se dirige desde la superficie posterior de la apófisis
muscular hasta el vértice del aritenoides contralateral. Al igual que el transverso es
aductor.
Vocales: son alargados que discurren paralelos y laterales a cada ligamento vocal.
Producen ajustes de los ligamentos vocales, tensando o relajando de forma selectiva los
pliegues vocales.
Músculos de la cabeza y cuello
Vascularización en Inervación de la laringe
El aporte arterial se produce por las arterias laríngeas superior e inferior. La arteria laríngea
superior es rama de la arteria tiroidea superior que procede de la carótida externa. Acompaña a
la rama interna del nervio laríngeo superior a través de la membrana tirohioidea para irrigar la
cara interna de la laringe. La arteria laríngea inferior se origina en la rama tiroidea inferior
Asciende junto al nervio laríngeo recurrente irrigando la porción inferior de la laringe.
Las venas laríngeas acompañan a la arteria. La vena laríngea superior drena en al vena
tiroidea superior en la carótida externa. La vena laríngea inferior drena en las venas laríngeas
inferiores que a su vez lo hacen en la vena braquicefálica izquierda.
Los vasos linfáticos superiores a los pliegues vocales atraviesan la membrana tirohioidea junto a
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los vasos y drenan en los nódulos linfáticos cervicales profundos superiores. El drenaje de la
porción inferior a los pliegues vocales se produce en los nódulos linfáticos paratraqueales que
drenan en los nódulos linfáticos cervicales profundos inferiores.
La inervación procede del nervio vago en las ramas laríngeas superior y los nervios laríngeos
recurrentes.
-Nervio laríngeo superior: a su vez se divide en ramas internas (sensitivo y autónomo) y
externas (motor).
Rama interna (n. laríngeo interno): atraviesa la mb tirohioidea junto a la arteria laríngea
superior aportando fibras sensitivas a la mitad superior de la laringe.
Rama externa (n. laríngeo externo): aporta fibras motoras el músculo cricotiroideo.
-Nervio laríngeo recurrente: aporta fibras sensitivas a la mitad inferior de la laringe y fibras
motoras a todos los músculos intrínsecos de la laringe excepto el cricotiroideo.
Modelo para diseccionar y ver las relaciones entre las diferentes estructuras de la cabeza y cuello
3. Tacto respiratorio inferior
3.1 Tráquea
La tráquea es un fibrocartílago muscular que continúa tras la laringe iniciándose a partir del
cartílago cricoides. Tiene un recorrido cérvico-torácico de unos 12 cm. de longitud,
correlacionándose en su inicio con C-6 y descendiendo hasta su división en dos bronquios en D-4.
Dicha división por delante se produce a nivel de la 2ª esternebra del cuerpo del esternón. Su
porción cervical es hasta el manubrio esternal donde se inicia su recorrido torácico.
Desarrollo del Contenido
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Sus relaciones son muy importantes:
Porción cervical:
Por delante: en primer lugar con el istmo del tiroides, venas y arteria tiroidea; en
segundo lugar con los músculos esternotiroideo y esternohioideo unidos en la línea
media con los contralaterales. Por último, inferiormente con el tronco braquiocefálico
izquierdo.
Por detrás con el esófago
A los lados con los lóbulos laterales del tiroides, los nervios recurrentes y el paquete
vasculonervioso del cuello cuyas relaciones se van distanciando a medida que se va
subiendo.
Porción Torácica:
Por delante: tronco venoso braquicefálico izquierdo, músculo enternotiroideo y la primera
pieza del esternón: más hacia abajo con el cayado de la aorta y los troncos que salen de
ella (tronco braquicefálico y la carótida izquierda).
Por detrás con el esófago:
En el lado izquierdo: pleura mediastínica izquierda, el n. recurrente izquierdo y el cayado
de la aorta.
En el lado derecho: pleura mediastínica derecha, la vena cava superior y la vena ácigos
mayor.
El conducto traqueal está formado por 15-20 anillos cartilaginosos que en su corte son
incompletos. Son convexos por delante y abiertos por detrás. Entre cartílagos hay un anillo
fibroelástico y por detrás, los anillos están cerrados por un músculo de fibra muscular lisa. En su
interior están recubiertos por una submucosa y ésta a su vez por una mucosa formada por un
epitelio cilíndrico pseudoestratificado compuesto por cilios, glándulas serosas y células mucosas.
La secreción es un moco muy líquido (seroso) y cuando hay mayor irritación las células mucosas
segregan un moco más espeso. Los cilios retienen las partículas que lleva el aire. Esta
constitución en anillos se mantiene hasta su división.
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El último anillo se llama anillo traqueal de la bifurcación o carina, tiene forma de quilla y bifurca
la tráquea en derecha en izquierda formando los bronquios principales.
Imagen 3D de la tráquea
3.2 Bronquios y alvéolos
El bronquio principal derecho es casi vertical, más ancho y más corto que el izquierdo. El
bronquio izquierdo es más largo y casi horizontal. Su estructura es igual que la tráquea, formado
por anillos incompletos antes de ingresar en el pulmón, después se harán completos dentro de él.
Están recubiertos por una capa muscular, la capa mucosa y submucosa se mantiene.
Relaciones anatómicas:
Bronquio principal derecho: lo cruza por encima el cayado de la vena ácigos (de detrás a
delante). Por delante la arteria pulmonar derecha y la arteria bronquial derecha; un poco más
abajo las venas pulmonar derechas.
Bronquio principal izquierdo: lo cruza por encima el cayado de la aorta. Por delante la arteria
pulmonar izquierda y un poco más abajo las venas pulmonares izquierdas. Por detrás la arteria
bronquial izquierda
Cada bronquio principal se divide en bronquios lobulares o secundarios. El bronquio principal
derecho antes de unirse al pulmón se produce la primera división. El derecho se divide en tres
bronquios secundarios (superior, medio e inferior) y el izquierdo en dos (superior e inferior) que
se dirigen a cada uno de los lóbulos del pulmón del mismo nombre.
La segunda división da lugar a los bronquios segmentarios o de tercer orden, que abastecen
a cada uno de los segmentos del pulmón: el bronquio superior derecho da lugar a tres bronquios
segmentarios (apical, posterior y anterior). El bronquio medio derecho forma dos (lateral y
medial) y el bronquio inferior derecho da lugar a 5 (superior, anterobasal, posterobasal,
mediobasal y laterobasal). El bronquio superior izquierdo se divide en 5 bronquios segmentarios
(dos de ellos irán a la língula), El bronquio inferior izquierdo se divide a su vez en 5 (superior,
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anterobasal, posterobasal, mediobasal y laterobasal). Estos segmentos broncopulmonares son
segmentos del pulmón de forma piramidal con vértices orientados hacia la raíz del pulmón y las
bases hacia la superficie pleural. Están separados unos de otros por tabiques de tejido conectivo.
Están abastecidos cada uno por un bronquio segmentario y una rama terciaria de la arteria
pulmonar.
Más allá de los bronquiolos segmentarios hay de 20 a 25 generaciones de ramificaciones,
llamadas bronquiolos de conducción. Las sucesivas divisiones continúan hasta formar la
unidad funcional del pulmón que es el lobulillo pulmonar. Éste está constituido por una porción
funcionante (bronquiolo lobulillar) y un tejido conectivo que lo tabica y le da forma. Tiene
forma de pirámide en cuyo vértice entra el bronquiolo lobulillar y cuya base mira a la superficie y
las paredes son tabiques conjuntivales. Cuando el lobulillo está en el interior del pulmón ya no
tendrá forma de pirámide, sino esférica. El bronquiolo lobulillar da lugar a 6-7 bronquiolos
terminales que a su vez darán cada uno 6 ó 7 bronquiolos respiratorios.
En la tráquea y en los bronquios principales hay cartílago, en los bronquiolos lobulillares no y la
capa muscular desaparece quedando una fina capa de tejido muscular vegetativo (músculo de
Reisenssen). La mucosa ciliar ha ido desapareciendo y el epitelio cúbico o cilíndrico ha dado paso
a epitelio plano o neumocítico del bronquiolo terminal. La siguiente división en bronquiolos
respiratorios dará lugar a unas evaginaciones que dan lugar a los conductos alveolares y éstos
a su vez en los sacos alveolares. Tanto los conductos como los sacos alveolares están
recubiertos por los alveolos que constituyen la unidad estructural básica de intercambio de
gases del pulmón. Hasta aquí todo es sistema de conducción. Los alvéolos pulmonares son
pequeños sacos formados por una delgada capa de células planas rodeados de las células
endoteliales de los capilares de la circulación pulmonar que es donde se permite el intercambio
de O2 y CO2.
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3.3 Pulmones, pleura
Pulmones
Los pulmones son los órganos vitales de la respiración cuya función es oxigenar la sangre al
poner en contacto el aire inspirado rico en oxígeno con la sangre venosa aportada por los
capilares pulmonares. El pulmón derecho es más grande y pesado que el izquierdo, aunque es
más corto y ancho debido a que la cúpula diafragmática derecha es más alta y el corazón y el
pericardio protuyen más hacia el izquierdo. El borde anterior del pulmón izquierdo presenta una
escotadura cardiaca debido a la desviación izquierda del corazón. Esta escotadura deprime la
cara anteroinferior del lóbulo superior quedando una prolongación delgada en forma de lengua o
língula que se extiendo por debajo de la escotadura cardiaca.
Cada uno de los pulmones se divide en unidades morfológicas, son los lóbulos pulmonares, a
cada uno le corresponde un bronquio lobular. En el pulmón derecho hay tres lóbulos (superior,
medio e inferior) y en el izquierdo dos (superior e inferior). Estos lóbulos se delimitan por unas
fisuras (oblicua y horizontal en el derecho y oblicua en el izquierdo). La fisura oblicua o principal
derecha se inicia a nivel de la tercera costilla y se dirige hacia el sexto cartílago costocondral. La
horizontal llega hasta el 4º cartílago. La fisura oblicua o principal izquierda nace arriba del a 3ª
costilla hasta el 6º cartílago condroesternal.
Los pulmones son un tronco de cono que presenta con una base ancha, un vértice romo, tres
caras (costal, mediastínica y diafragmática) y tres bordes (anterior, inferior y posterior).
Vértice: el extremo superior que es romo y asciende por encima de la primera costilla
hacia el interior del cuello.
Base: la superficie inferior cóncava que se apoya sobre la cúpula del diafragma. La
concavidad es más profunda en el derecho debido a la posición más alta del diafragma
que recubre al hígado.
Cara costal: es grande, lisa y convexa. Está recubierta por la pleura costal que la separa
de las costillas, cartílagos y músculos intercostales.
Cara diafragmática: se corresponde con la base del pulmón.
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Cara mediastínica: es cóncava por su relación con el mediastino medio donde se
encuentra el corazón y los grandes vasos. En esta cara encontramos el Hilio pulmonar
que actúa como raíz o sujeción del pulmón al mediastino. El hilio del pulmón es un área
en forma de cuña y es por donde entran y salen las diferentes estructuras (arterias y
venas pulmonares y bronquiales, bronquios, plexos nerviosos y vasos linfáticos). En el
pulmón derecho de atrás a delante encontramos los bronquios con las arterias
bronquiales, las arterias pulmonares y las venas pulmonares. En el izquierdo detrás está
los bronquios, delante y arriba se encuentra la arteria pulmonar y delante y debajo las
venas pulmonares. La pleura visceral recubre el pulmón y al llegar a los bronquios se
revierte como pleura parietal. Inferior al hilio pulmonar hay una continuidad entre la
pleura parietal y visceral que forma el ligamento triangular que se extiende entre el
pulmón y mediastino.
La cara mediastínica tiene una serie de huella o impresiones de las estructuras adyacentes a él,
algunas de éstas solo se verán en el cadáver embalsamado.
Relaciones de la cara medial derecha: por arriba del hilio está el cayado de la vena ácigos.
Antero-superior al hilio veremos el surco de la vena braquicefálica y de la vena cava superior,
también el surco de la primera costilla. Antero-inferior al hilio puede verse la llegada de la vena
cava inferior y la impresión cardiaca de la aurícula derecha. Por detrás del hilio se ve la sombra
del esófago.
La cara medial izquierda: por detrás y por arriba del hilio se encuentra el surco de la aorta
ascendente y del cayado de la aorta. En la zona superior puede observarse la huella de la arteria
subclavia y por delante el surco de la 1ª costilla. Por delante y debajo del hilio se encuentra la
excavación cardiaca. Por debajo veremos la impronta del esófago entre el surco de la aorta y el
ligamento triangular.
Bordes: el borde anterior del pulmón es donde la cara costal y mediastínica se
encuentran anteriormente y cubren el corazón. La escotadura cardiaca identa este borde
en el pulmón izquierdo. El borde inferior del pulmón circunscribe la cara diafragmática
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del pulmón y las separa de la cara costal y mediastínica. El borde posterior del pulmón
es donde se encuentran posteriormente las caras costal y mediastínica.
Imagen de los pulmones
Pleura
Cada pulmón está revestido por un saco pleural seroso compuesto por membranas continuas: la
pleura visceral que recubre los pulmones y la pleura parietal que reviste las cavidades
pulmonares. La cavidad pleural contiene una fina lámina de líquido seroso que lubrifica ambas
superficies pleurales y permiten deslizarse suavemente una sobre otra. Su tensión superficial
mantiene la cohesión entre ambas hojas y ello permite que la superficie del pulmón esté en
contacto con la pared torácica y hace que el pulmón se expanda y se contraiga con los
movimientos torácicos.
La pleura visceral se adhiere a toda la superficie del pulmón, incluida la situada dentro de las
fisuras horizontal y oblicuas. La pleura visceral se continúa con la pleura parietal en el hilio
pulmonar.
La pleura parietal reviste las cavidades pulmonares y se adhiere a la pared torácica, mediastino
y diafragma.
La porción costal está separada de la cara interna de la pared torácica (esternón,
cartílagos costales, costillas, músculos y membranas intercostales, y cara lateral de las
vértebras torácicas) por la fascia endotorácica. Es una capa de tejido conectivo que la
separa de la pared interna del tórax permitiendo así la separación quirúrgica de la pleura
parietal de la pared torácica.
La porción mediastínica recubre las caras laterales del mediastino, se continúa
superiormente en la raíz del cuello como pleura cervical. Se continúa anterior y
posteriormente con la pleura costal e inferiormente con la diafragmática. En el hilio se
refleja lateralmente en la raíz del pulmón para hacerse pleura visceral.
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La pleura diafragmática recubre la cara torácica del diafragma a ambos lados del
mediastino. La fascia frenicopleural (es la continuación de la fascia endotorácia) conecta
la fascia diafragmática con las fibras musculares del diafragma.
La pleura cervical cubre el vértice del pulmón. Es una continuación de las porciones
superiores de la pleura costal y mediastínica de la pleura parietal. La pleura cervical está
reforzada por una extensión fibrosa de la fascia endotorácica llamada membrana
suprapleural que se inserta en la cara interna de la primera costilla y en la apófisis
transversa de C7.
Vascularización
Hay que diferenciar la vascularización nutricia (arterias bronquiales) de la funcional (arterias
pulmonares).
-Vascularización funcional:
Cada pulmón tiene una arteria pulmonar que aporta sangre no oxigenada procedente del tronco
pulmonar y dos venas pulmonares que drenan la sangre ya oxigenada hacia la aurícula izquierda.
Cada arteria pulmonar penetra por la raíz pulmonar y se divide pareja a los bronquios hasta
formar una red de capilares alveolares, donde se produce el intercambio de gases, dirigiendo la
sangre oxigenada a la periferia del lobulillo pulmonar. El retorno venoso se completa hasta
formar 2 venas pulmonares (superior e inferior) en cada pulmón que drenan en la aurícula
izquierda. Las venas pulmonares van recibiendo la sangre desde todos los segmentos
broncopulmonares a medida que se dirigen hacia el hilio. Las venas procedentes de la circulación
venosa bronquial y pleural visceral drenan en las venas pulmonares a excepción de la región
perihiliar.
-Vascularización nutricia:
Las arterias bronquiales proporcionan la sangre para nutrir el tejido de sostén de los pulmones
y la pleura visceral. La pleura parietal sin embargo es irrigada por las arterias que irrigan la
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pared torácica. Las dos arterias bronquiales izquierdas generalmente proceden de la aorta
torácica y la única arteria bronquial derecha aunque puede también originarse en la aorta
torácica, es más frecuente que proceda de una de las arterias intercostales posteriores superior
derecha. Estas arterias se pegan a los bronquios y van íntimamente pegadas a la pared del
bronquio (las arterias funcionales solo los acompañan). Sus ramas terminales se anastomosan
con ramas de arterias pulmonares en las paredes de los bronquiolos y la pleura visceral. La
sangre retornará por las venas pulmonares hacia el corazón izquierdo. Las venas bronquiales
drenarán solo una parte de la sangre oxigenada aportada por las arterias bronquiales,
fundamentalmente de la zona más próxima al hilio pulmonar. La vena bronquial derecha drena
en la vena ácigos y la vena bronquial izquierda lo hace en la vena hemiácigos accesoria.
La tráquea es irrigada por ramas de las arterias tiroideas inferiores, de las arterias esofágicas y
de las arterias bronquiales.
La irrigación de la pleura parietal depende de ramas de la arteria mamaria interna, diafragmática
superior, intercostales y ramas de las mediastínicas. La pleura visceral está irrigada por las
arterias bronquiales.
Vasos del tórax y corazón
Mapa Conceptual
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4. Mapa Conceptual
Mediateca y Fuentes
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5. Mediateca y fuentes
5.1 Bibliografía Básica
Drake RL, Wayne V, Mitchell AW. 2007. Gray. Anatomía para estudiantes. Madrid: Elsevier.
Frank H. Netter, MD. 2011. Atlas de Anatomía Humana. Barcelona: Masson.
Moore KL, Agur AM. 1998. Compendio de anatomía con orientación clínica. Barcelona: Masson.
Saladin. 2010. Anatomy&Physiology: TheUnity of Form and Function, FifthEdition. McGraw-Hill.
Testut L, Latarjet A. 2007. Compendio de anatomía descriptiva. 2 ed. Barcelona: Masson. Stuart Ira Fox. Fisiología Humana. 12 ed. Madrid. McGraw-Hill. Hall JE. GUYTON y HALL. 2011. Tratado de Fisiología médica. Madrid. Elsevier.