uni marcos george s leão - sbcjam
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Artroplastia Unicompartimental
Resumo
• Introdução – História das Uni`s– Estatus atual
• Razões – desenho
• Resultados• Falhas• Técnica– Como implantar
• Conclusoes
Novo interesse pelas Uni`s
• Interesse renovado– Melhora das técnicas cirurgicas– Nao é “meia ATJ”– Compreensão dos princípios básicos– Melhor instrumental
• Melhor entendimentos dos Critérios de Seleção
• Crescimento 3x ATJ• ~ 9% crecimento anual• Previsao 75400 Uni’s 2013
Resultados positivos
• Nao é mais visto como um implante temporário…
Berger Argenson Swinenckowski0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
98% 96% 95%Series1
10 anos de suceso clinicoDuração / resultados 10 anos
Uni’s modo de falha2008 New Zealand Joint Registry
1 Dor 37%2 Soltura 35%3 Progressão da Artrose 7%4 Luxação do poli 6%5 Infecção 4%
2008 Norwegian Arthroplasty Register1 Dor 33%2 Soltura 34%3 Mal Alinhamento 6%4 Polietileno 5%5 Instabilidade 5%
Porque UNI?• Joelho mais “NORMAL”– Preserva LCA/LCP– Sem acometer a PF
• Preserva estoque ósseo– Nao impede a conversao para ATJ– Melhor para pacientes jovens
• Cirurgia “MENOR”– Recuperação mais rápida / Fácil Fisio– Morbidade peri operatoria menor
• Estão entre os pacientes mais felizes• Conversão ATJ• Mais Fácil OTA
Sucesso da UNI
• Desenho do implante• Seleção do paciente• Instrumentação adequada / reprodutível
Seleção dos Pacientes: UNI
• Função do joelho e dor• Dor localizada (“One Finger Sign”)
e exarcebada com ativade• Tecidos moles peri articulares
normais– ADM 0-90 (minimo)– Deformidade corrígivel– Joelho estável / LCA integro
• Correlação entre Imagens e achados cirurgicos
Seleção dos Pacientes
• Idade – até 60 anos (Kozinn & Scott, JBJS, 1989)• Apenas 5% dos pacientes• Pacientes mais Jovens• Mais idosos THE FIRST AND LAST
ARTHROPLASTY• Mulheres • Nivel de atividade• Obesidade (IMC < 33)
Seleção dos Pacientes
• Varo < 15 graus• Valgo < 10 graus• Flexo < 5 graus• Osteonecrose espontanea• Osteo Artrose Antero Medial
DOR FP - CUIDADO! (Berger AAOS 2011)
Dependente do Desenho da Protese
Seleção dos Pacientes• Radiografias: Ausencia de artrose contralateral
ou PF (?) Outerbridge IV
• Desenho do componente femoral– 2 pinos para fixação e
estabilidades adicionais
– Permite grande flexão mais que 155 graus
– Desenho anatomico para replicar a anatomia natural
Zimmer Unicompartimetal High Flex Knee System ZUKDesign
• Desenho do Componente Tibial– 3 pontos de fixação– Seis tamanhos desenhados para uma ótima
cobertura óssea– Superfície articular Universal
Zimmer Unicompartimetal High Flex Knee System ZUKDesign
• Superficie articular – 87,8% de cobertura da base tibial– Seis espessuras do poli– Superficie curva
Zimmer Unicompartimetal High Flex Knee System ZUKDesign
Criterio de seleção
• Sem artrose contra lateral ou PF grau IV
Criterio de Seleção • Sempre ter em mãos a PTJ• Educação do paciente é a chave– Permitir que o paciente faça a escolha– Entender o que seu paciente quer– Expectativas reais– NÃO é uma ponte para a ATJ
• 17% da minha prática – 6 uni’s [ 02 Rev (?) (2011; 2012)]
• 02 laterais
– 27 ATJ– 2 Rev(2012)
Princípios da Cirurgia
• Utilize o instrumental• Respeitar o alinhamento natural– Partes moles como guia– Nunca hipercorrigir
• Resseção femoral deve ser igual ou um pouco maior que a espessura do implante
• Ressecar osso da tíbia o suficiente para permitir 2-mm de “gap” entre os implantes
Princípios da Cirurgia• Ângulo da tíbia 86-90 graus (frontal)• “slope”< 7 graus (sagital)• Encaixe dos componentes no osso• Evitar muito cimento• Não mais de três pinos na tibia (fratura)
Objetivo do Alinhamento: Protejer o Compartimento Oposto
• Hipocorrigir o eixo mecânico
• Trazer o eixo ao alinhamento prévio do paciente (!)
Alinhamento: Correção com a Tíbia
• Substituição Tibial: 8mm– Poli: 5,7mm– Implante tibial: 2,3mm
• Perda de Cartilagem (5mm) + profundidade da ressecção tibial (3mm) = espessura da substituição
• Ressecção femoral = implante femoral
NÃO HIPERCORRIGIR O ALINHAMENTO DO MEMBRO
Varo Residual com Uni Medial
