u ursay kızıltepe kardiyovasküler cerrahi...

Uğursay Kızıltepe Kardiyovasküler Cerrahi Kliniği

Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Ankara

♥ Yenidoğan dönemindeki girişimsel tedavi gereken konjenital kardiyak hastalara cerrahi bakış açısı

♥ Yenidoğandaki kardiovasküler fizyolojik değişiklikler

♥ Cerrahi öncesi medikal yaklaşım

♥ Cerrahın beklentileri ♥ Cerrahi tedaviler ♥ Sonrasındaki takip

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=wu_zSQCxAioyPM&tbnid=NbUZ5sm30uw2CM:&ved=0CAgQjRwwADh-&url=http://www.gosh.nhs.uk/medical-conditions/search-for-medical-conditions/transposition-of-the-great-arteries/transposition-of-the-great-arteries-real-stories/&ei=FfqAUYDZGJDmtQaY1ICYDQ&psig=AFQjCNHu_gMaGrUkbrPo25IvtgsXw40JMw&ust=1367493525448721

♥ Yenidoğanlarda görülen en sık konjenital anomali, 6-13/1000

♥ Kritik KKH: Yaşamın ilk yılında girişim gerektiren KKH , %25

♥ Preterm>2-3XTerm

♥ En sık asiyanotik lezyon VSD>ASD

♥ En sık siyanotik lezyon TOF

♥ Bebek ölümlerinin önde gelen nedenlerinden biri

♥ Kritik KKH: Tanı ve tedavide gecikme-Mortalite-PDA!!!!!

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=5HtA1SsZw61NGM&tbnid=U618irWGg74YHM:&ved=0CAgQjRwwADjDAg&url=http://nicolesmider.wordpress.com/&ei=OPuAUYK-AdDIswaVyICwDQ&psig=AFQjCNHHImlWl6GF2ctf29-oZuV38dZe2g&ust=1367493816072251

♥ Duktus kapanması: Ductus bağımlı lezyonların kritik sürece girmeleri

♥ Pulmoner Vasküler Rezistans düşüşü ile aşırı pulmoner kan akımı ile KKY gelişimi

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=jbyTHQ7QbK593M&tbnid=8YRc5R3Bc0LC4M:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.medscape.com/viewarticle/458206_3&ei=YC2CUduwF4esOvP4gIgC&psig=AFQjCNESSnC_35miJeP_B00Ff2_XHbRzCg&ust=1367572192435739

♥ Doğum sonrası başlangıçta normal bulgular-Duktus – Kritik süreç- taburculuk sırasında tanısı konmamış hastalarda duktus kapanması ile Aort Koarktasyonu (CoA), Kesintili aortik arkus (IAA), Kritik Aort Stenozu (AS), Hipoplastik Sol Kalp Sendromu (HLHS), Büyük arterlerin Basit Transpozisyonu (L-TGA), Fallot Tetralojisi (TOF), Triküspit Atrezisi, Trunkus Arteriozus, Total Anormal Pulmoner Venöz Dönüş (TAPVR)

♥ Duktus Kapanması: Metabolik asidoz, epileptik nöbetler, kardiyojenik şok, kardiyak arrest, son organ hasarı

♥ Sol taraflı obstrüktif lezyonlarda: Sistemik sirkülasyon kaybedilir CoA, İAA, HLHS, AS

♥ Sağ taraflı obstrüktif lezyonlarda pulmoner dolaşımın kaybı sistemik sirkülasyonun da kaybına yol açar TAPVR, TA, MA, PA, Ebstein Anomalisi

♥ Paralel Dolaşımlar: Hipoksi, metabolik asidoz, şok, L-TGA

Ductal kapanma: Yüksek O2 tedavisi Asidoz

♥ Pulmoner dolaşımın PDA bağımlı olduğu Kritik PS/PA vb durumlarda progressif siyanoz

♥ PDA nın kapanmasıyla sistemik sirkülasyonun bozulduğu CoA, HLHS gibi durumlarda bozulmuş doku perfüzyonuna bağlı siyanoz

♥ L-TGA gibi Paralel sirkülasyonlarda PDA kapanmasıyla “mixing” in kaybıyla

♥ Differential Siyanoz: CoA, İAA

http://www.transpositionofthegreatarteries.com/

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=-RC5INeWvBMqtM&tbnid=hHJ7nm6xyYxZ0M:&ved=0CAgQjRwwADjWAQ&url=http://www.chd-uk.co.uk/personal-stories/stuart-watson-with-transposition-of-the-great-arteries-awaiting-a-heart-transplant/&ei=CfuAUejYFoXPtQao-IHgDQ&psig=AFQjCNEC2SptiqHh_Fs27-4ELsvqOZrcTg&ust=1367493769417526

♥ TAPVR

♥ TRUNCUS Arteriozus

♥ ±TA

♥ ±TOF

♥ ALCAPA

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=SCyqcfwGobm-4M&tbnid=r2BNlQzczvkh0M:&ved=0CAgQjRwwADjAAQ&url=https://en.wikipedia.org/wiki/Dextro-Transposition_of_the_great_arteries&ei=WwCBUZKADYnVtAbRooE4&psig=AFQjCNExW9BBCiFyzTA-BrotOg_bxU4tAg&ust=1367495131257667

http://www.circleofmoms.com/babies-with-transposition-of-the-great-arteries

•Sınıflandırma: •Ductal – Preductal •İnfantil-Adult •Kritik vakalarda YD döneminde girişim

•Genişletilmiş uc-uca anastomoz •Reverse Subclavian patch tekniği •Patch plasty •Greft interpozisyonu •Bypass

•Kritik Konjenital kalp hastalıklarının %1 i •Neonatal mortalite %80 •DiGeorge sendromu

•Tanı konulduğunda gecikilmeden cerrahi •Tek (Ark onarımı+VSD kapatılması) ya da • 2 evreli (ucuca anastomoz daha sonra VSD kapatılması) cerrahi onarım

•%4-9 •0.162/1000 canlı doğum •Mortalite %100 •Tek ventrikül fizyolojisi •YD döneminde cerrahi •3 evreli cerrahi tedavi: • Norwood (YD evre) • Glenn • Fontan operasyonları

Hibrid tedaviler: Ductal Stent PA dallarının bantlanması

•Pulmoner arter anatomisi: Konfluan-nonkonfluan •VSD – intakt IVS •Yenidoğan evresinde Modifiye B_T Şant

•Düşük ağırlıklı bebeklerde santral şant •İleri evrede Total Korreksiyon (VSD •kapatılması+RVOT rekonstr±Unifokalizasyon

Tek ventrikül fizyolojisi ±Pulmoner Atrezi ±Restriktif VSD Desatüre hastalarda Yenidoğan döneminde sistemik PA şant

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=Y-XSFy5MyBdWqM&tbnid=mesaK_mOf3gENM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=https://www.ohiohealth.com/Diseases-and-conditions/Cardiovascular-system/Tricuspid-atresia/&ei=GtyAUb3PHsrBtAbjnYHAAw&psig=AFQjCNE2M9yoRwKIyuMm4FVZB71XUoGdyA&ust=1367485850539953

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=rC_OXTOrJGF0uM&tbnid=qNctZmtA06s8WM:&ved=0CAgQjRwwADgt&url=http://ipccc-awg.net/Tricuspid_Valve/Tricuspid_Atresia_06_01_01_01_01_22/Tricuspid_Atresia_06_01_01_01_01_22.html&ei=1d-AUfy8HoTLswbO5IGYDg&psig=AFQjCNHAb4pX1J4Dq4z9SZtUpDvbKf_Ndg&ust=1367486805571040

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=LLPBAwj_asOOjM&tbnid=BJMF_jhFI_4b1M:&ved=0CAgQjRwwADh9&url=http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0003497598005748&ei=A-CAUeGoMsrntQbp9YDIDg&psig=AFQjCNFZpfhngm9k6gLCP_QYsledY_lruQ&ust=1367486851861597

Ekstrem formlarında RVOT obstruksiyonu Yenidoğan döneminde O2 saturasyon değerine göre Şant gerekebilir

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=4IGZr0n0fLRNbM&tbnid=EgxlAz5jVZsd9M:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.childrenshospital.org/az/Site1963/mainpageS1963P0.html&ei=TuCAUfSxB8LAtQb51oDIAw&psig=AFQjCNFwsIsI6D2eiti-pL8ws7SHUoWG0A&ust=1367486926155483

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=-PM0WPzuhKy16M&tbnid=j3EZ7mt9BnT6lM:&ved=0CAgQjRwwADgn&url=http://kardiol.com/?p=238&ei=3uGAUYKfGcmstAb1xoCYBA&psig=AFQjCNEAlanFWtH1Cz55u7F6MVKdDp1ppg&ust=1367487326445888

Tüm KKH nın %1 i PDA açıklığı ve Septostomi faydası az PG lerin pek faydası yok Pulmoner venöz obstrüksiyon görülebilir Obstrüktif formlarında acil korrektif cerrahi gerekir

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=Xq8eAubWT-_olM&tbnid=gK2FqmiHdv4afM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.pediatriccardiacinquest.mb.ca/ch02/ttlanomalous.html&ei=d4uBUbqeKIX70gWc_4DgBQ&bvm=bv.45921128,d.ZGU&psig=AFQjCNFeTL2PQ0Okkpf1Gai7TruIkHPBtA&ust=1367530723250206

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=6DS5GN4UMbq_gM&tbnid=LADhg-25yq3rlM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.humpath.com/spip.php?article11234&ei=-YuBUc_wHbHs0gWApoHgBA&bvm=bv.45921128,d.ZGU&psig=AFQjCNFeTL2PQ0Okkpf1Gai7TruIkHPBtA&ust=1367530723250206

Tek ventrikülo-arterial kapak Subarterial VSD ±İAA Yenidoğan PH sı gerileyince KKY gelişir Pulmoner kan akımı artışına rağmen siyanoz görülür Korrektif Cerrahi yaşamın ilk haftalarında yapılmalı Hızlı pulmoner vasküler hastalık gelişir

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=Rhle6u5SZ3OQ0M&tbnid=kNcYqmCn_woW0M:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.childrenshospital.org/cfapps/mml/index.cfm?CAT=media&MEDIA_ID=2027&ei=-wSBUf-sIMaBtAa5xoHwDA&psig=AFQjCNF7hncFkKXV74hyhJdNGtHbc7dRVw&ust=1367496315578107

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=D4_ZpYe_wNqQTM&tbnid=EFF1oEMypFeDlM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.riversideonline.com/health_reference/Disease-Conditions/DS00746.cfm&ei=8gSBUdWpLdHMtAaEpYCYDA&psig=AFQjCNG0VUCxFvQg9HPT4QOFJw2Vub-u_A&ust=1367496306789208

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=I2-4cVcrfS2wGM&tbnid=LSYCl59vzld_iM:&ved=0CAgQjRwwADgL&url=http://operationdesk.blogspot.com/2007/09/truncus-arteriosus.html&ei=CgaBUc7VJ8rKsga1tIDgCg&psig=AFQjCNE5r9XfeB4UaYVxzZwuwPtEfhGcFQ&ust=1367496586715739

•Yenidoğan dönemi siyanozunun en sık nedenlerinden biri •VSD yokluğunda, tedavi edilmeyen hastalarda duktusun kapanması ile mortalite gelişir •İAA varsa reverse differential siyanoz •Tanı konunca Balon Septostomi ve gecikilmeden cerrahi

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=8VgBXfE1k56TrM&tbnid=xo0VnRAGSqGItM:&ved=&url=http://dallenfarmer.com/jhs/resources/&ei=hviAUaejOtDFtAaym4DwBg&psig=AFQjCNFRl7mndaBg4B_bF8g4gosDfQhKxA&ust=1367493127451354

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=8VgBXfE1k56TrM&tbnid=xo0VnRAGSqGItM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.cts.usc.edu/pediatric-transpositionofthegreatarteries.html&ei=tPiAUd2ROszntQaeqIHwDg&psig=AFQjCNFRl7mndaBg4B_bF8g4gosDfQhKxA&ust=1367493127451354

•YD dönemine ait PH ve LV hipertrofisi Gerilemeden (4-6 hafta) switch operasyonu

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=0iQRadagrBG4_M&tbnid=Lt6o5ZwehUyeaM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.rnpedia.com/home/notes/medical-surgical-nursing-notes/jatene-procedure&ei=9gaBUaT7O8jrsgaww4CoCQ&psig=AFQjCNH3hiLdULzhE65lgYGNpjyQnqnjuQ&ust=1367496823019502

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=vdFUVGSJCa-FoM&tbnid=xe-_CmUkzYXTRM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://circ.ahajournals.org/content/126/11_suppl_1/S118/F1.expansion.html&ei=BgeBUcWVHsjBtQbirYCADA&psig=AFQjCNGu2eehai3bXZD1rTdJWbFXsJrv5w&ust=1367496838532604

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=vdFUVGSJCa-FoM&tbnid=xe-_CmUkzYXTRM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://dc437.4shared.com/doc/kTc-8ckQ/preview.html&ei=BgeBUcWVHsjBtQbirYCADA&psig=AFQjCNGu2eehai3bXZD1rTdJWbFXsJrv5w&ust=1367496838532604

•Tedaviye yanıtsız miyokardiyal depresyon •Kardiyomiyopati ile karıştırılabilir •İlk yıl mortalitesi %90 •İntrauterin ve erken YD döneminde yüksek pulmoner basınç nedeni ile koroner akım sağlanır •İskemik MY •Hemen Cerrahi

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=QSavjyFMbyehwM&tbnid=zLidUfdH2Yl-JM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.health32.com/anomalous-left-coronary-artery-overview-causes/&ei=8vKAUc-hE8estAaH6oGYCA&psig=AFQjCNGawNni9kfMZLjKkavdVOBBjFaltg&ust=1367491698355321

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=jT0ieY3fOgwZlM&tbnid=uuUZ5NR1nYPr9M:&ved=0CAgQjRwwADgS&url=http://pedicardiology-bala.blogspot.com/2011/01/angiogram-alcapa.html&ei=E_OAUYuZCYfOswa8zYCQAQ&psig=AFQjCNEZlg6wGSprNy3-kkaFwgz_bc26xg&ust=1367491731187981

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=-yCkjLwp6M0KSM&tbnid=UfY61-24K0es3M:&ved=0CAgQjRwwADgS&url=http://site.hmc.org.qa/heartviews/vol9no2/05A_PICTURE_WORTH.htm&ei=s_SAUeHLIIXPtQao-IHgDQ&psig=AFQjCNGWRiac5w_4seXZsSmubXkawgX2jg&ust=1367492147571138

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=DRBkFY3YTiir9M&tbnid=7Xg-ZXyfke4_bM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://www.elsevierimages.com/image/24982.htm&ei=CfOAUYnuNMOGtAbQ4YDQDw&psig=AFQjCNET4QLuzjsptiC11OG6a_nSRzmPSQ&ust=1367491721900128

♥ Doğum ağırlığı <1500 g , %30 sıklıkta

♥ İnsidans: -%20 – 60

Gestasyonel yaş ve doğum ağırlığı ile ters orantılı

♥ <1500 gr: %50 ye varan sıklıkta

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=iUN9AjDduLJ9LM&tbnid=2rP2emkmOlN-vM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.pediatrikkalpcerrahisi.com/?Syf=18&Hbr=324228&/Hastanemizde-1-kg-alt%C4%B1-premat%C3%BCr-bebeklerde-anterior-mini-torakotomi-ile-PDA-ligasyonunu-ba%C5%9Far%C4%B1yla-ger%C3%A7ekle%C5%9Ftiriyoruz.&ei=_xKBUe2nBsnQtAb_mIHACg&bvm=bv.45921128,d.Yms&psig=AFQjCNGBDoZlP2tTDaP74Sjmvd23yLirfA&ust=1367499834080188

♥ Bozulmuş perfüzyon ve kalp yetmezliği

♥ Hemodinamik etkiler: Retrograd diastolik flow: Diastolik steal

Koroner iskemi

♥ Duktal medial kas dokusunun yetersizliği

♥ O2 bağımlı konstriksiyon duyarlılığında azlık

♥ Prostaglandin bağımlı vazodilatasyon duyarlılığında yükseklik

♥ Soldan sağa şant – kardiyak debide düşüş ♥ NEK: Nekrotizan Enterokolit

♥ ROP: Retinopati

♥ İKK: İntrakranial kanama

♥ BPD: Bronkopulmoner Displazi

♥ Sepsis

♥ ABY: Akut Böbrek Yetmezliği

♥ Erken dönemde kapatılarak sol-sağ şantın zararlı etkilerinin önlenmesi önemli

♥ Kapatılması için Medikal vs. Cerrahi

♥ Medikal tedavi: İndometazin

İbuprofen:Benzer etkinlikte, ABY, NEK VE İKK sıklığı daha düşük

♥ Pulmoner overflow un hemen sonlandırılması

♥ Akciğer konjesyonunun hızla geriletilmesi

♥ Sistemik hipoperfüzyonda hızla düzelme

♥ Mekanik ventilasyon ihtiyacında azalma

♥ BPD gelişiminde azalma

♥ Daha yüksek taburculuk ve survival J Pediatr 2007;150:229 –34.

BMC Pediatr 2006;11:6–15.

♥ Minitorakotomi, 3-4 İCA

♥ Akciğerin ekartasyonu ♥ Mediastinal plevranın

açılması ♥ Sol rekürrent laringeal

sinir ve frenik sinirin korunması

♥ Düşük doz elektrokoter ve künt diseksiyon

♥ Medyum klip ligasyon, dren konulmadı-valsalva ile kapatıldı,

•Prolonged ductal patency ve geç ligasyon:

• Bronkopulmoner displazi, İntrakranial kanama ve akut böbrek yetmezliği •Ölüm riski kapatılmış hastalara kıyasla 8 kat artıyor.

•<1000 gr medikal tedavinin başarısı düşük.

PREMATÜRE PDA: Cerrahi teknik

Düşük gestasyonel yaş ve doğum ağırlığının söz konusu olduğu prematurelerde,

minitorakotomi ve cerrahi klips ile PDA ligasyonu güvenli ve etkin bir cerrahi

teknik olup, hemodinamik olarak önemli PDA larda medikal tedaviye cevap

alınamadığında gecikilmeden, genel durumu kritik olan infantlarda tercihan

yatak başında uygulanmalıdır.

♥ Palyatif Girişimler: Sistemik-PA Şant operasyonları

PA bantlanması

♥ Korrektif girişimler: PDA ligasyon/divizyonu

Açık kalp Cerrahisi

♥ Modifiye Blalock-Taussig (B-T) Şantı

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=kgqwVHaZhOvRLM&tbnid=fMLTDqegNrM_3M:&ved=&url=http://babyheart.in/tag/blalock-taussig-shunt/&ei=beyAUZKpGonOtQbQgoGAAQ&bvm=bv.45921128,d.Yms&psig=AFQjCNGDpQoYi7U_P4oEfR_RD1GDxT2aXw&ust=1367490029898309

♥ Santral Şantlar

http://www.google.com.tr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=bSSAlilqMlL3iM&tbnid=vlHgLviWLLeLXM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.rnceus.com/vsd/pallia.html&ei=XxWBUbfAEMrMtAa_0oC4Ag&bvm=bv.45921128,d.Yms&psig=AFQjCNFZcZhfvVAgyrgLXwS8Q1Ic8NizdA&ust=1367500477742469

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=P45nnqdaM_fNvM&tbnid=DgtXGefidNjLKM:&ved=0CAgQjRwwADhG&url=http://emedicine.medscape.com/article/891096-treatment&ei=ku2AUcGKA83Esgb5hoCQCw&psig=AFQjCNFM5qDfS6jlVpoC6qooNryX6liUUA&ust=1367490322087806

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=dlrS7O0fkCDYiM&tbnid=FdSo5M4Qz5O9sM:&ved=0CAgQjRwwADgS&url=http://www.cardioaccess.com/OpImages/Diagrams/diagPDA.html&ei=cO2AUdLnD8mRswaHoYDoAQ&psig=AFQjCNHH95VoqQQj6wzyX8PTxM4D1FPLVA&ust=1367490288299383

♥ İnvaziv monitörizasyon ♥ Sık kan gazı takibi ♥ NIRS ♥ Ekip Çalışması

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=Ji51eJann-5bHM&tbnid=RJ7vAzVCGZGGTM:&ved=0CAgQjRwwADjAAQ&url=http://www.chd-uk.co.uk/personal-stories/cordelia-griffin-and-transposition-of-the-great-arteries-story-so-far/&ei=_fqAUbfGIMTXsgbngYHoCA&psig=AFQjCNH9OLUFU-piAcrzIMjGTlFviMD_MQ&ust=1367493757572502

♥ Hastanın gecikilmeden ve mümkünse kardiyak arrest ve resüssitasyon geçirmeden cerrahiye alınması

♥ PDA bağımlı lezyonlarda PG altında operasyon

♥ Pulmoner enfeksiyon ve volüm yükünden kaçınılması

♥ Umbilical arter ve ven kanülasyonu

♥ Perioperatif hasta takibine katılım

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=k0_LXCDUzTK09M&tbnid=uGbWqCJWjWbA_M:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://kmle.co.kr/search.php?Search=umbilical+arteries&Page=2&ei=_gCBUef2J8q0tAb75IHIDQ&psig=AFQjCNF4o95JkMuYWV6jKZHXhqljnaEtWQ&ust=1367495294697262

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=jc7PqendyvhgQM&tbnid=eFWKb87adF1JvM:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://emedicine.medscape.com/article/1348931-overview&ei=BAGBUcLkPMjQsgaL3oHICA&psig=AFQjCNFaBaZVX9u9_y1ub1QJt_2dpyuAiw&ust=1367495301041126

♥ Yenidoğan dönemindeki konjenital kardiyak malformasyonların cerrahi tedavisi tıbbın en zor branşlarından biridir

♥ Yenidoğan döneminde konjenital kalp hastalıklarının başarılı tedavisi erken tanı ve komplikasyonlar gelişmeden yapılacak girişimlerle mümkündür

♥ Bu konudaki başarı Yenidoğan/pediatri, Pediatrik kardiyoloji ve pediatrik kardiyovasküler cerrahi disiplinlerinin ortak çalışması ile mümkündür

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&docid=4PJd8gPKyRt20M&tbnid=u5tPEV9v2qFwRM:&ved=0CAgQjRwwADg5&url=http://www.uclahealth.org/site_mattel.cfm?id=1723&ei=KLqBUaDAEdTG7Aafl4HICw&psig=AFQjCNEW3ZluP3BxhJZg3WcaCV6hcn1jMg&ust=1367542696357231

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=K3fRMnuheAf44M&tbnid=4cTIDpeN3-tgrM:&ved=0CAgQjRwwADi9AQ&url=http://www.chroniclelive.co.uk/news/north-east-news/newborn-twins-come-through-heart-1478447&ei=fbqBUd2iNq-N7Aa5xoHIBw&psig=AFQjCNGqGk9kG_nSNFHHDQO1oNrNO_LwZg&ust=1367542781958488

http://www.google.com.tr/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=dpfoB3sksutWXM&tbnid=ihsuRHDOGyjOuM:&ved=0CAgQjRwwADiEAQ&url=http://www.onlyimaginephotography.com/blog/luke-lubbock-newborn-baby-photographer/&ei=WbqBUbamG4bH7AadlIDwCg&psig=AFQjCNGa1smmWysa5zjav5_gd_DLi8t2ww&ust=1367542745515937

u ursay kızıltepe kardiyovasküler cerrahi...

Documents