types de lésions neuronales et conséquences …...orbitaire jugal/prétragien orbitaire intensité...
TRANSCRIPT
![Page 1: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/1.jpg)
Neuro-ophtalmologie dans les lésions cérébrales acquises:
Types de lésions neuronales
et conséquences anatomocliniques
Valérie Touitou DHU Vision et Handicaps
Pitié-Salpêtrière Paris
![Page 2: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/2.jpg)
Principales étiologies
• Traumatiques: HED, HSD, hématome, contusion
• Non traumatiques:
- Infectieux: méningites, méningo-encéphalites, abcès, empyèmes, palu
- Toxiques: BZO, morphiniques, ADT, neuroleptiques
- Métaboliques: dysnatrémie, hypercalcémie, encéphalopathie hépatique, encéphalopathie urémique, encéph hypercapnique
- Etat de mal convulsif
- Vasculaires: HSA, Hématome intracérébral, encéphalopathie hypertensive, thrombophlébite cérébrale (AVC ischémique uniquement si thrombose TB ou oedeme malin)
- Anoxo-ischémique, hypoglycémie - HTIC liés aux tumeurs cérébrales (primitives ou secondaires) - Endocriniennes: myxœdème, insuffisance surrénale aiguë
![Page 3: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/3.jpg)
Traumatismes craniens
• Gravité d’un TC dépend des lésions cérébrales que provoque la dissipation de l’énergie physique.
• Lésions de l’encéphale créées par les phénomènes physiques d’accélération-décélération – Forces de cisaillement et – Forces d’étirement au sein du parenchyme.
• Les conséquences sur le fonctionnement neuronal sont immédiates
• transitoires en cas de sidération de la fonction, • définitives en cas de lésion anatomique.
• Plus rarement, il s’agit d’une plaie pénétrante qui crée des lésions corticales
cérébrales directes définitives.
![Page 4: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/4.jpg)
Conséquences cliniques immédiates
• Perte de conscience (commotion cérébrale)
– Breve= PC brève
– Prolongée= coma
![Page 5: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/5.jpg)
Types de lésions selon le mécanisme
• Effet contact au niveau de l’impact
– Lésions localisées au point d’impact (ecchymose, contusion, plaie, fracture etc)
• Effet d’inertie (accélération ou décélration)
– Lésions diffuses et multifocales
![Page 6: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/6.jpg)
Conséquences anatomocliniques immédiates
• Lésions cérébrales contusives
– Foyer nécrotique, hémorragique et oedémateux
– Hématome +/- compressif
– HSD en cas d’arrachement veineux
• Lésions axonales diffuses
– Accéleration/décelaration
– Lésions de cisaillement SB/SG
• Suspension du fonctionnement neuronal
![Page 7: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/7.jpg)
• Aussi graves sinon plus graves que les conséquences initiales
• Evolution des lésions primaires – Hémorragies
– Oedème cérébral, localisé ou diffus
• Lésions supplémentaires – Désordres systémiques (état respiratoire et
circulatoire, infection, hyperthermie, defaillance multiviscérale…)
– Ischémie cérébrale et P de radicaux libres
Conséquences anatomocliniques différées
![Page 8: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/8.jpg)
Lésions neuronales diffuses
![Page 9: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/9.jpg)
Neuro-ophtalmologie et traumatisme Hypertension intracranienne
• Hydrocéphalie post-traumatique
• Thrombophlébite cérébrale
• Hémorragie méningée
• Autre
![Page 10: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/10.jpg)
Lésions neuronales focales
![Page 11: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/11.jpg)
Lésions neuronales focales
Atteintes nerveuses
![Page 12: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/12.jpg)
Neuro-ophtalmologie et traumatisme Lésions nerveuses
Mécanisme direct (section, esquille osseuse, compression) Mécanisme indirect (accélération-décélaration, étirement, contusion, onde de choc, œdème)
• Paralysies oculomotrices: III, IV, VI
Trajet cisternale, sinus caverneux, fissure orbitaire, orbite
• Atteinte des voies visuelles afférentes: II
• Paralysie faciale
IRM et scanner souvent peu contributifs pour leur diagnostic qui est clinique
![Page 13: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/13.jpg)
Neuro-ophtalmologie et traumatisme Lésions vasculaires
• Lésion carotide interne extracaverneuse /branches Hémorragie extériorisée Dissection CBH Ischémie cérébrale hémisphérique HLH
• Lésion carotide interne caverneuse (FCC) /branches
– atteinte nerveuses
• Lésions tronc basilaire
• Thrombophlébite cérébrale OP bilatéral
![Page 14: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/14.jpg)
Lésions neuronales focales
Atteintes vasculaires et leurs conséquences neuronales
![Page 15: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/18.jpg)
Apres 30mn
Apres 60mn
Test Iopidine
![Page 19: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/25.jpg)
Fistules directes Fistules indirectes
Age moyen 62,7 ans 62 ans
Délai diagnostic 7 semaines 24 semaines
Lampe à fente Chemosis 50% Dilatation vaisseaux épiscléraux 100%
Œil blanc: 100%
Exophtalmie (mm) 3.5 0.5
Localisation du souffle
Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire
Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré
Acouphènes 25% 100%
Diplopie 75% VI: 75% III: 50% IV: 25%
50% III: 25% VI: 25%
Aspect du fond d’oeil
Dilatation veineuse au FO: 75% OVCR 25%
Odème papillaire: 25%
Normal 100%
Tableau 2: Comparaison des signes cliniques évocateurs de fistules carotido-caverneuses directes et indirectes.
![Page 26: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/26.jpg)
A
Figure 1: Comparaison de la présentation clinique macroscopique d’un patient avec fistule carotidocaverneuse directe (A et B) et indirecte (C). On note la présence de signes de congestion orbitaire (exophtalmie, chémosis, dilatation des vaisseaux épiscléraux (flèche) et ophtalmoplégie) dans le cas de la fistule directe (A et B), tandis que l’examen morphologique est normal dans le cas d’une fistule durale (C).
B C
![Page 27: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/27.jpg)
B
C
Figure 2: Corrélation anatomo-radiologique entre la topographie d’intensité maximale du souffle auscultatoire et la localisation de la fistule (type anatomique). Le souffle est principalement orbitaire dans les fistules directes 5A et B), et jugale ou prétragien dans les fistules indirectes (C et D).
A B
C D
![Page 28: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/28.jpg)
A B
C D
E F
![Page 29: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/32.jpg)
Lésions neuronales focales
Lésions des voies visuelles
![Page 33: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/34.jpg)
AVC hémorragique
![Page 35: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/35.jpg)
AVC ischémique
![Page 36: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/36.jpg)
AVC ischémique
![Page 37: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/37.jpg)
Lésion sur les voies visuelles
![Page 38: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/41.jpg)
Cas clinique
• Jeune femme de 27 ans consulte pour difficultés à la lecture, (« ne voit pas toujours toutes les lettres du mot »).
• Pas d’antécédents particuliers…
![Page 42: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/42.jpg)
Ò
![Page 43: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/44.jpg)
• Assurée par 2 artères: – Partie terminale de l’artère CHOROIDIENNE ANTERIEURE (nait le + svt de la partie terminale de ACI) – Artère CHOROIDIENNE LATERALE (nait le + svt de la cérébrale postérieure)
• AChA: partie latérale du CGL • AChL: partie médiale et postérieure du CGL Non consensuel!
Rappels anatomiques Vascularisation du CGL
![Page 45: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/45.jpg)
Frisen L, J Neurol neursurg Psychiatry 1978 Walsh & Hoyt’s Clinical Neuro-Ophthalmology
Territoire vascularisé par l’artère choroidienne latérale
Territoire vascularisé par l’artère choroidienne antérieure
![Page 46: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/46.jpg)
Corrélation anatomique/campimétrique
• Partie sup du CV = partie antéro-latérale du CGL
• Partie inf du CV= partie antéro-médiale du CGL
Branches distales terminales de l’artère CHOROIDIENNE ANTERIEURE homolatérale
• Partie centrale du CV= partie médiale et postérieure du CGL
Artère CHOROIDIENNE LATERALE
![Page 47: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/47.jpg)
D’après Denion et al, JFO, 2005
Branches distales de l’artère CHOROIDIENNE ANTERIEURE
Branches distales de l’artère CHOROIDIENNE ANTERIEURE
CHOROIDIENNE LATERALE/POSTERIEURE
![Page 48: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/48.jpg)
Sectoranopie horizontale
• 20 cas dans la littérature:
– 1ère description en 1931 Holme
– Déficit rare du CV horizontal homonyme
– Localisation de la lésion:
• Historiquement: partie du noyau géniculé latéral vascularisée par l’art CHOROIDIENNE LATERALE
• Littérature: du NGL au lobe occipital
![Page 49: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/49.jpg)
D’après Denion et al, JFO, 2005
![Page 50: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/50.jpg)
Frisen L, J Neurol neursurg Psychiatry 1978
![Page 51: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/51.jpg)
Frisen L, J Neurol neursurg Psychiatry 1978
Si déficit horizontal homonyme persistant (par infarctus de la partie du CGL vascularisée par l’A Ch L): apparition d’une atrophie optique sectorielle bilatérale visible en 4-6 semaines.
Sectoranopie latérale homonyme gauche: OD: Atrophie diffuse papille. Amincissement des faisceaux de fibres > et < OG: Paleur en bande avec épargne des pôles sup et inf Amincissement des faisceaux de fibres N et T
![Page 52: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/52.jpg)
Lésions neuronales focales
Lésions nucléaires, internucléaires et supranucléaires OM
![Page 53: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/53.jpg)
Lésions nucléaires, internucléaires
et supranuclaires
![Page 54: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/58.jpg)
Lésions neuronales focales
Atteintes pupillaires
![Page 59: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/59.jpg)
• Fait partie de l’examen clinique initial de tout traumatisé cranien
– Mydriase si diametre >4.5mm
– Mysosis si diametre <2mm
– Voie visuelle afférente: DPAR
– Voies visuelles efferentes
Neuro-ophtalmologie et traumatisme Atteintes pupillaires
![Page 60: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/60.jpg)
Examen diagnostique, l’examen des pupilles
Plum et Posner, Oxford Univ Press
Vraiment intéressant ?
OUI mais … - myosis: morphiniques - mydriase: ADT, organophosphorés, atropine, Σ-mimétiques
![Page 61: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Types de lésions neuronales et conséquences …...Orbitaire Jugal/prétragien Orbitaire Intensité du souffle Modéré à fort Faible à modéré Acouphènes 25% 100% Diplopie 75%](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071108/5fe266a86570a6618f3f6eb0/html5/thumbnails/64.jpg)
Conclusions
• Mécanismes physiopathologiques des lésions neuronales sont variées
• Importance de l’évaluation initiale mais également à moyen et long terme
• Conséquences anatomocliniques souvent bien corrélées