8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

1/18

8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

2/18

` Adelbetrice D. kotan` Bill Brenton R. Mandala` Felin A. Ndu Ufi` Nocher Sugi`

Frengky Hermanus` Herny desmania` Lily sanusi` Lina Fone` Maria A. Gollu`

Maria Ch.D. Soe` Salomo M. Messakh` Theresia E. L. Suminar` Yoseph E. Gonang

8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

3/18

8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

4/18

` Kata sulit Kram: spasm kontraksi yang menyebabkan nyeri

` Kata kunci

Wanita, 38thn Nyeri dan kelemahan ibu jari dan jari telunjuk tgn kanan

Kram pada jari, terutama mlm hari

Sejak 3 bulan lalu

Tidak ada riwayat trauma/infeksi

Wanita pekerja

8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

5/18

` Apa Dx dan DD dari kasus diatas?

` Apa saja etiologi dari kasus diatas?

` Apa saja faktor resiko dari kasus diatas?

` Bagaimana ptogenesis kasus diatas?

` Apa saja langkah penegakan diagnosis yang dapatdilakukan?

` Bagaimana penatalaksanaannya?

` Apa saja komplikasi yang dapat terjadi?

` Bagaimana prognosis kasus diatas?` Apa saja tindakan pencegahan yang dapat dilakukan?

8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

6/18

` Diagnosis Carpal Tunnel Syndrome

` DD

Cervical Radiculopathy thoracic Outlet Syndrome

De Quervains Syndrome

Pronator Teres Syndrome

8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

7/18

` Etiologi N. Medianus terjepit pada terowongan carpal

primer sekunder

-Udem struktur yg tdpt

didlmnya

-Eksudasi

-Trauma tersering akibat

pekerjaan

-perdarahan

-diabetes mellitus (DM)

Miksedema

Akromegali

Hipotiroid

Amiloidosis

kehamilan

8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

8/18

` Pekerjaan terutama jenis pekerjaan dan

durasinya

cth : tukang, pengebor, sekretaris, penjahit

` Obesitas penimbunan lemak` Jenis kelamin wanita 3x lebih sering dari pria

` Umur 30-60 thn

8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

9/18

kompresi

kronisakut

Iskhemik totalDeformitas

serabut saraf

Disfungsi serabut

saraf

Penebalan

retinaculum

Permeabilitas

vaskuler

meningkat

fibrositInvasi

fibroblas

edema

Iritasi kronik

Tekanan

intravasikuler

meningkat

Venaterganggu

Endotel rusak

Faktor penyebab

8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

10/18

` Pemeriksaan Anamnesis

` Pemeriksaan Fisis Tinnels Test

Phalents Test Tes Sensibilitas

` Pemeriksaan Penunjang EMNG

Radiologi

8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

11/18

1. Terapi Konservatif Istirahatkan pergelangan tangan

Pemasangan Wrist Splint

Memberikan Obat mengurangi nyeri

x NSAID

x Steroid

x Deksametason 1-4 mg

x Hidrokortison 10-25 mg

x

Metil prednisolon 20mg atau 40 mgx Diberikan secara injeksi

8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

12/18

x Kontrol cairan pemberian diuretika

x Pemberian Vit B6 (pirisoksin) 100-300mg

x Fisioterapi : untuk memperbaiki vaskularisasi

x Terapi USG

Wrist splint

8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

13/18

2. Terapi Operatif Neurolisis Nervus Medianus

Dilakukan untuk memberi ruang yang lebih untuk

N.medianus

Indikasi :

x Tidak ada perbaikan setelah terapi konservatif

x Ada gangguan sensorik yang berat

x Constant numbness & tingling

xAtrofi otot-otot Thenar

8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

14/18

` Kelemahan otot-otot thenar

` Atrofi otot-otot thenar

` Ketidakmampuan tangan untuk melakukan

aktivitas` Komplikasi berat

Disesthesia

Hiperalgesia

8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

15/18

` baik kasus ringan maupun kasus berat / kronis

asalkan mendapat terapi yang tepat , maka

prognosisnya baik

` prognosis buruk jika tidak mendapat terapi / salah

terapi --> menimbulkan komplikasi

8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

16/18

` Pergelangan tangan dalam posisi netral

` Perbaiki cara menggenggam, jangan terlalu

dominan menggunakan jari 1 & 2.

` Batasi gerakan yang berulang.` Istirahatkan tangan secara berkala.

` Kurangi kecepatan dan kekuatan tangan agar

memiliki waktu sela untuk beristirahat.

` Renggangkan otot tangan secara teratur.

8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

17/18

8/6/2019 Tutorial Nyeri Extremitas

18/18

` Invasi fibroblas sbbkan udem

` Pemakaian jari 1 dan 2 ?