tumores supratentoriales

TUMORES SUPRATENTORIALES

KEVIN ZAMBRANO FRANCO

DEFINICIÓN Son Tumores que se localizan por encima de la tienda del cerebelo.

CLASIFICACIÓN

Tumores de los lóbulos cerebrales y la profundidad de los hemisferios cerebrales

GlIoma (Astrocitoma, oligodendroglioma, glioblastoma multiforme)

Meningioma

Tumores de la silla turca

Adenomas hipofisiarios

Craneofaringioma

Tumores supratentoriales más frecuentes y su localización predilecta

ASTROCITOMA

• Células que recuerdan histológicamente a los Astrocitos.

• Dan positivo a la proteína Gliofibrilar acida (GFAP).CLASIFICACIÓN DE KERNOHAN

Basada en el pleomorfismo y las características aplásicas de las células

Grados I y II Astrocitomas benignos

Grado III Astrocitoma anaplásico

Grado IV Glioblastoma multiforme

Los astrocitomas pilociticos , son una variedad histológica especial , de preferencia por el nervio óptico, diencefalo, tronco cerebral y cerebelo.

Niños

Crecimiento circunscrito y muy lento.

Escasa vascularización.

Captan mucho contraste en la TC y la RM.

ASTROCITOMA

QUISTICO.

Similar al

pilocotico

Niños

Hemisferios cerebelosos (rara vez en hemisferios cerebrales).

Cerca de la pared

ventricular , lo que produce un gran quiste con

el nódulo tumoral en la

pared

• ASTROCITOMAS SUBEPENDIMARIOS DE CELULAS GIGANTES – ESCLEROSIS TUBEROSA

• Son muy benignos

• A. hemisféricos , suelen ser únicos , pero se extienden a diversas estructuras.

• Varios subtipos: • Fibrilares• Protoplasmáticos• Gemistociticos : 80% se maligniza

• Coexisten en el mismo tumor• Relación lineal entre la edad de la presentación y la malignidad

histológica.• Sexo masculino.• Infiltración difusa de uno o ambos hemisferios.

GLIOBLASTOMA MULTIFORME• EDADES AVANZADAS• Crece en cualquier punto del neuroeje (Hemisferios

cerebrales)• Altamente infiltrante y destructivo• Zona combinadas de degeneración quística, necrosis y

hemorragias. MULTIF0RME• Pasa de un hemisferio a otro a través de las comisuras

(glioma en ala de mariposa).• Difunde a traves de las vias largas y produce focos de

crecimient secundario – crecimiento multifocal

• PLEOMORFISMO• Enorme anaplasia , con gran cantidad de mitosis,

células multinucleadas y necrosis intratumoral.• Células tumorales en HILERAS alrededor de las

áreas de necrosis.• Algunos con riqueza de células indiferenciadas ,

en las hileras• Pronostico peor con la abundancia de estas.• Proliferación vascular tumoral• Reacción positiva al factor VIII/von Willebrand.

CLINICA Y DIAGNOSTICO

• Cuadros epilépticos.• Pueden ocurrir antes de que sea visible en la TC.

• Síntomas deficitarios según su localización.

DIAGNOSTICO• Imágenes

• Los mas benignos- imagen hipodensa en TC.• Conforme el grado de malignidad , mayor

probabilidad de áreas hiperdensas.

A. Anaplasicos imagen quística

Pared que copia rápidamente el contraste, suele ser gruesa, Nodular e Irregular

GLIOBLASTOMAS

• HC , muy breve (semanas o meses)

• A pesar de ello cuando se diagnostican son de gran tamaño.

• Síntomas Inespecíficos:• Torpor mental • Somnolencia• Depresión

TRATAMIENTO• Astrocitomas grados I y II – Qx• En caso de exeresis parcial , la radioterapia no es

capaz de erradicar el tumor residual.• Muchos A. de bajo grado que no se operan por su

inaccesibilidad tienen una fase larga de varios años, de escaso crecimiento- escasamente asintomático.

• A. Anaplasicos y el G. multiforme la radioterapia esta indicada 2-3 semanas tras la cirugía.

• Combinación PCV (Procarbazina , nitrosurea /CCNU/ y Vincristina).

OLIGODENDROGLIOMAS

• Mas raros que el Astrocitoma. (10-17%)• Lóbulos frontales y temporales • Aunque son infiltrantes, suelen formar masas

relativamente delimitadas, homogéneas.• Rara vez quísticas o hemorrágicas.• Dan positivo a la GFAP y 90% ala anti-Leu7• Calcificarse• Mayor tendencia a invadir la corteza cerebral.

CLINICA Y DIAGNOSTICO• Presentacion progresiva , HC de 1 año• Puede remontarse a varios años cuando empieza a

manifestarse por EPILEPSIA.• Cueso rapido, cuando crece cerca del sistema Ventricular-

HIDROCEFALIA• TC y RM :

• Aspecto redondeado y homogéneo.• Captación difusa y lobulada del contraste.• Escaso edema peritumoral.

• Hipointenso en T1 e Hiperintensos en T2.

• Refuerzo de forma variable.

TRATAMIENTO

• Qx.• Los Anaplasicos – Radioterapia poscirugia y

quimioterapia.• Regimen de quimioterapia - PCV

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

Tumores del plexo coroideo.•Lesiones infrecuentes(1en adultos, 1 % al 4 % en niños).

•Presentación antes de los 5 años.

•La mayoría son papilomas del plexo corideo.

•Ubicación ventrículo laterales en niños.

•IV ventrículo en niños.

•Pueden diseminarse por el sistema ventricular.

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

Tumores del plexo coroideo.•Calcificaciones en el 20 %.

•Carcinomas del plexo coroideo representan el 10% al 20% de los tumores del plexo coroideo.

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

Granuloma eosinófilo.

•Incidencia maxima 10 a 30 años.

•Ubicación mas frecuente es la calota.

•Lesiones hipointensa en T1 e Hiperintensas en T2 con refuerzo en ambás.

TUMORES INFANTILES

SUPRATENTORIALES

Granuloma eosinófilo

TUMORES SUPRATENTORIALES.

Linfoma.

TUMORES DE ADULTOS

•Linfoma cerebral primario (tipo no Hodgkin y de linfocitos B): presentación como LOE.

•Linfoma cerebral secundario: siembra leptomeníngea.

•Representan < 1% de los tumores primarios de los adultos (>60 años).

•Aparecen en el 6% de los enfermos con SIDA.


Linfoma.

TUMORES DE ADULTOS

•El linfoma cerebral primario es múltiple en el 8% al 44%.

•Hipointensos en T2(densa concentracion celular).

•Enfermos HIV: Lesiones únicas o múltiples con refuerzo en anillo rodeadas de edema peritumoral.

•Dx dif con toxoplasmosis (linfoma linda con las superficies ependimarias)


Linfoma.

TUMORES DE ADULTOS

•Inmunocompenentes: lesiones de sustancia blanca o gris profunda algo hiperdensas en TAC simple, escaso efecto de masa, poco edema asociado y refuerzo.

•Tumor radiosesible pero media de supervivencia de 12 meses por la alta recidiva.


Neurocitoma (neuroepitelioma) central.

TUMORES DE ADULTOS

•Infrecuentes. <0,5 % de todos los tumores intracraneales.

•Pacientes de 20 a 40 años.

•Afectación mas frecuente; astas frontales.

•Densos en TAC simple.

•Intensidad heterogénea en T1 y T2.

•50% calcificaciones.

•50% refuerzan.


Metástasis.

TUMORES DE ADULTOS

•En un 10 a 15% no se descubre el tumos primario.

•Se alojan en la unión de la sustancia blanca y gris.

•80% son supratentoriales.

•60-80% son multiples.

Primario pulmonar:


Metástasis.

TUMORES DE ADULTOS

Tumores primarios de adultos más frecuentes:

• Mama.

• Próstata.

• Pulmón.

• Riñón.

Niños:

• Neuroblastomas.

• Histiocitosis.

Primario Ca de mama:


Metástasis.

TUMORES DE ADULTOS

Primario, melanoma melanótico:

Mts hiperintensas previa a la administración de Cte:

• Melanoma.

• Riñón.

• Pulmón.

• Coriocarcinoma.

• Intestino.

TUMORES DE ADULTOS


Lesiones ocupantes no neoplasicas.

Quiste Aracnoideos:

•1% de todas las lesiones intracraneales.

•Son las lesiones quísticas extraxiales mas frecuentes.

•Mayor incidencia en varones.

TUMORES DE ADULTOS



Quiste Aracnoideos:

•50% cisura lateral.

•10% cisterna supraselar.

•10% cisterna cuadrigeminal.

•5-10% ámgulo pontocerebeloso.

•<5% cisternas supracerebelosas.

•<5% cisterna cerebromedular.

TUMORES DE ADULTOS



Quiste Aracnoideos:

•Principal Dx dif con quistes epidermoides.

•Presencia de quistes múltiples se asocia a:

• Aciduria glutárica tipo 1.

• Melanosis neurocutalea.

• Esclerosis tuberosa.

• Mucopolisacaridois.

TUMORES DE ADULTOS



Quiste epidermoides:

GRACIAS

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