tumores periampulares
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El extremo distal de la ampolladesemboca en la pared posteromedialde la segunda porción del duodeno, aunos 7cm del píloro en un 75% de laspersonas, y a 10cm del píloro sobre laporción horizontal del duodeno(tercera porción) en un 25%.
Grupo heterogéneo de tumores que se ubican en la
región anatómica que les da su nombre
Son tumores con discreta predominancia de
hombre a mujer con una relación de 1.48:1.
Se presentan preferentemente entre la sexta a
séptima década de la vida y son de crecimiento
lento.
CÁNCER DE PÁNCREAS
La raza negra
Algunos productos químicos
Una dieta rica en grasa y proteínas
El tabaquismo
TUMORES DE VÍA BILIAR
La presencia de cálculos
La ingesta de alimentos contaminados
con aflatoxinas
La colitis ulcerosa idiopática
Colangitis esclerosante.
TUMORES AMPULARES
Asociación con otros tumores malignos del tracto
gastrointestinal
Neurofibromatosis
Poliposis adenomatosa familiar
CA de colon hereditario no poliposico
Tabaquismo
Alto consumo de cafeína y alcohol
Dieta baja en frutas y vegetales, rica en proteínas y
carbohidratos
Ictericia
Coluria
Prurito
Baja de peso y dolor abdominal.
Estar atentos a diabetes de reciente aparición.
Anemia Ferropenica.
El compromiso de la vía biliar distal
produce ictericia obstructiva de lenta
instalación y que puede llegar a ser muy
intensa. Se asocian a ella
prurito marcado, que puede llegar a ser
invalidante y coluria acentuada. Algunos
pacientes refieren hipo o acolia.
baja de peso significativa al momento de laprimera consulta.
Entre un 30 y un 50 % de los pacientes
refieren náuseas y vómitos, sin embargo laobstrucción mecánica demostrable por
métodos radiológicos es menos frecuente.
El dolor es un síntoma frecuente. Un 30 a 40 % de los
pacientes refieren dolor muy importante, sumado a
otro 30 % que refiere dolor algo menos intenso.
Este puede ser causado por infiltración del plexo
celíaco o por obstrucción biliar y pancreática.
Algunos pacientes refieren una masa abdominal
palpable al momento de la consulta o ésta se
encuentra en el examen físico.
Esta puede reflejar la distensión indolora de la
vesícula biliar, que puede alcanzar grandes
proporciones (signo de Courvoisier-Terrier) o el
tumor palpable
Hiperbilirrubinemia de predominio directo
Aumento de fosfatasa alcalina
Aumento de transaminasa
Eventualmente aumento del tiempo de protrombina
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Se fundamenta en su capacidad para
diagnosticar la naturaleza obstructiva de la
ictericia, detectando dilatación de la vía biliar
intra y extrahepática y eventualmente dilatación
marcada e indolora de la vesícula biliar
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA (TAC)
En especial la TAC helicoidal, usando
medio de contraste oral e
intravenoso, permite una buena evaluación
de las metástasis hepáticas y del
compromiso vascular local, junto a
evidencia directa o indirecta de
compromiso peritoneal.
COLANGIOGRAFÍA, SEA ENDOSCÓPICA O
PERCUTÁNEA
Pacientes en los cuales el estudio con
ecografía o tomografía axial presenta dudas
diagnósticas, especialmente en aquellos con
vía biliar no dilatada y en los cuales en la
TAC no es posible visualizar tumores que
expliquen la obstrucción y en aquellos
pacientes en los cuales se consideran otros
diagnósticos como pancreatitis crónica o
tumores papilares intraductales del páncreas
ULTRASONOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
Diagnóstico y etapificación de los tumores de la
cabeza del páncreas y otros periampulares está
siendo evaluada. Puede permitir diagnosticar
lesiones pequeñas (< 2 cm), no diagnosticadas
por otros métodos. Su exactitud para
etapificación tumoral local es del 80 % y la de
diagnosticar adenopatías regionales de solo 50
a 60 %.
Con aguja fina merece consideraciones, ya que
existe el riesgo de diseminar el tumor en un
paciente que puede ser candidato a resección
con fines curativos
Puede detectar metástasis pequeñas en la
superficie hepática, peritoneal y en el momento
que, por su tamaño, no son detectadas en los otros
exámenes mencionado
TRATAMIENTO COADYUVANTE
Quimioterapia+ Radioterapia, no presenta
ventaja clara.
Qt 5fluoracilo T resecados ganglios+ mejor
control regional, igual sobrevida l. plazo.
Gencitabina mejores resultados 5-Flu en
adenocarcinoma avanzado de páncreas
Dentro de las opciones quirúrgicas para la ictericiaobstructiva cabe mencionar aquellas que sonresectivas:
Pancreatoduodenectomía
Las que pretenden desviar el flujo biliar,descomprimiendo la vía biliar obstruida:
Drenaje externo (mediante una sonda T)
Drenaje interno (anastomosis colecistoentéricas ycolédoco o hepaticoentéricas ).
I ( T1-2 N0 M0) Tumor resecable
II ( T3 N0 M0) Localmente avanzado
III ( T1-4 N1 M0) Diseminación regional
IV ( T1-4 N0-1 M1) Generalización