Aro-h Soco uncr ofla l OpiO (1 965) 5221_

TUMORES MALIGNOS DEL OJO Y DE LA ORBITA

101

FABlO RESTRIWO M O GUSTAVO SC IOV ILLE S M O

lIo jtOlliacute ltolhu

Presentamos a ustedes en este trabaj o algunas cO ll s idc raione~ sobre los tumiddot mores mali l-tlos prim itivos del ojO) de la oacuterbita t ra tados ell el Inst ituto Nacional de Cancerologiacutea duran te los uacuteltimos quince aliacuteos excluyendo los carcinomas del paacute rpado los tumores metastaacutesicos (l os cuales hemos observado en casos de neuromiddot bla stomas ) ca rcinomas de sello) asiacute cumo Jos infiltrados Jinfoma tosos o le uceacutem imiddot cos SltCundarios r los tumores benignos (a ngioma papiloma nevus cori stoma

elc)

No podemos sacar conclusiones de este estudio ni presentar res ultados pues por ci rcun stancias bien cOHocidas eH lIueslro med io la Illll )or parte de los enfermos fuerol perdidos de visla solo el un it relllOS algunos aSIgtcctos el iacutenicos y temiexclleacuteul icol

AntJ izamos Uo ca~os de tu mores oculares u orbitarios cuya d istribucioacuten es la si~ uic l1l e

RET INOBLASTOMA 73

CAHCINOMA DE Le CONJUNTIVA 46

ltELA NOMA MA LI GNO 45 HABDOM IOSA IlCOMA 8 Ll NFOSAHCOJItA PHIMITIVO _ 4

ADENOCARC INOMA GLANDULA LAG RIM AL 2

DI CTl OMA 1

LlPOSARCOiIA 1 TOTAL 180

Cuadro NQ 1

229

01110 RE5TREIO - lUSToIIO 3CIOILLE S

HETI NOBLiexclSTO1 A

Estudiamos 73 caws t olll Probados hisloloacutegicUl1llnle prescindicndo de los camiddot sos en que esta comprobacioacuten no fu e posible

Edad y 510 Au nque ~c t rata de un tumor congeacutenit o lrauscu rre ll alg unos memiddot ses hasta la apar ic ioacuten de un s inlOllm que oblig ue a 105 plHlres a cOllsuhur al especiashylista En el cuadro N 2 analizados la distribucioacuten por e(lad ~ sexo de los enfermiddot mos en cl momcnto de la primera con~ lIha La mayor parte eran niiiacuteos (le 2 a 3 alIacuteos Las edades limiles fueron 5 mees) 10 iexclIii o~

I OC CASOS

o

[ DAD

Cuadro]0 2

Debe est ablecerse sicmpre el (liagnoacutesti co diferencial COII un IIcumblastoma memiddot a~ t aacutesico ti la oacuterbita ya que hi lttoloacuteg-icamcnte tS m uy difiacutecil diferenciar ambos tushymores (Iehe acu(lirse a exiacutemenes com plementarios radioloacutegicos y de laborator io coshymo la dosi fi cadoacuten (Id aacuted(lo U llilmiddotmandeacutelico (aumentado en casos de neuroblasmiddot toma) si existe una (lu(1a cl iacutenica (11 resptclo Lllu de n uest rus Cllfc rmos fue t rata do co n el diagnoacutest ico histoloacutegico (le rcl iacutelloblnstonla ) soacutelo e JI la autopsiu se lS tablcmiddot ciacuteoacute (Iue se t ralaba de un ncuroblas toma mclastaacutesico con un punto (le oriacutegen abo domi llal (Iue hllb iacutell Pllgtado de~apcrciacutebirlo II la cliacutelliacuteca

230

TI MOIUS ML1INO~

IIPrlllda Tellemos en nuestra 5eIie un caso procedente del Jlospitll l Unvershysitllrio dd Valle en el cual se demuest ra claramente el fuclor hereltli tario en e~te

tUlI1or Se trata ba de Ufl nintildeo de iacute nl(~es ~egundo hij o de un hombre ltIue habiacutea sid o trataclo en su in fu neia de un reti noblastoma Ambos nintildeos presentaron reti nomiddot blastoma biluteral el sc~u ndo fu e t ru tado en el Inslit uto sim ult iacutenenmente con el padre (Iuien presentoacute IIn ca rcinoma en el ojo restunte ell cuya etiologiacutea S posible filie ha )a j u~ado alg llll papel la raltliotera pia recibida en su nintildeez

LoaizadulI y clclI$iexcliexclm Alg unos nutores cOlliltlerall Iue el retinobla5 rna CI

sicmp re Ill ulticeacutentrico (I e~de su origclI InllnifesllLlldose primero ell un ojo que en el olro De nUC$tros iexcllucicn tes 16 o iea el 20 10 presentll bll n tumor b ilateral desde la pri mern consulta de donde se deriva In nCCeftul de prucliear en todo en fermo le relinoblastoma un examen (leI fondo de ojo del otro linio mu) culaltlaso bajo anesteo ia genera l hm lo en la eOllsul ln inieinl como en l o~ exiexcliexclme ll c~ le control

Lu ma )or iacuteu de los enfermos fue ron lIevudos ell estados a va nzados usiacute n iexcl~

usos exi5tiacutea inva sioacuten (le los tejidos orbi lll rios I Fig Nr 1-2)

Oe 51 casos cllucell(los f Ut( u (Iel I n ~ li luto lt11 16 se encontroacute i nva~ ioacuten (leI nervio oacutept ieo en siete estaba libre) cnreeelllos de dulo ul respecto en el resto 15 de estos enfermos fueron jnviiexclHlos al Ins ti tuto por presentar reei(lin orbita ria en

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01110 RE5TREIO - lUSToIIO 3CIOILLE S

HETI NOBLiexclSTO1 A

Estudiamos 73 caws t olll Probados hisloloacutegicUl1llnle prescindicndo de los camiddot sos en que esta comprobacioacuten no fu e posible

Edad y 510 Au nque ~c t rata de un tumor congeacutenit o lrauscu rre ll alg unos memiddot ses hasta la apar ic ioacuten de un s inlOllm que oblig ue a 105 plHlres a cOllsuhur al especiashylista En el cuadro N 2 analizados la distribucioacuten por e(lad ~ sexo de los enfermiddot mos en cl momcnto de la primera con~ lIha La mayor parte eran niiiacuteos (le 2 a 3 alIacuteos Las edades limiles fueron 5 mees) 10 iexclIii o~

I OC CASOS

o

[ DAD

Cuadro]0 2

Debe est ablecerse sicmpre el (liagnoacutesti co diferencial COII un IIcumblastoma memiddot a~ t aacutesico ti la oacuterbita ya que hi lttoloacuteg-icamcnte tS m uy difiacutecil diferenciar ambos tushymores (Iehe acu(lirse a exiacutemenes com plementarios radioloacutegicos y de laborator io coshymo la dosi fi cadoacuten (Id aacuted(lo U llilmiddotmandeacutelico (aumentado en casos de neuroblasmiddot toma) si existe una (lu(1a cl iacutenica (11 resptclo Lllu de n uest rus Cllfc rmos fue t rata do co n el diagnoacutest ico histoloacutegico (le rcl iacutelloblnstonla ) soacutelo e JI la autopsiu se lS tablcmiddot ciacuteoacute (Iue se t ralaba de un ncuroblas toma mclastaacutesico con un punto (le oriacutegen abo domi llal (Iue hllb iacutell Pllgtado de~apcrciacutebirlo II la cliacutelliacuteca

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TI MOIUS ML1INO~

IIPrlllda Tellemos en nuestra 5eIie un caso procedente del Jlospitll l Unvershysitllrio dd Valle en el cual se demuest ra claramente el fuclor hereltli tario en e~te

tUlI1or Se trata ba de Ufl nintildeo de iacute nl(~es ~egundo hij o de un hombre ltIue habiacutea sid o trataclo en su in fu neia de un reti noblastoma Ambos nintildeos presentaron reti nomiddot blastoma biluteral el sc~u ndo fu e t ru tado en el Inslit uto sim ult iacutenenmente con el padre (Iuien presentoacute IIn ca rcinoma en el ojo restunte ell cuya etiologiacutea S posible filie ha )a j u~ado alg llll papel la raltliotera pia recibida en su nintildeez

LoaizadulI y clclI$iexcliexclm Alg unos nutores cOlliltlerall Iue el retinobla5 rna CI

sicmp re Ill ulticeacutentrico (I e~de su origclI InllnifesllLlldose primero ell un ojo que en el olro De nUC$tros iexcllucicn tes 16 o iea el 20 10 presentll bll n tumor b ilateral desde la pri mern consulta de donde se deriva In nCCeftul de prucliear en todo en fermo le relinoblastoma un examen (leI fondo de ojo del otro linio mu) culaltlaso bajo anesteo ia genera l hm lo en la eOllsul ln inieinl como en l o~ exiexcliexclme ll c~ le control

Lu ma )or iacuteu de los enfermos fue ron lIevudos ell estados a va nzados usiacute n iexcl~

usos exi5tiacutea inva sioacuten (le los tejidos orbi lll rios I Fig Nr 1-2)

Oe 51 casos cllucell(los f Ut( u (Iel I n ~ li luto lt11 16 se encontroacute i nva~ ioacuten (leI nervio oacutept ieo en siete estaba libre) cnreeelllos de dulo ul respecto en el resto 15 de estos enfermos fueron jnviiexclHlos al Ins ti tuto por presentar reei(lin orbita ria en

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TI MOIUS ML1INO~

IIPrlllda Tellemos en nuestra 5eIie un caso procedente del Jlospitll l Unvershysitllrio dd Valle en el cual se demuest ra claramente el fuclor hereltli tario en e~te

tUlI1or Se trata ba de Ufl nintildeo de iacute nl(~es ~egundo hij o de un hombre ltIue habiacutea sid o trataclo en su in fu neia de un reti noblastoma Ambos nintildeos presentaron reti nomiddot blastoma biluteral el sc~u ndo fu e t ru tado en el Inslit uto sim ult iacutenenmente con el padre (Iuien presentoacute IIn ca rcinoma en el ojo restunte ell cuya etiologiacutea S posible filie ha )a j u~ado alg llll papel la raltliotera pia recibida en su nintildeez

LoaizadulI y clclI$iexcliexclm Alg unos nutores cOlliltlerall Iue el retinobla5 rna CI

sicmp re Ill ulticeacutentrico (I e~de su origclI InllnifesllLlldose primero ell un ojo que en el olro De nUC$tros iexcllucicn tes 16 o iea el 20 10 presentll bll n tumor b ilateral desde la pri mern consulta de donde se deriva In nCCeftul de prucliear en todo en fermo le relinoblastoma un examen (leI fondo de ojo del otro linio mu) culaltlaso bajo anesteo ia genera l hm lo en la eOllsul ln inieinl como en l o~ exiexcliexclme ll c~ le control

Lu ma )or iacuteu de los enfermos fue ron lIevudos ell estados a va nzados usiacute n iexcl~

usos exi5tiacutea inva sioacuten (le los tejidos orbi lll rios I Fig Nr 1-2)

Oe 51 casos cllucell(los f Ut( u (Iel I n ~ li luto lt11 16 se encontroacute i nva~ ioacuten (leI nervio oacutept ieo en siete estaba libre) cnreeelllos de dulo ul respecto en el resto 15 de estos enfermos fueron jnviiexclHlos al Ins ti tuto por presentar reei(lin orbita ria en

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tuuo lUSH ltIO - GUSIA VO SCIO ILU S

algunos casos tardiacuteamcnte pues estaba ind icado un tra tam iento complementa rio a la intervencioacuten quiruacuterg ica por el estado avanzado del tu mor

La (Iderminacioacuten histoloacutegica de la invasioacuten al nervi o oacutept ico es de fundamell ta l importanciu para establecer UI I1l te rapeacuteutica y rijar un pronoacutestico

Metaacutestasuacute t 7 pacientes (20tiexcl) prescll tabun IIld listas is ga nglionares en ta prishymera consultu localizadu~ Cll ga nglios preauriculares o submaxilares en cinco cashysos ex istiacuteu ll udemaacutes metuacutestasis oseas especialmente cn los huesos del craacuteneo Sieshyte de estus mdlistasis fueroll eomproba(las histoloacutegieamcll te

Otros enfermos (lesarrollllrOIl metaacutestasis poster iormell tc du runte el t iempo que estuvieron controlados en el hospital En dos f a~os se prescntiexcllfon paraplejias por metiexclistasis aracnoidellS y medulurcs que fueron iexclOm plouIHJas en lu autopsia En otro caso se presentaron metaacutestasis hepaacuteticas

En la mayoriacutea de los casos la muerte se debioacute a e xtensioacuten del proceso a la ca middot vidul crllneana con presencia de tumor cn las leplomcni niexcles) a lo largo del tSpacio subaraenoilco tlue se obwToacute en tres autop ius ) que cli ll ica mentc se manifiesta

por un siacute nd rome de hipert ensioacuten emlocru nerllla

Tratamiento A ) Ciriexcliexcl gia La enucleacioacuten o exentcracioacuten ha s ido el t ratamien_

to primario (le cleccioacutelI en fa ma yoriacutea de los casos Eeguida de rad iotera pia y q uishymioterapia

En el Instituto fue ron pracl icaua~ 7 ( Il ucciexcluiones y tH exente raciones 51 camiddot sos fueron enucleados ell otros hospitales

B) Radiotcrapia Se jJueltle realizar eomo tratamientu pr imario o postoperatomiddot no Carecemos rle eX I)CrieJlcia en la primera modalidad por no d isponer de elemenmiddot tos necesa rios para realizar este tTlltamient o protegiendo los medios transpa rentes del ojo Se ut ilizan dos teacuteCll icas para ell o

t) Teacutecnica con discos de coualto o semi llas (le rmfoacutell Precon izada por V imiddot lIiams y Stallard se utiliza en el t ra tamiento (le tumores de la re tina lim itados q ue no inadan iexclmis de un tercio de ella Cons istell en d iscos de acero o plitstico de tmlantildeos varia bles en cuyo interior estaacuten colocad us las fue ll tes rad ioactias (comiddot bult o 60 o radoacuten) y (Iue son s itua(los en la esclera posterior en relacioacuten con el tumor

fi jados con cli ps ) puntos de seua

En la figura NQ 5 se aprecia la dis tribucioll dc las dusis dauas por medio uel disco en el cu rso de s iete dia s mientras a 2 mms eacutestas oscilan iexcliexcllrededor de 19000 r lu base uel tum or recibe 6 a 8000 r y su polo a nterior 2000 u 3000 r Los medios transparentes reciben asiacute ulla dosis rclnti va mente baj a

232

TU MORF ~1L1GSOS

Los resu ltado obtenido po r Willia ms con esta tampnica son muy ~atisfactorjos

en 27 pacientes de 28 tratados as i las lelt iolle esta ban apa rentemente esta bilizadas ) 20 de ellos consena ban la visioacuten las complicaciones ltle ltIesprendimien to de la ret ina hemorrag ia catarata fu cron s in embargo fn CuentcI

2 ) Hadi olcrapia Iransculaacutenca Hccse ha di~eiexcliexclado UIIOS npicaltlores especia les ( Fi g N 6 ) ltIue permiten ltlnr dosis a li as en polo po~tc r i or IcspclU lldo los medios Ira llsparcl tes a (raves de 1111 campo niexcll~ al ) otro tempora l ( Fi~ N i) sin producir

ca tarala ni com plicaciones QCu ln res serins

Soacutelo hemos uti lizndo la radioterapia como medida postopera tor iu hemos Ira lado asiacute 58 casos con radiote rapia de 200 h a unque la radioterapia de supc rvol taje presenta numerosas elllaja~ A Ira lS de un campo Inter ior ) olro tcmpora l

dieron dosis ltIue oscilaron entre 1 000 ) 5000r

En la literatura mundial ha n descri to casos de caacutenceres llIdio inducidos espemiddot ci almcnte sarcomas oacuteseos cU(111d o se uti lizan dosis altas C II el tralurniento de e~ los

tumo res

C) Quimiolerapia L1 ulili(IrHI de la tr ietilcnomelnmillu iexclTEM) en combina middot

c ioacutell CO Il la rad iote rapia fue pnCon iznda por Kupfer ) Gorlbc riexcl (Iespueacutes de los

Irabajos de I-I)man ) Icese es ut il iZl1da rulina ria mente en muchos le ntros

233

bull1110 IIbrll tIO Gl TAO (10 II U s

La utilizlIlIIU$ en l t casos avanzados o bil utefll les usoeiadu a la radioterapill lHlllliuistruacutendol po r via orlll u 111 dosis de 25 lIl~ rs inlen linrios hll ~ta IIn lolal (Iue osciloacute entre 10 ) 60 miexclrs Es prcferi lJle ~in iexclmiddotmhuriexclo h IHlllIilli ~ l rucioacute lI por ia arterial que permile una ahu cOllcenlracioacuteu de 111 llroea ell el lumor 111 nplica

mos lI iacute ell UII (uo de lumor hiluleral Iespull dgt ~nlldla r (1 ojo Ill iexcliexcl~ nfeclndu se en lcter izo In croacuteti(b interna riel tro 11Hl o u tratllt le 11 liruilen ~upe l iu r ) dejanshy(lo el ca leacuteter fiju ~e aplicoacute a 11m le middot1 una dl) i ~ de o Ill H~ por kilo di Ie~o ill mediutlHlHut e IlIltes de cadn eesioacuten de fldiolcmpia

Esln droa como looos I~ agellt e~ al(l uilull t e~ tgt toacutexica paru el tejidu helll I1umiddot poyeacutelico ) (Idgte cOll lrola~ eui(ladosullleule el cUll dru hemaacutetico pua ~ 1I ~ 1)(middot nder deg disminu iacuter la llosis cn caiexcliexclo llc pr ~nt a rse leueopln ill o pla quctoptniu

Los re~uha dos han ~ido alenTadores a~iacute Btce relurn 42(~ de tunllmiddot iUlIC3 en ca~os t ratados COll radiol erapiu ) 1 111 eontm 2j ~ ell ea ous irru(lia do o lll rn enle

Icrsollulll lt lIt e hemus o hl l llid CII II ct e rnelorlo la oiexcla hil izacioacutelI I um llt e lB 1111 ~s dc t re~ C (l ~O~ dc rc li nohla ~ iexcl IInll bilak ral

Eries~oll ha tralado 1Iltimumcl e aliexclo ullo eu~o~ eun la apl ilmiddotaeioacuten (le Thiomiddotterm di nCliexcliexcl melllc e ll la CU IllUfU Ul lleriur

D) FOQCOofwacioacutell Pam 1npliciexcliexclcioacuten rigel lu mi~ma~ 1l0r1llUI que para el IralarniCllto con radioh rapiu e~du~iu es dec ir ~oacute l l) Iebcll ser Int lrHIgt- ~i los Cit middot

234

o

bull

7bull

bull obull o t ~ 1 ( S 6 1 bull 10

--r - R(TtNA

SCl CR A

t igu ra NQ 7

su$ incipicll lCS u bi lalerules lI em~ t rulad cun e~ l e Ill ~ l c (l o en colaboriexcliexclciOacuteIl con

otros CClI llos tres ca sos iexclle rc1 illohlM l(lIlHl bilat e ral COIl iexclsultudus illlTlcdiul os $ [1 shy

li$fa( o i o~ (1 tumor lIa rc(w jlo le tamaiacuteiacuteo) de- pues Ic P Ic CII iexclIr cliexcllc ificacione$

Iue IHIten Hnn hu UII a~Ibull clu i ulihl 11 (IUt50 Ilan Jlciexclad o a rliexcl- upa n ccr

Imlitlaquociullcs laa p(IIflS A Tumo r Iue ill1IIIa men O li t la te rce ra 11 rte de la re liml enucleacioacuten o nHliolerapia con (1iexclgtCos raiacutelioaclio~ O con rocnlgcll lcrapiu Irnl1Quliexclinea seguacuten la h~llIica le B((5C

B I Tu mor que iexclInada iexclmili Id terciu de la rcl inu cHuccudOacuten CU II eXlirpumiddot CIVil de flor lu mellOS 1 cm del nervio opticu ~iexcl ll ida d e rudiu te rapia ) (Iuim io le rashy

PHI s i iexcl~ t e se encuentra invadilo

el Tumor con illILS iilL I de ttjill o orbitario- o 1(JI1 mdiexcliacute s t a~il cxcntcracioacuten Ic la oacuterhiliexcliexcl scg uida dc niexclliul c lapiu ~ Iuimiulcrupia

V I Tumur bilatcral cnudcatioacuten Id ojo mis afoxtado ) mdiotcniexclpia deg foloshy

coagu lac ioacuten del lado opuesto ~i CIl eacuteillc se cncucntra illlallidu mCllOS de una terccn parle de la ref ina Enuceacioll Ilila tem l cn ca~o contra ri o Qu imi otera pia por ia urlcrilll en lim bos caso

235

FADlO RtSTRt IO - GUSTAO SCIOVILLt S

CA RCI NOMA DE LA CONJ UNTIVA Y CORNE

Ia mayor parle SO II tarcinomas escamoccl ulares y C preselltan en personas (le edad como emos en el iexcl rupo (le 46 enfermos en el cuadro

Ha OC tASOS

CAItCtNO OC LA

20 coNAJNTM

ID

J

20 - 30 lO - 40 40 - ~O 50 - O O - 7 O gt10

CIII(lro N9 3

En un caso se tra ta ba de un cnrcinoma bilflfcral in vasivo en UI I lado e iexclTI 5ilu

en otro (en fermedad de Bowen) filie ret i(livoacute de5plleacutes de UlHI plimefll reseccioacuten transfoflmindose en un carci noma illasivo

OtlO enfermo presentaba un xe rodcrllll pigmcnlOum y (Iesa rrolloacute un CHcimiddot noma de II cOlljunliva simultaacuteneamente con olros carcino mas fa t iales

Tral(1l11 ierllo En 14 casos se prncticoacute rest(c ioacuten que no solo tSta ind iClIdll cun fin diagnoacutestico sino para eli minar la pa rte egdiexcllIIte del tumor y fa cilitar posterior mente la radioterapia

En trtS casos se completoacute cllmt tllniento con irradiadoacutell bea por medio de un aplieador de estronc io tratamien to flue solo estaacute indicn du en tUIll ore3 IllI pe(luemiddot ios q ue puedan ser ada ptados al Inmliio del local izad or ) co n infiltraciOacuteII super fi cial

En lO casos lo resect iOacuten l ile completada con radiul cntpia de con tacto o super fic il l ISO a 100 K I ell J osi (IC vlriarOIl entre 4500 ) GOOO r 11 ir rndilcioacutelI debe practiearsc bljo anes ttSia toacutepica ~eparando los piirpados con Ull blcfarostato

236

TUamplOfl ts MALlCSOS

Uas complicac iones de ltl uemOi uacutelcem comeana y calarata fue ron muy frecuenshyt e~_ [n dos casos se practico ellralarnienlo COII radioterapia dcspucs de biopsia simshyple Sill resecar el lumor reSlCt ioacutell ltItie flOS parece preferible por los moti llos arribu

unotados

Seiexcl uacuten Ledermun estos tumores deben ser trutado CO II rudiolempiu en los sishyguientes casos u) Como una llltcrnuti lla cUllndo el tmt alllicnt o ltIuiruacute rgico implishyq uc el sacrificio del ojo b) En pacicllt es ancianos e ) Cuundo exista ca tarata y d ) En casos inoperables

Fue ron sometidos 10 ca~os a enucleacioacuten por la g ran extensioacuten del tumor y compromillo de ltIife rentes estructuras ocula res y 12 casos a exentcracioacuten por exisshylir imasioacuten de los tejidos lMriorbiturios

Siete de estos casos fucroll iexclrrultlindos postopcratorialllclllc aunque re trataba de casos ava nzad os de mal pron oacuteslieo

MELNO~1A MALIGNO

EsludiamGS 45 casos de rnelllnomn maligno Ocho de ellos era n primitios del cuerpo cilia r y coroidC5 Idos de los cuales emn de la arieltlad ru soc( lu ~ar que son de mejor pronoacutestico ~ ) 32 casos de la conjuntiva En cinco casos operados fuera del Institulo no se precisa ba el punto de o rigen dellumOJ

Muchos se habiacutean orig illlHlo en las melanosis consiltlerndas po r Ileese como pre ca ucerosas Este lumor predom ill ll eu un rupo de pacienles maacutes jOacutellenes que el ltle carcilloma de la conjuntiva como se ohserva en el siguicllte cuadro

50-6O 60

Cuadro N9

237

bull bull bull [ O A O

bull DE CASOS

1110 10 10

Exlcll siexcliJl ) metIacutesllsis I ~l nw )oriu (le 1Io mela nouHI rnalign)~ de lu eonj un lia IlegulOtl a lIueslm ~ on5 u ha ell CSIIHlos nva nzndus Sicl( CiexclISO~ prcenla han )a IIIclaacuteslnsis 1u niexcl lionares preaurieularls o sublllaxilnre ) dus en fermos la Icniacuteun ~ I I oacute riexclunus ltli la nles unu en ~ I Iligadu olro en seno) axiliexcll Tre~ maacutes las presenmiddot tarun Iuranle el Im lam itn o en lI lI pUlien l1 IUC fue somlidn 11 lI lHI cXIntfrariuacuten cun fi n hiiexcl ieacutenico se pre~enlo durnnle el IlOslopera lorio UII CU1ulru dc ubdomclI 11 11middot do la inlcn enciOacuteII (Iu iruacuter~icu praclIacutetma d~middot urgc llciu moslro una per foracioacuten il1 middot It-sl inal producida por una mc uacutestasis (Iel rnelllllolllll

Las rl1c1iexcliexcl slu ~ i s ganldio llll rcs ell el mdurWrl1u (le la eo roi les son 1111IS nHas ( ll ll CltsO en nueslra ~rid micnlra que dos cnferrno3 cn udclldus fuo ra (Id 11151ilulo lIea roll n eacutesle eun metAslasi u (lislullcia 01Cjllilicu ) pulmona r J

TrtmiclI o t) Cirugiu Fue el tra lumicnto de eleccioacuten ~e prael icalon I rf_Q en ucleac ione~ 1(los con fin h i~ i iexclnico iacutem icamenlej 25 elenle raeiulles (Iue (Iehell praeti(l r~ u bpcr ioacuteslicu II lI stu el veacuterlIacutelc urhilitrio Su pcnu le prd ucir s ie l1llJ ru ~

e n lus lej idos vecinos En 9 casus se pract ico ademiexcliacutes aciamienlo gllllglionu r cinco de ellos po r prc~entur mctaacutesla iq ) e ll el rC51u (le mUllem prufiluacuteelIacutela 1~lc vaciumiddot mienl o fiche ser ruJieal no ~olo ce fv icul s illo prea ur icular ind uendo purolideetomiddot mia tenemos en Iluesl rn ~rie (los C II~O- en lu- cuales se pr~cind ioacute le este uacutelt imo

) 4 ue desurollaron nr eiexcliexcli sla~is fa ndinures preaur iclllll rcs pocu despueacutes (leI vacill miento rad ical del cuello

Solo se prucl ico rcsecciuacutelI s impl en do- cusus ) lIm hos fueron seg uidus riexcllpi Ilulllenh rl rtpruduc( iulI lCXul andinnr

B) HlId iolclmiddotupia Se int entoacute como trlltllmient o pn mllrio ell Il l gu ll u~ CII~OS (le IIldunull1a del limbo cclerocorllemo siguiendo la~ leuriacuteIS de Leden nan Iuien IIU ojJiml como Reesc q ue lus rneta n osi~ cnnju nliales prcclIlcerosus son radio~ns iblc ~ lo melU lloma raltliorresistcll teS

Se Im turon on Iudioterupiu de cOll lalo Ires ca~os COII d os ii (leI oHlen d 12000 r dos (le ellus fuerun se~u il oiexcl rlIacutepidu lIlCIl (e dc excnlcm ioll por rec idiva ) el tercero ie siete till O despues con euturu lu ~imb le faron laquo(udus leI Inltu miellt o J ul(llU el II liacute ll reru de C1OOS es limilarlo I() ~ result ll tl os n) cgtI1elel(llIll ron lo de Lcden mlu lIu luralmenle las tecllicas utililadll por (-s te son mi eltpelializa dn~ ) upliudas 111 ell frlllos Clog idos ( li lizlt para ello apli udore~ (le rnlulI o Iiexcliushylulu ra(liouclivo ) di~r illli na lo~ fa ll) res (Iue in flucll en fu vur de In fiexcliexcl (l iolcrap iu lI~ i Lo~ IUlllorelt planos no letn tado~ responden mCllOS Ii(n ) 110 (Iehen H r COII fiu dos JI Ira tamiento con irnul i lf iOll ts ns i CU IIlU ta mpoco ros Cll~~ ell quc hau

imnsioll del paacuterpMlo o de l o~ fOlldos de saco conjunlh ult~ Lu pilllelllacioacuten ex lenmiddot ~n ) pro flJlllla t tliacute ta mbieacuten en conlra d la nuliolcrnpia naliza por (Itimo sisll

Illli t ilamcllle una prucha (If eapladiexclm le foacutefuro rali oad ilo ~ i iexcl-In Imiddot ~ IIO~ i liva 1

238

qUl iru lknrin rl1ln allii(llId tU IHornl ~l illelina miloacute (iexclla rndifltt rapi11 Ul11e5-ultado Ileu tiu uunque no la conlrnimlica hace preferible la cirugiacutea I(dermall cree S11l

em bariexclo que se justirica (11m en Ivs ca~o~ fuorable~ 11 lu cirugia inten tar un tratashymilnto COII radi oterap ia tOtllo urrn ultcrlHltiva para tratnr de ~ulvar el ojo

iexclUll(llIC los mcallOlllus (le lu (vlUiexcllc~ SUII rtI(lio-re~ i s tellte~ ) delcn ser upern_ dos uliexclullus autores hall in ltlIltid o Sil tnuamiento CO]] irrlHliac iolles uti lizando pashym dio In tiC nica con (Ii~eo~ radiollet iOl eomo)a la dtscrib irnooacute) eOIl futocoaiexclushyIne ioacutell t Me)er Sch ickernth l

HABDOMIOSARCOlIA

Fueron trutados ochu nl~ le rul(lomivsarrolllu dc In Oacuterbi tn la ma)oril en niiios dc 5 a 7 uiiu~

fr(l(lJiCIIo Los en ferm o~ u lo- ruHles se le pllu t icoacute Ic~cccioacutel1 simple o semiddot guid ll Ile rmlioterapia ttre CIIsusl Itcidiurun en el CUTSU de pocos rne~es y uunshyque le les eom plcloacute el t rntamiento con exeneraiexcl ion do- (le ll o~ murieron poco del-pueacutegt de rnetaacutetlltis pullllonllr~ El tnl ta m ient o de eleccioacuten debe ~cr la eltenterashy

oacuteoacuten ltO(iexcluida de radioterrlpiu chrulmente t~tU IIIO$ aplicando rutinariumente Aclishy1I01llicinu 1) (Iurante la intenenoacuteoacuten ) en el Pos1olreratorio inmediato u~ociada a lu rad ioterapia Se uti lizu en (Io~ i ~ (le 025 mgrs ltI iarios jJo) il inriexclncnO$u lelliclldo grun pTleaUl iuacutell para citllr lU e ~ t ruasaciOacuten put e mil ) necr07ante para los teshyjidus ~ utiliza UI1(1 d ~ i ~ tnlnl (1middot I u I S m-rs

El un 1 drura tuacutexiniexcl Ia rn 1 tiexclidO) hematopu~eacutetico) Plrll lI tuIJo (Iiiexclcstilu y puede produiexcl ir dillrreiexcl mll()~i l i 0111 1 1I101Ct iu t UUll tlV se Uiexcl1Il dusis Hitas Poshy

tenoacutenlil(I I11 acc ioacuten tic la nldiotenr pia ) IIsi se obserlrlll rCiHt iOnc de epiderlll iti ~

precoces lIun COII do~ i~ bnia~

AUIIltlue Le(lerman l rae nna leri le ca05 Iue Ila n rcsponllido w ti Jacloria llIente a l Ira lumicn to COII radivtempia nIgt iexcliexclurecc ser un tumor (Itl iocurable

LI rOSf HCOMA

Soacutelo hemos tenido ell lII( lltn cuatrlgt rMOlt le linfuHlllto pr imi ti os dc 11 Orbi ta Ielteartu lldo la mUlIifetiexcl iollts oeulun de linfomas genernliu(I deg de leucem ia If uda

Iariexcliexcl ronl idera r 1111 lil1fonla 01110 primililo de la )rhitll ( IlcImiddotCIurip (lt-ICartar cualquit-r lIlanifcla(ioacutell iexclellern l (Il 111 c llfermedad durante lo t lOS lIl eCl $ij uientes

I 11 (lpIIieioacutell del tUIllOl orhitariu ) si egtiten adenopatills eacutetM deben er localizashy

23)

rABIO RESTREPO - GUSTAVO SC IO VIIl E S

das en los terrenos afluentes de la oacuterbitR es decir preauricular geniano o submiddot maxilar La mayor parte son retroculares y la exoftalmiacutea es el primer SlntomR de la enfermedad muchos casos de exoftalmiacuteRS llamadas idiopaticas son consccuenciR de linfomas orbitarios cuyo diagnoacutestico implica en ocasiones una orbitotorniacutea

Se prescntaron dos casos cn lIi ntildeos y dos ell adultos todos cllos evoluc ionaron hacia una generalizacioacuten (le la enfermedad con apa rici oacuten de adenopatiacuteas regiona les (preauriculares genia nas ) ce rvicales) y localizacioncs distRntes En uno de los nintildeos se transformoacute en una leuccmia COll illfiltraci oacuten del parelHuima hcputico

El tratamiento debe ser la rad ioterapia incuyendo tunto el tumor primuri o como los terrenos ganglionares y quim ioterapia en caso de genemlizacioacuten

Hemos obse rvado algunos casos en (Iue el tumor ocular fue el primer siacutentoma de un linfosarcoma o (le una leucemia que soacutelo ~e hicieron evi(lenles algunas sernamiddot nas maacutes tarde pero que no pue(len cataloga rse como primitivos (le la oacuterbita

Vimos Mlemaacutes dos casos de siacutendrome de Mikulicks con infiltracioacuten linfomamiddot tosa de las glandulas lacrima les en el curso de linfomas generalizados (Iue excl uiacutemiddot mos del presente trabaj o

CA RCINOMA DE LA CLA N DULA LACRIMAL

Soacutelo tenemos en nuestra casuistica (l os CIiSOS de lidenocarcinoma de la f liw dula lacr imal Ambos fuero u 0lgtcrados

OTR OS TUMonES

Como casos excepciona les describimos un liposarcoma ) UII dic tioma este lu middot mor llamado tambien meduloepitelioma es un tumor embrionario de origen epite lial que se origina en el cuerpo ciliar de crecimiento lento tiene tendencia a remiddot producirse localmente pero no Ii dar metaacutestasis

240

TU MORF ~1L1GSOS

Los resu ltado obtenido po r Willia ms con esta tampnica son muy ~atisfactorjos

en 27 pacientes de 28 tratados as i las lelt iolle esta ban apa rentemente esta bilizadas ) 20 de ellos consena ban la visioacuten las complicaciones ltle ltIesprendimien to de la ret ina hemorrag ia catarata fu cron s in embargo fn CuentcI

2 ) Hadi olcrapia Iransculaacutenca Hccse ha di~eiexcliexclado UIIOS npicaltlores especia les ( Fi g N 6 ) ltIue permiten ltlnr dosis a li as en polo po~tc r i or IcspclU lldo los medios Ira llsparcl tes a (raves de 1111 campo niexcll~ al ) otro tempora l ( Fi~ N i) sin producir

ca tarala ni com plicaciones QCu ln res serins

Soacutelo hemos uti lizndo la radioterapia como medida postopera tor iu hemos Ira lado asiacute 58 casos con radiote rapia de 200 h a unque la radioterapia de supc rvol taje presenta numerosas elllaja~ A Ira lS de un campo Inter ior ) olro tcmpora l

dieron dosis ltIue oscilaron entre 1 000 ) 5000r

En la literatura mundial ha n descri to casos de caacutenceres llIdio inducidos espemiddot ci almcnte sarcomas oacuteseos cU(111d o se uti lizan dosis altas C II el tralurniento de e~ los

tumo res

C) Quimiolerapia L1 ulili(IrHI de la tr ietilcnomelnmillu iexclTEM) en combina middot

c ioacutell CO Il la rad iote rapia fue pnCon iznda por Kupfer ) Gorlbc riexcl (Iespueacutes de los

Irabajos de I-I)man ) Icese es ut il iZl1da rulina ria mente en muchos le ntros

233

bull1110 IIbrll tIO Gl TAO (10 II U s

La utilizlIlIIU$ en l t casos avanzados o bil utefll les usoeiadu a la radioterapill lHlllliuistruacutendol po r via orlll u 111 dosis de 25 lIl~ rs inlen linrios hll ~ta IIn lolal (Iue osciloacute entre 10 ) 60 miexclrs Es prcferi lJle ~in iexclmiddotmhuriexclo h IHlllIilli ~ l rucioacute lI por ia arterial que permile una ahu cOllcenlracioacuteu de 111 llroea ell el lumor 111 nplica

mos lI iacute ell UII (uo de lumor hiluleral Iespull dgt ~nlldla r (1 ojo Ill iexcliexcl~ nfeclndu se en lcter izo In croacuteti(b interna riel tro 11Hl o u tratllt le 11 liruilen ~upe l iu r ) dejanshy(lo el ca leacuteter fiju ~e aplicoacute a 11m le middot1 una dl) i ~ de o Ill H~ por kilo di Ie~o ill mediutlHlHut e IlIltes de cadn eesioacuten de fldiolcmpia

Esln droa como looos I~ agellt e~ al(l uilull t e~ tgt toacutexica paru el tejidu helll I1umiddot poyeacutelico ) (Idgte cOll lrola~ eui(ladosullleule el cUll dru hemaacutetico pua ~ 1I ~ 1)(middot nder deg disminu iacuter la llosis cn caiexcliexclo llc pr ~nt a rse leueopln ill o pla quctoptniu

Los re~uha dos han ~ido alenTadores a~iacute Btce relurn 42(~ de tunllmiddot iUlIC3 en ca~os t ratados COll radiol erapiu ) 1 111 eontm 2j ~ ell ea ous irru(lia do o lll rn enle

Icrsollulll lt lIt e hemus o hl l llid CII II ct e rnelorlo la oiexcla hil izacioacutelI I um llt e lB 1111 ~s dc t re~ C (l ~O~ dc rc li nohla ~ iexcl IInll bilak ral

Eries~oll ha tralado 1Iltimumcl e aliexclo ullo eu~o~ eun la apl ilmiddotaeioacuten (le Thiomiddotterm di nCliexcliexcl melllc e ll la CU IllUfU Ul lleriur

D) FOQCOofwacioacutell Pam 1npliciexcliexclcioacuten rigel lu mi~ma~ 1l0r1llUI que para el IralarniCllto con radioh rapiu e~du~iu es dec ir ~oacute l l) Iebcll ser Int lrHIgt- ~i los Cit middot

234

o

bull

7bull

bull obull o t ~ 1 ( S 6 1 bull 10

--r - R(TtNA

SCl CR A

t igu ra NQ 7

su$ incipicll lCS u bi lalerules lI em~ t rulad cun e~ l e Ill ~ l c (l o en colaboriexcliexclciOacuteIl con

otros CClI llos tres ca sos iexclle rc1 illohlM l(lIlHl bilat e ral COIl iexclsultudus illlTlcdiul os $ [1 shy

li$fa( o i o~ (1 tumor lIa rc(w jlo le tamaiacuteiacuteo) de- pues Ic P Ic CII iexclIr cliexcllc ificacione$

Iue IHIten Hnn hu UII a~Ibull clu i ulihl 11 (IUt50 Ilan Jlciexclad o a rliexcl- upa n ccr

Imlitlaquociullcs laa p(IIflS A Tumo r Iue ill1IIIa men O li t la te rce ra 11 rte de la re liml enucleacioacuten o nHliolerapia con (1iexclgtCos raiacutelioaclio~ O con rocnlgcll lcrapiu Irnl1Quliexclinea seguacuten la h~llIica le B((5C

B I Tu mor que iexclInada iexclmili Id terciu de la rcl inu cHuccudOacuten CU II eXlirpumiddot CIVil de flor lu mellOS 1 cm del nervio opticu ~iexcl ll ida d e rudiu te rapia ) (Iuim io le rashy

PHI s i iexcl~ t e se encuentra invadilo

el Tumor con illILS iilL I de ttjill o orbitario- o 1(JI1 mdiexcliacute s t a~il cxcntcracioacuten Ic la oacuterhiliexcliexcl scg uida dc niexclliul c lapiu ~ Iuimiulcrupia

V I Tumur bilatcral cnudcatioacuten Id ojo mis afoxtado ) mdiotcniexclpia deg foloshy

coagu lac ioacuten del lado opuesto ~i CIl eacuteillc se cncucntra illlallidu mCllOS de una terccn parle de la ref ina Enuceacioll Ilila tem l cn ca~o contra ri o Qu imi otera pia por ia urlcrilll en lim bos caso

235

FADlO RtSTRt IO - GUSTAO SCIOVILLt S

CA RCI NOMA DE LA CONJ UNTIVA Y CORNE

Ia mayor parle SO II tarcinomas escamoccl ulares y C preselltan en personas (le edad como emos en el iexcl rupo (le 46 enfermos en el cuadro

Ha OC tASOS

CAItCtNO OC LA

20 coNAJNTM

ID

J

20 - 30 lO - 40 40 - ~O 50 - O O - 7 O gt10

CIII(lro N9 3

En un caso se tra ta ba de un cnrcinoma bilflfcral in vasivo en UI I lado e iexclTI 5ilu

en otro (en fermedad de Bowen) filie ret i(livoacute de5plleacutes de UlHI plimefll reseccioacuten transfoflmindose en un carci noma illasivo

OtlO enfermo presentaba un xe rodcrllll pigmcnlOum y (Iesa rrolloacute un CHcimiddot noma de II cOlljunliva simultaacuteneamente con olros carcino mas fa t iales

Tral(1l11 ierllo En 14 casos se prncticoacute rest(c ioacuten que no solo tSta ind iClIdll cun fin diagnoacutestico sino para eli minar la pa rte egdiexcllIIte del tumor y fa cilitar posterior mente la radioterapia

En trtS casos se completoacute cllmt tllniento con irradiadoacutell bea por medio de un aplieador de estronc io tratamien to flue solo estaacute indicn du en tUIll ore3 IllI pe(luemiddot ios q ue puedan ser ada ptados al Inmliio del local izad or ) co n infiltraciOacuteII super fi cial

En lO casos lo resect iOacuten l ile completada con radiul cntpia de con tacto o super fic il l ISO a 100 K I ell J osi (IC vlriarOIl entre 4500 ) GOOO r 11 ir rndilcioacutelI debe practiearsc bljo anes ttSia toacutepica ~eparando los piirpados con Ull blcfarostato

236

TUamplOfl ts MALlCSOS

Uas complicac iones de ltl uemOi uacutelcem comeana y calarata fue ron muy frecuenshyt e~_ [n dos casos se practico ellralarnienlo COII radioterapia dcspucs de biopsia simshyple Sill resecar el lumor reSlCt ioacutell ltItie flOS parece preferible por los moti llos arribu

unotados

Seiexcl uacuten Ledermun estos tumores deben ser trutado CO II rudiolempiu en los sishyguientes casos u) Como una llltcrnuti lla cUllndo el tmt alllicnt o ltIuiruacute rgico implishyq uc el sacrificio del ojo b) En pacicllt es ancianos e ) Cuundo exista ca tarata y d ) En casos inoperables

Fue ron sometidos 10 ca~os a enucleacioacuten por la g ran extensioacuten del tumor y compromillo de ltIife rentes estructuras ocula res y 12 casos a exentcracioacuten por exisshylir imasioacuten de los tejidos lMriorbiturios

Siete de estos casos fucroll iexclrrultlindos postopcratorialllclllc aunque re trataba de casos ava nzad os de mal pron oacuteslieo

MELNO~1A MALIGNO

EsludiamGS 45 casos de rnelllnomn maligno Ocho de ellos era n primitios del cuerpo cilia r y coroidC5 Idos de los cuales emn de la arieltlad ru soc( lu ~ar que son de mejor pronoacutestico ~ ) 32 casos de la conjuntiva En cinco casos operados fuera del Institulo no se precisa ba el punto de o rigen dellumOJ

Muchos se habiacutean orig illlHlo en las melanosis consiltlerndas po r Ileese como pre ca ucerosas Este lumor predom ill ll eu un rupo de pacienles maacutes jOacutellenes que el ltle carcilloma de la conjuntiva como se ohserva en el siguicllte cuadro

50-6O 60

Cuadro N9

237

bull bull bull [ O A O

bull DE CASOS

1110 10 10

Exlcll siexcliJl ) metIacutesllsis I ~l nw )oriu (le 1Io mela nouHI rnalign)~ de lu eonj un lia IlegulOtl a lIueslm ~ on5 u ha ell CSIIHlos nva nzndus Sicl( CiexclISO~ prcenla han )a IIIclaacuteslnsis 1u niexcl lionares preaurieularls o sublllaxilnre ) dus en fermos la Icniacuteun ~ I I oacute riexclunus ltli la nles unu en ~ I Iligadu olro en seno) axiliexcll Tre~ maacutes las presenmiddot tarun Iuranle el Im lam itn o en lI lI pUlien l1 IUC fue somlidn 11 lI lHI cXIntfrariuacuten cun fi n hiiexcl ieacutenico se pre~enlo durnnle el IlOslopera lorio UII CU1ulru dc ubdomclI 11 11middot do la inlcn enciOacuteII (Iu iruacuter~icu praclIacutetma d~middot urgc llciu moslro una per foracioacuten il1 middot It-sl inal producida por una mc uacutestasis (Iel rnelllllolllll

Las rl1c1iexcliexcl slu ~ i s ganldio llll rcs ell el mdurWrl1u (le la eo roi les son 1111IS nHas ( ll ll CltsO en nueslra ~rid micnlra que dos cnferrno3 cn udclldus fuo ra (Id 11151ilulo lIea roll n eacutesle eun metAslasi u (lislullcia 01Cjllilicu ) pulmona r J

TrtmiclI o t) Cirugiu Fue el tra lumicnto de eleccioacuten ~e prael icalon I rf_Q en ucleac ione~ 1(los con fin h i~ i iexclnico iacutem icamenlej 25 elenle raeiulles (Iue (Iehell praeti(l r~ u bpcr ioacuteslicu II lI stu el veacuterlIacutelc urhilitrio Su pcnu le prd ucir s ie l1llJ ru ~

e n lus lej idos vecinos En 9 casus se pract ico ademiexcliacutes aciamienlo gllllglionu r cinco de ellos po r prc~entur mctaacutesla iq ) e ll el rC51u (le mUllem prufiluacuteelIacutela 1~lc vaciumiddot mienl o fiche ser ruJieal no ~olo ce fv icul s illo prea ur icular ind uendo purolideetomiddot mia tenemos en Iluesl rn ~rie (los C II~O- en lu- cuales se pr~cind ioacute le este uacutelt imo

) 4 ue desurollaron nr eiexcliexcli sla~is fa ndinures preaur iclllll rcs pocu despueacutes (leI vacill miento rad ical del cuello

Solo se prucl ico rcsecciuacutelI s impl en do- cusus ) lIm hos fueron seg uidus riexcllpi Ilulllenh rl rtpruduc( iulI lCXul andinnr

B) HlId iolclmiddotupia Se int entoacute como trlltllmient o pn mllrio ell Il l gu ll u~ CII~OS (le IIldunull1a del limbo cclerocorllemo siguiendo la~ leuriacuteIS de Leden nan Iuien IIU ojJiml como Reesc q ue lus rneta n osi~ cnnju nliales prcclIlcerosus son radio~ns iblc ~ lo melU lloma raltliorresistcll teS

Se Im turon on Iudioterupiu de cOll lalo Ires ca~os COII d os ii (leI oHlen d 12000 r dos (le ellus fuerun se~u il oiexcl rlIacutepidu lIlCIl (e dc excnlcm ioll por rec idiva ) el tercero ie siete till O despues con euturu lu ~imb le faron laquo(udus leI Inltu miellt o J ul(llU el II liacute ll reru de C1OOS es limilarlo I() ~ result ll tl os n) cgtI1elel(llIll ron lo de Lcden mlu lIu luralmenle las tecllicas utililadll por (-s te son mi eltpelializa dn~ ) upliudas 111 ell frlllos Clog idos ( li lizlt para ello apli udore~ (le rnlulI o Iiexcliushylulu ra(liouclivo ) di~r illli na lo~ fa ll) res (Iue in flucll en fu vur de In fiexcliexcl (l iolcrap iu lI~ i Lo~ IUlllorelt planos no letn tado~ responden mCllOS Ii(n ) 110 (Iehen H r COII fiu dos JI Ira tamiento con irnul i lf iOll ts ns i CU IIlU ta mpoco ros Cll~~ ell quc hau

imnsioll del paacuterpMlo o de l o~ fOlldos de saco conjunlh ult~ Lu pilllelllacioacuten ex lenmiddot ~n ) pro flJlllla t tliacute ta mbieacuten en conlra d la nuliolcrnpia naliza por (Itimo sisll

Illli t ilamcllle una prucha (If eapladiexclm le foacutefuro rali oad ilo ~ i iexcl-In Imiddot ~ IIO~ i liva 1

238

qUl iru lknrin rl1ln allii(llId tU IHornl ~l illelina miloacute (iexclla rndifltt rapi11 Ul11e5-ultado Ileu tiu uunque no la conlrnimlica hace preferible la cirugiacutea I(dermall cree S11l

em bariexclo que se justirica (11m en Ivs ca~o~ fuorable~ 11 lu cirugia inten tar un tratashymilnto COII radi oterap ia tOtllo urrn ultcrlHltiva para tratnr de ~ulvar el ojo

iexclUll(llIC los mcallOlllus (le lu (vlUiexcllc~ SUII rtI(lio-re~ i s tellte~ ) delcn ser upern_ dos uliexclullus autores hall in ltlIltid o Sil tnuamiento CO]] irrlHliac iolles uti lizando pashym dio In tiC nica con (Ii~eo~ radiollet iOl eomo)a la dtscrib irnooacute) eOIl futocoaiexclushyIne ioacutell t Me)er Sch ickernth l

HABDOMIOSARCOlIA

Fueron trutados ochu nl~ le rul(lomivsarrolllu dc In Oacuterbi tn la ma)oril en niiios dc 5 a 7 uiiu~

fr(l(lJiCIIo Los en ferm o~ u lo- ruHles se le pllu t icoacute Ic~cccioacutel1 simple o semiddot guid ll Ile rmlioterapia ttre CIIsusl Itcidiurun en el CUTSU de pocos rne~es y uunshyque le les eom plcloacute el t rntamiento con exeneraiexcl ion do- (le ll o~ murieron poco del-pueacutegt de rnetaacutetlltis pullllonllr~ El tnl ta m ient o de eleccioacuten debe ~cr la eltenterashy

oacuteoacuten ltO(iexcluida de radioterrlpiu chrulmente t~tU IIIO$ aplicando rutinariumente Aclishy1I01llicinu 1) (Iurante la intenenoacuteoacuten ) en el Pos1olreratorio inmediato u~ociada a lu rad ioterapia Se uti lizu en (Io~ i ~ (le 025 mgrs ltI iarios jJo) il inriexclncnO$u lelliclldo grun pTleaUl iuacutell para citllr lU e ~ t ruasaciOacuten put e mil ) necr07ante para los teshyjidus ~ utiliza UI1(1 d ~ i ~ tnlnl (1middot I u I S m-rs

El un 1 drura tuacutexiniexcl Ia rn 1 tiexclidO) hematopu~eacutetico) Plrll lI tuIJo (Iiiexclcstilu y puede produiexcl ir dillrreiexcl mll()~i l i 0111 1 1I101Ct iu t UUll tlV se Uiexcl1Il dusis Hitas Poshy

tenoacutenlil(I I11 acc ioacuten tic la nldiotenr pia ) IIsi se obserlrlll rCiHt iOnc de epiderlll iti ~

precoces lIun COII do~ i~ bnia~

AUIIltlue Le(lerman l rae nna leri le ca05 Iue Ila n rcsponllido w ti Jacloria llIente a l Ira lumicn to COII radivtempia nIgt iexcliexclurecc ser un tumor (Itl iocurable

LI rOSf HCOMA

Soacutelo hemos tenido ell lII( lltn cuatrlgt rMOlt le linfuHlllto pr imi ti os dc 11 Orbi ta Ielteartu lldo la mUlIifetiexcl iollts oeulun de linfomas genernliu(I deg de leucem ia If uda

Iariexcliexcl ronl idera r 1111 lil1fonla 01110 primililo de la )rhitll ( IlcImiddotCIurip (lt-ICartar cualquit-r lIlanifcla(ioacutell iexclellern l (Il 111 c llfermedad durante lo t lOS lIl eCl $ij uientes

I 11 (lpIIieioacutell del tUIllOl orhitariu ) si egtiten adenopatills eacutetM deben er localizashy

23)

rABIO RESTREPO - GUSTAVO SC IO VIIl E S

das en los terrenos afluentes de la oacuterbitR es decir preauricular geniano o submiddot maxilar La mayor parte son retroculares y la exoftalmiacutea es el primer SlntomR de la enfermedad muchos casos de exoftalmiacuteRS llamadas idiopaticas son consccuenciR de linfomas orbitarios cuyo diagnoacutestico implica en ocasiones una orbitotorniacutea

Se prescntaron dos casos cn lIi ntildeos y dos ell adultos todos cllos evoluc ionaron hacia una generalizacioacuten (le la enfermedad con apa rici oacuten de adenopatiacuteas regiona les (preauriculares genia nas ) ce rvicales) y localizacioncs distRntes En uno de los nintildeos se transformoacute en una leuccmia COll illfiltraci oacuten del parelHuima hcputico

El tratamiento debe ser la rad ioterapia incuyendo tunto el tumor primuri o como los terrenos ganglionares y quim ioterapia en caso de genemlizacioacuten

Hemos obse rvado algunos casos en (Iue el tumor ocular fue el primer siacutentoma de un linfosarcoma o (le una leucemia que soacutelo ~e hicieron evi(lenles algunas sernamiddot nas maacutes tarde pero que no pue(len cataloga rse como primitivos (le la oacuterbita

Vimos Mlemaacutes dos casos de siacutendrome de Mikulicks con infiltracioacuten linfomamiddot tosa de las glandulas lacrima les en el curso de linfomas generalizados (Iue excl uiacutemiddot mos del presente trabaj o

CA RCINOMA DE LA CLA N DULA LACRIMAL

Soacutelo tenemos en nuestra casuistica (l os CIiSOS de lidenocarcinoma de la f liw dula lacr imal Ambos fuero u 0lgtcrados

OTR OS TUMonES

Como casos excepciona les describimos un liposarcoma ) UII dic tioma este lu middot mor llamado tambien meduloepitelioma es un tumor embrionario de origen epite lial que se origina en el cuerpo ciliar de crecimiento lento tiene tendencia a remiddot producirse localmente pero no Ii dar metaacutestasis

240

bull1110 IIbrll tIO Gl TAO (10 II U s

La utilizlIlIIU$ en l t casos avanzados o bil utefll les usoeiadu a la radioterapill lHlllliuistruacutendol po r via orlll u 111 dosis de 25 lIl~ rs inlen linrios hll ~ta IIn lolal (Iue osciloacute entre 10 ) 60 miexclrs Es prcferi lJle ~in iexclmiddotmhuriexclo h IHlllIilli ~ l rucioacute lI por ia arterial que permile una ahu cOllcenlracioacuteu de 111 llroea ell el lumor 111 nplica

mos lI iacute ell UII (uo de lumor hiluleral Iespull dgt ~nlldla r (1 ojo Ill iexcliexcl~ nfeclndu se en lcter izo In croacuteti(b interna riel tro 11Hl o u tratllt le 11 liruilen ~upe l iu r ) dejanshy(lo el ca leacuteter fiju ~e aplicoacute a 11m le middot1 una dl) i ~ de o Ill H~ por kilo di Ie~o ill mediutlHlHut e IlIltes de cadn eesioacuten de fldiolcmpia

Esln droa como looos I~ agellt e~ al(l uilull t e~ tgt toacutexica paru el tejidu helll I1umiddot poyeacutelico ) (Idgte cOll lrola~ eui(ladosullleule el cUll dru hemaacutetico pua ~ 1I ~ 1)(middot nder deg disminu iacuter la llosis cn caiexcliexclo llc pr ~nt a rse leueopln ill o pla quctoptniu

Los re~uha dos han ~ido alenTadores a~iacute Btce relurn 42(~ de tunllmiddot iUlIC3 en ca~os t ratados COll radiol erapiu ) 1 111 eontm 2j ~ ell ea ous irru(lia do o lll rn enle

Icrsollulll lt lIt e hemus o hl l llid CII II ct e rnelorlo la oiexcla hil izacioacutelI I um llt e lB 1111 ~s dc t re~ C (l ~O~ dc rc li nohla ~ iexcl IInll bilak ral

Eries~oll ha tralado 1Iltimumcl e aliexclo ullo eu~o~ eun la apl ilmiddotaeioacuten (le Thiomiddotterm di nCliexcliexcl melllc e ll la CU IllUfU Ul lleriur

D) FOQCOofwacioacutell Pam 1npliciexcliexclcioacuten rigel lu mi~ma~ 1l0r1llUI que para el IralarniCllto con radioh rapiu e~du~iu es dec ir ~oacute l l) Iebcll ser Int lrHIgt- ~i los Cit middot

234

o

bull

7bull

bull obull o t ~ 1 ( S 6 1 bull 10

--r - R(TtNA

SCl CR A

t igu ra NQ 7

su$ incipicll lCS u bi lalerules lI em~ t rulad cun e~ l e Ill ~ l c (l o en colaboriexcliexclciOacuteIl con

otros CClI llos tres ca sos iexclle rc1 illohlM l(lIlHl bilat e ral COIl iexclsultudus illlTlcdiul os $ [1 shy

li$fa( o i o~ (1 tumor lIa rc(w jlo le tamaiacuteiacuteo) de- pues Ic P Ic CII iexclIr cliexcllc ificacione$

Iue IHIten Hnn hu UII a~Ibull clu i ulihl 11 (IUt50 Ilan Jlciexclad o a rliexcl- upa n ccr

Imlitlaquociullcs laa p(IIflS A Tumo r Iue ill1IIIa men O li t la te rce ra 11 rte de la re liml enucleacioacuten o nHliolerapia con (1iexclgtCos raiacutelioaclio~ O con rocnlgcll lcrapiu Irnl1Quliexclinea seguacuten la h~llIica le B((5C

B I Tu mor que iexclInada iexclmili Id terciu de la rcl inu cHuccudOacuten CU II eXlirpumiddot CIVil de flor lu mellOS 1 cm del nervio opticu ~iexcl ll ida d e rudiu te rapia ) (Iuim io le rashy

PHI s i iexcl~ t e se encuentra invadilo

el Tumor con illILS iilL I de ttjill o orbitario- o 1(JI1 mdiexcliacute s t a~il cxcntcracioacuten Ic la oacuterhiliexcliexcl scg uida dc niexclliul c lapiu ~ Iuimiulcrupia

V I Tumur bilatcral cnudcatioacuten Id ojo mis afoxtado ) mdiotcniexclpia deg foloshy

coagu lac ioacuten del lado opuesto ~i CIl eacuteillc se cncucntra illlallidu mCllOS de una terccn parle de la ref ina Enuceacioll Ilila tem l cn ca~o contra ri o Qu imi otera pia por ia urlcrilll en lim bos caso

235

FADlO RtSTRt IO - GUSTAO SCIOVILLt S

CA RCI NOMA DE LA CONJ UNTIVA Y CORNE

Ia mayor parle SO II tarcinomas escamoccl ulares y C preselltan en personas (le edad como emos en el iexcl rupo (le 46 enfermos en el cuadro

Ha OC tASOS

CAItCtNO OC LA

20 coNAJNTM

ID

J

20 - 30 lO - 40 40 - ~O 50 - O O - 7 O gt10

CIII(lro N9 3

En un caso se tra ta ba de un cnrcinoma bilflfcral in vasivo en UI I lado e iexclTI 5ilu

en otro (en fermedad de Bowen) filie ret i(livoacute de5plleacutes de UlHI plimefll reseccioacuten transfoflmindose en un carci noma illasivo

OtlO enfermo presentaba un xe rodcrllll pigmcnlOum y (Iesa rrolloacute un CHcimiddot noma de II cOlljunliva simultaacuteneamente con olros carcino mas fa t iales

Tral(1l11 ierllo En 14 casos se prncticoacute rest(c ioacuten que no solo tSta ind iClIdll cun fin diagnoacutestico sino para eli minar la pa rte egdiexcllIIte del tumor y fa cilitar posterior mente la radioterapia

En trtS casos se completoacute cllmt tllniento con irradiadoacutell bea por medio de un aplieador de estronc io tratamien to flue solo estaacute indicn du en tUIll ore3 IllI pe(luemiddot ios q ue puedan ser ada ptados al Inmliio del local izad or ) co n infiltraciOacuteII super fi cial

En lO casos lo resect iOacuten l ile completada con radiul cntpia de con tacto o super fic il l ISO a 100 K I ell J osi (IC vlriarOIl entre 4500 ) GOOO r 11 ir rndilcioacutelI debe practiearsc bljo anes ttSia toacutepica ~eparando los piirpados con Ull blcfarostato

236

TUamplOfl ts MALlCSOS

Uas complicac iones de ltl uemOi uacutelcem comeana y calarata fue ron muy frecuenshyt e~_ [n dos casos se practico ellralarnienlo COII radioterapia dcspucs de biopsia simshyple Sill resecar el lumor reSlCt ioacutell ltItie flOS parece preferible por los moti llos arribu

unotados

Seiexcl uacuten Ledermun estos tumores deben ser trutado CO II rudiolempiu en los sishyguientes casos u) Como una llltcrnuti lla cUllndo el tmt alllicnt o ltIuiruacute rgico implishyq uc el sacrificio del ojo b) En pacicllt es ancianos e ) Cuundo exista ca tarata y d ) En casos inoperables

Fue ron sometidos 10 ca~os a enucleacioacuten por la g ran extensioacuten del tumor y compromillo de ltIife rentes estructuras ocula res y 12 casos a exentcracioacuten por exisshylir imasioacuten de los tejidos lMriorbiturios

Siete de estos casos fucroll iexclrrultlindos postopcratorialllclllc aunque re trataba de casos ava nzad os de mal pron oacuteslieo

MELNO~1A MALIGNO

EsludiamGS 45 casos de rnelllnomn maligno Ocho de ellos era n primitios del cuerpo cilia r y coroidC5 Idos de los cuales emn de la arieltlad ru soc( lu ~ar que son de mejor pronoacutestico ~ ) 32 casos de la conjuntiva En cinco casos operados fuera del Institulo no se precisa ba el punto de o rigen dellumOJ

Muchos se habiacutean orig illlHlo en las melanosis consiltlerndas po r Ileese como pre ca ucerosas Este lumor predom ill ll eu un rupo de pacienles maacutes jOacutellenes que el ltle carcilloma de la conjuntiva como se ohserva en el siguicllte cuadro

50-6O 60

Cuadro N9

237

bull bull bull [ O A O

bull DE CASOS

1110 10 10

Exlcll siexcliJl ) metIacutesllsis I ~l nw )oriu (le 1Io mela nouHI rnalign)~ de lu eonj un lia IlegulOtl a lIueslm ~ on5 u ha ell CSIIHlos nva nzndus Sicl( CiexclISO~ prcenla han )a IIIclaacuteslnsis 1u niexcl lionares preaurieularls o sublllaxilnre ) dus en fermos la Icniacuteun ~ I I oacute riexclunus ltli la nles unu en ~ I Iligadu olro en seno) axiliexcll Tre~ maacutes las presenmiddot tarun Iuranle el Im lam itn o en lI lI pUlien l1 IUC fue somlidn 11 lI lHI cXIntfrariuacuten cun fi n hiiexcl ieacutenico se pre~enlo durnnle el IlOslopera lorio UII CU1ulru dc ubdomclI 11 11middot do la inlcn enciOacuteII (Iu iruacuter~icu praclIacutetma d~middot urgc llciu moslro una per foracioacuten il1 middot It-sl inal producida por una mc uacutestasis (Iel rnelllllolllll

Las rl1c1iexcliexcl slu ~ i s ganldio llll rcs ell el mdurWrl1u (le la eo roi les son 1111IS nHas ( ll ll CltsO en nueslra ~rid micnlra que dos cnferrno3 cn udclldus fuo ra (Id 11151ilulo lIea roll n eacutesle eun metAslasi u (lislullcia 01Cjllilicu ) pulmona r J

TrtmiclI o t) Cirugiu Fue el tra lumicnto de eleccioacuten ~e prael icalon I rf_Q en ucleac ione~ 1(los con fin h i~ i iexclnico iacutem icamenlej 25 elenle raeiulles (Iue (Iehell praeti(l r~ u bpcr ioacuteslicu II lI stu el veacuterlIacutelc urhilitrio Su pcnu le prd ucir s ie l1llJ ru ~

e n lus lej idos vecinos En 9 casus se pract ico ademiexcliacutes aciamienlo gllllglionu r cinco de ellos po r prc~entur mctaacutesla iq ) e ll el rC51u (le mUllem prufiluacuteelIacutela 1~lc vaciumiddot mienl o fiche ser ruJieal no ~olo ce fv icul s illo prea ur icular ind uendo purolideetomiddot mia tenemos en Iluesl rn ~rie (los C II~O- en lu- cuales se pr~cind ioacute le este uacutelt imo

) 4 ue desurollaron nr eiexcliexcli sla~is fa ndinures preaur iclllll rcs pocu despueacutes (leI vacill miento rad ical del cuello

Solo se prucl ico rcsecciuacutelI s impl en do- cusus ) lIm hos fueron seg uidus riexcllpi Ilulllenh rl rtpruduc( iulI lCXul andinnr

B) HlId iolclmiddotupia Se int entoacute como trlltllmient o pn mllrio ell Il l gu ll u~ CII~OS (le IIldunull1a del limbo cclerocorllemo siguiendo la~ leuriacuteIS de Leden nan Iuien IIU ojJiml como Reesc q ue lus rneta n osi~ cnnju nliales prcclIlcerosus son radio~ns iblc ~ lo melU lloma raltliorresistcll teS

Se Im turon on Iudioterupiu de cOll lalo Ires ca~os COII d os ii (leI oHlen d 12000 r dos (le ellus fuerun se~u il oiexcl rlIacutepidu lIlCIl (e dc excnlcm ioll por rec idiva ) el tercero ie siete till O despues con euturu lu ~imb le faron laquo(udus leI Inltu miellt o J ul(llU el II liacute ll reru de C1OOS es limilarlo I() ~ result ll tl os n) cgtI1elel(llIll ron lo de Lcden mlu lIu luralmenle las tecllicas utililadll por (-s te son mi eltpelializa dn~ ) upliudas 111 ell frlllos Clog idos ( li lizlt para ello apli udore~ (le rnlulI o Iiexcliushylulu ra(liouclivo ) di~r illli na lo~ fa ll) res (Iue in flucll en fu vur de In fiexcliexcl (l iolcrap iu lI~ i Lo~ IUlllorelt planos no letn tado~ responden mCllOS Ii(n ) 110 (Iehen H r COII fiu dos JI Ira tamiento con irnul i lf iOll ts ns i CU IIlU ta mpoco ros Cll~~ ell quc hau

imnsioll del paacuterpMlo o de l o~ fOlldos de saco conjunlh ult~ Lu pilllelllacioacuten ex lenmiddot ~n ) pro flJlllla t tliacute ta mbieacuten en conlra d la nuliolcrnpia naliza por (Itimo sisll

Illli t ilamcllle una prucha (If eapladiexclm le foacutefuro rali oad ilo ~ i iexcl-In Imiddot ~ IIO~ i liva 1

238

qUl iru lknrin rl1ln allii(llId tU IHornl ~l illelina miloacute (iexclla rndifltt rapi11 Ul11e5-ultado Ileu tiu uunque no la conlrnimlica hace preferible la cirugiacutea I(dermall cree S11l

em bariexclo que se justirica (11m en Ivs ca~o~ fuorable~ 11 lu cirugia inten tar un tratashymilnto COII radi oterap ia tOtllo urrn ultcrlHltiva para tratnr de ~ulvar el ojo

iexclUll(llIC los mcallOlllus (le lu (vlUiexcllc~ SUII rtI(lio-re~ i s tellte~ ) delcn ser upern_ dos uliexclullus autores hall in ltlIltid o Sil tnuamiento CO]] irrlHliac iolles uti lizando pashym dio In tiC nica con (Ii~eo~ radiollet iOl eomo)a la dtscrib irnooacute) eOIl futocoaiexclushyIne ioacutell t Me)er Sch ickernth l

HABDOMIOSARCOlIA

Fueron trutados ochu nl~ le rul(lomivsarrolllu dc In Oacuterbi tn la ma)oril en niiios dc 5 a 7 uiiu~

fr(l(lJiCIIo Los en ferm o~ u lo- ruHles se le pllu t icoacute Ic~cccioacutel1 simple o semiddot guid ll Ile rmlioterapia ttre CIIsusl Itcidiurun en el CUTSU de pocos rne~es y uunshyque le les eom plcloacute el t rntamiento con exeneraiexcl ion do- (le ll o~ murieron poco del-pueacutegt de rnetaacutetlltis pullllonllr~ El tnl ta m ient o de eleccioacuten debe ~cr la eltenterashy

oacuteoacuten ltO(iexcluida de radioterrlpiu chrulmente t~tU IIIO$ aplicando rutinariumente Aclishy1I01llicinu 1) (Iurante la intenenoacuteoacuten ) en el Pos1olreratorio inmediato u~ociada a lu rad ioterapia Se uti lizu en (Io~ i ~ (le 025 mgrs ltI iarios jJo) il inriexclncnO$u lelliclldo grun pTleaUl iuacutell para citllr lU e ~ t ruasaciOacuten put e mil ) necr07ante para los teshyjidus ~ utiliza UI1(1 d ~ i ~ tnlnl (1middot I u I S m-rs

El un 1 drura tuacutexiniexcl Ia rn 1 tiexclidO) hematopu~eacutetico) Plrll lI tuIJo (Iiiexclcstilu y puede produiexcl ir dillrreiexcl mll()~i l i 0111 1 1I101Ct iu t UUll tlV se Uiexcl1Il dusis Hitas Poshy

tenoacutenlil(I I11 acc ioacuten tic la nldiotenr pia ) IIsi se obserlrlll rCiHt iOnc de epiderlll iti ~

precoces lIun COII do~ i~ bnia~

AUIIltlue Le(lerman l rae nna leri le ca05 Iue Ila n rcsponllido w ti Jacloria llIente a l Ira lumicn to COII radivtempia nIgt iexcliexclurecc ser un tumor (Itl iocurable

LI rOSf HCOMA

Soacutelo hemos tenido ell lII( lltn cuatrlgt rMOlt le linfuHlllto pr imi ti os dc 11 Orbi ta Ielteartu lldo la mUlIifetiexcl iollts oeulun de linfomas genernliu(I deg de leucem ia If uda

Iariexcliexcl ronl idera r 1111 lil1fonla 01110 primililo de la )rhitll ( IlcImiddotCIurip (lt-ICartar cualquit-r lIlanifcla(ioacutell iexclellern l (Il 111 c llfermedad durante lo t lOS lIl eCl $ij uientes

I 11 (lpIIieioacutell del tUIllOl orhitariu ) si egtiten adenopatills eacutetM deben er localizashy

23)

rABIO RESTREPO - GUSTAVO SC IO VIIl E S

das en los terrenos afluentes de la oacuterbitR es decir preauricular geniano o submiddot maxilar La mayor parte son retroculares y la exoftalmiacutea es el primer SlntomR de la enfermedad muchos casos de exoftalmiacuteRS llamadas idiopaticas son consccuenciR de linfomas orbitarios cuyo diagnoacutestico implica en ocasiones una orbitotorniacutea

Se prescntaron dos casos cn lIi ntildeos y dos ell adultos todos cllos evoluc ionaron hacia una generalizacioacuten (le la enfermedad con apa rici oacuten de adenopatiacuteas regiona les (preauriculares genia nas ) ce rvicales) y localizacioncs distRntes En uno de los nintildeos se transformoacute en una leuccmia COll illfiltraci oacuten del parelHuima hcputico

El tratamiento debe ser la rad ioterapia incuyendo tunto el tumor primuri o como los terrenos ganglionares y quim ioterapia en caso de genemlizacioacuten

Hemos obse rvado algunos casos en (Iue el tumor ocular fue el primer siacutentoma de un linfosarcoma o (le una leucemia que soacutelo ~e hicieron evi(lenles algunas sernamiddot nas maacutes tarde pero que no pue(len cataloga rse como primitivos (le la oacuterbita

Vimos Mlemaacutes dos casos de siacutendrome de Mikulicks con infiltracioacuten linfomamiddot tosa de las glandulas lacrima les en el curso de linfomas generalizados (Iue excl uiacutemiddot mos del presente trabaj o

CA RCINOMA DE LA CLA N DULA LACRIMAL

Soacutelo tenemos en nuestra casuistica (l os CIiSOS de lidenocarcinoma de la f liw dula lacr imal Ambos fuero u 0lgtcrados

OTR OS TUMonES

Como casos excepciona les describimos un liposarcoma ) UII dic tioma este lu middot mor llamado tambien meduloepitelioma es un tumor embrionario de origen epite lial que se origina en el cuerpo ciliar de crecimiento lento tiene tendencia a remiddot producirse localmente pero no Ii dar metaacutestasis

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o

bull

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Imlitlaquociullcs laa p(IIflS A Tumo r Iue ill1IIIa men O li t la te rce ra 11 rte de la re liml enucleacioacuten o nHliolerapia con (1iexclgtCos raiacutelioaclio~ O con rocnlgcll lcrapiu Irnl1Quliexclinea seguacuten la h~llIica le B((5C

B I Tu mor que iexclInada iexclmili Id terciu de la rcl inu cHuccudOacuten CU II eXlirpumiddot CIVil de flor lu mellOS 1 cm del nervio opticu ~iexcl ll ida d e rudiu te rapia ) (Iuim io le rashy

PHI s i iexcl~ t e se encuentra invadilo

el Tumor con illILS iilL I de ttjill o orbitario- o 1(JI1 mdiexcliacute s t a~il cxcntcracioacuten Ic la oacuterhiliexcliexcl scg uida dc niexclliul c lapiu ~ Iuimiulcrupia

V I Tumur bilatcral cnudcatioacuten Id ojo mis afoxtado ) mdiotcniexclpia deg foloshy

coagu lac ioacuten del lado opuesto ~i CIl eacuteillc se cncucntra illlallidu mCllOS de una terccn parle de la ref ina Enuceacioll Ilila tem l cn ca~o contra ri o Qu imi otera pia por ia urlcrilll en lim bos caso

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FADlO RtSTRt IO - GUSTAO SCIOVILLt S

CA RCI NOMA DE LA CONJ UNTIVA Y CORNE

Ia mayor parle SO II tarcinomas escamoccl ulares y C preselltan en personas (le edad como emos en el iexcl rupo (le 46 enfermos en el cuadro

Ha OC tASOS

CAItCtNO OC LA

20 coNAJNTM

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20 - 30 lO - 40 40 - ~O 50 - O O - 7 O gt10

CIII(lro N9 3

En un caso se tra ta ba de un cnrcinoma bilflfcral in vasivo en UI I lado e iexclTI 5ilu

en otro (en fermedad de Bowen) filie ret i(livoacute de5plleacutes de UlHI plimefll reseccioacuten transfoflmindose en un carci noma illasivo

OtlO enfermo presentaba un xe rodcrllll pigmcnlOum y (Iesa rrolloacute un CHcimiddot noma de II cOlljunliva simultaacuteneamente con olros carcino mas fa t iales

Tral(1l11 ierllo En 14 casos se prncticoacute rest(c ioacuten que no solo tSta ind iClIdll cun fin diagnoacutestico sino para eli minar la pa rte egdiexcllIIte del tumor y fa cilitar posterior mente la radioterapia

En trtS casos se completoacute cllmt tllniento con irradiadoacutell bea por medio de un aplieador de estronc io tratamien to flue solo estaacute indicn du en tUIll ore3 IllI pe(luemiddot ios q ue puedan ser ada ptados al Inmliio del local izad or ) co n infiltraciOacuteII super fi cial

En lO casos lo resect iOacuten l ile completada con radiul cntpia de con tacto o super fic il l ISO a 100 K I ell J osi (IC vlriarOIl entre 4500 ) GOOO r 11 ir rndilcioacutelI debe practiearsc bljo anes ttSia toacutepica ~eparando los piirpados con Ull blcfarostato

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TUamplOfl ts MALlCSOS

Uas complicac iones de ltl uemOi uacutelcem comeana y calarata fue ron muy frecuenshyt e~_ [n dos casos se practico ellralarnienlo COII radioterapia dcspucs de biopsia simshyple Sill resecar el lumor reSlCt ioacutell ltItie flOS parece preferible por los moti llos arribu

unotados

Seiexcl uacuten Ledermun estos tumores deben ser trutado CO II rudiolempiu en los sishyguientes casos u) Como una llltcrnuti lla cUllndo el tmt alllicnt o ltIuiruacute rgico implishyq uc el sacrificio del ojo b) En pacicllt es ancianos e ) Cuundo exista ca tarata y d ) En casos inoperables

Fue ron sometidos 10 ca~os a enucleacioacuten por la g ran extensioacuten del tumor y compromillo de ltIife rentes estructuras ocula res y 12 casos a exentcracioacuten por exisshylir imasioacuten de los tejidos lMriorbiturios

Siete de estos casos fucroll iexclrrultlindos postopcratorialllclllc aunque re trataba de casos ava nzad os de mal pron oacuteslieo

MELNO~1A MALIGNO

EsludiamGS 45 casos de rnelllnomn maligno Ocho de ellos era n primitios del cuerpo cilia r y coroidC5 Idos de los cuales emn de la arieltlad ru soc( lu ~ar que son de mejor pronoacutestico ~ ) 32 casos de la conjuntiva En cinco casos operados fuera del Institulo no se precisa ba el punto de o rigen dellumOJ

Muchos se habiacutean orig illlHlo en las melanosis consiltlerndas po r Ileese como pre ca ucerosas Este lumor predom ill ll eu un rupo de pacienles maacutes jOacutellenes que el ltle carcilloma de la conjuntiva como se ohserva en el siguicllte cuadro

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Cuadro N9

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bull bull bull [ O A O

bull DE CASOS

1110 10 10

Exlcll siexcliJl ) metIacutesllsis I ~l nw )oriu (le 1Io mela nouHI rnalign)~ de lu eonj un lia IlegulOtl a lIueslm ~ on5 u ha ell CSIIHlos nva nzndus Sicl( CiexclISO~ prcenla han )a IIIclaacuteslnsis 1u niexcl lionares preaurieularls o sublllaxilnre ) dus en fermos la Icniacuteun ~ I I oacute riexclunus ltli la nles unu en ~ I Iligadu olro en seno) axiliexcll Tre~ maacutes las presenmiddot tarun Iuranle el Im lam itn o en lI lI pUlien l1 IUC fue somlidn 11 lI lHI cXIntfrariuacuten cun fi n hiiexcl ieacutenico se pre~enlo durnnle el IlOslopera lorio UII CU1ulru dc ubdomclI 11 11middot do la inlcn enciOacuteII (Iu iruacuter~icu praclIacutetma d~middot urgc llciu moslro una per foracioacuten il1 middot It-sl inal producida por una mc uacutestasis (Iel rnelllllolllll

Las rl1c1iexcliexcl slu ~ i s ganldio llll rcs ell el mdurWrl1u (le la eo roi les son 1111IS nHas ( ll ll CltsO en nueslra ~rid micnlra que dos cnferrno3 cn udclldus fuo ra (Id 11151ilulo lIea roll n eacutesle eun metAslasi u (lislullcia 01Cjllilicu ) pulmona r J

TrtmiclI o t) Cirugiu Fue el tra lumicnto de eleccioacuten ~e prael icalon I rf_Q en ucleac ione~ 1(los con fin h i~ i iexclnico iacutem icamenlej 25 elenle raeiulles (Iue (Iehell praeti(l r~ u bpcr ioacuteslicu II lI stu el veacuterlIacutelc urhilitrio Su pcnu le prd ucir s ie l1llJ ru ~

e n lus lej idos vecinos En 9 casus se pract ico ademiexcliacutes aciamienlo gllllglionu r cinco de ellos po r prc~entur mctaacutesla iq ) e ll el rC51u (le mUllem prufiluacuteelIacutela 1~lc vaciumiddot mienl o fiche ser ruJieal no ~olo ce fv icul s illo prea ur icular ind uendo purolideetomiddot mia tenemos en Iluesl rn ~rie (los C II~O- en lu- cuales se pr~cind ioacute le este uacutelt imo

) 4 ue desurollaron nr eiexcliexcli sla~is fa ndinures preaur iclllll rcs pocu despueacutes (leI vacill miento rad ical del cuello

Solo se prucl ico rcsecciuacutelI s impl en do- cusus ) lIm hos fueron seg uidus riexcllpi Ilulllenh rl rtpruduc( iulI lCXul andinnr

B) HlId iolclmiddotupia Se int entoacute como trlltllmient o pn mllrio ell Il l gu ll u~ CII~OS (le IIldunull1a del limbo cclerocorllemo siguiendo la~ leuriacuteIS de Leden nan Iuien IIU ojJiml como Reesc q ue lus rneta n osi~ cnnju nliales prcclIlcerosus son radio~ns iblc ~ lo melU lloma raltliorresistcll teS

Se Im turon on Iudioterupiu de cOll lalo Ires ca~os COII d os ii (leI oHlen d 12000 r dos (le ellus fuerun se~u il oiexcl rlIacutepidu lIlCIl (e dc excnlcm ioll por rec idiva ) el tercero ie siete till O despues con euturu lu ~imb le faron laquo(udus leI Inltu miellt o J ul(llU el II liacute ll reru de C1OOS es limilarlo I() ~ result ll tl os n) cgtI1elel(llIll ron lo de Lcden mlu lIu luralmenle las tecllicas utililadll por (-s te son mi eltpelializa dn~ ) upliudas 111 ell frlllos Clog idos ( li lizlt para ello apli udore~ (le rnlulI o Iiexcliushylulu ra(liouclivo ) di~r illli na lo~ fa ll) res (Iue in flucll en fu vur de In fiexcliexcl (l iolcrap iu lI~ i Lo~ IUlllorelt planos no letn tado~ responden mCllOS Ii(n ) 110 (Iehen H r COII fiu dos JI Ira tamiento con irnul i lf iOll ts ns i CU IIlU ta mpoco ros Cll~~ ell quc hau

imnsioll del paacuterpMlo o de l o~ fOlldos de saco conjunlh ult~ Lu pilllelllacioacuten ex lenmiddot ~n ) pro flJlllla t tliacute ta mbieacuten en conlra d la nuliolcrnpia naliza por (Itimo sisll

Illli t ilamcllle una prucha (If eapladiexclm le foacutefuro rali oad ilo ~ i iexcl-In Imiddot ~ IIO~ i liva 1

238

qUl iru lknrin rl1ln allii(llId tU IHornl ~l illelina miloacute (iexclla rndifltt rapi11 Ul11e5-ultado Ileu tiu uunque no la conlrnimlica hace preferible la cirugiacutea I(dermall cree S11l

em bariexclo que se justirica (11m en Ivs ca~o~ fuorable~ 11 lu cirugia inten tar un tratashymilnto COII radi oterap ia tOtllo urrn ultcrlHltiva para tratnr de ~ulvar el ojo

iexclUll(llIC los mcallOlllus (le lu (vlUiexcllc~ SUII rtI(lio-re~ i s tellte~ ) delcn ser upern_ dos uliexclullus autores hall in ltlIltid o Sil tnuamiento CO]] irrlHliac iolles uti lizando pashym dio In tiC nica con (Ii~eo~ radiollet iOl eomo)a la dtscrib irnooacute) eOIl futocoaiexclushyIne ioacutell t Me)er Sch ickernth l

HABDOMIOSARCOlIA

Fueron trutados ochu nl~ le rul(lomivsarrolllu dc In Oacuterbi tn la ma)oril en niiios dc 5 a 7 uiiu~

fr(l(lJiCIIo Los en ferm o~ u lo- ruHles se le pllu t icoacute Ic~cccioacutel1 simple o semiddot guid ll Ile rmlioterapia ttre CIIsusl Itcidiurun en el CUTSU de pocos rne~es y uunshyque le les eom plcloacute el t rntamiento con exeneraiexcl ion do- (le ll o~ murieron poco del-pueacutegt de rnetaacutetlltis pullllonllr~ El tnl ta m ient o de eleccioacuten debe ~cr la eltenterashy

oacuteoacuten ltO(iexcluida de radioterrlpiu chrulmente t~tU IIIO$ aplicando rutinariumente Aclishy1I01llicinu 1) (Iurante la intenenoacuteoacuten ) en el Pos1olreratorio inmediato u~ociada a lu rad ioterapia Se uti lizu en (Io~ i ~ (le 025 mgrs ltI iarios jJo) il inriexclncnO$u lelliclldo grun pTleaUl iuacutell para citllr lU e ~ t ruasaciOacuten put e mil ) necr07ante para los teshyjidus ~ utiliza UI1(1 d ~ i ~ tnlnl (1middot I u I S m-rs

El un 1 drura tuacutexiniexcl Ia rn 1 tiexclidO) hematopu~eacutetico) Plrll lI tuIJo (Iiiexclcstilu y puede produiexcl ir dillrreiexcl mll()~i l i 0111 1 1I101Ct iu t UUll tlV se Uiexcl1Il dusis Hitas Poshy

tenoacutenlil(I I11 acc ioacuten tic la nldiotenr pia ) IIsi se obserlrlll rCiHt iOnc de epiderlll iti ~

precoces lIun COII do~ i~ bnia~

AUIIltlue Le(lerman l rae nna leri le ca05 Iue Ila n rcsponllido w ti Jacloria llIente a l Ira lumicn to COII radivtempia nIgt iexcliexclurecc ser un tumor (Itl iocurable

LI rOSf HCOMA

Soacutelo hemos tenido ell lII( lltn cuatrlgt rMOlt le linfuHlllto pr imi ti os dc 11 Orbi ta Ielteartu lldo la mUlIifetiexcl iollts oeulun de linfomas genernliu(I deg de leucem ia If uda

Iariexcliexcl ronl idera r 1111 lil1fonla 01110 primililo de la )rhitll ( IlcImiddotCIurip (lt-ICartar cualquit-r lIlanifcla(ioacutell iexclellern l (Il 111 c llfermedad durante lo t lOS lIl eCl $ij uientes

I 11 (lpIIieioacutell del tUIllOl orhitariu ) si egtiten adenopatills eacutetM deben er localizashy

23)

rABIO RESTREPO - GUSTAVO SC IO VIIl E S

das en los terrenos afluentes de la oacuterbitR es decir preauricular geniano o submiddot maxilar La mayor parte son retroculares y la exoftalmiacutea es el primer SlntomR de la enfermedad muchos casos de exoftalmiacuteRS llamadas idiopaticas son consccuenciR de linfomas orbitarios cuyo diagnoacutestico implica en ocasiones una orbitotorniacutea

Se prescntaron dos casos cn lIi ntildeos y dos ell adultos todos cllos evoluc ionaron hacia una generalizacioacuten (le la enfermedad con apa rici oacuten de adenopatiacuteas regiona les (preauriculares genia nas ) ce rvicales) y localizacioncs distRntes En uno de los nintildeos se transformoacute en una leuccmia COll illfiltraci oacuten del parelHuima hcputico

El tratamiento debe ser la rad ioterapia incuyendo tunto el tumor primuri o como los terrenos ganglionares y quim ioterapia en caso de genemlizacioacuten

Hemos obse rvado algunos casos en (Iue el tumor ocular fue el primer siacutentoma de un linfosarcoma o (le una leucemia que soacutelo ~e hicieron evi(lenles algunas sernamiddot nas maacutes tarde pero que no pue(len cataloga rse como primitivos (le la oacuterbita

Vimos Mlemaacutes dos casos de siacutendrome de Mikulicks con infiltracioacuten linfomamiddot tosa de las glandulas lacrima les en el curso de linfomas generalizados (Iue excl uiacutemiddot mos del presente trabaj o

CA RCINOMA DE LA CLA N DULA LACRIMAL

Soacutelo tenemos en nuestra casuistica (l os CIiSOS de lidenocarcinoma de la f liw dula lacr imal Ambos fuero u 0lgtcrados

OTR OS TUMonES

Como casos excepciona les describimos un liposarcoma ) UII dic tioma este lu middot mor llamado tambien meduloepitelioma es un tumor embrionario de origen epite lial que se origina en el cuerpo ciliar de crecimiento lento tiene tendencia a remiddot producirse localmente pero no Ii dar metaacutestasis

240

FADlO RtSTRt IO - GUSTAO SCIOVILLt S

CA RCI NOMA DE LA CONJ UNTIVA Y CORNE

Ia mayor parle SO II tarcinomas escamoccl ulares y C preselltan en personas (le edad como emos en el iexcl rupo (le 46 enfermos en el cuadro

Ha OC tASOS

CAItCtNO OC LA

20 coNAJNTM

ID

J

20 - 30 lO - 40 40 - ~O 50 - O O - 7 O gt10

CIII(lro N9 3

En un caso se tra ta ba de un cnrcinoma bilflfcral in vasivo en UI I lado e iexclTI 5ilu

en otro (en fermedad de Bowen) filie ret i(livoacute de5plleacutes de UlHI plimefll reseccioacuten transfoflmindose en un carci noma illasivo

OtlO enfermo presentaba un xe rodcrllll pigmcnlOum y (Iesa rrolloacute un CHcimiddot noma de II cOlljunliva simultaacuteneamente con olros carcino mas fa t iales

Tral(1l11 ierllo En 14 casos se prncticoacute rest(c ioacuten que no solo tSta ind iClIdll cun fin diagnoacutestico sino para eli minar la pa rte egdiexcllIIte del tumor y fa cilitar posterior mente la radioterapia

En trtS casos se completoacute cllmt tllniento con irradiadoacutell bea por medio de un aplieador de estronc io tratamien to flue solo estaacute indicn du en tUIll ore3 IllI pe(luemiddot ios q ue puedan ser ada ptados al Inmliio del local izad or ) co n infiltraciOacuteII super fi cial

En lO casos lo resect iOacuten l ile completada con radiul cntpia de con tacto o super fic il l ISO a 100 K I ell J osi (IC vlriarOIl entre 4500 ) GOOO r 11 ir rndilcioacutelI debe practiearsc bljo anes ttSia toacutepica ~eparando los piirpados con Ull blcfarostato

236

TUamplOfl ts MALlCSOS

Uas complicac iones de ltl uemOi uacutelcem comeana y calarata fue ron muy frecuenshyt e~_ [n dos casos se practico ellralarnienlo COII radioterapia dcspucs de biopsia simshyple Sill resecar el lumor reSlCt ioacutell ltItie flOS parece preferible por los moti llos arribu

unotados

Seiexcl uacuten Ledermun estos tumores deben ser trutado CO II rudiolempiu en los sishyguientes casos u) Como una llltcrnuti lla cUllndo el tmt alllicnt o ltIuiruacute rgico implishyq uc el sacrificio del ojo b) En pacicllt es ancianos e ) Cuundo exista ca tarata y d ) En casos inoperables

Fue ron sometidos 10 ca~os a enucleacioacuten por la g ran extensioacuten del tumor y compromillo de ltIife rentes estructuras ocula res y 12 casos a exentcracioacuten por exisshylir imasioacuten de los tejidos lMriorbiturios

Siete de estos casos fucroll iexclrrultlindos postopcratorialllclllc aunque re trataba de casos ava nzad os de mal pron oacuteslieo

MELNO~1A MALIGNO

EsludiamGS 45 casos de rnelllnomn maligno Ocho de ellos era n primitios del cuerpo cilia r y coroidC5 Idos de los cuales emn de la arieltlad ru soc( lu ~ar que son de mejor pronoacutestico ~ ) 32 casos de la conjuntiva En cinco casos operados fuera del Institulo no se precisa ba el punto de o rigen dellumOJ

Muchos se habiacutean orig illlHlo en las melanosis consiltlerndas po r Ileese como pre ca ucerosas Este lumor predom ill ll eu un rupo de pacienles maacutes jOacutellenes que el ltle carcilloma de la conjuntiva como se ohserva en el siguicllte cuadro

50-6O 60

Cuadro N9

237

bull bull bull [ O A O

bull DE CASOS

1110 10 10

Exlcll siexcliJl ) metIacutesllsis I ~l nw )oriu (le 1Io mela nouHI rnalign)~ de lu eonj un lia IlegulOtl a lIueslm ~ on5 u ha ell CSIIHlos nva nzndus Sicl( CiexclISO~ prcenla han )a IIIclaacuteslnsis 1u niexcl lionares preaurieularls o sublllaxilnre ) dus en fermos la Icniacuteun ~ I I oacute riexclunus ltli la nles unu en ~ I Iligadu olro en seno) axiliexcll Tre~ maacutes las presenmiddot tarun Iuranle el Im lam itn o en lI lI pUlien l1 IUC fue somlidn 11 lI lHI cXIntfrariuacuten cun fi n hiiexcl ieacutenico se pre~enlo durnnle el IlOslopera lorio UII CU1ulru dc ubdomclI 11 11middot do la inlcn enciOacuteII (Iu iruacuter~icu praclIacutetma d~middot urgc llciu moslro una per foracioacuten il1 middot It-sl inal producida por una mc uacutestasis (Iel rnelllllolllll

Las rl1c1iexcliexcl slu ~ i s ganldio llll rcs ell el mdurWrl1u (le la eo roi les son 1111IS nHas ( ll ll CltsO en nueslra ~rid micnlra que dos cnferrno3 cn udclldus fuo ra (Id 11151ilulo lIea roll n eacutesle eun metAslasi u (lislullcia 01Cjllilicu ) pulmona r J

TrtmiclI o t) Cirugiu Fue el tra lumicnto de eleccioacuten ~e prael icalon I rf_Q en ucleac ione~ 1(los con fin h i~ i iexclnico iacutem icamenlej 25 elenle raeiulles (Iue (Iehell praeti(l r~ u bpcr ioacuteslicu II lI stu el veacuterlIacutelc urhilitrio Su pcnu le prd ucir s ie l1llJ ru ~

e n lus lej idos vecinos En 9 casus se pract ico ademiexcliacutes aciamienlo gllllglionu r cinco de ellos po r prc~entur mctaacutesla iq ) e ll el rC51u (le mUllem prufiluacuteelIacutela 1~lc vaciumiddot mienl o fiche ser ruJieal no ~olo ce fv icul s illo prea ur icular ind uendo purolideetomiddot mia tenemos en Iluesl rn ~rie (los C II~O- en lu- cuales se pr~cind ioacute le este uacutelt imo

) 4 ue desurollaron nr eiexcliexcli sla~is fa ndinures preaur iclllll rcs pocu despueacutes (leI vacill miento rad ical del cuello

Solo se prucl ico rcsecciuacutelI s impl en do- cusus ) lIm hos fueron seg uidus riexcllpi Ilulllenh rl rtpruduc( iulI lCXul andinnr

B) HlId iolclmiddotupia Se int entoacute como trlltllmient o pn mllrio ell Il l gu ll u~ CII~OS (le IIldunull1a del limbo cclerocorllemo siguiendo la~ leuriacuteIS de Leden nan Iuien IIU ojJiml como Reesc q ue lus rneta n osi~ cnnju nliales prcclIlcerosus son radio~ns iblc ~ lo melU lloma raltliorresistcll teS

Se Im turon on Iudioterupiu de cOll lalo Ires ca~os COII d os ii (leI oHlen d 12000 r dos (le ellus fuerun se~u il oiexcl rlIacutepidu lIlCIl (e dc excnlcm ioll por rec idiva ) el tercero ie siete till O despues con euturu lu ~imb le faron laquo(udus leI Inltu miellt o J ul(llU el II liacute ll reru de C1OOS es limilarlo I() ~ result ll tl os n) cgtI1elel(llIll ron lo de Lcden mlu lIu luralmenle las tecllicas utililadll por (-s te son mi eltpelializa dn~ ) upliudas 111 ell frlllos Clog idos ( li lizlt para ello apli udore~ (le rnlulI o Iiexcliushylulu ra(liouclivo ) di~r illli na lo~ fa ll) res (Iue in flucll en fu vur de In fiexcliexcl (l iolcrap iu lI~ i Lo~ IUlllorelt planos no letn tado~ responden mCllOS Ii(n ) 110 (Iehen H r COII fiu dos JI Ira tamiento con irnul i lf iOll ts ns i CU IIlU ta mpoco ros Cll~~ ell quc hau

imnsioll del paacuterpMlo o de l o~ fOlldos de saco conjunlh ult~ Lu pilllelllacioacuten ex lenmiddot ~n ) pro flJlllla t tliacute ta mbieacuten en conlra d la nuliolcrnpia naliza por (Itimo sisll

Illli t ilamcllle una prucha (If eapladiexclm le foacutefuro rali oad ilo ~ i iexcl-In Imiddot ~ IIO~ i liva 1

238

qUl iru lknrin rl1ln allii(llId tU IHornl ~l illelina miloacute (iexclla rndifltt rapi11 Ul11e5-ultado Ileu tiu uunque no la conlrnimlica hace preferible la cirugiacutea I(dermall cree S11l

em bariexclo que se justirica (11m en Ivs ca~o~ fuorable~ 11 lu cirugia inten tar un tratashymilnto COII radi oterap ia tOtllo urrn ultcrlHltiva para tratnr de ~ulvar el ojo

iexclUll(llIC los mcallOlllus (le lu (vlUiexcllc~ SUII rtI(lio-re~ i s tellte~ ) delcn ser upern_ dos uliexclullus autores hall in ltlIltid o Sil tnuamiento CO]] irrlHliac iolles uti lizando pashym dio In tiC nica con (Ii~eo~ radiollet iOl eomo)a la dtscrib irnooacute) eOIl futocoaiexclushyIne ioacutell t Me)er Sch ickernth l

HABDOMIOSARCOlIA

Fueron trutados ochu nl~ le rul(lomivsarrolllu dc In Oacuterbi tn la ma)oril en niiios dc 5 a 7 uiiu~

fr(l(lJiCIIo Los en ferm o~ u lo- ruHles se le pllu t icoacute Ic~cccioacutel1 simple o semiddot guid ll Ile rmlioterapia ttre CIIsusl Itcidiurun en el CUTSU de pocos rne~es y uunshyque le les eom plcloacute el t rntamiento con exeneraiexcl ion do- (le ll o~ murieron poco del-pueacutegt de rnetaacutetlltis pullllonllr~ El tnl ta m ient o de eleccioacuten debe ~cr la eltenterashy

oacuteoacuten ltO(iexcluida de radioterrlpiu chrulmente t~tU IIIO$ aplicando rutinariumente Aclishy1I01llicinu 1) (Iurante la intenenoacuteoacuten ) en el Pos1olreratorio inmediato u~ociada a lu rad ioterapia Se uti lizu en (Io~ i ~ (le 025 mgrs ltI iarios jJo) il inriexclncnO$u lelliclldo grun pTleaUl iuacutell para citllr lU e ~ t ruasaciOacuten put e mil ) necr07ante para los teshyjidus ~ utiliza UI1(1 d ~ i ~ tnlnl (1middot I u I S m-rs

El un 1 drura tuacutexiniexcl Ia rn 1 tiexclidO) hematopu~eacutetico) Plrll lI tuIJo (Iiiexclcstilu y puede produiexcl ir dillrreiexcl mll()~i l i 0111 1 1I101Ct iu t UUll tlV se Uiexcl1Il dusis Hitas Poshy

tenoacutenlil(I I11 acc ioacuten tic la nldiotenr pia ) IIsi se obserlrlll rCiHt iOnc de epiderlll iti ~

precoces lIun COII do~ i~ bnia~

AUIIltlue Le(lerman l rae nna leri le ca05 Iue Ila n rcsponllido w ti Jacloria llIente a l Ira lumicn to COII radivtempia nIgt iexcliexclurecc ser un tumor (Itl iocurable

LI rOSf HCOMA

Soacutelo hemos tenido ell lII( lltn cuatrlgt rMOlt le linfuHlllto pr imi ti os dc 11 Orbi ta Ielteartu lldo la mUlIifetiexcl iollts oeulun de linfomas genernliu(I deg de leucem ia If uda

Iariexcliexcl ronl idera r 1111 lil1fonla 01110 primililo de la )rhitll ( IlcImiddotCIurip (lt-ICartar cualquit-r lIlanifcla(ioacutell iexclellern l (Il 111 c llfermedad durante lo t lOS lIl eCl $ij uientes

I 11 (lpIIieioacutell del tUIllOl orhitariu ) si egtiten adenopatills eacutetM deben er localizashy

23)

rABIO RESTREPO - GUSTAVO SC IO VIIl E S

das en los terrenos afluentes de la oacuterbitR es decir preauricular geniano o submiddot maxilar La mayor parte son retroculares y la exoftalmiacutea es el primer SlntomR de la enfermedad muchos casos de exoftalmiacuteRS llamadas idiopaticas son consccuenciR de linfomas orbitarios cuyo diagnoacutestico implica en ocasiones una orbitotorniacutea

Se prescntaron dos casos cn lIi ntildeos y dos ell adultos todos cllos evoluc ionaron hacia una generalizacioacuten (le la enfermedad con apa rici oacuten de adenopatiacuteas regiona les (preauriculares genia nas ) ce rvicales) y localizacioncs distRntes En uno de los nintildeos se transformoacute en una leuccmia COll illfiltraci oacuten del parelHuima hcputico

El tratamiento debe ser la rad ioterapia incuyendo tunto el tumor primuri o como los terrenos ganglionares y quim ioterapia en caso de genemlizacioacuten

Hemos obse rvado algunos casos en (Iue el tumor ocular fue el primer siacutentoma de un linfosarcoma o (le una leucemia que soacutelo ~e hicieron evi(lenles algunas sernamiddot nas maacutes tarde pero que no pue(len cataloga rse como primitivos (le la oacuterbita

Vimos Mlemaacutes dos casos de siacutendrome de Mikulicks con infiltracioacuten linfomamiddot tosa de las glandulas lacrima les en el curso de linfomas generalizados (Iue excl uiacutemiddot mos del presente trabaj o

CA RCINOMA DE LA CLA N DULA LACRIMAL

Soacutelo tenemos en nuestra casuistica (l os CIiSOS de lidenocarcinoma de la f liw dula lacr imal Ambos fuero u 0lgtcrados

OTR OS TUMonES

Como casos excepciona les describimos un liposarcoma ) UII dic tioma este lu middot mor llamado tambien meduloepitelioma es un tumor embrionario de origen epite lial que se origina en el cuerpo ciliar de crecimiento lento tiene tendencia a remiddot producirse localmente pero no Ii dar metaacutestasis

240

TUamplOfl ts MALlCSOS

Uas complicac iones de ltl uemOi uacutelcem comeana y calarata fue ron muy frecuenshyt e~_ [n dos casos se practico ellralarnienlo COII radioterapia dcspucs de biopsia simshyple Sill resecar el lumor reSlCt ioacutell ltItie flOS parece preferible por los moti llos arribu

unotados

Seiexcl uacuten Ledermun estos tumores deben ser trutado CO II rudiolempiu en los sishyguientes casos u) Como una llltcrnuti lla cUllndo el tmt alllicnt o ltIuiruacute rgico implishyq uc el sacrificio del ojo b) En pacicllt es ancianos e ) Cuundo exista ca tarata y d ) En casos inoperables

Fue ron sometidos 10 ca~os a enucleacioacuten por la g ran extensioacuten del tumor y compromillo de ltIife rentes estructuras ocula res y 12 casos a exentcracioacuten por exisshylir imasioacuten de los tejidos lMriorbiturios

Siete de estos casos fucroll iexclrrultlindos postopcratorialllclllc aunque re trataba de casos ava nzad os de mal pron oacuteslieo

MELNO~1A MALIGNO

EsludiamGS 45 casos de rnelllnomn maligno Ocho de ellos era n primitios del cuerpo cilia r y coroidC5 Idos de los cuales emn de la arieltlad ru soc( lu ~ar que son de mejor pronoacutestico ~ ) 32 casos de la conjuntiva En cinco casos operados fuera del Institulo no se precisa ba el punto de o rigen dellumOJ

Muchos se habiacutean orig illlHlo en las melanosis consiltlerndas po r Ileese como pre ca ucerosas Este lumor predom ill ll eu un rupo de pacienles maacutes jOacutellenes que el ltle carcilloma de la conjuntiva como se ohserva en el siguicllte cuadro

50-6O 60

Cuadro N9

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bull bull bull [ O A O

bull DE CASOS

1110 10 10

Exlcll siexcliJl ) metIacutesllsis I ~l nw )oriu (le 1Io mela nouHI rnalign)~ de lu eonj un lia IlegulOtl a lIueslm ~ on5 u ha ell CSIIHlos nva nzndus Sicl( CiexclISO~ prcenla han )a IIIclaacuteslnsis 1u niexcl lionares preaurieularls o sublllaxilnre ) dus en fermos la Icniacuteun ~ I I oacute riexclunus ltli la nles unu en ~ I Iligadu olro en seno) axiliexcll Tre~ maacutes las presenmiddot tarun Iuranle el Im lam itn o en lI lI pUlien l1 IUC fue somlidn 11 lI lHI cXIntfrariuacuten cun fi n hiiexcl ieacutenico se pre~enlo durnnle el IlOslopera lorio UII CU1ulru dc ubdomclI 11 11middot do la inlcn enciOacuteII (Iu iruacuter~icu praclIacutetma d~middot urgc llciu moslro una per foracioacuten il1 middot It-sl inal producida por una mc uacutestasis (Iel rnelllllolllll

Las rl1c1iexcliexcl slu ~ i s ganldio llll rcs ell el mdurWrl1u (le la eo roi les son 1111IS nHas ( ll ll CltsO en nueslra ~rid micnlra que dos cnferrno3 cn udclldus fuo ra (Id 11151ilulo lIea roll n eacutesle eun metAslasi u (lislullcia 01Cjllilicu ) pulmona r J

TrtmiclI o t) Cirugiu Fue el tra lumicnto de eleccioacuten ~e prael icalon I rf_Q en ucleac ione~ 1(los con fin h i~ i iexclnico iacutem icamenlej 25 elenle raeiulles (Iue (Iehell praeti(l r~ u bpcr ioacuteslicu II lI stu el veacuterlIacutelc urhilitrio Su pcnu le prd ucir s ie l1llJ ru ~

e n lus lej idos vecinos En 9 casus se pract ico ademiexcliacutes aciamienlo gllllglionu r cinco de ellos po r prc~entur mctaacutesla iq ) e ll el rC51u (le mUllem prufiluacuteelIacutela 1~lc vaciumiddot mienl o fiche ser ruJieal no ~olo ce fv icul s illo prea ur icular ind uendo purolideetomiddot mia tenemos en Iluesl rn ~rie (los C II~O- en lu- cuales se pr~cind ioacute le este uacutelt imo

) 4 ue desurollaron nr eiexcliexcli sla~is fa ndinures preaur iclllll rcs pocu despueacutes (leI vacill miento rad ical del cuello

Solo se prucl ico rcsecciuacutelI s impl en do- cusus ) lIm hos fueron seg uidus riexcllpi Ilulllenh rl rtpruduc( iulI lCXul andinnr

B) HlId iolclmiddotupia Se int entoacute como trlltllmient o pn mllrio ell Il l gu ll u~ CII~OS (le IIldunull1a del limbo cclerocorllemo siguiendo la~ leuriacuteIS de Leden nan Iuien IIU ojJiml como Reesc q ue lus rneta n osi~ cnnju nliales prcclIlcerosus son radio~ns iblc ~ lo melU lloma raltliorresistcll teS

Se Im turon on Iudioterupiu de cOll lalo Ires ca~os COII d os ii (leI oHlen d 12000 r dos (le ellus fuerun se~u il oiexcl rlIacutepidu lIlCIl (e dc excnlcm ioll por rec idiva ) el tercero ie siete till O despues con euturu lu ~imb le faron laquo(udus leI Inltu miellt o J ul(llU el II liacute ll reru de C1OOS es limilarlo I() ~ result ll tl os n) cgtI1elel(llIll ron lo de Lcden mlu lIu luralmenle las tecllicas utililadll por (-s te son mi eltpelializa dn~ ) upliudas 111 ell frlllos Clog idos ( li lizlt para ello apli udore~ (le rnlulI o Iiexcliushylulu ra(liouclivo ) di~r illli na lo~ fa ll) res (Iue in flucll en fu vur de In fiexcliexcl (l iolcrap iu lI~ i Lo~ IUlllorelt planos no letn tado~ responden mCllOS Ii(n ) 110 (Iehen H r COII fiu dos JI Ira tamiento con irnul i lf iOll ts ns i CU IIlU ta mpoco ros Cll~~ ell quc hau

imnsioll del paacuterpMlo o de l o~ fOlldos de saco conjunlh ult~ Lu pilllelllacioacuten ex lenmiddot ~n ) pro flJlllla t tliacute ta mbieacuten en conlra d la nuliolcrnpia naliza por (Itimo sisll

Illli t ilamcllle una prucha (If eapladiexclm le foacutefuro rali oad ilo ~ i iexcl-In Imiddot ~ IIO~ i liva 1

238

qUl iru lknrin rl1ln allii(llId tU IHornl ~l illelina miloacute (iexclla rndifltt rapi11 Ul11e5-ultado Ileu tiu uunque no la conlrnimlica hace preferible la cirugiacutea I(dermall cree S11l

em bariexclo que se justirica (11m en Ivs ca~o~ fuorable~ 11 lu cirugia inten tar un tratashymilnto COII radi oterap ia tOtllo urrn ultcrlHltiva para tratnr de ~ulvar el ojo

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HABDOMIOSARCOlIA

Fueron trutados ochu nl~ le rul(lomivsarrolllu dc In Oacuterbi tn la ma)oril en niiios dc 5 a 7 uiiu~

fr(l(lJiCIIo Los en ferm o~ u lo- ruHles se le pllu t icoacute Ic~cccioacutel1 simple o semiddot guid ll Ile rmlioterapia ttre CIIsusl Itcidiurun en el CUTSU de pocos rne~es y uunshyque le les eom plcloacute el t rntamiento con exeneraiexcl ion do- (le ll o~ murieron poco del-pueacutegt de rnetaacutetlltis pullllonllr~ El tnl ta m ient o de eleccioacuten debe ~cr la eltenterashy

oacuteoacuten ltO(iexcluida de radioterrlpiu chrulmente t~tU IIIO$ aplicando rutinariumente Aclishy1I01llicinu 1) (Iurante la intenenoacuteoacuten ) en el Pos1olreratorio inmediato u~ociada a lu rad ioterapia Se uti lizu en (Io~ i ~ (le 025 mgrs ltI iarios jJo) il inriexclncnO$u lelliclldo grun pTleaUl iuacutell para citllr lU e ~ t ruasaciOacuten put e mil ) necr07ante para los teshyjidus ~ utiliza UI1(1 d ~ i ~ tnlnl (1middot I u I S m-rs

El un 1 drura tuacutexiniexcl Ia rn 1 tiexclidO) hematopu~eacutetico) Plrll lI tuIJo (Iiiexclcstilu y puede produiexcl ir dillrreiexcl mll()~i l i 0111 1 1I101Ct iu t UUll tlV se Uiexcl1Il dusis Hitas Poshy

tenoacutenlil(I I11 acc ioacuten tic la nldiotenr pia ) IIsi se obserlrlll rCiHt iOnc de epiderlll iti ~

precoces lIun COII do~ i~ bnia~

AUIIltlue Le(lerman l rae nna leri le ca05 Iue Ila n rcsponllido w ti Jacloria llIente a l Ira lumicn to COII radivtempia nIgt iexcliexclurecc ser un tumor (Itl iocurable

LI rOSf HCOMA

Soacutelo hemos tenido ell lII( lltn cuatrlgt rMOlt le linfuHlllto pr imi ti os dc 11 Orbi ta Ielteartu lldo la mUlIifetiexcl iollts oeulun de linfomas genernliu(I deg de leucem ia If uda

Iariexcliexcl ronl idera r 1111 lil1fonla 01110 primililo de la )rhitll ( IlcImiddotCIurip (lt-ICartar cualquit-r lIlanifcla(ioacutell iexclellern l (Il 111 c llfermedad durante lo t lOS lIl eCl $ij uientes

I 11 (lpIIieioacutell del tUIllOl orhitariu ) si egtiten adenopatills eacutetM deben er localizashy

23)

rABIO RESTREPO - GUSTAVO SC IO VIIl E S

das en los terrenos afluentes de la oacuterbitR es decir preauricular geniano o submiddot maxilar La mayor parte son retroculares y la exoftalmiacutea es el primer SlntomR de la enfermedad muchos casos de exoftalmiacuteRS llamadas idiopaticas son consccuenciR de linfomas orbitarios cuyo diagnoacutestico implica en ocasiones una orbitotorniacutea

Se prescntaron dos casos cn lIi ntildeos y dos ell adultos todos cllos evoluc ionaron hacia una generalizacioacuten (le la enfermedad con apa rici oacuten de adenopatiacuteas regiona les (preauriculares genia nas ) ce rvicales) y localizacioncs distRntes En uno de los nintildeos se transformoacute en una leuccmia COll illfiltraci oacuten del parelHuima hcputico

El tratamiento debe ser la rad ioterapia incuyendo tunto el tumor primuri o como los terrenos ganglionares y quim ioterapia en caso de genemlizacioacuten

Hemos obse rvado algunos casos en (Iue el tumor ocular fue el primer siacutentoma de un linfosarcoma o (le una leucemia que soacutelo ~e hicieron evi(lenles algunas sernamiddot nas maacutes tarde pero que no pue(len cataloga rse como primitivos (le la oacuterbita

Vimos Mlemaacutes dos casos de siacutendrome de Mikulicks con infiltracioacuten linfomamiddot tosa de las glandulas lacrima les en el curso de linfomas generalizados (Iue excl uiacutemiddot mos del presente trabaj o

CA RCINOMA DE LA CLA N DULA LACRIMAL

Soacutelo tenemos en nuestra casuistica (l os CIiSOS de lidenocarcinoma de la f liw dula lacr imal Ambos fuero u 0lgtcrados

OTR OS TUMonES

Como casos excepciona les describimos un liposarcoma ) UII dic tioma este lu middot mor llamado tambien meduloepitelioma es un tumor embrionario de origen epite lial que se origina en el cuerpo ciliar de crecimiento lento tiene tendencia a remiddot producirse localmente pero no Ii dar metaacutestasis

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Exlcll siexcliJl ) metIacutesllsis I ~l nw )oriu (le 1Io mela nouHI rnalign)~ de lu eonj un lia IlegulOtl a lIueslm ~ on5 u ha ell CSIIHlos nva nzndus Sicl( CiexclISO~ prcenla han )a IIIclaacuteslnsis 1u niexcl lionares preaurieularls o sublllaxilnre ) dus en fermos la Icniacuteun ~ I I oacute riexclunus ltli la nles unu en ~ I Iligadu olro en seno) axiliexcll Tre~ maacutes las presenmiddot tarun Iuranle el Im lam itn o en lI lI pUlien l1 IUC fue somlidn 11 lI lHI cXIntfrariuacuten cun fi n hiiexcl ieacutenico se pre~enlo durnnle el IlOslopera lorio UII CU1ulru dc ubdomclI 11 11middot do la inlcn enciOacuteII (Iu iruacuter~icu praclIacutetma d~middot urgc llciu moslro una per foracioacuten il1 middot It-sl inal producida por una mc uacutestasis (Iel rnelllllolllll

Las rl1c1iexcliexcl slu ~ i s ganldio llll rcs ell el mdurWrl1u (le la eo roi les son 1111IS nHas ( ll ll CltsO en nueslra ~rid micnlra que dos cnferrno3 cn udclldus fuo ra (Id 11151ilulo lIea roll n eacutesle eun metAslasi u (lislullcia 01Cjllilicu ) pulmona r J

TrtmiclI o t) Cirugiu Fue el tra lumicnto de eleccioacuten ~e prael icalon I rf_Q en ucleac ione~ 1(los con fin h i~ i iexclnico iacutem icamenlej 25 elenle raeiulles (Iue (Iehell praeti(l r~ u bpcr ioacuteslicu II lI stu el veacuterlIacutelc urhilitrio Su pcnu le prd ucir s ie l1llJ ru ~

e n lus lej idos vecinos En 9 casus se pract ico ademiexcliacutes aciamienlo gllllglionu r cinco de ellos po r prc~entur mctaacutesla iq ) e ll el rC51u (le mUllem prufiluacuteelIacutela 1~lc vaciumiddot mienl o fiche ser ruJieal no ~olo ce fv icul s illo prea ur icular ind uendo purolideetomiddot mia tenemos en Iluesl rn ~rie (los C II~O- en lu- cuales se pr~cind ioacute le este uacutelt imo

) 4 ue desurollaron nr eiexcliexcli sla~is fa ndinures preaur iclllll rcs pocu despueacutes (leI vacill miento rad ical del cuello

Solo se prucl ico rcsecciuacutelI s impl en do- cusus ) lIm hos fueron seg uidus riexcllpi Ilulllenh rl rtpruduc( iulI lCXul andinnr

B) HlId iolclmiddotupia Se int entoacute como trlltllmient o pn mllrio ell Il l gu ll u~ CII~OS (le IIldunull1a del limbo cclerocorllemo siguiendo la~ leuriacuteIS de Leden nan Iuien IIU ojJiml como Reesc q ue lus rneta n osi~ cnnju nliales prcclIlcerosus son radio~ns iblc ~ lo melU lloma raltliorresistcll teS

Se Im turon on Iudioterupiu de cOll lalo Ires ca~os COII d os ii (leI oHlen d 12000 r dos (le ellus fuerun se~u il oiexcl rlIacutepidu lIlCIl (e dc excnlcm ioll por rec idiva ) el tercero ie siete till O despues con euturu lu ~imb le faron laquo(udus leI Inltu miellt o J ul(llU el II liacute ll reru de C1OOS es limilarlo I() ~ result ll tl os n) cgtI1elel(llIll ron lo de Lcden mlu lIu luralmenle las tecllicas utililadll por (-s te son mi eltpelializa dn~ ) upliudas 111 ell frlllos Clog idos ( li lizlt para ello apli udore~ (le rnlulI o Iiexcliushylulu ra(liouclivo ) di~r illli na lo~ fa ll) res (Iue in flucll en fu vur de In fiexcliexcl (l iolcrap iu lI~ i Lo~ IUlllorelt planos no letn tado~ responden mCllOS Ii(n ) 110 (Iehen H r COII fiu dos JI Ira tamiento con irnul i lf iOll ts ns i CU IIlU ta mpoco ros Cll~~ ell quc hau

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Se prescntaron dos casos cn lIi ntildeos y dos ell adultos todos cllos evoluc ionaron hacia una generalizacioacuten (le la enfermedad con apa rici oacuten de adenopatiacuteas regiona les (preauriculares genia nas ) ce rvicales) y localizacioncs distRntes En uno de los nintildeos se transformoacute en una leuccmia COll illfiltraci oacuten del parelHuima hcputico

El tratamiento debe ser la rad ioterapia incuyendo tunto el tumor primuri o como los terrenos ganglionares y quim ioterapia en caso de genemlizacioacuten

Hemos obse rvado algunos casos en (Iue el tumor ocular fue el primer siacutentoma de un linfosarcoma o (le una leucemia que soacutelo ~e hicieron evi(lenles algunas sernamiddot nas maacutes tarde pero que no pue(len cataloga rse como primitivos (le la oacuterbita

Vimos Mlemaacutes dos casos de siacutendrome de Mikulicks con infiltracioacuten linfomamiddot tosa de las glandulas lacrima les en el curso de linfomas generalizados (Iue excl uiacutemiddot mos del presente trabaj o

CA RCINOMA DE LA CLA N DULA LACRIMAL

Soacutelo tenemos en nuestra casuistica (l os CIiSOS de lidenocarcinoma de la f liw dula lacr imal Ambos fuero u 0lgtcrados

OTR OS TUMonES

Como casos excepciona les describimos un liposarcoma ) UII dic tioma este lu middot mor llamado tambien meduloepitelioma es un tumor embrionario de origen epite lial que se origina en el cuerpo ciliar de crecimiento lento tiene tendencia a remiddot producirse localmente pero no Ii dar metaacutestasis

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Soacutelo hemos tenido ell lII( lltn cuatrlgt rMOlt le linfuHlllto pr imi ti os dc 11 Orbi ta Ielteartu lldo la mUlIifetiexcl iollts oeulun de linfomas genernliu(I deg de leucem ia If uda

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Se prescntaron dos casos cn lIi ntildeos y dos ell adultos todos cllos evoluc ionaron hacia una generalizacioacuten (le la enfermedad con apa rici oacuten de adenopatiacuteas regiona les (preauriculares genia nas ) ce rvicales) y localizacioncs distRntes En uno de los nintildeos se transformoacute en una leuccmia COll illfiltraci oacuten del parelHuima hcputico

El tratamiento debe ser la rad ioterapia incuyendo tunto el tumor primuri o como los terrenos ganglionares y quim ioterapia en caso de genemlizacioacuten

Hemos obse rvado algunos casos en (Iue el tumor ocular fue el primer siacutentoma de un linfosarcoma o (le una leucemia que soacutelo ~e hicieron evi(lenles algunas sernamiddot nas maacutes tarde pero que no pue(len cataloga rse como primitivos (le la oacuterbita

Vimos Mlemaacutes dos casos de siacutendrome de Mikulicks con infiltracioacuten linfomamiddot tosa de las glandulas lacrima les en el curso de linfomas generalizados (Iue excl uiacutemiddot mos del presente trabaj o

CA RCINOMA DE LA CLA N DULA LACRIMAL

Soacutelo tenemos en nuestra casuistica (l os CIiSOS de lidenocarcinoma de la f liw dula lacr imal Ambos fuero u 0lgtcrados

OTR OS TUMonES

Como casos excepciona les describimos un liposarcoma ) UII dic tioma este lu middot mor llamado tambien meduloepitelioma es un tumor embrionario de origen epite lial que se origina en el cuerpo ciliar de crecimiento lento tiene tendencia a remiddot producirse localmente pero no Ii dar metaacutestasis

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rABIO RESTREPO - GUSTAVO SC IO VIIl E S

das en los terrenos afluentes de la oacuterbitR es decir preauricular geniano o submiddot maxilar La mayor parte son retroculares y la exoftalmiacutea es el primer SlntomR de la enfermedad muchos casos de exoftalmiacuteRS llamadas idiopaticas son consccuenciR de linfomas orbitarios cuyo diagnoacutestico implica en ocasiones una orbitotorniacutea

Se prescntaron dos casos cn lIi ntildeos y dos ell adultos todos cllos evoluc ionaron hacia una generalizacioacuten (le la enfermedad con apa rici oacuten de adenopatiacuteas regiona les (preauriculares genia nas ) ce rvicales) y localizacioncs distRntes En uno de los nintildeos se transformoacute en una leuccmia COll illfiltraci oacuten del parelHuima hcputico

El tratamiento debe ser la rad ioterapia incuyendo tunto el tumor primuri o como los terrenos ganglionares y quim ioterapia en caso de genemlizacioacuten

Hemos obse rvado algunos casos en (Iue el tumor ocular fue el primer siacutentoma de un linfosarcoma o (le una leucemia que soacutelo ~e hicieron evi(lenles algunas sernamiddot nas maacutes tarde pero que no pue(len cataloga rse como primitivos (le la oacuterbita

Vimos Mlemaacutes dos casos de siacutendrome de Mikulicks con infiltracioacuten linfomamiddot tosa de las glandulas lacrima les en el curso de linfomas generalizados (Iue excl uiacutemiddot mos del presente trabaj o

CA RCINOMA DE LA CLA N DULA LACRIMAL

Soacutelo tenemos en nuestra casuistica (l os CIiSOS de lidenocarcinoma de la f liw dula lacr imal Ambos fuero u 0lgtcrados

OTR OS TUMonES

Como casos excepciona les describimos un liposarcoma ) UII dic tioma este lu middot mor llamado tambien meduloepitelioma es un tumor embrionario de origen epite lial que se origina en el cuerpo ciliar de crecimiento lento tiene tendencia a remiddot producirse localmente pero no Ii dar metaacutestasis

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LlIBLIOGRAl-IA

FREZZOTTI R ~ nd GUER R R Sarfomu follo in irradia t1 Reti no hhstomu HeiexcllOrt uf a Cae Arr h Ollhlh 70 471 middot iexcliJ Omiddottoler 1963

fl NGE IHI UT A G 1 COL Ll NS U 1gt Loal Ire Ienl uf Hel inal Tumor it lo radon lladioloy Vol 11 1 NQ 6 Der 1963

Lt DERM AN M Had iolheralr in the Irealmenl of orhital luouu Llrili tih Journal 01 Oplol halmology Vo l Xl NQ 10 5926 10 1956

LEDEHMA N M l(adiolhera lY of Cancerous and I recancerous Me lanosis Traniexclaftions of Ihe Ophlhalmu lu~ i ca l Sudel r Yol LXXY III 18

HEESE A HYMA N G TA PLEY N D and FORREST A The trealment uf HCInuh l bullbull lu m~ Igtr X R~s ~nd Trilttl ylene Mclu mi ne rch Ophlh 60 897906 Numiddot 1958

HEESE A T1Imors uf the ere lIueher 1963

ROSENGHEN B und Ll JORN TENG HOT H A ModiFied Cuhalt 60 Apl li ralor for Ihe trealmenl of Helinohlagtlo mu A lu radio l 1 305313 Ocloiexclcr 1963

ST ALLARD H IJ Radiolherupy of ma li gnunl inlrumiddoto( ulur Neulla sm~ Bri J OIIlh 32 61 8middot639 Sel 19middot18

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