tumores de ovario dr coca
DESCRIPTION
Tumores de OvarioTRANSCRIPT
-
TUMORES DE OVARIO
Dr. MIRCO E. COCA ROJASGINECOLOGO OBSTETRA
-
INTRODUCCION El ovario es un rgano muy complejo hay que enfocarlo del punto de vista embriolgico, histolgico y funcional.
Debido a su localizacin y a su complicado acceso a la exploracin fsica, existen dificultades de Diagnostico y de Pronostico de los tumores de ovario
-
El 80% Benignos y 20% Malignos.
Ca Ovario ocupa el 3er lugar de los canceres ginecolgicos con la tasa de mortalidad ms elevada.
T. Benignos max. incidencia 20- 44 aos.
T. Malignos max. incidencia 45- 60 aos.
-
CLASIFICACIN DE LOS TUMORES DE OVARIO FOLICULARES
TUMORES FUNCIONALES
CUERPO LUTEO
BENIGNOS TUMORES NO FUNCIONALES MALIGNOS
-
CLASIFICACIN DE LOS TUMORES DE OVARIOTumores No Neoplsicos: 1- Quistes Funcionales.Tumores Neoplsicos: 1- T. Epiteliales. (80%). 2- T. Estromales (10%). 3- T. Clulas Germinales..(5%).
-
EPITELIALES: Tumores serosos Tumores mucinosos Tumores endometrioides Tumores de clulas claras Tumores de clulas de transicin (Brenner)
DE CLULAS GERMINALES: Teratoma Digerminoma Tumor del saco endodrmico Tumores mixtos de clulas germinales (coriocarcinoma)
TUMORES DEL ESTROMA DEL CORDN SEXUAL: Tumores del grupo del tecoma-fibroma Tumores de clulas de la granulosa Tumores de clulas del estroma de sertoli-Leydig: androblastomas
OTROS TUMORES: Krukenberg Sndrome de MeigsTUMORES NEOPLSICOS:
-
CARACTERISTICAS DE BENIGNIDAD Y MALIGNIDAD
Benignos-Qusticos-Paredes lisas-Mviles-Unilaterales-Menor o igual a 8cm-No hay ascitis-Fondo de saco libre
Malignos-Slidos-Irregulares-Fijos-Bilaterales-Mayor o igual a 10cm-Ascitis-Ndulos en fondo de saco
-
MANIFESTACIONES CLINICASLos tumores de ovario producen un cuadro clnico inespecfico
La mayora de las pacientes con tumor maligno de ovario no experimentan sntomas, y cuando se desarrollan son vagos e imprecisos.
El signo mas importante es la tumoracin plvica
Sensacin de pesadez o presin, rara vez dolor
Pueden existir trastornos urinarios: poliaquiuria, miccin imperiosa o incluso retencin urinaria
-
1. Tumores Epiteliales:
Tienen una frecuencia de 65-70%
Grupo mas afectado son las mayores de 20 aos de edad.
Proceden del mesotelio celmico y tienen capacidad de evolucionar hacia el epitelio seroso (tubrico), endometrioide (endometrio) y mucinosos (crvix) que existe en el aparato genital normal de la mujer.
-
Tumores serosos: 40%Quistes de 10-15 cm hasta 40cm
Es frecuente la afectacin bilateral.
Se clasifican en: - Benigno : 75%, predomina entre los 20 y 50 aos - Maligno : 25% mas frecuente cistoadenocarcinoma1. TUMORES EPITELIALES:
-
CISTOADENOMA SEROSO PAPILAR
-
TUMOR SEROSO PAPILAR
-
b) Tumores mucinosos: 10%Aparecen a mediados de la vida adulta, raros antes de la pubertad y despus de la menopausia.
La bilateralidad es menos frecuente
Tiene tendencia a producir masas qusticas grandes. Aproximadamente un 75% son benignos, un 10% borderline y un 15%, carcinomas.
1. TUMORES EPITELIALES:
-
CISTOADENOMA MUCINOSOCISTOADENOMA MUCINOSO
-
CISTOADENOMA MUCINOSO
-
c) Tumores Endometrioides: 20%La mayora son carcinomas
Con menos frecuencia se encuentran formas benignas (cistoadenofibroma)
Se manifiestan por una mezcla de zonas solidas y otras qusticas.
El 40% es bilateral.TUMORES EPITELIALES:
-
TUMOR ENDOMETROIDE
-
d)Tumores de clulas claras: 6%Son poco frecuentes
Se caracterizan por grandes clulas epiteliales de abundante citoplasma claro
Pueden ser slidos o qusticos
El porcentaje de supervivencia es aproximadamente 50%TUMORES EPITELIALES:
-
e) Tumores de Brenner:Esta formado por nidos de clulas transicionales.
Pueden ser slidos o qusticos y a menudo son unilaterales
Su tamao varia desde lesiones pequeas de menos de 1cm de dimetro hasta tumores masivos de 20-30cm.)TUMORES EPITELIALES:
-
2. Tumores de clulas germinalesa) Teratoma (Benigno):
La mayora son qusticos y se le conoce como quiste dermoide. Proceden de la diferenciacin de clulas totipotenciales Suelen observarse en mujeres jvenes en aos de reproduccin activa. Son bilaterales en 10 a 15% de los casos . son quistes uniloculares que contienen cabello y material sebceo con la consistencia del queso. La pared esta formada por epitelio escamoso estratificado y por debajo del mismo hay glndulas sebceas, pelos y otras estructuras.
-
Teratoma Inmaduro (Maligno) :
Se encuentra principalmente en adolescentes antes de la pubertad y en mujeres jvenes. Promedio de edad 18 aos. Se distingue de los benignos en que los tejidos que lo forman se parecen a los observados en el feto o en el embrin mas que a los del adulto. Al corte tiene una estructura solida. Existen zonas de necrosis y hemorragia Crecen rpidamente y es frecuente que atraviesan la capsula para propagarse o dar metstasis.
-
Teratoma Qustico Maduro
-
b) Disgerminoma:
Esta formado por grandes clulas vesiculosas. Constituyen alrededor del 2% de todos los canceres de ovario. Puede verse en la niez, pero un 75% aparece en el segundo y tercer decenio de la vida. Son con mas frecuencia slidos y su tamao varia desde ndulos claramente visibles hasta masas que ocupan todo el abdomen. Todos son malignos y solo un tercio de ellos son agresivos.
-
Disgerminoma
-
c) Tumor del seno endodrmico (saco vitelino):
Afecta mayormente a nias y mujeres jvenes
Su estructura es parecida al glomrulo renal formada por un vaso sanguneo central.
Afecta habitualmente a un solo ovario.
-
Tumor del seno Endodrmico
-
D) CORIOCARCINOMA:
Son de origen placentario
Son peligrosos porque generalmente hacen metstasis ampliamente a travs de la corriente sangunea.
Elaboran grandes cantidades de HCG que es til para confirmar el diagnostico Su mortalidad es elevada.
-
CARCINOMA SEROSO
-
CISTOADENOCARCINOMA NUCINOSO
-
3. Tumores del estroma del cordn sexual
Provienen del estroma ovrico que a su vez procede de los cordones sexuales de la gnada embrionaria.
Acaba produciendo las estructuras de un determinado tipo de clulas tanto en la gnada del varn (clulas de sertoli y leydig) como en la de la mujer (la granulosa y la teca)
-
Se clasifican en:
Tumores de clulas de la granulosa-teca
Tecomas-fibromas
Tumores de las clulas de sertoli-leydig(androblastoma)
-
Tumor de Clulas de la Granulosa Productores de Estrgenos: Sd Hiperestrogenico Nias Pubertad precoz.Adulto edad frtil Tx Menstruales.Postmenopausa Metrorragia.
Varan de tamao, son unilaterales 95%, generalmente slidos, color amarillo.
Compuesto de cells de la granulosa (cuerpos de Call -Exner).
Potencial maligno y de recurrencia.
-
Tumor de Clulas de la Granulosa
-
Tecoma Menos frecuentes que los de la cells granulosa.Presentes en la postmenopausia.Productores de Estrgenos . Sangrado uterino anormalVaran de tamao, unilaterales y benignos.T. slidos con zonas quisticas.Constituido por cells fusiformes con caractersticas de cells tecales
-
Tecoma
-
FIBROMA Tamao variable ( mm grandes masas).
Cualquier edad de la vida ( Edad media).
T. solid benigno mas frecuente del ovario, color blanco mate y unilateral.
Histolgicamente Proliferacin fibromatosa.
No producen ninguna hormona
Sd de Meigs ( ascitis e hidrotrax < 1% ).
-
Fibroma
-
Tumor de Clulas de Sertoli - LeidigEn todos los grupo de edades pero mas fc en jvenes.Representan < 0.5% TO. de comportamiento benigno.Tamao variable, superficie polilobular con areas amarillentas y zonas quisticas al corte.Histologicamente complejo y polimorfico por tener distintos elementos embriologico de la gnada masculina.Son productores de Andrgenos Virilizacin.
-
Tumor de Clulas de Sertoli - Leidig
-
DIAGNOSTICO
Deben utilizarse los siguientes recursos:
Exploracin fsica completa
Ecografa plvica
Tomografa axial computarizada.
Laparoscopia
Laparotoma exploradora.
-
Indicaciones para la exploracinquirrgica del tumor de ovarioOVARIO MAYOR DE 6 cm AUMENTO DE VOLUMEN DE UN OVARIO EN REPOSOCRECIMIENTO OVARICO FUNCIONAL QUE PERSISTE DESPUES DEL TRATAMIENTO MEDICO Tu OVARIO HORMONALMENTE ACTIVA Tu DE OVARIO MACIZA Tu OVARICO BILATERALES SIGNOS Y SINTOMAS DE TORSION O ROTURAASCITIS INEXPLICABLE
-
TRATAMIENTOBenigno
Hormonal Quirrgico
Maligno
Quimioterapia Radioterapia Quirrgico
-
COMPLICACIONESTorsin del pedculo:(es la ms frecuente) en tumores pequeos
Dolor agudo o subagudo
Ruptura: (poco frecuente) depende del tipo y contenido del tumor
Hemorragia: Intraperitoneal, Intraqustica
Dolor mas o menos intenso, persiste fiebre moderada
-
GRACIAS!!!!!
*