tule40 prov

1

INNEHÅLL Tema Sid A Medicin 2 B Pediatrik 13 C Obstetrik & Gynekologi 20 D Psykiatri 24 E Kirurgi 28 Svar A Medicin 38 B Pediatrik 42 C Obstetrik & Gynekologi 46 D Psykiatri 49 E Kirurgi 52

2

________________________________________________________________________ MEDICIN OBS! Lista över referensområden efter medicinfrågorna (sid 12) 23 frågor = max 40 poäng ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR ÄN VAD SOM FRÅGAS EFTER! _______________________________________________________________________ FRÅGA 1 (totalt 2 poäng)

Vilka av följande påståenden är riktiga angående smärta vid artros? Kryssa för nedan om rätt eller fel (flera alternativ kan vara riktiga)! Rätt Fel A. Artrossmärtan är som regel belastnings- relaterad, dvs den förvärras av belastning. □ □

B. Artrossmärtan minskar som regel vid behandling med "vanliga" analgetika, såsom NSAID eller paracetamol. □ □ C. Artrossmärtan försvinner som regel helt efter endoprotesoperation. □ □ D. Träning kan som regel hjälpa mot artrossmärtan. □ □ E. Rökning förvärrar som regel artrosen och artros- smärtan. □ □

________________________________________________________________________ FRÅGA 2 (1 poäng)

En 32-årig tidigare frisk kvinna söker akut med huvudvärk. Du mäter ett blodtryck på 220/120 mm Hg och auskulterar ett väl hörbart blåsljud medialt om vänster njure. Hon har ingen hereditet för hjärt-kärl sjukdom. Vad misstänker du för orsak till patientens hypertoni?

________________________________________________________________________

3

________________________________________________________________________ FRÅGA 3 (1 poäng)

En 78-årig man söker på grund av viktnedgång, ändrade avföringsvanor med ökad obstipationstendens, trötthet och håglöshet. Du noterar bland annat ett Hb på 105 g/l. Vad är viktigast att bekräfta / utesluta i detta läge?

________________________________________________________________________ FRÅGA 4 (2 poäng)

Per är 24 år gammal, studerande. Haft besvär med astma sedan barndomen. Medicineras regelbundet med Pulmicort turbuhaler 200 mikrogram/dos (kortisonpulver inhalation) två ggr dagligen och Bricanyl (beta-agonist, kortverkande) vid behov. Han anger försämring varje vinter med täta astma- attacker, där han blir tvungen att ta Bricanyl flera gånger dagligen och ibland hamnar på medicinakuten för att få behandling mot svårare astmaanfall. Just nu mår han bra, men han önskar medicinoptimering inför vintern för att undvika försämring. Ange två förslag för optimering av hans astmamedicinering!

_______________________________________________________________________ FRÅGA 5 (totalt 2 poäng)

42-årig kvinna, tidigare frisk och icke-rökare, har varit på semester i Thailand. Tre dagar efter hemkomsten söker hon sjukhusets akutmotttagning på grund av smärtor i höger vad. Vid undersökning finner du ett lätt svullet underben som är något konsistensökat och med distinkt ömhet i vadmuskeln. A. Vilken diagnos måste i första hand uteslutas? (1 poäng) B. Med vilken metod utesluter du diagnosen? (1 poäng)

_______________________________________________________________________

4

_______________________________________________________________________ FRÅGA 6 (2 poäng)

När du väljer blodtrycksmedicinering, bör du alltid individualisera medicineringen till din patient, dels utifrån patientens riskprofil och övriga sjukdomar, dels utifrån biverkningsprofil. Här har du en lista på vanliga mediciner. Para ihop farmaka med motsvarande vanlig biverkning (dra en linje mellan): Betablockare

Rethosta

Kalciumflödeshämmare

Kalla händer

ACE-hämmare

Gikt

Tiaziddiuretikum

Ankelödem

_______________________________________________________________________ FRÅGA 7 (1 poäng)

En 62-årig man, tidigare storrökare, söker på vårdcentral för långsamt tilltagande besvär med andfåddhet. Status: nedsatt andningsljud över lungfälten bilateralt. Spirometri visar ett lågt värde på FEV1 på 1.0 L/min, med marginell förbättring efter tillförsel av Bricanyl. Arteriell blodgas visar pH 7.45, 02 saturation 89%, P02 6.9 och PC02 5.2. Röntgen visar avplanad diafragma. Patienten har med sig en lång lista på aktuella mediciner. Listan innehåller alla tänkbara luftrörsvidgande mediciner som kan rekommenderas samt kortison per oralt. Vilket behandlingstillägg bör man överväga för denne patient?

_______________________________________________________________________

5


En 28-årig kvinna, som fött barn för fem veckor sedan, söker på akutmottagningen för nedsatt kondition. Hon anger att hon blivit allt sämre de senaste 14 dagarna. Hon tycker att hon inte kan gå lika långa promenader med barnvagnen som i början när hon kom hem. Hon har haft ”attacker” med hastigt påkommande andnöd och tryckkänsla i bröstet, hållsmärta som varat några timmar. Ingen hosta. Akut lungröntgen visar liten mängd vänstersidig pleuravätska. Medföljande sambo menar att hon är nervös för att barnet, som skriker på nätterna, har kolik. A. Vilken diagnos måste uteslutas? (1 poäng) B. Vilken undersökning beställer du då? (1 poäng)


Vid oklar medvetslöshet är intoxikation en vanlig orsak, särskilt hos unga (enligt ett Stockholmsmaterial står unga för ca 80% av alla fall). A. Vilken metod används för att hitta patienter som intoxikerat sig med

membranstabiliserande läkemedel, vilka bl a ger ökad risk för krampanfall? (1 poäng)

B. Hur ska utfallet vara för att du ska misstänka denna typ av läkemedelsintoxikation? (1 poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 10 (2 poäng)

Vilka två huvudkriterier krävs för att ställa diagnosen fibromyalgi?

________________________________________________________________________ FRÅGA 11 (totalt 2 poäng)

Det inkommer en 22-årig tidigare frisk man till akutmottagningen. Han söker för illamående och kräkningar sedan 2 dygn. Det framkommer vidare att han upplevt en ökad törst och att han behövt urinera oftare sista tiden. Han är medtagen, ej helt vaken, magerlagd. Pulsen är snabb och regelbunden 120/min. Du märker att han andas med mycket djupa andetag. Han har ingen feber. Medicinerar ej. På akutmottagningen har man tagit blodsocker som visar HHH (= mkt högt värde), förenligt med diabetes. A. Vilket tillstånd har patienten mest sannolikt drabbats av? (1 poäng) B. Vilka blodprover ska tas akut? Ange tre! (1 poäng)

_______________________________________________________________________

6

_______________________________________________________________________ FRÅGA 12 (1 poäng)

I egenskap av husläkare träffar du en 68-årig kvinna med insulinbehandlad diabetes mellitus och en ansträngningsutlöst kärlkramp, känd sedan flera år. Medicinerar för hjärtat med Seloken och Nitroglycerin. Hon berättar att hon sedan 3 veckor har haft ont framtill på halsen samt känt sig trött och som lite förkyld. Temperatur upp till 38 grader. I status finner du en opåverkad kvinna med normala auskultationsfynd över hjärta och lungor. Thyreoidea lätt förstorad och ömmande. Sannolik diagnos?


En 63-årig marknadsdirektör kommer till centrallasarettets akutmottagning på grund av svåra, högt sittande buksmärtor av molande karaktär sedan ca 6 timmar. Han har även kräkts några gånger. På akuten noteras bl a puls 80/min., BT 145/90 mm Hg och kraftig palpationsömhet mitt i epigastriet, möjligen med defence. Vid kort anamnesupptagande framgår att patienten sökt två gånger sista året på sitt hemortssjukhus för liknande men mindre uttalade smärtor, dock ej behövt kvarstanna vid dessa tillfällen. Patienten anger att han dricker några glas vin till middagen under vardagar, dessutom ”ett par groggar” lördag och söndag. A. Vilken sjukdom bör i första hand misstänkas? (1 poäng) B. Vilket akut blodprov kan ställa diagnosen? (1 poäng)

_______________________________________________________________________

7


En 56-årig man har under en affärsresa utomlands senaste veckan drabbats av återkommande attacker av smärtor i bröstet utan utstrålning både i vila och ansträngning, duration 15-30 min. Kommer nu akut på grund av svår central bröstsmärta sedan två timmar. EKG visar T-negativiseringar lateralt, men inga ST-lyft. Du misstänker hjärtinfarkt, alternativt instabil angina och patienten inlägges på HIA. Han behandlas med betablockad, ASA, nitrodropp samt morfin i ganska höga doser men är mycket svår att smärtstilla. EKG visar efter två timmar något mer utbredda T-negativiseringar. Han börjar nu få allt mer påtagliga buksmärtor och ömmar i epigastriet, i övrigt inget anmärkningsvärt i status. Du håller fast vid din initiala diagnos, men en annan allvarlig åkomma bör du i det här läget utesluta. A. Vilken åkomma? (1 poäng) B. Vilken undersökning (utöver noggrant status) bör göras? (1 poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 15 (1 poäng)

En av dina patienter på vårdcentralen har just påbörjat behandling mot egentlig depression med SSRI-preparatet Cipramil. Han tycker att hans ångest blivit värre och söker dig på en akuttid (10 minuter) för att han vill ha läkemedel mot detta. Patienten, Karl Karlsson, Åbyvägen 17, 113 27 ÅBY, personnummer 371112-8118, är frisk i övrigt, och har inga kända missbruksproblem. Skriv recept på lugnande preparat som vid behovsmedicinering (Oxascand, 10 mg, 25 st.). Receptblanketter finns i svarshäftet!


Cyanos, dvs ökad mängd deoxy-Hb, är i många fall ett viktigt kliniskt tecken på nedsatt syresättningsförmåga. Det är då viktigt att känna till att cyanos inte alltid återspeglar graden av hypoxi. A. Vid vilka tillstånd ses cyanos regelmässigt, trots att hypoxi inte

nödvändigtvis föreligger? (1 poäng) B. Vid vilka tillstånd saknas cyanos, trots att en uttalad hypoxi kan

föreligga? (1 poäng) _______________________________________________________________________

8


Du är medicinjour på akutmottagningen en lördagskväll. En 54-årig man söker akut på grund av plötsligt påkommen svår dyspné sedan 3-4 timmar samt också tyngdkänsla över bröstet, men inga direkta smärtor. Patienten skrevs ut från sjukhuset för två dagar sedan, efter att ha vårdats under sex dagar för en Q-vågsinfarkt med måttligt enzymutsläpp. Förloppet var helt okomplicerat. Sedan tidigare tablettbehandlad hypertoni. För övrigt tidigare väsentligen frisk. Skrevs ut med följande medicinering: tabl Seloken ZOC (metoprolol) 100 mg 1x1, tabl Trombyl (acetylsalicylsyra) 75 mg 1x1, tabl Simvastatin 20 mg 1 till natten, tabl Nitromex 0,5 mg 1 vid behov. Status: At: Ångestladdad. Kallsvettig. Vilodyspné. Inga perifera ödem. Lätt halsvenstas. Cor: Regelbunden rytm, 110/min. Normala toner. Pansystoliskt medelfrekvent blåsljud längs vänster sternalrand och ut mot apex, grad III-IV. Inget blåsljud över carotiderna. Kärl: Arteria carotis, radialis, femoralis palperas bilateralt väsentligen u a. Bltr: 110/60 höger arm. Pulm: Lösa rassel basalt bilateralt. Buk: Perkussionsöm under höger arcus, där leverkanten palperas cirka 2 cm nedom höger arcus. För övrigt mjuk och oöm. EKG visar sinustakykardi. Liten Q-våg och T-negativitet i II, AVF och III. Inga nytillkomna ST-förändringar. A. Vilka två komplikationer till den genomgångna hjärtinfarkten

misstänker du i första hand som orsak till patientens akuta symptom? (2 poäng)

B. Vilken akut diagnostisk undersökning föreslår du? (1 poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 18 (1 poäng)

Det rör sig om en 35-årig fabriksarbetare som varit arbetslös senaste halvåret och vant sig vid en hög alkoholkonsumtion. Föregående vecka gjorde sambon slut och flyttade till sina föräldrar med deras gemensamma 3-åriga dotter. Detta utlöste ökat dagligt alkoholintag och patienten inkommer till akutmottagningen 6 timmar efter att i desperation hävt i sig en tablettförpackning på 20 st Alvedon® (paracetamol 0,5 g per tabl), som han långt tidigare hade köpt över disk på apoteket. Patienten är djupt ångerfull, lätt berusad, illamående, men i övrigt opåverkad. SR, Hb normalt. ALAT lätt förhöjt till 1.05 μkat/l. Pk-index = 100. S-Etanol 20 mmol/l, S-Paracetamol 725 μmol/l. S-Salicylat saknas. Vill helst åka hem igen. Har inte haft äkta suicidavsikt. Hur handlägger du detta fall?

________________________________________________________________________

9


En 18-årig tidigare frisk yngling inkommer till jourmottagningen på grund av viktuppgång på 10 kg och svullnad av armar, ben och ansikte under två veckor. Har ett bltr på 125/75. Mår relativt bra, något trött. Lab: Hb 146, LPK 7.6, SR 45, S-kreatinin 86, S-Na 139, S-K 4,1. Urinsticka: proteinuri +++, ery -, nitrit -. A. Vilken är den mest sannolika orsaken till patientens svullnad? (1 poäng) B. Vilket prov kan stärka/bekräfta misstanken? Vilket resultat förväntar du dig? (1 poäng)


Du tjänstgör som medicinjour på ett länslasarett, där en 70-årig man söker akut på grund av att han plötsligt har fått ont i bröstet med utstrålning bak i nacken och upp i käkarna. Han är rökare. För tre år sedan högersidig pleuravätska som tappades utan hållpunkter för maligna celler. Han kommer till akutmottagningen cirka tre timmar efter smärtdebuten och då fortfarande smärtpåverkad. I status noteras regelbunden rytm, rena toner frekvens 80. Blodtryck 140/70. Lungor: Viss dämpning över höger lungbas. Buk: mjuk och oöm. Man har tagit akut EKG (se nästa sida).

A. Vilken diagnos ställer du? (1 poäng) B. Vilken del av hjärtat berörs? (1 poäng)

10

________________________________________________________________________ FRÅGA 21 (1 poäng)

Som medicinjour får du följande remiss från thoraxkirurgiavdelningen: 34-årig kvinna med känd mitralisstenos. Opererades 2 dagar tidigare med insättning av mekanisk klaff. Post operativ komplikation med hög feber 40.2 grader och allmän påverkan. Påbörjas antibiotikabehandling med bra effekt. Labprover visar: CRP 380 mg/L, Hb 102 g/L, LPK 68 x 109/L, TPK 460 x 109/L, Neutrofila 62 mmol/L, lymfocyter 4.2 mmol/L. Ingen förekomst av blaster i blodutstryk. Hur bedömer du patientens blodprover? Svara kortfattat.

________________________________________________________________________

11


En 62-årig lärare med insulinbehandlad diabetes, Levaxin substituerad hypotyroidism och stabil angina pectoris. Söker till vårdcentralen på grund av tilltagande besvär av trötthet och dålig ork. Senaste dagarna även märkt besvär med tryck över bröstet och smärta som strålar mot halsen och vänster axill i samband med kortare promenader. Patienten är trött och blek, har dock inga tecken på hjärtsvikt. I neurologstatus noteras bortfall av akillesreflexer. Lab: Hb 56 g/l, MCV 103 fl, LPK 3.0 x 109/l, TPK 90 x 109/l. S. Krea 90 mikromol/l. B-glukos 7.1 mmol/l. Vilo-EKG u a. A. Vilka två preliminära diagnoser som förklaring till patientens aktuella symptom ställer du? (2 poäng) B. Hur handlägger du denna patient? (1 poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 23 (1 poäng)

76-årig kvinna kommer till dig på vårdcentralen för årlig kontroll av förmaksflimmer och angina pectoris. Medföljande dotter anger att mamman inte är sig lik. Hon har under de senaste månaderna blivit alltmer trött och aptitlös. Haft det mycket dåligt med koncentrationen och minnet. I status noterar du att hon är blek och nedstämd. Cor: oregelbunden rytm 45/min. BT 150/90. Lungor: ua. Buk: mjuk och oöm. Prover: Na 138 mmol/L, K 3.6 mmol/L, S. Kreatinin 152 mikmol/l. Aktuell medicinering: Tabl. Lanacrist (digoxin) 0.25 mg dagligen. Lasix Retard (furosemid) 30 mg dagligen och Isoptin retard (verapamil) 120 mg dagligen. Nitrolingual spray vid behov. Vad misstänker du i första hand för förklaring till patientens aktuella symptom och status?

________________________________________________________________________

12

REFERENSOMRÅDEN B-SR 1-20 mm CRP < 10 mg/l B-Hb kvinnor 120-150 g/l, män 140-170 g/l B-LPK 4,0-9,0 x 109/l EVF kvinnor 37-43%, män 42-50% MCH 27-32 pg Ery-MCV 76-96 fl Ery-MCHC 320-360 g/l B-TPK 150-400 x 109 /l B-Ret 0,2-2,0% B-celler: Neutrofila 40-75% Eosinofila 1-6% Basofila 0-1% Lymfocyter 20-45% Monocyter 2-10%hy fS-folat >6,8 nanomol/l, fS-B12 >250 pmol/l, S-Na 135-147 mmol/l S-K 3,4-5,2 mmol/l S-Klorid 95-110 mmol/l B-standardbikarbonat 21-26 mmol/l S-Albumin 37-52 g/l S-Ca 2,20-2,60 mmol/l S-Fosfat 0,6-1,6 mmol/l S-Bilirubin totalt 4-22 μmol/l, konj < 4 μmol/l S-ASAT < 0,70 μkat/l S-ALAT < 0,70 μkat/l S-LD 3,9-8,0 μkat/l S-Alkaliska fosfataser (ALP) 0,8-4,6 μkat/l S-GT < 1,0 μkat/l S-Urat kvinnor 120-340 μmol/l, män 160-450 μmol/l fB-glukos 3,0-6,0 mmol/l S-Kreatinin kvinnor < 100 μmol/l, män < 110 μmol/l S-Urea 3,0-8,0 mmol/l S-Kol 3,6-6,5 mmol/l S-TG 0,6-2,2 mmol/l S-Fe 10-38 μmol/l S-järnbindande kapacitet (S-TIBC) 45-75 μmol/l S-Transferrin 2,1-3,6 g/l S-Ferritin kvinnor 10-130, män 30-200 μg/l dU-Albumin < 30 mg/dag aB-PCO2 4,6-6,1 kPa aB-PO2 10,0-13,0 kPa aB-Vätejonaktivitet, B-pH 7,35-7,45 pH-enheter aB-Basöverskott –3 - +3 mmol/l Haptoglobin 0,4-2,5 g/l TSH 0,4-4,5 μU/l Hemoglobin A1C (Hb A1 C) 3,5-5,5 % Urinsticka: Hb 0, protein 0, granulocytesteras 0

13

_________________________________________________________________________ PEDIATRIK Uppgift B 20 frågor = max 40 poäng Svara alltid mycket kort i telegramform och svara bara på frågan! Inga långa uppsatser! Glöm inte att om Du anger flera alternativ som är fel så får Du ingen poäng även om det rätta svaret är med också. Med andra ord, om det finns en blandning av korrekta och felaktiga svar, ges ingen poäng. Varje fråga ger maximalt två poäng vid fullgoda svar. Halvpoäng ges ej. ___________________________________________________________________________ FRÅGA 24 (2 poäng)

Kalle, 5 månader, kommer till allmänläkarmottagningen. Han har haft feber 39o sedan två dygn och han har haft 2 kräkningar men ingen diarré. Han är tidigare frisk. Han har inte haft några luftvägssymtom och du får inte fram någon epidemiologi för gastroenterit eller annat. Han är första barnet. Han har ätit från bröstet men lite sämre än vanligt. I status: Febril, vaken, turgor ua. Fontanell ua. Kapillär återfyllnad två sekunder. Hjärta, lungor fys ua. Buk ua, inget patologiskt. Hud visar inget utslag. Mun och svalg samt öron ua. Vilka två diffdiagnoser måste vara de viktigaste och hur skiljer du dem åt initialt och enkelt?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 25 (2 poäng)

Till husläkaren kommer en pappa med Jonny, 14 år. Jonny har varit håglös och trött en längre tid. Han har haft svårt att hänga med i skolan. När du kollar hans viktutveckling, visar det sig att han stått stilla i vikt de senaste två åren. Längden har stått stilla det senaste året. Vid förfrågan om hans avföring säger han att den är normal. Lab visar SR 42 mm. Hb 111 g/l. TSH normalt. Vilken diagnos måste misstänkas i första hand? Hur kan du gå vidare med din misstanke?

___________________________________________________________________________

14

___________________________________________________________________________ FRÅGA 26 (2 poäng)

Gustaf är snart 2 år. Han har alltid haft rikligt med illaluktande, pösig avföring, som regel 3-4 per dag. Vikten har flackat av lite de senaste månaderna från -0,5 SD till – 1,5 SD. Under första levnadsåret var han ofta rosslig och sedan har han haft upprepade förkylningsepisoder med andningsbesvär och långvarig hosta. Modern är rädd för allergi och vill att något skall göras. Vilken diagnos måste uteslutas? Nämn det prov du tar för att utesluta denna diagnos.

___________________________________________________________________________ FRÅGA 27 (2 poäng)

Peter, 7 år, kommer till barnmottagningen. Hans urin har sedan imorse sett alldeles mörk ut då han kissat, varför man söker akut. Peter hade för ett par veckor sedan ont i halsen och feber, men man sökte aldrig läkare. Febern gick över men först efter 5–6 dagar. Han har inte ont halsen eller magen nu och ingen feber. I status finner du att pojken har ett gott allmäntillstånd. Ej smärtpåverkad. Inga ödem eller dehydreringstecken. Huden ua. Svalget är retningsfritt. Inga lymfkörtelförstoringar. Cor RR 100/min. BT 130/90 mm Hg. Pulm ua. Buk: Mjuk. Ingen ömhet över njurloger eller blåsa. Neuro ua. Lab: Hb, LPK, trombocyter normala. Kreatinin förhöjt 90 mmol/l. CRP 15. U-status: Hb+++, prot+, leukocyter 0, glukos 0, u-nitritsticka ua. Mest sannolik diagnos samt differentialdiagnos? Hur skiljer du preliminärt ut dem diagnostiskt med prover?

___________________________________________________________________________

15

___________________________________________________________________________ FRÅGA 28 (2 poäng)

Förutsätt att nedanstående barn är födda i normal tid, är normalstora när de föds och följer sin normala kurva: matcha ihop ålder med förväntad ungefärlig vikt och längd. Dra streck mellan ålder och förväntad vikt och längd. Notera att det finns fler vikt- och längdangivelser än åldrar, men det är de fyra åldrarna du skall utgå ifrån. Vikt kg Ålder Längd cm 24 nyfödd 67 10 50 3,5 5 månader 85 20 100 16 1 år 75 5 45 7 4 år 115

___________________________________________________________________________ FRÅGA 29 (2 poäng)

Du får på remiss från barnkirurgen en 6-årig tidigare frisk flicka som sökt med ett dygns måttlig temperaturstegring och ont i magen. Kirurgen tycker han kan frikänna buken som är diffust palpationsöm. Du får ta över patienten. Ge förslag till tre icke-kirurgiska diagnoser som du bör ha i åtanke.

__________________________________________________________________________

16

__________________________________________________________________________ FRÅGA 30 (2 poäng)

Du får en remiss i handen gällande en 6 månader gammal flicka. Frågeställningen på remissen är hjärtinkompensation? A. Nämn tre anamnestiska uppgifter och B. tre kliniska fynd vid undersökningen som kan ge stöd för detta.

__________________________________________________________________________ FRÅGA 31 (2 poäng)

Vilken är den vanligaste formen av cerebral pares som drabbar prematurfödda barn? Beskriv den kliniska bilden vid denna form.

__________________________________________________________________________ FRÅGA 32 (2 poäng)

Du är primärjour på en barnklinik och blir kontaktad av en barnmorska som ansvarar för en mamma som är gravid i v 30 + 5. Vattnet har gått, mamman har värkar och är öppen 3 cm. Hon önskar att du informerar om de medicinska problemområden som kan uppstå vid prematuritet. Nämn tre organsystem och till varje organsystem en diagnos som kan drabba barnet i denna situation på grund av prematuriteten.

__________________________________________________________________________ FRÅGA 33 (2 poäng)

Ett spädbarn kan komma in med såväl inspiratorisk som expiratorisk stridor. Nämn två tillstånd med inspiratorisk stridor. Ge tre anamnestiska uppgifter eller undersökningsfynd som skiljer dessa två diagnoser åt.

__________________________________________________________________________

17

__________________________________________________________________________ FRÅGA 34 (2 poäng)

En sex veckors pojke Albin kommer med sina föräldrar till akutmottagning-en, då Albin sedan några dagar haft häftiga kräkningar. Albin har sedan födelsen varit kräkningsbenägen och lite bröstmjölk kommer alltid upp efter amning. Mamma och pappa tycker nu att situationen försämrats och att barnet inte får i sig tillräckligt med mat. Gossen är född fullgången med FV 3700 g och väger nu 4400 g. Status: afebril, lite mager och har något nedsatt turgor i huden på buken. Lab: Hb 150 g/l, lpk ua, CRP<10, Na 150 mmol/l= högt, K 3.0 mmol/l=lågt. Blodgas visar ph 7,44, BE +5,4. Vilken diagnos misstänker du i första hand och vilket blir nästa steg i utredning av patienten? Om din misstanke bekräftas, hur åtgärdas detta?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 35 (2 poäng)

En 11 månaders flicka kommer till akutmottagningen med sina föräldrar på grund av ett rodnat utslag i ansiktet. Hon har varit grinig och gnällig och verkar ha ont i kroppen. Flickan har inte haft feber. Du kollar laboratoriestatus som visar Hb 110 g/l, CRP < 8, Lpk 7,4 x 109/l samt trombocyter 188 x 109/l. I status finner du ett afebrilt, gnälligt och missnöjt barn som har kraftig generell rodnad med viss fjällighet i ansiktet. Ingen nackstyvhet. Rodnaden radierar ut från munnen. På bålen finns två torra ¨blåsliknande¨ förändringar där huden liksom ¨lossnat¨. Vad är den sannolika diagnosen? Hur behandlas den?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 36 (2 poäng)

Vilka är de två vanligaste maligniteterna hos barn? Den vanligaste skall nämnas först. Nämn tre vanliga symtom vid respektive malignitet hos barn.

__________________________________________________________________________

18

__________________________________________________________________________ FRÅGA 37 (2 poäng)

Lisa, 7 år, söker med far på grund av buksmärtor. Dessa är lokaliserade mitt i buken och är tidvis intensiva. Hon har ingen feber, kräkningar, diarré eller förstoppning. Vid undersökning finner du en flicka som ömmar diffust centralt i buken, men du finner ingen lokal ömhet. Hö fot är något svullen över fotryggen och nedanför malleolerna, ömmande och värmeökad. Små blåröda petechiala hudförändringar på fotryggar, underben och gluteer som ej går att trycka bort. Temp 37,2. Puls, blodtryck och övrigt status är ua. Lab: Blodstatus ua. SR 32 mm. CRP 14. F-Hb positiv. Förstahandsdiagnos? Handläggning i övrigt? Behandling?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 38 (2 poäng)

Kalle, 9 år, har fått besvär med andnöd och hosta då han tränar judo. Träningen är ganska tuff. Han orkar inte lika mycket som de andra pojkarna nu under träningen, vilket han gjorde för ett år sedan. Mamma har hösnuva. Storebror har haft eksem som litet barn och han har besvär med ögon och näsa under våren och sommaren. Ingen röker i familjen. Hur vill du utreda din patient och vilken typ av läkemedel förskriver du?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 39 (2 poäng)

Pappa kommer in med Jenny, fyra månader, till akuten då hon fått utslag och andningsbesvär. Pappa har varit hemma med henne ikväll då mamma träffat några vänner. Det är första gången som mamma är hemifrån. Mamma har hittills ammat. Utslagen kom 20 minuter efter att pappa gav bröstmjölksersättning på flaska. Jenny är missnöjd men afebril. Hon har bleka upphöjda hudförändringar med rodnader runtomkring över bål och ben. Hjärtfrekvensen är 140/minut, kapillär återfyllnad 2,5 sekunder. Pulm auskulteras med antydda rhonki och hon har indragningar. Sannolik diagnos för det akuta tillståndet? Akuta åtgärder och uppföljning?

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

19

FRÅGA 40 (2 poäng)

På BVC träffar du en mamma och hennes dotter Sigrid som är 18 månader. Mor är skeptisk till dagens planerade vaccination och vill inte låta sitt barn genomföra den. Hon menar att det nog är viktigt för alla barn att genomlida barnsjukdomarna. Vilken vaccination är aktuell och vilka sjukdomar skyddar den emot? Förklara för varje sjukdom vilken komplikation till sjukdomarna som vaccinet skyddar emot.

__________________________________________________________________________ FRÅGA 41 (2 poäng)

Brenda, 17 år, kommer till barnläkarmottagningen för svaghet och domning i hö arm och ben sedan några dagar. För två månader sedan hade hon under tre veckor lätt smärta bakom hö öga och lite suddig syn på det ögat. Bådadera försvann efter 3 veckor. För ett år sedan såg hon suddigt under två veckors tid. Vad är mest sannolik diagnos? Nämn två underökningar man skall göra.

__________________________________________________________________________ FRÅGA 42 (2 poäng)

Du är på BVC och skall undersöka en 10 månaders pojke. Vad skall ett normalt 10 månaders barn klara av på BVC grovmotoriskt, finmotoriskt samt socialt för att bedömas som normalutvecklat?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 43 (2 poäng)

Olle, 13 år, kommer till barnläkarmottagningen för kortvuxenhet. Nämn fyra viktiga anamnestiska upplysningar du behöver vid utredning av kortvuxenhet.

__________________________________________________________________________

20

________________________________________________________________________ OBSTETRIK & GYNEKOLOGI Uppgift C 15 frågor = max 40 poäng _______________________________________________________________________ FRÅGA 44 (totalt 4 poäng)

Mikaela, 13 år, söker akut tillsammans med sin mamma på grund av att Mikaela började blöda rikligt vaginalt för ett par dagar sedan och blödningen har inte minskat. Idag svimmade hon på toaletten. Hon hade en liten blödning för 6 veckor sedan. Mikaela har aldrig haft samlag. A. Vilken är den troligaste orsaken till blödningen? (1 poäng) B. Vilka behandlingar ordinerar du omgående? (2 poäng) C. Vilken behandling ordinerar du på lite längre sikt? (1 poäng)

_______________________________________________________________________ FRÅGA 45 (2 poäng)

Charlotta, 26 år och 0-gravida, söker för lite obehaglig molvärk i underlivet och en sparsam blödning som pågått dagligen i en månad. Den började vid förväntad mens. Vid ultraljudsundersökning finner du en tom uteruskavitet, men s-hCG är 1213 IU/l. Nämn de två mest sannolika differentialdiagnoserna.


A. Hur stiger s-hCG vid en normal tidig intrauterin graviditet? (1 poäng) B. Om s-hCG sjunker vid upprepade kontroller under tidig graviditet, vad är övre godtagbara gränsen för att man säkert ska kunna säga att det inte längre finns någon aktiv trofoblastvävnad? (1 poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 47 (1 poäng)

Vad ska man göra med en Rh-negativ inte immuniserad kvinna, som just fött ett Rh-positivt barn, för att skydda mot immunisering av ett senare foster och när ska man göra det?

________________________________________________________________________

21

________________________________________________________________________ FRÅGA 48 (2 poäng)

En 34-årig förstgravida med insulinbehandlad diabetes sedan 7 års ålder kommer till MVC för sin första läkarkontroll v 10. Hon är orolig för graviditetskomplikationer och skador på fostret på grund av hennes diabetes. Nämn minst två prov som är viktiga för att bedöma svårighetsgraden av hennes diabetes och risken för graviditetskomplikationer.


A. Hur stor andel av all kvinnlig cancer i Sverige utgörs av cervixcancer? (1 poäng) B. Nämn två etiologiska faktorer. (2 poäng)

_______________________________________________________________________ FRÅGA 50 (2 poäng)

Maria, som är 39 år och I-gravidae, kommer till förlossningen i graviditetsvecka 28 med täta sammandragningar. Du palperar en kontraktion som släpper då hon ligger på britsen, men uterus är oöm. Vid vaginalpalpation finner du att cervix är kort och öppen för ett finger. CTG ua. Du bedömer det som en hotande förtidsbörd. Nämn två behandlingar du bör initiera för att försöka förhindra en för tidig förlossning.


I Sverige rekommenderas järn rutinmässigt som kosttillägg till gravida kvinnor. A. Hur stor dygnsmängd rekommenderas oftast? (1 poäng) B. Vid vilken tidpunkt av graviditeten bör behandlingen påbörjas? (1 poäng)

_______________________________________________________________________

22


Rebecka är 17 år. Hon har haft menstruationer sedan hon var 14 år. De har blivit alltmer smärtsamma och nu är hon hemma från skolan ibland på grund av smärtorna. A. Vilken behandling rekommenderar du i första hand? (1 poäng) B. Vad är mekanismen bakom behandlingseffekten? (1 poäng)


Vid vaginal ultraljudsundersökning finner du oväntat en enkel ovarialcysta som mäter 8 cm i diameter. Kvinnan har inga symtom. A. Hur handlägger du fallet om kvinnan är 35 år? (1 poäng) B. Hur handlägger du fallet om kvinnan är 58 år? (1 poäng) C. Nämn fyra ultraljudsmässiga malignitetstecken vid ovarialcysta. (4 poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 54 (1 poäng)

Malena har blivit kallad till nytt cellprov, eftersom det förra för 3 månader sedan visade grav skivepiteldysplasi. Hon är 49 år gammal, har fött 3 barn och har inga symtom. Det aktuella provet visar fortfarande grav dysplasi. Vilken åtgärd ordinerar du?


Alma söker på grund av ett sår på vänster blygdläpp som hon haft några månader. Det började som ett kliande område men har sedan blivit tjockare och lite sårigt. Hon har trott att hon själv åstadkommit såret på grund av sitt kliande men börjar nu bli lite orolig. Vid undersökning finner du ett ca 5-kronestort, lätt rodnat, indurerat område med ytliga hudexkoriationer. A. Vilken diagnos misstänker du? (1 poäng) B. Vilken åtgärd vidtar du? (1 poäng)

_______________________________________________________________________

23


Bettan, 37 år, väntar sitt tredje barn. Under förra graviditeten hade hon förhöjt blodtryck i slutet av graviditeten, varför man satte igång förlossningen i fullgången tid. Nu ringer hon MVC i graviditetsvecka 32 på grund av besvärlig huvudvärk sedan nästan ett dygn, illamående och molvärk i epigastriet. Du säger att hon ska komma för undersökning. Härvid finner du ett blodtryck på 140/85, ++ för protein/urinen och hon är lite palpationsöm i epigastriet. CTG ua. Det är 7 mil till förlossningen. A. Vilken diagnos misstänker du? (1 poäng) B. Vilken åtgärd vidtar du? (1 poäng)


Elin, 22 år gammal, söker på grund av smärtor vid samlag. Det gör framför allt ont vid penetration, varför hon spänner sig och det blir ännu svårare. Kan nu inte längre ha samlag. Står på p-piller. Vid undersökningen finner du att slemhinnan i bakre introitus är rodnad och vid beröring av området med bomullspinne gör det intensivt ont. Levatorerna spända. Ingen fluor. A. Vilken diagnos misstänker du? (1 poäng) B. Vilka råd ger du henne? (1 poäng)


Anna är 23 år och söker dig på mottagningen på grund av att hon inte haft mens sedan ett halvt år tillbaka. Dessförinnan hade hon bara mens ungefär varannan månad under mer än ett halvt år. Hon har sedan ca 15 års ålder börjat få lite hår på överläppen, men eftersom hon är mörkhårig så har det inte uppfattas som något konstigt. Hennes tonårsakne har inte heller försvunnit utan snarare blivit mer besvärlig, även på ryggen. Hon är något överviktig. A. Nämn åtta blodanalyser som du bör göra som ett led i utredningen av hennes mensrubbning? (4 poäng) B. Vilken diagnos misstänker du? (1 poäng) C. Nämn två förändringar som du tittar efter vid ultraljudsundersökningen. (2 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

24

________________________________________________________________________ PSYKIATRI 14 frågor = max 40 poäng ________________________________________________________________________

*****************************************

Som AT-läkare på vårdcentralen träffar du 65-åriga Aina på ett nybesök. Medföljande make vill att du bedömer om hon kan vara deprimerad. Han har nyligen läst en artikel om depressioner och tycker att beskrivningen stämmer in på henne. Den senaste månaden har hennes beteende förändrats, hon har blivit tyst och passiv.


Du vill till att börja med undersöka om Aina verkligen är deprimerad. Vilka symptom behöver du fråga efter? Nämn fem!


Du finner att Ainas symptom talar för att hon har en depression. Vilka övriga anamnestiska data måste du nu fråga efter?

_______________________________________________________________________ FRÅGA 61 (2 poäng)

Ange ett blodprov som är lämpligt för att utesluta en viktig differentialdiagnos till depression!

________________________________________________________________________ FRÅGA 62 (2 poäng)

Nämn två olika orsaker till att en deprimerad patient kan behöva läggas in på psykiatrisk avdelning!

________________________________________________________________________

25

________________________________________________________________________ FRÅGA 63 (3 poäng)

Hur kan en depression behandlas? Nämn tre principiellt olika (dvs helt olika) metoder!

_______________________________________________________________________

***************************************** Som AT-läkare på en psykiatrisk akutmottagning träffar du 21-årige Peter som kommit dit tillsammans med sin mor. Modern berättar att hon det senaste halvåret har fått allt svårare att få kontakt med Peter. Han har alltid hållit sig mycket för sig själv och inte haft så många kamrater: Sitter mest på sitt rum, där det råder kaos. Ibland har modern hört honom muttra för sig själv. Tidigare studerat några enstaka kurser på universitetet, men tycks nu ha slutat att gå dit. Modern tycker att han börjat ”prata konstigt”, säger obegripliga och osammanhängande saker. Hon är nu mycket orolig att ”det ska gå lika illa för Peter som för hans far”. Peter själv säger inte så mycket under samtalet, sitter och stirrar framför sig och ger ingen blickkontakt. ________________________________________________________________________ FRÅGA 64 (4 poäng)

Nämn två tänkbara diagnoser! Motivera! ________________________________________________________________________ FRÅGA 65 (4 poäng)

Vilka frågor måste du ställa till Peter och modern för att kunna komma vidare i diagnostiken?

________________________________________________________________________ FRÅGA 66 (4 poäng)

Vilka kriterier måste vara uppfyllda för att det ska gå att skriva vårdintyg på Peter? Vem får skriva vårdintyg?

________________________________________________________________________

26

*****************************************

Du är placerad på en öppenvårdsmottagning dit 54-årige Rolf kommer på ett återbesök. Han har nyligen fått byta läkemedel från Haldol till Risperdal och kommer nu för kontroll. ________________________________________________________________________ FRÅGA 67 (1 poäng)

Vilken typ av läkemedel utgör Haldol (haloperidol) och Risperdal (risperidon)?

________________________________________________________________________ FRÅGA 68 (2 poäng)

Nämn två tillstånd som kan behandlas med denna typ av läkemedel!

________________________________________________________________________ FRÅGA 69 (3 poäng)

Med tanke på medicinbytet frågar du Rolf om ev.biverkningar. Nämn tre allvarliga biverkningar som är specifika för behandling med denna typ av läkemedel!

________________________________________________________________________

***************************************** Du är jour på en akutmottagning. En förmiddag kommer en 60-årig man med känt alkoholmissbruk till akutmottagningen där du tjänstgör som AT-läkare. Han har druckit närmast oavbrutet de senaste veckorna och ser ganska sliten och nedgången ut. Då du kommer in på rummet för att tala med honom, finner du att han kryper runt på alla fyra på golvet. Han är svettig och skakig, frågar var han är någonstans och ber dig om hjälp med att få bort insekterna. ________________________________________________________________________ FRÅGA 70 (2 poäng)

Vilken preliminär diagnos ställer du? ________________________________________________________________________

27

________________________________________________________________________ FRÅGA 71 (3 poäng)

Vilka åtgärder vidtar du omedelbart?

_________________________________________________________________________ FRÅGA 72 (1 poäng)

Om du får veta att patienten kört bil till sjukhuset – vad måste du göra? __________________________________________________________________________

♦♦♦♦♦♦♦♦

28

________________________________________________________________________ KIRURGI Uppgift E 34 frågor = max 40 poäng ________________________________________________________________________ FRÅGA 73 (totalt 2 poäng)

Vad gäller vid artrit? Kryssa för ja eller nej för följande påståenden. Ja Nej A. Det första och viktigaste symtomet är smärta. □ □ B. Ledbrosket kan snabbt helt förstöras. □ □ C. Spolning av leden bör undvikas på grund av kontaminationsrisken. □ □ D. Mikrobiologiska floran domineras av Stafylokocker Aureus. □ □ E. Leden bör fixeras 2-3 veckor efter adekvat insatt behandling. □ □ F. Kortisonbehandlade patienter, t.ex. reumatiker, kan ha mindre framträdande symtom. □ □

________________________________________________________________________

29

________________________________________________________________________ FRÅGA 74 (1 poäng)

Rätt eller fel om muskler. Kryssa för rätt eller fel för följande påståenden. (Alla rätt för poäng) Rätt Fel A. Den vita snabba typ II-fibern, som arbetar i huvudsak med nedbrytning av glykogen till mjölksyra, karaktäriseras av låg kraft och uthållighet. □ □ B. Om du vill öka din muskelstyrka, skall du träna med ett högt antal repetitioner med lågt motstånd. □ □ C. Proprioceptiv muskelträning innebär precisions- och koordinationsövningar. □ □ D. Muskelatrofi startar tidigast efter ca 3 veckors immobilisering av muskeln. □ □

________________________________________________________________________ FRÅGA 75 (1 poäng)

Droppfinger eller Malletfinger är en ruptur av extensorsenan på distala falangen. Hur skall en sådan skada handläggas?

________________________________________________________________________ FRÅGA 76 (1 poäng)

Patellaluxation kan vara ganska vanligt hos barn och ungdomar. Hur reponeras patella enklast?

________________________________________________________________________

30

________________________________________________________________________ FRÅGA 77 (1 poäng)

Myelom. Kryssa för rätt eller fel för följande påståenden. (Alla rätt för poäng) Rätt Fel A. Är den vanligaste maligna tumören som utgår från skelettet. □ □ B. Skintigrafibilden är ofta normal. □ □ C. SR är vanligtvis kraftigt förhöjd. □ □

D. Behandlingen är oftast kirurgisk. □ □

________________________________________________________________________ FRÅGA 78 (1 poäng)

En patient har ramlat och tagit emot sig med handen. Det föreligger en distinkt palpationsömhet proximalt om metacarpale I. Vilken skelettskada skall du misstänka i första hand?

________________________________________________________________________ FRÅGA 79 (1 poäng)

Vad finns det för behandling vid coxitis simplex? (Ett svar för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 80 (1 poäng)

En patient har fått ett skärsår volart på handleden och kan inte oponera tummen. Vilken nerv har skadats?

________________________________________________________________________

31

________________________________________________________________________ FRÅGA 81 (1 poäng)

En patient söker, då hon just ramlat och som det visar sig fått 3 odisloserade revbensfrakturer. Hon klagar på smärta och undrar hur länge det kommer att göra ont. När kommer patienten att uppleva den maximala smärtan?


Vad gäller vid en s.k green-stick fraktur? Kryssa för ja eller nej för följande påståenden. Ja Nej A. Leder ofta till pseudo artros. □ □

B. Periostet oftast delvis intakt. □ □

C. Drabbar vanligtvis postmenopausala kvinnor. □ □ D. Frakturen penetrerar huden. □ □ E. Är att betrakta som en inkomplett fraktur. □ □ F. Drabbar företrädesvis kotkroppen. □ □

________________________________________________________________________ FRÅGA 83 (1 poäng)

Vilken är den initialt vid skadetillfället livshotande komplikationen vid en traumatisk bäckenfraktur? (Bara ett svar för poäng)

________________________________________________________________________

32

________________________________________________________________________ FRÅGA 84 (1 poäng)

Vad gäller vid höftfrakturer? Kryssa för rätt eller fel för följande påståenden. (Alla rätt för poäng) Rätt Fel A. Vid laterala – pertrochantära – femurfrakturer är

avaskulära caputnekroser relativt sällsynta. □ □

B. Inkilade mediala frakturer behöver oftast inte opereras. □ □ C. Postoperativ mobilisering av äldre osteoporotiska patienter bör inte påbörjas förrän läkning har konstaterats. □ □ D. Laterala – pertrochantära – frakturer har bättre läkningsförmåga än de mediala-cervicala. □ □

________________________________________________________________________ FRÅGA 85 (1 poäng)

Tidsmiktion är en del i utredningen av prostatism. Hur lång tid skall det normalt ta för att kasta 1 dl urin?

________________________________________________________________________ FRÅGA 86 (1 poäng)

Vilket sorts preparat är förstahandsalternativ för att behandla en i övrigt fullt frisk patient för ett akut njurstensanfall? (Bara ett svar för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 87 (1 poäng)

En 29-årig man söker för uretritbesvär och flytningar. Vad skall man i första hand misstänka? (Bara ett svar för poäng)

________________________________________________________________________

33

________________________________________________________________________ FRÅGA 88 (1 poäng)

Vid utredning av prostatacancer använder man sig av PSA-kvoten, dvs relationen mellan fritt och bundet PSA. Vad innebär en kvot på 5%?

________________________________________________________________________ FRÅGA 89 (1 poäng)

Vad gäller vid Varicocele? Kryssa för ja eller nej för följande påståenden. (Alla rätt för poäng) Ja Nej A. Förekommer hos ca 10-20% av alla män. □ □

B. Även kvinnor drabbas. □ □ C. Huvudindikationen för operation är mekaniskt obehag. □ □ D. Operationen är kärlkirurgisk. □ □

________________________________________________________________________ FRÅGA 90 (1 poäng)

Vilken typ av urologisk cancer är starkt förknippad med rökning? ________________________________________________________________________ FRÅGA 91 (1 poäng)

Vid thyroidea- och parathyroideakirurgi finns det en risk att man skadar N. Recurrens. Hur yttrar sig en sådan skada kliniskt?

________________________________________________________________________

34

________________________________________________________________________ FRÅGA 92 (1 poäng)

Senare års forskning har visat att CT-undersökning av skallen efter trauma med stor säkerhet kan identifiera patienter med risk att utveckla sekundära hjärnskador. Detta i sin tur leder till att färre patienter måste läggas in för observation efter skalltrauma och istället kan gå hem med instruktioner. Hur lång tid skall gå mellan skadetillfället och CT-undersökningen för att ovanstående skall gälla?

________________________________________________________________________ FRÅGA 93 (1 poäng)

Hur vill du i detalj beskriva en malign tumörs växtsätt som klassifiserats i TNM-systemet med T3N3M1?

________________________________________________________________________ FRÅGA 94 (1 poäng)

Varför är prognosen vid papilla Vateri cancer efter adekvat behandling överlägsen annan gallvägscancer?

________________________________________________________________________ FRÅGA 95 (1 poäng)

Hur skall en patient som söker akut för stora inkarcererade haemorrojder handläggas?


Blödning. A. Hur beräknar man blodvolymen i % av kroppsvikten? (1 poäng) B. Vilken typ av icke korstestat blod kan man ge i nödfall? (1 poäng) C. Vilket hematokritvärde (EVF) strävar man att erhålla vid initial vätsketerapi vid hematogen chock? (1 poäng)

________________________________________________________________________

35

________________________________________________________________________ FRÅGA 97 (1 poäng)

En patient inkommer med en sårskada, där risk för tetanus inte kan uteslutas. Patienten har tidigare fått 4 doser tetanusvaccin enligt schema, den senaste för 6 år sedan. Kräver han ytterligare en vaccinering?

________________________________________________________________________ FRÅGA 98 (2 poäng)

Vad innebär duplexteknik vid utredning av exempelvis en stenos i ett kärl?

________________________________________________________________________ FRÅGA 99 (1 poäng)

Vad skiljer kliniskt en analprolaps från en rektalprolaps?

________________________________________________________________________ FRÅGA 100 (1 poäng)

Vad är en keloid?

________________________________________________________________________ FRÅGA 101 (1 poäng)

Enligt Laplace’ lag är väggtensionen i exempelvis en tarm bland annat beroende av diametern, varför en dilatation kommer att fortsätta på det ställe som har störst diameter. Vad får detta för klinisk konsekvens vid en strikturerande sigmoideumcancer?

________________________________________________________________________

36


Bröstcancer. Rätt eller fel beträffande bröstcancer. Kryssa för rätt eller fel för följande påståenden. Rätt Fel A. Bröstbevarande kirurgi skall i princip alltid kombineras med strålbehandling mot kvarvarande bröstvävnad. □ □ B. Män riskerar också att få bröstcancer. □ □ C. Fibroadenom klassas som tidig cancer. □ □ D. Små cancrar har en lägre differentieringsgrad än stora cancrar. □ □ E. Cirka 22.000 personer insjuknar årligen i bröst- cancer i Sverige. □ □ F. 5-årsöverlevnaden vid adekvat behandlad bröst- cancer överstiger 80% i svenska material. □ □

________________________________________________________________________ FRÅGA 103 (1 poäng)

En 41-årig man söker på grund av intermittenta buksmärtor i höger fossa sedan flera år tillbaka. Smärtan kommer oftast efter måltid, oavsett vad han äter. Ibland har det varit feberepisoder i samband med smärtperioderna. Har svårt att hålla vikten. Avföringen är ofta lös och grötformig. Har dock av och till perioder, då han är symtomfri. Vilken sjukdom skall man i första hand misstänka ligga bakom besvären?

________________________________________________________________________

37

________________________________________________________________________ FRÅGA 104 (1 poäng)

En patient inkommer med en ileusbild och röntgen visar en sigmoideum volvulus. Vilken icke operativ metod bör man initialt välja för att försöka lösa problemet?

________________________________________________________________________ FRÅGA 105 (1 poäng)

Vid portal hypertension kan man överväga intervention med olika typer av shuntkirurgi. Vilka två kärlsystem är då vanligtvis aktuella att shunta?

________________________________________________________________________ FRÅGA 106 (1 poäng)

Vad har en patient med hög ileus för huvudsakligt symtom? (Ett svar för poäng)

________________________________________________________________________

♦♦♦♦♦♦♦

38

________________________________________________________________________ SVAR: A MEDICIN _____________________________________________________________ 1 SVAR:

A, B, C, D (dvs alla påståenden är riktiga utom påstående E). Alla rätt ger 2 poäng. 3-4 rätt ger 1 poäng. Felaktigt kryssat alternativ (dvs E) ger minus 1 poäng. (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 2 SVAR:

Njurartärstenos (på bas av fibromuskulär dysplasi). (1 poäng)

________________________________________________________________________ 3 SVAR:

Blödning från malignitet i mag-/tarmkanalen. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 4 SVAR:

Dubblera dosen på Pulmicort under vintern och lägg till långverkande beta agonist i inhalationsform dagligen. (2 rätt = 2 poäng, 1 rätt = 1 poäng)

________________________________________________________________________ 5 SVAR:

A. DVT (Djup ventrombos). (1 poäng) B. Ultraljud eller flebografi (d-dimer utesluter ej DVT vid hög misstanke som i

detta fall). (1 poäng) (totalt 2 poäng) ________________________________________________________________________ 6 SVAR:

Betablockare - Kalla händer, Kalciumflödeshämmare - Ankelödem, ACE-hämmare - Rethosta, Tiaziddiuretikum - Gikt. (2-3 rätt av 4= 1 poäng; 4 rätt = 2 poäng)

________________________________________________________________________

39

________________________________________________________________________ 7 SVAR:

Syrgasbehandling i hemmet. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 8 SVAR:

A. Lungemboli.(1 poäng) B. Spiral CT lungartärer eller lungscint (rätt även för pulmonalisangio). (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 9 SVAR:

A. EKG. (1 poäng) B. Breddökade QRS-komplex. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 10 SVAR:

A. Långvarig (mer än 3 månader), generaliserad (dvs ej lokal utan spridd i kroppen),

muskelvärk. (1 poäng) B. Elva eller flera positiva tender points vid palpation av de 18 anatomiskt definierade

lokalisationerna. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 11 SVAR:

A. Diabetes-ketoacidos. (1 poäng) B. B-glukos, elstatus, St.bik, alternativt blodgas. (Rätt även för Hb, CRP) (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 12 SVAR:

Subakut (de Quervain) thyreoidit. (1 poäng)

________________________________________________________________________

40

________________________________________________________________________ 13 SVAR:

A. Akut pankreatit. (1 poäng) B. S-amylas + ev lipas. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 14 SVAR:

A. Aortadissektion. (1 poäng) B. TEE (transesofagal ekokardiografi), alt spiral-CT bör göras. Även vanligt eko eller CT accepteras som svar, däremot inte blodtryck i höger eller vänster arm och andra

kliniska undersökningar – alldeles för låg sensitivitet. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 15 SVAR:

Rätt ifyllt recept. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 16 SVAR:

A. Polycytemi, dvs tillstånd med högt Hb och ökad mängd deoxy-Hb. (1 poäng) B. Patienter med grav anemi når inte så höga nivåer deoxy-Hb att det kan ses kliniskt som cyanos. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 17 SVAR:

A. Akut VSD, alternativt akut mitralisinsufficiens. (1 poäng för endera svaret och 2 poäng för båda) B. Ekocardiografi.(1 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 18 SVAR:

Omedelbar administrering av antidot N-acetylcystein intravenöst. Magsköljning lönar sig knappast efter 6 timmar (10 g paracetamol vid inducerade enzymer kan vara letal dos). (1 poäng)

________________________________________________________________________

41

________________________________________________________________________ 19 SVAR:

A. Nefrotiskt syndrom. (1 poäng) B. S-albumin. Lågt värde (<25g/l) stöder misstanken. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 20 SVAR:

A. Akut ST-höjnings hjärtinfarkt (STEMI). (1 poäng) B. Inferiora (diafragmala) väggen. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 21 SVAR:

Mest sannolikt neutrofili, sekundärt till sepsis (leukemoid reaktion). (1 poäng)

________________________________________________________________________ 22 SVAR:

A. Makrocytär anemi på grund av B-12 brist och instabil angina pectoris. (2 poäng) B. Akutremiss till sjukhus för inläggning. (1 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 23 SVAR:

Digoxinbiverkningar. (1 poäng)

________________________________________________________________________ ◆◆◆◆◆◆◆◆

42

________________________________________________________________________ SVAR: B PEDIATRIK ________________________________________________________________________ 24 SVAR:

Pyelonefrit och virus. Urinprov samt CRP. CRP skiljer också ut andra farliga bakteriella infektioner. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 25 SVAR:

IBD, i första hand Crohns sjukdom. Annan inflammatorisk sjukdom. Remiss barn-gastrospecialist. F-Hb, Rtg passage, ev coloskopi. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 26 SVAR:

Cystisk fibros. Svettest. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 27 SVAR:

Post streptokock nefrit och IgA nefrit. Komplement C3 och C4. Streptokockserologi. Senare vb biopsi. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 28 SVAR:

Vikt kg Ålder Längd cm 3,5 nyfödd 50 7 5 månader 67 10 1 år 75 16 4 år 100 (2 poäng)

________________________________________________________________________

43

________________________________________________________________________ 29 SVAR:

Pneumoni, förstoppning, UVI, tonsillit, Henoch-Schönlein, diabetesdebut. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 30 SVAR:

a. Trött, äter dåligt, snabb andning, dålig viktuppgång, svettig vid matning. b. Tachypné, tachykardi, blåsljud, galopprytm, leverförstoring, ödem på ögonlock och

fotryggar, kallsvettig, blek. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 31 SVAR:

Spastisk diplegi. Svaghet och spasticitet i de nedre extremiteterna. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 32 SVAR:

Lunga – ex IRDS, pulmonell adaptationsstöring, PFC, BPD. Tarm – ex omogen tarm med resorbtionsproblematik, NEC. Hjärna – blödning, encephalopati. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 33 SVAR:

Epiglottit - ont i halsen, svårt att svälja, dräglar, andnöd, hög feber, Hemofilus influenza septikemi. Pseudokrupp - nattetid, skällhosta, kan svälja, obetydlig feber, virusinfektion parainfluenza. Främmande kropp - haft något i munnen, mediastinal vandring, pneumoni med feber och allmänpåverkan. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 34 SVAR:

Pylorusstenos. Ultraljud med denna frågeställning, alt rtg ventrikel. Operation med klyvning av pyloruskapseln. (2 poäng)

________________________________________________________________________

44

________________________________________________________________________ 35 SVAR:

SSSS, staphylococcal scalded skin syndrome. Smärtstillande samt Staph aureus antibiotika. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 36 SVAR:

1. Leukemi – trötthet, infektioner, blödning/blåmärken, smärta från skelettet osv. 2. Hjärntumör – huvudvärk, nattliga/morgon kräkningar, balanssvårigheter,

synrubbningar, tortikollis osv. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 37 SVAR:

Henoch-Schönleins purpura. Inläggning, urinprov. Kortison på grund av buksmärtan. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 38 SVAR:

Ev reversibilitetstest. Rätt svar är även att det inte behövs någon ytterligare utredning förutom anamnesen. Beta-2 stimulerare före ansträngning i turbuhaler eller liknande. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 39 SVAR:

Komjölksallergi. Adrenalin im 0,05 mg. Betapred po eller iv. Remiss till allergimottagningen. Pricktest o ev provokation. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 40 SVAR:

MPR. (MMR) Morbilli, parotit samt rubella. Morbilli – bl a lunginflammation, noma och encephalit; parotit – orkit; rubella - kongenitalt rubellasyndrom. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 41 SVAR:

Multipel skleros. Ögonundersökning, MR skalle, Lp. (2 poäng)

________________________________________________________________________

45

________________________________________________________________________ 42 SVAR:

Grovmotoriskt: Stå upp (resa sig upp) eller gå med stöd. Sätta sig upp (eg redan 8 månader). Finmotoriskt: Pincettgrepp. Socialt: Säga enstaka ord. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 43 SVAR:

Hereditet för kortvuxenhet, hereditet för sen pubertet, längd- och viktutveckling med kurva, etnisk tillhörighet, nutritionsstatus, sociala förhållanden, pubertetsutveckling. (2 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

46

________________________________________________________________________ SVAR: C OBSTETRIK & GYNEKOLOGI ________________________________________________________________________ 44 SVAR:

A. Anovulatorisk blödning. (1 poäng) B. Gestagener 10 dagar + Cyklokapron + järntabletter. (2 poäng) C. Cyklisk gestagenbehandling i minst 3 månader, därefter avvakta effekten. (1 poäng) (totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________ 45 SVAR:

X, resp pågående intrauterint missfall. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 46 SVAR:

A. 60-70 % på 2 dygn, dryg fördubbling på 3 dygn. (1 poäng) B. 20 IU/l. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 47 SVAR:

Ge anti-D-injektion i samband med den aktuella förlossningen. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 48 SVAR:

Protein/urinen, HbA1c. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 49 SVAR:

A. 2.5 % (1 poäng) B. Humant papilloma virus (HPV typ 16 och 18) och rökning (2 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

47

________________________________________________________________________ 50 SVAR:

Steroidbehandling (Betapred) och tocolytica (Atosiban). (2 poäng)

________________________________________________________________________ 51 SVAR:

A. 100 mg järn/dygn. (1 poäng) B. Från omkring graviditetsvecka 20. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 52 SVAR:

A. P-piller. (1 poäng) B. Hormonerna hämmar uppbyggnaden av endometriet och hämmar ägglossningen.

Därmed erhålls en mindre blödning, minskad prostaglandinaktivitet och nedsatt myometrieaktivitet. (1 poäng)

(totalt 2 poäng) ________________________________________________________________________ 53 SVAR:

A. Expektans och ny ultraljudsundersökning om 3 månader. Ev ge p-piller. (1 poäng) B. Ta bort cystan via laparoskopi, alt laparotomi. (1 poäng) C. Storlek över 3 cm, tjocka septa/flerrummig, solida partier/exkrescenser, ascites. (4 poäng) (totalt 6 poäng)

________________________________________________________________________ 54 SVAR:

Konisation, varför kvinnan remitteras till kvinnoklinik. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 55 SVAR:

A. Vulvacancer. (1 poäng) B. Biopsi med biopsitång för PAD. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

48

________________________________________________________________________ 56 SVAR:

A. Misstanke om begynnande svår preeklampsi med HELLP. (1 poäng) B. Pat ska åka direkt till förlossningsavdelningen för övervakning och mer provtagning. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 57 SVAR:

A. Vestibulit. (1 poäng) B. Sluta med p-piller under några månader, oljehygien, avstå från penetration vid

smärta. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 58 SVAR:

A. Prolactin, T3, TSH, LH, FSH, SHBG, A4, T. (4 poäng) B. Polycystiska ovarier. (1 poäng) C. Endometrietjocklek och cystor i ovarierna. (2 poäng) (totalt 7 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

49

________________________________________________________________________ SVAR: PSYKIATRI ________________________________________________________________________ 59 SVAR:

Nedstämdhet, glädjeförlust (något av dessa två krävs för full poäng). Aptitstörning, sömnstörning, skuldkänslor, energibrist, hämning/agitation, försämrad koncentrationsförmåga, dödsönskan/självmordstankar. (totalt 5 poäng)

________________________________________________________________________ 60 SVAR:

Tidigare depressionsepisoder. Tidigare maniska eller hypomana episoder. Tidigare psykiska besvär för övrigt. Tidigare kontakt med psykiatrin. Hereditet. Somatiska sjukdomar. Aktuell medicinering. Suicidalitet (om detta inte redan nämnts som svar på fråga 1). Alkoholkonsumtion. Minnesstörning. (4 poäng)

________________________________________________________________________ 61 SVAR:

TSH/thyreoideaprover. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 62 SVAR:

Suicidrisk (krävs för full poäng). Oförmåga att ta hand om sig själv. Otillräckligt intag av mat och dryck. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 63 SVAR:

Antidepressiva läkemedel. Psykoterapi. ECT. (3 poäng)

________________________________________________________________________

50

________________________________________________________________________ 64 SVAR:

Begynnande schizofreni. Depression hos person med autistiska drag. Drogmissbruk (1 poäng per korrekt diagnos, 1 poäng per adekvat motivering. Totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________ 65 SVAR:

Utveckling, skolgång. Vanföreställningar, hallucinationer. Depressionssymptom. Alkohol, droger. Suicidtankar. Vad hände med fadern? Sjukdomsinsikt, vårdmotivation. (4 poäng)

________________________________________________________________________ 66 SVAR:

Allvarlig psykisk störning. Oundgängligt behov av psykiatrisk vård som inte kan tillgodoses på annat sätt än genom kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård. Patienten motsätter sig vården, alt. det finns grundad anledning att anta att vården inte kan ges med samtycke. Legitimerad läkare.

(4 poäng) ________________________________________________________________________ 67 SVAR:

Antipsykotikum/neuroleptikum. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 68 SVAR:

Schizofreni. Bipolär sjukdom/mani. (2 poäng)

________________________________________________________________________

51

________________________________________________________________________ 69 SVAR:

Parkinsonism. Dystoni. Tardiv dyskinesi. Malignt neuroleptikasyndrom. Akatisi. (3 poäng)

________________________________________________________________________ 70 SVAR:

Alkoholabstinens, (pre)delirium. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 71 SVAR:

Kontrollerar puls och blodtryck. Ordinerar injektion B-vitamin (tiamin). Startar abstinensbehandling, t.ex oxazepam i hög dos. (3 poäng)

________________________________________________________________________

72 SVAR:

Anmäla till länsstyrelsen. (1 poäng)

________________________________________________________________________

♦♦♦♦♦♦♦♦♦

52

________________________________________________________________________ SVAR: E KIRURGI ________________________________________________________________________ 73 SVAR:

Ja: A, B, D, F

Nej: C, E. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 74 SVAR:

Rätt: C Fel: A, B, D. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 75 SVAR:

Konservativt, t.ex. skena med sträckt led. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 76 SVAR:

Man sträcker knät. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 77 SVAR:

Rätt: A, B, C. Fel: D. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 78 SVAR:

Scaphoideum fraktur. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 79 SVAR:

Konservativ: smärtlindring och vila. (1 poäng)

________________________________________________________________________

53

________________________________________________________________________ 80 SVAR:

N. Medianus. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 81 SVAR:

Cirka 4-5 dagar efter skadetillfället, därefter minskar smärtan sakta successivt. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 82 SVAR:

Ja: B, E Nej: A, C, D, F. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 83 SVAR:

Blödning. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 84 SVAR:

Rätt: A, D Fel: B, C (1 poäng)

________________________________________________________________________ 85 SVAR:

Under 12 sekunder. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 86 SVAR:

NSAID-preparat, t.ex. Diklofenak 50-100 mg i.m. (1 poäng)

________________________________________________________________________

54

________________________________________________________________________ 87 SVAR:

Venerologiska orsaker, t.ex. klamydia. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 88 SVAR:

Talar starkt för cancerdiagnos. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 89 SVAR:

Ja: A, C, D Nej: B. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 90 SVAR:

Uroepitelial cancer, t.ex. blåscancer. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 91 SVAR:

Heshet och svag röst. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 92 SVAR:

4-6 timmar. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 93 SVAR:

Stor penetrerande tumör med lymfkörtelmetastasering samt fjärrmetastaser. (1 poäng)

________________________________________________________________________

55

________________________________________________________________________ 94 SVAR:

Symtomen kommer mycket tidigt med ikterus – oftast då liten, lokalt växande cancer, som kan opereras radikalt. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 95 SVAR:

Inläggning för framför allt smärtlindring, avsvällande behandling och tarmvila. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 96 SVAR:

A. 7%. (1 poäng) B. O-negativt. (1 poäng) C. ca 35%. (1 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________

97 SVAR:

Nej, är fullt vaccinerad. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 98 SVAR:

Blodkärlet avbildas med ultraljud och flödeshastigheten mätes med doppler. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 99 SVAR:

Analprolapsen innehåller bara slemhinna; en rektal prolaps innehåller rektums alla vägglager. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 100 SVAR:

Missprydande bindvävsproliferation, som utvecklas i ärr. (1 poäng)

________________________________________________________________________

56

________________________________________________________________________ 101 SVAR:

Dilatation av caecum och smärtor i höger fossa. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 102 SVAR:

Rätt: A, B, F. Fel: C, D, E (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 103 SVAR:

Mb Crohn. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 104 SVAR:

Genom att föra upp en grov tarmsond via anus förbi hindret. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 105 SVAR:

V. Porta och V. Cava. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 106 SVAR:

Frekventa kräkningar. (1 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆

tule40 prov

Documents